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MASAJEADOR CAPILAR

El masajeador capilar es una masajeador de bolsillo a pilas que tiene como función:

1. Mejorar la circulación sanguínea de la cabeza.

2. Mejorar las funciones mentales y ayuda a la memoria.
3. Refuerza la función inmunitaria.
4. Alivia el dolor de cabeza y previene la caída del cabello.
5. Su uso diario puede prevenir la hipertensión y las enfermedades
cardiovasculares.
6. Excelente para eliminar la radiación de los celulares, microondas,
televisores, computadoras, etc.

MODO DE USO:

Para iniciar el procedimiento para cualquier

enfermedad póngase cómodo, respire profundo y
relájese. Coloque los dedos de la mano derecha
sobre los tubos y la mano izquierda sobre la lámina
de metal que se encuentra en el lado plano por un
tiempo de 1 minuto. Recuerde que solo funciona
sobre la piel, no sobre ropa y otro elemento.
Asegúrese que se encienda la luz, esto quiere decir
que está funcionando correctamente:

1. Peinado sobre el cabello: destape la cubierta que expone los dientes,

sujete el equipo por las asas de metal y peine sobre la cabeza con un
movimiento suave y continuo durante 3 a 5 minutos.
2. Para calmar el dolor: coloque el equipo en la palma de la mano o en
la planta de los pies o en la parte adolorida, masajear durante 5
minutos.

3. Para la regularización de la tensión arterial en pacientes hipertensos,

coloque con la mano izquierda sobre la lámina plana y colóquela en el
lado derecho del cuello, por debajo del ángulo sub.-mandibular y
borde del maxilar inferior, al término del tiempo repita el mismo
procedimiento pero cambiando de mano y de lado del cuello, así las
veces que sea necesario:

Para pacientes con tensiones arteriales entre 80-90 de diastólica y

130-140 de sistólica colóquelo de 3 a 5 minutos en cada lado del
cuello mínimo 3 veces al día.

Para pacientes con crisis o emergencias hipertensivas colóquelo 5

minutos alternando cada lado del cuello tomando controles de
tensión arterial cada 10 minutos, hasta cuando la tensión baje a
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cifras normales. Puede tomarse como tiempo prudencial para

estos casos 30 minutos. No deje de tomar ninguno de los
medicamentos que han sido prescritos por su médico hasta cuando
esté regularizada su tensión y su médico tratante así lo determine.

4. Para pacientes con dolores musculares o articulares coloque el

aparato siempre teniendo en cuenta que la mano va al lado opuesto
del sitio en donde se va a colocar.

Para mayor efectividad es mejor colocar los tubos y no la parte plana

sobre la piel del sitio a tratar, si son en lugares delicados como la
cara puede hacerse sobre el lado plano, siempre vigilando que la luz
se encuentre encendida.

5. Para problemas de dolor de cabeza y cerebrales en general como

accidentes cerebro vasculares, se debe masajear el cuero

cabelludo: el lado derecho con la mano derecha y el lado
izquierdo con la mano izquierda, de 3 a 5 minutos como mínimo 3
veces al día.

6. Para problemas del corazón colóquelo sobre el órgano de 3 a 5

minutos como mínimo 3 veces al día. Para tos crónica o aguda
colóquelo en el tórax, en el lado superior izquierdo de 3 a 5 minutos,
mínimo 3 veces al día.

8. Para eliminar las manchas de la piel de la cara colóquelo sobre las

diferentes zonas afectadas preferiblemente por el lado
plano, verificando que la luz se encuentre encendida. Realícelo de 3
a5 minutos 3 veces al día.

NOTA IMPORTANTE: Por ningún motivo deje de tomar los medicamentos

preescritos por su médico, hasta que él lo ordene de acuerdo a la evolución de su
enfermedad.

Aparato Regulador de Tensión / Masajeador Capilar

El Masajeador Capilar es un regulador de la presión arterial. Es el primer

aparato en el mundo que utiliza la bioelectricidad dentro del propio cuerpo del
paciente para tratar la hipertensión, la hemiplegia, la arterosclerosis y otras
disfunciones corporales.

Creado por el Dr Gao Jia Jun que unió el Ying Yang con la Bioelectricidad

Avalado por Tianshi Group

Dimensiones

Diámetro: 9 cm - Alto: 4 cm.

Ventajas clave

• Garantía: Certificado de Calidad de Tianshi Corp. Catalogado como la

máxima invención oriental de la BioMedicina, y premiado en Japón por la
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Organización Bibliográfica Nipona de Medicina. Desde 1996 hasta hoy ha

sido galardonado mas de 8 veces con Premios de Oro en Concursos de
Inventos en USA, Japón, Suecia y Filipinas.
• 12 años de garantía
• Pruebas realizadas en países como China, Japón, Corea, Rusia, Turquía y
Francia han comprobado que el APARATO LOGRO CALMAR EL DOLOR EN 5
MINUTOS.
• Certificado ISO 9002.

Capacidades

La vida diaria actual lleva a una sobrecarga eléctrica corporal (mayor carga positiva
que negativa) produciéndose fuerte oxidación física, que trae desequilibrio
bioeléctrico dañino para el organismo.

El equipo contiene un chip conocido como "VIC" que tiene como función equilibrar el
exceso de carga positiva, aplicando principios de la medicina china.

Se recomienda el uso diario de este aparato para:

• Personas con problemas en el Sistema Circulatorio: hipertensión,

hipotensión, palpitaciones, alteraciones en la presión sanguínea
• Personas con migrañas y jaquecas.
• Personas expuestas a radiaciones (uso frecuente de celulares,
computadoras, microondas, televisión).
• Personas con dolores abdominales, menstruales y articulares.

Efectos Terapéuticos

• Hipertensión, Hipotensión, palpitaciones (equilibra la presión arterial) .

• Migrañas, jaquecas, mareos.
• Equilibra el exceso de carga positiva en personas expuestas a radiaciones
(uso de computadoras, microondas, celulares, televisión, plásticos).
• Dolores odontológicos / estomacales.
• Dolores abdominales, menstruales y articulares.
• Pesadez estomacal.
• Varices ("arañitas").
• Insomnio.

Funciones principales

• Aliviar el dolor de cabeza.

• Mejorar la circulación sanguínea.
• Mejorar las funciones mentales, memoria, atención, capacidad intelectual.
• Reforzar la función inmunológica.
• Prevenir la caída del pelo.
• Disminución frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Sueños tranquilos y profundos.
• Renovación de las células de la piel.
• AUTORECARGABLE, NO necesita Batería, funciona con la energía del propio
cuerpo humano.
• Resistente a humedad y golpes. / Material inalterable.
• Provoca sueños tranquilos y profundos.
• Aumenta el ATP y la energía.
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INFORME HOSP. SAMARITANA.

MASAJEADOR CAPILAR

Medicina Tradicional China

“Para tener una buena salud, se debe trabajar con la prevención”

• Ultima innovación en el campo de la Ciencia biomédica.

• Es el primer aparato en el Mundo que utiliza la bioelectricidad dentro de

nuestro organismo.

• Desde 1996 ha sido galardonado más de 6 veces.

• Utilizado en Pekin, Shangai, Moscú, Japón y Francia.

• La Comisión Nacional de Tecnología Biomédica respalda su efectividad.

• Aprobado y promocionado durante la Reunión Anual de la Alta Sociedad

Internacional de Biomedicina realizada en Pekin, ante los impresionantes

resultados obtenidos.

• Combina el circuito y los canales bioeléctricos, la teoría del Yin y el Yang de

la medicina tradicional china, la reflexologia y la teoría preventiva moderna.

• Es un aparato autosuficiente, durable y resistente al agua y al calor

(durabilidad de 12 años)

• El paciente no siente molestias en el tratamiento, ni presencia de efectos

secundarios

“El aire, el polvo, la ropa, el stress, la variación de temperatura, los

computadores y celulares producen una fuerte oxidación, que

desregularizan las cargas eléctricas corporales (pérdida de cargas negativas)

ocasionando cualquier enfermedad”

Es usado en el tratamiento de

• Hipertensión
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• Palpitaciones

• Hemiplejías

• Tos crónica

• Previene la pérdida de cabello (nutre los capilares por medio de la

generación de ATP)

• Personas expuestas a radiaciones (celular, computadores y hornos

microondas)

Previniendo tumores, enfermedades cerebrales, manchas y pecas producidas por

radiaciones. “La radiación es un asesino invisible”

“Recibe las cargas positivas sobrantes de nuestro organismo y las

convierte en negativas, regularizando las cargas, logrando

armonía, por intercambio bioeléctrico y masajes en puntos

reflexológicos.”

Modo de uso

1. Coloca el CD introductorio en el DVD y obsérvelo con detenimiento, si puede

verlo desde un computador con Windows media.

2. Retire todos los elementos de metal que tenga puestos, incluyendo aretes,
pulseras, cadenas, anillos, cinturón, entre otros.

3. Retire la tapa que cubre los 21 tubos de metal.

4. Para iniciar el procedimiento para cualquier enfermedad póngase cómodo, respire

profundo y relájese.

5. Coloque los dedos de la mano derecha sobre los tubos y la mano izquierda sobre
la lámina de metal que se encuentra en el lado plano por un tiempo de 1 minuto.

6. Recuerde que solo funciona sobre la piel, no sobre ropa u otro elemento.

7. Asegúrese que se encienda la luz, esto quiere decir que está funcionando
correctamente.

8. Para la regularización de la tensión arterial en pacientes hipertensos, coloque con

la mano izquierda sobre la lámina plana y colóquela en el lado derecho del cuello,
por debajo del ángulo subrnandibular y borde del maxilar inferior, al término del
tiempo repita el mismo procedimiento pero cambiando de mano y de lado del
cuello, asilas veces que sea necesario Para pacientes con tensiones arteriales entre
80 - 90 de diastólica y 130 - 140 de sistólica colóquelo de 3 a 5 minutos en cada
lado del cuello mínimo 3 veces al día.
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Para pacientes con crisis o emergencias hipertensivas colóquelo 5 minutos

alternando cada lado del cuello tomando controles de tensión arterial cada 10
minutos, hasta cuando la tensión baje a cifras normales. Puede tomarse como
tiempo prudencial para estos casos 30 minutos.

No deje de tomar ninguno de los medicamentos que han sido prescritos por su
médico hasta cuando esté regularizada su tensión y su médico tratante así lo
determine.

Para pacientes con dolores musculares o articulares coloque el aparato siempre

teniendo en cuenta que la mano va al lado opuesto del sitio en donde se va a
colocar. Para mayor efectividad es mejor colocar los tubos y no la parte plana sobre
la piel del sitio a tratar, si son en lugares delicados como la cara puede hacerse
sobre el lado plano, siempre vigilando que la luz se encuentre encendida.

Para problemas de dolor de cabeza y cerebrales en general como accidentes

cerebrovasculares, se debe masajear el cuello cabelludo el lado derecho con la
mano derecha y el lado izquierdo con la mano izquierda, de 3 a 5 minutos como
mínimo 3 veces al día.

Para problemas del corazón colóquelo sobre el órgano de 3 a 5 minutos como

mínimo 3 veces al día.

Para tos crónica o aguda colóquelo en el tórax, en el lado superior izquierdo de 3 a

5 minutos, mínimo 3 veces al día.

Para eliminar las manchas de la piel de la cara colóquelo sobre las diferentes zonas
afectadas preferiblemente por el lado plano, verificando que la luz se encuentre
encendida. Realícelo de 3 a 5 minutos 3 veces al día.

MIGRAÑA

Introducción

El término migraña define una condición clínica caracterizada por episodios

recurrentes de cefalea intensa e incapacitante. Tales ataques suelen estar
acompañados por otros síntomas, por ejemplo náusea, vómito, fotofobia
(intolerancia a la luz) y fotofobia (intolerancia a los ruidos). En 30 a 40% de los
casos también están precedidos por un breve período de disfunción neurológica,
representado por trastornos visuales, sensitivos o motores. De acuerdo con los
estudios de prevalencia efectuados en Estados Unidos, la padecen en algún
momento de la vida 18% de las mujeres y 6% de los hombres. Por ello, es una de
las entidades más frecuentes en la población general. Desde el punto de vista
económico su impacto es enorme, no sólo por los gastos que demanda la atención
de los pacientes sino también por la incapacidad laboral que genera. En Estados
Unidos existen en promedio 35 millones de personas afectadas, de las cuales 79%
son trabajadores activos. Según las estadísticas, cada año hay 150 millones de días
laborales perdidos por esta causa (tabla 1).

Los conocimientos adquiridos también han permitido brindar mejores alternativas

de tratamiento. En los últimos años surgieron nuevos agentes terapéuticos que
representan una verdadera revolución en el manejo de los pacientes. Sin embargo,
para el futuro se espera contar con productos mas seguros y eficaces, con el fin de
disminuir al máximo el impacto de la enfermedad sobre los individuos afectados.
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Gracias a investigaciones realizadas durante la segunda mitad del siglo XX fue

posible dilucidar aspectos claves sobre el origen de la enfermedad. En la actualidad,
se acepta que el sistema nervioso de los pacientes con migraña responde de
manera exagerada a los estímulos ambientales. Aunque la causa exacta de dicho
fenómeno todavía es materia de discusión, la contribución genética es indudable.

La primera corresponde al prodromos, representado por síntomas inespecíficos

que aparecen horas o días antes del dolor. Los más comunes consisten en cambios
del estado de ánimo, euforia, depresión, irritabilidad, fatiga o problemas sistémicos
como diarrea, anorexia, sed, edemas o retención urinaria. Al parecer, son
generados por desórdenes en núcleos hipotalámicos encargados de regular el
sistema nervioso vegetativo. Minutos antes del ataque 30% a 40% de los enfermos
experimenta un estado transitorio de disfunción neurológíca, que puede tener
distintas representaciones. Las molestias visuales son las más frecuentes e incluyen
visión de manchas (escotomas), puntos luminosos brillantes (fotopsias) o luces en
forma de zig-zag (espectros de fortificación). En algunas oportunidades, ocurren
también distorsiones del espacio o en la apariencia de los objetos. En conjunto
reflejan alteraciones en la actividad de las células nerviosas en el lóbulo occipital.

Los síntomas sensitivos aparecen en una proporción menor de enfermos. Tienen

distribución variable y comprometen en forma parcial o total la cara, una extremi-
dad o un hemicuerpo. Por lo general son descritas como parestesias o diseste- sias,
aunque ocasionalmente se manifiestan como anestesía. Los trastornos motores, en
forma de paresia o parálisis completa tienen una localización similar.

En la siguiente fase aparece el dolor de cabeza descrito por lo general como

pulsátil, intenso e incapacitante. Aunque las descripciones clásicas hablan de una
localización hemicraneana, puede ser global o tener una representación topográfica
distinta (parietal, occipital, bitemporal). Durante esta etapa es común la presencia
simultánea de otros síntomas como náusea y vómito, que parecen ser
desencadenados por activación de circuitos dopaminérgicos en el tallo cerebral, con
distribución visceral a través del nervio vago. También aparecen con frecuencia
fotofobia y fonobia, cuya causa exacta es desconocida. En la etapa de resolución
hay disminución gradual de los síntomas hasta la desaparición de los mismos.
Después sobreviene la fase de post-dromos, con

Manifestaciones clínicas

Un ataque típico de migraña pasa por cinco fases diferentes, pero cada persona
exhibe características propias y no en todas las oportunidades es posible identificar
las mismas etapas (figura 1). manifestaciones inespecíficas como cansancio,
irritabilidad o cambios en el estado de ánimo.

Clasificación

Esta entidad es clasificada en dos grandes grupos: migraña con aura y sin aura En
la primera variedad no es posible documentar disfunción neurológica transitoria
precediendo el dolor. En tales circunstancias, el refiere el inicio de la cefalea en
forma aguda e inesperada. En la migraña con aura existen trastornos neurológicos
breves, generalmente antes de la fase dolorosa, que duran entre 4 y 60 minutos.
En ocasiones persisten por más tiempo, dando lugar al síndrome de migraña con
aura prolongada. Si el déficit continúa una semana después de instaurado es
necesario descartar un infarto migrañoso, es decir, una lesión isquémica cerebral.
En la clasificación internacional de cefaleas, han sido descritas formas especiales de
migraña en consideración a las manifestaciones particulares del Por ejemplo, en la
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migraña oftalmopléjica hay parálisis transitoria de los pares craneanos

oculomotores. En la migraña hemipléjica familiar ocurre característica de la fuerza
muscular en un hemicuerpo. La migraña basilar tiene como rasgo distintivo
síntomas que reflejan alteraciones del tallo cerebral, como vértigo, sincope,
disartria, nistagmus, ataxia o diplopía. La migraña retiniana es una entidad inusual,
en la cual ocurre pérdida unilateral de la visión (tabla 2).

Origen de la hiperexcitabilidad cortical

Las células nerviosas de los sujetos con migraña poseen una inestabilidad intrínseca
de membrana y sufren procesos de despolarización excesiva ante determinados
estímulos. Este femómeno de “hiperexcitabilidad cortical” todavía no tiene una
explicación clara, pero de acuerdo con las teorías vigentes constituye el fenómeno
desencadenante de los ataques. La excitación de la corteza cerebral suele comenzar
en el lóbulo occipital y se desplaza hacia adelante a una velocidad que oscila entre
2 y 6 mm/minuto. A continuación, sobreviene una fase de agotamiento neuronal
que sigue la misma secuencia, lo cual produce los síntomas de disfunción
neurológíca transitoria propios del aura. Las variaciones en la actividad cerebral
están acompañados por cambios en los vasos sanguíneos adyacentes, con
vasodilatación y aumento de la perfusión durante la fase de excitación, así como
vasoconstricción y oligohemia asociados al agotamiento neuronal.

Para desencadenar los ataques de migraña no es suficiente con la hiperexcitabilidad

intrínseca de la corteza. Es necesaria la participación do un factor desencadenante,
el cual varía de un individuo a otro. Los más comunes incluyen alimentos
(chocolate, café, licores, productos lácteos), trastornos psicológicos (depresión,
estrés, ansiedad), exposición a ciertos medicamentos (calcio antagonistas,
esteroides, nitratos) o cambios en el estilo de vida. Con el descubrimiento del gen
que produce la migraña hemipléjica familiar, el cual codifica la subunidad a de un
canal especifico de calcio (denominado CNL 1A4), los científicos han encontrado
claves invaluables para entender el origen de la migraña. Los individuos con dicha
entidad tienen una mutación en el gen mencionado, cuya expresión fenotipica es un
canal que permite la entrada masiva de cationes y desencadena despolarización de
la membrana. Esto aumenta la liberación de neurotransmisores excitadores como
glutamato, estimulando de esa manera extensos segmentos de la corteza cerebral
(figura 2).

sostienen que disminución en la concentración de magnesio en el sistema nervioso

puede estar relacionada con tal estado. En condiciones normales, dicho

ión bloquea los receptores de glutamato tipo NMDA (N-metil-D-aspartato) y la

deficiencia del mismo favorece la excitación glutaminérgica en respuesta a los
estímulos ambientales. Otras investigaciones sugieren que la despolarización de la
membrana neuronal ocurre por alteración de las bombas iónicas, que permite la
salida de potasio y la entrada de sodio a la célula. Según esa hipótesis, la bomba
Na+IK+ ATPasa en los pacientes con migraña tiene una actividad disminuida, quizá
por incapacidad de la mitocondría para producir suficiente ATP. En apoyo de dicha
hipótesis se encuentra la presencia de sintomas similares a la migraña en individuos
con encefalopatia mitocondrial, acidosis láctica y síndrome similar a eventos
cerebrovasculares (MELAS, siglas en inglés de Mitochondrial Ence falopathy, Lactic
Acidosis and Stroke-Iike Syndrome), enfermedad producida por mutaciones del
ADN mitocondrial.
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Génesis del aura y la cefalea en migraña

Como fue mencionado, los síntomas neurológicos presentes durante el aura

guradan relación con hiperpolarización en las neuronas corticales (conocida como
Mecanismos hipotéticos que explican la hiperexcitabilidad cortical característica de
la migraña, los cuales tienen en común la entrada o permanencia de cationes a la
neurona causando despolarización de la misma Aunque muchos expertos sostienen
que la entrada anormal de calcio en la célula explica la hiperexcitabilidad cortical
propia de la migraña. Otros investigadores postulan mecanismos alternos Por
ejemplo algunos científicos onda de depresión cortical de Leao) que se origina a
nivel occipital y se propaga a una velocidad de 2 a 3 mm por minuto en sentido
anterior. Junto con la onda de depresión cortical ocurren cambios de oligohemia
local, desencadenada por reducción en el metabolismo de las células nerviosas y
que dura entre 4 y 6 horas

Después de una fase de hiperexcitabilidad cortical desencadenada por estímulos del

ambiente, sobreviene una etapa de depresión neuronal. Esta última ha sido
correlacionada con los síntomas de aura. Ambas fases están acompañadas por
cambios vasculares locales.

Hipertensión Arterial

Johanna Schweineberg, MD*; Roberto D’Achiardi, MD; FACP

Médica Internista, Universidad Javeriana. Fellow de nefropatía, Hospital San

Ignacio, Universidad Javeriana.

lnternista — Nefrólogo. Universidad del Rosario y Universidad de Cincinnati

Profesor Titular de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana

Internista- Nefrólogo- Hospital San Ignacio

Jefe del Servicio de Nefrología y Unidad Renal RTS de la Clínica Shaio

La HTA, representa uno de los principales problemas de salud a nivel mundiaL El

estudio y control adecuado de la misma podría llevar a una reducción sustancial de
la enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal, que en la actualidades la
primera causa de modalidad. HTA esencial, definida como una TA > de 140/90 mm
Hg, están implicados diversos mecanismos fisiopatológicos, sin embargo, la función
endotelial juega un papel relevante. El entendimiento de su fisiopatología al igual
que un claro conocimiento en cuanto a su clasificación e historia natural, conducen
a un adecuado tratamiento y al logro de la meta ideal de 120/80 mm Hg,
reduciendo de esta manera el daño a los órganos blanco y la modalidad a largo
plazo.

Existen diversos estudios que muestran claras ven tajas de ciertos medicamen- tos
en cuanto a cardio y nefroprotección, los cuales abren un gran campo de
investigación hacia el futuro, donde el control de la función endotelial posible-
mente sea uno de los princiales puntos a tratar para el control de la HTA y de
muchos otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. La enfermedad
cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en personas de edad media y
ancianos. A su vez, la hipertensión arterial (HTA) es factor de riesgo más
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importante en el desarrollo de enfermedad cardíaca, evento cerebrovascular (ECV)

e insuficiencia renal crónica (IRC).

Los estudios NHANES II (1976-1980) y NHANES III fase 1 (1988-1991), mostraron

un incremento de la prevalencia de HTA del 51% al 73%, de los pacientes tratados
del 31% al 55% y del número de hipertensos controlados (tensión arterial <
140/90 mm Hg) del 10 al 29%. Esto se relacionó con una reducción de la
mortalidad secundaria a HTA, ECV (60%) y enfermedad arterial periférica (53%).
Sin embargo, el estudio NHANES III fase 2 (1991- 1994), mostró que el número de
pacientes tratados y/o controlados no continuó en aumento, observándose así
mismo un incremento en las proporciones de pacientes con insuficiencia cardíaca e
IRC secundarias a HTA.

Actualmente, 45 millones de personas en EEUU sufren de HTA, persistiendo la

enfermedad cardíaca y cerebrovascuiar como la primera y tercera causa de muerte
respectivamente, lo que representa una carga de costos considerable para el
sistema de salud. En Colombia el estudio Ecocardiomonitor, que incluyó 2627
pacientes, mostró que la HTA es a enfermedad diagnosticada con mayor frecuencia
en consulta externa (34%), seguida por ateroesclerosis (27%), enfermedad
coronaria (EC) (17%), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) (3%) y ECV (1%).

Así mismo entre 1989 y 1991, las enfermedades cardiovasculares constituyeron el

13% del total de patologías en Colombia, lo que produjo inia pérdida de 697.637
días de vida saludables. Actualmente, la mortalidad por enfermedad cardiovascular
es de 397 por cada 100.000 hombres y 286 por cada 100.000 mujeres entre los 35
y 74 años, en Colombia. Se calcula que el 25% de la población colombiana es
hipertensa. Por todo lo anterior, la HTA demanda un conocimiento profundo y
actualizado, fundamentado en la mejor evidencia disponible, por lo cual
revisaremos en este artículo los aspectos básicos concernientes a esta patología
haciendo énfasis en el papel del endotelio y sus implicaciones fisiopatológicas y
terapéuticas.

Definición

La HTA se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm
de Hg, una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm de Hg, o quien
toma medicación antihipertensiva. Se debe destacar que para detectar pacientes
hipertensos, se debe hacer la toma de la TA con equipos y técnicas estandarizadas,
tal como lo sugiere el Sexto Informe del Comité Conjunto para la detección,
evaluación y tratamiento de la HTA (VI JNC).

Fisiopatología

Menos del 5% de los pacientes tienen una causa identificable de HTA, lo que se
conoce como HTA secundaria y cuya importancia radica en ser potencialmente
curable. El 95% restante cursa con HTA esencial, es decir sin causa definida. El
mantenimiento de la TA, depende del gasto cardiaco(GC) y de la resistencia
vascular periférica (RVP). La principal causa de HTA, es el incremento de esta
última, al parecer por contracción de las células musculares lisas de las pequeñas
arteriolas mediada por calcio, lo cual en conjunto con la angiotensina II (AlI) lleva a
contracción prolongada y engrosamiento de la pared vascular, haciendo que el
incremento de la RVP sea irreversible. Sin embargo, cuando existe un incremento
prolongado del GC como sucede en hipertiroidismo y beriberi también puede
presentarse HTA. Adicionalmente el incremento de la viscosidad y del volumen
sanguíneo, situación esta última presente en individuos con falla renal o exceso de
mineralocorticoides, también puede conducir a HTA.
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Historia natural

En 1950, Perera observó 500 pacientes hipertensos no tratados, 150 antes del
inicio de la HTA hasta la muerte y 350 desde la fase no complicada de la HTA hasta
el fallecimiento. El promedio de vida después del diagnóstico de la HTA fue de 20
años. Con base en estos estudios se concluyó que los pacientes hipertensos, cursan
con una fase inicial no complicada durante 15 años, seguida por una fase de
diversas complicaciones principalmente de tipo ateroesclerótico, siendo 74%
cardíacas, 42% renales y 32% retinianas. El 50% de las muertes se producen por
eventos de tipo cardiovascular. Por lo tanto, es importante determinar una escala de
riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso, con el fin de dar una orientación a
su tratamiento posterior.

De esta manera, la estratificación de riesgo se haría con base en los niveles de TA,
factores de riesgo mayores tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus
(DM), edad mayor de 60 años, género (hombres mayores de 45 y mujeres
postmenopáusicas), historia familiar (mujeres menores de 65 años y hombres
menores de 55) y presencia de daño de órgano blanco manifestada como
enfermedad cardiaca, ECV, enfermedad renal, enfermedad arterial periférica y
retinopatía.

Clasificación

La clasificación de la HTA propuesta por el VI JNC, fue diseñada con el fin de

identificar los pacientes de alto riesgo cardiovascular para brindarles un tratamiento
oportuno y adecuado. Vale la pena destacar que cuando la TAS y la TAD están en
diferentes categorías, debe seleccionarse la cifra más alta para la clasificación del
enfermo (Tabla 1).

Diagnóstico

Se prefiere el tensiómetro de mercurio para la toma de TA, pero también puede

utilizarse el aneroide debidamente calibrado y aunque menos precisos, los aparatos
electrónicos; no se recomienda el tensiómetro digital. La técnica debe ser adecuada
y para establecer el diagnóstico se deben promediar dos o más tomas separadas
entre sí por dos minutos, en dos o más visitas. Si la diferencia entre las dos cifras
es mayor de 5 mmHg, se deben hacer tomas adicionales. Una vez hecho el
diagnóstico, se hacen en forma rutinaria, cuadro hemático, uroanálisis, glicemia,
creatinina, sodio, potasio, perfil lipídico y electrocardiogra- ma. Los demás
exámenes, dependen de las condiciones del paciente y se hacen si la clínica sugiere
HTA secundaria.

Tratamiento

El tratamiento de la HTA debe iniciarse con modificación del estilo de vida, excepto
en aquellos pacientes clasificados dentro del grupo de riesgo C o con HTA estado 2
y 3, en quienes desde el inicio debe combinarse la terapia no farmacológica con
medicamentos hipotensores (Tabla 2)

Modificación del estilo de vida

Reducción de peso:

El exceso de peso corporal don un indice de masa corporal (IMC) mayor o igual a
27, se ha correlacionado con incremento de la presión sanguínea desarrollo de
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dislipidemia, DM y mortalidad por EC. La disminución de peso con base en el

incremento de la actividad física y la restricción calórica hasta lograr un MC normal
en el hipertenso obeso, se ha asociado con reducción de estos riesgos. Dado que
los anorexigenos conllevan el riesgo potencial de incremento de la TA, hipertensión
pulmonar y enfermedad valvular , solo se recomiendan bajo estricta prescripción
médica.

• Moderación del consumo de alcohol:

Estudios prospectivos aleatorizados y algunos retrospectivos, han demostrado que

el alcohol eleva la tensión arterial e incrementa la resistencia a la terapia
hipotensora. Por esta razón, se recomienda una ingesta límite superior diaria de 30
cc de etanol.

• Actividad física:

Los individuos sanos sedentarios, tienen un riesgo 20 a 50% mayor de desarrollar

HTA, comparados con la población activa. Se recomiendan 30 a 45 minutos de
marcha rápida, tres veces a la semana como minimo Ingesta de sodio Existe una
clara asociación entre la ingesta de sodio y la HTA. Los grupos más sensibles a éste
son los pacientes ancianos, de raza negra y con DM. El consumo de menos de 6 g
de sal diarios se ha relacionado con reducción en los requerimientos de
medicamentos antihipertensivos y regresión de HVI.

Ingesta de potasio

Se recomienda la ingesta de 90 mmol/día de potasio, pues se ha demostrado que a

ingesta del mismo, previene la HTA y mejora el control en los individuos ya
hipertensos.

Otros

Es importante destacar que dada la correlación existente entre la HTA y el uso de

anticonceptivos orales, las mujeres en edad reproductiva, deben buscar un método
anticonceptivo alterno. No se hace ninguna recomendación en cuanto al uso de
calcio, pues no hay evidencia disponible en cuanto al efecto benéfico de los
suplementos de calcio en el control de la HTA, quizá lo único recomendado es no
bajar su consumo regular. Como ya se mencionó, tampoco se recomienda el uso de
anorexigenos, pues si bien pueden llevar a disminución de peso, también pueden
incrementar la TA. Se deben controlar en forma simultánea otros factores de riesgo
como hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, etc.

Tratamiento farmacológico

Se conoce claramente el impacto del tratamiento de la HTA en la enfermedad

cardiovascular, ECV y mortalidad. El tratamiento del paciente hipertenso debe ser
individualizado y escalonado. El medicamento ideal debe tener un buen perfil
hemodinámico, evitar el daño de los órganos blanco, tener pocos efectos adversos,
ser eficaz como monoterapia y en dosis única, tener un pico valle mayor de 50,
respetar el ritmo circadiano, permitir una buena adherencia al tratamiento, tener
una duración de 24 horas, cubrir la dosis olvidadas y ser de bajo costo.

• Los medicamentos formulados deben tener reconocida eficacia y tolerabilidad. Se

deben iniciar en dosis bajas con ascenso progresivo según respuesta.
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• Si no hay control adecuado después de uno a dos meses, con buena tolerancia, se
debe aumentar la dosis hasta llegar a dosis máximas y si el paciente persiste
hipertenso se debe adicionar un segundo medicamento, preferiblemente un
diurético.

• En caso de intolerancia al medicamento elegido, debe optarse por otra alternativa.

• Según la evolución de la TA debe recurrirse a un tercer o incluso a un cuarto

medicamento de ser necesario hasta lograr la meta propuesta (Tabla

Diuréticos

Los diuréticos, al producir vasodilatación y reducción del volumen intravascular por

natriurésis, disminuyen la TA. Son medicamentos de primera línea principalmente
en individuos de raza negra y ancianos. Deben utilizarse diuréticos de vida media
larga como las tiazidas, en dosis bajas; 6.25-12.5 mg/día de hidroclorotiazida.

Betabloqueadores

Estos medicamentos producen reducción de la TA, no solo por bloqueo de los

receptores beta presinápticos, sino por la reducción de la descarga adrenérgica
central y por disminución en la liberación de renina. Dado el importante efecto que
tienen en la reducción de la mortalidad CV, constituyen una terapia de primera
línea, si no existe contraindicación. Sin embargo, son especialmente eficaces en
ancianos y en pacientes con historia de enfermedad coronaria, arritmias o migraña.
Están contraindicados en forma relativa en caso de asma, enfermedad arterial
dislipidemia y cardiopatía avanzada, sin embargo, en ICC terminal hacen parte del
arsenal terapeútico.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Estos medicamentos además de inhibir la enzima convertidora de angiotensina,

aumentan la producción de bradiquininas, tienen un efecto natriurético leve y
regulan indirectamente el sistema adrenérgico. Así mismo, desempeñan un papel
especial en pacientes diabéticos con microalbuminuria, proteinuria y/o IRC, al
disminuir la presión intraglomerular, tal como lo demostró el estudio colaborativo de
Lewis con captopril, el metanálisis de Kasiske, el estudio REIN con ramipril, y
recientemente el MICRO-HOPE también con ramipril. Ademas de sus acciones
cardio y nefroprotectoras, los estudios TREND y BANFF demuestran un papel
protector sobre el endotelio, mediado por en la producción de endotelina, radicales
libres e inhibición de la degradación de la bradiquinina. Por lo anterior, en pacientes
diabéticos, con ICC o EC, está claramente indicado el uso de estos fármacos. Debe
tenerse especial precaución en casos de IRC, hiperkalemia y antecedentes de
edema angioneurótico, sin embargo con control adecuado de las cifras de potasio
también puede usarse en IRC

Ihibidores del receptor AT 1 de la angiotensina II (ARA II)

Estos medicamentos, no solo bloquean la producción de AlI por la vía convencional,

sino también por la vía de las quimasas. Igualmente, no afectan los niveles de
bradiquinina, lo que evita una de las reacciones adversas más frecuentes y
molestas, la tos. Actualmente se podría considerar que tienen las mismas
indicaciones y ventajas de los ECA, con el beneficio adicional de no producir tos y
se pueden utilizar en forma combinada.
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Calcioantagonistas

Estos fármacos disminuyen la RVP al inhibir los canales dependientes de calcio.Se

recomienda su uso en ancianos, diabéticos, pacientes de raza negra, historia de
arritmias, EC y migraña. Se ha encontrado igualmente beneficio en HTA asociada
con el uso de donde previene la IR.

Alfa-bloqueadores

Inhiben los receptores alfa 1 postsinápticos que tienen efecto vasoconstrictor y

contribuyen a la liberación de catecolaminas. Están indicados en situaciones
especiales o cuando coexisten patologías como la hiperplasia prostática y son utiles
en terapia combinada. Se debe tener especial precaución con los síntomas de
primera dosis, relacionados con hipotensión.

Bloqueadores centrales

Los principales representantes de este grupo son la clonidina y la alfametildopa. La

clonidina, además de su efecto central, disminuye la renina plasmática. Sus
principales efectos adversos son sequedad de boca, somnolencia y sindromo de
supresión cuando se suspende abruptamente. Debe ser considerada medicamento
de segunda línea o para terapia combinada. La alfa metildopa, es un medicamento
de acción central, que como efectos colaterales produce hepatotoxicidad,
somnolencia y toxicidad en el sistema inmunológico, pero es de utilidad en la
paciente embarazada.

Vasodilatadores

De estos medicamentos el más frecuentemente usado es el minoxidil, vasodilatador

arterial que tiene indicación en HTA estado 3, especialmente resistente al
tratamiento. Debido a la liberación del eje neurohumoral, está indicado asociarlo
con diuréticos y betabloqueadores. Igualmente, debe dvertirse a los pacientes en
especial del sexo femenino, la posible aparición de hirsutismo asociada con el
medicamento.

Nuevos hipotensores

Antagonistas de endotelina El bosentán, medicamento no peptídico con potencia

similar al enalapril, es un antagonista del receptor de endotelina A/endotelina B que
no produce estimulación simpática refleja y podría beneficiar a los pacientes con
CC. Sus principales reacciones adversas son la elevación de transaminasas, cefalea
y flushing. Las indicaciones, dosis y seguridad, deben ser establecidas por estudios
a largo plazo. Algunos medicamentos hipotensores como los IECA y el carvedilol,
tienen propiedades antioxidantes que posiblemente contribuyen a su efecto
hipotensor, de otro lado, el uso de vitamina C y E como coadyuvantes en el
tratamiento, es controvertido, pues el tipo de pacientes que debe recibirlos al igual
que la dosis, no se ha definido.