Vous êtes sur la page 1sur 3

Curs 12 CHIRURGIE

ABCESUL PULMONAR

Abcesul pulmonar este o inflamatie acuta a parenchimului pulmonar, caracterizata anatomic prin
prezenta unei zone de necroza care contine material purulent.

ETIOPATOGENIE-se admite ca principalul mecanism de formare a supuratiilor pulmonare primitive este


obstructia unei bronhii de calibru mic prin particule solide infectate(mucus, puroi, singe, fragmente
tisulare) urmata de atelectazia si inflamatia teritoriului bronhopulmonar tributary obstructiei, care in
contextual bolii de baza evolueaza rapid spre supuratie.

Fact.etiologici ai abcesului pulmonar sint:

A.Fact determinanti:

-bacterii anaerobe: fusobacterium.

-bact.aerobe si facultativ anaerobe: stafilococul auriu, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa,


Proteus, Diphlococus pneumonia

-fungi:Aspergillus, Hystoplasma

-paraziti; Entamoeba histolytica.

B.Factori favorizanti:

-infectii bucale:gingivite, stomatite, infectii parodontale.

-infectii CRS-faringo-amigdalite, rino-sinuzite, tumori laringiene infectate.

-infectii bronsice:bronsite cornice, cancer bronsic, bronsiectazii.

-infectii sistemice:septicemia.

-interventii chirurgicale pt.asanarea unor focare septice.

-stari carentiale ce duc la scaderea sau suprimarea mecanismelor de autoaparare locala a ap.respirator:
virsta inaintata, alcoolismul, imobilizarea prelungita, starile comatoase, paraliziiile laringiene etc…

Infectia cu anaerobi este cea mai frecventa cauza.Supuratiile secundare sint favorizate de preexistenta
stenozelor bronsice tumorale, inflamatorii sau cicatriceale.

Abcesul pulmonar acut in faza sa initiala este o colectie purulenta delimitata de tesut pulmonar
inflamat, densificat. Dupa deschiderea in bronhia principala de drenaj, abcesul se prezinta ca o cavitate
cu peretele intern acoperit de o magma purulenta inconjurata de tesut inflamator.
SIMPTOMATOLOGIE

In abcesul pulmonar bronhogen sau de aspiratie, intervalul scurs intre momentul aspiratiei si aparitia
semnelor acute este de la 2-3zile la citeva saptamini.Exista si tablouri clinice brutale cu semne de
pneumonie grava , expectoratie purulenta si hemoptizii repetate

Intr-o evolutie fireasca , cam la 2 sapt.de la infectare, timp in care stare generala a pacientului poate fi
alterata datorita bolii de baza(pneumonie, bronsita) apare o expectoratie purulenta, abundenta,
fetida.Evacuarea colectiei purulente in bronhii este precedata uneori de exacerbarea tusei, de o mica
hemoptizie sau de fetitizarea respiratiei.De regula puroiul se evacueaza fractionat= vomica fractionate, in
cantitati de zeci de mililitri.Dupa vomica se mentine bronhoreea purulenta.

La ex.fizic nu se evidentiaza semne caracteristice, dar la auscultatie putem percepe in zona abcesului un
sdr.de condensare, cu submatitate si uneori raluri crepitante si subcrepitante.

PARACLINIC

1.Ex radiologic-in faza de formare evidentiaza opacitati omogene, rotunjite, uni-plurisegmentare.In faza
de supuratie deschisa semnul caracteristic este imaginea hidroaerica intrapulmonara, rotund-ovalara, cu
diametru de 3-5cm, cu nivel de lichid orizontal si de obicei cu localizare in segmentele posterioare.

2.Hemoleucograma si VSH- arata cresterea nr.de leucocite uneori peste 20.000, VSH frecvent crescut si
uneori anemie severa.

3.Ex .sputei-evidentiaza la coloratia Gram o flora bacteriana polimorfa, in care pot fi recunoscuti anumiti
germeni.Cultura aspiratului bronsic-permte identificarea mai exacta a bacteriilor anaerobe.

4.Ex.bronhoscopic-este obligatorie, bronhoscopia in supuratiile pulmonare, mai ales dupa 40ani,


deoarece peste 10% din abcesele pulmonare apar secundar unui cancer bronsic.In acelasi timp,
bronhoscopia permite aspirarea puroiului stagnant, contribuind la ameliorarea drenajului .

DIAGNOSTICUL- pozitiv se pune pe starea generala afectata, confirmat de ex.radiologic si de laborator .

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL-se face cu o multitudine de alte afectari pulmonare:

-tuberculoza pulmonara excavate.

-chistul hidatic pulmonar.

-hematomul pulmonare.

-hernia hiatala.

-micoze pulmonare.

-emfizem pulmonar cu nivel lichidian.

-infarct pulmonar.
-carcinom bronsic excavat.

EVOLUTIA- dupa aparitia antibioterapiei, evolutia este in general favorabila, dar exista riscul multor
complicatii.Acestea pot fi:

-hemoptizia.

-septicemia si abcesele metastatice.

-paricardita purulenta/ endocardita infectioasa.

-mediastinita.

-anemia.

-fibroza pulmonara.

-bronsiectazia si multe altele.

TRATAMENT-consta din antibioticoterapia, drenajul postural, bronhoaspiratia si rezectia pulmonara.

1.Antibioticoterapia-se face cu antibiotic cu spectru larg, uneori in asociere de 2-3 antibiotice.Dupa


izolarea agentului patogen, se trece la o antibioticoterapie tintita, de aprox 10zile, urmata de noi culturi
din sputa pt. reconsiderarea tratamentului. De obicei apare rezistenta microbiana rapida si reaparitia
supuratiei bronsice.Se considera ca daca in 3 saptamini de tratament energic si sustinut nu s-a obtinut un
rezultat favorabil=sterilizarea cavitatii, se intrerupe tratamentul antibiotic si se recurge la cel chirurgical

2Drenajul-trebuie asigurat sistematic.Drenajul de postura previne retentia puroiului in focare.In cazul


existentei si a unui empiem pleural este obligatorie punctia pleurala si spalatura pleurala cu ser fiziologic,
urmata de antibioticoterapie locala si generala.

3.Bronhoaspiratia-utilizata in cazul insuficientei drenajului postural datorate stenozelor inflamatorii a


bronhiilor de drenaj(apar dopuri de mucus sau de puroi).Bronhoaspiratia se poate repeta la 3-7 zile.

4.Rezectia pulmonara-se indica atunci cind toate celelalte metode au esuat, se practica atunci cind exista
tendinta la hemoptizii masive si repetate sau cind apare tendinta la organizarea unei fibroze
mutilante.Interventia chirurgicala consta din rezectia lobara si mai rar segmentara sau pulmonara.