Guide Du Facilitateur Anje Pour Les Prestataires de Sante - Burkina Faso

BURKINA FASO
Ministère de la Santé
Direction de la Nutrition
GUIDE DU FORMATEUR DES PRESTATAIRES

DE SANTE SUR LE PAQUET INTEGRE DES
SERVICES D’ALIMENTATION DU
NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (PISA)
Novembre 2013
1
SOMMAIRE
Préface 3
Sigles et abréviations 5
Préambule 6
I. INTRODUCTION A LA FORMATION 7
II. MODULES 17
Module 1
SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA GROSSESSE 18
Module 2
SERVICES D’ANJE DES MERES D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS 28
Module 3
SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES MERES D’ENFANTS AGES DE 6 - 23 MOIS 51
Module 4
COMMUNICATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE DE LA 69
PROMOTION DES PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE
Module 5
PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PAQUET INTEGRE DES 92
SERVICES D’ANJE A L’ECHELLE D’UN DISTRICT SANITAIRE
108
ANNEXES
2
Préface
Ce travail a été réalisé sous l’égide du Ministère de la Santé (Direction de la Nutrition) avec l’appui du
des partenaires techniques et financiers en nutrition présidé par l’UNICEF. Que ces partenaires soient
vivement remerciés pour leur engagement en faveur d’une adoption à grande échelle des pratiques
optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) au Burkina Faso. En effet, dans le
cadre de la mise en œuvre d’interventions orientées vers la réduction de 40% du retard de croissance
chez les enfants âgés de 0 – 59 mois d’ici 2025, le Burkina s’est doté d’un plan de passage à l’échelle
de la promotion des pratiques optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (2013 –
2025).
A la lumière de l’analyse de situation et en conformité avec la structuration de la stratégie mondiale

d’ANJE, le plan de passage à l’échelle des interventions d’ANJE au Burkina Faso s’appuie sur les axes
d’interventions stratégiques suivants:
• Le renforcement de la qualité et la couverture des interventions communautaires de promotion

des pratiques optimales d’ANJE à travers le paquet promotionnel des pratiques optimales.
• La création au niveau communautaire d’un environnement favorable à la protection et à la
promotion des pratiques optimales d’ANJE.
• La mise en œuvre au niveau national d’un plan de communication d’appui aux activités
communautaires.
• L’appui à la protection et à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au niveau des
structures sanitaires.
• Le renforcement de l’application du code international de commercialisation des substituts du
lait maternel.
• Le renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations difficiles (VIH,
urgences).
Ainsi, le renforcement de capacité des acteurs communautaires et des prestataires de santé se révèle
ainsi être un préalable pour la conduite des activités identifiées pour atteindre les résultats attendus à
travers ces axes stratégiques. Il s’agira à travers les sessions de renforcement de capacités,
d’institutionnaliser au niveau des formations sanitaires, la délivrance d’un Paquet Intégré des
Services d’ANJE (PISA) à travers les contacts déjà existants de santé maternelle et infantile. En effet,
les composantes du PISA sont organisées à travers le cycle de vie non seulement pour jeter les bases
de leur application effective par les prestataires de santé, mais aussi pour susciter et faciliter son
intégration avec les soins de santé, d’hygiène et de développement dont l’enfant a besoin. Il pourra
ainsi facilement s’articuler avec toutes autres approches adoptées par le Ministère de la santé.
Les deux premières années de vie sont une période riche de possibilités mais également caractérisée
par une grande vulnérabilité en ce qui concerne la nutrition, la santé et le développement de l’enfant.
Ces années offrent une occasion à laquelle le respect des pratiques recommandées en matière
d’allaitement maternel et d’alimentation complémentaire peuvent améliorer non seulement la nutrition et
la santé des nourrissons et des jeunes enfants, mais également la trajectoire des principaux aspects
définissant leur bien-être tout au long de leur vie.
3
J’ose ainsi espérer que cette première édition des outils de formation sur l’ANJE permettra de
consolider les acquis du Burkina Faso en matière de renforcement des activités préventives en
perspective de la réduction de la prévalence du retard de croissance chez les enfants. J’invite ainsi les
agents de santé à mieux s’investir dans cette voie à travers les différents types de contacts de santé
maternelle, néonatale et infantile existants au niveau des formations sanitaires.
Ministre de la santé
4
SIGLES ET ABREVIATIONS
• ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
• PISA Paquet Intégré des Services d’ANJE
• AME Allaitement Maternel Exclusif
• IEC Information – Education – Communication
• CCC Communication pour le Changement de Comportement
• ASBC Agent de Santé à Base Communautaire
• OBCE Organisation à Base Communautaire d’Exécution
5
Préambule
Ce préambule veut être une note d’orientation à l’intention du Facilitateur pour jeter les bases d’une
utilisation optimale de l’outil de formation sur le «Paquet Intégré des Services d’Alimentation du
nourrisson et du jeune enfant (PISA)».
Dans sa structuration, ce guide du formateur des prestataires de santé pour la mise en œuvre du
paquet intégré des services d’ANJE comporte deux parties :
• Une partie introductive : «INTRODUCTION A LA FORMATION»,

• Une deuxième partie : consacrée aux différents MODULES
Chaque module est structuré autour des points suivants :

A. OBJETIFS GENERAUX
B. OBJECTIFS SPECIFIQUES (D’APPRENTISSAGE)
C. ENONCE DU CONTENU TECHNIQUE
D. MATERIELS PEDAGOGIQUES
E. DEROULEMENT DE LA SEANCE
Pour le déroulement de la séance, le guide donne :
1. Un résumé des étapes : il donne un aperçu des différentes activités pédagogiques de la séance.
2. Les lignes directrices : elles proposent aux formateurs la manière de dérouler les étapes
annoncées. Le sondage préalable des connaissances des participants suivi de synthèse sur la base
du contenu technique y constitue le principe de base. Les activités suggérées sont matérialisées par
les icones suivants :
Indique le sondage des connaissances par l’organisation de travaux de groupe
Indique une séance de restitution des travaux de groupe
Indique la conduite d’exercice ou test.
Confère à l’utilisation CD FORMATION SUR LE PISA pour faire une synthèse

sur la base d’une présentation Powerpoint
6
INTRODUCTION A LA
FORMATION
7
A. OBJECTIFS DE LA SEANCE
A la fin de la séance, les participants auront :
1. fait une connaissance mutuelle

2. exprimé leurs attentes sur la formation,
3. pris connaissance des dispositions matérielles et financières liées à la formation,
4. défini les normes qui régiront les comportements des membres du groupe tout au long de la
formation.
5. une idée des objectifs de la séance et du rôle qu'ils doivent jouer dans la promotion des pratiques
optimales d’ANJE en faveur du couple mère-enfants à travers les contacts de Santé Maternelle,
Néonatale, Infantile.
6. pris connaissance du programme de formation.
B. MATERIEL PEDAGOGIQUE
• Agenda de la formation (objectifs, programme)

• Flipshart + marqueurs
• In focus + ordinateur
• Fiches cartonnées de différentes couleurs
• Manuel du prestataire de santé sur le PISA
C. DEROULEMENT DE LA SEANCE
Résumé des étapes
1. Bref introduction (ouverture de la session)

2. Présentation des participants
3. Formalités administratives
4. Identification des normes de travail
5. Nomination d’un gestionnaire du temps
6. Expression des attentes par les participants sur des fiches cartonnées
7. PRE TEST/synthèse des attentes en grandes catégories
8. Présentation du cadre conceptuel de la session de formation (contexte, objectifs, méthodologie,
programme).
9. Rapprochement entre les objectifs de la session de formation avec la synthèse des attentes
exprimées par les participants
Ligne directrice et contenus techniques
1. Bref introduction (ouverture de la session)
Situation de la malnutrition chronique au Burkina Faso : la prévalence du retard de

croissance est évaluée en 2012 à 33% chez les enfants âgés de moins de 5 ans. Ainsi, plus de
1, 000,000 d’enfants souffrent de malnutrition chronique au Burkina Faso en 2012.
Réponse du Gouvernement : le Burkina s’est doté d’un plan de passage à l’échelle de la

promotion des pratiques optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (2013 –
8
2025) pour bâtir une plateforme d’interventions multisectorielles orientées vers la réduction de
40% du retard de croissance chez les enfants âgés de moins 5 ans d’ici 2025.
Préalable pour la mise en œuvre des activités : le renforcement de capacité des acteurs
communautaires et des prestataires de santé se révèle ainsi être un préalable. Il s’agira de
renforcer les capacités des prestataires de santé pour la mise en œuvre effective d’un Paquet
Intégré des Services d’ANJE (PISA) à travers les contacts déjà existants de santé maternelle et
infantile. En effet, Les prestataires de santé ratent de pertinentes opportunités pour prodiguer
des actions simples de nutrition qui ont des répercussions significatives sur la santé de la mère,
la survie, la bonne croissance et développement du nouveau né et de l’enfant. C’est dans ce
cadre que s’inscrit cette formation.
2. Présentation des participants
- Demander aux participants de se mettre à deux et accorder aux binômes une discussion pour une
présentation mutuelle selon les indications suivantes (nom et prénom, profession, perception sur
l’allaitement maternel exclusif).
- Organiser une session de restitution des résultats des échanges des binômes où chacun présente
son interlocuteur.
3. Formalités administratives
- Exposer les dispositions matérielles et financières liées à la formation (perdiem, remboursement de

transport, repas, pause café etc.…).
- Le facilitateur recueille les réactions des participants par rapport aux dispositions et les clarifie au
besoin.
4. Identification des normes de travail
- Le facilitateur demande aux participants d’identifier quelques règles qui devraient guider la vie du
groupe pendant toute la durée de la formation.
5. Nomination d’un gestionnaire du temps
Le facilitateur devra identifier un participant qui aura pour rôle de :
• Gérer le temps à l’aide de fiches cartonnées en exposant en direction de chaque intervenant le

temps d’intervention qui lui reste (à 15 mn de la fin de son intervention, à 10 mn, à 5 mn et Stop).
• Exposer une fiche cartonnée avec un signe + lorsque l’intervenant ne parle pas fort.
6. Expression des attentes par les participants sur des fiches cartonnés
Le Facilitateur demande aux participants d’inscrire en quelques mots leurs attentes sur une fiche
cartonnée.
7. PRE TEST/synthèse des attentes en grandes catégories
L’Annexe 1 donne un modèle d’épreuve de pré test/post test permettant de faire un sondage des
connaissances avant la formation et d’évaluer le renforcement des connaissances.
9
NB : Le Facilitateur met en contribution la période du pré test pour classer les attentes des participants
en grandes catégories. Cette synthèse permettra de faire un rapprochement avec les objectifs de la
formation.
8. Présentation du cadre conceptuel de la session de formation
Le facilitateur devra utiliser la Présentation 1/ Cadre conceptuel (CD FORMATION SUR LE

PISA) basée sur le contenu technique suivant :
Contexte et justification
Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique au Burkina Faso
La prévalence de la malnutrition chronique est

passée de 46% selon l’EDS en 1998 à 33% en 2012
selon les enquêtes nationales de nutrition.
Toutefois, avec plus d’un million d’enfants âgés de
moins de 5 ans qui souffrent de malnutrition
chronique, ce niveau est encore très élevé.
Facteurs associés au retard de croissance
Chez la femme à l’âge adulte les conséquences du retard de croissance se traduit par des accouchements
prématurés, de faible poids de naissance ce qui perpétue de cycle intergénérationnel de la malnutrition. Les
autres causes du retard de croissance intègrent la carence en zinc, l’incidence de la diarrhée en lien avec les
conditions d’hygiène et d’assainissement, une défaillance dans les soins de santé et de nutrition au cours de la
grossesse entrainant un retard de croissance intra-utérine et les pratiques inappropriées d’alimentation du
nourrisson et du jeune enfant. En effet, la non adoption d’un allaitement exclusif expose l’enfant à des cas de
diarrhées qui peuvent affecter sa croissance. Une alimentation complémentaire inadéquate entre 6 – 23 mois
affecte directement la croissance de l’enfant.
10
Lien entre la nutrition de la femme et celle de son enfant
Adolescente/Femme en âge de procréer bénéficiant d’une

bonne prise en charge nutritionnelle et adoptant de bonnes
pratiques d’alimentation
Nutrition à travers le
Femme enceinte démarrant la grossesse avec un bon statut
Cycle de la vie nutritionnel, bénéficiant d’une bonne prise en charge nutritionnelle
Enfant bénéficiant de bonnes pratiques d’alimentation et de suivi
nutritionnelle (la prévention du retard de croissance chez les petites et adoptant de bonnes pratiques d’alimentation
• Pas de carence en micronutriments
filles pendant les deux premières années de vie peut aider à rompre le
• Bonne croissance intra-utérine
cycle de la malnutrition). • Réduction des risques d’accouchement prématuré.
• Chances de survie durant l’accouchement
Nourrisson avec un bon poids de naissance :

• Meilleure survie
• Réduction des risques de maladie
• Réduction des risques de retard de croissance durant la période
postnatale et les deux premières années de vie.
11
Importance de l’ANJE dans la survie de l’enfant
Selon le Lancet 2003, les interventions d’ANJE montre un plus grand impact sur mortalité infantile par rapport à
toutes les interventions préventives (elles permettent de réduire de 19% la mortalité infanto-juvénile et de
prévenir la malnutrition aiguë et chronique).
Evolution des indicateurs clés d’allaitement maternel.
- La mise au sein précoce dans la première

heure qui suit la naissance n’est pratiquée
que par 29% des femmes.
- Les données récentes montrent une nette

amélioration de la pratique de l’allaitement
maternel exclusif qui est passée de 6% en
2003, à 25% en 2010 et 38% en 2012.
La représentation graphique des pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon l’âge de l’enfant
au Burkina Faso en 2012 montre que le fait de donner de l’eau en plus de l’allaitement au sein ainsi que
l’introduction précoce d’aliments de complément constituent des facteurs qui limitent la progression de l’AME.
Pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon l’âge de l’enfant au Burkina Faso en 2012
12
Evolution des indicateurs d’alimentation complémentaire.
- On note une progression de la proportion d’enfants

âgés de 6 – 8 mois qui bénéficie d’une introduction Introduction
d'aliments de 46.70%
d’aliments de complément (57,4% en 2012 contre complément 57.40%
46,7% en 2010). entre 6 et 8 mois
- La fréquence minimale acceptable chez les enfants

âgés de 6-23 mois a connu une progression par Fréquence 39%
minimale
rapport aux données de l’EDS 2010 en passant de acceptable 66.60%
39% en 2010 à 67% en 2012. EDS 2010
Score de
- Le score de diversité alimentaire minimum ENN 2012
diversité 6%
acceptable (consommation d’au moins 4 groupes alimentaire
minimum 4.80%
d’aliments parmi 7) a été évalué en 2012 à 4,8% acceptable
chez les enfants âgés de 6- 23 mois.
- Seulement 3,5% des enfants âgés de 6-23 mois Alimentation 3%

minimale
ont une alimentation minimale acceptable en 2012. acceptable 3.50%
NB : Les définitions des indicateurs clés

d’alimentation complémentaire seront développées 0% 50% 100%
au cours de la session de formation.
Réponse du Gouvernement
Elaboration d’un plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’ANJE dont le but est de
contribuer à la réduction de 40% du retard de croissance chez les enfants âgés de 0 – 59 mois d’ici 2025 et à la
réduction de la mortalité infanto-juvénile au Burkina.
Objectifs du plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’ANJE
- Augmenter le taux de pratique d’allaitement maternel exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois
de 38% en 2012 à au moins 60% en 2025,
- Augmenter le taux de pratique d’alimentation minimale acceptable chez les enfants âgés de 6 – 23 mois
de 3.5% en 2012 à au moins 30% en 2025.
Axe stratégique lié au rôle des prestataires de santé dans la mise en œuvre du plan
L’appui à la protection et à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires.
13
Résultat attendu par rapport à l’axe stratégique
D’ici fin 2023, la mise en œuvre du Paquet Intégré des Services d’ANJE (PISA) est institutionnalisée au niveau
des formations sanitaires publiques et privées du Burkina Faso.
Objectifs de la session de formation
Objectif général de la session
Renforcer les capacités des prestataires de santé pour la mise en œuvre effective du Paquet Intégré des
Services d’Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (PISA) à travers les contacts de santé maternelle et
infantile déjà existants au niveau des structures sanitaires.
Objectifs spécifiques de la session
1) Renforcer les connaissances et les capacités en rapport avec la délivrance des services du PISA,
2) Améliorer la communication interpersonnelle
3) Renforcer les compétences des prestataires de santé en communication interpersonnelle et l’utilisation

de stratégies de communication en faveur de l’adoption des pratiques optimales d’ANJE
4) Faire connaître la stratégie de mise en œuvre et de suivi-évaluation du PISA
5) Renforcer les capacités des prestataires de santé dans la gestion des interventions d’ANJE dans les
situations difficile (urgence et VIH).
NB : Le facilitateur devra également faire un rapprochement entre les objectifs de la formation et

les attentes exprimées par les participants.
Méthodologie de la session de formation
Méthodologie de la session de formation
Approche participative s’appuyant sur le sondage

préalable des connaissances suivi de synthèse sur le
contenu technique.
14
Système d’évaluation des connaissances
La conduite de pré-test et de post-test permettra

d’évaluer l’amélioration des connaissances par rapport
aux objectifs spécifiques de la session de formation.
15
Programme de la session de formation
Première Journée
Activités
INTRODUCTION A LA FORMATION
• Ouverture de la formation (mots de bienvenue, connaissance mutuelle, dispositions matérielles et financières)
• Expression des attentes et synthèse
• PRE – TEST
• Présentation des objectifs de la session et rapprochement avec les attentes exprimées
MODULE 1 : SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA GROSSESSE
• Travaux de groupes sur les services d’ANJE au cours de la Grossesse
• Restitution des Groupes
• Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE au cours de la Grossesse
MODULE 2 : SERVICES D’ANJE DES MERES D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS
• Travaux de groupes pour le sondage des connaissances sur les services d’ANJE des mères d’enfants âgés de
moins de 6 mois.
Restitution des Groupes
Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE de la mère d’enfant âgé de moins de 6
mois
Deuxième Journée
Récapitulatif Jour 1
MODULE 3 : SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES MERES D’ENFANTS AGES DE 6 - 23 MOIS
• Travaux de groupes pour le sondage des connaissances sur les services d’ANJE au profit des mères d’enfants
âgé de 6 - 23 mois.

Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE de la mère d’enfant âgé de 6 – 23
mois.
Troisième Journée
MODULE 4 : COMMUNICATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DES
PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE
Travaux de groupes sur la communication et la participation communautaire

Présentation de synthèse sur le contenu technique
Quatrième Journée
MODULE 5 : PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE A
L’ECHELLE D’UN DISTRICT SANITAIRE
Travaux de groupes sur le processus d’implantation et de gestion du Paquet Intégré des Services d’ANJE à l’échelle
d’un district sanitaire

Présentation de synthèse sur le contenu technique
POST TEST ET CLOTURE
Post test
Correction participative du pré-test / post-test
Clôture
16
MODULES
17
MODULE 1:
SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA
GROSSESSE
18
I. OBJECTIF GENERAL
Les participants à la formation maîtrisent les aspects techniques et promotionnels liés à la délivrance
des services d’ANJE au cours de la grossesse.
II. OBJECTIFS SPECIFIQUES
A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de:
1. Décrire les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales
d’ANJE au cours de la grossesse.
2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours
de la grossesse.
3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la
grossesse.
III. CONTENU TECHNIQUE
1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE au
cours de la grossesse.
2. Services offerts à travers la consultation prénatale
3. Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la
grossesse
4. Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la
grossesse
5. Justification de la promotion de l’accouchement assisté dans le cadre de la promotion de
l’ANJE
6. Intérêt de la mise au sein dans l’heure qui suit l’accouchement
7. Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse
8. Stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse.
IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE
• Manuel du participant
V. DEROULEMENT DE LA SEANCE
1. Etablissement des travaux de groupe.
2. Conduite des travaux de groupes sur la base des termes de références.
3. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe.
4. Présentation de synthèse sur le module.
19
Lignes directrices et contenus techniques
1. Etablissement des travaux de groupe.
Procéder à une répartition aléatoire des participants en 3 groupes sur la base d’un système de comptage répétitif
(1, 2, 3) et d’un regroupement des participants ayant compté le même chiffre (ceux ayant compté « un » vont
constituer le groupe 1, ceux ayant compté « deux » vont constituer le groupe 2 et ceux ayant compté « trois »
vont constituer le groupe 3).
Ces groupes établis de manière aléatoire devront être maintenus durant toute la durée de la formation. La figure
suivante montre un modèle d’occupation de l’espace prenant en compte l’organisation de travaux de groupe.
Chaque groupe devra désigner un président et un rapporteur. Les rapports peuvent être présentés sous forme de
présentation PowerPoint ou sur papier Flipshart.
Figure 1 : Mode d’occupation de la salle prenant en compte l’organisation des travaux de groupes
2. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références
Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :
Termes de référence sur les services d’ANJE au cours de la Grossesse

1. Identifier des services promotionnels des pratiques optimales d’ANJE que le prestataire de santé
pourrait délivrer au profit des femmes enceintes.
2. Identifier des arguments qui plaident en faveur du démarrage de la promotion des pratiques
optimales d’ANJE depuis la grossesse.
3. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour promouvoir une bonne
nutrition chez les femmes enceintes.
4. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour préparer la femme enceinte
à la pratique de la mise au sein précoce
20
3. Conduite une session de restitution des travaux de groupe
Faites passer à tour de rôle le rapporteur de chaque groupe et recueillir au besoin des
compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part
des autres groupes.
4. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE au cours de la Grossesse
Cf. Présentation 2/Services d’ANJE au cours de la Grossesse (CD FORMATION SUR LE PISA)
basée sur le contenu technique suivant :
Rôles et tâches du prestataire de santé dans la promotion des pratiques

optimales d’ANJE au cours de la grossesse
1. Promouvoir l’utilisation optimale des services de la consultation prénatale et de
l’accouchement assisté
2. Promouvoir une bonne nutrition chez les femmes enceintes
21
3. Apprécier la perception de la femme enceinte au sujet de la mise au sein précoce et de l’AME
pour des conseils appropriés.
4. Conseiller et soutenir la mise au sein précoce au cours des consultations prénatales et

l’accouchement
22
Aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE
au cours de la grossesse
Services offerts à travers la consultation prénatale
• Conseil d’une bonne nutrition chez la femme enceinte

• Prévention du paludisme
• Prévention de la transmission mère-enfant du VIH
• Prévalence de l’anémie par la supplémentation en fer/acide folique
• Vaccination antitétanique
• Suivi du bon déroulement de la grossesse.
NB : Le prestataire de santé devra mettre en contribution ce contact pour évaluer la perception de la

mère au sujet de la mise au sein précoce et la pratique de l’allaitement maternel exclusif.
23
Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la grossesse
Préparation de la mère à adopter le comportement souhaité depuis la grossesse à travers le

cycle de vie.
Certains adoptent un comportement à la suite d’un raisonnement puis planification (la période
de grossesse donne ainsi le temps de la réflexion et de la planification).
Certains adoptent un comportement en passant par des étapes :
Le soutien donné au cours de la grossesse peut permettre de développer chez la femme le

sentiment d’efficacité personnelle (Oui, je peux le faire !)
La grossesse donne le temps de percevoir les barrières liées à la mise au sein précoce et à
l’AME et de les lever avant l’accouchement (au niveau familial et communautaire).
2. Justification de la promotion de l’accouchement assisté dans le cadre de la promotion de

l’ANJE
L’accouchement dans une structure de

santé offre une opportunité pour la mise
au sein précoce permettant ainsi à l’enfant
de bénéficier du colostrum.
24
Pourquoi le bébé doit être mis au sein dans l’heure qui suit l’accouchement
Administration du colostrum qui :

(1) - Contient des anticorps et beaucoup
de globules blancs et de vitamine A qui le
protègent contre les infections.
(2) - Laxatif (aide à l’élimination du
méconium et à la prévention de l’ictère)
(3) - Aide à la maturation de l’intestin et
prévenir ainsi l’allergie et les cas
d’intolérance digestive.
Stimule la sécrétion de lait maternel.
Détachement rapide et complet du

placenta.
Facilite l’arrêt des saignements après

l’accouchement.
Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse
Les carences nutritionnelles apparaissent lorsqu’il existe un déséquilibre de la balance en

nutriments (équilibre entre les apports en nutriments fournis par l’alimentation et les besoins de
notre corps). Comme indiqué dans la figure ci-dessous, l’équilibre de la balance en nutriment
peut être rompu lorsqu’il y a :
• une insuffisance des apports en nutriments ou une baisse de l’absorption,
• une augmentation des besoins comme c’est le cas durant la grossesse.
• une augmentation des pertes (pathologiques ou obligatoires)
25
Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse
Garantir la croissance et le
développement normaux du fœtus.
Prévenir la naissance prématurée de
l’enfant.
Prévenir l'insuffisance de poids à la
naissance
Préparer la mère à la pratique de
l’allaitement à travers le stockage de
RESERVE de nutriments
Aspects promotionnels de pratiques optimales d’ANJE au cours de la

grossesse
Stratégie pour apprécier la perception des femmes enceintes sur la mise au sein précoce et de
l’AME pour des conseils appropriés.
- Entretien individuel au cours des visites

prénatales.
- Activités de causeries au niveau de la

salle d’attente pour la consultation
prénatale.
Stratégie pour soutenir la mise au sein précoce depuis la grossesse
Conseiller et soutenir la mise au sein

précoce par la résolution des contraintes
potentielles au cour de la grossesse.
Sensibilisation des proches parents

(maris, belles mères).
Bâtir un partenariat avec les acteurs

communautaires
26
Stratégie de promotion d’une bonne nutrition chez la femme enceinte
Conseiller durant la consultation prénatale de :
Prendre une alimentation suffisante riche en protéine, calcium, fer, vitamine A.
Introduire un repas supplémentaire.
Fractionner les repas en cas de nausée, vomissement ou manque d’appétit
Utiliser le sel iodé dans la préparation des repas pour aider au bon développement du cerveau
et du corps de l’enfant.
Respecter la prise de fer/acide folique (jusqu’à au moins 2 mois après l’accouchement), dormir
sous moustiquaire imprégnée et bénéficier du traitement préventif intermittent à la Sulfadoxine-
Pyrimethamine pour une prévention intégrée de l’anémie.
Utiliser le sel iodé dans la préparation des repas pour aider au bon développement du cerveau
et du corps de l’enfant.
Eviter le café, le thé, l’alcool, la cigarette, les travaux pénibles et se reposer.
27
MODULE 2
SERVICES D’ANJE DES MERES

D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS
28
Les agents de santé doivent avoir les connaissances et les compétences nécessaires pour aider les
mères à (1) mettre l’allaitement en route au début du post-partum, (2) continuer à allaiter par la suite et
(3) à faire rapidement face aux difficultés qui peuvent affecter l’allaitement.
IV. OBJECTIF GENERAL
des services d’ANJE au profit des mères d’enfants de moins de 6 mois.
V. OBJECTIFS SPECIFIQUES
d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois.
2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les
enfants âgés de moins de 6 mois.
3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de
moins de 6 mois.
VI. CONTENU TECHNIQUE
1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez
les enfants âgés de moins de 6 mois,
2. Pratique recommandée pour nourrir les enfants âgés de moins de 6 mois
3. Pourquoi « rien que le sein jusqu’à 6 mois »
4. Avantage de l’AME pour le nourrisson
5. Avantage de l’AME pour la mère
6. Avantage de l’AME pour la famille et la communauté
7. Mécanisme de production du lait maternel
8. Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante
9. Technique d’évaluation de la tétée au sein
10. Approche d’évaluation de la pratique de l’AME
11. Obstacles possibles à la pratique de l’allaitement maternel exclusif
12. Recommandation d’autres services de santé chez les enfants âgés de 0 – 5 mois.
13. Stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6
mois.
29
1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références.

2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe.
OUTIL 2 : Termes de référence sur les services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois
Groupe 1
1. Identifier les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants
âgés de moins de 6 mois
2. Décrire les actions du prestataire santé pour soutenir la femme à pratiquer la mise au sein immédiat après
l’accouchement et préparez-vous à faire une démonstration lors de votre restitution.
3. Identifier les avantages de l’AME pour le nourrisson, pour la mère, la famille et la communauté en renseignant le tableau
ci –dessous.
Niveaux Avantages
Pour le nourrisson 1
2
3
4
Pour la mère 1
2
3
4
Pour la famille et la communauté 1
2
3
4
Groupe 2
1. Décrire et schématiser le mécanisme de production du lait maternel.
2. Décrire comment le prestataire de santé peut procéder pour évaluer une tétée et la pratique de l’AME et préparez-vous à
faire une démonstration lors de votre restitution.
3. Décrire des obstacles possibles à la pratique de l’AME et proposer des conseils spécifiques que le prestataire de santé
pourrait prodiguer en renseignant le tableau ci-dessous :
Obstacle possibles à la pratique de l’AME Conduite à tenir / conseils spécifiques du prestataire

de santé
30
Groupe 3
1. Identifier des éléments pouvant expliquer l’importance d’une bonne nutrition chez la femme allaitante.
2. Décrire une approche que le prestataire de santé pourrait utiliser pour évaluer la consommation alimentaire des femmes
allaitantes lors des contacts postnataux pour prodiguer des conseils spécifiques et préparez-vous à faire la démonstration
lors de votre restitution.
3. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour promouvoir une bonne nutrition chez les femmes
allaitantes.
2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe
Faites passer à tour de rôle chaque groupe pour leur restitution et recueillir au besoin des
des autres groupes.
3. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois
Cf. Présentation 3/Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois (CD FORMATION
SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois.
1. soutenir l’accouchée récente à pratiquer la mise au sein précoce dans l’heure qui suit la
naissance.
31
2. Evaluer à tous les contacts postnataux les tétées pour des conseils spécifiques
(positionnement correct, attache de la bouche et succion effective)
3. Evaluer à tous les contacts postnataux la situation de la pratique de l’AME pour des conseils
appropriés en fonction des obstacles identifiés.
4. Evaluer à tous les contacts postnataux l’alimentation de la femme allaitante pour des conseils
appropriés
32
Aspects techniques liés à l’alimentation des enfants de moins de 6 mois
La pratique recommandée pour nourrir les enfants âgés de moins de 6 mois
Pendant les six premiers mois de la vie, le nourrisson doit être uniquement allaité au sein, sans aucun
autre apport d’aliments liquides ou solides : on parle d’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
Pourquoi « rien que le sein jusqu’à 6 mois »
Le lait maternel contient tous les éléments nutritifs et protecteurs dont le bébé a besoin pendant les 6
premiers mois de son existence :
• Des protéines et des matières grasses parfaitement adoptées pour le bébé et en

quantité suffisante.
• Du lactose, le sucre du lait en quantité plus importante que dans le lait de vache et de la
plupart des laits artificiels.
• De l’eau en quantité: c’est à dire que le bébé nourri exclusivement au sein n’a jamais
besoin d’eau même sous un climat chaud.
• Des sels minéraux, du calcium et du phosphate en quantité suffisante. De plus, du fer
susceptible d’être facilement absorbé pour prévenir contre la carence en fer chez le
nourrisson.
• Des vitamines en quantité suffisante : un enfant nourri exclusivement au sein n’a pas
besoin de supplément de vitamines.
• Des immunoglobulines et des leucocytes qui protègent le bébé contre l’infection jusqu’à
ce que son organisme soit capable de fabriquer ses propres anticorps.
33
Avantage de l’AME pour le nourrisson
Le lait maternel est très facile à digérer avec une bonne

absorption des nutriments.
Le lait maternel est adapté aux besoins de chaque enfant.
Le lait maternel favorise une croissance et un développement
adéquats, aidant ainsi à prévenir le retard de croissance.
Le lait maternel est adapté au tube digestif encore immature du
nourrisson pour recevoir d’autres types d’aliments ou de liquide.
Le lait maternel contient des anticorps du lait maternel adaptés
aux maladies rencontrées.
Le lait maternel limite la gravité des maladies infectieuses et
diarrhées (tout apport extérieur d’autres aliments ou liquides
expose l’enfant à des infectons comme la diarrhée)
Le lait maternel réduit l’incidence des allergies.
Avantage de l’AME pour la mère
Favorise une relation proche et affectueuse entre la mère et le

bébé.
La mère est plus satisfaite émotionnellement.
Le bébé pleure moins.
Permet d’éviter une nouvelle grossesse si l’aménorrhée
persiste (allaitement exclusif et les tétées fréquentes).
Réduit le risque de cancer de l’utérus, du col et du sein.
Avantage de l’AME pour la famille et la communauté

Economique :
• Le lait maternel ne s’achète pas.
• La famille économise pour d’autres
besoins.
• Épargne l’achat des substituts du lait
maternel.
• Réduit les dépenses de soins de santé.
Nutrition écologique
• Préserve les ressources naturelles.
• Pas de dépenses en combustible et en
eau.
Approprié en situation d’urgence
L’allaitement offre une protection vitale en
situation d’urgence où l’’eau contaminée, le
manque d’hygiène et la dissémination des germes
et des bactéries sont fréquents augmentant ainsi
les risques d’infection.
34
Mécanisme de production du lait maternel
1. Anatomie du sein
Anatomie du sein Observations
Extérieur
Mamelon Permet aux nourrissons de téter
Auréole Partie brune ou noire comportant de petits boutons (Glande de

Montgomery) qui secrètent une substance qui lubrifie et nettoie le
mamelon et l’aréole)
Intérieur
Glande à lait (alvéole ou lobule) Comporte :

- des cellules qui sécrètent le lait sous l’action de la
prolactine
- des Cellules musculaires qui se contractent pour expulser
le lait sous l’action de l’Ocytocine
Canaux à lait (canaux Acheminent le lait depuis les glandes à lait vers l’extérieur.
galactophore ou lactifères)
35
2. Réflexe neuro-hormonal de la production du lait maternel
La stimulation du mamelon lors de la tétée envoie

un message au cerveau (Hypothalamus) qui
ordonne au niveau des hypophyses la sécrétion
de deux hormones : la prolactine et l'ocytocine.
• La prolactine commande la fabrication du
lait en stimulant les cellules sécrétoires du
lait.
• L'ocytocine commande l'éjection du lait en
provoquant la contraction des alvéoles.
NB : (1) Soucis, stress et mécontentement de

la mère peuvent influencer négativement le
réflexe d’éjection du lait. (2) - Les glandes de
production déversant le lait à l’extérieur, ni la
taille, ni la forme des seins n’influe sur la
capacité du sein à produire assez de lait pour
un, deux voire trois enfants : la taille du sein
dépend simplement du volume du tissu
graisseux qui n’interviennent pas dans la
production du lait.
36
Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante
Compenser l’épuisement des réserves lié à la grossesse et à l’accouchement
Les besoins nutritionnels de la femme allaitante sont encore plus importants que durant la grossesse
(+ 550 Kcal)
Compenser les substances nutritives qu’elle fournit pour la production du lait
37
Certains nutriments sont stables dans le

lait maternel et sont puisés des stocks
existants.
La teneur de certains nutriments dans le

lait maternel dépend de ce mange la mère
au quotidien.
Même si la mère est malnutrie, ces réserves sont puisées pour la production du lait maternel de
bonne qualité d’où l’importance d’un soutien à une bonne nutrition de la femme allaitante
Les carences nutritionnelles apparaissent lorsqu’il existe un déséquilibre de la balance en

nutriments (équilibre entre les apports en nutriments fournis par l’alimentation et les besoins de
notre corps). Comme indiqué dans la figure ci-dessous, l’équilibre de la balance en nutriment
peut être rompu lorsqu’il y a :
• une insuffisance des apports en nutriments ou une baisse de l’absorption,
• une augmentation des besoins comme c’est le cas durant l’allaitement
• une augmentation des pertes (pathologiques ou obligatoires)
38
Aspects promotionnels
Appui à la mise au sein immédiate après accouchement
Le personnel de la maternité doit appuyer les
mères à la mise au sein immédiate après
l’accouchement :
1. Mettre le bébé sur la mère en assurant le
contact peau à peau puis les couvrir
avec une couverture (cette position
amène le bébé à rechercher le sein)
2. Montrer au besoin à la mère comment
amorcer le réflexe de recherche du sein
en touchant doucement la bouche du
bébé avec le mamelon (le bébé réagira
en se tournant vers le sein et ouvrira la
bouche)
3. Laisser le bébé et la mère ensemble
lorsqu’ils quittent la salle
d’accouchement
NB :
(1) Ne pas séparer la mère et son bébé
pendant plus d’une heure.
(2) Déconseiller aux accompagnants de

donner de l’eau ou d’autre liquide avant
la production du lait.
Appui à la mise en route de l’allaitement lors de la consultation post-natale et vaccination
Les deux premières semaines représentent

une période difficile pour une mère qui allaite,
surtout s’il s’agit d’un premier enfant :
1. Evaluer la tétée au sein (positionnement

correct, attache de la bouche et succion
effective) et apporter les corrections
nécessaires.
2. Evaluer la situation de la pratique de

l’AME et donner des conseils spécifiques
sur la base des obstacles identifiés.
39
Technique d’évaluation de la tétée au sein
Utiliser la grille d’évaluation suivante (cas d’une mère assise)
Critères Bonnes pratiques Appréciations

d’évaluation
Correct A corriger
Positionnement de 1. La mère est détendue, l’aise et le dos soutenu (pas

la mère et de penchée vers l’enfant)
l’enfant
2. Le corps de l’enfant est soutenu contre la mère, face au
sein
3. La tête et le corps de l’enfant sont dans le même axe
4. Le menton de l’enfant touche le sein
Prise du sein par le 1. La bouche est grandement ouverte

nourrisson
2. La lèvre inférieure est éversée
Succion efficace 1. L’enfant tète lentement et profondément avec des temps

de pause
2. On entend et voit l’enfant avaler
Approche d’évaluation de la pratique de l’AME
Appliquer l’approche des « 3 A » suivant (Appréciation, Analyse, Action)
Appréciation Analyse Action
1) Demandez le Prénom et nom de l’enfant. 1) La mère pratique l’AME si Encourager la mère à

la réponse à la question A poursuivre la pratique de
2) Relevez ou demandez la date de naissance de est OUI et la réponse à la l’Allaitement Maternel
l’enfant. question B est NON Exclusif
3) Posez la série de questions suivantes à la mère
A - (Prénom) a-t-il été allaité hier?

2) La mère ne pratique pas Identifier les obstacles
OUI NON l’AME si la réponse à la possibles à la pratique de
question A est OUI ou NON l’AME et prodiguer des
B – Est-ce que (Prénom) a bu ou mangé hier autres et la réponse à la question B conseils spécifiques
choses que le lait maternel durant le jour ou la nuit? est OUI
OUI NON
40
Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel Conduite à tenir et conseils spécifiques
exclusif
1. Persistance de pratiques traditionnelles qui gênent l’efficacité Expliquer que tout apport extérieur d’eau ou d’autres liquides expose
de la conduite de l’AME (gavage et purge ou administration de l’enfant à la diarrhée ou autres infections source de ballonnements
tisanes à but thérapeutique).
Mettre en contribution les grand–mères et tradi-praticiens identifiés
comme personnes ressources volontaires pour changer positivement
cette norme sociale.
En faire un point de discussion lors des sessions de dialogues

communautaires et des émissions radiophoniques
2. Croyance d’insuffisance de lait Conseiller une bonne fréquence des tétées
Améliorer l’alimentation de la femme allaitante par l’introduction d’un repas

supplémentaire
Conseiller à la femme allaitante de mener une vie paisible et positive
Expliquer que le lait contient assez d’eau pour couvrir les besoins
3. Perception que l’enfant ne peut rester sans boire de l’eau dans hydriques du bébé (le bébé mouille ses couches sans apport extérieur
la période 0 – 6 mois dans un contexte de forte chaleur. d’eau ou autre liquide, ce qui prouve l’apport d’eau à travers le lait
maternel).
Conseiller une bonne fréquence de tétées.
Expliquer que tout apport extérieur d’eau ou d’autres liquides expose

l’enfant à la diarrhée.
Conseiller à la mère de continuer d’allaiter et d’augmenter la fréquence
4. Enfant de moins de 6 mois malade des tétés
41
exclusif
5. Perception que lait maternel ne suffit plus avec la croissance Expliquer que le lait maternel est adapté aux besoins de chaque enfant et
de l’enfant dans la période d’âge 0 – 6. favorise une croissance et un développement appropriés.
Donner l’exemple d’un enfant bien portant (beau bébé) ayant été allaité au
sein dans son environnement.
Importance de prendre des photos des beaux bébés allaités exclusivement au

sein au cours de la mise en œuvre des interventions
Conseiller à la mère de ne pas donner de substitut du lait maternel mais

6. Absence de la femme liée au travail ou voyage de tirer son lait deux ou trois fois pendant la journée de travail et le
conserver dans un récipient propre, lorsqu’elle ne peut pas donner le sein
sur son lieu de travail (le lait maternel peut être gardé à la température
ambiante pendant 8 heures maximum).
Conseiller de donner le lait exprimé à l’enfant dans une tasse une tasse
propre.
Conseiller à la mère de continuer de mettre l’enfant au sein aussi souvent
que possible lorsqu'elle est avec lui.
NB : Les familles et les communautés peuvent encourager les employeurs à

accorder aux mères des congés de maternité payés, à créer des crèches et à
accorder aux femmes des pauses et un endroit propice pour qu'elles puissent
nourrir au sein ou tirer leur lait.
42
exclusif
7. Mamelon trop plat Conseiller et montrer à la mère comment faire ressortir le mamelon
NB : Il est préférable d’anticiper sur le geste qui corrige depuis la période de la

grossesse.
8. Mamelon douloureux lié à une mauvaise prise du sein
Evaluer la tétée et conseiller l’adoption d’une bonne prise du sein qui
permet de le vider correctement.
Bonne prise du sein Mauvaise prise du sein
Améliorer la prise du sein

9. Mamelon douloureux lié à un engorgement des seins Allaiter plus fréquemment
Masser les seins pour aider à stimuler l’écoulement du lait
Presser autour des aréoles pour exprimer le lait et réduire l’inflammation
afin d’aider le bébé à bien prendre le sein
Appliquer une compresse chaude pour aider le lait à s’écouler avant de
l’exprimer
43
exclusif
Appliquer une compresse fraiche sur les seins pour réduire l’inflammation
après l’expression.
Informer la mère que le lait n’est pas contaminé par des germes et ne
10. Mastite (réaction violente liée à une agression du réseau présente aucun risque pour l’enfant.
lymphatique qui assure la défense locale du sein) : une partie du Conseiller des tétées fréquentes du sein atteint, en plaçant de préférence
sein est douloureuse, rouge, enflée et devenu dur. En général, le menton du bébé du côté de la zone inflammatoire pour un drainage
seul un sein est atteint. La mère a souvent de la fièvre et se sent maximal (Les tétées sont douloureuses au début, puis apportent un
malade. soulagement). (Si nécessaire, lui faire exprimer son lait manuellement
pour favoriser une bonne évacuation du lait)
NB : L’agression du tissu lymphatique peut être liée : Conseiller d’allaiter à la demande (lorsque l’enfant ouvre la bouche et qu’il
cherche le sein), et laisser l’enfant finir le premier sein avant de lui donner
(1) aux modifications hormonales des premières semaines après la le second
naissance ou Prescrire un anti-inflammatoire par voie orale : ibuprofène, diclofénac,
kétoprofène.
(2) à une mauvaise prise du sein, une tétée inefficace, une limitation Conseiller un repos au lit pendant 48 heures
de la fréquence ou de la durée des tétées et l’obstruction des canaux Procéder à une antibiotherapie si la fièvre persiste après 24 à 48 heures.
galactophores, une compression extérieure par les doigts en ciseaux
de la mère. NB : La prise d’un anti-inflammatoire adapté est compatible avec la poursuite de
l'allaitement : (1) le passage du médicament dans le lait est infime (2) même aux posologies
L'inflammation est strictement localisée au tissu lymphatique : les les plus élevées, les doses absorbées par l'enfant sont 1 000 fois inférieures à celles qui lui
seraient prescrites pour une fièvre.
alvéoles et les canaux excréteurs ne sont pas touchés. Le lait n’est
pas contaminé par des germes et ne présente aucun risque pour Informer la femme des facteurs qui peuvent perturber l’allaitement,
l'enfant. Mais l’obstruction prolongée de la sortie du lait peut faire
limiter ou réduire la quantité de lait absorbée par l’enfant et accroître
passer d’une mastite inflammatoire à une mastite infectieuse.
le risque de stase laiteuse:
• l’utilisation d’une sucette;
NB : Si une femme VIH-positive présente une mastite, une • l’administration d’autres aliments et boissons à l’enfant au cours des premiers
crevasse ou un abcès, il faut qu’elle évite d’allaiter du côté atteint mois, en particulier au biberon;
• le fait de retirer l’enfant trop tôt du premier sein, pour s’assurer qu’il prenne
pendant toute la durée de l'affection.
bien le second
• une charge de travail trop importante ou génératrice de stress
44
exclusif
• le fait de sauter des tétées, notamment lorsque l’enfant commence à faire des
nuits complètes;
• les lésions mammaires résultant d’actes de violence ou de toute autre origine.
Vérifier au cours de la grossesse, si la mère a déjà choisi le mode
11. Enfant né de mère séropositive d’alimentation de son enfant:
Si non, donner toutes les explications à la mère pour l’aider à

choisir le mode d’alimentation de son enfant (AME ou
alimentation de substitution) sur la base des réponses de la
série de questions en encadré pour vérifier si la mère pourrait
répondre aux critères AFADS d’une alimentation de substitution
(acceptable, faisable, abordable, durable, sûre)
Si oui, insister sur les avantages et les inconvénients de chaque

mode d’alimentation.
1. D’où provient l’eau que vous buvez ? Si la mère choisit l’allaitement (la mère ou l’enfant étant sous
2. Quel type de latrine/toilette avez-vous ?
ARV) :
3. Combien d’argent pourrais – tu consacrer pour l’achat de
substitut du lait par mois ? Insister sur la nécessité de conduire cet allaitement
4. Avez des moyens de transport pour aller vous procurer au exclusivement dans les 6 premiers mois.
besoin le substitut du lait ? Conseiller l’introduction dès 6 mois de compléments
5. Avez-vous un réfrigérateur avec une fourniture d’électricité alimentaires avec une poursuite de l’allaitement jusqu’à 12 mois
régulier ?
d’âge de l’enfant
6. Avez-vous la possibilité de préparer chaque repas avec de
l’eau bouillie et des ustensiles propre ?
7. Comment organiseriez-vous l’alimentation de votre enfant Si la mère choisit l’alimentation de remplacement :
durant la nuit ? Insister sur la nécessité de poursuivre exclusivement ce mode
8. Avez-vous partagé votre séropositivité avec votre famille ? d’alimentation (proscrire l’alimentation mixte)
9. Est-ce que les membres de votre famille adhèrent au
Insister sur les mesures d’hygiène.
substitut du lait et sont – ils disposés à apporter leur
assistance ?
45
exclusif
NB : Soutenir la mère dans la mise en œuvre effective du type d’alimentation
choisi.
Aménager des coins d’allaitement (endroits tranquilles pour les mères qui
12. Situation d’urgence allaitent et souhaiteraient un peu d’intimité)
Aider les mères à se relaxer dans les situations stressantes (Porter son
bébé en peau à peau aide à diminuer le niveau de stress (cortisol) chez la
mère et le bébé. Cela peut les apaiser tous les deux et aider le réflexe
d’éjection du lait chez la mère)
Éviter les distributions systématiques de préparations pour nourrissons (ne

pas accepter de don de préparation pour nourrissons de la part des
partenaires bien intentionnés ou des compagnies de lait artificiel).
utiliser exclusivement les préparations pour nourrisson que dans des

conditions encadrées, incluant les situations où l’eau peut être bouillie
correctement, lorsque l’allaitement maternel ne peut être envisagé (Par
exemple, un bébé orphelin ou une mère qui aurait déjà sevré son bébé et
pour laquelle la relactation n’est pas possible) et lorsque les préparations
pourront être accessibles aussi longtemps que l’enfant en aura besoin.
Proposer aux mères qui ont sevré de restimuler leur lactation en les
référant au niveau des coins d’allaitement.
Informer les mères qu’elles sont encore capables de produire assez de lait
pour leurs nourrissons, mêmes si elles ne mangent pas à leur faim
(Toutefois, la malnutrition modérée chez la mère peut affecter la teneur en
micronutriments et la malnutrition sévère affecterait la production et la
qualité du lait maternel.
46
exclusif
Donner la priorité à l'accès des femmes enceintes et allaitantes dans les
interventions de transferts (de nourriture ou monétaire), et d'autres
interventions de soutien pour atténuer l’impact de la crise (abris, accès à
l’eau et sécurité).
47
Recommandation d’autres services de santé dans la période 0 – 6 mois
Soins du cordon : à maintenir

propre jusqu’à la cicatrisation
(à l’abri de toute infection)
Maintien du nouveau-né à une

bonne température
Respecter le calendrier
vaccinal
Faire suivre le statut

nutritionnel tous les mois
Dormir sous moustiquaire

imprégner pour éviter le
paludisme.
Veiller à la supplémentation en
vitamine A et l’introduction
d’aliment de complément dès 6
mois.
Recours aux soins en cas de

signe de danger du nouveau-
né
48
Approche d’évaluation de la consommation alimentaire de la femme allaitante pour des conseils
spécifiques
1. Sur la base des périodes de repas proposées, remplir le tableau ci-dessous en posant la question
suivante : depuis votre réveil hier matin jusqu'à votre réveil aujourd'hui, pouvez-vous me lister les
plats ou tout autres aliments que vous avez mangé.
2. Compléter la colonne valeur nutritionnelle pour identifier ce qui manque.

Périodes Nom du repas ou Principaux Valeur nutritionnelle du repas
autres aliments ingrédients
Avant petit Energétique Oui Non

déjeuner Protéique Oui Non
Riche en vitamine minéraux Oui Non
Energétique Oui Non
Petit déjeuner Protéique Oui Non
Entre petit Energétique Oui Non
déjeuner et Protéique Oui Non
déjeuner Riche en vitamine minéraux Oui Non
Déjeuner Energétique Oui Non
Protéique Oui Non
Entre Déjeuner et Energétique Oui Non
dîner Protéique Oui Non
Dîner Energétique Oui Non
Protéique Oui Non
Après Dîner Energétique Oui Non
Protéique Oui Non
3. Prodiguer des conseils spécifiques pour équilibrer le régime de la femme allaitante.
Stratégie pour une bonne nutrition de la femme allaitante
Conseiller l’introduction d’un repas

supplémentaire, et d’aliments riches en énergie,
en protéines, en fer et en vitamines.
49
Sensibiliser le mari avec l’appui des Personnes

Ressources Volontaires et aussi à travers les
sessions de dialogues communautaires
Supplémenter en vitamine A et conseiller la

poursuite de la prise de fer/acide folique jusqu’à
au moins trois mois après l’accouchement
50
MODULE 3
SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES

MERES D’ENFANTS AGES DE 6 – 23
MOIS
51
Les agents de santé doivent avoir les connaissances et les compétences nécessaires pour aider les
mères à (1) introduire un aliment de complément dès 6 mois d’âge de leur enfant, (2) d’appliquer les
conditions d’une alimentation complémentaire adéquate (3) à faire rapidement face aux difficultés qui
peuvent affecter une alimentation complémentaire adéquate.
I. OBJECTIF GENERAL
des services d’ANJE au profit des mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois.
II. OBJECTIFS SPECIFIQUES
d’ANJE chez les enfants âgés de 6 à 23 mois.
2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les
enfants âgés de 6 – 23 mois.
3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de
6 – 23 mois.
III. CONTENU TECHNIQUE
1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez
les enfants âgés de 6 – 23 mois,
2. Pourquoi introduire un aliment de complément dès 6 mois,
3. Conditions d’une alimentation complémentaire adéquate,
4. Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de
farines de complément équilibrées,
5. La pyramide alimentaire,
6. Les indicateurs clés d’Alimentation complémentaire,
7. Stratégie de promotion de l’introduction de l’alimentation de complément dès 6 mois,
8. Stratégie de promotion d’une alimentation complémentaire adéquate,
9. Conseils pour les obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate,
10. Recommandations générales pour une alimentation complémentaire appropriée,
11. Recommandations d’autres services de santé chez les enfants âgés de 6 – 23 mois.
52

OUTIL 3 : Termes de référence sur les services d’ANJE au profit des mères d’enfants âgés de 6 – 23
mois.
Groupe 1
âgés de 6 – 23 mois.
2. Décrire les conditions d’une alimentation complémentaire adéquate
3. Décrire le principe des mélanges multiples et donner un exemple d’application.
Groupe 2
2. Identifier les indicateurs clés actuellement utilisés pour décrire la situation de l’alimentation complémentaire au sein d’une
population et décrire des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour leur promotion.
Indicateurs clés d’ANJE Définition Stratégie de promotion

1
2
3. Identifier des axes de partenariat que le prestataire de santé pourrait développer avec les acteurs communautaires pour
améliorer l’alimentation complémentaire des enfants âgés de 6 – 23 mois dans la zone de couverture de la formation
sanitaire.
Groupe 3
2. Décrire des obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate dans le contexte du Burkina Faso et
proposer des conseils spécifiques que le prestataire de santé pourrait prodiguer en renseignant le tableau ci-dessous :
Obstacle possibles à une alimentation complémentaire Conduite à tenir / conseils spécifiques du prestataire
adéquate au Burkina Faso de santé
1
2
53
2. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe
des autres groupes.
3. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois
Cf. Présentation 4/Services d’ANJE des mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois (CD FORMATION
SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois.
1. Evaluer l’introduction d’aliments de complément lors des contacts avec les enfants âgés de 6 – 8
mois pour des conseils appropriés
2. Evaluer la poursuite de l’allaitement lors des contacts avec les enfants âgés de 6 – 23 mois pour des
conseils appropriés
54
3. Apprécier la qualité de l’alimentation complémentaire lors des contacts avec les enfants âgés de 6 –
23 mois pour des conseils appropriés (poursuite de l’allaitement, la fréquence des repas, diversité
alimentaire)
5. Appuyer les acteurs communautaires dans la promotion de l’accessibilité à des sources de

micronutriments
6. Prodiguer des conseils aux mères d’enfants âgés de 6 – 23 pour la préparation de menus et farine de
complément équilibrés par l’application du principe des mélanges multiples.
55
7. Prodiguer des conseils aux mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois sur les mesures d’hygiènes
(hygiène de l’eau, des aliments, des mains, corporelle, vestimentaire et du cadre de vie)
8. Soutenir les acteurs communautaires dans la promotion de la production vivrière améliorée pour la
diversification alimentaire
9. Promouvoir de l’espacement des naissances pour protéger une bonne croissance et développement
des enfants
56
Aspects techniques liés à l’alimentation des enfants âgés de 6 – 23 mois
Pourquoi introduire un aliment de complément dès 6 mois
A partir de 6 mois, le lait maternel SEUL ne suffit plus pour le développement harmonieux de l’enfant : il
a besoin de compléter le lait maternel avec d’autres aliments pour assurer sa croissance
Conditions d’une alimentation complémentaire adéquate

1. Continuation de l’allaitement jusqu’à 24
mois
2. Une bonne fréquence des repas pour

garantir une alimentation suffisante (l’aspect
quantitatif de l’alimentation complémentaire)
NB : La fréquence recommandée est :
(1) moins 2 fois chez les enfants âgés de 6 – 8

mois
(2) au moins 3 fois chez les enfants âgés de 9
– 23 mois.
3. Diversification adéquate de l’alimentation

quotidienne de l’enfant (Aspect qualitatif)
NB : Stratégie pour la diversification adéquate :

Bouillies enrichies + l’accès au plat familial +
l’accès aux fruits locaux de saison
57
Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de
farines de complément équilibrées
1. Classification des aliments selon leur fonction principale

2. Processus d’application
1) Un aliment énergétique de base : aliment

de base local (mil, riz, mais).
2) Un aliment supplémentaire riche en

énergie : huile végétale, graisse, sucre.
3) Un aliment riche en protéine: lait, œuf,

poisson, viande, légumineuse.
4) Un aliment riche en micronutriments

(vitamines et minéraux) : fruits et
légumes.
Carré alimentaire
58
2. Application dans la fabrication d’une farine ménagère améliorée (GRET)
Ajouter une cuillère à café d’huile à la bouillie préparée à partir de cette farine.
Ajouter à la bouillie des jus, purées ou pulpes de fruits (selon leur disponibilité) pour en
améliorer les teneurs en certains minéraux et vitamines.
Ajouts facultatifs : sucre, sel, lait.
La pyramide alimentaire
La pyramide alimentaire est un autre outil

pratique pour conseiller un régime
équilibré.
Elle permet non seulement de montrer les

différentes catégories d’aliments qu’il faut
manger par jour mais aussi leur proportion
relatives.
59
Les indicateurs clés d’Alimentation complémentaire
1. Introduction d’aliments de compléments
Définition Observation
Proportions d’enfants âgés de 6 – 8 mois qui ont reçu un Les enfants qui bénéficient
aliment solide, semi-solide ou mous. d’une introduction d’aliments
de complément à 9 mois ne
doivent pas pris en compte
dans le calcul de cet
indicateur.
2. Fréquence minimale des repas.
Proportions d’enfants âgés de 6 – 23 mois qui ont reçu des Les fréquences sont basées
aliments solides, semi-solides ou mous à une fréquence sur les déclarations des
minimum ou plus (selon qu’ils soient allaités ou non) : mères et gardiennes
d’enfants.
Pour les enfants allaités :
Le terme de «repas» prend
-2 fois pour les enfants allaités âgés de 6 – 8 mois en compte non seulement les
plats familiaux et les
-3 fois pour les enfants allaités âgés de 9 – 23 mois collations.
Pour les enfants non-allaités la fréquence minimale

de référence est de 4 fois.
3. Diversité alimentaire minimale (score minimal de diversité alimentaire)
Proportions d’enfants âgés de 6-23 mois qui ont reçu au Les aliments appartenant à un de
moins 4 groupes d’aliments sur les 7 suivants : ces groupes devront être
1. Aliment à base de céréales, racines et tubercules comptabilisés quel que soit les
(toutes bouillies, pain, biscuits, beignets, galettes, riz, quantités consommées à moins
mil, blé, fonio, manioc, patate) qu’ils soient utilisés simplement
2. Légumineuses et noix (pois, haricot, lentille, soja, comme condiments.
pâte d’arachide ou tourteaux)
3. Produits laitiers (lait, fromage, yaourt) Pour les enfants non nourris au
4. Aliments carnés (viande, poisson, volaille, sein, on utilise les 6 groupes
foie/abats) d’aliments ne tenant pas en
5. Œuf compte les produits laitiers. Mais il
60
6. Fruits et légumes riches en vitamine A (mangue, est attendu que l’enfant consomme
papaye, citrouille, goyave, courge, carottes, patate en plus, au moins 2 aliments lactés
douce à chaire orange, feuilles vertes)
7. Autres fruits et légumes
4. Alimentation Minimale Acceptable
Proportion d’enfants allaités âgés de 6 – 23 mois qui ont eu C’est un indicateur composite
un score minimum de diversité alimentaire et une fréquence découlant des indicateurs sur la
minimale de repas. fréquence des repas et celui de la
diversité alimentaire. Ainsi comme
dans l’indicateur sur la diversité
alimentaire minimale, il faut tenir
compte dans l’évaluation du statut
de l’enfant par rapport à
l’allaitement (allaité ou non).
Aspects promotionnels
Promotion de l’introduction de l’alimentation de complément dès 6 mois
Chez tout enfant âgé de 6 à 8 mois, appliquer l’approche des « 3 A » suivant (Appréciation, Analyse, Action).
Appréciation Analyse Action
1) Demandez le Prénom et nom de 1) Si la question est OUI, Encourager la mère à poursuivre la

l’enfant l’enfant bénéficie d’une pratique de l’alimentation
2) Relevez ou demandez la date de introduction d’aliments de complémentaire et vérifier l’adéquation
naissance de l’enfant complément. (fréquence et diversité)
3) Posez la question suivante à la
mère :
Hier, (Prénom) a-t-il consommé des 2) Si la question est NON, on Identifier les obstacles possibles à
aliments solides, semi-solides peut supposer que l’enfant ne l’introduction d’une alimentation
durant le jour ou la nuit? bénéficie d’une introduction complémentaire et prodiguer des
OUI NON d’aliments de complément. conseils spécifiques
61
Promotion d’une alimentation complémentaire adéquate
Application de l’approche des « 3 A » pour le suivi et la promotion des pratiques d’alimentation complémentaire.
Période Appréciation Analys Action
d’âge de e
l’enfant
Question de sondage Réponses Références (enfant Insuffis Conseils
allaité) ances prodigués
relevée
s
• A-t-il été allaité hier? OUI NON Poursuite de

l’allaitement
• Combien de repas l’enfant -il a pris /__/__/ Au moins 2 fois /jour

6–8 hier?
mois
Citer les aliments mangés par l’enfant 1. - Au moins 4/7 aliments
hier durant le jour et la nuit? 2. - de référence
3. -

l’allaitement
9 – 11 • Combien de repas l’enfant -il a pris /__/__/ Au moins 3 /jour

mois hier?
Citer les aliments mangés par l’enfant 1. - Au moins 4/7 aliments

3. -

l’allaitement
12 – 23 • Combien de repas l’enfant -il a pris /__/__/ Au moins 3 /jour

mois hier?
• Citer les aliments mangés par l’enfant 1. - Au moins 4/7 aliments

62
Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate Conduite à tenir
1. Pratique de gavage et purge Encourager la mère à alimenter l’enfant sans le forcer

Conseiller la mère à alimenter l’enfant lentement et patiemment
2. Eviction de certains aliments chez les jeunes enfants due aux tabous Conseiller à la mère d’accorder plus d’importance à la diversification de
alimentaires pouvant concerner l’œuf, le foie ou le lait : par exemple, les œufs l’alimentation de son enfant face au risque et conséquences de la
sont souvent déconseillés chez l’enfant pour éviter qu’il devienne voleur. malnutrition
3. Recours à des bouillies à base uniquement de céréale non équilibrées Conseiller la mère de fabriquer des farines ménagères selon le principe des
mélanges multiples.
Conseiller la d’enrichir la bouillie de farine ménagère en ajoutant (1) une

cuillère à café d’huile à la bouillie préparée à partir de cette farine, (2) des
jus, purées ou pulpes de fruits (selon leur disponibilité) pour en améliorer
les teneurs en certains minéraux et vitamines.
Informer la mère de l’existence de farines infantiles enrichie en vitamine et

minéraux fabriquées par des unités de production locale et référer vers les
points de ventes
Kiosque de vente de bouillies enrichies ou Point de vente de Farine enrichie

(Expérience de GRET)
63
Conseiller de veiller à l’utilisation des sachets de micronutriment si

l’intervention de fortification à domicile est disponible
NB : L’enfant âgé de 6 – 23 mois bénéficie tous les 6 mois, d’une dotation de

60 sachets pour 2 mois de supplémentation à domicile.
4. Faible diversité alimentaire lié l’inaccessibilité à une large gamme Encourager la mère à s’adonner à la production vivrière améliorée
d’aliments au profit des enfants âgés de 6 – 23 mois (maraîchage, petit élevage).
64
5. L’enfant refuse de s’alimenter Vérifier l’état de santé et le statut nutritionnel de l’enfant (pesée et
report sur la courbe poids/âge pour détecter l’insuffisance pondérale et/ou
déterminer le poids et la taille pour détecter la malnutrition aiguë à l’aide de
la table des indices poids/taille et/ou recherche d’œdèmes au niveau des
pieds).
Conseiller d’adapter la prise de repas selon au niveau de développement
de l’enfant en augmentant progressivement la consistance.
Conseiller la mère de s’adapter aux exigences de l’enfant en donnant

d’autres combinaisons d’aliments, de goûts, de textures.
Utiliser la prise des repas comme période d’apprentissage et d’affection

(parler aux enfants pour les encourager et assurer le contact visuel).
6. Sevrage brusque lié à la survenue d’une nouvelle grossesse. Conseiller à la mère de continuer l’allaitement jusqu’à 5 mois de grossesse
et procéder à un sevrage progressif en améliorant son alimentation.
Conseiller au couple (mari et femme) de pratiquer le planning familial pour

espacer les naissances et bien nourrir, soigner, éduquer les enfants et
mener une vie familiale harmonieuse.
65
7. Enfant de plus de 6 mois malade Continuer à allaiter l’enfant plus que d’habitude
Encourager l’enfant à manger plus fréquemment
Donner les aliments appréciés par l’enfant en petites portions et
fréquemment
Donner des repas équilibrés répondant aux principes des mélanges
multiples
Augmenter l’apport en liquides (eau, jus de fruits …..)
Supplémenter en vitamine A à titre curatif en cas de diarrhée persistante,
rougeole, IRA, maladie des yeux, malnutrition sévère
Donner un repas supplémentaire pendant 2 semaines après la guérison
afin de lui permettre de rattraper le poids perdu pendant la maladie.
8. Conditions d’hygiène précaire de préparation et de prise des repas Conseiller l’hygiène de l’eau et des aliments :
bonne condition de transport, de purification et de stockage de l’eau
potable.
lavage des mains avec du savon avant et après préparation des repas
La règle des 4M résume les éléments sur lesquels on doit agir pour bien cuire les aliments,
lutter contre le péril fécal (maladies transmises par l’intermédiaire des servir immédiatement après préparation
mains sales ou de vecteurs comme les mouches) : MILIEU, utilisation d’ustensile propre
MOUCHES, METS, MAINS lavage des mains de l’enfant avant et après les repas (pas dans un même
récipient)
conserver les aliments dans des récipients clos ou dans des gardes
manger
Conseiller l’hygiène corporelle :
laver avec du savon l’enfant au moins 2 fois par jour et garder ses habits
toujours propres
se laver les mains avec du savon au sortir des toilettes ou après soins
prodiguer aux enfants
porter des chaussures pour éviter les parasites
Conseiller sur l’hygiène du cadre de vie :
rendre toujours propre la maison et les alentours,
aménager des puisards pour ne pas verser l’eau dans la rue
construire des latrines et les utiliser
construction et utilisation d’enclos pour les animaux.
66
67
Recommandations générales pour une alimentation complémentaire appropriée
Continuer l’allaitement maternel fréquent, sur demande, y compris la nuit, surtout pour les
nourrissons,
Introduire les aliments complémentaires à l’âge de six mois environ,
Augmenter la quantité de nourriture au fur et à mesure que l’enfant grandit, tout en maintenant
l’allaitement maternel,
Augmenter la fréquence d’alimentation au fur et à mesure que l’enfant grandit en utilisant une
combinaison de repas et de goûters,
Augmenter progressivement la consistance des aliments,
Diversifier le régime alimentaire pour améliorer la qualité et l’apport en micro nutriments,
Pratiquer une alimentation active,
Pratiquer une alimentation fréquente et active pendant et après une maladie,
Pratiquer une bonne hygiène et manipulation des aliments.
Recommandation d’autres services de santé dans la période 6 – 23 mois
Respecter le calendrier vaccinal

Faire peser l’enfant tous les mois
Veiller à la supplémentation semestrielle
en vitamine A à partir de 6 mois
Déparasiter semestriellement contre les
protozoaires et les helminthes à partir de
12 mois selon les normes et protocoles en
vigueur.
Dormir sous moustiquaire imprégner pour
éviter le paludisme.
NB : Informer les parents que les journées

JVA+ offrent une opportunité pour
supplémenter et déparasiter leurs enfants.
68
MODULE 4
COMMUNICATION ET PARTICIPATION
COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE
DE LA PROMOTION DES PRATIQUES
OPTIMALES D’ANJE
69
Une mère allaitante n’exprimera pas nécessairement ses sentiments avec facilité, en particulier si elle
est timide et qu’elle n’est pas familière avec son interlocuteur. Ainsi dans le cadre de la promotion des
pratiques optimales d’ANJE, le prestataire de santé doit avoir des connaissances et aptitudes
appropriées pour appliquer les techniques de communication interpersonnel et utiliser des stratégies de
communication pour le changement social et de comportement intégrant la participation
communautaire.
IV. OBJECTIF GENERAL
Les participants à la formation renforcent leurs capacités dans l’application des techniques de
communication interpersonnelle en accord avec les modèles de changement social et comportement
dans le cadre de la promotion des pratiques optimales d’ANJE.
V. OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Conduire des entretiens individuels de bonne qualité avec la mère dans le cadre de la
promotion des pratiques optimales d’ANJE à travers ses contacts de prestation de services.
2. Utiliser des modèles de changement de comportement au cours des entretiens individuels
3. S’entretenir avec un groupe de mères ou superviser une causerie conduite par les acteurs
communautaires dans le cadre du fonctionnement des groupes de soutien mère à mère
(Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE ou GASPA).
4. Utiliser des modèles de changement de comportement applicables à travers les entretiens de

groupes.
5. Appliquer des stratégies de participation communautaire pour favoriser le changement social

dans le cadre de l’amélioration des pratiques optimales d’ANJE.
VI. CONTENU TECHNIQUE
1. Définition de la communication interpersonnelle

2. Principe et technique de l’entretien individuel
3. Modèles de changement de comportement applicable à travers l’entretien individuel.
4. Principe et technique d’animation d’un entretien de ou causerie à l’aide de la Boite à image
5. Modèles de changement de comportement applicable à travers les entretiens de groupes.
6. Généralité sur la participation communautaire (définition, pertinence, avantage et différentes formes
de participation communautaire)
7. Dialogue communautaire comme exemple de stratégie de participation communautaire
impliquant l’agent de santé.
70

Termes de référence
Groupe 1
1. A travers une discussion au sein du groupe, établir les grandes étapes d’un bon entretien
individuel du prestataire de santé avec une mère pour promouvoir une pratique optimale
d’ANJE et se préparer pour une démonstration en salle.
2. Discuter du lien entre «l’IEC» et « la communication pour le changement de comportement » et

en déduire la valeur ajoutée qu’apportent les stratégies de communication pour le changement
de comportement.
3. Proposer deux modèles explicatifs du processus d’adoption d’une pratique optimale d’ANJE
(AME par exemple) qu’un agent de santé peut appliquer lors de ses entretiens individuels.
Choisir un modèle pour faire une démonstration sous forme de sketch.
Groupe 2
1. A travers une discussion au sein du groupe, établir les grandes étapes de la technique
d’animation d’une causerie éducative à l’aide de la Boite à image et se préparer pour une
démonstration en salle.
2. Discuter du lien entre «l’IEC» et « la communication pour le changement de comportement » et

en déduire la valeur ajoutée qu’apportent les stratégies de communication pour le changement
de comportement.
3. Proposer un modèle explicatif du processus d’adoption d’une pratique optimale d’ANJE (AME
par exemple) qu’un agent de santé peut appliquer lors de ses entretiens de groupe ou activités
communautaires. Choisir un modèle pour faire une démonstration sous forme de sketch.
71
Groupe 3
Etudier le texte ci-dessous et répondre aux questions qui suivent :
Au cours d'une mission d'évaluation de la réduction de la pauvreté dans un pays, l'équipe composée
de divers spécialistes du secteur a identifié quelques solutions destinées à améliorer les moyens de
subsistance d’une communauté villageoise. Parmi les problèmes identifiés, les experts avaient noté
que les femmes faisaient un certain nombre de lourdes corvées. En effet, elles devaient marcher
près d'une heure pour aller chercher de l'eau de la rivière voisine. Ainsi, les experts avaient conclu
que la construction de puits devrait permettre aux femmes de gagner du temps et les épargner des
longues distances à parcourir. Sur la base de cette proposition technique, des fonds ont été
dégagés et un puits fût rapidement construit. Un an plus tard, une mission de suivi retourne à la
même communauté. À la grande surprise des experts, le puits bien construit a été rarement utilisé
par les femmes. Les experts ont voulu comprendre les raisons : après une certaine résistance
initiale des villageois, les experts ont appris que le parcours pour aller chercher de l’eau à rivière
constitue l'un des rares moments quotidiens à travers lesquels les femmes pouvaient être ensemble
et socialiser. La construction du puits signifiait leur priver de leurs seuls moments de partage et de
détente loin des autres tâches difficiles qu'elles mènent individuellement.
Questions:
1. Qu’est ce qui a manqué dans le processus d’identification des problèmes et la mise en œuvre du projet
de développement ?
2. Quels sont les enseignements que vous pouvez tirer de cette expérience?
3. Donner un autre exemple d’échec similaire de développement de projet de développement
4. Donner un exemple positif où ce qui a manqué dans l’exemple présenter a été respecté et décrire les
avantages constatés.
2. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe
des autres groupes.
72
3. Présentation de synthèse
Cf. Présentation 5/ Communication (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu
technique suivant :
Définition de la communication interpersonnelle
La communication interpersonnelle regroupe les

interactions qui permettent d’échanger des
informations, des idées et des émotions.
Elle peut être ainsi être verbale ou non-verbale

(silence, gestes, expression du visage, façon de
se tenir ou toute autre manière d’expression autre
que la parole, etc....) et implique donc un échange
de messages.
Exemple de communication interpersonnelle :

• Entretien individuel
• Entretien individuel ou causerie
ENTRETIEN INDIVIDUEL
Principe
L’entretien individuel est d’abord un contact personnel, ensuite un processus par lequel la mère est
aidée à exprimer les problèmes d’alimentation de son enfant, à identifier des solutions possibles ainsi
que les conséquences de la décision qu’elle va prendre.
NB : L’entretien ne consiste pas seulement à donner des informations mais il doit y avoir un dialogue,
un échange, une mise en commun qui s’établit entre vous et la mère.
L’approche de «3A » permet d’appliquer les principes de l’entretien individuel. En effet, la discussion
avec la mère est essentielle pour compléter les informations recueillies à travers une évaluation ou
appréciation de la situation de l’enfant pour pouvoir prodiguer des conseils spécifiques.
La discussion avec la mère permet de savoir par exemple :

Les catégories d’aliment que l’enfant a consommé hier ?
Comment sont préparés les aliments ?
A quelle fréquence est nourri l’enfant ?
Si le régime habituel de l’enfant semble suffisant pour couvrir ses besoins nutritionnels ?
s’il y a des changements dans le régime d’un enfant qui était malade ?
Les moyens dont dispose la mère (temps et argent) ?
73
Processus d’entretien individuel à travers l’approche des étapes BERCER
Etapes Eléments de contenu
Bienvenue ou accueil de l’individu en situation • Recevoir avec égard et mettre en confiance afin qu’il soit dans les dispositions psychologiques de se
confier.
Entretien individualisé et sécurisé • Encourager l’usager à exprimer librement ses soucis, ses problèmes, ses craintes
• Ecouter attentivement le bénéficiaire
• Adopter une attitude positive à l’endroit du bénéficiaire et approuver les propos de ce dernier de sorte à
l’encourager à continuer à s’exprimer aisément.
• Poser de temps en temps quelques petites questions de clarification ou d’évaluation de sa situation
• Résumer l’exposé des faits par le bénéficiaire à l’intention de celui-ci afin de s’assurer d’avoir bien compris
les préoccupations de ce dernier
Renseignements • Donner au bénéficiaire tous les renseignements susceptibles de l’aider à s’engager dans une voie
appropriée de résolution des problèmes auxquels il est confronté (informer également des exigences et
contraintes éventuelles de chaque solution proposée).
• Informer de toutes les possibilités de résolution des problèmes qui l’éprouvent.
• Mettre à la disposition du bénéficiaire tous les moyens d’information disponibles ou, si nécessaires,
l’orienter vers des sources crédibles et accessibles.
Choix avisé et conséquent • Laisser le bénéficiaire décider souverainement et en toute connaissance de cause de son choix.
• vérifier avec le bénéficiaire la pertinence de la décision ainsi prise, une fois le choix effectué.
Explication approfondie • Approfondir les explications sur le choix effectué par le bénéficiaire en exposant les avantages, les
exigences, les contraintes ainsi que les limites et conséquences éventuelles de la décision prise.
• Apporter des éléments de réponse aux questions que suscite l’approfondissement des explications sur le
choix opéré par le bénéficiaire ou alors l’orienter vers toute personne-ressource susceptible de le faire.
Rendez-vous pour une visite ultérieure. • fixer un rendez-vous à une date pas très éloignée en vue de s’assurer de la fonctionnalité du choix de
solution qu’il a effectué.
74
Eléments de succès de l’entretien individuel
1 Accueil de la L’accueil est très important dans les stratégies de contact en communication (Dans nos cultures, on est très sensible à la manière dont on est accueilli).
mère Les mères des enfants s’attendent au respect et à la considération (pour les mettre à l’aise, l’agent de santé doit les saluer respectueusement et les prier de
s’asseoir).
NB : Un mauvais accueil peut choquer la mère au détriment d’une bonne communication pendant le reste de l’entretien. L’environnement devra être attrayant et confortable.
2 Interrogatoire Utiliser des mots simples, clairs, précis et surtout pas techniques.
(Appréciation et Éviter les questions (fermées) à réponse Oui ou Non. (Ce type de questions permet de recueillir très peu d’informations et doit être évité au maximum). Les
Analyse) questions fermées commencent généralement par Etes-vous ? ou A-t-il ? A-t-elle ?
Poser des questions ouvertes qui permettent à la mère de s’exprimer plus longtemps (Ces questions commencent généralement par : Comment ? Que ? Quand ?
Où ? Pourquoi ? Exemple : quel sont les aliments que l’enfant consommé hier ?
Poser des questions de vérification de la compréhension de la mère
Si la mère ne répond pas ou bien répond à côté, alors, reposer autrement les questions (reformulation).
Regarder la mère en posant les questions, cela permet d’établir un contact soutenu avec elle (le contact visuel peut revêtir des significations différentes suivant les
cultures).
Employer un ton doux et encourageant, cela rassure.
Donner à la mère l’occasion d’exprimer ses propres soucis et ses intérêts.
Ecouter attentivement
Inviter la mère à parler,
Écouter la mère avec patience,
Donner à la mère votre attention totale,
Regarder la mère lorsqu’elle parle,
Ne pas donner de jugements quand elle parle,
Faire attention aux signes de la communication non verbale de la part de la mère et de votre part (silence, gestes, expression du visage, façon de se tenir ou toute
autre manière d’expression autre que la parole, etc...)
3 Conseils Les conseils doivent être spécifiques car basés sur les résultats de l’évaluation effectuée à travers l’étape d’interrogatoire :
(Action) Identifier et renforcer au moins une idée ou un comportement positif de la mère avant de donner des conseils ou de corriger une pratique négative.
Lui présenter un éventail de (solutions) propositions et lui laisser le choix (ne pas la submerger de renseignements (pas plus de 2,3 suggestions)
Poser des questions de vérification pour voir si la mère a bien compris le conseil.
Utiliser une aide visuelle et de préférence la démonstration pratique pour rendre les conseils plus concrets pour la mère.
Il faut les exprimer dans un langage simple, clair, compréhensible en utilisant des termes familiers aux mères.
Illustrer les propos avec des exemples, des images, des anecdotes et même des proverbes.
Sur chaque aspect ou point discuté faire une petite synthèse, la partager avec la mère et la lui faire accepter et ensuite seulement, formuler les conseils.
Prendre des dispositions pour assurer le suivi de la mère (s’assurer qu’elle dispose du matériel et des moyens nécessaires pour suivre les conseils).
Chercher à savoir si elle peut obtenir l’aide de sa famille ou des amies (référer au besoin à une association de soutien communautaire).
Fixer un rendez-vous si nécessaire; Dire au revoir à la mère.
75
Obstacle à un bon entretien individuel
Tout ce qui peut empêcher, altérer la communication, dévier son sens ou nuire à une bonne
compréhension est considéré comme un obstacle.
Exemples:
Utiliser un langage au-dessus du niveau de compréhension de la mère.
Faire un entretien individuel dans un lieu où il y a trop de bruit ou trop de monde ou un va et
vient incessant.
Ne pas écouter la mère quand elle parle,
Interrompre la mère ou l’accompagnant (mari ou grand-mère)
Répondre au téléphone
Se tenir debout et dominer l’autre (il faut s’asseoir pour être à la hauteur de la mère)
Etre assis derrière une table ou prendre des notes en parlant
Etre pressé (faire sentir que l’on a le temps facilite la communication)
Toucher la mère de manière inacceptable (il peut revêtir des significations différentes suivant
les cultures).
L’agent de santé se montre impatient.
L’agent de santé anticipe sur les réponses de la mère.
L’agent de santé s’intéresse surtout aux aspects négatifs.
L’agent de santé fait des remarques qui culpabilisent la mère.
L’agent de santé traite la mère comme une ignorante.
Renforcement des connaissances sur les modèles de changement de comportement applicable à travers
l’entretien individuel.
1. Lien entre l’IEC et la communication pour le changement de comportement (CCC)
La CCC englobe l’IEC

et vise le changement
de comportement,
La CCC est un
processus qui exige
une planification et de
non de
l’improvisation.
76
2. Exemples de modèles du processus de changement de comportement que le prestataire de santé peut
utiliser avec la mère.
Modèle de la série des stades
Le prestataire de santé utilise

la série des stades suivante en
tenant compte de l’évolution
du comportement de la mère:
1. Information sur la pratique

optimale (Mise au sein
précoce, AME, ou Diversité
alimentaire etc.)
2. Persuasion
3. Encouragement
4. Negotiation
5. Focus sur l’avantage
6. Soutien pour éviter la
rechute
Modèle du comportement planifié

Le modèle postule que le comportement humain, pour être effectif, doit d’abord être décidé/planifié.
Dans ce cadre le prestataire de santé devra accompagner la mère dans la prise de décision en
recherchant les facteurs sur lesquels il doit agir :
Facteurs Exemple dans l’adoption de la mise au sein

précoce et l’AME
Attitudes par rapport au comportement Jugement de la mère sur la mise au sein précoce ou
(Jugement sur le comportement et les l’Allaitement maternel exclusif
conséquences de son adoption)
Normes sociales (influence et opinion des Opinion et influence de la Grand-mère au sujet de la
proches, règle de conduite dans une mise au sein précoce et l’allaitement maternel exclusif
société)
Auto-efficacité (croyance que possède un La mère qui estime être capable de pratiquer la mise
individu en sa capacité de produire ou au sein précoce et réussir l’AME
non une tâche)
«si je veux, je suis capable »
77
Modèle des croyances en santé
Le fait que le prestataire (1) explique les risques et les conséquences d’une mauvaise pratique d’alimentation et
(2) renseigne sur l’efficacité des pratiques optimales d’ANJE peut amener certaines mères à adopter le
comportement promu au cours de l’entretien individuel.
Exemple d’application : promotion de l’alimentation complémentaire adéquate.

1. Le prestataire explique
le risque de
malnutrition, et de
mortalité si la mère
n’applique pas les
conditions d’une
alimentation
complémentaire
adéquate (poursuite de
l’allaitement, bonne
fréquence des repas et
bonne diversité
alimentaire).
2. Le prestataire explique
l’efficacité du respect
des conditions d’une
alimentation
complémentaire
adéquate (poursuite de
l’allaitement, bonne
fréquence des repas et
bonne diversité
alimentaire).
NB : le fait de montrer de
beaux bébés constitue
également une approche
pour montrer l’efficacité de
l’AME chez les mères
l’ayant l’adopté.
78
Modèle des besoins et des motivations
Le modèle postule que le niveau de satisfaction

des besoins de l’individu détermine sa
motivation à adopter ou non un comportement.
Ainsi dans le cadre de la promotion des
pratiques optimales d’ANJE, le prestataire de
santé devra tenir compte des besoins prioritaires
des gardiennes d’enfants (l’accès aux aliments,
à l’eau potable et à une condition de vie paisible
etc. ).
ENTRETIEN DE GROUPE OU CAUSERIE

L’Agent de santé aura souvent l’occasion de s’entretenir avec un groupe de mères ou superviser une causerie
conduite par les acteurs communautaires dans le cadre du fonctionnement des groupes de soutien mère à mère
(Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE ou GASPA).
Principe
L’entretien de groupe ou causerie rassemble un groupe (de 12 à 20 personnes environ)

Ces personnes ont en général des liens sociaux, économiques ou des intérêts en commun
Le sujet de discussion est choisi avant et le plan préparé
Les échanges sont libres et volontaires
La causerie est dirigée par un animateur qui doit maîtriser le sujet
La causerie doit permettre:
a) Accroître la prise de conscience et faire comprendre l’importance et l’intérêt d’un problème

de santé.
b) Stimuler les membres du groupe à mettre en commun leurs connaissances, leurs croyances,
leurs habitudes de façon à apprendre les uns des autres et vice versa.
c) Introduire une nouvelle information pour permettre aux participants d’acquérir une nouvelle
connaissance.
d) Suivre un processus de solution d’un problème dans lequel les participants utilisent les
informations mises en commun et l’information nouvelle pour discuter des actions possibles en
relation avec le problème.
e) Arriver à un consensus ou à une compréhension commune du problème.
79
Technique d’animation d’une causerie à l’aide de la Boite à image (Actions Essentielles en santé et
nutrition)
1. Présentation de la Boîte à image.
La boîte à image est composée de planches traitant une série de thème bien précis pour éviter la surcharge de
message. Les planches sont disposées de telle sorte que lorsque l’auditoire voie les illustrations du thème choisi
l’animateur peut avoir en face de lui le texte correspondant.
Pour chaque thème l’animateur aura en face de lui une série d’informations présentée sous forme de
questions/réponses donnant ainsi une ligne de conduite au cours de l’animation :
Questions Réponses
1. Questions d’introduction : Que voyez-vous sur Voir proposition de réponse pour chaque planche
cette image ?, Que signifie cette image ?
2. Question de développement du sujet (des Voir proposition de réponse pour chaque planche
questions à poser sont proposées au dos de chaque
thème)
3. Question de synthèse (Que retenir ?) Voir proposition de réponse pour chaque planche
Ces questions visent à réaliser les étapes de l’animation des séances de CIP : (1) description des problèmes, (2)
recherche de solutions appropriées, (3) application/généralisation des solutions par des engagements.
80
2. Comment utiliser la boite à image
Phase préparatoire Avant d’animer une séance, l’agent de santé doit :
- Bien connaître les bénéficiaires à qui la séance est destinée (leurs besoins, intérêts/motivation, et points de résistance par rapport au
thème à aborder)
- Bien sélectionner la planche de la boite à image en rapport avec le sujet.
- Bien comprendre et maîtriser le contenu de la planche (l’image, les explications, les questions, les messages et toute information
additionnelle).
- Préparez-vous à utiliser un langage que votre auditoire comprend pour éviter d’être trop technique.
1. Placez-vous à un endroit où votre auditoire peut voir clairement la boite à image
Introduction du sujet (montrer le dessin et non le texte)
2. Saluez votre auditoire dans sa langue
3. Introduisez le sujet en posant les questions d’introduction (Que voyez-vous sur cette
image ?, Que signifie cette image ?)
4. Faites participer votre auditoire, posez des questions et encouragez la discussion.
5. Acceptez toutes les réponses et triez les bonnes en renforçant positivement
6. Récapitulez les réponses retenues en rapport avec les questions d’introduction.
Phase d’animation
Développement du sujet (description des problèmes, 7. Posez successivement les questions de développement au dos de la planche
analyse des problèmes, recherche de solutions 8. Posez des questions de contrôle pour évaluer ce que votre auditoire a retenu (faites
appropriées, application/généralisation des solutions abstraction au texte et n’y revenir qu’à la conclusion).
par des engagements)
9. Demandez aux participants de faire un résumé des idées principales
Synthèse et conclusion 10. Synthétisez l’essentiel de ce qui doit être retenu en utilisant la réponse de la
question (Que retenir ?).
11. Remerciez votre auditoire et donnez-lui rendez-vous à une date précise
NB : Utiliser le même support de communication pour conduire une causerie peut conduire à une démotivation et un manque d’intérêt de la cible. Les autres
supports support possible pour diversifier sont : jeux de rôle, utilisation d’historiette, utilisation de cassette audio, visionnage de film, sketch, poème, chant
démonstration. Dans ce cadre, les grandes étapes ainsi décrites pourront être adoptées.
81
Renforcement des connaissances sur les modèles de changement de comportement applicable
à travers les entretiens de groupes.
Modèle de la diffusion des innovations
1. Définition
Une innovation est une idée, un comportement ou un objet qui est perçu comme nouveau par son
public.
Exemple dans le domaine de l’ANJE : l’application des conditions d’une alimentation complémentaire
adéquate perçu comme nouveau par les mères d’enfants 6 – 23 mois :
1. Continuation de l’allaitement jusqu’à 24 mois,

2. Une bonne fréquence des repas pour garantir une alimentation suffisante (l’aspect quantitatif
de l’alimentation complémentaire),
3. Diversification adéquate de l’alimentation quotidienne de l’enfant (aspect qualitatif).
2. Caractéristiques de l’innovation qui contribue à son adoption
Caractéristiques Implications programmatique sur les interventions

promotionnelles des pratiques optimales d’ANJE
1) Avantage relative (degrés de Importance d’amener la mère d’essayer les pratiques

perception que l’innovation optimales d’ANJE
présente plus d’avantage)
2) Compatibilité avec les Importance de démontrer que les pratiques optimales d’ANJE
valeurs et pratiques existantes sont compatibles avec les valeurs existantes.
3) Simplicité et facilité Importance de l’utilisation d’approches pratiques, orientées

d’utilisation ou d’application vers l’action au cours du déroulement des activités
promotionnelles
4) Testabilité (Susceptible d’être Présenter le message d’une manière qui courage la mère à
testé) tester l’action promue pour avoir plus de confiance
5) Visibilité du Résultat Pertinence d’utiliser les résultats visibles pour convaincre les
mères qui tardent à adopter le comportement
82
3. Les différentes catégories de bénéficiaires face à l’innovation (idée, comportement)
Segmentation des Caractéristiques Implications programmatiques

cibles
Les innovateurs (2.5%) Le processus d'adoption Important de les identifier comme des
commence par un petit modèles qui doivent être mis en
nombre de visionnaires, contribution dans les efforts de promotion
innovateurs imaginatifs. des pratiques optimales d’ANJE
Les premiers Ceux qui prennent le risque
adoptants (13.5%) de pratiquer l’AME avant les
autres.
La majorité précoce La majorité précoce est
(proches des premiers constituée de mères ou
adoptants) (34%) gardiennes d’enfants le plus
Stratégique de les cibler en priorité
facile à conquérir pour
adopter les pratiques
optimales d’ANJE
La majorité tardive Sont les conservateurs qui
(34%) détestent le risque et sont Mettre avant la conformité par
mal à l'aise avec de rapport aux normes sociales plutôt
que les avantages
nouvelles idées. Ils sont
Insister sur les risques d'être
souvent influencés par les laissés pour compte
craintes et opinions des Répondre aux critiques de
retardataires. retardataires.
Retardataires (16%) Ce sont des gens qui

Les rassurer de la réussite de l'innovation
suspectent l'innovation et
en identifiant d'autres retardataires qui
sont très résistants à une
adoptent avec succès de l'innovation.
nouveauté.
4. Phases d'adoption d'une innovation
Phase Processus d'adoption

L'individu explore l'innovation et ne demande que quelques notions sur son
La connaissance
fonctionnement
La persuasion L'individu commence à s'intéresser à l'innovation pour son adoption
L'individu s'engage à des activités devant lui permettre d'adopter ou de
La décision
rejeter l'innovation
L'implantation L'individu utilise quotidiennement l'innovation pour évaluer ses avantages
L'individu tente d'obtenir des informations venant renforcer son choix
La confirmation
(adoption ou rejet).
83
5. Complémentarité entre les canaux de communication au cours du processus d’adoption
d’une innovation.
Modèle d’apprentissage sociale
1. Principe
Le modèle postule que la personne

apprend davantage de nouveaux
comportements en observant ses pairs –
en imitant les bons modèles de
comportement.
Le modèle peut être une personne réelle

qui démontre le comportement (dans la
vie courante, théâtre).
Il peut aussi être un modèle symbolique,

qui peut être une personne ou une action
dépeinte à travers la télévision, vidéo.
L’éducation par le divertissement s’appuie sur ce
modèle d’apprentissage sociale.
84
2. Le principe de facilitation sociale
La présence d’un ou de plusieurs

personne qui appuient (grand-mère, le
mari, la voisine etc.) peut favoriser le
changement de comportement chez la
mère (adoption d’une pratique optimale
d’ANJE), on parle de «Facilitation
sociale ».
Ce principe explique la pertinence des GROUPE D’APPRENTISSAGE ET DE SUIVI DES

PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE et le plaidoyer en direction des Maris et des Grands mères
Modèle écologique
L’environnement de l’enfant est représenté comme une série de milieux emboîtés les uns dans
les autres.
L’enfant et la mère constituent le premier microsystème du développement humain.
La formation sanitaire de par le rôle du prestataire de santé dans la promotion des pratiques
optimales d’ANJE peut être pour l’enfant un autre microsystème.
85
LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE
1. Définition
La participation communautaire est un processus

par lequel les personnes, individuellement ou en
groupe, exercent leur droit de jouer un rôle actif et
direct dans le développement des services
appropriés en garantissant les conditions d'une
amélioration durable de la vie et en soutenant
l'octroi aux communautés du pouvoir d'intervenir
dans le développement global.
2. Pertinence de la participation communautaire
Une solution technique parfaitement appropriée peut ne pas convenir aux bénéficiaires ciblés.
Exemple : Puits construit sans approche participative.
Constat des experts Les femmes marchent près d'une heure pour aller chercher de l'eau de la
rivière voisine
Solution des La construction de puits devrait permettre aux femmes de gagner du temps et
experts les épargner des longues distances à parcourir.
86
Constat de la Le puits bien construit a été rarement utilisé par les femmes
mission de suivi (un
an après)
Exploration de ce Après une certaine résistance initiale des villageois, les experts ont
qui n’a pas marché appris que le parcours pour aller chercher de l’eau à la rivière
dans la solution constitue l'un des rares moments quotidiens à travers lesquels les
technique proposée femmes pouvaient être ensemble et de socialiser.
La construction du puits signifiait leur priver de leurs seuls moments

de partage et de détente loin des autres tâches difficiles qu’elles
menaient individuellement.
Enseignements
Si une communication dans les deux sens à travers l’approche participative avait eu lieu avant de
prendre la décision de construire le puits, une alternative plus appropriée culturellement aurait été
trouvé.
L'adoption de la communication dans les deux sens à travers un partenariat permet de réaliser
l'analyse des problèmes et l’identification des actions prioritaires pour la résolution des problèmes
(plutôt que de les traiter comme de simples récepteurs d'informations).
L’approche participative est fondamentale pour faire des changements efficaces et durables : empêche
aussi faire des erreurs coûteuses ou investir dans des solutions qui sont techniquement solide, mais de
peu d'utilité pour les communautés.
La communication participative est le meilleur moyen pour faciliter une «communion des valeurs et
des expériences» entre les différentes parties prenantes.
3. Avantage de la participation communautaire
Elle garantit la réponse aux besoins identifiés par la communauté.

Elle aide à garantir que les interventions sont appropriées et efficaces
Elle stimule un sens de responsabilisation aux interventions.
Elle représente un catalyseur pour d’autres efforts de développement.
Elle permet d’utiliser les connaissances et expertises locales d’une manière appropriée.
Elle améliore la conscience de la communauté au sujet du problème adressé.
Elle facilite le changement social à travers les aspects de communication
Elle valorise les autres en apportant de la considération et la reconnaissance.
Elle libère la communauté progressivement d’une dépendance aux experts et aux
financements extérieurs.
87
4. Différentes formes de participation communautaire
Formes de participation Caractéristiques

communautaire
1. Participation La communauté est informée

passive de ce qui va se passer ou
s'est déjà produit.
Faible prise en compte des

feedbacks des membres de la
communauté.
L’implication est occasionnelle.
Mauvaise représentation liée à une défaillance dans la

communication
Les communautés participent

Participation en fournissant des réponses
consultative aux questions posées par des
chercheurs ou des experts
externes.
Toutes les décisions restent

entre les mains de
professionnels externes qui
n’ont aucune obligation
d'incorporer les avis des
membres de la communauté
Les membres de la
Participation communauté prennent part à
fonctionnelle des discussions et à l'analyse
des objectifs prédéterminés
fixés par le projet.
Cette forme n'entraîne
généralement pas de
modifications sur les objectifs
déjà fixés mais permet aux
membres de la communauté
de participer à la définition du
“COMMENT” dans le
processus qui permet
d’atteinte des objectifs du
projet de développement.
On est en présence d’une
communication horizontale ou
bidirectionnelle entre les
parties prenantes.
88
Les communautés ont la
Participation de possibilité de participer à
capacitation toutes les étapes du projet de
changement social
(identification du problème,
planification, mise en œuvre,
suivi et évaluation).
Leur voix est décisive dans
les décisions concernant leur
vie.
89
5. Dialogue communautaire comme exemple de stratégie de participation communautaire impliquant
l’agent de santé
Principe ?
C’est une rencontre au cours de laquelle des prestataires de service d’une communauté et les
membres de cette même communauté échangent des informations, des opinions, sur des
problèmes d’intérêt commun afin de trouver des voies et moyens susceptibles d’améliorer leurs
conditions de vie.
Dans le domaine l’ANJE, la malnutrition peut constituer le problème.
Il s’agit ainsi de promouvoir des pratiques optimales d’ANJE dans le cadre de l’amélioration de
la santé de la mère et de l’enfant selon le cycle de la vie (femme enceinte, femme
allaitante/enfant âgé de 0 – 23 mois).
Principe ?
C’est une rencontre au cours de laquelle des prestataires de service d’une communauté et les
membres de cette même communauté échangent des informations, des opinions, sur des
problèmes d’intérêt commun afin de trouver des voies et moyens susceptibles d’améliorer leurs
conditions de vie.
Dans le domaine l’ANJE, la malnutrition peut constituer le problème.
Il s’agit ainsi de promouvoir des pratiques optimales d’ANJE dans le cadre de l’amélioration de
la santé de la mère et de l’enfant selon le cycle de la vie (femme enceinte, femme
allaitante/enfant âgé de 0 – 23 mois).
Avec qui ?
Elle se déroule sous la conduite d’un facilitateur

(Animateur OBCE ou ASBC) en présence de
l’agent de santé.
Où ?
90
La session de dialogue communautaire peut se
faire :
A l’intérieur de la formation sanitaire (là

c’est la communauté qui est invitée).
Au niveau communautaire (là c’est l’agent

de santé sans blouse qui rejoint la
communauté).
Comment ?
Utilisation d’une Boîte à image
Préparation de l’animateur
Sélectionner la (les) planche(s) en rapport avec le sujet.

Comprendre et maîtriser le contenu de(s) la planche(s) (image, les explications, les questions,
les messages et les informations).
Placer la boîte à un endroit où l’auditoire peut voir clairement l’image de la boîte à image en
rapport avec le thème de la session.
Déroulement de la session
Saluer les participants + bienvenue.

Présenter le thème et les objectifs.
Introduire le sujet en posant successivement les questions de sondage :
Que voyez-vous sur cette image ?

Que signifie cette image ?
acceptez toutes les réponses et triez les bonnes en renforçant positivement)?
Récapitulez les réponses retenues en faisant la description correcte de l’image.

Développer le sujet à travers la série de questions orientées vers la description, l’analyse du
problème et la recherche de solutions appropriées.
Faire dégager par les participants les points essentiels (cf. la rubrique « Que retenir »).
Donner la parole à l’agent de santé
Redonner la parole aux usagers pour engagement
Remercier les participants et annoncer le thème du prochain dialogue communautaire.
91
MODULE 5
PROCESSUS D’IMPLANTATION ET
DE GESTION DU PAQUET INTEGRE
DES SERVICES D’ANJE A L’ECHELLE
D’UN DISTRICT SANITAIRE
92
Le passage à l’échelle des interventions d’ANJE s’appuie sur la mise en œuvre d’un Paquet Intégré
des Services d’ANJE (PISA) à travers un partenariat entre les acteurs communautaires (ONG
partenaires, OBCE, ASBC, personnes ressources volontaires) et les prestataires de santé de chaque
district sanitaire. Il s’avère ainsi nécessaire de renforcer les capacités des prestataires de santé sur les
grandes options stratégiques de mise en œuvre du PISA à l’échelle d’un district sanitaire pour garantir
l’effectivité des services d’ANJE aussi bien au niveau communautaire qu’au niveau des contacts de
santé de maternelle, néonatale et infantile existants dans les formations sanitaires. De plus, les
prestataires de santé devront jouer un rôle primordial dans le renforcement de capacités et supervision
des acteurs communautaires.
VII. OBJECTIF GENERAL
Les participants à la formation seront capables de planifier, mettre en œuvre, suivre et évaluer le
Paquet Intégré des Services d’ANJE en partenariat avec les acteurs communautaires.
VIII. OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Décrire les composantes du Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie
2. Décrire et appliquer les éléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau
3. Décrire les étapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle
IX. CONTENU TECHNIQUE
1. Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie.

2. Eléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau d’un district sanitaire :
a. Structuration des acteurs au niveau communautaire.
b. Approche des Groupe d’Apprentissage et de Suivi des pratiques optimales d’ANJE
(GASPA) à travers l’application d’une norme de qualité.
c. Modèle de déroulement d’une session de GASPA
d. Stratégie d’implantation et d’extension des sites communautaires
3. Etapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district
sanitaire
4. Orientation sur la conduite d’étapes clés
a. Enquête de base
b. Conduite des diagnostics communautaires de base
c. Système de suivi et de reportage
93

Termes de référence
Groupe 1
Sur la base des connaissances acquise à travers les modules antérieurs, identifier les composantes
potentielles d’un paquet de services d’ANJE pouvant être délivré à travers le cycle de vie et proposer
une stratégie de sa mise en œuvre (Remplir le tableau suivant et décrire les options stratégiques de sa
mise en œuvre à l’échelle d’un district sanitaire).
Cibles Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE

Femmes enceintes
Femmes allaitantes d’enfants

de moins de 6 mois d’âge
Mère d’enfants âgés de 6 – 24

mois.
Groupe 2
Dans le plan de passage à l’échelle au Burkina, le renforcement et l’extension des services d’ANJE se
fait à travers la mise en œuvre d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE au niveau de chaque district
sanitaire à travers un partenariat avec le système de santé et une ONG partenaires. En remplissant le
tableau suivant, décrire les étapes essentielles du processus d’implantation et de gestion de ce paquet à
l’échelle d’un district sanitaire.
Etapes Modalités
1
2
3
4
94
Groupe 3
Dans le plan de passage à l’échelle au Burkina, le renforcement et l’extension des services d’ANJE se
fait à travers la mise en œuvre d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE au niveau de chaque district
sanitaire à travers un partenariat avec le système de santé et une ONG partenaires. Dans le processus
d’implantation et de gestion de ce paquet figure la réalisation dans chaque communauté ciblée un
diagnostic de base suivi de restitution aux membres des communautés. De façon participative, cette
activité marque le démarrage de l’implantation du Paquet Intégré des Services d’ANJE dans les
différentes localités ciblées.
1. Quel sont les objectifs possibles de cet exercice

2. Proposer une méthodologie de conduite de ce diagnostic communautaire de base
3. Proposer une démarche pour la restitution des résultats de ce diagnostic communautaire de base
aux membres de la communauté
4. Proposer des objectifs recherchés à travers cette session de restitution.
3. Conduite d’une session d’orientation sur le processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle
d’un district sanitaire.
des autres groupes.
3. Conduite d’une session d’orientation sur le processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle
d’un district sanitaire.
LE PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE (PISA)

1. Composante du PISA
Les composantes du PISA sont organisées à travers le cycle de vie non seulement pour jeter les bases
de leur application effective par les prestataires de sante, mais aussi pour susciter et faciliter son
intégration avec les soins de santé, d’hygiène et de développement dont l’enfant a besoin. Il pourra
ainsi facilement s’articuler avec toutes autres approches adoptées par le Ministère de la santé.
Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie

Cibles Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE
1 Femmes enceintes • Promotion de la consultation prénatale et de l’accouchement assisté

• Promotion d’une bonne nutrition chez les femmes enceinte
• Appréciation de la perception de la femme enceinte sur la mise au sein
précoce et de l’AME pour des conseils appropriés.
• Appui à la mise au sein précoce par des conseils appropriés et la
création d’un environnement propice.
2 Femmes allaitantes • Suivi de l’option des mères pour l’alimentation de leurs nourrissons pour
d’enfants de moins de des conseils appropriés
6 mois d’âge • Promotion d’une bonne nutrition chez les femmes allaitantes
3 Mère d’enfants âgés • Rappel systématique de l’introduction d’aliments de complément dès 6
95
de 6 – 24 mois. mois
• Evaluation de la poursuite de l’allaitement pour des conseils appropriés
• Evaluation de la fréquence des repas pour des conseils appropriés
• Evaluation de la diversité alimentaire pour des conseils appropriés
• Promotion de l’accessibilité à des sources de micronutriments (farine
infantile enrichie, fortification à domicile, production vivrière améliorée,
produits forestiers non ligneux)
• Promotion du principe des mélanges multiples pour la préparation de
menus et farine de complément équilibrés par la démonstration culinaire
• Promotion de l’hygiène au cours de l’alimentation du jeune enfant
• Promotion de l’espacement des naissances
• Promotion de la production vivrière améliorée pour la diversification
alimentaire
2. Eléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau d’un district sanitaire
Au niveau de chaque district le PISA sera mis en œuvre sur la base d’un modèle d’implantation et de
gestion des interventions qui garantisse les changements d’ordre social et comportemental.
Structuration des acteurs au niveau communautaire
Dans le contexte de l’option stratégique de la contractualisation des interventions à base

communautaire au Burkina Faso, les ONGs en partenariat avec les OBCE et les ASBC et autres
agents communautaires joueront un rôle d’agence d’exécution au niveau de chaque district
sanitaire.Ainsi la figure ci-dessous donne la structuration des acteurs au niveau local.
Structuration des acteurs au niveau local pour la mise en œuvre du PISA
96
Les prestataires de santé joueront un rôle primordial dans le renforcement de capacités des acteurs
communautaires, dans leur supervision et devront intégrer leurs performances dans leur système de
reportage.
Approche des groupes de soutien mère à mère à travers l’application d’une norme de
qualité (Groupe d’Apprentissage et de Suivi des pratiques optimales d’ANJE ou GASPA)
Les femmes bénéficiaires sont organisées en Groupes d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques
d’ANJE (GASPA). Ainsi, un dénombrement et identification des bénéficiaires primaires (femmes
enceintes, mères d’enfants âgés de 0 – 23 mois) doivent être conduits dans chaque communauté ciblé
par les agents communautaire des OBCE. La gestion des GASPA répond à une norme de qualité
faisable qui consiste à affecter un effectif spécifique d’enfants 0 – 23 mois à couvrir par agent
communautaire pour assurer de bonnes couvertures de disponibilité et d’accessibilité (Voir tableau
suivant).
Normes de qualité faisable pour la mise en œuvre au niveau communautaire du paquet de services
D’ANJE
Normes de qualité Type de couvertures ciblées
• Utilisation d’un rapport de 50 enfants 0 - 23 Disponibilité des services d’ANJE par un effectif
mois et en moyenne 31 femmes enceintes approprié d’acteurs communautaires
par Agent de Santé à Base Communautaire
(ASBC) ou autres agents pour la
détermination d’un nombre adéquat d’acteurs
au niveau communautaire
• Utilisation d’une norme d’établissement des Accessibilité des services d’ANJE en rapport avec la
Groupes d’Apprentissage et de Suivi des possibilité d’organiser des sessions de groupes
Pratiques d’ANJE (GASPA) au niveau d’apprentissage des femmes enceintes ou mères
communautaire (15 femmes par groupes). d’enfants de 0 – 6 mois
• Affection en moyenne à chaque ASBC ou

autre agent un nombre moyen de 5 GASPA
pour rendre possible l’organisation d’au
moins d’une session mensuelle au profit de
chaque Groupe de femme.
Modèle de déroulement d’une session de GASPA
Un modèle de déroulement des sessions est systématisé pour susciter l’assiduité et une adhésion sans
relâche des femmes autour des interventions promotionnelles des pratiques optimales d’ANJE (Voir
Tableau ci-dessous). La session de GASPA offre ainsi une plateforme où l’on peut appliquer les
modèles de changement sociale et de comportement. Plusieurs techniques de communication
s’appuyant sur divers supports peuvent y être utilisées.
Modèle de déroulement des sessions d’apprentissage et de suivi des pratiques d’ANJE

Session de Groupes de Femmes enceintes Session de Groupes couple Mères/enfants 0 – 23
mois
1. Bienvenue aux participantes 1. Bienvenue aux participantes

2. Animations sous forme de brise glaces 2. Animations sous forme de brise glaces
3. Réception des contributions alimentaires 3. Réception des contributions alimentaires
97
4. Lavage des mains avec du savon 4. Lavage des mains des enfants et de leurs
5. Revue des objectifs du paquet promotionnel des gardiennes avec du savon
pratiques optimales d’ANJE. 5. Distribution de goûter aux enfants
6. Discussion sur la préparation du menu du jour 6. Revue des objectifs du paquet promotionnel des
7. Répartition des tâches (Démonstration culinaire, pratiques optimales d’ANJE.
nettoyage) 7. Discussion sur la préparation du menu du jour
8. Préparation 8. Répartition des taches (Démonstration culinaire,
9. Lavage des mains avant le repas nettoyer, jeux des enfants….)
10. Dégustation 9. Lavage des mains avant le repas
11. Lavage des mains 10. Dégustation des enfants (supervision individuelles,
12. Nettoyage du local des couples enfant-gardienne)
13. Discussion sur un thème spécifique selon le paquet 11. Lavage des mains et visages après repas
de service promotionnel ANJE 12. Nettoyage du local
13. Discussion sur les problèmes des membres du 13. Discussion sur un thème spécifique selon le
groupe au sujet de la gestion de leur grossesse paquet de service promotionnel ANJE
14. Planification de la prochaine session. 14. Discussion sur les soins à apporter aux enfants
pour le reste de la journée
15. Discussion sur les problèmes des membres du
groupe au sujet des soins à prodiguer aux enfants
16. Identification des motifs de référence des enfants
vers les structures de santé (malnutrition, maladie,
statut vaccinal incomplet, déparasitage,
supplémentation en vitamine A pour les enfants
éligibles etc.)
17. Planification de la prochaine session.
Stratégie d’implantation et d’extension des sites communautaires
Pour jeter les bases du partenariat entre les agents de santé et les acteurs communautaire, les sites
communautaires au niveau de chaque district sont établis autour des aires communautaires des
formations sanitaires (voir figure ci-dessous).
98
Stratégie d’implantation et d’extension du PISA autour des aires
ETAPES ESSENTIELLES PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU

PISA
99
1. Etapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire
Principales étapes Modalité

1 Information des autorités administrative et élus locaux Activités de lancement.
2 Réalisation d’une enquête de base S’appuie sur l’expertise développée sur la base du Guide d’introduction des indicateurs clés d’ANJE
dans les enquêtes SMART
3 Renforcement de capacités des acteurs communautaires et des Formation des prestataires de santé par le pool régional de formation ANJE en collaboration avec
prestataires de santé. l’ONG partenaire
Formation actions des OBCE par les prestataires de santé en collaboration avec l’ONG partenaire
Formation des ASBC par les OBCE sous la supervision des agents du CSPS
Orientation des Personnes Ressources Volontaires par les OBCE.
4 Diagnostic communautaire de base au niveau des communautés Définition du problème avec la communauté
ciblées suivi de restitution Diagnostic de base (inventaire des pratiques courantes en matière d’ANJE et des ressources
alimentaires localement disponibles.)
Restitution des résultats du diagnostic de base avec une étape de planification
5 Recensement des bénéficiaires pour l’établissement des Groupes Chaque ASBC sous la supervision des OBCE fait du porte à porte au niveau de sa zone
d’Apprentissage et de Suivi d’ANJE (GASPA) d’intervention pour recenser les femmes enceintes et les mères d’enfants âgés de 0 – 23 mois.
6 Equipement des acteurs communautaires et prestataires de santé ASBC (Manuel ANJE de l’agent communautaire, boite à image, matériel de démonstration culinaire,
outils de gestion et de reportage des activités)
Personnes Ressources Volontaires (Outil PRV)
OBCE (outils de supervision, manuel ANJE de l’agent communautaire)
ONG partenaires (outils de reportage des activités)
Prestataire de santé (Manuel ANJE de l’agent de santé, aide-mémoire ANJE en chevalier pour
entretien individuel, boite à image pour les entretiens de groupe au niveau des formations sanitaires)
7 Mise en œuvre du PISA au niveau communautaire et formation Organisation des groupes de GASPA par les ASBC sous la supervision des OBCE
sanitaire Organisation des sessions de dialogues communautaire en présence des prestataires de santé
Délivrance des services du GASPA par les prestataires de santé à travers les contacts de santé
maternelle, néonatale et infantile
Suivi/supervision des activités
8 Conduite d’activités en rapport avec la création d’un environnement Renforcement de capacités des femmes dans les activités de production vivrière
favorable à la promotion d’une alimentation complémentaire adéquate Amélioration de l’accès à l’eau potable et à l’assainissement
basé sur un partenariat multisectoriel. Transfert monétaire pour appuyer les activités de production vivrière ou favoriser un meilleur accès
aux farines infantiles enrichies.
Mise en place de points de vente de farines infantiles enrichies et/ou de bouillies enrichies
Fortification à domicile au profit des enfants âgés de 6 - 23 mois
8 Réalisation d’une enquête d’évaluation Enquête CAP comparable à celle de l’enquête de base.
100
2. Orientation sur la conduite d’étapes clés
Enquête de base
Il s’agit de conduire une enquête CAP représentative dans les zones d’intervention de promotion des
pratiques optimales d’ANJE à travers le cycle de vie. En termes d’objectif spécifiques, il s’agira :
1) déterminer sur un échantillon d’enfants 0-23 mois, ayant une représentativité à l’échelle
provinciale, le niveau actuel des indicateurs clés d’ANJE reconnus au niveau international1 et
les niveaux de connaissances des pratiques optimales d’ANJE chez leurs mères, pères, et
grand mères.
2) évaluer les niveaux de connaissances des pratiques optimales d’ANJE chez les prestataires de
santé et les acteurs communautaires (OBCE, ASBC) et la situation de promotion des pratiques
optimales d’ANJE aussi bien au niveau des structures sanitaires que communautaires,
3) Analyser avec les mères d’enfants 0 – 23 mois, les pratiques courantes, les croyances et les
normes sociales au niveau des zones d’intervention du projet pour comprendre les
déterminants des niveaux actuels des pratiques en matière d’ANJE et permettre la formulation
de recommandations pertinentes qui seront de nature à maximiser l’impact des stratégies de
mise en œuvre des projets.
La détermination des indicateurs clés d’ANJE se fait à travers un questionnaire standard adopté par la
Direction de la Nutrition sur la base des recommandations au niveau international (Voir OUTIL 1 en
annexe).
Conduite des diagnostics communautaire de base
ETAPE 1 : DEFINITION DU PROBLEME AVEC LA COMMUNAUTE

Il s’agira de :
rencontrer ceux qui détiennent l’autorité pour discuter les problèmes de malnutrition des
enfants et des déterminants possibles intégrant les pratiques optimales d’ANJE.
établir un but pour combattre la malnutrition.
obtenir l’approbation pour la conduite du diagnostic de base au sujet des pratiques courantes
suivi de restitution avec l’ensemble des membres de la communauté.
1
Mise au sein précoce, Allaitement maternel exclusif, Introduction d’aliments de compléments (Introduction d’aliments solide,
semi-solide ou mous), Diversité alimentaire minimale (score minimum de diversité alimentaire), Fréquence minimum des repas,
Alimentation Minimum Acceptable.
101
ETAPE 2 : DIAGNOSTIC DE BASE
Faire l’inventaire des pratiques courantes en matière d’ANJE à travers des FOCUS GROUPS
avec les mères des enfants 0 – 23 mois et acteurs communautaires (OBCE, ASBC)
Utiliser l’OUTIL 2 en annexe
Faire un inventaire des ressources alimentaires localement disponibles à travers une enquête
de marché ou entretien avec une personne ressource de la communauté ciblée.
Utiliser l’OUTIL 3 présenté en annexe
ETAPE 3 : PREPARATION DE LA RESTITUTION DU DIAGNOSTIC DE BASE
1. Faire la synthèse des résultats des focus groupe
Le modèle de tableau suivant est utilisé pour la synthèse des pratiques courantes. Le tableau qui le suit
donne pour référence au cours de l’exercice, des exemples de bonnes pratiques.
Format de synthèse des pratiques courantes étudiées
Domaines Pratiques courantes

Appréciation de la situation
nutritionnelle des enfants âgés de
moins de 2 ans.

Evaluation des soins prénataux et des
pratiques courantes au sujet de la mise
au sein précoce.

Evaluation des pratiques courantes au
sujet de l’Allaitement Maternel Exclusif

Evaluation des pratiques courante au
sujet de l’introduction d’aliment de
complément chez les enfants dès 6
mois ?

Evaluation des pratiques courantes en
matière d’alimentation
complémentaire ?
Evaluation des pratiques d’hygiène et
de soins de santé au profit des
enfants ?

102
Exemples de bonnes pratiques nutritionnelles, d'affection et d’éveil, de soins et de santé
Bonnes pratiques nutritionnelles Bonnes pratiques d'affection et d’éveil Bonnes pratiques de soins et de santé
• Eviter les liquides avant la mise au sein • Rapports affectifs équilibrés mère/enfant Prévention
• Utilisation du colostrum • Rapports affectifs équilibrés enfant et autres • Hygiène corporelle (bains, toilette, ongles)
• Allaitement exclusif jusqu' à 6 mois membres de la famille • Hygiène alimentaire, de l'eau
• Alimentation équilibrée de la mère allaitante • Supervision de l'enfant à tout moment • Hygiène autour des repas
• Allaitement jusqu'à 24 mois • Gardiens/iennes qualifiés • Hygiène de l'environnement
• Introduction progressive de l'alimentation • Rapports affectifs équilibrés père/enfant(s) • Vaccination complète
complémentaire à partir de 6 mois d’âge des • Utilisation de jeux et stimulations • Pesée régulière de l'enfant
enfants • Encouragement de l'enfant qui a peu d'appétit • Absorption de Vitamine A
• Alimentation variée à chaque repas • L'environnement n'est pas dangereux • Utilisation de moustiquaires
• Alimentation enrichie • Partage des tâches familiales entre les adultes • Utilisation du sel iodé
• Bonne fréquence des repas selon l’âge pour permettre à la mère de passer plus de Curatives
• Portion adéquate par repas sans gavage ni temps avec l'enfant • Identification des signes de danger
purge • Traitement approprié à la maison
• L'enfant a sa propre assiette • Utilisation appropriée de la SRO
• Supervision pendant les repas • Déparasitage régulier de toute la famille
• Alimentation adéquate pendant la maladie • Chercher de l'aide qualifiée à temps quand
• Alimentation augmentée pendant la période de l'enfant est vraiment malade
convalescence de l'enfant
103
2. Représenter selon le modèle suivant sur papier flipshart les résultats d’estimation
d’indicateurs clés d’ANJE pour les besoins de la restitution (l’utilisation d’image de la boite
à image permettra à la communauté de comprendre le type de pratique exposé).
Mise au sein précoce
Illustration Synthèse des résultats
Pratiques courantes?
Facteurs associés aux pratiques

courantes?
Pratiques optimales?
Avantage du plaide en faveur de
l’amélioration?
Allaitement Maternel Exclusif

courantes?
l’amélioration?
104
Alimentation complémentaire

courantes?
l’amélioration?
ETAPE 4 : RESTITUTION DU DIAGNOSTIC DE BASE
A la suite du diagnostic de base, une rencontre de restitution des résultats aux acteurs
communautaires et leaders est effectuée pour les conscientiser sur les problèmes d’ANJE et ses liens
avec la malnutrition. Les objectifs spécifiques de cette rencontre sont entre autres:
• définir un but commun avec la communauté pour améliorer les pratiques courantes d’ANJE et
partager les réponses qu’apporte la mise en œuvre du PISA
• étudier la possibilité d’avoir un local communautaire à utiliser comme site d’intervention
communautaire
• mobiliser les ASBC et les leaders communautaires autour des questions d’ANJE
• partager les critères de sélection d’ASBC additionnel pour le respect des normes de qualité,
• partager l’idée de faire recours à des personnes ressources volontaires devant appuyer les
acteurs communautaires dans l’application des stratégies de changement de comportement,
• définir les activités immédiates pour le démarrage de la mise en œuvre du PISA dans leur
communauté y compris l’identification des bénéficiaires primaires (femmes enceintes, mères
d’enfants âgés de 0 – 23 mois) et la création des groupes de session d’apprentissage
(GASPA).
105
Système de suivi et de reportage
Outils de gestion au niveau communautaire et indicateurs de performances
Outils de gestion Indicateurs générés

1. Registre de gestion des GASPA du site • Taux de réalisation des GASPA planifié
communautaire (établissement des GASPA de 15
femmes, planification mensuelle de l’agent • Taux de présence des femmes aux
communautaire) sessions de GASPA
2. Registre de gestion des dialogues • Taux de réalisation trimestrielle des

communautaires (registre d’enregistrement des dialogues communautaires
cibles secondaires, et planification trimestrielle)
• Taux de présence des cibles secondaires
(Maris, Grand mères, leaders
communautaires, tradi-praticiens, etc.)
3. Registre de suivi «AME & Introduction
aliment de complément dès 6 mois» (enfants • Taux de réalisation du suivi de l’AME &
planifiés mensuellement pour le suivi à travers les Introduction d’aliment de complément dès
GASPA ou visite à domicile) (voir modèle en 6 mois
annexe)
4. Registre des « 3 A » pour le suivi et la • Taux de réalisation du suivi et promotion

promotion des pratiques d’alimentation de l’alimentation complémentaire
complémentaire (enfants planifiés mensuellement adéquate
pour le suivi à travers les GASPA ou visite à
domicile) (Voir modèle en annexe)
Flux de l’information pour le reportage des indicateurs de performances
106
Niveaux de supervision Périodicités
Supervision des relais communautaires par les Hebdomadaires

OBCE
Supervision des agents OBCE par l’ONG Mensuelle
partenaire en collaboration avec le CSPS
Supervision par le pool régional ANJE en Trimestrielle

collaboration avec l’équipe cadre de district
Supervision par le Niveau Central en collaboration Semestrielle

avec les partenaires sous forme de mission
d’appui
107
ANNEXES
108
Annexe 1
Epreuve de pré/post tests
FORMATION DES PRESTATAIRES DE SANTE SUR LE PAQUET INTEGRE DES SERVICES

D’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (PISA)
PRE / POST TESTS
N° Questions Réponses
1 Confirmer ou rejeter l’affirmation suivante « Une OUI (confirmation) [ ]
femme enceinte a des besoins nutritionnels plus
importants qu’une femme allaitante » NON (rejet) [ ]
2 Citer deux services promotionnels des pratiques

optimales d’ANJE que l’agent de santé pourrait
promouvoir en direction des femmes enceintes. 1. -----------------------------------------------------------
2. ------------------------------------------------------------
3 Citer deux éléments de justification pour

anticiper la promotion de la mise au sein 1. -----------------------------------------------------------
précoce et de l’AME depuis la grossesse
2. ------------------------------------------------------------
4
Citer deux stratégies pour soutenir la mise au
sein précoce au niveau d’une formation 1. -----------------------------------------------------------
sanitaire ?
2. ------------------------------------------------------------
4 Citez 2 obstacles potentiels qu’une mère pourrait exprimer au cours du processus d’adoption de
la pratique de l’allaitement maternel exclusif et décrire brièvement la conduite à tenir ou les
conseils à prodiguer à la mère pour surmonter chaque obstacle.
Obstacle 1---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Conduite à tenir / Conseils : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Obstacle 2---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Conduite à tenir / Conseils : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

109
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7 Citez 3 conditions d’une alimentation complémentaire adéquate.
1. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8 Citez les deux conditions d’une alimentation minimale acceptable chez un enfant âgé de
6 – 11 mois.
1. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9 Citez les deux conditions d’une alimentation minimale acceptable chez un enfant âgé de
12 – 23 mois.
1. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10 Citer 4 aliments dont la combinaison

permet d’avoir une farine de complément 1. -----------------------------------------------------------
appropriée.
2. ------------------------------------------------------------
3. -----------------------------------------------------------
4. ------------------------------------------------------------
11 Citez deux stratégies pour améliorer l’accessibilité des sources de micronutriments chez
les enfants âgés de 6 – 23 mois.
1. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 Quel est le lien entre « l’IEC » et « la communication pour le changement de

comportement »
110
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13 Citez deux avantages de la participation communautaire dans la réalisation de tout projet de

développement.
1. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 Traiter l’exercice suivant : un agent communautaire a planifié d’organiser par semaine 5 sessions de
Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques optimales d’ANJE (GASPA). Dans son registre
d’enregistrement, on constate que chaque GASPA comporte 15 femmes d’enfants âgés de 0 – 23 mois. Le
tableau suivant donne la situation des performances de l’agent communautaire.
N° de GASPA Situation de la réalisation des sessions de GASPA Nombre de femmes ayant

participé
1 réalisé 8
2 Non réalisé 0
3 réalisé 12
4 réalisé 14
5 réalisé 6
Calculez les indicateurs suivants partir des données de performance de l’agent communautaire.
1. Taux de réalisation des causeries /____________/
2. Taux de présence des femmes aux sessions de GASPA : /____________/
MERCI
111
Annexe 2
Questionnaire détermination des indicateurs clés d’ANJE
Date enquête :____/____/ 2012 Equipe: /___/___/ Chef d’équipe: _____________________

Grappe (ZD) :___________________/___/___/___/ Région : _________________ Province:_____________________
Répondant : 1= Mère de l’enfant 2= Substitut |__|
N° de l’enfant……………………………………………………………………… |__|__|
N° du ménage …………………………………………………………………….. |__|__|__|
Prénom de l’enfant ………………………………………………………………. _______________________
Date de naissance de l'enfant ………………………………………………….. ____/____/ _____
Sexe :
Masculin = 1; Féminin = 2……………………………………………………………………….. |__|
BF1. (Prénom) a-t-il été allaité depuis sa naissance?........................... |__|

(1) Oui
(2) Non →passez à BF 5
(9) NSP →passez à BF 5
BF2. Combien de temps après la naissance avez-vous mis (Prénom) au sein pour la |__|
première fois ?............................................................................
(1) Moins d’une heure
(2) Entre 1-24 heures
(3) Plus de 24 heures
(9) NSP
|__|
BF3. Avez-vous nourri (Prénom) avec le colostrum ? ……………………….
(1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP
BF4. (Prénom) a-t-il été allaité hier? |__|

(1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP
…………………………………………………………………………
BF5. Est-ce que (Prénom) a bu hier durant le jour et la nuit: |__|

(1) Oui ; (2) Non, (9) NSP
a. Eau |__|
b. Formule infantile commercialisée |__|
c. Tout autre lait tel que lait en boite, en poudre, ou du lait frais d’animal |__|
d. Jus de fruit ou boisson (dolo, sprite, fanta, coca, …) |__|
e. Tisane, infusion (thé) ou café |__|
f. Tout autre liquide comme eau sucrée ou soupe |__|
BF6. Hier, durant le jour ou la nuit, (Prénom) a-t-il consommé des aliments solides, |__|
semi-solides ?
(1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP |__|
112
(Si NON ou NSP, passez à la question BF9, si OUI, passez à la question BF8)
BF7. Combien de fois (Prénom) a consommé des aliments solides, semi-solides hier |__|
durant le jour et la nuit ?
(Si < 7, écrire le nbre Si ≥ 7, écrire 7)
BF8. Est-ce que (Prénom) a mangé hier durant le jour et la nuit ces aliments |__|
suivants :
(1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP
1. Aliment à base de céréales, racines et tubercules (toutes bouillies, pain, |__|

biscuits, beignets, galettes, riz, mil, blé, fonio, manioc, patate) ?
2. Légumineuses et noix (pois, haricot, lentille, soja, pâte d’arachide ou |__|

tourteaux) ?
|__|
3. Produits laitiers (lait, fromage, yaourt) ?
4. Produits carnés (viande, volaille, abats) et poissons, |__|
5. Œufs |__|
6. Fruits et légumes riches en vitamine A |__|

((mangue, papaye, citrouille, goyave, courge, carottes, patate douce à chaire orange,
feuilles vertes)
7. Autres fruits et légumes |__|

(banane, orange, fraise, citron, mandarine, pamplemousse)
113
Annexe 3 :
Guide d’entretien (Focus group ou entretien avec personnes ressources) lors du diagnostic
communautaire de base.
ETAPES SERIES DE QUESTIONS
1 Comment jugez-vous la situation nutritionnelle des enfants âgés moins de 2 ans

dans votre communauté ?
2 Est-ce que ces enfants âgés de moins de 2 ans sont trop petits par rapport à leur
âge (retard de croissance)?
Appréciation de la
situation nutritionnelle des
1 3 Selon vous, sur 10 enfants âgés de moins de 2 ans, combien sont trop petits par
enfants âgés de moins de
rapport à leur âge ?
2 ans.
4 Pouvez-vous nous décrire des pratiques ou comportements qui peuvent
expliquer pourquoi certains enfants sont trop petits par rapport à leur âge?
(constater si un lien avec les pratiques courantes d’ANJE sont identifiées parmi
les causes)
1 Selon vous, dans votre communauté sur 10 femmes enceintes combien suivent
régulièrement les consultations prénatales jusqu’à l’accouchement?
2 Selon vous, dans votre communauté, sur 10 femmes enceintes combien

accouche dans une formation sanitaire avec l’assistance d’un prestataire de
Questions pour évaluer les santé?
soins prénataux et les
3 Pouvez –vous nous décrire ce qu’on donne aux enfants dès la naissance?
2 pratiques courantes au
sujet de la mise au sein
4 Que font les femmes du colostrum dans votre village ? et pourquoi ?
précoce.
5 Selon vous, dans votre communauté, quand les enfants naissent quel est le
temps moyen qui s’écoule entre l’accouchement et la première tété ?
6 Selon vous, sur 10 nourrissons qui naissent dans votre communauté, combien
sont mis au sein dans l’heure qui suit la naissance ?
1 Pouvez –vous nous décrire comment sont nourris les enfants de la naissance
jusqu’à l’âge de 6 mois ?
Questions pour évaluer les
pratiques courantes au 2 Selon vous, sur 10 enfants âgés de moins de 6 mois, combien reçoivent
3
sujet de l’Allaitement uniquement le lait maternel jusqu’à 6 mois ?
Maternel Exclusif
3 Selon vous, dans votre communauté quelles sont les obstacles à la pratique de
l’allaitement exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois ?
Questions pour évaluer les 1 Pouvez –vous nous décrire comment sont nourris les enfants dès qu’ils
pratiques courantes au atteignent 6 mois d’âge ?
sujet de l’introduction
4 2 Selon vous, sur 10 enfants qui atteignent 6 mois d’âge, combien reçoivent autres
d’aliment de complément
chez les enfants dès 6 aliments que le lait maternel ?
mois ?
114
1 Pouvez –vous nous décrire comment dans votre communauté sont nourris les
enfants âgés de 6 – 23 mois ?
2 Combien de fois par jour donnez-vous de la nourriture à vos enfants (repas et

goûter) ?
Questions pour évaluer les
pratiques courantes en 3 Selon vous, sur 10 enfants âgés de 6 – 23 mois, combien reçoivent au moins 3
5
matière d’alimentation repas par jour en plus du lait maternel
complémentaire ?
4 Pouvez-vous nous citer les types d’aliments qui sont donnés aux enfants âgés
de 6 – 23 mois
5 Pouvez-vous nous citer les types d’aliments qui sont interdits aux enfants âgés
de 6 – 23 mois.
6 Evaluation des pratiques 1 A quel rythme les enfants sont-ils généralement lavés dans la communauté?
d’hygiène et de soins de
santé au profit des enfants 2 Est-ce que le lavage des mains avec du savon est une pratique courante chez
les enfants ? en quelles occasions ?
3 Est-ce que les mères ont l’habitude de se laver les mains avec du savon avant
de faire manger les enfants ?
4 Quelles sont les types de maladies dont souffrent habituellement les enfants
dans votre communauté ?
5 Quand vos enfants ont la diarrhée, quelles mesures prenez-vous ?
6 Selon vous, sur 10 femmes combien respecte les contacts de vaccination

promus par les prestataires de santé
115
Annexe 2 : OUTIL 2
Fiche d’inventaire des ressources alimentaires localement disponibles lors du diagnostic communautaire de base.
Evaluation globale du mode d’accès
Catégories Exemples Liste de ressources Produite Achat sur Produits de

alimentaires par le le marché cueillette
localement ménage
disponibles
3
riz, mil, blé, fonio,
Céréales 4
sorgho
5
3
manioc, patate, igname,
Racines et tubercules 4
etc.
5
4
Pois, haricot, lentille,
Légumineuses et noix 5
soja, arachide, etc.
6
116
10
Produits laitiers lait, fromage, yaourt 4
4
viande, poisson, volaille,
Aliments carnés 5
foie/abats, etc.
6
2
Œuf de poule, œuf de
Œuf 3
pintade, etc.
4
mangue, papaye, 2
citrouille, goyave,
3
Fruits et légumes courge, carottes, patate
riches en vitamine A douce à chaire orange,
4
feuilles vertes, produits
de cueillette etc. 5
117
7
10
Citron, orange, 5
Autres fruits et
pamplemousse, produits
légumes
de cueillette etc. 6
10
118
Registre de suivi « AME et d’introduction d’aliment de complément dès 6 mois » (Stratégies de rappel systématique de l’introduction
d’aliments de complément dès 6 mois)
Nom et Cycle de vie de Date Allaitement Alimentation Alimentation Introduction Observations

prénom des l’enfant Maternel mixte de d’aliments de (obstacles et
enfants du Exclusif substitution complément conseils)
village
1. Tanga 1 – 2 mois ---/--/-- □ □ □ □
Kabore
2 – 3 mois ---/--/-- □ □ □ □
3 – 4 mois ---/--/-- □ □ □ □
4 – 5 mois ---/--/-- □ □ □ □
5 – 6 mois ---/--/-- □ □ □ □
Dès 6 mois ---/--/-- □ □ □ □
Question pour évaluer l’introduction d’aliments de compléments dès 6 mois : Hier, durant le jour ou la nuit, (Prénom) a-t-il consommé des
aliments solides, semi-solides ?
119
Registre d’application de l’approche des « 3 A » pour le suivi et la promotion des pratiques d’alimentation complémentaire
(Stratégie de suivi du respect des conditions d’une alimentation complémentaire adéquate)
Nom et prénom Cycle de vie de Appréciation Analyse Action
de l’enfant l’enfant
Question de sondage Références Réponses Insuffisances Conseils prodigués
relevées
1. Tanga Kabore 6 – 8 mois • A-t-il été allaité hier? Poursuite de
l’allaitement
• Combien de repas l’enfant -il a pris hier? Au moins 2 fois /jour
Citer les aliments mangés par l’enfant Au moins 4/7

hier durant le jour et la nuit? aliments de référence
9 – 11 mois • A-t-il été allaité hier? Poursuite de

l’allaitement
• Combien de repas l’enfant -il a pris hier? Au moins 3 /jour
Citer les aliments mangés par l’enfant Au moins 4/7

12 – 23 mois • A-t-il été allaité hier? Poursuite de

l’allaitement
• Combien de repas l’enfant -il a pris hier? Au moins 3 /jour
• Citer les aliments mangés par l’enfant Au moins 4/7

120

Guide Du Facilitateur Anje Pour Les Prestataires de Sante - Burkina Faso

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BURKINA FASO

GUIDE DU FORMATEUR DES PRESTATAIRES

A la lumière de l’analyse de situation et en conformité avec la structuration de la stratégie mondiale

• Le renforcement de la qualité et la couverture des interventions communautaires de promotion

• ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

• PISA Paquet Intégré des Services d’ANJE

• AME Allaitement Maternel Exclusif

• IEC Information – Education – Communication

• CCC Communication pour le Changement de Comportement

• ASBC Agent de Santé à Base Communautaire

• OBCE Organisation à Base Communautaire d’Exécution

• Une partie introductive : «INTRODUCTION A LA FORMATION»,

Chaque module est structuré autour des points suivants :

Pour le déroulement de la séance, le guide donne :

Indique le sondage des connaissances par l’organisation de travaux de groupe

Indique une séance de restitution des travaux de groupe

Indique la conduite d’exercice ou test.

Confère à l’utilisation CD FORMATION SUR LE PISA pour faire une synthèse

A la fin de la séance, les participants auront :

1. fait une connaissance mutuelle

• Agenda de la formation (objectifs, programme)

Résumé des étapes

1. Bref introduction (ouverture de la session)

Ligne directrice et contenus techniques

1. Bref introduction (ouverture de la session)

Situation de la malnutrition chronique au Burkina Faso : la prévalence du retard de

Réponse du Gouvernement : le Burkina s’est doté d’un plan de passage à l’échelle de la

2. Présentation des participants

- Exposer les dispositions matérielles et financières liées à la formation (perdiem, remboursement de

4. Identification des normes de travail

5. Nomination d’un gestionnaire du temps

Le facilitateur devra identifier un participant qui aura pour rôle de :

• Gérer le temps à l’aide de fiches cartonnées en exposant en direction de chaque intervenant le

7. PRE TEST/synthèse des attentes en grandes catégories

8. Présentation du cadre conceptuel de la session de formation

Le facilitateur devra utiliser la Présentation 1/ Cadre conceptuel (CD FORMATION SUR LE

Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique au Burkina Faso

La prévalence de la malnutrition chronique est

Facteurs associés au retard de croissance

Adolescente/Femme en âge de procréer bénéficiant d’une

Nourrisson avec un bon poids de naissance :

Evolution des indicateurs clés d’allaitement maternel.

- La mise au sein précoce dans la première

- Les données récentes montrent une nette

- On note une progression de la proportion d’enfants

- La fréquence minimale acceptable chez les enfants

- Seulement 3,5% des enfants âgés de 6-23 mois Alimentation 3%

NB : Les définitions des indicateurs clés

Objectifs du plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’ANJE

Objectifs de la session de formation

Objectif général de la session

Objectifs spécifiques de la session

2) Améliorer la communication interpersonnelle

3) Renforcer les compétences des prestataires de santé en communication interpersonnelle et l’utilisation

4) Faire connaître la stratégie de mise en œuvre et de suivi-évaluation du PISA

NB : Le facilitateur devra également faire un rapprochement entre les objectifs de la formation et

Méthodologie de la session de formation

Méthodologie de la session de formation

Approche participative s’appuyant sur le sondage

La conduite de pré-test et de post-test permettra

Restitution des Groupes

Restitution des Groupes

Restitution des Groupes

II. OBJECTIFS SPECIFIQUES

III. CONTENU TECHNIQUE