Vous êtes sur la page 1sur 34

GUIDE PRATIQUE

Les compressions
élastiques dans le
lymphœdème de la partie
supérieure du corps

Fabrication et classification des vêtements compressifs

Principes d’anatomie et de physiologie en relation à la


compression des membres supérieurs et du thorax

Données probantes en faveur de l’utilisation de


vêtements compressifs chez les patients atteints de
lymphœdème de la partie supérieure du corps

Sélection d’une compression élastique dans le


lymphœdème de la main, du bras et de la ligne
médiane du thorax

Journal of

INTERNATIONAL LYMPHOEDEMA FRAMEWORK


SOUTENU PAR UNE BOURSE RÉDACTEUR EN CHEF
D’ÉTUDE DE BSN MEDICAL Nicola Rusling

CONSEILLER RÉDACTIONNEL EN CHEF


Christine Moffatt
Les opinions exprimées dans Professeur honoraire, Glasgow University Medical School, R-U
la présente publication sont
celles des auteurs et ne reflètent RÉDACTEUR ADJOINT
pas nécessairement celles des Binkie Mais
responsables de la publication ou
de BSN Medical.
CONSEILLERS RÉDACTIONNELS
CE DOCUMENT A REÇU LE SOUTIEN DE : Jane Armer
Australasian Lymphology Association Professeur, École d’infirmière Sinclair, Directrice, Recherche en soins infirmiers , Ellis Fischel Cancer Center,
(ALA, Australie)
Directrice, American Lymphedema Framework Project, Université du Missouri, Columbia, É.-U.
British Lymphology Society (BLS, R-U)
Augusta Balzarini
Lymphoedema Association of Australia
(LAA, Australie) Médecin, Rééducation oncologique, soins palliatifs et rééducation, Institut national du cancer, Milan
Lymphoedema Support Network (LSN, Håkan Brorson
R-U)
Consultant en chirurgie plastique, Département des sciences cliniques, Unité des lymphœdèmes, Chirurgie
Lymphology Association of North plastique et reconstructrice, Hôpital universitaire de Malmö, Malmö, Suède
America (LANA)
MLD UK Michael Clark
National Lymphedema Network (NLN,
Chercheur sénior, Département de la cicatrisation des plaies, École de médecine, Université de Cardiff,
É.-U.) Cardiff, R-U
Nederlands Lympfoedeem Netwerk Robert Damstra
(NLN, Pays Bas)
Dermatologue, Département de dermatologie, plébologie et lymphologie, Nij Smellinghe Hospital, Drachten,
Norsk Lymfødemforening (NLF Norsk, Pays Bas
Norvège)
Israel Lymphoedema Association (ILA, Sarah Davies
Israël) Physiothérapeute, Centre de cancérologie Peter MacCallum, Victoria, Australie
Svensk Förening för Lymfologi (SFL,
Etelka Földi
Suède)
Médecin chef, Clinique Földi, clinique spécialisée en lymphologie, Hinterzarten, Allemagne
ÉNONCÉ DE RECONNAISSANCE :
La International Society of Lymphology Nicole Stout Gergich
(ISL) recommande le nouveau Guide Physiothérapeute et spécialiste des lymphœdèmes, Centre médical de la marine nationale, Centre des soins
pratique : Les compressions élastiques dans mammaires, Bethesda, MD, É.-U.
le lymphœdème de la partie supérieure du
corps comme ressource pédagogique Kaoru Kitamura
valable, utile et explicative pour les Vice-Directeur (Département de chirurgie mammaire), Hôpital central Kyushu, Fukuoka, Japon
médecins généralistes et le public en
tant que recueil réfléchi et détaillé des Isabelle Quéré
pratiques établies au sein du Royaume Uni.
Professeur en médecine vasculaire, Chef du département de médecine vasculaire, Hôpital universitaire Saint
©HealthComm UK Ltd, Éloi de Montpellier, Université de Montpellier, France
a division of Schofield Saskia Thiadens
Healthcare Media Ltd, 2009
Fondateur et directeur général, National Lymphedema Network, Inc, Oakland, Californie, É.-U.
Anna Towers
Tous droits réservés. Aucune Directrice, Division des soins palliatifs, Université McGill, Montréal, Canada
reproduction, copie ou transmission
de la présente publication ne peut être Horst Weissleder
réalisée sans autorisation écrite expresse,
à l’exception de BSN medical. Aucun
Professeur de radiologie, Université de Fribourg, Allemagne; Président honoraire de la Société allemande de
paragraphe de la présente publication lymphologie
ne peut faire l’objet d’une quelconque
reproduction, copie ou transmission sans
autorisation écrite expresse ou selon Des copies de ce document sont disponibles sur les sites Internet suivants :
les dispositions de la loi “Copyright, www.wounds-uk.com
Designs & Patents Act 1988” ou suivant
les termes d’un quelconque permis www.lymphormation.org
permettant une copie limitée, délivré www.woundsinternational.com
par la Copyright Licensing Agency, 90
Tottenham Court Road, Londres W1P 0LP.
EDITE PAR
POUR LE RÉFÉRENCEMENT DU HealthComm UK Ltd, Suite 3.1, 36 Upperkirkgate, Aberdeen AB10 1BA, R-U
PRÉSENT DOCUMENT VEUILLEZ
CITER LE TEXTE CI-DESSOUS : IMPRESSION
Guide pratique : Les compressions WACE Corporate Print Limited, Swindon, Wiltshire, SN3 4FH, R-U
élastiques dans le lymphœdème de
la partie supérieure du corps. 2009. TRADUCTIONS POUR LES ÉDITIONS ÉTRANGÈRES
HealthComm UK Ltd, Aberdeen RWS Group, Medical Translation Division, Ad-Ex House, 296 Kingston Road, Londres, SW20 8LX, R-U
GUIDE PRATIQUE 1

Les compressions élastiques


dans le lymphœdème de la
partie supérieure du corps
CJ Moffatt

Les compressions élastiques Le lymphœdème est un important problème de compressifs pour le traitement des œdèmes de la
sont au centre de la prise en santé international à la fois dans les pays partie supérieure du corps. Cette étude montre le
charge à long terme du développés et ceux en voie de développement. Bien nombre très faible d’études de bonne qualité
lymphœdème et représentent que l’on ne connaisse pas avec précision la réalisées dans ce domaine au cours des 30
l’un des aspects les plus dimension du problème, les recherches réalisées dernières années. Toutes les données probantes
importants des soins en dans le monde entier commencent à montrer sa disponibles à ce jour encouragent l’utilisation de
permettant d’aider les véritable ampleur. Des millions de patients et leurs vêtements compressifs pour les membres
patients à avoir un meilleur familles sont atteints sur le plan personnel par ce supérieurs. Toutefois, ces données sont souvent
contrôle de leur état. Le fardeau. La pratique et les connaissances entachées par une mauvaise méthodologie, des
domaine des compressions professionnelles sont souvent faibles et cette problèmes de définition et des difficultés à
s’est jusqu’ici focalisé sur les ignorance a pour conséquence un traitement normaliser les méthodes d’évaluation pour
membres inférieurs. Ce Guide inadéquat, voire l’absence de traitement, et comparer les études. Ce domaine nécessite un
pratique est une tentative contribue à l’absence de remboursement du investissement en recherche considérable.
unique de fournir une traitement dans de nombreuses régions du monde. Le dernier article par Doherty et Williams
ressource internationale Ce guide fait suite à un premier document fournit des conseils pratiques et détaillés sur
pouvant guider l’utilisation intitulé Compression hosiery in Lymphoedema l’utilisation des vêtements compressifs dans la
appropriée de vêtements (Lymphoedema Framework, 2006a) qui reconnaît pratique courante. Ces recommandations sont
compressifs pour la partie le rôle central que les vêtements compressifs largement tirées du Best Practice for the
supérieure du corps. jouent dans le traitement du lymphœdème des Management of Lymphoedema (Lymphoedema
membres inférieurs. Ces deux documents Framework, 2006b) qui a été élaboré et endossé
constituent un guide complet, mais également par des experts internationaux reconnus dans le
pratique, pour les médecins qui prennent en domaine. Cet article souligne la nécessité d’une
charge des patients souffrant de lymphœdème. évaluation rigoureuse et continue de l’efficacité
Dans le premier article, Krimmel décrit les des vêtements compressifs et donne également
principes de base de la fabrication de vêtements un aperçu des différentes présentations du
compressifs et la manière dont les différents types lymphœdème de la partie supérieure du corps.
de tissage et l’utilisation des fils affectent le type En dépit de l’absence de données probantes
de vêtement fabriqué. Ceci est un point d’une empiriques, l’abondance des avis cliniques experts
importance critique qui influence directement le étaye le rôle central que les vêtements
choix du vêtement compressif à administrer à des compressifs jouent dans la prise en charge des
patients ayant des présentations cliniques lymphœdèmes. Il est particulièrement important
différentes. Contrairement aux compressions de souligner la reconnaissance récente qu’un
élastiques pour les membres inférieurs pour traitement précoce et que la prévention du
lesquels il existe différentes normes nationales, il lymphœdème sont des éléments critiques si l’on
n’existe qu’une seule norme, récemment adoptée souhaite éviter les complications à long terme
(la RAL) qui établit les critères de pression et de liées à une mauvaise prise en charge.
fabrication pour les vêtements compressifs des En justifiant l’intérêt des vêtements
membres supérieurs. compressifs dans le traitement du lymphœdème
L’article par Carati, Gammon et Piller fournit de la partie supérieure du corps, et en expliquant
une étude approfondie de l’anatomie et de la les aspects pratiques de ce type d’approche, ce
physiologie de la partie supérieure du corps, et document a pour objectif d’optimiser leur
souligne de quelle manière une compréhension du utilisation auprès des médecins et des patients et
flux artériel, veineux, et lymphatique des membres de mieux soulager les personnes souffrant de
normaux et à risque ou atteints de lymphœdème, lymphœdème.
CJ Moffatt, CBE, améliorera de manière importante l’issue des
Professeur honoraire, RÉFÉRENCES
patients. Les auteurs soulignent les difficultés à Lymphoedema Framework (2006a) Template for practice:
Glasgow École de médecine
universitaire, R-U
mesurer sous la compression. compression hosiery in lymphoedema. MEP Ltd, London
Lymphoedema Framework (2006b) Best Practice for the
Directeur, International Johansson a réalisé une étude de la littérature Management of Lymphoedema. International Consensus.
Lymphoedema Framework sur les données justifiant l’utilisation de vêtements London: MEP Ltd
2 GUIDE PRATIQUE

Fabrication et classification des


vêtements compressifs
G Krimmel

Le tricot plat et le tricot Les vêtements compressifs sont généralement inversement proportionnel à la taille du membre
circulaire sont les deux prescrits après thérapie intensive chez les (Loi de Laplace) (Clark et Krimmel, 2006).
principales techniques patients porteurs d’un lymphœdème de la partie La tension exercée par les vêtements
utilisées dans la fabrication supérieure du corps. Toutefois, ils peuvent être compressifs est déterminée par le type de fil et
de vêtements pour les également utilisés pour la prophylaxie ou en les techniques de tricot choisis pour fabriquer le
patients atteints de complément du traitement initial des patients tissu.
lymphœdème. Ces deux présentant un lymphœdème léger. Chez
techniques influencent les certains patients, les vêtements compressifs Fil
propriétés du produit final en peuvent représenter la seule forme de Le tissu utilisé pour les vêtements compressifs
termes de niveau de compression utilisée ou faire partie d’un plan de est fabriqué en tissant ensemble deux types de
compression fourni, traitement incluant d’autres types de fils (Figure 1) :
d’épaisseur, de confort et compression, tels que les bandes multicouches. n Trame. Elle produit la compression
d’acceptabilité sur le plan Pour que la compression choisie soit efficace et n Maille de fond. Elle fournit l’épaisseur et la
esthétique. Il est important encourage l’observance du patient, elle doit être raideur du tricot.
que les cliniciens confortable et acceptable pour le patient Ces deux types de fils sont fabriqués en
comprennent comment la (Lymphoedema Framework, 2006). matériau élastique comme le latex ou
fabrication influence le Il existe plusieurs styles de vêtements l’élasthane (Lycra) et recouverts de polyamide
produit fini et comment les compressifs pour le traitement d’un œdème de ou de coton (fils guipés) (Figure 2). Le guipage
vêtements sont classés, de la partie supérieure du corps, notamment les permet de faire varier les paramètres force et
sorte qu’ils soient en mesure gants, gantelets, manchons, vestes et masques élasticité du fil (Figure 2). L’élasticité est la
de choisir des produits pour œdème facial. Le type de vêtement et le mesure de l’allongement possible du fil, tandis
fournissant une compression niveau de compression prescrits aux patients que la force est celle de la facilité d’étirement.
efficace, qui s’adaptent souffrant de lymphœdème dépendent de Un fil très solide est plus rigide et s’étire moins
correctement, sont plusieurs facteurs, notamment la localisation, facilement qu’un fil moins fort et applique donc
confortables et encouragent l’étendue, la déformation du membre,et la une plus forte compression.
l’utilisation à long terme. sévérité de l’œdème, la capacité du patient à En modifiant le guipage, il est également
gérer et à tolérer la compression et le choix du possible de modifier l’épaisseur, la texture et
patient (Lymphoedema Framework, 2006).
Par conséquent, pour une utilisation optimale
des vêtements compressifs, il est important que
les cliniciens comprennent la pertinence des
aspects techniques de la fabrication des
vêtements, de sorte qu’ils soient en mesure de
choisir un vêtement efficace, confortable et qui
s’adapte parfaitement, afin d’encourager
l’observance et l’utilisation à long terme.

FABRICATION DES VÊTEMENTS


COMPRESSIFS a.
La compression, définie comme étant la
pression appliquée au membre par un vêtement
(Clark et Krimmel, 2006), dépend d’une
interaction complexe entre les propriétés
physiques et la fabrication du vêtement
compressif, la taille et la forme du membre
auquel il est appliqué et l’activité du porteur. De
b.
G Krimmel, General Manager,
façon générale, le niveau de compression est
BSN-Jobst GmbH, Emmerich am directement proportionnel à la tension FIGURE 1. Disposition de la trame et de la maille de
Rhein, Germany d’application du dispositif de compression et fond dans un tricot plat (a) et un tricot circulaire (b).
GUIDE PRATIQUE 3
l’aspect du tricot. L’augmentation de l’épaisseur prend forme en ajoutant ou retirant des aiguilles
du fil central élastique de la trame représente le lors du tricotage. Le tissu est ensuite cousu (ce
principal moyen pour obtenir des niveaux de qui crée une couture) pour produire le vêtement
compression plus élevés, bien qu’il soit final.
également possible de modifier la maille de Cependant, la société BSN-Jobst a
fond. récemment élaboré une technique tout à fait
unique de tricot à plat permettant la
TECHNIQUES DE TRICOTAGE production de gants sur mesure sans couture.
Les deux principales techniques utilisées pour Cette technologie unique permet d’obtenir un
produire les vêtements compressifs sont : tissu plat plus doux que celui produit par la
n le tricot plat méthode traditionnelle. Les gants de
n le tricot circulaire (Tableau 1). compression sans couture sont
particulièrement utiles chez les patients dont
Tricot plat la peau est sensible et chez qui la présence
Comme son nom le suggère, la technologie du d’une couture pourrait entraîner une irritation
tricot à plat aboutit à un tissu plat (Figure 3) qui cutanée. Ce type de gants exerce également
une pression continue, constante, et ne
restreint pas les mouvements des mains (Földi
et Greve, 2007) (Figure 4).
Fil élastique central,
ex. latex ou élasthane Tricot circulaire
Les vêtements en tricot circulaire sont fabriqués
à partir d’un tissu tricoté sans interruption sur
un cylindre, ce qui permet d’obtenir un tube
sans couture qui nécessite comparativement
moins de finitions pour produire la compression
Guipage polyamide finale (Figure 5). En règle générale, le tricot
ou coton circulaire est plus fin, et donc plus acceptable
sur le plan esthétique, que le tricot plat.

VÊTEMENTS PRÊTS-À-PORTER OU SUR


MESURE
Dans la plupart des cas de lymphœdème des
membres supérieurs, la gamme des tailles
offertes par les fabricants de vêtements
a. b. prêts-à-porter n’est pas adaptée à la taille ou
à la forme de la zone œdémateuse qui
FIGURE 2. Fibres constituant le fil de la maille de fond nécessite des produits sur mesure. Ceci
et de la trame. Le guipage de la fibre extérieure autour représente, par ailleurs, un défi spécifique
d’un fil central étirable permet de faire varier les auquel un médecin fait face au moment de la
paramètres force et allongement du fil. Un guipage prescription d’un vêtement. Ceci est
lâche (a) signifie que le fil est plus élastique et particulièrement le cas pour les régions
moins solide qu’un fil dont les fibres bénéficient d’un
difficiles à mesurer telles que la poitrine, où la
guipage serré (b).
forme mammaire, le poids et la densité des
tissus et le rapport épaule-thorax, auront tous
un impact sur l’ajustement du vêtement.
TABLEAU 1. Caractéristiques du tricot plat et du tricot circulaire Même s’il existe différents styles et tailles de
soutiens-gorge prêts-à-porter, les vêtements
Tricot plat Tricot circulaire
sur mesure sont recommandés lorsqu’il existe
Comment la forme En faisant varier le nombre En faisant varier la tension de la des considérations anatomiques spécifiques,
est-elle maîtrisée ? d’aiguilles à utiliser. La trame et la hauteur des mailles ; afin d’obtenir un ajustement plus efficace et
trame élastique est montée le nombre d’aiguilles ne peut pas
confortable.
presque sans tension être modifié, d’où une moindre
capacité d’adaptation Les techniques du tricot plat et du tricot
circulaire sont utilisées pour produire des
Nombre d’aiguilles par 14–16 (tissu grossier) 24–32 (tissu fin) vêtements compressifs prêts-à-porter ou sur
pouce
mesure. Toutefois, les vêtements sur mesure
Épaisseur du fil Fil plus grossier – pour Fil plus fin – plus acceptable sont le plus souvent fabriqués en tricot plat, car
obtenir une raideur et une sur le plan esthétique cette technologie permet une utilisation sur un
épaisseur suffisantes du large éventail de déformations anatomiques. Le
tissu final
nombre total d’aiguilles utilisées pendant le
4 GUIDE PRATIQUE
tricotage peut être augmenté ou diminué de
façon à diminuer la largeur et la forme du tissu
obtenu.
La technique du tricot circulaire, qui utilise un
nombre d’aiguilles fixe, réduit la marge
d’adaptation possible. Toutefois, en modifiant la
tension de la trame et la hauteur des mailles, le
tricotage lui-même peut intervenir sur la forme.
De façon générale, les vêtements sur mesure en
tricot circulaire ne sont adaptés qu’en l’absence
de déformation ou en cas de déformation
minime d’un membre. Dans le cas contraire, il
pourrait être plus difficile d’obtenir un
ajustement adéquat.
Le tricot plat est généralement plus
FIGURE 3. Vêtement en tricot plat. grossier que le tricot circulaire, car le fil utilisé
est plus épais, ce qui diminue le nombre
d’aiguilles utilisées par pouce pendant le
tricotage (Tableau 1). Ce type de fil permet de
produire un textile plus raide et plus épais,
agissant plus efficacement sur les plis
cutanés, sans créer d’effet de cisaillement ou
de garrot. La finition plus fine des
a. compressions en tricot circulaire les rend plus
acceptables sur le plan esthétique, mais le
risque de cisaillement est plus important,
surtout si la compression est portée pendant
de longues périodes.
b.
NORMES EUROPÉENNES POUR LES
VÊTEMENTS COMPRESSIFS DES MEMBRES
SUPÉRIEURS
Les normes nationales portent sur des
FIGURE 4. Les gants doux et sans couture en paramètres tels que les méthodes d’essai, les
tricot plat Elvarex® Soft Seamless comportent les spécifications du fil, le gradient de
caractéristiques suivantes : (a) bords plats sans
couture, fins et qui ne se retroussent pas ; (b) une
compression et la durabilité et sont d’un
méthode de fabrication unique en 3 D qui facilite intérêt considérable pour s’assurer que le
un ajustement adéquat entre les doigts, ce qui vêtement soit choisi selon un niveau
contribue à contrôler l’œdème sur cette zone. approprié et connu de compression. De
même, elles constituent généralement un
préalable au remboursement.
Contrairement aux compressions
élastiques des membres inférieurs pour
lesquelles il existe des normes britannique,
française et allemande (Clark et Krimmel,
2006), il n’existe actuellement qu’une seule
norme pour les vêtements destinés à la partie
supérieure du corps. La norme allemande
RAL-GZ 387/2 est entrée en vigueur en
janvier 2008 et s’applique aux manchons
compressifs. La norme RAL allemande porte
sur les vêtements prêts-à-porter et sur
mesure. Cependant, ces derniers sont
privilégiés pour le traitement du
lymphœdème.
La norme utilise la méthode HOSY lors des
tests pour la mesure de la compression appliquée
aux membres supérieurs par le manchon et se
focalise sur les mesures in vitro des pressions
FIGURE 5. Vêtement en tricot circulaire. appliquées à différents endroits du membre. Le
GUIDE PRATIQUE 5
niveau de compression appliqué au poignet est CONCLUSION
ensuite classé selon trois catégories : Les méthodes utilisées dans la fabrication de
n Classe I : 15–21 mmHg vêtements compressifs influencent la
n Classe II : 23–32 mmHg performance du produit final. Une bonne
n Classe III : 34–46 mmHg. connaissance de ces méthodes peut aider les
Cependant, la norme ne contient que peu médecins à choisir un vêtement compressif
d’informations sur l’utilisation des vêtements répondant aux besoins individuels de leurs
compressifs dans le traitement du patients.
lymphœdème. Elle devrait donc être utilisée Les normes nationales actuelles ont
conjointement avec des directives cliniques été mises au point pour guider les fabricants
telles que le document Best Practice for the et classer les vêtements compressifs en
Management of Lymphoedema (2006). fonction de la compression produite. Plusieurs
Il convient également de noter qu’il n’existe normes existent pour les compressions
que peu de données cliniques indiquant les élastiques des membres inférieurs. En dépit
pressions adéquates pour les vêtements de l’existence d’une seule norme pour
compressifs de la partie supérieure du corps, l’utilisation de manchons compressifs pour les
particulièrement lorsqu’il convient de traiter un membres supérieurs, les fabricants offrent une
œdème de la ligne médiane. Les vaste gamme de produits pour la partie
recommandations sont souvent fondées sur supérieure du corps ; chacun ayant un système
l’état des connaissances actuelles sur les différent de classification de la compression
compressions élastiques des membres produite, selon les méthodes d’évaluation
inférieurs. Cependant, les différences utilisées.
anatomiques font que cela est loin d’être une Les médecins doivent être informés de
situation idéale et davantage d’études sont la difficulté à comparer les produits en raison
nécessaires dans ce domaine. de ces différences de classe de pression et
de matériel d’évaluation. Pour faciliter la
ENTRETIEN DES VÊTEMENTS comparaison, il serait utile que les emballages
Les recommandations relatives à l’entretien des des vêtements, ainsi que les études sur les
vêtements compressifs sont destinées à vêtements compressifs, stipulent les
maintenir leurs performances et prolonger leur gammes de pression et les méthodes
durée de vie, en fonction des matériaux et d’évaluation utilisées pour déterminer les
méthodes de fabrication utilisés. pressions.
L’utilisation de crèmes dermatologiques Cependant, il est important de se souvenir
grasses sous le vêtement compressif peut être que la classification des vêtements
nuisible pour le fil et donc modifier les compressifs, soit par une norme, soit par les
performances de la compression. Dans l’idéal, fabricants, ne fournit qu’une fourchette
les vêtements doivent être lavés à la main ou à approximative de la compression appliquée. La
la machine tous les jours ou tous les deux jours sélection d’un vêtement compressif approprié
à la température recommandée par le fabricant. devrait être fondée sur une évaluation
Il ne faut pas ajouter d’assouplisseur à la lessive, complète et holistique du patient afin
car cela peut abîmer le vêtement. Outre sa d’encourager l’observance et l’utilisation à long
fonction de nettoyage, le lavage permet un terme.
réalignement des fils après leur étirement dû au
port et le maintien d’une compression RÉFÉRENCES ET DAVANTAGE DE LECTURE
Clark M, Krimmel G (2006) Lymphoedema and the
appropriée. Le séchage des vêtements doit être construction and classification of compression hosiery. In:
effectué à distance de toute source de chaleur Lymphoedema Framework. Template for Practice:
compression hosiery in lymphoedema. London: MEP Ltd
afin de ne pas endommager le fil. 2006
La nécessité de remplacer le vêtement Földi E, Greve J (2007) Technological quantum leap in lymph
therapy Jobst® Elvarex® Soft Seamless: Worldwide first flat
devrait être évaluée tous les trois à six mois, ou knit seamless custom-made compression glove. Eur J
en cas de perte d’élasticité. Les patients très Lymphol 17(5): 16–7
Lymphoedema Framework (2006) Best Practice for the
actifs peuvent nécessiter un remplacement plus Management of Lymphoedema. International consensus.
fréquent. MEP Ltd, London
6 GUIDE PRATIQUE

Principes d’anatomie et de
physiologie en relation à la
compression des membres
supérieurs et du thorax
C Carati, B Gannon, N Piller

Une bonne connaissance des Il n’existe que peu de données probantes en os) qui unissent les deux systèmes (Moore et
flux artériel, veineux et faveur de l’utilisation de vêtements compressifs Dailey, 2006).
lymphatique de la partie dans le traitement du lymphœdème, en Le système superficiel provient des réseaux de
supérieure du corps dans les particulier s’il touche la partie supérieure du capillaires de la peau et des tissus sous-cutanés
membres normaux et ceux à corps ou les membres supérieurs. Nous ignorons drainés par deux vaisseaux principaux. Le tissu
risque ou atteints de également beaucoup de choses sur les détails antérolatéral des membres supérieurs est drainé
lymphœdème permet une précis des flux artériel, veineux et lymphatique par la veine céphalique. Cette veine part de la
importante amélioration de dans les membres normaux, à risque ou atteints face dorsale latérale de la main, parcourt le long
l’evolution du patient. de lymphœdème et quel est l’impact de la du bord latéral du poignet et de l’avant-bras, via
Cependant, nous ignorons compression. Malgré cela cependant, l’utilisation la face latérale de la fosse cubitale (où elle
beaucoup de choses à ce de vêtements compressifs est largement
sujet, notamment les effets acceptée et constitue un élément important du
de la compression sur le flux traitement (Partsch et Junger, 2006).
En direction du tronc lymphatique
et le drainage lymphatiques. Les effets possibles de la compression aux sous-clavier
Sur ce point, les techniques membres inférieurs sur la physiopathologie du Nœuds lymphatiques axillaires
d’imagerie et de mesure lymphœdème sont mieux connus (Partsch et apicaux
s’améliorent, mais sont Junger, 2006). Même si certains de ces principes Nœuds lymphatiques
souvent onéreuses et peuvent être appliqués pour guider l’utilisation de deltopectoraux
Nœuds lymphatiques axillaires
chronophages. Ceci, ajouté la compression de la partie supérieure du corps, il
centraux
aux effets inconnus des est important que le praticien connaisse Muscle petit pectoral
différences individuelles, l’anatomie et la physiologie des membres Nœuds lymphatiques axillaires latéraux
diurnes et saisonnières sur supérieurs, des fosses axillaires et du thorax, ainsi (huméraux)
l’efficacité de la que les différences anatomiques et vasculaires Nœuds lymphatiques axillaires antérieurs
compression, signifie que les entre les membres supérieurs et inférieurs, afin (pectoraux)
recherches futures devraient que l’effet de ces différences puisse être pris en Nœuds lymphatiques axillaires
subscapulaires (postérieurs)
cibler les moyens de suivre considération lors de l’utilisation de vêtements
la pression appliquée par un compressifs. Veine basilique
Veine céphalique Nœuds
vêtement et ses effets sur Cet article décrit l’anatomie vasculaire des lymphatiques
les liquides que l’on tente de membres supérieurs et des fosses axillaires et Veine cubitale médiane cubitaux
contrôler. souligne les connaissances actuelles sur le
drainage lymphatique normal et anormal. Il Veine céphalique
Veines perforantes
explique également le mécanisme d’action des
vêtements compressifs et détaille les effets de la Veine basilique
compression sur la circulation des liquides.

DRAINAGE VASCULAIRE DES MEMBRES


C Carati, Professeur associé; Arcade palmaire
SUPÉRIEURS
B Gannon, Professeur associé, superficielle
Département d’anatomie Il est utile de comprendre le drainage vasculaire
Plexus lymphatique de la
et de physiologie ; des membres supérieurs, car le drainage
paume
N Piller, Professeur, Directeur lymphatique suit le même parcours (Figure 1). Le
de la Clinique d’évaluation du système veineux des membres supérieurs Vaisseaux lymphatiques digitaux
lymphœdème, Département de
comprend les systèmes superficiel et profond,
chirurgie, École de médecine, Vue palmaire (antérieure)
Flinders University and Medical ainsi que de nombreuses veines « perforantes »
Centre, Bedford Park, (appelées ainsi car elles « percent » le fascia Figure 1. Systèmes veineux et lymphatique de la
Australie du Sud profond qui sépare la peau des muscles et des main et du bras.
GUIDE PRATIQUE 7
communique avec la veine basilique via la veine thorax est également drainée dans le système
cubitale médiane), remonte le long du bras dans azygos/hémiazygos, qui se draine directement
la région axillaire entre les muscles deltoïde et dans la veine cave supérieure.
grand pectoral. La veine basilique draine la face
postéro-médiane du dos de la main, parcourt DRAINAGE LYMPHATIQUE DU MEMBRE
superficiellement la face antéromédiale de SUPÉRIEUR
l’avant-bras, à travers la fosse cubitale et remonte Le drainage lymphatique du membre supérieur
le bras aux environs des deux tiers, avant de comporte également des systèmes superficiel et
percer le fascia profond pour accompagner alors profond qui suivent des voies identiques à celles
l’artère brachiale dans la région axillaire. Ces du système vasculaire. Des études
deux veines s’abouchent à la veine axillaire, puis lymphographiques et lymphoscintigraphiques
aux veines sous-clavières, avant de gagner la réalisées sur des individus récemment décédés
veine cave supérieure. Plusieurs veines ont permis de distinguer quatre principaux types
perforantes sont visibles sur la face antérieure de de drainage lymphatique (Föeldi et al., 2003).
l’avant-bras. Elles s’unissent à la veine médiane Les vaisseaux responsables du drainage
de l’avant-bras qui rejoint alors la veine basilique lymphatique superficiel perfusent la peau du
et/ou la veine céphalique (Figure 1). membre supérieur sous forme d’un plexus. Les
Le drainage lymphatique du thorax ne suit pas vaisseaux se drainent depuis la main
le drainage veineux du thorax aussi étroitement (principalement le long de la face palmaire) dans
que dans le bras. Cependant, le drainage veineux les gros vaisseaux lymphatiques qui convergent
du thorax pénètre également dans les veines vers les veines qui drainent l’avant-bras (en
axillaires, sub-clavières ou brachio-céphaliques particulier la veine basilique) (Moore et Dailey,
en direction de la veine cave supérieure, et par 2006), anastomosant de nouveaux vaisseaux
conséquent il peut correspondre au drainage provenant de la peau au fur et à mesure qu’ils
veineux du bras. La paroi antérieure du thorax et remontent le bras (Figure 1).
de la poitrine est principalement drainée par la Les vaisseaux lymphatiques qui drainent le
veine axillaire, et à un moindre degré, les veines territoire antérolatéral du bras, traversent la partie
thoraciques internes. La région postérieure de la supérieure du bras et la face antérieure de
cage thoracique est drainée par les veines l’épaule, et s’écoulent dans les nœuds
intercostales et subcostales dans le système lymphatiques apicaux du système lymphatique
veineux azygos/hémiazygos, tandis que la région axillaire (Figure 2). Le drainage de la lymphe
antérieure est drainée dans les veines provenant de la face postéro-médiale de l’avant-
thoraciques internes. La paroi antérieure du bras traverse les nœuds lymphatiques de la

Nœuds lymphatiques supraclaviculaires Tronc lymphatique subclavier


Nœuds lymphatiques infraclaviculaires Veine jugulaire interne
Artère et veine axillaires

Nœuds lymphatiques apicaux Nœuds lymphatiques cervicaux profonds


Conduit lymphatique droit
Nœuds lymphatiques huméraux (latéraux)
Veine subclavière
Nœuds lymphatiques centraux Veine et artère brachio-céphaliques droites
Nœuds lymphatiques pectoraux
(antérieurs)
Nœuds lymphatiques subscapulaires
(postérieurs) Nœuds lymphatiques parasternaux
Nœuds lymphatiques interpectoraux
Muscle petit pectoral
Muscle grand pectoral
En direction de la face controlatérale (gauche) de la
poitrine
Plexus lymphatique subaréolaire

En direction des lymphatiques abdominaux


(subdiaphragmatiques)
(A) Vue antérieure

FIGURE 2. Nœuds lymphatiques de la fosse axillaire.


8 GUIDE PRATIQUE
région cubitale médiale, du côté proximal de Le drainage veineux de la peau et du derme du
ENCADRÉ 1 Drainage
lymphatique de la fosse l’épicondyle médial du coude, puis pénètre les thorax pénètre principalement dans les veines
axillaire nœuds lymphatiques huméraux (latéraux) des axillaires, subclavières ou branchio-céphaliques
fosses axillaires. en direction de la veine cave supérieure, et peut
Il est difficile, voire impossible,
Le drainage lymphatique profond provient des donc être en rapport avec le drainage veineux du
d’obtenir une pression optimale
dans la région axillaire/médiale tissus mous profonds, tels que les muscles et les bras.
proximale du bras au moyen de nerfs, les articulations et le périoste des os. Les
vêtements compressifs. Ceci, vaisseaux convergent et parcourent à proximité DRAINAGE LYMPHATIQUE DU THORAX
associé à une pression
des veines profondes du membre supérieur, Le drainage lymphatique du thorax ne suit pas le
inadéquate, probablement
circulaire, sur l’épaule et la passant parfois à travers quelques nœuds drainage veineux du thorax aussi étroitement que
région latérale de la poitrine, lymphatiques, avant d’arriver aux nœuds ne le font les systèmes lymphatique et veineux
provenant du soutien-gorge de lymphatiques axillaires huméraux (latéraux) du bras. Le drainage lymphatique superficiel
la patiente (dans le cas d’une
(Figure 2) (Moore et Dailey, 2006). provenant de la partie postérieure du thorax
femme), signifie qu’on observe
fréquemment des problèmes Le drainage veineux cutané de la partie s’effectue principalement via un réseau
très importants d’accumulation supérieure du dos (thorax) s’effectue par les lymphatique superficiel qui converge vers les
de liquide (initialement) et branches cutanées perforantes dorsales nœuds subscapulaires (postérieurs) des fosses
fibres (plus tard) dans cette
(postérieures) des veines intercostales axillaires (Figure 2). Cependant, il est possible
région.
postérieures, et par conséquent en direction du que la région la plus médiale du dos se draine via
système azygos/hémiazygos et de la veine cave des connexions lymphatiques perforantes dans
supérieure. les lymphatiques intercostaux postérieurs en
Le drainage veineux de la peau et du derme du direction des nœuds paravertébraux (Iyer et
thorax en avant de la ligne axillaire médiane est Libshitz, 1995).
principalement effectué par le réseau veineux Le drainage lymphatique de la peau et du
thoraco-épigastrique, en direction de la veine derme à l’avant du thorax, antérieurement à la
axillaire (par la veine thoracique latérale – partie ligne axillaire médiane, s’effectue à partir de
supérieure du réseau veineux thoraco- territoires variables (lymphotomes) vers des
épigastrique). Chez la femme, le drainage veineux nœuds axillaires spécifiques (c.-à-d. le nœud
de la poitrine s’effectue principalement via la veine sentinelle pour chaque territoire ; Suami et al.,
thoracique latérale vers la veine axillaire. Cependant, 2008). Chez les hommes, comme chez les
les faces superficielles les plus médiales de la femmes, la région médiale vis-à-vis du mamelon
poitrine s’écoulent vers deux veines satellites de se draine vers la chaîne ganglionnaire
l’artère thoracique interne, puis vers la veine parasternale (mammaire interne) (Figure 3).
subclavière et la veine cave supérieure. La plupart Le drainage du réseau lymphatique très
des tissus profonds de la poitrine sont drainés via développé de la poitrine chez la femme (y
les veines perforantes à travers le fascia profond compris le riche réseau subaréolaire), est
vers les veines intercostales antérieures, puis dans largement réalisé via les lymphatiques en
les veines thoraciques internes. direction latérale ou supérieure, vers les nœuds
axillaires pectoraux ou latéraux (Suami et al.,
2008) (Figure 2). Les faces superficielles de la
poitrine du côté médial de l’aréole, se drainent
médialement vers les nœuds paramammaires et
parasternaux (Schuenke et al., 2006), puis vers
les conduits lymphatiques droit ou gauche ou le
Chaine lymphatique conduit thoracique vers la veine subclavière et la
supraclaviculaire veine cave supérieure. Le traçage du nœud
sentinelle chez des sujets atteints de tumeurs
Chaine lymphatique mammaires non palpables (profondes) (Tanis et
axillaire al., 2005) suggère que la plupart des tissus
profonds de la poitrine sont susceptibles d’être
Chaine lymphatique drainés via les lymphatiques profonds, qui
mammaire interne perforent le fascia profond pour joindre les
lymphatiques intercostaux antérieurs, passant
ensuite au tronc lymphatique et à la chaine
ganglionnaire mammaires internes.

DRAINAGE LYMPHATIQUE VERS LES FOSSES


AXILLAIRES
Le drainage lymphatique du membre supérieur
FIGURE 3. Drainage dans les nœuds lymphatiques est intimement lié à celui des régions antérieure
mammaires. et postérieure du thorax, particulièrement la
GUIDE PRATIQUE 9
poitrine, dont la totalité est drainée par la région fréquemment des problèmes très importants
ENCADRÉ 2 Voies de
axillaire. La région axillaire contient cinq groupes d’accumulation de liquide (initialement) et fibres
drainage lymphatique
de nœuds, disposés en pyramide en fonction de (plus tard) dans cette région.
Des études ont indiqué que le la forme de la région axillaire, avec trois groupes
drainage lymphatique du bras à la base de la fosse axillaire, un au sommet et un VOIES DE DRAINAGE LYMPHATIQUE
parcourt les nœuds
au milieu (Figure 2) (Moore et Dailey, 2006). Des études ont indiqué que le drainage
lymphatiques mammaires chez
certains individus atteints de Ces nœuds sont enfouis dans la graisse axillaire, lymphatique du bras s’effectue dans les nœuds
lymphœdème. Ce type de à l’extérieur de la gaine axillaire qui contient lymphatiques mammaires chez certains individus
drainage indique également qu’il l’artère et la veine axillaires. La majorité du liquide atteints de lymphœdème. Kawase et al. (2006)
est nécessaire d’accorder une
lymphatique associé au territoire lymphatique ont passé en revue les résultats
attention particulière à l’effet
potentiel des vêtements antéro-latéral se draine dans quatre à six nœuds lymphoscintigraphiques de 1 201 patients atteints
(notamment le soutien-gorge) huméraux (latéraux), tandis que celui du d’un cancer du sein invasif, ayant des nœuds
sur le drainage lymphatique vers territoire postéro-médial se draine dans les négatifs et ayant subi une biopsie préopératoire
les nœuds mammaires internes,
nœuds apicaux. Les nœuds pectoraux et du nœud lymphatique de la glande salivaire
ainsi que les nœuds axillaires
controlatéraux. subscapulaires drainent respectivement la paroi labiale (GSL) et du nœud lymphatique sentinelle
thoracique antérieure et postérieure et, avec les (NLS) axillaire. Différents types de drainage
nœuds huméraux, drainent les nœuds centraux lymphatique ont été rapportés. Chez près de
puis apicaux, en direction du tronc lymphatique 25 % des patients, le drainage s’effectuait vers
subclavier et finalement du système veineux. Il des nœuds lymphatiques axillaires
résulte de cette disposition que le drainage supplémentaires, notamment les nœuds
lymphatique du membre supérieur est lymphatiques mammaires internes (Figure 3).
directement affecté par le drainage de la partie Ceci a également été confirmé par Ferrandez et
supérieure du thorax et par l’état du système al. (1996) qui, après une session de drainage
lymphatique central. lymphatique manuel (DLM), ont observé le
ENCADRÉ 3 Réseaux Comme dans le cas de la région inguinale, il déplacement de traceurs marqués au Tc vers les
lymphatiques cutanés est difficile, voire impossible, d’obtenir des nœuds lymphatiques mammaires internes chez 8
On observe une plus grande pressions optimales dans la région axillaire/ % des patients souffrant de lymphœdème (n =
densité de vaisseaux médiale proximale du bras. Ceci, associé à une 47), ainsi que vers les nœuds contralatéraux chez
lymphatiques chez des patients pression inadéquate, probablement circulaire, sur 20 % des patients (Figure 4). En ce qui concerne
atteints de lymphœdème par
rapport à ceux présentant des
l’épaule et la région latérale de la poitrine, les résultats de la compression, ceci indique qu’il
membres normaux. provenant du soutien-gorge de la patiente (dans convient non seulement de prendre en
le cas d’une femme), signifie qu’on observe considération le niveau de compression et son
gradient au niveau du membre, mais également
le gradient sur toute la zone thoracique. Ce type
de drainage indique également qu’il est
nécessaire d’accorder une attention particulière à
Nœuds
l’effet potentiel des vêtements (notamment le
Membre supérieur lymphatiques soutien-gorge) sur le drainage lymphatique vers
axillaires les nœuds mammaires internes, ainsi que les
nœuds axillaires controlatéraux (Figure 3).
Glande mammaire
Nœuds RÉSEAUX LYMPHATIQUES CUTANÉS
lymphatiques Il est reconnu que les patients atteints de
Espaces intercostaux
antérieurs
paramammaires lymphœdème présentent une densité de
vaisseaux lymphatiques supérieure à ceux
présentant des membres normaux.
Paroi thoracique antérieure Nœuds Mellor et al. (2000) ont utilisé une
lymphatiques microlymphographie par fluorescence pour
Paroi thoracique parasternaux examiner les capillaires lymphatiques cutanés de
postérieure l’avant-bras chez 16 femmes atteintes d’œdème
après un traitement pour cancer du sein. Ils ont
Nœuds
Espaces intercostaux rapporté que la densité du réseau lymphatique
lymphatiques
postérieurs paravertébraux superficiel et la longueur totale des capillaires
étaient supérieures dans le membre atteint par
rapport au membre contrôle. Mais surtout, la
FIGURE 4. Drainage normal du membre supérieur distance parcourue par le contenu lymphatique
et des tissus thoraciques vers les nœuds
relativement superficiel avant drainage vers le
lymphatiques. Veuillez noter que le drainage d’un
sein peut se faire soit vers les nœuds lymphatiques système subfacial était plus longue dans le
ipsilatéraux (cas le plus fréquent) ou controlatéraux membre atteint par rapport au membre normal.
(moins fréquent). De plus, il n’existait aucune donnée probante de
10 GUIDE PRATIQUE
dilatation lymphatique dans le membre atteint. impact sur l’échange de liquides entre le réseau
ENCADRÉ 4 Facteurs
affectant le drainage Ces données suggèrent qu’il y a un re-routage de lymphatique profond et superficiel, constituent
lymphatique la lymphe superficielle et éventuellement une un élément particulièrement important. Nous
lymphangiogenèse dans les membres de patients n’aborderons pas ces modifications
Il n’y a aucune résorption de
souffrant de lymphœdème. Étant donné que les physiopathologiques ici, car elles sont par ailleurs
liquide et le flux net est
uniquement présent dans le résultats d’autres travaux ont montré une bien documentées dans la littérature générale
tissu, où il est éliminé par les angiogenèse des capillaires sanguins dans les (Föeldi et al, 2003; Weissleder et Schuchhardt,
lymphatiques. Par conséquent, membres atteints d’œdème, Mellor et al. (2000) 2008).
les flux de liquide à travers le
ont émis l’hypothèse selon laquelle le nombre Une diminution de la profondeur du tissu
système lymphatique sont
susceptibles d’être plus accru (longueur) des capillaires lymphatiques épifascial, le plus souvent associée à une quantité
importants que l’on n’imaginait pourrait éventuellement contribuer à maintenir le moins importante de graisse directement
auparavant. rapport entre capacité de drainage et capacité de au-dessus du fascia profond, signifie que les
filtration. L’impact de la compression externe sur collecteurs lymphatiques (qui siègent
cette altération est éventuellement mineur, mais normalement au-dessus du fascia profond) sont
la distance plus importante parcourue par la plus superficiels que ceux recouverts par une
lymphe dans les collecteurs superficiels peut épaisseur plus importante de graisse, et
signifier que l’établissement et le maintien d’un nécessitent donc généralement une pression de
gradient de pression le long du membre sont très compression inférieure.
importants.
FACTEURS PHYSIOLOGIQUES AFFECTANT LE
STRUCTURE TISSULAIRE DU BRAS DRAINAGE LYMPHATIQUE
La partie supérieure du bras contient des couches Les profils normaux et anormaux du drainage
de graisse profondes et épifasciales. La couche de lymphatique contribuent à démontrer comment
graisse profonde retrouvée dans la région les liquides s’écoulent à travers les tissus. Il est
deltoïde et postérieure du bras est fine. Dans les donc important de comprendre les théories
membres normaux, la couche de graisse passées et actuelles de la formation et de la
épifasciale recouvre la circonférence, mais peut circulation du liquide lymphatique.
présenter une hypertrophie dans la partie Chez un individu sain, le système vasculaire
postérieure proximale du tiers du bras. Dans les emprunte les capillaires, qui sont de petits
membres atteints de lymphœdème, cette vaisseaux baignant dans un liquide interstitiel.
hypertrophie est marquée. Ceci a non seulement Les capillaires possèdent des parois fines,
une influence sur la charge lymphatique, mais semi-perméables, constituées d’une couche
également sur le drainage lymphatique, car la unique de cellules endothéliales permettant le
pression tissulaire supplémentaire des adipocytes transfert d’oxygène et d’éléments nutritifs depuis
sur les parois délicates des collecteurs le sang vers les tissus, ainsi que le transfert des
lymphatiques les empêche de présenter une produits de dégradation, tels que le CO2 et l’urée,
contraction optimale. Chamosa et al. (2005) ont depuis les tissus vers le sang.
observé que dans les bras normaux, les tiers La dynamique des échanges de liquides à
antérieur et distal du bras avaient tendance à travers la membrane capillaire est soumise aux
présenter un tissu adipeux moins épais. Dans principes énoncés pour la première fois par
certains cas, une zone lipodystrophique Starling (1896), selon lesquels un gradient de
Flux Liquide
sanguin interstitiel spécifique peut être observée sur la zone pression hydrostatique expulse les liquides en
postéro-externe du bras normal, entre les tiers dehors des capillaires vers les tissus tandis qu’un
proximal et médial. Relativement parlant, la peau gradient de pression colloïde osmotique les «
de la face médiale du bras normal est aspire » à l’intérieur des capillaires (Figure 5).
généralement fine, dépourvue de follicules pileux L’équilibre de ces forces entraîne, dans des
Pression
Capillaire hydrostatique et susceptible d’être flasque. Globalement, la conditions normales, un flux net de liquide dans
peau est mobile et recouvre de la graisse libre, les tissus qui est ensuite drainé par le système
Pression non fibreuse. Cependant, à mesure que le lymphatique.
osmotique
lymphœdème se développe, on observe Il est important, cependant, d’être informé du
Extrémité différentes altérations significatives du tissu fait que la version officielle de ce processus prône
veineuse épifascial qui se produisent principalement en une filtration des liquides depuis l’extrémité
proportion de la graisse et des fibres, en raison de artérielle des capillaires puis leur élimination à
l’épaississement du fascia profond et du fascia l’extrémité veinulaire (ex. manuel Marieb et al.,
FIGURE 5. Schéma des situé entre les lobules d’adipocytes. Ces 2007), en raison de la diminution de la pression
pressions hydrostatique et altérations auront des effets significatifs sur les hydrostatique le long des capillaires (causée par
oncotique agissant à travers
la paroi capillaire et affectant
résultats de la compression externe, en termes des pertes frictionnelles ou une résistance), et
l’exsudation transendothéliale de transfert aux tissus et aux systèmes vasculaire des forces de Starling dont l’équilibre favorise la
de liquide depuis le plasma vers et lymphatique qui s’y trouvent. L’augmentation filtration ou l’élimination le long du capillaire.
l’interstitium. de l’épaisseur du fascia profond, ainsi que son Cette perspective est progressivement remplacée
GUIDE PRATIQUE 11
par l’idée, qu’au moins dans la plupart des lymphatique insuffisant. Chacun de ces facteurs
capillaires dans des conditions normales, il n’y a sera affecté par la compression du membre et
aucune élimination de liquide et que le flux net peut conduire à diminuer l’influx de liquide dans
est uniquement présent dans les tissus, où il est les tissus. Par conséquent, le rôle de la
drainé par le réseau lymphatique (Michel, 1997, compression d’un membre pourrait très bien être
Levick, 2004 ; 2009). de prévenir l’accumulation de liquide plutôt que
Au cours de ce déplacement de liquide, la d’encourager le drainage lymphatique, comme
plupart des protéines plasmatiques sont retenues cela est souvent suggéré.
dans le système vasculaire étant donné qu’elles ne Le drainage sanguin et lymphatique du bras
traversent pas la membrane capillaire de la plupart est également influencé par les mouvements et
des tissus. Le consensus récent est que la « barrière les contractions des muscules squelettiques, la
» au flux transcapillaire de protéines plasmatiques pression intrathoracique, ainsi que par les
et aux solutés lipophobiques volumineux, siège au changements de position.
niveau du glycocalyx, une couche luminale
complexe formée de polysaccharides anioniques et MODIFICATIONS LYMPHATIQUES ET
glycoprotéines sécrétées par, et liées à VASCULAIRES APRÈS INTERVENTION
probablement toutes les cellules endothéliales CHIRURGICALE ET RADIOTHÉRAPIE
capillaires. Le glycocalyx agit comme filtre La cause principale d’un lymphœdème de la
microfibrillaire s’opposant au transit de grosses partie supérieure du corps est un cancer de
molécules par exclusion stérique (en fonction de la causes diverses, particulièrement le cancer du
taille) (Squire et al., 2001; Zhang et al., 2006). La sein, qui est souvent traité par chirurgie et
voie physique pour une fuite de liquide réside radiothérapie. Un lymphœdème secondaire à une
au-delà du glycocalyx, au niveau de petites brêches chirurgie et/ou une radiothérapie, débute par une
peu fréquentes dans les filaments de la membrane obstruction du drainage de la région axillaire.
jonctionnelle, le long des jonctions cellulaires Cependant, la physiopathologie exacte des
interendothéliales, qui ailleurs, présente des séquelles secondaires au niveau des vaisseaux
jonctions serrées (Adamson et al., 2004 ; Curry, secondaires (et tissus environnants) n’est pas
2005). Le résultat de ce processus est que la bien connue (Pain et al., 2005). De plus, il existe
résorption de liquide au niveau du capillaire est certains aspects hémodynamiques importants du
improbable dans des conditions normales et bras après une chirurgie (avec ou sans
nécessite des brèches plus grosses dans l’intégrité radiothérapie) encore mal compris.
de l’endothélium, telles que celles qui se produisent
lors d’un processus inflammatoire. Influx artériel
Un corollaire de cette situation est que les flux Il existe un certain nombre de données probantes
de liquide à travers le système lymphatique sont indiquant que l’influx artériel est augmenté dans
probablement plus importants que ce que l’on les bras atteints de lymphœdème après
pensait auparavant, car il n’y a pas d’élimination traitement du cancer du sein (Dennis, 2008). Il a
veinulaire de liquide dans des conditions été rapporté, au moyen de différentes techniques,
physiologiques normales. Pour cette raison, il est une augmentation comprise entre 42 et 68 % du
essentiel d’améliorer les connaissances flux sanguin dans les bras atteints de
concernant l’impact de la compression sur le flux lymphœdème par rapport aux bras indemnes
lymphatique superficiel. (Jacobsson, 1967; Svensson et al., 1994a; Martin
Un autre corollaire est que l’augmentation de et Foldi, 1996; Yildrim et al., 2000). Jacobsson
la pression interstitielle diminue le gradient de (1967) a rapporté que cette augmentation se
pression qui expulse le liquide hors des capillaires situait principalement dans la peau et les tissus
et diminue donc les flux de liquide dans les tissus. sous-cutanés. À l’inverse, Stanton et al. (1998)
Inversement, l’augmentation de la pression ont démontré que le flux sanguin du bras atteint
colloïde osmotique du liquide interstitiel était identique à celui du bras non atteint, bien
augmenterait les flux de liquide, étant donné que que le volume par unité de flux sanguin était
le gradient de pression colloïde osmotique effectivement diminué dans les bras atteints,
retenant le liquide dans le plasma serait diminué étant donné qu’ils présentaient un volume plus
dans ce cas (Levick, 2009). Une telle situation important. Les raisons de cette modification du
peut se produire lorsqu’il y a accumulation de flux sanguin dans les bras atteints de
protéines interstitielles en raison d’une lymphœdème ne sont pas élucidées, bien qu’il y
augmentation de la fuite transcapillaire de ait des modifications structurelles manifestes
protéines dans les tissus, ainsi qu’une dans le membre atteint qui pourraient entraîner
augmentation de la protéolyse interstitielle (qui une augmentation du flux sanguin. Par ailleurs,
se produit par exemple au cours d’une une augmentation de l’influx artériel pourrait
inflammation) ou une diminution du drainage des entraîner une augmentation de la filtration de
protéines interstitielles en raison d’un drainage liquide dans le tissu et par conséquent,
12 GUIDE PRATIQUE
augmenter le risque d’apparition d’un probablement en raison d’une réserve lymphatique
lymphœdème. Une telle augmentation du flux inférieure pour gérer une charge de liquide
artériel peut entraîner des lésions à l’innervation supplémentaire secondaire à une chirurgie.
autonome du membre en raison d’une chirurgie
et/ou d’une radiothérapie (Kuhl et Molls, 1995). MÉCANISME D’ACTION DES VÊTEMENTS
COMPRESSIFS
Débit veineux Dans la prise en charge du lymphœdème, le
Le débit veineux peut également être compromis terme « thérapie compressive » recouvre un
dans les membres atteints de lymphœdème éventail de modalités thérapeutiques,
(Dennis, 2008). Une occlusion veineuse notamment le bandage multicouche inélastique
significative a été rapportée chez 57 % des 81 du lymphœdème et les vêtements compressifs
patients évalués par Svensson et al. (1994b) au (Partsch et Junger, 2006). Les vêtements
moyen d’une échographie Doppler couleur. Szuba compressifs sont utilisés pour la prophylaxie, le
et al. (2002) ont rapporté une prévalence faible de traitement et la prise en charge à long terme du
4,6 %, mais encore significative, de l’occlusion lymphœdème et peut agir en :
veineuse des membres supérieurs atteints de n Augmentant la pression interstitielle
lymphœdème. Il y a plusieurs autres données n Améliorant le drainage tissulaire
probantes indiquant une association entre un n Stimulant les contractions lymphatiques
dysfonctionnement veineux et le lymphœdème, n Dégradant le tissu fibroscléreux.
particulièrement dans les membres inférieurs
(Dennis, 2008). Ceci devrait être pris Augmentation de la pression interstitielle
sérieusement en considération au moment Une pression externe est transmise au tissu
d’envisager un traitement compressif d’un auquel elle est appliquée, bien que cette
membre supérieur. Tout facteur compromettant le transmission ne soit pas toujours linéaire. Une
débit veineux augmentera significativement les pression de 200 mmHg a augmenté la pression
pressions hydrostatiques capillaires et entraînera interstitielle du tissu de 65–75 % de la pression
une augmentation de la filtration de liquide dans externe appliquée aux membres normaux de
les tissus, conduisant à des charges lymphatiques cochons et jusqu’à 100 % lorsque le membre était
plus importantes. atteint d’œdème et moins compliant (Reddy et al.,
1981). Les pressions générées (et mesurées) par
Débit lymphatique les vêtements compressifs sont susceptibles de
Il existe plusieurs rapports sur l’effet de la chirurgie dépendre des techniques de mesure, de la nature
et/ou de la radiothérapie pour le cancer du sein sur (tricot/élasticité) et de l’ajustement du vêtement,
le flux lymphatique du bras et du thorax. Perbeck ainsi que de la compliance du tissu subissant la
et al. (2006) ont étudié l’élimination de la lymphe compression. Des pressions comprises entre 8 et
à l’aide de l’élimination de nanocolloïde marqué au 38 mmHg ont été mesurées, dans le cadre de
99 Tc dans les tissus mammaires de patients protocoles standards (Mann et al., 1997) sous les
ayant subi 2 ans et demi auparavant, une chirurgie vêtements appliqués à des patients atteints de
et/ou une radiothérapie pour cancer du sein. Ils brûlure. Des variations importantes dans, et entre,
ont rapporté une augmentation 4 fois supérieure les sites de mesure ont été observées. Ainsi, la
du flux lymphatique après tumorectomie et pression moyenne produite par un même
radiothérapie, une augmentation 2,5 fois vêtement au-dessus de la face antérieure de la
supérieure dans le sein controlatéral (non opéré) cuisse était significativement inférieure (8 mmHg)
et de 1,5 fois dans le sein opéré, mais non irradié, à celle au-dessus de la face postérieure de la
indiquant des modifications à long terme du flux cuisse (15 mmHg). Les vêtements compressifs sur
lymphatique de base des tissus mammaires. mesure ont augmenté la pression sous-dermique
Stanton et al. (2008) ont mesuré, à l’aide d’une de 9 à 90 mmHg chez les patients brulés. Mais les
lymphoscintigraphie, le drainage lymphatique des mesures des pressions sous les vêtements ont
muscles et du subcutis du bras après chirurgie surestimé la pression transmise aux tissus « mous
axillaire pour cancer du sein chez 36 femmes. Ils » (ex. muscles) jusqu’à 50 % et ont sous-estimé
ont rapporté que le drainage lymphatique celle transmise aux sites « osseux » dans les
musculaire a toujours excédé celui du drainage du mêmes proportions (Giele et al., 1997). Par
subcutis, et que le drainage du subcutis était conséquent, les mesures prises à l’interface entre
supérieur chez les femmes ayant développé par la le vêtement et la peau peuvent ne pas toujours
suite un lymphœdème. Ils en ont conclu que les être représentatives des pressions transmises aux
femmes présentant des taux de filtration tissus et devraient être interprétées avec
supérieurs et par conséquent, des débits prudence.
lymphatiques supérieurs dans la région axillaire, L’augmentation de la pression interstitielle
ont un risque supérieur de développer un affecte l’échange de liquide entre le sang et
lympœdème après chirurgie axillaire, l’interstitium, afin de prévenir l’accumulation de
GUIDE PRATIQUE 13
liquide interstitiel (œdème). De plus, des système lymphatique (souvent compromis) mais
pressions interstitielles supérieures aux pressions affecte probablement l’échange de liquide
capillaires ou artérielles (> 40 mmHg) sont tissulaire, au moyen d’autres mécanismes,
susceptibles de diminuer le flux sanguin, ce qui possiblement interreliés, tels qu’une diminution
empêche davantage l’accumulation de liquide. À de l’influx de liquide dans le membre.
notre connaissance, la contribution de ces
facteurs à la thérapie compressive n’a jamais été Stimulation des contractions lymphatiques
évaluée dans le cadre de vastes essais cliniques, Le drainage lymphatique dépend de la
bien que le travail d’Abu-Own et al. (1994) donne contraction spontanée des vaisseaux
des informations et celui de Partsch et Partsch lymphatiques valvulés, ce qui produit une force
(2005) apporte des indications sur l’impact de la de pompage. L’application d’un vêtement
position des pressions requises, bien que ces compressif entraîne une pression constante sur la
informations s’appliquent aux membres peau lorsque le membre est au repos (pression
inférieurs. au repos). Lorsque les muscles se contractent,
s’étirent puis se relâchent (ex. au cours
Amélioration du drainage tissulaire d’exercices physiques), ils appuient de manière
La compression externe améliore, jusqu’à un transitoire sur le vêtement qui résiste, de sorte
certain point, le drainage tissulaire réalisé par le que la pression dans le membre augmente de
système lymphatique. L’élimination d’un colloïde manière temporaire. Cette augmentation
radio-marqué dans les membres postérieurs de transitoire de la pression interstitielle compresse
chiens a augmenté de façon exponentielle le réseau lymphatique dermique adjacent. Étant
(jusqu’à trois fois) avec la pression externe donné que les vaisseaux lymphatiques
appliquée jusqu’à 60 mmHg. Au dessus de 60 collecteurs et volumineux présentent des valves,
mmHg, l’élimination a diminué à un niveau ces vaisseaux pompent de manière passive de
presque nul (Miller et Seale, 1981). Des résultats sorte que la lymphe remonte le bras sans que les
identiques ont été rapportés sur les membres vaisseaux lymphatiques ne doivent se contracter.
inférieurs chez l’humain. Néanmoins, les L’influence des mouvements musculaires et des
pressions auxquelles l’élimination maximale se différentes pressions externes (et de leur
produisait, variaient selon la position (30 mmHg transmission au tissu sous-jacent) dépend de
en position debout par rapport à 60 mmHg en l’élasticité du matériau utilisé pour le vêtement et
position assise) (Chant, 1972). Dans un contexte de la pression compressive appliquée. Il n’existe
plus clinique, les bas jarrets (pression à la cheville aucune donnée probante pour suggérer une
de 30 mmHg) ont doublé le drainage veino- augmentation de la contraction lymphatique sous
lymphatique d’une solution de fluorescéine compression.
sodique administrée par injection intradermique
dans les membres normaux et ceux atteints Dégradation du tissu fibroscléreux
d’insuffisance veineuse (Lentner et Wiernert, Il existe deux stratégies principales pour la
1996). L’élément le plus convaincant cependant, dégradation du tissu fibroscléreux. Mais le nombre
est l’observation générale que les thérapies et l’envergure des études sont limités. Une des
compressives peuvent diminuer précisément le stratégies est le massage frictionnel ou encore
volume d’un membre (liquide) lorsqu’elles sont l’utilisation d’une thérapie laser bas niveau. Il
utilisées de manière appropriée pour traiter le existe quelques études valables sur cette dernière
lymphœdème. stratégie au cours desquelles une tonométrie a été
L’observation selon laquelle les vêtements utilisée pour détecter des modifications de la
compressifs augmentent l’élimination de liquide fibrose épifasciale (par mesure de la résistance
s’oppose aux rapports qui stipulent que le des tissus à la compression). Lorsqu’un laser bas
système lymphatique est un système à basse niveau (à main ou non) est utilisé, on observe un
pression. La pression latérale dans le réseau assouplissement lent, bien que diffus, des tissus
lymphatique de l’humain (et de plusieurs autres indurés, pour participer sans doute au passage du
espèces) augmente de 15 à 40 mmHg au cours liquide extracellulaire et permettre une contraction
d’un mouvement, mais est beaucoup plus faible plus forte des lymphangions car ils sont moins
au repos (1 à 12 mmHg) (Aukland et Reed, 1993). contraints. L’assouplissement est le plus souvent
Par conséquent, les vêtements compressifs, qui associé à des modifications de la taille des
induisent des pressions interstitielles comprises membres et à une amélioration subjective (Piller
entre 10 et 40 mmHg par exemple, sont et Thelander, 1998; Carati et al., 2003).
susceptibles de provoquer un collapsus des
vaisseaux lymphatiques dans de nombreuses OPTIMISATION DES EFFETS DES VÊTEMENTS
situations. On ne peut que conclure que la COMPRESSIFS
thérapie compressive est peu susceptible de On affirme que le vêtement idéal pour obtenir
simplement augmenter le drainage par le une efficacité optimale lors de l’utilisation de
14 GUIDE PRATIQUE
compression pour traiter des patients souffrant trop élevée peut être contre-productive (Modi et
de lymphœdème devrait être fait sur mesure et al., 2007) et peut entraîner un collapsus des
en tricot plat. Cependant, des essais de grande vaisseaux qui peut se manifester par un œdème
ampleur sont nécessaires pour étayer ces du bras et/ou de la main.
affirmations. Une mesure précise du vêtement La variation de la forme du bras sur sa
revêt une importance cruciale. Elle doit prendre longueur est souvent supérieure à celle de la
en compte les modifications du volume du jambe, ce qui signifie que l’impact des différents
membre selon la position (élévation ou position rayons des différentes parties du bras entraîne
basse) ou selon que le membre est susceptible l’application de pressions souvent
d’être actif ou non (ce qui dépend des habitudes significativement différentes à chaque point de la
du patient). Cependant, on ignore beaucoup de circonférence. Ceci est en cohérence avec la loi
choses sur l’effet des variables ci-dessus sur les de Laplace, dont les résultats nécessitent souvent
gradients de pression des vêtements et sur les l’utilisation d’un éventail de stratégies de
pressions sous les vêtements. Dans l’attente, rembourrage du membre pou garantir une
cependant, nous pouvons extrapoler les pression minimale dans le sens de la longueur
connaissances sur la réponse de jambes (un gradient) du membre, plutôt que simplement
présentant un lymphœdème ou un œdème (au à un point donné du membre.
moins en position basse), car ceci peut
contribuer à guider les recherches sur l’impact de CONCLUSION
la compression sur le bras. En plus des On ignore beaucoup de choses au sujet des
paramètres liés aux mesures et des paramètres détails exacts du flux artériel vers, et du débit
biologiques, les informations sur les lymphatique veineux en dehors des membres
caractéristiques du vêtement, telles que l’indice normaux, à risque et atteints de lymphœdème.
de rigidité dynamique, l’indice de rigidité statique, Plus précisement, nous ne connaissons pas
les matériaux à plusieurs composants et le suffisamment les effets de la compression sur le
bandage inélastique, sont importantes (Partsch flux et le drainage veineux et lymphatique. En ce
et al., 2008; Mosti et al., 2008). Il y a eu qui concerne la partie supérieure du corps,
quelques avancées récentes dans le domaine des l’impact des variations de la pression
brûlures sur le plan de la conception de intrathoracique sur le drainage de la partie
vêtements compressifs qui exercent une pression proximale du bras, les vêtements d’un patient et
spécifique et connue (Macintyre, 2007). l’impact des différentes circonférences de la
Cependant, la précision de la mesure pour le poitrine au cours du cycle respiratoire sont
vêtement est le facteur déterminant principal relativement peu connus et varient très
d’un résultat excellent, bon ou péjoratif pour le probablement de manière significative d’un
membre. De nouveaux matériaux pourraient patient à un autre, mais également chez un
contribuer à compenser partiellement des même patient d’une journée, voire d’une heure,
mesures de mauvaise qualité, bien que ceci ne à l’autre, selon l’activité, la position corporelle et
doive pas servir d’excuse pour un manque de le niveau d’activité du membre.
précision. Une connaissance plus importante de
l’anatomie, de la physiologie et de la
DIFFÉRENCES ANATOMIQUES ENTRE LES physiopathologie des tissus et structures de la
BRAS ET LES JAMBES partie supérieure du corps permet d’obtenir de
Lors de l’application à un membre supérieur, une meilleurs résultats chez un patient à risque ou
bande ou un vêtement compressif est moins atteint de lymphœdème. Cependant, il semblerait
susceptible d’être en position basse sur toutes que la meilleure solution est de reconnaître les
régions. La profondeur du fascia profond est variations individuelles, diurnes et saisonnières et
souvent inférieure à celle de la jambe dans une de développer de meilleurs moyens de suivre
position identique. La profondeur des vaisseaux l’effet de la pression du vêtement prescrit sur les
lymphatiques collecteurs adhérents (souvent liquides que l’on tente de contrôler.
proches) est inférieure (ce qui signifie que l’effet Il s’agit peut-être de l’option la plus facile et
d’une pression externe est plus marquée) et les ayant le meilleur coût-efficacité pour la majorité
vaisseaux lymphatiques collecteurs sont souvent des patients que celle de tenter une batterie de
de calibre inférieur (ils présentent un flux moins tests sur l’ensemble des patients afin de
fort et des pressions intralymphatiques déterminer l’anatomie, la physiologie et la
diminuées). Lorsque ces facteurs sont combinés, physiopathologie de la fonction correcte (ou
la pression externe, telle que celle de bandes ou non) des systèmes sanguin, tissulaire et
de vêtements compressifs, est susceptible d’avoir lymphatique d’un patient. Cependant, la
un effet plus profond. Cependant, le caractère connaissance de ces éléments contribuera
relativement superficiel des vaisseaux signifie également à l’objectif global de soins
qu’il faut prendre conscience qu’une pression holistiques.
GUIDE PRATIQUE 15
références lymphoedematous arms by lymphatic congestion
Abu-Own A, Shami SK, Chittenden SJ, Farrah J, Scurr JH, lymphoscintigraphy. J Physiol 583(Pt 1): 271–85
Smith PD (1994) Microangiopathy of the skin and the Mosti G, Mattaliano V, Partsch H (2008) Influence of
effect of leg compression in patients with chronic venous different materials in multicomponent bandages on
insufficiency. J Vasc Surg 19(6): 1074–83 pressure and stiffness of the final bandage. Dermatol Surg
Adamson RH, Lenz JF Zhang X, Adamson GN, Weinbaum S, 34(5): 631–9
Curry FE (2004) Oncotic pressure opposing filtration Moore K, Dailey AF (2006) Clinical Oriented Anatomy. 5th
across non-fenestrated rat microvessels. J Physiol 557: edn. Lippincott Williams and Wilkins
889–907 Newcomer S, Sauder C, Kuipers N, Laughlin M, Ray C
Aukland K, Reed R (1993) Interstitial-lymphatic mechanisms (2008) Effects of posture on shear rates in human
in the control of extracellular fluid. Physiol Rev 73: 1–78 brachial and superficial femoral arteries. Am J Physiol
Calbet J, Holmberg H, Rosdahl H, van Hall G, Jensen-Urstad Heart Circ Physiol 294: 1833–9
M, Saltin B (2005) Why do arms extract less oxygen Pain SJ, Barber RW, Chandra K et al (2005) Short-term
than legs during exercise? Am J Physiol Regul Integr Comp effects of axillary lymph node clearance surgery on
Physiol 289(5): 1448–58 lymphatic physiology of the arm in breast cancer. J Appl
Carati, C, Anderson S, Gannon B, Piller N (2003) Treatment Physiol 99: 2345–2351
of post mastectomy lymphoedema with low level laser Partsch H, Clark M, Mosti G, Steinlechner E, Schuren J, Abel
therapy. Results of double blind placebo controlled trial. M, et al (2008) Classification of compression bandages:
Cancer 98(6): 1114–22 practical aspects. Dermatol Surg 34(5): 600–9
Chamosa M, Murillo J, Vázquez T (2005) Lipectomy of Partsch B, Partsch H (2005) Calf compression pressure
arms and lipograft of shoulders balance the upper body required to achieve venous closure from supine to
contour. Aesthetic Plast Surg 29(6): 567–70 standing positions. J Vasc Surg 42(4): 734–8
Chant ADB (1972) The effects of posture, exercise and Partsch H, Junger M (2006) Evidence for the use of
bandage pressure on the clearance of 24Na from the compression hosiery in lymphoedema. In: Lymphoedema
subcutaneous tissues of the foot. Br J Surg 59: 552–5 Framework. Template for Practice: compression hosiery in
Clark M, Krimmel G (2006) Lymphoedema and the lymphoedema. MEP Ltd, London
construction and classification of compression hosiery. Perbeck L, Celebioglu F, Svensson L, Danielsson R (2006)
In: Lymphoedema Framework.Template for Practice: Lymph circulation in the breast after radiotherapy and
compression hosiery in lymphoedema. MEP Ltd, London breast conservation. Lymphology 39(1): 33–40
Curry FE (2005) Microvascular solute and water transport. Piller NB, Thelander A (1998) Treatment of chronic post
Microcirculation 12: 17–31 mastectomy lymphoedema with low level laser therapy.
Dennis R (2008) Haemodynamics of lymphoedema. J Lymphology 31(2): 74–86
Lymphoedema 3(2): 45–9 Reddy NP, Palmieri V, Cochran G (1981) Subcutaneous
Ferrandez JC, Laroche JP, Serin D, Felix-Faure C, Vinot JM interstitial fluid pressure during external loading. Am J
(1996) Lymphoscintigraphic aspects of the effects of Physiol 240: R327–R329
manual lymphatic drainage. J Mal Vasc 21(5): 283–9 Schuenke M, Schulte E, Schumacher U (2006) Atlas of
Foeldi M, Foeldi E, Kubik S (2003) Textbook of Lymphology for Anatomy. General Anatomy and Musculoskeletal System.
Physicians and Lymphoedema Therapists. Sufficiency and Ross LM, Lamperti ED, eds. Thieme. Stuttgart
Insufficiency of the Lymphatic System. Urban and Fisher, Squire JM, Chew M, Nneji G, Neil C, Barry J Michel C (2001)
Munich Quasi-periodic substructure in the microvessel
Giele HP, Liddiard K, Currie K, Wood FM (1997) Direct glycocalyx: a possible explanation for molecular filtering.
measurement of cutaneous pressures generated by J Struct Biol 136: 239–55
pressure garments. Burns 23: 137–41 Stanton AW, Holroyd B, Northfield JW, Levick JR, Mortimer
Iyer RB, Libshitz HI (1995) Radiographic demonstration of PS (1998) Forearm blood flow measured by venous
intercostal lymphatics and lymph nodes. Lymphology occlusion plethysmography in healthy subjects and in
28(2): 89–94 women with postmastectomy oedema. Vasc Med 3(1):
Jacobsson S (1967) Studies of the blood circulation in 3–8
lymphoedematous limbs. Scand J Plast Reconstr Surg Stanton AW, Modi S, Bennett Britton TM, Purushotham AD,
Suppl 3: 1–81 Peters AM, Levick JR, Mortimer PS (2008) Lymphatic
Kawase K, Gayed IW, Hunt KK, Kuerer HM, Akins J, Yi M, et drainage in the muscle and subcutis of the arm after
breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat 4 Dec
al (2006) Use of lymphoscintigraphy defines lymphatic
[Epub ahead of print]
drainage patterns before sentinel lymph node biopsy for
Starling EH (1896) On the absorption of fluids from the
breast cancer. J Am Coll Surg 203(1): 64–72
connective tissue spaces. J Physiol 19: 312–26
Kuhl C, Molls M (1995) Increased arterial blood flow in arm
Suami H, O’Neill JK, Pan W-R, Taylor GI (2008) Superficial
edema caused by radiation induced neuropathy after
lymphatic system of the upper torso: preliminary
therapy for breast carcinoma? Strahlenther Onkol 171(3):
radiographic results in human cadavers. Plast Reconstruct
176–7
Surg 121(4): 1231–9
Lentner A, Wienert V (1996) Influence of medical
Svensson WE, Mortimer PS, Tohno E, Cosgrove DO (1994a)
compression stockings on venolymphatic drainage in Increased arterial inflow demonstrated by Doppler
phlebologically healthy test persons and patients with ultrasound in arm swelling following breast cancer
chronic venous insufficiency. Int J Microcirc Clin Exp treatment. Eur J Cancer 30A(5): 661–4
16(6): 320–4 Svensson WE, Mortimer PS, Tohno E, Cosgrove DO (1994b)
Levick JR (2004) Revision of the Starling principle: new Colour Doppler demonstrates venous flow abnormalities
views of tissue fluid balance. J Physiol 557: 704. in breast cancer patients with chronic arm swelling. Eur J
Levick JR (2009) An Introduction to Cardiovascular Physiology. Cancer 30A(5): 657–60
5th edn. Hodder Arnold, in press Szuba A, Razavi M, Rockson SG (2002) Diagnosis and
Macintyre L (2007) Designing pressure garments capable of treatment of concomitant venous obstruction in patients
exerting specific pressures on limbs. Burns 33(5): 579–86 with secondary lymphedema. J Vasc Interv Radiol 13(8):
Mann R, Yeong EK, Moore M, Colescott D, Engrav LH (1997) 799–803
Do custom-fitted pressure garments provide adequate Tanis PJ, van Rijk MC, Nieweg OE (2005) The posterior
pressure. J Burn Care Rehabil 18: 247–9 lymphatic network of the breast rediscovered. J Surg
Marieb EN, Hoehn K (2007) Human Anatomy and Physiology. Oncol 91: 195–8
7th edn. Pearson Benjamin Cummings, San Francisco Tschakovsky M, Hughson R (2000) Venous emptying
Martin KP, Foldi I (1996) Are haemodynamic factors mediates a transient vasodilation in the human forearm.
important in arm lymphoedema after treatment for Am J Physiol Heart Circ Physiol 279(3): 1007–14
breast cancer? Lymphology 29(4): 155–7 Weissleder H, Schuchhardt C (eds) (2008) Lymphoedema
Mellor RH, Stanton AW, Azarbod P, Sherman MD, Levick JR, Diagnosis and Therapy. 4th edn. Viavital Verlag
Mortimer PS (2000) Enhanced cutaneous lymphatic Willoughby DA, Di Rosa M (1970) A unifying concept for
network in the forearms of women with postmastectomy inflammation. In: Immunopathology in Inflammation.
oedema. J Vasc Res 37: 501–12 Excerpta Medica Int Cong Series 229: 28–38
Michel CC (1997) Starling: the formulation of his hypothesis Yildirim E, Soydinç P, Yildirim N, Berberoglu U, Yüksel E
of microvascular fluid exchange and its significance after (2000) Role of increased arterial inflow in arm edema
100 years. Exp Physiol 82: 1–30 after modified radical mastectomy. J Exp Clin Cancer Res
Miller GE, Seale J (1981) Lymphatic clearance during 19(4): 427–30
compressive loading. Lymphology 14: 161–6 Zhang X, Curry FR, Weinbaum S (2006) Mechanism of
Modi S, Stanton AWB, Svensson WE, et al (2007) Human osmotic flow in a periodic fiber array. Am J Physiol 290:
lymphatic pumping measured in healthy and H844–52
16 GUIDE PRATIQUE

Données probantes en faveur


de l’utilisation de vêtements
compressifs chez les patients
atteints de lymphœdème de la
partie supérieure du corps
K Johansson

Les vêtements compressifs L’importance du port de manchons compressifs physiques et des soins cutanés, a été administrée
représentent une forme de chez les patients atteints de lymphœdème a été à 535 patients. Les données sur le volume des
compression largement démontrée par Brorson et al. (1998) qui ont bras, obtenues par mesure de la circonférence,
utilisée dans la prise en charge utilisé des manchons compressifs sur mesure ont montré une diminution du lymphœdème
du lymphœdème de la partie pour le maintien du volume du bras chez des comprise entre 1054 ± 633 ml et 647 ± 351 ml.
supérieure du corps ; patients ayant subi une liposuccion du bras Après un période de traitement intensif, un
notamment la prophylaxie, le atteint, entraînant une réduction complète de manchon compressif a été appliqué à l’ensemble
traitement et la prise en charge l’œdème. Un an après la liposuccion, les des patients (compression entre 20 et 36 mmHg
à long terme. Le port d’une manchons compressifs ont été retirés pendant chez 86 % des patients et entre 15 et 19 mmHg
compression élastique peut une semaine chez six patients. Une augmentation chez le reste des patients). Après un suivi de 12
affecter le sentiment de moyenne du volume du bras de 370 ml mois, une évaluation effectuée sur 356 patients a
confort d’un patient, ainsi que (fourchette comprise entre 135 et 775 ml) a été montré que 89 % d’entre eux portaient encore
sa situation psychosociale observée (mesure par la méthode du leur manchon compressif, 70 % posaient
(Johansson et al, 2003). déplacement de l’eau) et ne s’est pas totalement eux-mêmes leurs bandes compressives et 66 %
Cependant, il n’existe que peu résorbée après réapplication de la compression. recevaient toujours un DLM (1 à 3 fois par
de données probantes pour Les patients présentant un lymphœdème du semaine). L’étude a montré que le risque
étayer cette pratique et cet bras ont été comparés dans le cadre de deux d’augmentation de volume du lymphœdème lors
article passe en revue les études avec exercices physiques, réalisées par du suivi (augmentation supérieure à 10 % au
données disponibles Johansson et al. (2005) et Johansson et Piller terme de la phase intensive) était supérieur à
actuellement dans la (2007). Il a été noté que le lymphœdème du bras 50 % chez les personnes n’utilisant pas de
littérature médicale. Il n’existe non traité a augmenté de volume plus manchon compressif (risque relatif ajusté = 1,61
que peu d’études randomisées rapidement que celui du bras traité par un [IC à 95 % : 1,25–1,82] ; p = 0,002) ou des
et contrôlées. Toutefois, vêtement compressif. Les patients de la première bandes compressives à faible étirement (1,55 [IC
certaines données probantes étude (n = 31) ont été traités par un manchon à 95 % : 1,3–1,76] ; p <0,0001). À l’inverse, le
ont été retrouvées pour la compressif après diagnostic. Ces patients ont risque d’augmentation du volume du
prise en charge d’un présenté une différence du volume du bras de lymphœdème lors de la période de suivi a été le
lymphœdème des membres 17 ± 7 % après 67 ± 52 mois. Dans la deuxième même chez les patients recevant un DLM ou non.
supérieurs au moyen de étude, les patients (n = 18) n’ont pas utilisé de Toutes ces études ont indiqué que le port d’un
vêtements compressifs. Il manchon compressif. Ce groupe a bénéficié d’un manchon compressif était bénéfique pour le
existe, néanmoins, peu de suivi plus court après le diagnostic (54 ± 49 maintien de la diminution du volume du membre
données en ce qui concerne le mois) et une différence du volume du bras plus après liposuccion ou thérapie intensive. Il n’existe
thorax et la poitrine. Les importante (25 ± 6 %) par rapport au groupe de aucune donnée probante pour étayer le port de
résultats et les limitations sont la première étude. Les deux études ont utilisé la vêtements compressifs chez les patients
soulignés ainsi que les méthode de déplacement de l’eau pour mesurer présentant un lymphœdème du thorax ou de la
éléments clés pour la pratique, le volume du bras. poitrine.
en fonction des données Vignes et al. (2007) ont montré que la non
retrouvées dans la littérature. observance du traitement par bandes à faible PROPHYLAXIE
étirement ou par manchons compressifs est un Casley-Smith (1995) ont observé qu’en l’absence
facteur de risque d’œdème accru dans la prise en de traitement, le lymphœdème secondaire du
K Johansson, Masseur- charge du lymphœdème lié au cancer du sein. bras progresse plus vite que les autres types de
kinésithérapeute, D.E., Dr Sciences
Une thérapie décongestive complète (TDC), lymphœdème tels que le lymphœdème
médicales, Unité de lymphologie,
Département d’oncologie, Hôpital comportant un drainage lymphatique manuel secondaire de la jambe et le lymphœdème
universitaire de Lund, Lund, Suède (DLM), la pose de bandes, des exercices primaire. Ramos et al. (1999) ont démontré la
GUIDE PRATIQUE 17
réussite de la prise en charge d’un lymphœdème cliniques n’a été observée entre les femmes ayant
ENCADRÉ 1 Efficacité des
du bras chez 69 patients atteints d’un cancer du voyagé en avion ou pas (11,2 % versus 8,3 %).
vêtements compressifs
sein. Les résultats ont montré une diminution Graham a découvert une absence de différence
Le risque d’augmentation de moyenne du volume de l’œdème de 78 %, de fréquence à laquelle les patients souffrant de
volume d’un lymphœdème est corrélée à un volume d’œdème initial de 250 ml lymphœdème rapportaient un œdème
supérieur chez les patients
souffrant d’un lymphœdème du
maximum (données obtenues par mesure de la temporaire selon qu’ils prenaient ou non des
bras et ne portant pas de circonférence du bras). Les patients ayant des précautions, telles que l’utilisation d’un manchon
vêtement compressif. Une volumes initiaux de 250 ml maximum ont compressif (17 %). Il a été conclu que les vols
intervention précoce et un port présenté une diminution moyenne de 78 % avec domestiques ne présentaient aucun risque pour
continu des vêtements
représentent également
TDC, tandis que ceux dont les volumes initiaux les patients atteints d’un lymphœdème du bras.
d’importants facteurs étaient compris entre 250 et 500 ml Cependant, un risque d’œdème temporaire a été
contribuant à l’efficacité de ces présentaient une réduction moyenne de 56 %. corrélé aux vols transatlantiques.
vêtements. Delon et al. (2008) ont réalisé une étude chez Aucune donnée probante n’a permis d’étayer
133 patientes traitées pour cancer du sein. le rôle préventif des vêtements compressifs dans
L’œdème postopératoire après deux semaines a le lymphœdème de la poitrine et du thorax.
été le seul facteur associé à une augmentation du
nombre de lymphœdèmes du bras. Par TRAITEMENT
conséquent, il est essentiel de réaliser une Plusieurs études ont démontré qu’en règle
ENCADRÉ 2 Amélioration de
détection et un traitement précoces. Ces générale, la thérapie compressive était un
l’issue thérapeutique
conclusions ont également été partagées par Box traitement efficace du lymphœdème. Dans le cas
L’issue thérapeutique d’un et al. (2002) lors d’une étude interventionnelle de la partie supérieure du corps, toutes les
lymphœdème du bras est randomisée (n = 65) incluant un programme de données probantes concernent le traitement du
améliorée par le diagnostic
précoce associé à un volume
groupe de traitement avec des principes de lymphœdème du bras après traitement pour un
initial faible au début de la diminution maximale du risque de lymphœdème cancer du sein. Il n’existe aucune donnée
thérapie compressive. et de prise en charge précoce après identification probante pour étayer l’efficacité des vêtements
de l’affection. compressifs dans le traitement du lymphœdème
Stout Gergich et al. (2008) ont conclu que les du thorax ou de la poitrine.
vêtements compressifs représentaient un La majorité des études actuelles ont utilisé
traitement efficace du lymphœdème subclinique des bandes compressives à faible étirement.
ENCADRÉ 3 Risques liés aux
voyages aériens du bras. Un lymphœdème du bras, défini par une Néanmoins, certaines études ont également
augmentation, mesurée par péromètre, rapporté le rôle important joué par l’utilisation
Les vols domestiques supérieure à 3 % du volume d’un membre seule de vêtements compressifs dans l’efficacité
n’augmentent pas le risque
supérieur par rapport au volume préopératoire, a du traitement.
d’apparition d’un lymphœdème
du bras chez les patients été identifié chez 43 patientes sur 196 L’étude de Swedborg (1980) a permis de
traités pour un cancer du sein. participantes à une étude clinique prospective sur démontrer une diminution comprise entre 11 et
Cependant, les vols les morbidités liées au cancer du sein. Au 13 % de l’œdème chez 39 patients atteints d’un
transatlantiques sont associés
moment du diagnostic d’un lymphœdème du cancer du sein associé à un lymphœdème du
à un œdème temporaire.
bras, soit en moyenne 6,9 mois après les mesures bras, après différentes combinaisons de massage
préopératoires, il a été observé une augmentation et d’exercices physiques sur trois périodes
de volume de 83 ml (± 119 ml) ou 6,5 % thérapeutiques de 4 semaines et une période
(± 9,9 %). Le port quotidien d’un vêtement globale de 6 mois. Les patients ont porté
compressif (20 à 30 mmHg) a été rapidement quotidiennement des manchons compressifs
prescrit pour une durée moyenne de 4,4 (40 mmHg) dans l’intervalle de 4 semaines entre
semaines. Après l’intervention, une diminution du les périodes de traitement. Pendant les intervalles
volume de 46 ml (± 103 ml) ou 4,1 % (± 8,8 %) a durant lesquels les manchons étaient portés, il
été observée. On a alors conseillé aux patientes n’a été démontré aucune augmentation du
de poursuivre le port du vêtement uniquement volume de l’œdème, mesuré par la méthode du
lors d’exercices physiques ou d’activités intenses, déplacement de l’eau.
pendant un voyage en avion, en cas de Bertelli et al. (1991) ont rapporté une
symptômes de lourdeur, ou d’apparition manifeste diminution de 17 % de l’œdème, mesuré par la
d’un œdème. Les résultats ont été maintenus méthode delta, chez 37 patients randomisés pour
pendant cinq mois en moyenne. porter un manchon compressif pendant six
Lors d’une étude sur le lymphœdème associé heures consécutives par jour, pendant deux mois.
aux voyages aériens réalisée par Graham (2002), Les résultats de ce groupe ont été comparés à
287 questionnaires ont été complétés par des celui d’un autre (n = 37) qui avait reçu, en plus,
patientes n’ayant par subi de rechute d’un cancer un drainage lymphatique par stimulation
du sein. Un voyage aérien avait été effectué par électrique. Le deuxième groupe n’a pas montré
50 % des femmes après administration d’un de diminution supplémentaire de l’œdème, ce qui
traitement pour cancer du sein. Aucune montre que des résultats positifs peuvent être
différence dans le nombre de lymphœdèmes obtenus par l’utilisation de manchons
18 GUIDE PRATIQUE
compressifs seuls. par compression pneumatique intermittente (CPI)
ENCADRÉ 4 Temps de port
des vêtements compressifs Lors d’une étude par Johansson et al. (1998) (Swedborg, 1984). Le manchon était remplacé en
des manchons compressifs standards, prêts-à- cas d’usure ou s’il était trop grand ou trop petit.
Les vêtements compressifs porter (23 à 32 mmHg) ont été appliqués à 24 Les résultats ont mis en évidence une diminution
peuvent être utilisés pour patients présentant un lymphœdème du bras relative moyenne statistiquement significative de
traiter efficacement le
lymphœdème du bras, à la fois associé à un cancer du sein et qui n’avaient reçu 17 % du volume de l’œdème, mesurée par la
à court et à long termes, avec aucun autre traitement. méthode du déplacement de l’eau. Une diminution
une diminution du volume Les manchons étaient portés pendant deux relative moyenne supplémentaire de 18 % a été
allant jusqu’à 60 % selon la semaines, afin de stabiliser le volume du bras obtenue après traitement par CPI pendant 10
fréquence et la durée du port.
avant randomisation des patients pour une jours. Après le traitement par CPI, le manchon a
intervention par DLM ou compression été porté pendant six mois. Au cours de cette
pneumatique intermittente (CPI). Au cours de période, aucune augmentation significative du
la période de traitement de deux semaines, une volume du bras n’a été décelée; et par conséquent
ENCADRÉ 5 Compression et diminution significative de 7 ± 18 % (49 ml), aucune rechute.
diminution du volume mesurée par la méthode du déplacement de Lors d’une étude interventionnelle de deux
Les vêtements compressifs l’eau, a été observée dans le groupe porteur mois par Bertelli et al. (1992), 120 patients
peuvent être utilisés pour d’un manchon compressif. souffrant d’un lymphœdème du bras associé à un
stabiliser et maintenir des Lors d’une autre étude sur deux groupes de cancer du sein ont été randomisés en trois
diminutions du volume du bras patients randomisés, il a été démontré qu’un groupes de traitement :
allant jusqu’à six mois après un
traitement initial pour traitement de trois mois incluant l’utilisation d’un n Manchon compressif porté pendant
lymphœdème du bras. manchon compressif sur mesure (32 à 40 uniquement six heures consécutives par jour
mmHg), des exercices et des soins (n = 37)
dermatologiques pour l’un des groupes (n = 22) n Manchon compressif porté pendant
a permis de réduire le volume du lymphœdème uniquement six heures consécutives par jour
de 60 % selon les mesures de la circonférence et en plus d’une CPI (n = 46)
calcul du volume du bras (Andersen et al., n Manchon compressif porté pendant
2000). Toutefois, seuls les patients présentant uniquement six heures consécutives par jour
un lymphœdème léger ou modéré (< 30 %) ont en plus d’un drainage lymphatique par
été inclus dans cette étude. stimulation électrique pendant deux mois
Les vêtements compressifs peuvent également (n = 37).
être utilisés comme traitement à long terme du La valeur delta moyenne (19,7 ± 0,7 cm) a été
lymphœdème du bras. Brorson et al. (1998) a significativement diminuée (16,8 ± 0,8 cm). Les
présenté une procédure connue sous le nom de patients ont porté le manchon compressif seul
« compression contrôlée » (CC), dans laquelle le pendant quatre mois supplémentaires ce qui a
vêtement est constamment repris au moyen d’une permis de montrer que la diminution était
machine à coudre et d’une compression ajustée au maintenue (17,2 ± 0,8 cm).
patient. Des patients (n = 14) n’ayant reçu aucun D’autres études ont porté sur l’effet du port de
traitement conservatoire antérieur de leur manchons compressifs associés à d’autres
lymphœdème ont été recrutés pour subir un activités.
traitement par CC. Après 12 mois de traitement, le Au cours d’une étude interventionnelle
volume du lymphœdème, mesuré par la méthode réalisée par Szuba et al. (2000), une thérapie
du déplacement de l’eau, a été diminué de décongestive intensive, comprenant DLM,
1 680 ml (fourchette entre 670 et 3 320) à 873 ml bandes compressives et exercices, a été
(fourchette entre 340 et 2 275 ml) avec une administrée à 43 patients souffrant d’un
diminution relative de 47 % (fourchette de -2 à lymphœdème du bras. Les résultats ont montré
80 ml). une diminution moyenne de l’excès de volume de
44 ± 62 %, après une thérapie moyenne de 8 ± 3
TRAITEMENT À LONG TERME DU jours. Au terme de la phase de thérapie intensive,
LYMPHŒDÈME DE LA PARTIE SUPÉRIEURE un vêtement compressif (le plus souvent
DU CORPS prêt-à-porter) a été instauré. Après un suivi
Certaines études, comportant des périodes de moyen de 38 ± 52 jours, le résultat a été
suivi plus longues, ont montré que l’utilisation de maintenu par automassage, pose auto-
vêtements compressifs pour la prise en charge administrée, exercices physiques et utilisation
des lymphœdèmes des membres supérieurs était continue de vêtements compressifs.
également efficace à long terme.
Au cours d’une étude, 249 patients souffrant UTILISATION DE VÊTEMENTS COMPRESSIFS
d’un lymphœdème du bras associé à un cancer du LORS D’UN EXERCICE IMPLIQUANT LES BRAS
sein ont reçu des manchons compressifs sur Plusieurs études ont montré que les patients
mesure portés sur des périodes allant d’une subissant un traitement pour cancer du sein et
semaine à six mois avant traitement par thérapie présentant une surcharge pondérale peuvent être
GUIDE PRATIQUE 19
susceptibles de développer un lymphœdème du par massage, compression pneumatique
ENCADRÉ 6 Vêtements
compressifs et exercices bras (Bertelli et al., 1992; Segerström et al., 1992; séquentielle, bandes compressives et des
physiques Johansson et al., 2002). Au cours d’une étude exercices physiques, un manchon compressif a
interventionelle réalisée par Bertelli et al. (1992), été appliqué et les patientes ont appris à s’en
Les vêtements compressifs
une diminution supérieure du lymphœdème servir. Le port du manchon a bénéficié d’une
devraient être portés
immédiatement après les (25 %) a été observée chez les femmes dont le observance presque totale constatée lors du suivi
exercices physiques impliquant gain de poids était inférieur à 3 kg à la suite d’un à un mois. Après six et 12 mois, l’observance
les bras, selon une routine traitement pour carcinome du sein. Par avait décliné, mais de manière non significative, à
habituelle. Si un patient
conséquent, il est important que les patients un niveau supérieur à 3 sur une échelle de 1 à 5.
préfère effectuer des exercices
physiques sans vêtement atteints de lymphœdème ne soient pas en Les résultats d’une période de suivi plus
compressif, ceci n’affectera pas surpoids. Les exercices physiques sont un moyen longue ont été présentés par Boris et al. (1997).
le volume de leur membre si le d’y parvenir. Ces résultats ont montré que les 56 patients
vêtement est replacé
Boris et al. (1997) ont traité 56 patients souffrant d’un lymphœdème du bras et ayant
immédiatement après les
exercices. souffrant de lymphœdème du bras associé à un reçu un TCL pour une diminution moyenne de
cancer du sein, au moyen d’une thérapie 62,6 % et dont l’observance n’était pas bonne
combinée du lymphœdème (TCL) comportant vis-à-vis du port d’un vêtement compressif
soins dermatologiques, DLM, bandes associé à des exercices physiques deux fois par
compressives et exercices physiques pendant 30 jour, ont maintenu une diminution de 43 % du
jours. Cette TCL a entraîné une diminution volume du membre après un suivi de 36 mois.
moyenne du lymphœdème de 62,6 %. Au terme Les patients dont l’observance était de 50 % ont
ENCADRÉ 7 Observance du de la TCL, les patients ont porté des vêtements présenté une diminution de 60 %, tandis qu’elle
patient compressifs en permanence, et débuté un était de 79 % chez les patients dont l’observance
L’obtention de résultats à long programme d’exercices physiques de 15 à 20 était de 100 %.
terme satisfaisants dépend de minutes deux fois par jour. Après un suivi de 36
l’observance des patients mois, la diminution moyenne a été stabilisée à DISCUSSION
vis-à-vis de l’administration du
vêtement compressif.
63,8 %. Cet article passe en revue la littérature disponible
L’utilisation de vêtements compressifs lors à ce jour sur l’utilisation de vêtements
d’exercices physiques est recommandée depuis compressifs chez les patients présentant un
longtemps (Földi et al., 1985 ; Casley-Smith et lymphœdème de la partie supérieure du corps.
Casley- Smith, 1992). Cependant, une étude par Étant donné que les études incluses s’étalent sur
Johansson et al. (2005) a étudié l’effet une période de près de 30 ans (1980 – 2009), il
d’exercices de faible intensité avec et sans n’est pas surprenant de ne pas avoir de données
manchon compressif chez 31 femmes souffrant probantes de plus haute qualité. De plus, certains
d’un lymphœdème du bras associé à un cancer des points clés pour la pratique, soulignés dans
du sein. Les résultats ont montré une cet article, proviennent d’études uniques de
augmentation initiale significative dans les deux petite envergure indiquant que davantage de
groupes, du volume total du bras mesuré par la recherches, et sur une plus grande envergure,
méthode de déplacement de l’eau, mais non du sont nécessaires dans tous les domaines, y
volume de l’œdème, immédiatement après un compris la prophylaxie, le traitement, et la prise
programme spécifique de cinq exercices en charge à long terme du lymphœdème de la
différents des bras. Les patientes ont porté des partie supérieure du corps.
manchons compressifs selon leur routine Une des raisons de l’absence de données
habituelle au cours des 24 heures suivant un probantes peut être associée aux difficultés à
programme d’exercices physiques. Lors du suivi à évaluer le lymphœdème. Bien que certains
24 heures, on a observé que l’augmentation de instruments soient fiables et recommandés par
volume s’était inversée et que les deux groupes la Société internationale de lymphologie (Bernas
présentaient une tendance à la diminution du et al., 1996), d’autres outils doivent être conçus
volume du lymphœdème. et testés. Il y a, en particulier, un manque
d’outils pour la mesure du lymphœdème du
OBSERVANCE DES PATIENTS thorax et de la poitrine, ce qui influence la
Selon les données de la littérature médicale, capacité du clinicien à effectuer une évaluation
l’observance thérapeutique vis-à-vis du port de robuste de l’efficacité des traitements dans ce
manchons compressifs est bonne, une fois le domaine.
traitement amorcé. L’observance thérapeutique a Une autre explication de l’absence de données
été étudiée par Bunce et al. (1994) lors d’un probantes peut être la définition même du
programme de physiothérapie multimodal lymphœdème, en particulier au stade précoce,
incluant une prise en charge auto-administrée. qui n’a pas encore été normalisée. Ceci doit donc
L’étude a inclus 25 femmes souffrant de faire l’objet d’études et de discussions
lymphœdème et ayant subi une mastectomie. Au supplémentaires.
terme de quatre semaines de traitement intensif Les résultats de ces études sont en partie
20 GUIDE PRATIQUE
limités par le fait que la pression appliquée par 575–8
Bertelli G, Venturini M, Forno G, Macchiavello F, Dini D
les vêtements compressifs est très rarement (1992) An analysis of prognostic factors in response to
documentée. Ceci peut être causé par l’absence conservative treatment of postmastectomy
lymphedema. Surg Gynecol Obstet 175(5): 455–60
de normes, bien que le Comité européen de Boris M, Weindorf S, Lasinski B (1997) Persistence of
standardisation (2001) ait fait des lymphedema reduction after noninvasive complex
lymphedema therapy. Oncology (Hunting) 11(1): 99–109
recommandations sur un éventail de pressions au Box R, Reul H, Bullock S, Furnival C (2002) Physiotherapy
sein des quatre classes de compressions after breast cancer surgery: results of a randomised
différentes. Par conséquent, des recherches controlled study to minimize lymphoedema. Breast
Cancer Res Treat 75(1): 51–64
futures doivent aborder certains éléments ; Brorson H, Svensson H (1998) Liposuction combined with
notamment celui d’un meilleur suivi des controlled compression therapy reduces arm
lymphedema more effectively than controlled
pressions appliquées sous les vêtements compression therapy alone. Plast Reconstr Surg 102:
compressifs. 1058–67
Bunce IH, Mirolo BR, Hennessy JM, Ward CW, Luke CJ
Stout Gergich et al. (2008) ont conclu que (1994) Post-mastectomy lymphoedema treatment and
les vêtements compressifs traitent efficacement measurement. Med J Aust 161: 125–8
Casley-Smith JR, Casley-Smith JR (1992) Modern
le lymphœdème sub-clinique du bras, même si treatment of lymphedema. I. Complex physical therapy:
les vêtements sont portés après un exercice ou the first 200 Australian limbs. Australas J Dermatol
33(2): 61–8
une activité physique intensive, au cours d’un Casley-Smith JR (1995) Alterations of untreated
voyage aérien, en cas de symptômes de lymphoedema and its grades over time. Lymphology 28:
174–85
lourdeur ou d’apparition d’un œdème manifeste. Collins CD, Mortimer PS, D’Ettorre H, A’Hern RP, Moscovic
Il conviendrait d’étudier la durée pendant EC (1995) Computed tomography in the assessment to
limb compression in unilateral lymphoedema. Clin Radiol
laquelle un patient chez qui un lymphœdème a 50(8): 541–4
récemment été diagnostiqué peut porter le Delon M, Evans AW, Cooper S, Walls C, McGillycuddy B,
vêtement sans compromettre l’efficacité du Martlew B (2008) Early post-op swelling and its
association with lymphoedema. J Lymphoedema 3(1):
traitement, car une diminution du temps de port 26–30
pourrait améliorer l’observance thérapeutique. European Committee for Standardisation (CEN/TC
205WG2). Medical compression hoisery. European
Le confort et l’aspect des vêtements Standard CEN/ENV 12718, 2001.
compressifs peuvent également avoir également Földi E, Földi M, Weissleder H (1985) Conservative
treatment of lymphoedema of the limbs. Angiology
un impact sur l’observance thérapeutique. Par 36(3): 171–80
conséquent, les fabricants de vêtements Graham PH (2002) Compression prophylaxis may increase
the potential for flight-associated lymphoedema after
pourraient envisager d’entreprendre une breast cancer treatment. Breast 11(1): 66–71
recherche psychosociale et utiliser les résultats Johansson K, Lie E, Ekdahl C, Lindfeldt J (1998) A
randomized study comparing manual lymph drainage
pour influencer positivement le développement with sequential pneumatic compression for treatment of
de leurs produits. postoperative arm lymphedema. Lymphology 31: 56–64
Johansson K, Ohlsson K, Albertsson M, Ingvar C, Ekdahl C
(2002) Factors associated with the development of arm
CONCLUSION lymphedema following breast cancer treatment: A match
pair case-control study. Lymphology 35: 59–71
La littérature indique que l’utilisation de Johansson K, Holmström H, Nilsson I, Albertsson M, Ingvar
manchons compressifs est efficace pour la prise C, Ekdahl C (2003) Breast cancer patients’ experiences
en charge du lymphœdème du bras, mais les of lymphoedema. Scan J Caring Sci 17: 35–42
Johansson K, Tibe K, Weibull A, Newton R (2005) Low
résultats rapportés doivent être confirmés par intensity resistance exercise for breast cancer patients
des études de plus grande envergure. Des études with arm lymphoedema with or without compression
sleeve. Lymphology 38: 167–80
sur le rôle des vêtements compressifs dans la Johansson K, Piller N (2007) High intensity resistance
prise en charge du lymphœdème de la poitrine et exercise for breast cancer with arm lymphedema. J
Lymphoedema 2: 15–22
du thorax sont nécessaires, mais elles pourraient Ramos SM, O’Donell LS, Knight G (1999) Edema volume,
être difficiles à mettre en œuvre jusqu’à ce que not timing, is the key to success in lymphedema
treatment. Am J Surg 178(4): 311–5
des outils de mesure appropriés soient conçus et Segerström K (1992) Factors that influence the incidence of
normalisés. Finalement, les recherches brachial oedema after treatment of breast cancer. Scand J
Plast Reconstr Surg Hand Surg 26: 223–7
permettant des temps de port plus courts et des Stout Gergich NL, Pfalzer LA, McGarvey C, Springer B,
formes de vêtements qui répondent aux besoins Gerber LH, Soballe P (2008) Preoperative assessment
enables the diagnosis and successful treatment of
psychosociaux des patients, permettront lymphedema. Cancer 112 (12): 2809–19
d’améliorer l’issue et la qualité de vie des patients Swedborg I (1984) Effects of treatment with elastic sleeve
souffrant de lymphœdème. and intermittent pneumatic compression in post-
mastectomy patients with lymphoedema of the arm.
Scand J Rehabil Med 16(1): 35–41
Swedborg I (1980) Effectiveness of combined methods of
RÉFÉRENCES physiotherapy for postmastectomy lymphedema. Scand J
Andersen L, Höjris I, Erlandsen M, Andersen J (2000) Rehabil Med 12: 77–85
Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or Szuba A, Cooke JP, Yousuf S; Rockson SG (2000)
without manual lymph drainage. A randomized study. Decongestive lymphatic therapy for patients with
Acta Oncol 39(3): 399–405 cancer-related or primary lymphedema. Am J Med 109:
Bernas M, Witte M, Witte C, Belch D, Summers P (1996) 296–300
Limb volume measurements in lymphedema issues and Vignes S, Porcher R, Arrault M, Dupuy A (2007) Long-term
standards. Lymphology (Suppl) 29: 199–202 management of breast cancer-related lymphedema after
Bertelli G, Venturini M, Forno G, Macchiavello F, Dini D intensive decongestive physiotherapy. Breast Cancer Res
(1991) Conservative treatment of postmastectomy Treat 101: 285–90
lymphedema: a controlled, randomized trial. Ann Oncol 2:
GUIDE PRATIQUE 21

Sélection d’une compression


élastique dans le lymphœdème
de la main, du bras et de la ligne
médiane du thorax
D Doherty, A Williams

Une grande variété de La compression est largement utilisée pour est en mesure d’utiliser une compression
facteurs doit être prise en contrôler l’œdème des membres supérieurs et du élastique :
compte au moment de torse, bien qu’il existe plus de données probantes n Style de vie, mobilité, âge, statut psychosocial
déterminer si un patient est en faveur de l’utilisation de la compression dans et choix personnel du patient
en mesure d’utiliser une le lymphœdème des membres inférieurs. Une n Dextérité du patient ou du soignant : ils
compression élastique, ainsi étude limitée des pressions d’interface sous la doivent être capables d’appliquer et de retirer
que lors du choix du produit compression a permis de souligner les difficultés le vêtement
le plus approprié. Le niveau liées à l’identification des gradients de pression n L’état de la peau et la sensibilité cutanée : la
de compression, le type et le efficaces sur toute la longueur des manchons et a peau doit être intacte et ferme
style de fabrication, ainsi que discuté certaines des implications cliniques n État des tissus sous-jacents et présence de
la mesure et le degré (Williams et Williams, 1999). En dépit de fibrose ou de lipœdème
d’ajustement influencent le l’utilisation répandue des manchons et d’autres n Statut artériel
confort, l’efficacité et vêtements compressifs tels que les gants/ n Taille et forme du membre et répartition de
l’observance du patient. Cet gantelets et soutiens-gorge comme traitement de l’œdème
article guide le praticien à première intention d’un lymphœdème de la n Statut fonctionnel du membre
travers les différents partie supérieure du corps, il existe peu de n Statut de la ou des maladies sous-jacentes,
processus de la prescription recherche pour étayer cette pratique. Les telles que cancer, insuffisance cardiaque
de vêtements compressifs données probantes disponibles sont discutées congestive et autres comorbidités
pour la prise en charge d’un par Johansson dans les pp. 16 à 20 de ce n Statut et gravité du lymphœdème
lymphœdème de la partie document. n Déficit sensoriel
supérieure du corps. En l’absence de données robustes, la pratique n Capacité à tolérer la compression
clinique est guidée par le consensus et l’opinion n La présence d’une affection concomitante
des experts, qui ont été utilisés pour les telle qu’une neuropathie périphérique.
recommandations pour la pratique présentées De plus, il existe certaines contre-indications à
dans cet article. l’utilisation d’une compression (Encadré 1).

FACTEURS QUI INFLUENCENT L’UTILISATION VÊTEMENTS PRÊTS-À-PORTER OU SUR


DE VÊTEMENTS COMPRESSIFS MESURE ?
Bien que les vêtements compressifs puissent être Après évaluation complète par un praticien formé,
utilisés en prophylaxie ou pour traiter un permettant de confirmer que le patient est en
lymphœdème précoce, ils sont principalement mesure de porter un vêtement compressif, une
utilisés pour la prise en charge à long terme. Par décision devra être prise sur le style et le type de
conséquent, il est important de fournir le vêtement nécessaire (c.-à-d. prêt-à-porter ou sur
vêtement adéquat, étant donné que l’ajustement, mesure, tricot circulaire ou tricot plat).
le style et le matériau influencent l’aspect et le Les informations obtenues lors de l’évaluation
confort du vêtement, et donc le souhait du peuvent être utilisées pour choisir le produit le
patient de poursuivre le traitement (Doherty et plus approprié au patient et à son environnement.
al., 2006). Le choix d’un vêtement approprié Les vêtements prêt-à-porter ont l’avantage
implique le fait de collaborer avec le patient pour d’être plus rapides à obtenir et à ajuster. Ils
D Doherty, Directeur explorer les différents vêtements compressifs peuvent être fabriqués avec des tissus plus fins
du Lymphoedema Framework disponibles et sélectionner le produit le plus plus acceptables sur le plan cosmétique que les
Project et Infirmier clinique approprié pour satisfaire à la fois les besoins autres vêtements en tricot plat plus épais.
spécialiste du lymphœdème ;
A Williams, Cancer Nursing
cliniques et le style de vie du patient. Cependant, les produits en tricot circulaire
Research Fellow, Université Napier Un vaste éventail de facteurs doit être pris en peuvent ne pas s’ajuster parfaitement ou ne pas
d’Édimbourg, Édimbourg, Écosse compte au moment de déterminer si un patient fournir un soutien suffisant. Ils sont davantage
22 GUIDE PRATIQUE
susceptibles de se retourner en haut, en pour s’adapter à différentes présentations
ENCADRÉ 1 Contre-
indications aux compressions particulier si la zone couverte est charnue et cliniques d’œdème de la partie supérieure du
élastiques peuvent former des plis cutanés ou un garrot. Les corps. De nombreux manchons compressifs
compressions élastiques prêt-à-porter en tricot présentent différentes caractéristiques : coupe en
n Insuffisance artérielle
circulaire sont adaptées pour les patients biais de la région axillaire, attaches aux épaules,
n Obstruction du débit
veineux ou thrombose présentant un œdème léger avec altération faible bandes supérieures en silicone, et parties pour
veineuse profonde (TVP) de la forme anatomique normale. Les vêtements les mains séparées ou combinées (gantelets/
aiguë prêt-à-porter en tricot plat peuvent être utilisés mitaines) (Figure 2). Des vêtements compressifs
n Insuffisance cardiaque
pour s’adapter à une déformation minime de la spécialisés sont disponibles en cas d’œdème de
congestive non contrôlée
n Lymphorrhée forme ou en cas d’œdème rebond, pour lesquels la ligne médiane.
n Cellulite aiguë non traitée les vêtements en tricot circulaire ne contiennent Les compressions élastiques couvrent la
n Phlébite aiguë pas l’œdème. En règle générale, les vêtements totalité de la zone de l’œdème pour éviter un
n Déformation extrême d’un
sur mesure en tricot plat sont utilisés chez les gonflement du quadrant adjacent ou pour forcer
membre, y compris plis
cutanés profonds patients présentant un lymphœdème plus grave l’œdème à distance.
et compliqué, particulièrement si la forme du
Attention : sténose de l’artère membre est irrégulière. Ils s’accommodent mieux Œdème de la main et des doigts
supraclaviculaire, neuropathie du
en cas de forme et de distribution anormale des Un œdème de la main et des doigts (Figure 3)
plexus brachial, thrombose de la
veine axillaire tissus, permettant différents niveaux compressifs peut se produire avec ou sans œdème du bras.
à différents sites anatomiques au moyen d’un Cette atteinte peut être handicapante. Elle rend
même vêtement. Ils peuvent également être les mouvements fins des doigts difficiles et
utilisés lorsque des adaptations spéciales sont souligne l’affection aux autres. Les effets cutanés
nécessaires (ex. fermetures éclairs ou velcro) d’une chimiothérapie au docétaxol subie par
pour assurer l’ajustement précis (Figure 1). Ils certaines femmes atteintes d’un cancer du sein,
sont également recommandés dans les tout peut entraîner un lymphœdème précoce et mal
premiers mois suivant un bandage multicouche contrôlé des mains et des doigts, ainsi que des
du lymphœdème pour prévenir un œdème modifications de type fibroscléreux et
rebond. sclérodermiques du dos de la main (Farrant et al.,
Les patients peuvent exprimer une préférence 2004).
pour une épaisseur ou un style particuliers selon Différents styles, tailles et épaisseurs de gants
le niveau d’activité physique et l’utilisation du et mitaines prêt-à-porter sont disponibles et
vêtement. Le praticien devrait prendre ces nécessitent un ajustement rigoureux (Figure 4).
préférences en compte au moment de décider Les gants sur mesure en tricot plat peuvent être
une thérapie optimale, tout en encourageant le ajustés pour s’adapter à des besoins spécifiques
traitement le plus approprié. Les options (tels qu’un œdème de la main ou de l’avant-
préférables comprennent l’application de bras). L’utilisation d’une pièce séparée pour la
plusieurs couches de vêtements ou la main permet un retrait pour le lavage à la main et
modification de la rigidité du matériau pour préserve l’intégrité du tissu. Cependant, si des
encourager une utilisation plus importante. vêtements distincts sont utilisés, des précautions
doivent être prises pour éviter qu’une pression
FIGURE 1. Vêtements CHOISIR LE STYLE DE VÊTEMENT excessive soit appliquée là où les vêtements se
compressifs avec adaptations COMPRESSIF APPROPRIÉ superposent au poignet (Encadré 2). Les patients
particulières. Différents styles de vêtements sont disponibles doivent comprendre que porter un manchon sans

FIGURE 2. Sélection de vêtements compressifs pour différentes présentations cliniques.


GUIDE PRATIQUE 23
le gant ou la mitaine, peut augmenter l’œdème
ENCADRÉ 2 Conseils pour choisir des gants et
de la main et des doigts et qu’ils doivent donc mitaines pour œdème de la main ou des doigts
adapter leurs activités et leur utilisation des
vêtements. n Les gants et gantelets ou mitaines sont utilisés
pour l’œdème de la main, des doigts et de
l’avant-bras. Des gants en tricot plat sans
Œdème de l’avant-bras coutures sont maintenant disponibles. Ils
Il existe un certain nombre de vêtements pour augmentent la liberté de mouvement des doigts
la prise en charge de l’œdème de l’avant-bras et de la main, ce qui contribue à prévenir une
(Encadré 3). Un vêtement sur mesure en tricot altération de la peau causée par la pression aux
coutures
FIGURE 3. Œdème de la main et
plat peut être nécessaire pour appliquer une n Les gants et gantelets ou mitaines sont
des doigts. pression suffisante en cas d’apparition d’un également nécessaires si un manchon entraîne
œdème rebond ou en cas d’épaississement un œdème de la main qui n’était pas présent
cutané de l’avant-bras (Figure 5). Les praticiens auparavant
n Avant l’application d’un vêtement, vérifier la
qui prennent les mesures en vue d’un vêtement présence de mycose interdigital ou d’excoriation
sur mesure peuvent serrer le ruban à mesurer dans l’espace commisural entre le pouce et
pour ajuster les mesures à l’avant-bras moyen l’index
n En cas d’œdème des doigts, un vêtement
et s’assurer d’une pression adéquate sur les
sur-mesure de la longueur des doigts peut être
zones où les œdèmes rebond peuvent ajusté pour couvrir la zone œdémateuse
facilement se produire. Cependant, des n Des tissus plus souples (ex. tissu microfibre)
précautions doivent être prises pour éviter que peuvent être utilisés pour permettre un plus
le vêtement ne serre inutilement le poignet ou grand confort et une facilité de mouvement.
Dans certains cas, il y a la possibilité de couper
le coude. En cas d’apparition d’une fibrosclérose les doigts du tissu en microfibres afin de
à la face latérale de l’avant-bras autour du personnaliser l’ajustement du tissu au patient
coude ou de la partie médiale de l’avant-bras, n Épaississement des tissus du dos de la main
des coussinets peuvent être insérés sous le – l’utilisation d’inserts en mousse permet au
gants de fournir une pression et une friction
vêtement au niveau des zones affectées afin supplémentaires afin d’assouplir les tissus
d’appliquer une pression et une friction locale épaissis
aux tissus sous-jacents.
Il est important de s’assurer que le manchon
n’entraîne pas de rougeur ou d’irritation au pli
sensible du coude. Un des avantages liés à l’avant-bras peuvent être également utiles si
l’utilisation d’un vêtement sur mesure est la l’œdème est localisé et qu’un manchon de
forme du coude tricotée dans le matériau qui l’ensemble du bras n’est pas indiqué (Figure 7).
peut éliminer ce problème (Figure 6). Cependant, Lorsqu’un contrôle de l’œdème pendant la nuit
si le vêtement est bien ajusté et qu’une irritation est problématique, un bandage ou un vêtement
se produit encore, une couche intérieure en soie avec une compression faible utilisé pendant la
peut également être utilisée pour protéger le nuit peut être efficace. De plus, l’utilisation d’une
coude. compression inélastique peut être bénéfique.
FIGURE 4. Mitaines et gants Chez certains patients, des manchons sur
prêt-à-porter. mesure qui ajustent simplement la main et Œdème du bras
Un œdème du bras peut également être associé
à un dépôt graisseux entraînant une déformation
ou à un tissu tombant (Figure 11). Dans de telles
circonstances, un vêtement compressif fabriqué
dans un matériau plus rigide est souvent

FIGURE 5. Œdème de l’avant- FIGURE 6. Manchon compressif avec la forme du FIGURE 7. Manchon sur mesure pour ajuster l’avant-
bras. coude tricotée dans le tissu. bras et la main.
24 GUIDE PRATIQUE
nécessaire et les vêtements sur mesure en tricot
ENCADRÉ 3 Conseils spécifiques en cas
d’œdème et de modifications des tissus limités plat peuvent fournir un ajustement adéquat. En
à l’avant-bras et/ou la main cas d’œdème à l’épaule (racine du membre), un
drainage lymphatique manuel (DLM) peut être
n Un manchon sans mitaine peut être utilisé en
nécessaire (Encadré 4).
l’absence d’œdème de la main (Figure 8)
n Un manchon avec mitaine intégrée peut être
utilisé en cas d’œdème de la main. Un certain Œdème du thorax et de la poitrine
nombre de patients nécessitent un manchon Un œdème de la partie supérieure du thorax ou
avec gant ou mitaine. Le modèle avec gantelet
de la poitrine (Figure 12) est fréquent après un
(c.-à-d. attaché ou faisant partie intégrante
du manchon) est préférable, car il diminue traitement anticancéreux ; particulièrement en
le risque de surpression à l’endroit de la cas d’exérèse des ganglions axillaires chez les
superposition (Figure 9) patients atteints d’un cancer du sein ou de
n Une mitaine distincte du manchon peut être
mélanome malin. Les zones du quadrant
utilisée pour offrir une plus grande polyvalence
(Figure 10). Il est conseillé de prendre un gant thoracique adjacent partagent les voies de
couvrant 6 cm après le poignet pour assurer une drainage lymphatique du bras et se drainent dans
superposition plus importante avec le manchon, les ganglions lymphatiques axillaires. Un œdème
étant donné qu’une superposition étroite peut
de la région axillaire, de la paroi thoracique, de la
provoquer un garrot
n Bien que rare, un gantelet sur mesure poitrine, du dos ou de l’épaule peut donc se
recouvrant l’avant-bras peut être utilisé

FIGURE 10. Manchon et gant


séparé permettant une grande
FIGURE 9. Manchon
polyvalence d’utilisation.
FIGURE 8. Manchon seul sans gant. avec gant attenant.

ENCADRÉ 4 Conseils spécifiques en cas


d’œdème du bras
n Lorsque l’œdème atteint la totalité du bras ou produire avec ou sans lymphœdème du bras
simplement la partie supérieure du bras, un associé.
manchon complet est nécessaire (Figure 8)
n Une coupe droite ou en biais à la région axillaire
Les modifications pathologiques sous-
est disponible (cette dernière s’adapte mieux sur jacentes au développement d’un lymphœdème
le plan anatomique, mais le choix peut dépendre du bras et d’œdème du thorax ou de la poitrine
des préférences du patient) peuvent différer. Une radiothérapie de la poitrine
n Un œdème du bras qui s’étend à l’épaule peut
nécessiter un manchon avec épaulière. Un ou de la région axillaire peut entraîner des
vêtement avec épaulière attachée au soutien- modifications inflammatoires spécifiques qui
gorge ou à la ceinture est nécessaire. Selon les touchent les lymphatiques locaux et peut causer
préférences du patient, et si cela est disponible, un œdème supplémentaire, en cas de poitrine
il est également possible d’associer un DLM à
l’application de Kinesio-Tape pendante ou non soutenue. Les cicatrices et
n Une bande de maintien en silicone peut être adhésions de la région axillaire, de la poitrine ou
utile pour s’assurer que les manchons restent de la paroi thoracique peuvent entraîner une
en place, mais elle ne doit pas provoquer de gêne, qui est exacerbée par un mauvais
pression inutile (qui pourrait accentuer l’œdème)
ou endommager la peau ajustement du soutien-gorge ou des prothèses
mammaires. Les patients sont souvent réticents à
GUIDE PRATIQUE 25
porter un soutien-gorge compressif ou un
ENCADRÉ 5 Conseils en cas d’œdème du
vêtement à compression légère, même si la zone thorax ou de la poitrine
est susceptible de bénéficier d’un support et
d’une compression adéquats. n Garder la zone propre et hydratée (vérifier
Un œdème de la poitrine ou de la partie avec le département de radiothérapie pour des
conseils sur les émollients, le cas échéant)
supérieure du thorax, de la région axillaire ou de n Consulter le médecin si la zone est chaude et
l’épaule provoque des angoisses particulières sensible et en cas de suspicion d’infection
pour le patient, car il est fréquemment associé à n Si cela est confortable, porter un soutien-gorge
des douleurs, de la gêne, et de l’insensibilité ou un vêtement bien ajusté pour soutenir les
zones œdémateuses et fournir une compression
(Bosompra et al., 2002), entraînant des peurs de souple aux tissus
récidive de cancer. Il peut être difficile pour le n Obtenir des conseils sur les exercices qui
patient et le praticien de distinguer un œdème, contribueront à décongestionner la zone
n Envisager l’utilisation d’automassages ou de
un sérome (accumulation postopératoire de
DLM
liquide) et d’autres problèmes tels qu’une douleur n Savoir en interrogeant un praticien spécialiste
neuropathique postopératoire, une réaction à la des lymphœdèmes si l’application de Kinesio-
FIGURE 11. Œdème du bras. radiothérapie ou une cellulite (Stevenson et al., Tape pourrait être utile
n Revenir pour un suivi de contrôle avec le
2005). Par conséquent, il est nécessaire
praticien spécialiste des lymphœdèmes
d’effectuer une évaluation rigoureuse et d’adopter lorsqu’un nouveau ou un autre vêtement
une approche pluri-disciplinaire. Il sera important pourrait être nécessaires
de distinguer un sérome d’un œdème thoracique, n Se souvenir que l’œdème du thorax et de
car ces deux affections peuvent se présenter la poitrine réduira et parfois, disparaîtra
complètement, bien que cela puisse prendre
simultanément. Cependant, une aspiration à entre plusieurs mois et deux ans. Une
l’aiguille du sérome ou une biopsie des zones perturbation des sensations peut subsister (ex.
fibrotiques (afin d’exclure la possibilité de insensibilité)
récidive de cancer) peuvent exacerber un œdème
local.
FIGURE 12. Œdème mammaire.
Les vêtements compressifs tels que les
soutiens-gorge ou produits pour le corps
spécialisés peuvent être utiles chez certains finiront par se résorber, en particulier si un
individus atteints de lymphœdème en plus traitement et une compression efficace peuvent
d’autres traitements tels qu’un DLM ou être initiés précocement.
l’application de Kinesio-Tape. Les patients ont
besoin de soutien pour les soins auto- Ajustement des soutiens-gorges et des
administrés, notamment les auto-massages et vêtements compressifs
exercices qui contribuent à décongestionner les Un soutien-gorge avec un ajustement approprié
zones atteintes, ainsi que lors du choix d’un est essentiel chez les femmes présentant un
soutien-gorge ou d’un vêtement bien ajusté et œdème thoracique ou mammaire. Différents
soutenant. Il est possible que les techniques modèles sont disponibles par l’intermédiaire de
telles que la libération de tissus et une sociétés spécialisées dans les soins liés à la
mobilisation des fascias puissent contribuer à poitrine et au lymphœdème. Il est nécessaire
rétablir des voies de drainage lymphatiques d’effectuer une mesure et un ajustement précis
saines, bien que cet aspect du traitement du vêtement, en particulier si une patiente
nécessite davantage de recherche (Mondry et al., éprouve de l’inconfort et est réticente à porter
2002). une compression sur la zone. Il est utile de
souligner qu’un support adéquat est essentiel
Évaluation pour favoriser le drainage lymphatique depuis la
Il est recommandé de réaliser une évaluation zone mammaire. En cas de chirurgie mammaire
d’un œdème thoracique et mammaire par un conservatrice, les seins peuvent être maintenant
praticien spécialisé. Les complications telles de taille et de forme différentes et le sein atteint
qu’une tumeur récidivante ou primaire, une d’œdème est susceptible d’être plus lourd et
cellulite nécessitant une antibiothérapie, et la souvent pendant et inconfortable. Les patientes
présence d’un abcès dans le tissu mammaire portant une taille de bonnet supérieure à C
sous-jacent, par exemple, devraient être toutes présentent un risque supérieur d’œdème (Pezner
éliminées avant d’envisager une thérapie et al., 1985), et peuvent également bénéficier du
compressive. Les patients ont besoin port d’un vêtement ou d’un soutien-gorge plus
d’informations opportunes et appropriées pour souple la nuit.
comprendre les altérations sous-jacentes et Des soins sont nécessaires pour obtenir un
apprendre ce qu’ils doivent faire pour contribuer ajustement approprié et une symétrie. Ils sont
à une diminution de l’œdème. Dans de nombreux parfois associés à l’utilisation de prothèses ou à
cas, des œdèmes thoraciques et mammaires une réduction chirurgicale du sein non traité. Les
26 GUIDE PRATIQUE
patientes qui subissent une reconstruction circulaire et en tricot plat, généralement à
mammaire présentent également un risque compression faible, peuvent être utilisés dans ce
d’œdème (Parbhoo, 2006), bien que le chirurgien groupe de patients en fonction des besoins
doive être consulté avant un DLM. individuels.
Certaines sociétés commercialisent des Un bandage support peut être utile avant
vêtements spécifiques pour l’œdème thoracique l’utilisation d’un vêtement compressif et peut être
et mammaire, y compris les vestes ou les utilisé spécifiquement pour diminuer l’œdème
soutiens-gorges compressifs (Figure 13) des doigts et des mains, ou une lymphorrhée,
fabriqués en tissus rigides (mais doux) et même si le bras ou le thorax présentent un
comportant de larges bretelles. Les vestes œdème relatif. Les patientes présentant un bras
peuvent être utilisées pour fournir un support dépendant secondaire à une neuropathie du
dans l’ensemble du dos, y compris la zone plexus brachial peuvent trouver plus confortable
axillaire postérieure et la paroi mammaire ou l’utilisation d’un bandage de support à long
FIGURE 13. Soutien-gorge thoracique. terme, mais peuvent également porter un
spécialisé.
Certaines sociétés les commercialisent en vêtement, à la condition qu’elles trouvent le
blanc, noir et beige. Elles sont utiles au cours des moyen d’appliquer le vêtement, soit seules, ou
tout premiers mois qui suivent l’intervention. Un avec de l’aide.
praticien adéquatement formé devrait prendre les
mesures et ajuster le vêtement. PRISE DE MESURE POUR LES COMPRESSIONS
ÉLASTIQUES
Inserts Les prises de mesure pour les vêtements
Les inserts, fabriqués en matériaux comme la compressifs devraient être réalisées au terme de
mousse, peuvent être utilisés à l’intérieur du toute thérapie intensive et lorsque le membre est
soutien-gorge pour fournir une friction en regard dans le meilleur état possible. Par conséquent, la
des zones fibrotiques. Ils peuvent être obtenus zone œdémateuse doit être, autant que possible,
sous forme de plaques prêtes à l’emploi ou exempte d’œdème ; l’œdème prenant le godet
peuvent être recoupés et assemblés à l’aide d’une doit être minime ou absent et la distorsion de la
mousse hypoallergénique et de matériaux forme minimisée (Lymphoedema Framework,
adhésifs. 2006). Chez la plupart des patients, une thérapie
décongestive par drainage lymphatique manuel
Œdème de la partie supérieure du thorax et du (DLM) et bandage peut être nécessaire pour
bras en cas d’atteinte avancée atteindre cet objectif. Un œdème subtil, y
L’œdème peut être un problème important et compris des altérations cutanées et tissulaires du
difficile à contrôler en cas d’envahissement membre et du thorax, devrait également être
tumoral local ou de métastases à distance. Il peut identifié, car l’œdème des membres peut être
être compliqué par une plaie ouverte causée par moins contrôlé si la zone thoracique reste
une tumeur ulcérovégétante autour de la paroi congestionnée. Les atteintes cutanées et
thoracique ou par des modifications systémiques altérations tissulaires telles que les phlyctènes,
entraînant un déséquilibre hydrique causé par une les lymphorrhées ou un épaississement sous-
hypoalbuminémie ou encore par l’utilisation de cutané peuvent également nécessiter un autre
médicaments (ex. dexamethasone). De type de prise en charge, tel qu’un bandage, avant
nombreuses femmes atteintes d’un cancer du sein de pouvoir utiliser des traitements compressifs.
avancé subissent une chimiothérapie palliative qui Pour les patients qui portent déjà un vêtement
peut exacerber l’œdème. Cependant, l’effet direct compressif, des mesures devraient être réalisées :
des agents de chimiothérapie, en réduisant la taille n Avant renouvellement du vêtement pour
de la tumeur, peuvent diminuer significativement confirmer que la taille adéquate est prescrite
l’œdème. n Si le patient passe d’un vêtement prêt-à-
L’ajustement des vêtements compressifs chez porter à un vêtement sur mesure et vice versa
les patientes présentant une atteinte avancée n Si un autre type de vêtement est nécessaire
nécessite des compétences et une conscience n Si des ajustements du vêtement ou une
des problèmes plus vastes entourant le pression différente sont nécessaires
traitement et la palliation des symptômes. Les (Lymphoedema Framework, 2006).
patientes peuvent présenter une mobilité réduite Une prise précise des mesures est essentielle
et des douleurs, et par conséquent sont moins pour un ajustement adéquat du vêtement et un
susceptibles de tolérer de hauts niveaux de confort optimal pour le patient. Les compressions
compression. Elles peuvent trouver difficile élastiques qui s’ajustent mal peuvent ne pas
d’appliquer un vêtement et, par conséquent, le contenir le lymphœdème, endommager les
praticien doit faire preuve d’une certaine tissus, être inconfortables et mal tolérées et
créativité et une évaluation des besoins et des finalement dissuader le port à long terme des
capacités individuels. Les vêtements en tricot compressions élastiques.
GUIDE PRATIQUE 27

ENCADRÉ 6 Mesures pour les compressions élastiques prêtes-à-porter

En cas d’œdème de l’avant-bras ou du bras H


n Commencer par détendre le bras en le faisant
reposer sur une table. Plier légèrement le bras
pour créer une petite courbure au niveau du coude
n Le bras ne doit pas être totalement droit, ni
totalement plié
n Mesurer le tour du poignet au-dessus du
processus styloïde de l’ulna (petit os externe)
n Le mètre ruban doit être légèrement tendu. Il ne

Mesures nécessaires pour un manchon compressif


2 cm sous la région
doit être ni trop relâché ni trop étiré axillaire G
n Inscrire cette mesure
n Ensuite, placer le mètre ruban entre le poignet et Bras moyen F
le pli du coude (partie moyenne de l’avant-bras,
D) Pli du coude
n Utiliser la même tension légère et noter la mesure (légèrement
n Prendre la mesure au pli du coude plié) E
n Enfin, mesurer la partie supérieure du bras, à
mi-chemin entre le coude et l’aisselle (partie
moyenne du bras, F) Avant-bras
n S’il y a de la peau en excès à cet endroit, la moyen D
retenir au mieux et serrer un peu plus le mètre
ruban de sorte que toute la surface cutanée soit
uniformément entourée
n Prendre la dernière circonférence à 2 doigts (2
cm) en dessous de la région axillaire
n La mesure de la longueur est prise à l’intérieur Poignet C
du bras depuis le coude jusqu’à 2 cm (2 doigts
en largeur) sous la région axillaire (G) afin de
déterminer s’il est nécessaire de prescrire un
vêtement de taille petite, standard ou large.
Mesurer depuis G jusqu’à H, bord externe de la
bretelle du soutien-gorge, pour l’épaulière en B
option A
n Pour une mitaine intégrée, mesurer la main aux
points A et B

ENCADRÉ 7 Mesures pour une mitaine ou un gantelet prêt-à-porter

n Les mesures doivent être prises main détendue,


paume vers le haut
n Laisser les doigts se détendre et placer le mètre
ruban juste en dessous des phalanges. Tendre
légèrement le mètre ruban de sorte qu’il ne soit
pas relâché
n Mesurer sur la main au point A
A
n Mesurer la partie la plus large de la main, en
plaçant le ruban légèrement à distance de l’espace
commissural au point B B
n Demander au patient de fléchir la main vers le haut
au niveau du poignet et noter ce point. Mesurer au
niveau de la flexion du poignet au point C
n Noter la mesure C

Les encadrés 6 à 11 présentent un guide pour des mesures. Ces dernières devraient être
la mesure de différents vêtements compressifs effectuées par un praticien qualifié.
pour les patients présentant un lymphœdème de
la partie supérieure du corps. Cependant, il RECOMMANDATIONS POUR LES VÊTEMENTS
convient de noter qu’il ne s’agit que d’un guide et COMPRESSIFS DANS LE LYMPHŒDÈME DES
une attention particulière devrait être accordée MEMBRES SUPÉRIEURS
aux instructions du fabricant concernant la prise Les pressions thérapeutiques optimales et la
28 GUIDE PRATIQUE

ENCADRÉ 8 Mesures pour un gant prêt-à-porter

n Les mesures doivent être prises main détendue,


paume vers le haut 3
n Laisser les doigts se détendre et placer le mètre 4
2
ruban juste en dessous des phalanges. Tendre
5
légèrement le mètre ruban de sorte qu’il ne soit
pas relâché
n Mesurer sur la main au point A
n Mesurer la partie la plus large de la main, en
A
plaçant le ruban légèrement à distance de l’espace 1
A-B
commissural au point B
n Demander au patient de fléchir la main vers le haut B
au niveau du poignet et noter ce point. Mesurer au A-C
niveau de la flexion du poignet au point C
n Noter la mesure
n Prendre la mesure C1, à environ 3 cm au-dessus de C
C A-C1
n Pour déterminer la taille de la mitaine, prendre les
mesures entre A et B, A et C et A et C1
n Prendre la circonférence des doigts et du pouce à
l’extrémité et à la base

ENCADRÉ 9 Mesures pour les manchons sur mesure

En cas d’œdème de l’avant-bras ou du bras


H
n Commencer par détendre le bras en le faisant
reposer sur une table. Plier légèrement le bras pour
créer une petite courbure au niveau du coude
n Le bras ne doit pas être totalement droit, ni
totalement plié
n Pour trouver C, demander au patient de fléchir
le poignet. Utiliser le niveau du deuxième pli en G-G1
partant de la main pour mesurer la circonférence C. G
Mesures nécessaires pour un manchon compressif

C1 se trouve à environ 5 à 7 cm au-dessus de C


n Le mètre ruban doit être légèrement tendu. Il ne doit
être ni trop relâche ni trop étiré
n Inscrire cette mesure Bras moyen F
n Ensuite, placer le mètre ruban entre le poignet et le C-G
pli du coude (partie moyenne de l’avant-bras, D). Pli du coude
Mesurer la circonférence à D en tirant sur le ruban (légèrement C-F
jusqu’à sentir une résistance de l’œdème plié) E
n Mesurer la circonférence E au pli du coude alors que
le coude est légèrement plié, sans tension appliquée
au mètre ruban. Mesurer de nouveau à 1-2 cm au- Avant-bras C-E
dessus de E. Si cette circonférence est supérieure à moyen D
la mesure E, l’inscrire comme étant E
n Mesurer la partie supérieure du bras (F), à mi-
chemin entre le coude et l’aisselle. S’il y a de la
peau en excès à cet endroit, la retenir au mieux et
serrer un peu plus le mètre ruban de sorte que toute C-D
la surface cutanée soit uniformément entourée. C1
Mesurer la circonférence à F en tirant sur le ruban C
jusqu’à sentir une légère résistance de l’œdème C
n Mesurer G à 2 cm sous la région axillaire. Ne pas
appliquer de tension au mètre ruban au moment de
mesurer la circonférence G
n Mesurer la longueur G-G1 pour le biais en haut
n Mesurer la longueur depuis G jusqu’à l’extérieur
de la bretelle du soutien-gorge (H) pour l’attache
à l’épaulière. Mesurer également la largeur de la
bretelle de soutien-gorge pour l’attache au soutien-
gorge
n La mesure de la longueur est prise le long de la face
interne du bras en suivant la totalité du contour du
bras
GUIDE PRATIQUE 29

ENCADRÉ 10 Mesures pour un gant/gantelet sur mesure

n Prendre les mesures main détendue, paume vers le


bas qui presse légèrement sur la table
n Laisser les doigts se détendre et placer le mètre
ruban juste en-dessous des phalanges. Tendre 3
4
légèrement le mètre ruban de sorte qu’il soit 2
légèrement relâché. Éviter tout garrot 5 Z
n Mesurer la main au point A en appliquant une
légère tension au mètre ruban X-Z
n Mesurer la partie la plus large de la main, en
plaçant le ruban légèrement à distance de l’espace A X
1
commissural au point B A-B
Z
n Demander au patient de fléchir la main vers le haut B
au niveau du poignet et noter ce point. Mesurer le X-Z
point C à la pliure du poignet, en tirant légèrement A-C
X
sur le mètre ruban pour qu’il y ait un contact
cutané
C
n Noter la mesure A-C1
n Prendre la mesure à C1, à environ 5-7 cm au-dessus C1
de C
n Pour déterminer la taille de la mitaine, prendre les D
A-E
mesures, main détendue, paume vers le haut, entre E
A et B, A et C et A et C1
n Prendre la circonférence des doigts et du pouce à
l’extrémité et à la base
n Mesurer la longueur des doigts et du pouce depuis n Prendre la circonférence au point sur
l’espace commisural. Elle peut être longue ou l’avant-bras où le gant devrait finir
courte, suivant les besoins du patient. Pour la n Prendre la mesure de la longueur entre les
longueur des doigts, utiliser la carte de mesure points A et le point D et/ou E (mesure du
adaptée et lire la mesure du côté le plus petit contour)

rigidité des matériaux pour la compression dans complications d’un lymphœdème subclinique n’a
le lymphœdème des membres supérieurs n’ont pas été totalement examiné. Ce que l’on en sait
pas été définies avec précision. En règle générale, est discuté à la p. 17 de ce document. Les
les manchons compressifs, les gants compressifs patients atteints de lymphœdème peuvent
et vêtements compressifs pour le thorax rapporter différents symptômes tels que lourdeur
correspondent à des niveaux de compression ou pesonteur liés au poids du membre, sensation
légers à modérés, inférieurs aux vêtements de tension ou diminution de la flexibilité de
équivalents pour les membres inférieurs. Ceci est l’articulation atteinte. En cas d’atteinte des
principalement dû à la pression artérielle extrémités supérieures, il peut être difficile
inférieure et à la force de gravité dans les bras et d’ajuster la zone atteinte dans le vêtement ou de
les mains, en plus d’autres différences porter des anneaux, des montres, ou des
anatomiques et physiologiques. Les niveaux de bracelets qui allaient bien auparavant. Une faible
compression modérés sont généralement compression est souvent utilisée dans le cadre
efficaces et mieux tolérés au niveau du thorax d’un programme de prévention chez les individus
(Lymphoedema Framework, 2006). présentant un risque de lymphœdème
Les recommandations suivantes ont pour secondaire après un traitement anticancéreux.
objectif de donner des directives claires fondées Une compression faible peut contribuer à
sur ce que l’on juge être le niveau efficace de soulager certains symptômes subjectifs associés
compression pour le lymphœdème primaire et au lymphœdème en l’absence de tout œdème
secondaire des membres supérieurs. visible.
Les vêtements doivent être portés lors
Lymphœdème subjectif et subclinique d’activités répétitives qui peuvent contribuer à
(compression faible comprise entre 14 et l’œdème ou à une exacerbation des symptômes.
18 mmHg) Il est également recommandé de les porter lors
L’utilisation prophylactique des vêtements des vols long-courriers. Une étude par Graham
compressifs est de plus en plus recommandée (2002) a démontré qu’il existe un risque
chez les patients présentant un risque de d’œdème temporaire lié aux vols
développer un lymphœdème des membres transatlantiques. Les patients peuvent choisir de
supérieurs (Lymphoedema Framework, 2006). porter le vêtement pendant la journée, pendant
Le véritable potentiel de l’utilisation d’une plusieurs heures ou uniquement lors d’activités
compression pour prévenir la progression et les comportant un risque élevé.
30 GUIDE PRATIQUE

ENCADRÉ 11 Considérations générales vis-à-


vis de l’ajustement d’un soutien-gorge

n Devrait être effectué par une personne


adéquatement formée
n Les bretelles et les sections latérale et Taille du soutien-
dorsale devraient être suffisamment large gorge
pour fournir une pression uniforme sur les
tissus sans couper ni causer de plis à la
peau, particulièrement au niveau de la zone
œdémateuse ou de la région axillaire 8cm
n La partie centrale à l’avant du soutien-gorge
devrait être aplatie contre la paroi thoracique.
Dans le cas contraire, ceci indique que la taille
des bonnets n’est pas adéquate
n La taille des bonnets doit être suffisante pour
soutenir et contenir le sein entier et ne pas
permettre au tissu mammaire de saillir vers le
haut ou sous l’aisselle, car ceci peut entraîner
la formation de bandes de fibrose dans le tissu Lymphœdème modéré ou sévère (compression
mammaire. Certains modèles comportant une
bande large sous les seins sont préférables moyenne comprise entre 23 et 32 mmHg, RAL,
chez les femmes présentant une poitrine 2008)
volumineuse Il s’agit essentiellement d’un œdème qui ne
n Les soutiens-gorges de sport peuvent prend pas le godet, caractérisé par un
être utiles, car le matériau du bonnet est
généralement plus rigide, permettant un rebond épaississement des tissus associé à un volume
minimum du tissu mammaire et une diminution en excès du membre compris entre 20 et 40 %
des mouvements latéraux lors de la marche et ou supérieur à 40 % en cas de lymphœdème
de la pratique d’exercices physiques sévère (Lymphoedema Framework, 2006). Des
n Chez certaines femmes, un soutien-gorge plus
souple doit être porté la nuit pour fournir un plis cutanés profonds, des dépôts de graisse et
soutien, particulièrement aux stades précoces des altérations sous-cutanées peuvent également
être présents.

Lymphœdème complexe (compression forte


comprise entre 34 et 46 mmHg, RAL, 2008)
Lymphœdème précoce ou léger (compression Il s’agit essentiellement d’un œdème qui ne
faible comprise entre 15 et 21 mmHg, RAL, prend pas le godet, associé à un tissu adipeux en
2008) excès, à un épaississement de la peau, à l’atteinte
Un œdème qui prend le godet est caractéristique des trois articulations, avec une aggravation de
d’un lymphœdème léger qui peut disparaître ou l’œdème et des infections cutanées (ISL, 2003).
ne se produire que lorsque le volume en excès du
membre atteint est inférieur de 10 à 20 % par
rapport au membre non atteint (International ENCADRÉ 12 Conseils pour vérifier
Society of Lymphology [ISL], 2003). l’ajustement
Les sujets qui développent un bras dépendant
après un accident vasculaire cérébral ou dans des À la première application, vérifier que :
n Le vêtement prescrit satisfait les spécifications
affections telles une maladie des neurones de la prescription
moteurs (MNM) peuvent bénéficier du port de n Le vêtement recouvre totalement la zone à
vêtements à faible compression. traiter
Des niveaux de compression faibles peuvent n Le matériau du vêtement est uniformément
réparti, sans plis, fronces ou bandes serrées.
également être utilisés chez les patients dont la n Le vêtement est confortable et n’est ni trop
peau est fragile et la tolérance à la compression serré ni trop lâche
est faible. Ce niveau de compression est n Les attaches ou fixations sont confortables et
recommandé en cas de lymphœdème des maintiennent le vêtement en place
extrémités pour lequel les gants et mitaines sont De plus, au suivi :
utilisés. Cela facilite également la superposition n Évaluer la motivation du patient et l’utilisation
des vêtements qui peut être adaptée chez les du vêtement
patients incapables d’appliquer un vêtement n Vérifier que le vêtement :
– reste en place et qu’il n’y a aucun glissement
unique avec une compression plus élevée nécessitant une fixation ou indiquant qu’il
(Lymphoedema Framework, 2006). De plus, des convient de changer la fixation
vêtements de compression plus faible peuvent – n’entraîne pas de réaction cutanée ni de
être utilisés dans certains déficits neurologiques traumatisme cutané local
– n’est pas replié en haut et n’a été ni coupé ni
et, en cas de lipœdème, améliorer la qualité de retaillé
vie et pallier les symptômes.
GUIDE PRATIQUE 31
Des plis cutanés profonds peuvent également en cas d’absence d’allergie au caoutchouc,
être présents. Des pressions élevées sont peuvent être utilisés pour aider à attraper le tissu
rarement utilisées sur les membres supérieurs et et permettre un réajustement et éviter un
ne doivent être prescrites que par des praticiens étirement excessif. Un étirement excessif peut
spécialisés. conduire à un excès de tissu que des patients
pourraient plier au niveau du poignet ou de la
AJUSTEMENT ET ÉVALUATION région axillaire. Ceci peut également être une
Il existe une vaste gamme de vêtements cause de glissement des vêtements en tricot
disponibles sur le marché qui offrent un grand plat. Des précautions doivent également être
choix. Les praticiens devraient être informés et prises pour éviter de retourner tout ou partie du
avoir accès aux produits disponibles pour vêtement sur lui-même, car ceci augmentera la
satisfaire les besoins de leurs patients. pression dans la zone et aggravera l’œdème.
Un praticien adéquatement formé doit vérifier Les vêtements doivent être mis tôt le matin,
l’ajustement des vêtements, ainsi que montrer et lorsque l’œdème est minimal. L’ajustement du
vérifier leur application et leur retrait. Les patients vêtement juste après un bain ou l’application
doivent être évalués de nouveau quelques jours d’un agent hydratant doit être évité, car ceci rend
après, puis dans les deux à trois semaines qui l’application plus difficile. L’utilisation excessive
suivent l’ajustement initial d’un vêtement d’un hydratant cutané affecte la longévité du
nouvellement prescrit. Le suivi doit être ensuite vêtement et il est préférable de l’appliquer la
réalisé trois à six mois après, si l’ajustement des nuit, afin qu’il y ait du temps pour l’absorption
vêtements est adéquat et la réponse à la avant réapplication du vêtement le lendemain.
compression satisfaisante. Les patients plus Idéalement, les compressions élastiques doivent
expérimentés peuvent n’avoir besoin que d’une être portées aussi longtemps que possible
évaluation annuelle. Ces patients peuvent quitter pendant la journée et doivent être toujours
le service des lymphœdèmes et avoir leurs portées pendant les exercices physiques.
vêtements prescrits par leur médecin généraliste. Généralement, deux vêtements sont prescrits :
Lors de la ré-évaluation, les praticiens un est porté pendant que l’autre est lavé
devraient évaluer la capacité du patient ou du (Encadré 13). En cas d’allergie cutanée, il est
soignant à appliquer des stratégies de soins utile d’utiliser des vêtements comportant
auto-administrés appropriées et d’incorporer beaucoup de coton.
l’opinion du patient sur ses progrès. Il est De nombreux outils sont disponibles pour
également important de demander au patient la une application et un retrait plus faciles des
ENCADRE 13 Soins
quotidiens des compressions fréquence du port des vêtements, si le style est compressions élastiques (Encadré 14). Ils
élastiques adapté à leur style de vie et quelle est leur nécessitent une certaine dextérité et
opinion sur l’efficacité du vêtement. Ceci donne l’utilisation de techniques particulières qui
n Les vêtements doivent être
l’opportunité au praticien de déterminer si une doivent être montrées et vérifiées par le
lavés tous les jours, selon
les directives du fabricant aide ou un soutien supplémentaire sont praticien pour s’assurer de l’utilisation
afin qu’ils retrouvent leur nécessaires. adéquate.
élasticité Une attention particulière doit être accordée Les compressions élastiques peuvent
n Les vêtements doivent
en cas de douleur, de changement de couleur de également être adaptées à des besoins
sécher à l’air libre plutôt
qu’au-dessus d’un radiateur la peau ou de toute augmentation subite de particuliers. Les vêtements peuvent être
ou dans un séchoir l’œdème. Les praticiens doivent être avertis de la fabriqués avec des fermetures éclair ou Velcro
électrique possibilité d’infection, de thrombose ou de pour faciliter l’application et le retrait (Figure 1).
n Ne jamais excéder un temps
maladie ischémique. Des causes sous-jacentes
de port de 2 à 3 jours sans
nettoyage adéquat doivent être recherchées si le lymphœdème est RENOUVELLEMENT DU VÊTEMENT
n Ne pas couper de fils tirés étendu ou chronique et résistant au traitement, Un seul vêtement compressif est initialement
ou piégés, car ceci peut ou s’il apparaît plusieurs années après la chirurgie prescrit. Ceci permet de s’assurer que le
faire des trous ou filer le
primaire en l’absence de traumatisme manifeste. vêtement s’ajuste adéquatement et qu’il contrôle
vêtement
Il est particulièrement important d’éliminer la l’œdème. Une fois que ceci a été déterminé et
possibilité de récidive d’une tumeur ou de qu’un ajustement adéquat a été obtenu, un
développement de lymphagiosarcome. Un deuxième vêtement peut être prescrit. La
diagnostic adéquat impose une évaluation nécessité de remplacer le vêtement dépendra de
ENCADRÉ 14 Outils pour spécialisée. la fréquence d’utilisation, de l’attention accordée
l’application
En règle générale, les compressions à son nettoyage et du niveau d’activité. En règle
n Gants côtelés en caoutchouc élastiques doivent être confortables et s’ajuster générale, les vêtements doivent être remplacés
n Applicateurs pour faire adéquatement (Encadré 11). Elles ne doivent tous les six mois, ou lorsqu’ ils commencent à
glisser le tissu pas rouler ou marquer la peau, ni causer de la perdre leur élasticité. Un gain ou une perte de
n Applicateurs pour faciliter le
retrait douleur ou une insensibilité. À l’application, le poids de 2,7 kilogrammes et plus (5 livres et
n Applicateurs en métal tissu doit être uniforme et sans pli, car ceci peut plus) peut également altérer l’ajustement du
endommager la peau. Des gants en caoutchouc, vêtement.
32 GUIDE PRATIQUE
IMAGE CORPORELLE ET VÊTEMENTS
ENCADRÉ 15 Informations aux patients
COMPRESSIFS
Des études ont montré que le lymphœdème du Pour utiliser les vêtements efficacement, les
bras peut avoir des effets physiques, patients doivent savoir :
psychologiques et sociaux (Johansson et al, 2003). n Comment les compressions élastiques
contrôlent le lymphœdème
De plus, les difficultés que les individus éprouvent n Comment prendre soin de leur peau – pour
lors du port de manchons compressifs ont été appliquer un agent émollient la nuit ; pour
soulignées (ex. les problèmes d’habillement et utiliser une couche en coton pour protéger le
l’effet stigmatisant du port de manchons ou de vêtement si l’agent émollient est appliqué juste
avant que le vêtement soit mis, ou si la peau est
gants (Sneddon et al, 2008). Il est donc important à risque de traumatisme, ou encore en cas de
que les praticiens explorent les questions pratiques dermatite
et les questions d’image corporelle avec les n À quel moment porter une compression
individus qui portent des vêtements compressifs, élastique et l’importance de la porter tous
les jours, y compris pendant les exercices
étant donné que les vêtements peuvent physiques*
considérablement influencer l’issue en augmentant n Par temps très chaud, le patient peut arroser le
l’observance et en maximisant la qualité de vie vêtement, car l’évaporation de l’eau refroidit le
(Lymphoedema Framework, 2006). bras
n Comment et quand appliquer le vêtement, en
particulier, éliminer toutes les fronces, éviter un
CONCLUSION étirement excessif du vêtement en l’étirant très
Les objectifs principaux de la prise en charge du haut sur le membre, ne pas replier le vêtement
lymphœdème sont le contrôle de l’œdème et la en haut, appliquer le vêtement le matin quand le
membre est le moins enflé
diminution des complications. Du point de vue n Laver le vêtement fréquemment suivant les
historique, l’incidence du lymphœdème a été directives du fabricant et le sécher à l’abri de la
sous-estimée et peu suffisamment étudiée. Le chaleur directe
nombre de personnes pouvant être atteintes par un n Qui contacter si la peau semble irritée, coupée
ou a changé de couleur, ou en cas d’apparition
lymphœdème de la partie supérieure du corps est de douleur, de picotements ou d’œdème
susceptible d’augmenter en raison du vieillissement périphérique
de la population et de l’augmentation du nombre de n Comment surveiller l’œdème et qui informer en
survivants d’un cancer qui présentent un risque de cas de détérioration
lymphœdème. De plus, le problème des *Les patients qui font de la natation peuvent porter un
lymphœdèmes primaires et des causes non vieux vêtement. Le vêtement actuel ne doit pas être utilisé,
cancéreuses ne devrait pas être négligé. car le chlore endommage les fibres
Le lymphœdème est une affection incurable :
l’objectif est d’éduquer et de soutenir les patients
au cours de sa prise en charge à long terme International Society of Lymphology (2003) The diagnosis and
(Encadré 15). Les vêtements compressifs sont treatment of peripheral lymphedema. Consensus document
of the International Society of Lymphology. Lymphology
utilisés après réduction et stabilisation de 36(2): 84–91
l’œdème. Les vêtements doivent être Johansson K, Holmstrom H, Nilsson I, Ingvar C, Albertsson M,
Ekdahl C (2003) Breast cancer patients’ experiences of
confortables tout en fournissant une pression lymphoedema. Scand J Caring Sci 17(1): 35–42
visant à prévenir une ré-augmentation de Lymphoedema Framework (2006) Best Practice for the
Management of Lymphoedema. International consensus
l’œdème dans la zone atteinte. Il y a une document. London: MEP Ltd
reconnaissance de plus en plus importante de la Mondry TE, Johnstone PAS (2002) Manual lymphatic drainage
nécessité de fournir une gamme de vêtements fo lymphedema limited to the breast. J Surg Oncol 81: 101–4
Morgan PA, Franks PJ, Moffatt CJ (2005) Health-related quality
afin de satisfaire les besoins différents et of life with lymphoedema: a review of the literature. Int
variables de ce groupe de patients. Les praticiens Wound J 2(1): 47–62
Michelini S, Campisi C, Failla A, Boccardo F, Moneta G (2006)
doivent être informés des options disponibles et Staging of lymphedema: comparing different proposals. Eur
être adéquatement formés pour faire des choix J Lymphol 16(46): 7–10
Parbhoo S (2006) Lymphoedema in young patients with breast
appropriés, en collaboration avec les patients, cancer. Breast 15(52): 561–4
pour la prise en charge d’un lymphœdème de la Pezner RD, Patterson MP, Hill LR, Desai KR, Vora N, Lipsett JA
(1985) Breast edema in patients treated conservatively for
partie supérieure du corps. stage 1 and 11 breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys
11(10): 1765–8
références et davantage de lecture RAL Deutsches Institut für Gütesicherung und Kennzeichnung
Bosompra K, Ashikaga T, O’Brien PJ, Nelson L, Skelly J (2002) e. V (2008) Medical Compression Armsleeves. Quality
Swelling, numbness, pain, and their relationship to arm Assurance RAL-GZ 387/2. Beuth-Verlag GmbH, Berlin
function among breast cancer survivors: a disablement Sneddon M, Pearson J, Franks P (2008) Lymphoedema: Service
process model perspective. Breast J 8(6): 338–48 Provision and Needs in Scotland. University of Glasgow and
Doherty DC, Morgan PA, Moffatt CJ (2006) Role of hosiery in Macmillan Cancer Support.
lower limb lymphoedema. In: Template for Practice: Stevenson O, Bedlow A, Harries S, Carr R, Charles-Holmes R
Compression Hosiery in Lymphoedema. MEP Ltd, London (2005) Delayed breast cellulitis; a bacterial infection or a
Farrant PBJ, Mortimer PS, Gore M (2004) Scleroderma and the skin response to lymphoedema? Br J Dermatol 153 Suppl 1:
taxanes: is there really a link? Clin Exp Dermatol 29: 360–2 48–9
Graham PH (2002) Compression prophylaxis may increase the Williams AF, Williams AE (1999) ‘Putting the pressure on’: a
potential for flight-associated lymphoedema after breast study of compression sleeves used in breast cancer-related
cancer treatment. Breast 11(1): 66–71 lymphoedema. J Tissue Viability 9(3): 89–94

Vous aimerez peut-être aussi