Vous êtes sur la page 1sur 6

UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
PSIQUIATRIA II

Psiquiatría de Enlace
Dr. Willy González Ibarra.

Objetivos:
1- Interpretar las aportaciones de la Psiquiatría de Enlace a las diferentes ramas de la
medicina basado en la lectura del material de apoyo y su posterior discusión en clase.

2- Interpretar la importancia del abordaje integral como forma de trabajo de la


psiquiatría de enlace y el aporte de los diferentes componentes para elaborar el
diagnostico y tratamiento del paciente, la educación a su familia y al personal medico.

La psiquiatría de enlace es una subespecialidad de la psiquiatría encargada de dar atención a los


trastornos mentales y del comportamiento presente en pacientes de otras áreas de la medicina.
También incluye las alteraciones emocionales que surgen en relación a los diagnósticos y
tratamientos médicos.
No solo trata al paciente si no que además trata a la familia, al equipo que trata la condición
medica del paciente y en general se trata de un abordaje integral en el que no solo se ve "al
enfermo" si no a su entorno.

Con el empuje de todas las reformas que se han impulsado en el área de la salud mental podemos
decir que los diferentes países han empezado a desconcentrar los pacientes catalogados como
"psiquiátricos" y a dar una atención desde el marco de un hospital general. En cada especialidad se
han elaborado protocolos de manejo en los que además del medico tratante, intervienen
psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales que conjuntamente trabajan con cada caso.

Con la modernización de la medicina a pasado a ver al paciente como persona y ya no solo como
un órgano enfermo y cada vez se ve mas el lado humano; por supuesto que esto va de la mano con
los avances tecnológicos y los modelos económicos en los que se intenta vender la imagen de
tratamiento integral, un termino que se puso de moda en los últimos años.

Este documento revisa los enfoques de la psiquiatría de enlace y el papel del psiquiatra en los
hospitales generales y de especialidad no psiquiátrica.

Cuando se inicia la interconsulta psiquiátrica se pensó en adjudicar la designación de "Enlace" para


diferenciarla de las otras especialidades , ya que desde un principio se pensó en enseñar
habilidades en psiquiatría y relaciones interpersonales a médicos no psiquiatras, sin embargo, esto
propicio alguna controversia y confusión por lo que en muchos países no se utiliza y se prefiere ver
simplemente como un servicio de interconsulta al igual que en cualquier otra especialidad; hasta
antes de 1975 se prestaba escasa atención al trabajo que realizaba el psiquiatra en los hospitales

Psiquiatría II agosto 2008 Página 1


UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

generales y hasta era visto como no relevante; el cambio se empieza a ver cuando instituciones
como National Institute of mental Health (NIMH) de EEUU, en el departamento Psychiatric
Education Branch empiezan a apoyar los programas de residencia y a incluir de manera mas
formal los contenidos relacionados con la Psiquiatría de enlace, otros factores influyentes fue la
presión de los profesionales para que esta especialidad entrara en los seguros médicos, el auge de
los psicofármacos que en la actualidad permiten tener mas control sobre los trastornos mentales
con menos efectos secundarios; las constantes criticas que se hiciera a los hospitales psiquiátricos
y el auge simultaneo de la medicina comunitaria.
Pero la historia no es tan reciente, los primeros datos que recoge la literatura nos trasladan al año
de 1873 cuando en el Massachusetts General Hospital se inicia una modesta consulta médica
dirigida por un joven neurólogo a quien todos enviaban pacientes que resultaban "resistentes al
tratamiento" o "de difícil diagnostico", este joven era el Dr. James Jackson Putnam quien los
empieza a tratar y encuentra que en la mayoría de sus pacientes los padecimientos no eran de
origen neurológico si no psicológico e inicia un abordaje en este sentido obteniendo éxito y
además prestigio, finalmente el Dr. Putnam llego a ser profesor de neuropatología ejerciendo la
psiquiatría y la neurología.
Desde ese año hasta ahora muchos son los cambios que se ha hecho en este campo, en la
actualidad casi todos los programas de residencia incluyen el componente de psiquiatría de enlace
y nuestro país no es la excepción, además que en algunos países existe como una subespecialidad.
La psiquiatría de enlace se considera como tal cuando cumple tres áreas: asistencia, docencia e
investigación y dentro de estas áreas se mencionan dos enfoques de la psiquiatría de enlace, el
trabajo por interconsulta y el modelo de enlace.
En el modelo de interconsulta, es quizá el mas popularizado y por lo mismo que es en el que los
nuevos profesionales siempre piensan; se trata de solicitar por parte de un médico a otro (en este
caso el psiquiatra) su opinión sobre el diagnóstico y el tratamiento de un paciente.
En este caso aunque siempre la solicitud nos llega a nombre de un paciente en particular, el
psiquiatra en la mayoría de los casos abordara el caso desde tres componentes; el paciente, la
familia y el equipo medico, con la idea de hacer un abordaje integral y desarrollar actividades de
tipo asistencial (diagnostica, terapéutica), pedagógica y de investigación.
En El Salvador, este tipo de abordaje se practica en la mayoría de hospitales donde hay psiquiatra,
ej. Hospital Rosales, Hospital San Rafael, Hospital Neumológico, Hospitales regionales tanto del
MISPAS como del ISSS.
En el segundo caso, el Psiquiatra de enlace pasa a formar parte del equipo multidisciplinario y
no es tomado como un interconsultante, de tal forma que este siempre proporcionará su opinión en
manejo de pacientes, esta modalidad se practica de igual forma en algunos hospitales en los que se
manejan programas como diálisis o neurocirugía, en los que para entrar a los programas debe ser
evaluado previamente por un psiquiatra o un psicólogo para valorar el mejor momento de iniciar el
tratamiento o hacer cambios en el mismo.
Algunas de las áreas en las que existe el abordaje psiquiátrico de los pacientes de forma
permanente son por ejemplo.
-Pacientes con dolor.
-Pacientes con cáncer.
-Paciente en programa de diálisis-hemodiálisis.
-Paciente en programa de medicina física y rehabilitación.
-Paciente de ginecoobstetricia.
-Unidades de Emergencia.
-Paciente en programas de adicciones.
-Servicios de Cirugía general y de especialidad.

Psiquiatría II agosto 2008 Página 2


UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

-Servicios de medicina familiar y comunitaria.


En todas estas áreas se trata de hacer un abordaje desde los tres componentes abordajes antes
mencionados, paciente, familia y equipo medico.

La psiquiatría de enlace esta tomando más importancia en los servicios de salud y por ello se ha
puesto énfasis en la capacitación de recursos en esta área; nuestro país no es la excepción y
muestra de ello es que en los últimos años se han establecido mesas de trabajo multisectoriales en
las que se trata el tema del abordaje de los casos desde el punto de vista de salud mental, se han
diseñado y presentado guías de manejo y cada vez los profesionales de la salud mental están
ganando mas terreno en las otras especialidades de la medicina y con ello se ha logrado capacitar a
mas personal y brindar así una atención integral.

Debido a la demanda creciente y a la poca cantidad de recursos contratados se han diseñado


múltiples formulas con el fin de responder a esta creciente necesidad, así a continuación se
presenta algunas de las sugerencias que en las que se capacita al personal no psiquiatra para volver
mas eficiente una interconsulta psiquiátrica.

SUGERENCIAS PARA UNA INTERCONSULTA EFICAZ EN PSIQUIATRÍA.

1.- Especificar claramente el motivo de la interconsulta.

Ejemplos: Diagnóstico psiquiátrico

Tratamiento psicofarmacológico

Arreglar seguimiento ambulatorio

Solicitud del paciente o familiares

Opinión sobre tratamiento indicado antes del ingreso

Intervención en crisis

2.- Establecer, claramente, la urgencia de la atención: emergencia, urgencia o rutina.

3.- Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre la visita


psiquiátrica.

4.- Referir precozmente, en cuanto se detecte la necesidad.

5.- Identificarse claramente para poder devolver información o planificar tratamiento.

6.- Registrar en el expediente lo registrado en la hoja de interconsulta.

7.- Informar al personal de enfermería sobre la interconsulta y las preguntas que se requiere
resolver.

Psiquiatría II agosto 2008 Página 3


UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UNA RESPUESTA A INTERCONSULTA


1.- Determinar claramente el motivo de referencia, preguntando en caso necesario

2.- Establecer la urgencia y responder de acuerdo a ello.

3.- Revisar la historia y la información disponible. Recolectar la que sea necesaria

4.- Ser conciso y puntual. No repetir datos ya consignados

5.- Consignar un plan de tratamiento a corto plazo. Anticiparse a futuros problemas.

6.- Ser interconsultor y no asumir el cuidado global del paciente.

7.- Tratar de compartir los conocimientos, con tacto y en forma personal.

8.- Establecer contacto personal con el médico responsable del paciente, especialmente si
las indicaciones son cruciales o controvertidas.

9.- Seguir al paciente durante su hospitalización y hacer los arreglos para el control
ambulatorio.

Este nuevo abordaje a ayudado a quitar el estigma que en algunos lugares aun recae sobre el
paciente con trastorno mental o del comportamiento, los términos como estrés y un abordaje mas
de tipo cognitivo o conductual han permitido al psiquiatra y a la psiquiatría de enlace permear en
otras espacialidades y a la vez los trastornos son mejor comprendidos por los colegas no
psiquiatras.

Entender a las enfermedades y entre ellas a los trastornos mentales como un desequilibrio entre
los aspectos biológicos, psicológicos, sociales, genéticos y culturales ha permitido que los médicos
no solo enfoquen la parte biológico-genética y den apertura a la social-cultural-psicológica y esto
ha fortalecido aun mas las nuevas formas de hacer salud.

Los psiquiatras que hacen su práctica psiquiatría en Psiquiatría de Enlace deben familiarizarse y
familiarizar a los médicos no psiquiatras sobre las formas que cada uno tiene de enfrentar una
enfermedad, así tenemos que las formas en las que una persona puede reaccionar a un trastorno
propio o a una noticia puede ser insospechada y depende de demasiados factores como para
describirlos aquí, lo que si debemos recordar y vale la pena subrayar que estas formas son
variadas por ej. Ansiedad, negación, depresión, regresión, aislamiento, dependencia, rabia,
aceptación, pérdida, miedo, desamparo, vergüenza/culpa, etc. No se trata que el medico se haga
un experto en reconocer estas formas de reaccionar si no que se trata de que reconozca que estas
reacciones se producen en las personas y que pueden ser tan dolorosas o incapacitantes como un
dolor físico.
Entre los diagnósticos más frecuentemente encontrados en la practica de la psiquiatría de enlace
están depresión, trastornos por sustancias psicoactivas, trastornos de personalidad, trastornos de
adaptación, cuadros orgánicos, trastornos por ansiedad, trastornos por somatización y
esquizofrenia.

Psiquiatría II agosto 2008 Página 4


UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

En nuestro país no es muy diferente, por ejemplo en el Hospital Saldaña para el año 2007 las
causas principales de interconsulta fueron depresión, trastornos adaptativos, trastornos por abuso
de sustancias, trastornos de personalidad y trastornos de somatización.
A nivel nacional aunque no existen indicadores nacionales de salud mental, si los tenemos de
forma general y por ejemplo en la memoria de labores del MISPAS 2006-2007 encontramos que
a diferencia del año 2000 para el 2006 aparece entre las 10 Primeras acusas de consulta
enfermedades que tienen un alto componente psicológico en su aparición y perpetuación, así
tenemos las enfermedades del estomago y duodeno donde están los síndromes de colon irritable,
gastritis; además de la migraña y cefalea tensional por lo que representa un nuevo reto para el
sistema nacional de salud.

Todo esto indica que los trastornos médicos influenciados por problemas psicológicos y los
trastornos psicosomáticos están apareciendo con mas frecuencia y aun hay dificultades para
hacer un buen diagnóstico, lo que nos obliga a todos, tanto a los profesionales de la salud mental
como a los de otras ramas a conocer mas de estos temas puesto que están y seguirán apareciendo
con mas frecuencia.

En resumen la Psiquiatría de en lace es una forma de abordar al paciente con una condición medica
de base y que presenta un trastorno mental o del comportamiento, esta forma de abordaje se

Psiquiatría II agosto 2008 Página 5


UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

realiza desde las modalidades de interconsulta psiquiátrica o de equipo multidisciplinario,


independientemente del abordaje, el psiquiatra debe realizar actividades de tipo asistencial que
implica diagnostico y tratamiento de los pacientes, un abordaje para psicoeducacion a las familias
y al equipo de médicos tratantes del paciente, además de realizar actividad investigativa; la
necesidad cada vez más palpable ha obligado a optimizar recursos para lo que se ha diseñado
protocolos en los que el psiquiatra juega un papel tan decisivo como el que ocupa en cirujano o el
medico internista a cargo, todo con el fin de resolver el problema de salud de las personas.
La actividad del psiquiatra de enlace se ha visto favorecida por los nuevos enfoques de ver al
paciente en general, los nuevos psicofármacos, las reformas en el área de la salud mental y en
general la nueva realidad de Salud internacional en la que desarrollamos nuestra practica.

Bibliografía:

Barrenechea, R.T. Profesor titular de Psiquiatría; “Interconsulta y Enlace en psiquiatría” Universidad católica de
Chile. Boletín escuela de medicina, 1994; 23: 92-96, disponible: INTERCONSULTAS Y ENLACE EN
PSIQUIATRIA.htm.

Gómez Restrepo, Luis Fernández Dr.; “Psiquiatría de enlace en el hospital General”, Departamento de Salud Mental
y Comportamiento humano. Universidad de Caldas. 2002

Koppman Atton; “Psiquiatría de enlace y Cirugía”, revista Chilena de Cirugía. Vol. 56 – N/ 6, Diciembre 2004; págs.
517-522, Universidad de Chile.

Massachusetts General Hospital, “manual de Psiquiatría para Hospitales Generales”.


HARCOURT BRACE, Cuarta edición, 1998, pags. 1-9.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. “Memoria de labores año 2006-2007” publicación electrónica, págs.
78 en adelante, disponible desde web de MSPAS.

Psiquiatría II agosto 2008 Página 6