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I. INTRODUCTION...............................................................................1

I. TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS......................4

A. DEFINITION...................................................................................5
B. PRINCIPE........................................................................................8
1. Principe de base..........................................................................8
2. Emetteurs de positrons................................................................10
3. Détecteurs...................................................................................12
4. Construction d’image de la TEP................................................15
a. Modes d’acquisitions et reconstruction d’image................15
b. Correction des phénomènes physiques...............................16
C. COUPLAGE A LA TDM................................................................19
D. TECHNIQUE...................................................................................22
1. Réalisation pratique de la TEP...................................................22
2. Précaution à prendre..................................................................25
a. Avant l’examen....................................................................25
b. Après l’examen....................................................................26
3. Contre-indication de la TEP.......................................................27

II. LA PLACE DE LA TEP EN ONCOLOGIE....................................28

E. LA RELATION ENTRE LA TEP ET L’ONCOLOGIE.................29
1. Les principaux traceurs utilisés en TEP.....................................29
2. Les cellules cancéreuses.............................................................32
3. Modifications du métabolisme glucidique
de la cellule tumorale.................................................................33

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4. Comportement biologique du FDG............................................35

F. LES PRINCIPALES APPLICATIONS DE LA TEP EN
ONCOLOGIE..................................................................................37
1. Les lymphomes............................................................................37
a. Bilan initial........................................................................38
i. Le lymphome de hodgkin.............................................38
ii. Les lymphomes non hodgkiniens.................................41
b. Evaluation de la réponse au traitement..............................46
c. Bilan pré et post-greffe.......................................................49
d. Dépistage précoce des rechutes..........................................49
e. Rôle de la TEP dans les myélomes......................................50
f. Le futur de la TEP dans les lymphomes
Hodgkinien et non Hodgkinien............................................51
2. Les cancers broncho-pulmonaires et pleuraux...........................54
a. Diagnostic de malignité des lésions broncho-
pulmonaires.........................................................................55
b. Bilan d’extension.................................................................59
c. Intérêt dans la détermination des champs irradiés.............63
d. Evaluation de la réponse thérapeutique et du
pronostic..............................................................................63
e. Intérêt dans le diagnostic des masses résiduelles
et des rechutes....................................................................64
3. Les mélanomes............................................................................64
4. les cancers digestifs....................................................................69
a. Cancer colorectal................................................................69

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b. Cancer de l’œsophage.........................................................73
c. Cancer du pancréas et des voies biliaires..........................73
d. Cancer du foie.....................................................................74
e. Cancer neuroendocrine.......................................................75
5. Les cancers des voies aéro-digestives supérieures.....................76
a. Diagnostic de la tumeur primitive et d’un éventuel
second cancer......................................................................77
b. Recherche de la tumeur primitive en cas
d’adénopathie métastatique cervicale.................................80
c. Stadification initiale...........................................................82
d. Évaluation de la réponse thérapeutique.............................82
e. Détection des récidives.......................................................83
6. Les cancers gynécologiques........................................................84
a. Cancer du sein....................................................................84
i. Diagnostic et bilan d’extension initial........................84
ii. Bilan de récidive et de métastases...............................87
iii. Evaluation de la réponse à la chimiothérapie
néo-adjuvante..............................................................88
b. Cancer de l’ovaire...............................................................89
c. Cancer de l’utérus et du vagin............................................89
7. les cancers uro-néphrologiques..................................................90
a. Cancer du rein....................................................................90
b. Cancer de la prostate..........................................................93
c. Cancer du testicule et de la vessie......................................95
8. Les cancers de la thyroïde..........................................................95

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9. Oncologie pédiatrique................................................................98
10. Planification de la radiothérapie...............................................101

II. Standards, Options et Recommandations pour l’utilisation de la

TEP en oncologie.................................................................................102

III. Discussion.............................................................................................114
A. L’APPORT DE LA TEP..................................................................115
B. LES LIMITES DE LA TEP.............................................................116
1. Coût…………………....................................................................
......................................................................116
2. Les contraintes chimiques et physiques......................................117
3. La radioprotection ......................................................................117
4. La disponibilité…........................................................................118
C. PERSPECTIVES.............................................................................118

III. Conclusion............................................................................................121

IV. Résumé.................................................................................................123

V. Annexes

VI. Bibliographie

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 Abréviations

Liste des abréviations

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 Abréviations

BGO : Germanate de bismuth

BOM : Biopsie Ostéo-Médullaire
FDG : Fluoro-Désoxy-Glucose
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
LSO : Orthosilicate de Lutétium
NaI(Tl) : Iodure de sodium dopé au Thallium
SUV : Standardised Uptake value
TDM : Tomodensitométrie
TEDC : Tomoscintigraphie par Détection de
Coïncidence
TEP : Tomographie par Emission de positons
TEP-FDG : Tomographie par Emission de Positons au
Fluoro- Désoxy-Glucose
VPN : Valeur Prédictive Négative
VPP : Valeur Prédictive Positive