Article original

Psychol NeuroPsychiatr Vieil 2009 ; 7 (2) : 131-40

Favoriser le maintien des apprentissages

et la réalisation à long terme d’activités
significatives de loisirs dans le contexte
d’une démence de type Alzheimer en début
d’évolution : une étude de cas
Long-term effect of a cognitive intervention
on learning and participation in a significant
leisure activity in early dementia of Alzheimer
type: a case study

Résumé. La démence de type Alzheimer (DTA) se caractérise souvent, dans les premiers
VÉRONIQUE PROVENCHER
stades, par l’abandon d’activités significatives de loisirs (ASL) qui est susceptible d’affecter
NATHALIE BIER
à long terme la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes et celle de leurs aidants.
THÉRÈSE AUDET Une étude antérieure a permis à une dame atteinte de démence de reprendre deux ASL
LISE GAGNON (écouter de la musique et prier en groupe) après l’apprentissage de tâches spécifiques
(par exemple : utiliser une radiocassette, reconnaı̂tre la signification d’une sonnerie).
Centre de recherche La présente étude vise à explorer l’effet à long terme de cette intervention sur le maintien
sur le vieillissement, de ces apprentissages et sur la capacité à poursuivre ces ASL spontanément dans sa vie
Institut universitaire quotidienne. Le maintien des apprentissages et la réalisation spontanée des ASL ont res-
de gériatrie de Sherbrooke,
pectivement été mesurés par le biais d’observations et d’appels à l’aidant, au cours des 9
Université de Sherbrooke,
Canada
à 15 mois qui ont suivi la fin de l’intervention. Neuf mois après l’intervention, la partici-
<Veronique. pante n’écoutait plus de musique, mais se rendait toujours à la prière en groupe au son
Provencher@USherbrooke. d’une horloge préprogrammée. La réalisation spontanée et à long terme d’ASL ayant fait
ca> préalablement l’objet d’un apprentissage (utilisation d’une sonnerie) s’avère ainsi possible
et profitable pour la personne atteinte de démence dégénérative.
Tirés à part :
Mots clés : démence de type Alzheimer, intervention cognitive, apprentissage, activités
V. Provencher
de la vie quotidienne, effets à long terme

Abstract. Decreased ability to accomplish significant leisure activities often occurs in early sta-
ges of dementia of Alzheimer type (DAT). As a long term effect, it may eventually affect the qua-
lity of life of the patient as well as that of the caregiver’s. In a previous study, a woman with
early DAT (77 years old, MMSE: 24/30) improved her participation in 2 leisure activities (liste-
ning to music and praying in a group) following the learning of a few tasks (e.g. using a radio
cassette, remembering the significance of an pre-programmed ring) as a result of a cognitive
intervention. The present study presents the long term effect of this intervention on the reten-
tion of the learned tasks and on spontaneous participation in both leisure activities of her daily
living. Measures of tasks’ learning and spontaneous participation in activities have been obtai-
ned through direct observation (ex: ability to use the tasks learned without assistance) and
telephone conversations with the caregiver. The measures were taken 9 to 15 months post-
intervention. Nine months after the end of the intervention, the participant could no longer use
the radio cassette, but was able to remember the significance of the pre-programmed ring.
doi: 10.1684/pnv.2009.0166

Similarly, she stopped listening to music, but still attended her prayer group. The intervention
appears to maintain participation in a leisure activity for several months in a patient with early
DAT, in spite of expected functional decline. This functional impact can be achieved through
retention of specific learned tasks as well as by strong external cues (daily pre-programmed
ring), and can increase the quality of life for patients with DAT.
Key words: dementia of Alzheimer type, cognitive intervention, learning, activity of daily
living, long term effect

Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009 131

V. Provencher, et al.
L
es premiers stades de la démence de type
Alzheimer (DTA) sont caractérisés par une
diminution de la capacité à réaliser certaines
activités de loisirs [1]. Or, la participation à ce type d’ac-
tivités joue un rôle déterminant dans la préservation de
l’estime de soi et de l’identité personnelle [2]. Ainsi,
pour permettre aux personnes atteintes de DTA de
poursuivre leurs activités de loisirs, l’aide d’un proche
se révèle souvent nécessaire [3-5]. Cette aide offerte par
le proche peut toutefois avoir pour effet de restreindre
le temps consacré à ses propres loisirs [4, 6], d’alimen-
ter les tensions matrimoniales [3, 7] et de prédisposer
ainsi à une augmentation de son fardeau [7, 8]. Il appa-
raı̂t pertinent de développer une intervention qui, en
permettant à une personne atteinte de DTA en début
d’évolution de poursuivre par elle-même une activité
significative de loisir (ASL) pendant plusieurs mois,
pourrait contribuer à l’amélioration de sa qualité de
vie et de celle de son aidant [9]. Cette capacité à pour-
suivre la réalisation d’ASL est importante du fait que les
personnes atteintes de DTA demeurent pendant bon
nombre d’années à domicile [10].
La possibilité de poursuivre une ASL peut paraı̂tre,
aux premiers abords, incompatible avec le caractère évo-
lutif de la DTA. En effet, les capacités fonctionnelles de
personnes atteintes à un stade léger ou modéré connaı̂-
traient un déclin significatif sur une période de 6 mois
[11]. Ces personnes disposent cependant de capacités
préservées qui pourraient être mises à profit afin d’assu-
rer la poursuite d’ASL pendant plusieurs mois. Beatty et
al. [12, 13] ont ainsi montré que certains patients sont en
mesure de poursuivre, même à un stade avancé de la
maladie, certaines ASL en lien avec le maintien d’habile-
tés procédurales, telles que jouer du piano ou du trom-
bone. D’autre part, certaines études révèlent que l’on
peut apprendre à des personnes atteintes de DTA en
début d’évolution de nouvelles informations utiles à la
réalisation d’ASL et ce, par le biais de méthodes mettant
à profit leurs capacités mnésiques préservées (voir Van
der Linden [14] pour une revue exhaustive). Parmi ces
études, celle d’Adam et al. [9] rapporte que le réappren-
tissage du tricot a permis à une femme présentant une
DTA en début d’évolution de reprendre cette ASL
(tricoter) dans sa vie quotidienne. La reprise de l’ASL
(2 heures/jour) a permis une atténuation des symptômes
dépressifs et de l’apathie qui s’est traduite par une parti-
cipation accrue à des activités sociales. De plus, une
diminution du fardeau de l’aidant a été observée suite à
l’intervention. Le décès de la patiente n’a toutefois pas
permis d’évaluer si cet apprentissage pouvait être main-
tenu dans les mois qui ont suivi le réapprentissage.
132
Peu d’études [15, 16] ont cherché à documenter le
maintien à long terme de certains apprentissages sus-
ceptibles de contribuer à la réalisation d’ASL auprès de
personnes atteintes de démence. L’étude de Bird [15] a
été conduite auprès d’un homme présentant une
démence vasculaire, chez lequel l’anxiété liée à la
crainte de la survenue d’une incontinence limitait sa
participation à des activités sociales ou de loisirs.
L’intervention lui a permis d’apprendre à associer la
sonnerie d’une horloge préprogrammée à l’action de
se rendre à la toilette. En contribuant à une diminution
des fréquentations excessives à la toilette, ces appren-
tissages lui ont permis de réduire son niveau d’anxiété
et de fréquenter un centre de jour. Selon son aidante, la
sonnerie était toujours utilisée un an plus tard, malgré
l’assistance requise pour sa programmation. Clare et al.
[16] ont également montré le maintien à long terme de
nouveaux apprentissages chez un homme atteint de
DTA, dont le sentiment de gêne causé par la difficulté
à se rappeler le nom des membres de son club social
l’amenait à s’y rendre moins fréquemment. Le partici-
pant est parvenu à apprendre et à retenir ces noms pen-
dant plus de deux ans après l’arrêt de l’intervention,
malgré une légère diminution de sa performance au
cours de la dernière année. Ces deux études ne préci-
sent toutefois pas si le maintien des apprentissages a
amené ces personnes à poursuivre par elles-mêmes
certaines ASL à plus long terme.
Ainsi, si un maintien à long terme des apprentissa-
ges a été observé dans la démence vasculaire et dans
les stades précoces de la maladie, aucune étude, à
notre connaissance, n’a rapporté de tels résultats à un
stade plus avancé (léger à modéré) de la maladie.
De plus, l’impact de ces apprentissages sur la capacité
de la personne à réaliser spontanément (i.e. par elle-
même, sans l’aide d’un proche) une ASL pendant plu-
sieurs mois s’avère peu documenté dans un contexte
de démence dégénérative. Enfin, bien qu’on anticipe
que la poursuite d’une ASL puisse agir positivement
sur la participation à d’autres ASL et sur le fardeau de
l’aidant, ces effets ont rarement été évalués.
L’objectif principal de la présente étude était donc de
vérifier si les apprentissages associés à deux activités
significatives de loisirs (ASL) pouvaient être maintenus
dans le temps et s’ils pouvaient mener à la réalisation
spontanée de ces ASL chez une patiente atteinte de
DTA en début d’évolution. De plus, l’étude comportait
deux objectifs secondaires : documenter l’impact d’une
telle intervention sur la reprise d’autres ASL que celles
ayant fait l’objet d’un apprentissage spécifique ainsi
que sur le fardeau de l’aidant.
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009

Méthodologie
Présentation de la participante
Cette étude de cas a été conduite auprès d’une
femme âgée de 77 ans, identifiée par les initiales MD,
vivant avec son époux octogénaire. Ancienne ména-
gère, MD avait emménagé, au cours de l’année précé-
dente, au sein d’une résidence pour personnes âgées
offrant divers services (cafétéria, chapelle). Le diagnos-
tic de DTA probable [17] avait été porté trois ans
auparavant (décembre 2002) sur la base d’évaluations
cliniques gériatriques et neuropsychologiques, et les
données de l’imagerie cérébrale.
Le profil neuropsychologique de MD a été établi par
l’administration d’une batterie de tests destinée à éva-
luer l’état des principales composantes cognitives. Bien
que MD aie initialement obtenu un score de 24/30 au
MMSE [18], les résultats obtenus dans les épreuves
neuropsychologiques, par comparaison avec les
valeurs normatives associées à son âge et à son niveau
de scolarité (8e année, correspondant dans le système
québécois à la complétion des études de niveau pri-
maire et à une année de niveau secondaire), ont révélé
des déficits importants sur le plan de la mémoire épiso-
dique (procédure de rappel libre - rappel indicé 16 items
[19] : < 1,65 écart type pour le rappel libre immédiat et
différé) et des lacunes notables sur le plan des fonc-
tions exécutives (déficit de la flexibilité au Trail making
test, partie B [20] : <10e centile). MD présentait, par ail-
leurs, une préservation des habiletés langagières et
visuoconstructives, d’après les résultats obtenus aux
sous-tests de l’échelle de Mattis [21]. A la fin de l’inter-
vention, le profil cognitif de MD ne présentait pas de
différence notable avec le bilan initial, sinon qu’une
accentuation des déficits sur le plan des fonctions exé-
cutives (ralentissement de sa vitesse d’exécution au
Trail making test – partie A) et de la mémoire séman-
tique évaluée par le Pyramids and palm trees test [22].
Ces résultats sont conformes aux critères d’une DTA en
début d’évolution [23].
Sur le plan fonctionnel, l’évolution de la maladie
s’est notamment traduite par une diminution des acti-
vités de loisirs. Lorsqu’elle demeurait dans son
ancienne maison, MD avait l’habitude de chanter et
d’écouter de la musique pendant plusieurs heures,
généralement en l’absence de son mari. De plus, elle
se rendait fréquemment à l’église. Ces activités de loi-
sirs auraient été abandonnées depuis près d’un an. En
conséquence, au moment de l’étude, MD ne sortait pra-
tiquement plus de son appartement. Elle participait à
quelques activités offertes à sa résidence (bingo,
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009
Maintien des apprentissages dans la DTA
messe), mais toujours accompagnée de son conjoint.
Celui-ci affirmait éprouver une certaine culpabilité de
se rendre à ses propres activités de loisirs, craignant
que son épouse, laissée seule à la maison, ne s’ennuie.
Selon son époux, elle passait de longues heures à se
bercer, « tendant à ne rien faire à moins qu’on ne lui
dise quoi faire ». Quant à MD, elle se disait satisfaite
du niveau de réalisation de la plupart de ses activités,
mais elle admettait néanmoins qu’elle aimerait sortir
plus fréquemment de son appartement afin de connaı̂-
tre son voisinage et de renouer avec ses anciens loisirs
d’intérêt. Le discours de MD témoignait toutefois d’une
conscience partielle de ses capacités fonctionnelles.
L’étude s’est déroulée en deux phases. Dans le
cadre de la première phase, une intervention basée
sur l’utilisation de diverses méthodes d’apprentissage
a permis à MD de réaliser par elle-même 2 activités
significatives de loisirs (ASL) après l’apprentissage de
tâches spécifiques de la vie quotidienne. Nous présen-
tons brièvement cette première phase dans la section
suivante, mais le lecteur en trouvera une description
détaillée dans l’article de Bier et al. [24]. Nous présen-
tons ensuite la deuxième phase de l’étude qui fait l’ob-
jet du présent article.
Rappel de la phase I de l’étude
(février 2005 à juillet 2005)
Les activités ciblées par l’intervention ont cherché,
dans le cadre de la phase I de l’étude, à favoriser la
reprise de loisirs. Deux activités significatives ont
été sélectionnées avec l’aide de MD et de son
époux : réécouter de la musique (chants religieux popu-
laires) et réciter le chapelet en groupe.
En ce qui concerne la première activité (Écouter de
la musique), trois hypothèses pouvaient être formulées
pour expliquer son abandon : 1) ses difficultés à utiliser
la radiocassette ; 2) sa crainte que la voisine ne soit
incommodée par le son de la musique, l’appareil étant
initialement localisé contre le mur adjacent de son
appartement ; 3) la possibilité qu’elle ne pense pas
d’elle-même à écouter de la musique. L’intervention a
ainsi consisté à déplacer la radiocassette dans un autre
coin de la pièce, à apposer une photographie du chan-
teur sur le mur, à faire apprendre à MD : 1- à utiliser une
radiocassette ; 2- que la musique ne dérangeait pas la
voisine ; 3- à reconnaı̂tre la signification de la photogra-
phie et à poser le geste de mettre de la musique. MD est
parvenue, au terme de l’intervention, à réaliser ces
apprentissages et à les maintenir au cours des 12 semai-
nes suivantes. Cette première intervention lui a ainsi
permis de réécouter sporadiquement de la musique
133
V. Provencher, et al.
dans sa vie quotidienne, soit à 3 reprises au cours des
3 mois consacrés à l’intervention.
En ce qui concerne la seconde activité (Réciter le
chapelet en groupe), MD devait connaı̂tre le moment
(tous les soirs à 18 heures) et le lieu (dans une salle
située au bout du couloir) où se déroulait l’activité afin
d’y participer. L’intervention a ainsi consisté à implan-
ter une horloge préprogrammée à domicile, à suspen-
dre le chapelet près de ses clés et à faire apprendre à
MD : 1- la signification de la sonnerie ; 2- l’action de
prendre son chapelet et de se diriger vers la sortie ; 3-
le trajet pour se rendre à la salle de chapelet. MD est
parvenue, au terme de l’intervention et au cours des
6 semaines suivantes, à se rendre par elle-même à la
salle de chapelet au son de l’horloge préprogrammée.
Cette seconde intervention a permis à MD de réciter
régulièrement le chapelet en groupe, soit à raison de
deux à trois fois par semaine au cours de cette période
(voir Bier et al. [24] et Provencher et al. [25] pour une
description détaillée).
Phase II de l’étude (août 2005 à août 2006)
• Maintien des apprentissages et réalisation
spontanée des 2 ASL
Cette seconde phase de l’étude visait principalement
à évaluer si les apprentissages associés aux deux ASL
s’étaient maintenus dans le temps et s’ils avaient mené
à la réalisation spontanée de ces ASL à long terme.
• 1re ASL : Écoute de la musique
Le maintien des apprentissages associés à l’écoute
de la musique a été évalué 12 et 15 mois après l’arrêt
de l’intervention. Cette évaluation consistait d’abord à
vérifier si MD parvenait à réaliser les 16 étapes nécessai-
res à l’utilisation de la radiocassette (localiser la radio-
cassette, repérer la cassette… déposer la cassette sur la
table). Concrètement, après avoir demandé à MD de
mettre de la musique, l’expérimentateur évaluait : 1) la
performance de la tâche, déterminée par la proportion
d’étapes réussies. Une étape était considérée comme
n’étant pas réussie si MD commettait une erreur (i.e.
une omission, une répétition, une hésitation ou un
tâtonnement excédant plus de 10 secondes) ; 2) si MD
pouvait utiliser la radiocassette seule, sans aide verbale
ou physique. Il est à noter que les erreurs entravant la
complétion de la tâche ou générant un niveau de frus-
tration et d’anxiété excessive justifiaient une interven-
tion de l’expérimentateur. Dans un deuxième temps, le
rappel des deux stratégies incitatives à l’écoute de la
musique (atténuation de la peur de déranger la voisine,
signification de la photographie du chanteur) a été éva-
134
lué. Concrètement, l’expérimentateur demandait à MD :
« Pourquoi écouter [de la musique] ne dérange pas la
voisine ? » « Pourquoi a-t-on mis une photo de ce chan-
teur sur le mur ? ». L’expérimentateur évaluait si MD
parvenait à offrir la bonne réponse (« Parce que le son
n’est pas fort et que le mur est loin » et « Pour me faire
penser à écouter de la musique »). Trois mesures éva-
luant le maintien des apprentissages relatifs à l’utilisa-
tion de la radiocassette et aux stratégies incitatives à
l’écoute de la musique ont été effectuées.
Afin de connaı̂tre si les apprentissages réalisés ame-
naient MD à écouter spontanément de la musique dans
sa vie quotidienne, des appels téléphoniques ont été
effectués auprès de l’aidant (2 mesures). L’écoute spon-
tanée de la musique à long terme a également été éva-
luée après 12 et 15 mois.
• 2e ASL : Récitation du chapelet en groupe
Le maintien des apprentissages associés à la récita-
tion du chapelet a été évalué 9 et 12 mois après l’arrêt de
l’intervention. Cette évaluation consistait d’abord à véri-
fier si MD parvenait, au son de l’horloge à : 1) reconnaı̂-
tre la signification de la sonnerie, poser l’action de pren-
dre son chapelet et se diriger vers la sortie ; 2) réaliser
les quatre étapes nécessaires au trajet pour se rendre à
la salle de chapelet (sortir de l’appartement ; tourner à
droite ; se rendre au bout du couloir ; tourner à droite).
Concrètement, lorsque la sonnerie retentissait à 17h45,
l’expérimentateur notait si MD pouvait associer la son-
nerie à l’heure et à l’action de se diriger vers la salle de
chapelet, puis si elle réalisait le trajet. Cette dernière per-
formance était évaluée par la proportion d’étapes réus-
sies. Une étape était considérée comme n’étant pas
réussie si MD commettait une erreur (i.e. une mauvaise
direction, une hésitation excédant plus de 5 secondes).
L’expérimentateur notait également si MD avait pris son
chapelet et si elle avait récité la neuvaine au sein du
groupe. Trois mesures évaluant le maintien des appren-
tissages relatifs à la signification de la sonnerie et à la
réalisation du trajet ont été effectuées.
Afin de connaı̂tre si les apprentissages réalisés ont
amené MD à participer spontanément à l’activité de
récitation du chapelet dans sa vie quotidienne, des
appels téléphoniques ont été effectués auprès de l’ai-
dant (2 mesures). La récitation spontanée du chapelet
à long terme a également été évaluée 9 et 12 mois
après l’intervention.
• Reprise d’autres ASL et fardeau de l’aidant
Cette seconde phase de l’étude visait également,
mais de façon complémentaire, à évaluer l’impact de
l’intervention sur la reprise d’autres ASL ainsi que sur
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009
 Maintien des apprentissages dans la DTA

le fardeau de l’aidant. Ainsi, au cours d’une dernière
entrevue, l’aidant a été interrogé sur les changements
observés chez MD dans sa vie quotidienne depuis le
début de l’intervention, particulièrement en ce qui
concerne la reprise d’autres ASL. Deux questionnaires
ont été administrés à l’aidant afin d’évaluer son niveau
de charge. Le premier questionnaire, soit l’Inventaire
du fardeau (version française du Burden interview de
Zarit et al. [26]), évalue le fardeau subjectif de l’aidant,
en mesurant la fréquence à laquelle ce dernier éprouve
diverses émotions dans sa relation avec son proche
[27]. La cotation des 22 items s’effectue par l’entremise
d’une échelle ordinale à 5 niveaux (0 = jamais à
d’étapes réussies, était de 78 % après 12 mois et de 50 %
après 15 mois. Ces résultats sont comparables à la per-
formance obtenue au cours de la ligne de base. Aux
moments de ces évaluations, MD ne parvenait plus à uti-
liser seule la radiocassette : la sévérité des difficultés
éprouvées à localiser la radiocassette, à repérer la cas-
sette et à faire cesser la musique ont notamment suscité
des signes tangibles d’anxiété. Enfin, MD n’arrivait plus
à se rappeler la signification des stratégies incitatives.
100 Utilisation de la radiocassette
Signification des stratégies
incitatives

Taux de réussite (%)

4 = presque toujours). Cet inventaire permet d’obtenir 80
Signification de la sonnerie

une correspondance entre le score total obtenu (sur 60

88) et le niveau de sévérité du fardeau (léger à 40
modéré = 21-40 ; modéré à sévère = 41-60, sévère =
20
61-88). Il présente de bonnes qualités psychométriques
(cohérence interne : r = 0,91 ; fidélité test-retest : 0
Ligne de Base Intervention POST 1 POST 2 POST 3
r = 0,71) évaluées auprès d’aidants de personnes attein- (1,3,6,12 sem) (9/12 mois) (12/15 mois)
Phase I Phase II
tes de démence [27]. Le second questionnaire, la Per-
ception du fardeau [28], évalue les perceptions subjec- Figure 1. Maintien des apprentissages (utilisation de la radio-
tives de l’aidant par le biais de trois dimensions du cassette, signification des stratégies incitatives et signification de
la sonnerie) au cours de la phase I et de la phase II de l’étude,
fardeau : le soutien offert à l’aidant dans sa vie quoti- évalué par le taux de réussite (réalisation de la tâche apprise
dienne (14 énoncés), la préoccupation face au bien- sans aide).
être de l’aidé (6 énoncés) et le fardeau relié à l’impact Figure 1. Long-term effect on learning (using a radiocassette,
sur la vie sociale (12 énoncés). La cotation des énoncés remembering the significance of posters, recall the significance
s’effectue par l’entremise d’une échelle ordinale à of an pre-programmed ring) during the first and second part of
the study, asessed by the proportion of task completed without
4 niveaux (de « 0 = jamais à 3 = presque tout le assistance. (In dark blue: using a radio cassette. In grey: remem-
temps » pour la première dimension et « 1 = pas du bering the significance of posters. In light blue: remembering the
tout vrai à 4 = tout à fait vrai » pour les deux dernières). significance of an pre-programmed ring).
Cet outil présente de bonnes qualités psychométriques
(cohérence interne : r = 0,72 à 0,97) démontrées auprès 100
Utilisation de la
d’aidants de personnes présentant diverses incapacités 90
radiocassette
Proportion d'étapes réussies (%)

[28, 29]. Ces deux questionnaires avaient également été 80 Réalisation du trajet

70
remplis par l’aidant avant le début de l’intervention
60
(janvier 2005), ce qui permet de documenter l’évolution
50
de son niveau de charge. 40

30

Résultats 20

10

Maintien des apprentissages 0

Ligne de Base Intervention POST 1 POST 2 POST 3
Les résultats portant sur le maintien des apprentis- (1,3,6,12 sem) (9/12 mois) (12/15 mois)
Phase I Phase II
sages associés à l’écoute de la musique (utilisation de
la radiocassette, signification des stratégies incitatives) Figure 2. Maintien des apprentissages (performance à l’utilisation
et à la récitation du chapelet (signification de la sonne- de la radiocassette et de la réalisation du trajet) au cours de la
phase I et de la phase II de l’étude, mesuré par la proportion
rie, réalisation du trajet) sont présentés sur les figures 1 d’étapes réussies.
et 2.
Figure 2. Long-term effect on learning (using a radiocassette,
• 1re ASL : Écoute de la musique performing the route leading to the room) during the first and
second part of the study, as measured by the proportion of
En ce qui concerne l’utilisation de la radiocassette, la steps completed without errors. (In dark blue: using a radio-
performance moyenne de MD, en termes de proportion cassette. In grey: performing the route leading to the chapel).

Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009 135

V. Provencher, et al.
Elle continuait à évoquer sa peur de déranger la voisine
et devait être incitée à faire le geste de mettre de la
musique, malgré la photographie du chanteur, comme
en témoignent ces propos « Je n’ai pas besoin d’une
photo pour me faire penser d’écouter de la musique ».
• 2e ASL : Récitation du chapelet en groupe
Les résultats portant sur le maintien des apprentissa-
ges associés à la récitation du chapelet révèlent que
l’apprentissage de la signification de la sonnerie était
toujours présent 9 mois plus tard. MD exprimait, par sur-
croı̂t, son appréciation à propos de l’introduction de cette
forme de rappel (« Il n’y a pas plus gênant que d’arriver
en retard »). Un soir qu’elle avait en mains son chapelet,
MD, son tour venu, a spontanément récité une neuvaine
au sein du groupe. Des consignes demeuraient néan-
moins nécessaires pour l’inviter à prendre son chapelet
(« Je n’ai pas besoin de ça »). Quant au trajet pour se ren-
dre à la salle de chapelet, la performance moyenne a
atteint, en termes de proportion d’étapes réussies, 75 %
après 9 mois et 50 % après 12 mois, ce qui demeurait
supérieur à la performance obtenue en ligne de base.
Au cours de cette période, MD se montrait de plus en
plus hésitante quant aux directions à prendre lors de la
réalisation du trajet. Enfin, l’apprentissage de la significa-
tion de sa sonnerie s’est estompé après 12 mois.
Réalisation spontanée des 2 ASL
La figure 3 illustre les résultats relatifs à la réalisa-
tion spontanée des deux ASL à long terme (écoute de
la musique et récitation du chapelet en groupe). Selon
les informations recueillies auprès de l’aidant, MD n’au-
12
Fréquence moyenne par mois
10
8 jours), il est à noter que le score obtenu initialement
6
4
2
0
Ligne de Base Intervention POST 1
(1,3,6,12 sem) (9/12 mois)
Phase I
Figure 3. Fréquence de réalisation spontanée des deux activités
significatives de loisirs (écouter de la musique et réciter le chape-
let) au cours de la phase I et de la phase II de l’étude.
Figure 3. Spontaneous participation in the 2 leisure activities of
daily living (1- listening to music; 2- praying in a group) during
the first and second part of the study, as measured by the fre-
quency of their performance per month. (In blue: listening to
music; In grey: praying in a group).
136
rait plus écouté la musique de son chanteur préféré au
cours de l’année suivante (période s’étalant de 3 à
15 mois après l’intervention). Quant à la récitation
spontanée du chapelet à long terme, MD aurait conti-
nué à participer à cette activité à raison d’une fois par
semaine au cours des 9 mois suivant l’arrêt de l’inter-
vention. De plus, l’aidant a exprimé son appréciation en
regard de l’implantation de l’horloge préprogrammée.
La sonnerie lui aurait également été utile en lui rappe-
lant l’heure du chapelet. L’expérimentateur a toutefois
dû se rendre un soir à leur domicile afin de reprogram-
mer la sonnerie, désactivée par erreur par l’aidant.
Après 1 an, MD ne se rendait plus à cette activité. Lors
de sa dernière visite chez MD, l’expérimentateur a cons-
taté que la sonnerie n’était plus activée alors que
l’heure indiquée s’avérait inexacte.
Reprise d’autres ASL et Fardeau de l’aidant
En ce qui concerne la reprise d’autres ASL au terme
de l’intervention, MD se serait montrée, selon l’aidant,
plus encline à participer aux activités sociales offertes
dans sa résidence. Elle aurait même entamé une partie
de cartes suite à la récitation du chapelet, une informa-
tion corroborée par les autres résidents. De surcroı̂t,
l’aidant l’aurait surpris, à quelques reprises alors qu’il
pénétrait dans l’appartement, en train de chanter
(il s’agit d’une activité à laquelle MD s’adonnait réguliè-
rement par le passé). Il aurait remarqué une améliora-
tion au plan de l’humeur et de la communication depuis
le début de l’intervention, évoquant que son épouse
“va désormais davantage vers les autres.” Par ailleurs,
peu de changements ont été objectivés concernant le
niveau de charge de l’aidant (tableau 1) : si une aug-
mentation de trois points peut être remarquée à
Écoute de la musique
Récitation du chapelet l’échelle de Perception du fardeau (vie de tous les
se trouvait à l’intérieur des valeurs normales.
Discussion
POST 2 POST 3
(12/15 mois) La présente étude avait pour objectif principal de
Phase II vérifier si des apprentissages favorisant la reprise de
deux ASL (réécouter de la musique et réciter le chapelet
en groupe) pouvaient être maintenus pendant plusieurs
mois chez une femme atteinte de DTA en début d’évolu-
tion et l’amener à réaliser spontanément ces 2 ASL au
cours de l’année suivante. Cette étude visait parallèle-
ment à évaluer l’impact de cette intervention sur la
reprise d’autres ASL et sur le fardeau de son aidant.
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009

Tableau 1. Niveau de charge de l’aidant évalué, avant et
après l’intervention, par deux questionnaires.
Table 1. Level of the caregiver burden, before and after the
intervention, assessed by two questionnaires.
Questionnaires Janvier Juin
2005 2005
Inventaire du fardeau (/88) 23 22
Perception du fardeau
Soutien 38 39
Vie quotidienne 23 26
Préoccupation 20 19
a
d’après les études conduites auprès d’aidants de personnes présentant des
incapacités physiques (n = 55) (Dumont et al., 1998).
En ce qui concerne l’objectif principal de l’étude, les
données révèlent que MD a continué à participer spon-
tanément à la récitation du chapelet pendant 9 mois.
Ces résultats suggèrent qu’il est possible chez certaines
personnes atteintes de DTA de poursuivre à long terme
certaines ASL dans leur vie quotidienne. Les données
révèlent toutefois que 9 mois après l’intervention, MD
ne semblait plus écouter de la musique. Cette reprise
plus importante d’une des ASL comparativement à
l’autre pourrait être attribuable à une meilleure réten-
tion des apprentissages réalisés. En effet, nos résultats
indiquent que les apprentissages favorisant la récita-
tion du chapelet (i.e. signification de la sonnerie) se
sont avérés plus efficaces que ceux qui étaient liés à
l’écoute de la musique (i.e. signification de l’affiche
murale). Quelques hypothèses peuvent être évoquées
pour expliquer l’efficacité des apprentissages liés à
l’utilisation de la sonnerie en regard de ceux liés à l’uti-
lisation de l’affiche murale. Dans un premier temps, des
consignes ont toujours été requises pour amener MD à
écouter de la musique au moyen de l’affiche du chan-
teur. Or, ce comportement pourrait être imputable à un
manque d’initiative qui se traduit, en dépit d’une bonne
connaissance de la tâche à accomplir, par la nécessité
d’être stimulée pour la réaliser [30]. Cette hypothèse est
en accord avec les propos rapportés par l’aidant, à
savoir que, dans sa vie quotidienne, MD avait besoin
d’être stimulée pour réaliser diverses activités. Il est
donc probable que la sonnerie ait, contrairement à l’af-
fiche, offert un niveau de stimulation suffisant pour
déclencher l’action [30]. L’écoute de la musique n’a
donc pas été associée à un indiçage externe fort per-
mettant un rappel indicé de l’activité à effectuer. Par
conséquent, l’utilisation d’une sonnerie aurait peut-
être davantage favorisé l’écoute de la musique qu’un
indiçage faible comme la présence d’une affiche.
Il apparaı̂t, en effet, qu’en l’absence de souvenirs expli-
Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009
Maintien des apprentissages dans la DTA
cites des apprentissages réalisés, la poursuite auto-
nome d’une activité repose sur la force des rappels pro-
venant de l’environnement [31]. Dans un deuxième
temps, MD a montré une faible propension à faire
usage de l’affiche, un comportement possiblement
Normes
± écart typea attribuable à une conscience altérée de ses déficits
Fardeau léger [32]. Les propos de MD font état qu’elle ne percevait
pas la pertinence d’utiliser l’affiche, ce qui pourrait
37,9 ± 10,8 être imputable au caractère plus stigmatisant, voire
22,6 ± 7,9 infantilisant du rappel. À l’inverse, la sonnerie semble
19 ± 4,3 se révéler une stratégie plus normalisante et pertinente
à ses yeux. Ces propos concordent avec ceux qui ont
été évoqués par Clare et al. [33], qui soulignent l’impor-
tance de considérer les motivations, les valeurs et les
croyances de la personne atteinte de DTA en vue d’op-
timiser l’usage de rappels provenant de l’environne-
ment. Enfin, ces différences quant à la poursuite des
ASL pourraient être attribuables à la nature même des
activités. En effet, il est possible que l’écoute de la
musique ait été moins renforcée du fait de son carac-
tère solitaire, alors que la récitation du chapelet permet-
tait à MD de participer à une activité sociale stimulante
et valorisante.
Les résultats suggèrent également que si le main-
tien des apprentissages ne garantit pas une réalisation
à long terme de l’ASL, il s’avère par ailleurs un préa-
lable à sa poursuite. L’incapacité de MD à utiliser
seule la radiocassette a ainsi pu gêner l’écoute de la
musique au cours de l’année suivante. Dans notre
étude, la régularité de l’activité du chapelet (tous les
jours à 18 heures) et des indices émis par la sonnerie a
ainsi pu favoriser l’intégration de l’activité dans sa rou-
tine quotidienne et, en permettant une réactivation
continue des apprentissages réalisés, en assurer le
maintien à plus long terme. Ces conclusions concor-
dent avec celles de Clare et al. [34], qui attribuent le
maintien des apprentissages, après 9 mois, à la pour-
suite d’un entraı̂nement quotidien. Cette régularité et
cette précision du rappel auraient difficilement pu être
offertes par l’aidant, lequel profitait lui-même du rappel
offert par la sonnerie. Cet emploi de l’horloge pré-
programmée à des fins plus personnelles, couplé aux
difficultés à reprogrammer la sonnerie, suggèrent une
prise en compte des limites inhérentes aux aidants,
eux-mêmes susceptibles de présenter certains déficits
mnésiques.
Les apprentissages favorisant la récitation du cha-
pelet se sont par ailleurs estompés 12 mois après la
fin de l’intervention. L’introduction d’une séance visant
à réactiver les apprentissages aurait peut-être pu favo-
riser leur application spontanée à plus long terme. Tou-
137
V. Provencher, et al.

tefois, les effets bénéfiques d’une telle réactivation

n’ont été documentés qu’auprès de personnes âgées Points clés
sans déficits cognitifs [35]. De plus, il aurait été souhai- • Nos résultats suggèrent qu’il est possible pour
table de réaliser l’évaluation après un même intervalle une personne atteinte de démence de type Alzhei-
de temps pour les 2 activités, à savoir après 9 mois. En mer (DTA) de maintenir des apprentissages jusqu’à
effet, cette procédure aurait permis de s’assurer que les 9 mois après la fin de l’intervention et de poursui-
apprentissages favorisant l’écoute de la musique se vre une activité de loisirs ayant préalablement fait
sont bel et bien estompés après cet intervalle de l’objet d’un apprentissage jusqu’à 9 mois après la
temps. Toutefois, même si ces apprentissages avaient fin de l’intervention.
été préservés à 9 mois, il est peu probable que ceux-ci • Il est ainsi possible de maintenir certains aspects
aient pu favoriser la reprise de l’écoute de la musique. du fonctionnement de la personne atteinte de DTA
En effet, la modeste reprise de cette activité au cours par le biais d’apprentissages spécifiques (i.e. utili-
des semaines suivant l’arrêt de l’intervention (1 fois sation d’une sonnerie), malgré le caractère dégéné-
sur 3 mois) laisse présager que MD n’aurait pas réalisé ratif de la maladie.
cette activité 9 mois suivant la fin de l’intervention.
Notre étude visait également à évaluer différents
à participer à des jeux de groupe depuis qu’elle gagnait,
objectifs complémentaires. Tout d’abord, un premier
malgré l’absence de souvenirs explicites de ces gains.
volet visait à évaluer les effets de l’intervention sur la
Ces constats concordent avec les théories de condition-
reprise d’autres ASL. Les changements rapportés par
nement où les renforcements sociaux (par exemple :
l’aidant laissent entrevoir des effets tangibles de l’inter-
félicitations) permettent d’augmenter la fréquence
vention sur le plan de l’humeur et de la communication,
d’apparition du comportement désiré [36]. Ces conclu-
qui se sont traduits par la participation de MD à diver-
sions recoupent celles qui ont été émises par McKitrick
ses ASL (chant, jeux de groupe). Ces résultats viennent
et al. [37], à savoir que « même les individus présentant
conforter ceux d’Adam et al. [19] qui ont rapporté
une DTA ressentent le besoin de rencontrer leurs obli-
qu’une intervention visant spécifiquement la reprise
gations, de maintenir des comportements socialement
de certaines ASL (écouter de la musique, réciter le cha-
acceptables et de préserver une bonne réputation ».
pelet en groupe) peut concourir à la reprise d’autres
Le second volet de notre objectif complémentaire
ASL. Ces résultats amènent ainsi à s’interroger sur les
visait à évaluer les effets de l’intervention sur le niveau
facteurs qui ont favorisé la réalisation spontanée d’ASL
de charge de l’aidant. D’après les scores obtenus à
ciblées (écouter de la musique, réciter le chapelet) et
l’Inventaire du fardeau, peu de changements ont été
non ciblées par l’intervention (chanter, jeux de groupe).
rapportés dans les suites de l’intervention. Ces résultats
L’un de ces facteurs repose sur la propension de MD
peuvent s’expliquer par un effet plancher, associé au
à réaliser des ASL dans des circonstances très particuliè-
faible niveau de charge objectivé initialement. Cette
res. En effet, l’aidant n’aurait été témoin de l’écoute de la
hypothèse est également évoquée par Clare et al. [16]
musique et du chant par son épouse que lorsqu’il péné-
pour expliquer l’absence d’amélioration notable du far-
trait dans leur appartement, au retour d’une sortie. Il est
deau de l’aidant. Quant à la légère amélioration obte-
donc probable que, comme une routine d’actions fami-
nue à l’échelle de Perception du fardeau, il n’est pas
lières peut être déclenchée dans des circonstances spé-
exclu qu’elle soit davantage imputable à la fréquence
cifiques [36], « se retrouver seule » ait pu lui fournir des
des visites à domicile plutôt qu’à l’intervention en soi,
indices contextuels suffisamment forts pour agir à titre
l’aidant ayant affirmé que la présence de l’expérimenta-
d’amorçage quant à l’écoute de la musique et à la reprise
teur lui permettait de réaliser ses emplettes en toute
du chant. Compte tenu de cette habitude à écouter de la
quiétude.
musique et à chanter en l’absence de son époux, il est
probable que la reprise spontanée de ces deux ASL ait
été plus importante que celle qui a été mesurée. Conclusion
Un second facteur se rapporte à l’état affectif suscité
par le contexte de l’activité. La participation de MD à la Cette étude fait état de la possibilité pour une
récitation du chapelet et sa motivation accrue à intégrer personne atteinte de DTA en début d’évolution de
d’autres activités sociales pourraient découler d’une maintenir des apprentissages et de les utiliser sponta-
certaine valorisation générée par le contexte. En effet, nément à long terme dans sa vie quotidienne malgré le
l’aidant a rapporté que MD se montrait moins réticente caractère dégénératif de la maladie. Nos résultats

138 Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009


suggèrent que des rappels directifs et réguliers, tels
que ceux émis par la sonnerie d’une horloge pré-
programmée, peuvent favoriser la poursuite d’une
ASL chez une personne atteinte de DTA en début d’évo-
lution. Ces rappels pourraient également être offerts par
d’autres supports externes « automatisés », tels qu’une
radiocassette ou une vidéocassette préprogrammées.
Ils devraient toutefois être dédiés à la réalisation d’ASL
valorisées et valorisantes, déjà intégrées ou facilement
intégrables dans la routine quotidienne. Enfin, le
support externe offrant les rappels devrait s’avérer fort
simple à utiliser, c’est-à-dire n’exiger qu’une faible par-
ticipation, tant de la part de la personne atteinte de DTA
que de celle de l’aidant. En somme, ce type de rappel a
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Psychol NeuroPsychiatr Vieil, vol. 7, no 2, juin 2009
Maintien des apprentissages dans la DTA
le potentiel de contribuer, en favorisant une améliora-
tion même modeste de son fonctionnement quotidien,
à la qualité de vie de la personne atteinte de DTA.
Des études futures devront évaluer si l’efficacité de
cette forme de rappel peut être observée pour diverses
activités de la vie quotidienne et auprès d’autres per-
sonnes atteintes de DTA en début d’évolution.
Remerciements. L’auteur principal remercie le Conseil de
recherches en sciences humaines du Canada (CRSH), le
Réseau de formation interdisciplinaire en recherche sur
la santé et le vieillissement (FORMSAV) et l’Université de
Sherbrooke pour leur support financier (bourses d’étude)
ainsi que MD et son époux pour leur généreuse adhésion à
ce projet de recherche.
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