Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):559-64

TRABAJOS DE REVISIÓN

MICOSIS SUPERFICIALES. DERMATOFITOSIS

Rubén José Larrondo Muguercia,1 Aymée Rosa González Angulo 2 y Luis Manuel
Hernández García3

RESUMEN: Se exponen las características clínicas de las lesiones cutáneas producidas por los
dermatofitos u hongos filamentosos. Se hace hincapié en las medidas de educación, prevención y control
de estas afecciones a nivel primario de atención médica, se exponen además las diferentes maniobras
terapéuticas, tanto tópicas como sistémicas, con las que se cuenta para su tratamiento. Se hace referencia
a las posibilidades terapéuticas que brinda la medicina natural y tradicional para estos pacientes.

DeCS: DERMATOMICOSIS/prevención & control; DERMATOMICOSIS/terapia; AGENTES ANTIFUNGICOS/

/uso terapéutico; MEDICINA TRADICIONAL; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA.

Las micosis superficiales son infecciones manejadas en la atención primaria de salud.

cutáneas y/o mucosas producidas por distin-
tos grupos de hongos patógenos para el hom-
bre.1,2 Constituyen dolencias muy frecuentes
en nuestro país,3 y estudios realizados en po-
blación general, demuestran que como grupo,
constituyen una de las primeras causas de
morbilidad dermatológica en Cuba.3-6
Los gérmenes productores de estas
afecciones son, sin dudas, muy oportu-
nistas; por tanto, estas aparecen con una
alta frecuencia entre diabéticos, pacientes
con SIDA, cáncer o cualquier otra afección
debilitante y crónica.1,2,6-10
Componen al grupo de afecciones
comunes ambulatorias que pueden ser
El diagnóstico, tratamiento, y sobre todo la
prevención de las micosis superficiales, se in-
tegra a la labor diaria del Médico de Familia, y
por ello debe ampliar los conceptos sobre su
control y conocer a profundidad las manio-
bras terapéuticas adecuadas en cada caso.3-5
Desarrrollo
Desar
Las micosis superficiales constituyen
un grupo heterogéneo de afecciones muy
frecuentes en la práctica clínica diaria y
cuyos grupos son los siguientes: 1,2,11-13

1
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de II Grado en Dermatología. Jefe de Servicio.
Clínica de Medicina Natural y Tradicional del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo".
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría.
Jefa del Departamento de Logopedia. Policlínico Docente Plaza de la Revolución.
3
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Jefe del Departamento de Medicina Natural y
Tradicional del Policlínico Docente Puentes Grandes.

559
· Por hongos filamentosos o dermato-
fitos (Epidermophiton, Tricophiton y
Microsporum). Producen las tiñas.
· Por hongos levaduriformes (Candida o
Monilia). Producen las moniliasis
cutáneomucosas, aunque pueden pro-
ducir afección sistémica, sobre todo en
individuos inmunocomprometidos.
· Por Pitirosporum ovale y orbiculare. Son
gérmenes saprófitos de la piel, levaduras
dimorfas y lipofílicas que en ciertas
condiciones favorables se convierten en
patógenos y producen la pitiriasis
versicolor.
· Cladosporium wernekii. Produce la tiña
negra.
· Agentes productores de la piedra. La
Piedraia hortae y el Tricosporum
beigelii que producen la piedra negra y
la piedra blanca respectivamente.
Dentro del grupo mencionado, las más
frecuentes en nuestro medio son las
dermatofitosis o tiñas, las candidiasis o
moniliasis y las pitiriasis versicolor.1-5 En
esta primera parte de la revisión se aborda-
rán las dermatofitosis o tiñas.
DERMATOFITOSIS. TIÑAS
Son las micosis superficiales pro-
ducidas por hongos filamentosos o
dermatofitos que son capaces de lesionar
la piel, el pelo y las uñas de los seres hu-
manos.1,2 Sus características generales son
que viven en y a expensas de la queratina;
por tanto, provocan lesiones en piel, pelos
y uñas, nunca en membranas mucosas ni
semimucosas. Las lesiones que producen
son secas y escamosas, excepto en las
tiñas inflamatorias. Se caracterizan por ser
sensibles a las preparaciones fuertemente
ácidas, y al examen micológico directo se
560
observan hifas verdaderas o micelios. No
provocan lesiones profundas.
Lesiones cutáneas producidas por derma-
tofitos:
En el cuero cabelludo producen áreas
de pérdida circunscrita de cabello, la piel se
torna ligeramente eritematosa, y se observan
escamas finas. Cuando estas placas son
múltiples y pequeñas se les denomina
tricofítica, y cuando es única y más grande,
microspórica. Se acompañan invariable-
mente de intenso prurito y son muy conta-
giosas.1,2
En el cuerpo (piel lampiña) producen
una lesión en placa, eritemato-escamosa de
borde microvesiculoso y bien definido de
la piel vecina normal, con centro más claro
y tendencia al crecimiento excéntrico. En
algunos casos se observan círculos
concéntricos, y existe prurito más o menos
intenso. Placas con las mismas caracterís-
ticas pueden presentarse en los pliegues
de flexión. El eccema marginado de hebra
no es más que una tiña en los pliegues
inguinocrurales.1,2,12-14
En los espacios interdigitales de los
pies provocan un macerado blanquecino
intensamente pruriginoso con la tendencia
a localizarse en los 2 últimos espacios
interdigitales de ambos pies.1,2,12-14 En las
plantas de los pies adoptan 2 formas clíni-
cas (la vesiculosa y la escamosa). La prime-
ra consiste en una erupción de pequeñas
vesículas sobre base eritematosa, mientras
que en la segunda se observan las plantas
sembradas de escamas pequeñas. Ambas
son intensamente pruriginosas. 1,2,12-14
Muchos autores unen a estas 2 formas con
la macerada interdigital y las denominan en
conjunto como epidermofitosis.
En las uñas se presenta pérdida del
brillo, aumento del grosor (hiperqueratosis)
y carcomido ungueal (como comidas por
ratones). La tiña en las uñas representa
muchas veces el reservorio de hongos en
pacientes con tiñas recurrentes y resisten-
tes en otras zonas del tegumento.1,2,8,12-14
Diagnóstico:
El diagnóstico clínico debe ir avalado
por un examen micológico directo y con
cultivo de las lesiones. Este se coordina con
el dermatólogo que atiende al área de salud
para su realización en el nivel secundario
de atención;1,2,12,13 no obstante, un buen
examen clínico conduce al diagnóstico de
la gran mayoría de los pacientes con
dermatofitosis.
Educación y prevención:
Las medidas educativas encaminadas
a la disminución de la frecuencia de las
dermatofitosis, así como la prevención en
su transmisión y en sus recidivas en la
población general y en algunas pobla-
ciones de pacientes en particular, son
elementos que deben ser de dominio espe-
cífico por los Médicos de Familia.
La educación debe dirigirse a la correcta
desinfección de los instrumentos de
barbería y peluquería, hechos que en
muchas ocasiones no se tienen en cuenta
si no existen focos o microepidemias de
tiñas en el cuero cabelludo. Educar desde
los círculos infantiles sobre la utilización
individual de los accesorios de belleza (pei-
nes, hebillas, gorritos, u otros adornos,
prendas de vestir, toallas, medias y calzado),
los que muchas veces son usados por her-
manos, parientes o amigos cercanos de los
niños, e incluso por los propios adultos. Es
importante también insistir en las charlas y
talleres educativos en las escuelas sobre la
individualización de estos objetos, pro-
porcionar material a maestros y personal
asistente a las escuelas al campo o en el
561
campo, y enseñar el correcto secado de los
pies, o sea, deben preconizarse las medidas
de educación en lo referente a este grupo
frecuente de afecciones.4,7,8,10,15
La prevención por su parte consiste
en extremar las medidas de control epide-
miológico en casos de microepidemias o
focos de tiñas del cuero cabelludo, insistir
en el examen de los contactos de casos con
cualquiera de las formas clínicas, y realizar
una explicación sencilla y didáctica del pro-
blema. Se debe también realizar examen
dermatológico periódico a aquellos casos
con enfermedades como la diabetes
mellitus, los seropositivos a VIH o en franco
SIDA, a pacientes con cáncer o con trata-
miento inmunosupresor, así como a aquellos
en que se haya presentado una dermato-
fitosis previa. Colocar el calzado al sol y
también los pies, por citar ejemplos sen-
cillos, son medidas muy eficaces en la
prevención de las dermatofitosis de los
pies.4,7,8,10,15
Medidas terapéuticas locales:
En el cuero cabelludo resulta de mu-
cha utilidad la pomada de Whitfield con
azufre, o simple. Si el azufre provocara
irritación en el niño, el micocilén, el
tolnaftato, el miconazol, el clorimazol y el
ketoconazol son oportunidades terapéuti-
cas para estos casos. Medicamentos menos
conocidos como la cilopiroxolamina, la
naftifina y el bifonazol son otras oportu-
nidades en la terapéutica. Estas prepara-
ciones tópicas (pomadas o ungüentos)
deben aplicarse sobre las áreas afectadas
dando masajes fuertes 2 ó 3 veces al día
durante 45 días en estas formas clíni-
cas.1,2,4,16-18 Para el cuerpo, los pliegues y
la forma escamosa de la dermatofitosis de
los pies se usarán las mismas preparacio-
nes tópicas de igual forma, pero de 21 a
30 días.1,2,4,16-18
 En la forma vesiculosa de la der-
matofitosis de los pies se usarán fomentos
antisépticos de sulfato de zinc o cobre
hasta que la piel permita (cuando seca)
el uso de las cremas o pomadas anti-
micóticas antes mencionadas. General-
mente 21 ó 30 días de tratamiento contro-
lan la enfermedad. 1,2,4,16-18
En las uñas se usarán las mismas
preparaciones, pero debe indicársele al
paciente que antes del uso del medica-
mento deberá limarse las uñas enfermas
para facilitar la penetración del medica-
mento en la tabla ungueal. En este caso
la terapéutica debe extenderse durante
meses.1,2,4,8,16-18
Un cambio en las maniobras terapéu-
ticas tópicas debe hacerse en la forma
macerada interdigital. Se usarán pincela-
ciones de ácido salicílico o undencilénico,
tolnaftato en pinceladas, o modernas
preparaciones en forma de spray de
ketoconazol, bifonazol, miconazol o
ciclopiroxolamina.1,2,4,16-18
Medidas terapéuticas sistémicas:
El uso de antihistamínicos es de rigor
para el control y alivio del prurito o pica-
zón, sobre todo en las tiñas del cuero cabe-
lludo, la forma vesiculosa y macerada
interdigital de las dermatofitosis de los pies.
Los antihistamínicos H-1, como la
difenhidramina a dosis habituales, ayudan
a controlar el ciclo prurito-rascado-prurito,
mejoran el estado de la piel, la intranquili-
dad lógica de los pacientes y favorecen la
evolución de la enfermedad.1,2,14,16
Los antimicóticos sistémicos solo son
aconsejables para aquellos casos con
formas clínicas extensas o muy resistentes
a las terapéuticas locales. Es importante
recordar que muchas resistencias y
recurrencias, se deben, en gran medida, al
incumplimiento de las medidas de preven-
562
ción y control epidemiológico. Entre los
antimicóticos sistémicos los más conocidos
y utilizados son la griseofulvina y el
ketoconazol.1,2,4,12,13,16-19
La griseofulvina es un fungistático que
actúa interfiriendo la síntesis de ácidos
nucleicos por inhibición de los microtúbulos
durante la replicación. Está indicada en las
infecciones cutáneas por dermatofitos
(tiñas), especialmente en las del cuero
cabelludo, así como también en las re-
sistentes a las terapéuticas tópicas con-
vencionales. Continúa siendo la droga
sistémica más importante en las infec-
ciones por dermatofitos. Se recomiendan
las siguientes dosis: en niños, de 10 a
20 mg/kg/día, y en adultos, entre 500 y
1 000 mg por día.
Esta terapéutica debe extenderse por
no menos de 3 semanas (21 días) en la ma-
yoría de las dermatofitosis, exceptuándose
las del cuero cabelludo (45 días), y la de las
uñas (en las manos no menos de 3 meses y
en los pies no menos de 6). Su administra-
ción debe ser junto con las comidas pues
se absorbe mejor con los alimentos grasos.
Es necesario plantear que la griseo-
fulvina es totalmente ineficaz frente a la
pitiriasis versicolor. No debe administrar-
se a embarazadas ni a puérperas, y debe
manejarse con mucho cuidado en pacien-
tes con daño hepático porque es un pro-
ducto sensibilizante, e incluso puede des-
encadenar un ataque de porfiria aguda
intermitente. Durante el tiempo de trata-
miento no deben ingerirse bebidas alco-
hólicas.1,2,4,12,13,16-19
El ketoconazol es el derivado
imidazólico de mayor uso entre los derma-
tólogos, y es el primer antimicótico
sistémico con verdadero amplio espectro.
Inhibe la biosíntesis de esteroles alteran-
do la membrana celular del microorganis-
mo. Está indicado en infecciones por
dermatofitos refractarias a la griseofulvina.
 La dosis recomendada es de 200 mg
diarios, y debe prolongarse de forma simi-
lar a la griseofulvina. Su absorción es
mayor en medio ácido, de ahí que se indi-
que su ingestión con alimentos cítricos.
Hay que tener en cuenta su potencial
efecto hepatotóxico, y se ha observado
además ginecomastia e impotencia en el
hombre. Ciertamente, "el ketoconazol es
una droga que posee además efecto
antiandrogénico" al interferir con la
biosíntesis de testosterona.1,2,4,12,13,16-19
Como remedio casero también se podrá
aplicar un cataplasma de té fuerte de raíz
de hidrastia directamente sobre el área
afectada.20
Estas recomendaciones pueden ir
complementadas con aromaterapia (romero,
árbol del té, lavanda, geranio americano,
menta y tomillo), y homeopatía (sepia, arsen
alb y graphites), aunque estas 2 últimas
modalidades deben ser indicadas por
homeópatas o especialistas en aroma-
terapia. 20,21

Medidas terapéuticas de medicina

natural y tradicional:
Se recomienda una dieta con bajo
contenido de azúcares y rica en frutas y
vegetales, suplementación con ajo y
sustancias probióticas como Lactobacillus
acidophilus y Lactobacillus bifido-
bacteria, extracto de semillas de cítricos
y polen de abejas. Tópicamente se pueden
usar la tintura de ajo y la tintura de pino
macho (pino amarillo en la Isla de la Juven-
tud), que son expedidas en las farmacias
dispensariales de plantas medicinales.20,21
Comentario final
Se abordaron las características
generales de las dermatofitosis, las ma-
nifestaciones y formas clínicas más
frecuentemente encontradas en la práctica
médica de la atención primaria, se han
destacado las medidas de educación y
prevención, así como también las dife-
rentes maniobras terapéuticas para el
control de estas frecuentes afecciones,
todo lo que debe apoyar el trabajo diario
del Médico de Familia.

SUMMARY: The clinical characteristics of the skin lesions produced by dermatophytes or

filamentous fungus are explained. Emphasis is made on the measures of education, prevention and
control of these affections at the primary health care level. The different threapeutic topical and
systemic maneuvers to be used in the treatment are also approached. Reference is made to the
therapeutic possibilities that natural and traditional medicine have for these patients.

Subject headings: DERMATOMYCOSIS/prevention & control; DERMATOMYCOSIS/therapy; ANTIFUNGAL

AGENTS/therapeutic use; MEDICINE, TRADITIONAL; PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS, FAMILY.

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Recibido: 28 de mayo de 2001. Aprobado: 3 de
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Dr. Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada
# 603 entre B y C, apartamento C, Vedado, muni-
cipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.