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TÉCNICAS KINESICAS DE

TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO

HOMBRO
Complejo Hombro incluye la sincronización de articulaciones
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
Escápulo-Torácica

Actividad muscular excéntrica y concéntrica

Soporte de cargas externas

Movimientos repetidos

Cambios de velocidad

Cambio posturales del raquis

Edad Hickey et al./Manual Theraphy , 2007.


Diagnósticos más frecuentes de consulta

•Tendinopatías (MR, Bicipital)


•Pellizcamiento Subacromial
•Inestabilidad
•Capsulitis adhesiva
•Osteoartrosis
•Fracturas
•Clavicular
•Humero
•Escapula
•Rupturas tendíneas (Desgarros)
•Opérculo Torácico
Sd. Pellizcamiento

 Síndrome

 Clasificación:

 Pellizcamiento primario
 Pellizcamiento secundario
 Pellizcamiento interno.
 (borde posterosuperior de la glenoides)

Harjavay 1867.
Neer 1972.
Pellizcamiento Subacromial

Estado I: Edema, hemorragia Bursa y tendones


Sujetos menores de 30 años

Estado II: Fibrosis de la Bursa y tendinopatía.


Sujetos entre 25 y 40 años

Estado III: Rotura tendínea y cambios óseos


Sujetos mayores de 40 años
Pellizcamiento Subacromial

Test

•Neer
•Hawkins
•Jobe Test Hawkins
Sensibilidad 78%
Especificidad 59%.
(Meta-analisis Hegedus et al. 2003)
D

SE

IE

SBE

RM
Pellizcamiento Subacromial
Epidemiología
•Poblacion general

Factores de riesgo

•Actividades repetidas
•Trabajos sobre nivel de hombro
•Deportes de EESS
Pellizcamiento Subacromial
Patofisiología
•Traslación patológica cabeza humeral

•Debilidad estabilizadores

•Tipo de acromion Tipo III (alta correlación).

•Cambios óseos(osteofitos, AO)

•Disfunción Escapulo-TX
Complicaciones
•Tensión lig. córaco -acromial
•Ruptura tendínea
•OA
•Deportes velocidad.
•Capsulitis Adhesiva
•Secundario a inestabilidad y disk. escapular
Pellizcamiento Subacromial
(evidencia)
 Tratamiento

 Gesto deportivo (2-4 semanas), 95%


retorna deporte.

 Infiltraciones logran efectos a corto


plazo.

 No evidencia de US, Electro


Analgesia, Iontoforesis y láser v/s
Terapia física.

 Algo de evidencia en acupuntura.


Buenos efectos combinada con
terapia física.

“Physioterapy Interventions..” Green et al, Cochrane database Syst rev. 2005.


“Therapeutic excercise and orthopaedic manual therapy….”, Sist. Review. Clin J Sport Med 2003
Pellizcamiento Subacromial
 Tratamiento (Simons, Kruse, Dixon, Fields, Grayzel, 2009. UpToDate,Inc)
 Poca evidencia literatura
 Crioterapia etapa aguda
 Reposo de actividades que aumenten síntomas.
 Aines (7-10 días)

 No existe diferencia entre KNT y descompresión


Subacromial SPS Estadio II
Pellizcamiento Subacromial
 Tratamiento
 Movilización pasiva y activa en todos los planos.

 Estabilización y control escapular (diskinesias).

 Movilización articular, con maniobras específicas de


cápsula.
 Tensión capsular posterior.Raisman,2005

 Flexibilización
 Pectorales mayor y menor

 Fortalecimiento G-H; E-T, finalizando en excéntrico.


 Serrato anterior,TI-TM, balance MR
Depalma, 2003,Am J Sport Med
AUTO FLEXIBILIZACION
PECTORAL

FLEXIBILIZACION CAPSULA
POSTERIOR
FORTALECIMIENTO ESCAPULARES
DIAGONALES Y CONTROL POSTURAL
CONTROL POSTURAL
CAPSULITIS ADHESIVA
 Tensión capsula articular, pérdida
de distensibilidad.

 Perdida de ROM-P sign. abducción


y rotación.(<50%)

 Idiopático
Test Apley
 Tend. MR (10%), FX cabeza y
cuello humeral, y post AVE.

 DM, hiper-hipotiroidismo,
Parkinson, distrofia simpático-
refleja.
CAPSULITIS ADHESIVA
Tratamiento:
 Manejo del dolor (Aines, Infiltraciones)
 Stretching (tensión pero no dolor)
 mov pasiva, asistida. (2/día)
 Ejercicios de Codman
 Masaje, rolfing, puntos de inhibición.
 TM (distracciones, artrokinemática)
 Bloqueo raíz nerviosa
 10% requiere CX
 Recuperación espontánea entre los 6-18 meses
 Revisión….”Esteroides orales, mejorarían movilidad y
dolor pero por un promedio de 6 semanas”.
 Infiltración corticoides
 mejoro 77% pacientes
 Otro estudio con solo fisioterapia 47%
 Posterior a un año no existe diferencia sign.
CAPSULITIS ADHESIVA
Etapa subaguda, ambas técnicas alta y baja velocidad mejoran ROM
Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization
Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the
Shoulder: Randomized Controlled Trial
Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland
PHYS THER
Vol. 86, No. 3, March 2006, pp. 355-368

•Masaje, mejora ROM, excepto en rotaciones


CAPSULITIS ADHESIVA

Liberación bajo anestesia


TM

PENDULO

FLEXIBILIZACIÓN
ESTIRAMIENTO ASISTIDO
ROTADORES EXTERNOS
BICEPS

PECTORALES
MOVILIZACION ESCAPULAR
MOVILIZACION PASIVA,
AUTOASISTIDA
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD
Definición y clasificación poco claras.

En la literatura encontramos definiciones como:


Voluntaria
Traumática unidireccional
Multidireccional
Traumática
Atraumática,
etc
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD

50%
INESTABILIDAD

Anormal excursión de la cabeza


humeral sobre la glenoide en
todas las direcciones.
 Anterior 95%

Las lesiones asociadas a inestabilidad pueden afectar:


El Labrum
La Cápsula
Lig Glenohumerales
Hueso (25%), sobre 40 años, primer episodio.
INESTABILIDAD

 Hill-Sachs :
Deformidad impactada de la cabeza
humeral con el acromion en el
aspecto póstero lateral de la cabeza
humeral

 FX Tuberosidad mayor, 10%


INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica

Fase I
Movimiento restringido
 ROM sin dolor
 Retardar atrofia muscular
 Rotación solo plano escapular
 Disminuir dolor e inflamación

 Precaución: Limitar Rotación


externa forzada
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica

Fase II
Movimiento restringido
 Mejorar fuerza
 Normalizar Artrokinemática.
 Mejorar control Neuromuscular.
 Rotación cercana al 50%
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica

Fase III
Movimiento normal
 Fortalecimiento Avanzado fuerza
 Artrokinemática normal
 Fuerza concentrica-excentrica
 Evitar stress capsular anterior
excesivo.
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase I (1-10 días)


Movimiento restringido
 Proteger reparación
 Prevenir efectos de inmovilización
 Aumentar estabilidad dinámica
 Disminuir dolor e inflamación

 Precaución: Limitar Rotación


externa e interna
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase II (2-4 semanas)


Protección Moderada
 Full ROM
 Restaurar balance y Fuerza.
 Actividad funcional progresiva

 Precaución: Limitar leve Rotación


externa.
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase III(4 semanas-6 meses)


Fortalecimiento medio avanzado
 Full ROM
 Entrenar balance y Fuerza.
 Actividad funcional completa

Fase IV (mayor 6 meses)


Fortalecimiento avanzado
Función completa
CENTRALIZACION CABEZA HUMERAL

Glide Anterior - Posterior Glide Superior - Inferior


INESTABILIDAD

Lesión de SLAP

Avulsión del labrum, porción


anteroposterior de la glenoides con el
periostio de la escápula intacto.

•RELOJ ENTRE LAS 11 y LAS 13


INESTABILIDAD

Bankart:

Desprendimiento de la porción
anteroinferior del labrum
de la glenoides con desgarro del
periostio anterior (avulsión)de la
escápula.

•RELOJ ENTRE LAS 15 Y 18


LESIÓN CLAVICULAR

Acromio clavicular joint injuries, Types I-VI


FRACTURAS
FRACTURA CLAVICULAR

• 9-12% lesiones de hombro


• Hombres < 20 años
FRACTURA CLAVICULAR
Tratamiento conservador

Sin Daño en otras estructuras.


Uso de inmovilizador,2 a 4 semanas.
Péndulo.
A partir 3ª a 4ª semana ejercicios asistidos.
El callo óseo produce retracciones tejido blando y bump.
Normalidad 6 meses - 1 año.

Cirugía

Reposo con cabestrillo etapa aguda


Manejo cicatriz y de tejidos adyacentes
Ejercicios progresivos
FRACTURA

Hombro Flotante 1% Tratamiento Cirugía


FRACTURA HUMERAL PROXIMAL

Clasificación
1- Cabeza humeral
2- Tubérculo Mayor
3- Tubérculo Menor
4- Diáfisis

Parte separada es aquella


que presenta :

•un fragmento a más de 1cm.


•Y/o angulado desde 45°
Tratamiento conservador

Movilización pasiva desde el 7° día


Activación mano, muñeca, codo en rangos sin dolor.
Evitar fortalecimiento y ejercicios agresivos para ROM antes de la
consolidación.

Sin desplazamiento Fractura desplazada


con luxación
OSTEARTRITIS DE HOMBRO
CARACTERISTICAS

•DESGASTE Y RUPTURA CARTÍLAGO ARTICULAR.

•DAÑO LABRAL.

•DESGASTE Y DEFORMIDAD CABEZA HUMERAL


•.
•EROSION ARTICULACION GH.
TRATAMIENTO

•Terapia física, ocasionalmente infiltraciones luego


de 8 semanas sin mejoría.

•Ejercicios de flexibilización, AINES.

•Limitar actividades forzadas, sobre cabeza.

•CHC 15’ o baños calientes luego ejercicios


pendulares 5’.

•Fortalecimiento isometría, Banda elástica baja


resistencia.
•CX.
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

OA (MR indemne)

Ruptura masiva MR
Invertida
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

Uso de inmovilizador 45 días


-3ª semana movilización pasiva
-Activación codo-mano
-Protección del subscapular
-Manejo de cicatriz
-No realizar rotaciones

-Día 30 Isométricos suaves


-Día 30-45 movilización pasiva
-Día 60 Retiro cabestrillo, ejercicios pasivos RI, RE, Abducción, Flexión,
-6º mes movilidad 2/3 de lo normal
-12º inicio fortalecimiento
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

Control escapular

Ejercicios asistidos
Hombro funcional según AVD

Buscar simetrías?

Movimiento asimétrico, no existe correlación


entre asimetría y hombro sintomático en el
movimiento escapular.

Hickey,”Accuracy and reability of observational motion analysis in


dentifyng shoulder symptoms”, Manual Therapy, 2007.

Postura asténica v/s erecta: presentan disminución del ROM de 23.6º en


sujetos asintomáticos.
Shoulder Impingement: “The effect of sitting posture on shoulder
pain and range of motion”. Bullock, Manual therapy, 2004.
TENDINOPATÍA MR

TTO:
Poca evidencia
Crioterapia
Reposo
AINES
KNT
Síntomas > 6 meses CX
RUTURA MANGUITO ROTADOR
Objetivos en el tratamiento

Movilidad normal sin dolor

Entrenamiento muscular
Manguito rotador
Estabilizadores escapulares

Reeducación postural del raquis y extremidades

Control motor integración de movimientos


Criterios para la Rehabilitación de hombro
Es un complejo articular

Su movimiento responde a una serie de enlaces y activación


secuencial de una manera coordinada para generar y transmitir fuerzas
que acompañan su función específica.

Generación de fuerzas resultantes desde pies, pierna, rodillas


segmento lumbo-pélvico y resto del tronco.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Aguda
• Manejo de inflamación y dolor.

• En la etapa inicial restaurar la flexibilidad y fuerza en EEII,


tronco y región periescapular. Codo y mano.

• Activación de los pivotes escapulares.

• Realizar movimientos en posiciones posturales “neutras”


con posicionamiento escapular.

• Evitar restricciones y posturas viciosas.


Fortalecimiento
Muscular

Isométricos

Flexores de hombro Abductores de hombro


Fortalecimiento
Muscular

Isométricos

Extensores de Hombro Rotadores de Hombro


Entrenamiento plano escapular
51 y 20 cms.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Subaguda 3-6 semanas

• Inicio activación de los estabilizadores glenohumerales .


1. Movilización articular capsular, ligamentosa
2. Movilización pasiva-asistida sin dolor
3. Elongación fascias y musculatura acortada
4. Fortalecimiento musculatura glenohumeral en cadena
cerrada sin dolor.
Cadena cinética cerrada
Criterios para la Rehabilitación de hombro etapa
Intermedia 6-12 semanas
• Rango de movimiento completo
• Aumentar Fortalecimiento al final de la etapa con un 75% de fuerza normal.
• Insistir en mejorar el control articular y evitar trabajos viciosos. Kinemática normal.
• Entrenamiento en concéntrico y excéntrico de estabilizadores escapulares.
• Incrementar resistencia.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Funcional
• A partir del 3er mes post-op, Iniciar entrenamiento deportivo o
simulación de actividad laboral•, cinemática.
• Incrementar resistencia, fuerza-potencia funcional.
• Restaurar coordinación con ejercicios específicos
1. Flexibilidad
2. Transmisión de fuerzas desde tren inferior hasta mano.
3. Uso de polimetría
Proprioceptive Training with a “Boing”
Ejercicios diagonales
Movilización artrokinemática
Posicionamiento Glenohumeral
Traslación anterior
Traslación posterior
Traslación inferior
Traslación superior

Posicionamiento Escapulo torácico


Ascenso
Descenso
Abducción
Aducción
Rotaciones
Ejercicios de flexibilización

•Capsula posterior

•Pectoral mayor y menor

•Bíceps Braquial

•Elevador escápula

•Tríceps braquial
Ejercicios cadena cinética
cerrada
Ejercicios cadena cinética
abierta
Ejercicios posturales

Diagonales
Ejercicios posturales

Postura erguida,
empujar manos
contra la mesa en
isometría.

Observar
posicionamiento
escapular
Meridiano intestino delgado

Libera estructuras asociadas al complejo hombro.

Digito puntura (inhibición), en 4 puntos anatómicos claves.


Puntos de Inhibición
Meridiano Intestino delgado
Puntos de Inhibición
Meridiano Intestino delgado
Técnica de Mulligan
Técnica Manual
Manejo de dolor musculoesquelético
Aplicación de glide por terapista durante movimiento articular activo
Mejora control motor
Incrementa ROM y activación muscular