LEGAL: Generalidades

A) Direito Médico
- responsabilidade civil: facto, dano, nexo de causalidade
- responsabilidade penal: actos ilícitos dolosos ou culposos

B) Medicina Legal Social (normativa, segurança social)

C) Medicina Forense
- tanatologia forense (determinação de causa)
- clínica médico-legal (agressão, incapacidade)
- tocxicologia forense (substâncias)
- genética forense (filiação, identificação)

LEGAL: Definições

Medicamento
toda a substância ou associação de substâncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas
de doenças em seres humanos ou dos seus sintomas ou que possa ser utilizada ou administrada no ser humano com
vista a estabelecer um diagnóstico médico ou, exercendo uma acção farmacológica, imunológica ou metabólica, a
restaurar, corrigir ou modificar funções fisiológicas

Fármaco
substância química conhecida e de estrutura definida dotada de actividade farmacológica endógena

Morte PT
a morte corresponde à cessação irreversível das funções do tronco cerebral (art.º 2.º, DL141/99, 28/Ago)

Morte OMS
Irreversible cessation of cerebral and brain stem function; characterized by absence of electrical activity in
the brain, blood flow to the brain, and brain function as determined by clinical assessment of responses. A brain
dead person is dead, although his or her cardiopulmonary functioning may be artificially maintained for some time.

Morte Súbita
rápida, com intervalo de tempo inferior a 24h entre manifestações e morte, inesperada, exclusão de agentes
externos

Morte Súbita no Lactente

Menos de 1 ano de idade, inesperada, inexplicada mesmo após exame médico-legal (autopsia, exame do local,
entrevista aos progenitores)

Morte Súbita Adultos

- ruptura de aneurisma cerebral
- estenose aórtica, TEP
- tamponamento, malformação
- epilepsia, meningite, pneumotórax
- úlcera, estrangulamento de hérnia abdominal

Ramos do Direito
a) Direito penal: acidente de viação, atentando à integridade física
b) Direito do trabalho
c) Direito civil: atentado à integridade psicofísica de o indivíduo que tem direito à reparação integral do dano e da
restauração/reposição/reconstituição natural.
Acidente de Trabalho
aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza, directa ou indirectamente, lesão corporal,
perturbação funcional ou doença de que resulta redução na capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte. no
trajecto de ida e volta para e do local de trabalho, aqui se incluindo aquele que se dê no trajecto normalmente
utilizado pelo trabalhador entre a porta de sua casa e o local de trabalho, mas também o que aconteça quando o
trabalhador se desvie do trajecto normal, por motivo de força maior, por um caso fortuito ou por razões a si ligadas
e que devam ser tidas em conta

Nexo de Causalidade
relação que existe entre a actuação de um agente externo e as lesões ou sequelas produzidas por esse agente. A
tipificação do nexo de causalidade médico legal em certo ou hipotético, directo ou indirecto, total ou parcial, é feita
através do estudo dos critérios:
- Natureza adequada do traumatismo à lesão;
- Natureza adequada das lesões ao traumatismo;
- Adequação da lcalização do traumatismo com a localização das lesões;
- Adequação temporal entre a acção traumática e as alterações patológicas;
- Continuidade evolutiva;
- Estado anterior da vítima, definindo estado intercorrente, estado anterior e predisposição;
- Exclusão de uma causa estranha ao traumatismo

LEGAL: Verificação de Óbito

Registo:
a) identificação do falecido (documental ou verbal)
b) identificação do médico n.º OM
c) local, data e hora da verificação
d) informação clínica ou observações eventualmente úteis
- na instituição: processo clínico - ambulatório: papel timbrado

Pressupostos:
a) licenciatura em medicina
b) inscrição na OM
c) verificação/auto de verificação do óbito

Períodos do Processo de Morte

a) Agónica: abolição aparente das f.v.
b) Somática: suspensão efectiva das f.v.
c) Intermédia: fenómenos cadavéricos
d) Absoluta: cessação total de actividade biológica

Sinais Negativos de Vida:

a) Ausência de resposta a reflexos dolorosos profundos (córneo)
b) ausência de batimentos cardíacos (pulso central)
c) movimentos respiratórios (observação)

Sinais Positivos de Morte:

a) algor mortis (temp.)
b) desidratação
c) livor mortis
d) rigor mortis
e) putrefacção
- cromática (Hb, 24h)
- enfisematosa (gases, 72h)
- liquefacção (partes moles, 3s)
- esqueletização
Morte Cerebral:
a) coma profundo
b) ventilação assistida
c) lesão estrutural irreversível do SNC com manutenção das restantes f.v.
- exclusão de etiologia tóxica ou metabólica dos anteriores

LEGAL: Certificação de Óbito

Registo:
Ia) causa directa
Ib) causa intermédia (acção contundente/cortante)
Ic) causa básica (etiologia médico-legal acidental, homicida, suicida, natural)
Id) causa originária
II) autors estados mórbidos

PODE Certificar
a) médico assistente últimos 7 dias
b) médico assistente habitual

NÃO PODE Certificar

a) deparou com indivíduo já morto
b) suspeita de morte violenta (acid., suic., hom.)
c) causa desconhecida

Autópsia Médico-Legal
a) Sempre: morte violenta por acidente de trabalho/viação, morte súbita
b) Dispensável: inexistência de suspeita criminosa, pressuponha contacto com factor de risco
c) Para: determinar etiologia médico-legal, estabelecer Nexo de causalidade, identificação, determina ao de hora e
circunstâncias, excluir morte violenta

Locais:
a) Domicílio: médico assistente verifica e certifica, dispensa intervenção médico-legal
b) Instituição:
- director clínico: comunica à autoridade judiciária, remete informação clínica, conserva corpo e vestígios
- procurador MP: decide se morte violenta
- médico assistente: certifica "morte de causa ignorada"
c) Ambulatório
- violenta: perito médico do gab. médico-legal certifica como morte de causa violenta, notifica autoridade policial
- crime doloso: só médico legista pode certificar, pela PJ e investigação criminal

LEGAL: Agentes de Morte

Químicos
provocam necrose celular em contacto com o tegumento (pele ou mucosas)

Físicos
a) Calor: fogo, líquidos, metais, gases, hiperpirexia
b) Frio: sistémico, localizado
c) Electricidade: corrente, atmosférica, ondas
d) Radiações: radionecrose, tumores, malformações
Mecânicos
a) Contundentes: actuam por superfície plana ou romba
- murros, mordidas, pontapés
- bastões, tacos, objectos em mov.
b) Cortantes: > comprimento, lesão linear ou fusiforme
- corto-perfurantes: arma brance
- corto-contundentes: machado
c) Perfurantes: > profundidade
- perfuro-contundentes: arma de fogo

Feridas
a) equimoses: sem sol. cont.
b) erosões, escoriações: sol. cont. por acção tangencial
c) feridas contusas: sol. cont. por acção perpendicular

LEGAL: Asfixiologia

Fases
a) dispneia inicial (perda de conhecimento)
b) convulsão (excesso de CO2)
c) dispneia terminal
d) paragem cardíaca

Sinais
a) face: congestão, edema e cianose
b) pele e olhos: petéquias

Tipos de Anóxia
a) Anóxica
- confinamento, comp. torax
- obstrução orifícios/vias
b) Anémica
- inalação de CO
- hemorragia significativa
c) Circulatória/Estase
- enforcam., estrang., esganad.
- obstrução da veias jugulares (cianose)
- obstrução das artérias carótidas (isquémia)
- estimulação do seio carotídeo (bradicárdia)

Afogamento
a) água salgada: asfixia anóxica
b) água doce: asfixia anóxia circulatória por hipervolémia e falência cardíaca

LEGAL: Maus Tratos

Maus tratos (definição médico-legal)

actos ou condições abusivas ou negligentes quaisquer actos ou omissões por parte de indivíduos, instituições ou da
sociedade e quaisquer circunstâncias resultantes destes actos ou omissões, que privam a criança dos seus direitos e
liberdades e/ou interferem com o seu desenvolvimento.
Definição na lei penal
Artº 152º - Maus tratos e infracção de regras de segurança.
... é punido com pena de prisão de 1 a 5 anos, se o facto não for punível pelo artigo 144º.
4. Se dos factos previstos nos números anteriores resultar:
a) ofensa à integridade física grave, o agente é punido com pena de prisão de 2 a 8 anos.
b) A morte, o agente é punido co pena de prisão de 3 a 10 anos.

Diagnóstico Maus Tratos

1. Elementos de informação anamenésticos.
2. Observação do comportamento da criança.
3. Existência de lesões traumáticas cutâneas em diferentes estádios de evolução.
4. Discrepância entre a informação quanto à sua ocorrência e os mecanismos habituais da sua produção ou a
desproporção entre o episódio traumático e a extensão/gravidade das lesões.
5. Longo intervalo de tempo decorrido desde o traumatismo até à observação da criança (o médico deve
providenciar no sentido do internamento hospitalar),

Confirmação do diagnóstico:
1. Detecção de lesões traumáticas antigas (osteo-articulares, oftalmológicas, neurológicas, etc.).
2. Exclusão de doenças que possam manifestar-se com sinais ou sintomas semelhantes a situações de origem
traumática.
3. Verificação do não aparecimento nem agravamento de lesões durante o período de internamento.

LEGAL: Violência Sexual

Crimes contra a liberdade sexual

agressões de carácter sexual contra indivíduos que têm a capacidade de decidir se querem ou não praticar o acto
sexual com a outra pessoa.

Crimes contra a auto-determinação sexual

são praticados contra menores de idade, a quem não é reconhecida a capacidade de decisão. Mesmo que não seja
contra a vontade do menor, considera-se que este ainda não atingiu a maturidade psíquica e que tal vai perturbar o
seu desenvolvimento da personalidade.

Dever do Médico
a) consentimento informado
b) local com condições adequadas
c) registo escrito da história e dados
d) registo escrito dos dados do EO
- roupas, genitais, períneo, feridas
- fluidos, amostras
e) relatório médico

Indicadores de abuso sexual

a) Doenças sexualmente transmissíveis (gonorreia e sífilis não congénita) consideradas patognomónicas.
b) Existência de infecção por Chlamydia, condiloma acuminatum, Herpes simplex tipo II e Trychomonas vaginallis
provável abuso sexual.

Exame pericial – exames laboratoriais para estudo de DNA

a) Pesquisa microscópica de espermatozóides.
b) Pesquisa de esperma (prova de Brentamina).
c) Tipagem de STR’s autossómicos e do cromossoma Y (comparar o DNA encontrado com o do suspeito).
Exame médico-forense
a) Colaborar na investigação criminal através do estudo e interpretação dos vestígios.
b) Protecção da vítima e a prevenção da vitimação secundária e da revitimização.
c) Efectivo trabalho interdisciplinar e interinstitucional.

LEGAL: Álcool

0,0-0,49 ok
0,5-0,79 CO grave
0,8-1,19 CO muito grave
1,2-etc. Crime