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Couleur et choix de la teinte
en odontologie
E. D’INCAU, J.-P. PIA, J. PIVET

L
’intégration esthétique des restaurations prothétiques
passe par de nombreuses étapes. Celle du choix de la
couleur (improprement appelée « choix de la teinte »)
est certainement la plus importante, elle est même fonda-
mentale. Elle est pourtant souvent pratiquée de manière
empirique, sans véritable méthodologie. Les résultats sont
donc aléatoires et aucune solution n’est apportée en cas
d’échec. La détermination de la couleur répond pourtant à
certaines règles simples à appliquer. Des outils existent éga-
lement pour l’améliorer de manière significative. L’objectif
de ce chapitre est donc, dans un premier temps, de rappeler
les bases fondamentales qui permettent de définir, paramé-
trer et coder la couleur et, dans un second temps, de pré-
senter les différents outils analogiques et numériques
permettant de la déterminer et de la transmettre au labo-
ratoire de manière efficace. Figure 3.1 Photorécepteurs rétiniens. Les cônes (C), responsa-
bles de la vision des couleurs, réagissent au rouge, au vert et au
bleu. Les bâtonnets (B), responsables de la vision de l’intensité
lumineuse, sont beaucoup plus sensibles.
I - Bases fondamentales
A - Définition de la couleur B - Paramètres fondamentaux
La couleur est une perception visuelle de la répartition spec-
de la couleur
trale de la lumière visible. Sa description se fait selon diffé- De nombreux physiciens, artistes ou encore poètes ont
rentes approches (artistique, physique, physiologique, etc.), tenté d’organiser les couleurs de manière universelle. En
qui utilisent des méthodes et des termes variés (Zuppiroli et 1810, J.-G. von Goethe propose, dans son traité des couleurs,
Bussac, 2001). C’est une sensation qui prend son origine dans une des premières classifications représentée par un cercle
la stimulation de photorécepteurs spécialisés, les cônes et chromatique comprenant six couleurs. La même année, le
les bâtonnets, situés sur la rétine (fig. 3.1). Les cônes (de 6 à peintre P.O. Runge propose un système de représentation
7 millions) sont responsables de la vision des couleurs et de des couleurs qui ne repose pas sur un cercle mais sur une
la vision diurne. Ils sont de trois types et réagissent chacun sphère. En 1905, A.H. Munsell met au point un atlas qui, pour
plus ou moins au rouge, au vert ou au bleu. Selon les lois la première fois, organise les couleurs selon trois paramètres
énoncées par Grassmann en 1853, toute sensation colorée fondamentaux : la luminosité, la saturation et la teinte. La
peut être reproduite par un mélange additif de trois couleurs représentation complète de la gamme des couleurs peut
primaires convenablement choisies. C’est le principe de la ainsi être représentée par un volume à trois dimensions :
trivariance visuelle de l’œil humain, ou système rouge-vert- c’est le cylindre de Munsell (fig. 3.2). Dans ce cylindre,
bleu (RVB ou, en anglais, RGB, red-green-blue). chaque couleur possède des coordonnées en rapport avec
Les bâtonnets (de 75 à 150 millions) sont en revanche res- l’axe vertical, l’axe horizontal (rayon) et la périphérie.
ponsables de la vision de l’intensité lumineuse et de la vision Chacune de ces coordonnées revêt un caractère particulier.
nocturne. Ils sont nettement plus sensibles que les cônes
(1 000 fois plus), donc davantage utilisés dans les réflexes et 1 - Luminosité
dans la vision périphérique de l’œil. Cette variable se nomme parfois valeur lumineuse, brillance,
Toute couleur se résume donc à une information de chro- luminance ou clarté (value, brigthness or lightness en
maticité codée par les cônes et à une information d’inten- anglais). Elle désigne la quantité de blanc ajoutée à une
sité relayée par les bâtonnets. teinte de base ou encore la quantité de lumière qu’elle

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3 Esthétique en odontologie
Figure 3.2 Cylindre de Munsell prenant en compte, par ordre
d’importance, les trois paramètres fondamentaux de la couleur.
réfléchit (fig. 3.3). Elle correspond à l’axe vertical blanc/noir
du cylindre de Munsell.
Sa détermination fait appel aux bâtonnets qui sont extrê-
mement sensibles et nombreux. Cela explique que la lumi-
nosité soit le facteur qui influence le plus la réussite de la
couleur d’une prothèse dentaire. La précision de son éva-
luation prime donc sur celle des autres paramètres (Yama-
moto, 1992). C’est pourquoi il est recommandé d’en tenir
compte en utilisant un teintier adéquat (par exemple VITA
Toothguide 3D-MASTERâ ou VITA Linearguide 3D-
MASTERâ) et de l’évaluer en premier lors d’un relevé de
couleur (Lasserre et al., 2006).
Figure 3.3 La luminosité s’apprécie facilement en retirant la
chromaticité des couleurs. Ici, la dent 11 est moins lumineuse
que la dent 21.
2 - Saturation
Cette variable (chroma en anglais) représente la densité ou
l’intensité d’une couleur. Elle définit sa pureté, soit la quan-
tité de pigment pur qu’elle contient (fig. 3.4). Sur le cylindre
de Munsell, elle varie selon l’axe horizontal (rayon). Une
couleur est d’autant plus saturée qu’elle se rapproche du
26
Figure 3.4 La saturation augmente généralement du bord libre
au collet des dents bien que la luminosité soit quasiment
identique.
périmètre du cercle. Elle est « pure », saturée à 100 %, là où
elle le touche. Lorsqu’une couleur est désaturée par excès
de luminosité, elle s’éclaircit et donne une teinte pastel. En
revanche, lorsqu’elle est désaturée par manque de lumino-
sité, elle est dite rabattue et donne une teinte terne. Lors
d’un relevé de couleur, la saturation est le deuxième facteur
à prendre en considération.
3 - Teinte
Cette variable (hue en anglais) se nomme également tonalité
chromatique, ton ou chromaticité. Elle représente la lon-
gueur d’onde qui est majoritairement réfléchie par un
objet. Elle correspond aux différentes sensations colorées
comme le bleu, le vert, le rouge, le jaune, etc. (fig. 3.5). Sur le
cylindre de Munsell, les teintes sont réparties tout autour de
l’axe central. Lors d’un relevé de couleur, contrairement à
l’idée préconçue, la teinte est le facteur qui a le moins
d’influence. Les teintiers les plus répandus (VITA classical
A1-D4â ou Chromascopâ d’Ivoclar Vivadent) sont pourtant
construits selon ce paramètre.
Figure 3.5 La teinte dominante des dents est jaune orangé mais
elle peut tendre vers le rouge ou vers le jaune.
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Couleur et choix de la teinte en odontologie 3

C - Codage et comparaison des couleurs DE qu’il est possible d’obtenir sur la plupart des colorimètres
et spectrophotomètres commercialisés à des fins odonto-
Afin d’organiser et de coder numériquement les couleurs, les logiques (Johnston, 2009). Mac Adam a généralisé l’étude de
scientifiques et les industriels ont élaboré différents systè- l’acceptabilité visuelle à l’ensemble du volume des couleurs
mes ou espaces colorimétriques. Le plus universel est l’es- et il a déterminé un graphique (Bouillot, 2005). Les ellipses
pace CIE L*a*b* mis au point en 1976 par la Commission qui sont représentées déterminent des zones au sein des-
internationale de l’éclairage (CIE). Dans cet espace, chaque quelles les couleurs ne sont pas discernables par l’œil
couleur est représentée par trois coordonnées : humain (fig. 3.8). Aussi, lors d’un essayage prothétique,
- l’axe vertical L* qui représente la luminosité. Il varie de 100 deux dents peuvent présenter une même couleur apparente
(blanc) à 0 (noir) ; bien que leurs coordonnées tridimensionnelles soient diffé-
- les axes a* et b* qui expriment le caractère coloré du flux rentes. Cette tolérance varie selon de nombreux facteurs
lumineux, de rouge à vert pour l’axe a* et de bleu à jaune dont les conditions opératoires, l’expérience de l’observa-
pour l’axe b*. En théorie, l’échelle des valeurs qu’ils teur et la nature des matériaux. Dans des conditions de
peuvent prendre est illimitée mais, le plus souvent, elle colorimétrie expérimentale, la valeur DE la plus communé-
comprend 256 niveaux répartis de – 127 à + 128. L’espace ment admise est égale à 1 et, pour un observateur expéri-
chromatique des dents naturelles a été étudié par de nom- menté, elle peut être égale à 0,5 (Khashayar et al., 2014).
breux auteurs (par exemple Yuan et al., 2007 ; Hassel et al.,
2009 ; Haddad et al., 2011). La synthèse des études permet
de déterminer un volume de faible taille, communément
appelé « banane chromatique » (fig. 3.6). Cet espace en
forme de rhomboïde s’étire de manière importante selon
l’axe L* dans l’hémisphère supérieur de l’espace CIE L*a*b*.
Cela signifie que la luminosité des dents varie de manière
importante mais qu’elle est globalement élevée (Lasserre
et al., 2006 ; Lasserre et Pineau, 2010). L’étroitesse de l’es-
pace dans le sens transversal signifie en revanche de faibles
variations de saturation alors que, dans le plan horizontal,
la « banane chromatique » se situe entre l’axe des jaunes
(+ b) et l’axe des rouges (+ a). La teinte des dents est donc
plutôt uniforme, jaune/orangée.
À partir des coordonnées tri-axiales définies par l’espace CIE
L*a*b*, il est possible de quantifier arithmétiquement la
différence entre deux couleurs. Cela passe par le calcul Figure 3.7 Représentation dans l’espace CIE L*a*b* de la diffé-
d’une valeur appelée DE (fig. 3.7). Le seuil de discernement rence DE entre deux couleurs A et B.
entre deux couleurs peut être défini par cette même valeur

Figure 3.6 Représentation de la « banane chromatique den- Figure 3.8 Ellipses de tolérance de McAdam pour un certain
taire » au sein de l’espace colorimétrique CIE L*a*b*. niveau de luminosité.

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3 Esthétique en odontologie
Selon certains experts, une valeur DE égale à 2 reste cepen-
dant acceptable. En odontologie, où les conditions de vision
sont médiocres et où la composition des matériaux à ana-
lyser est complexe, l’interprétation de la valeur DE varie
selon les auteurs (fig. 3.9) :
- pour Kuehni et Marcus (1979), la moitié des observateurs ne
perçoivent pas un DE 4 1 lorsque l’échantillon est opaque et
monochromatique et qu’il est observé dans des conditions
de luminosité optimales. En revanche, avec un DE = 2, tous
les observateurs font la différence entre deux couleurs ;
- pour Johnston et Kao (1989), pour qu’une différence cli-
nique soit retrouvée entre la couleur d’une dent et celle
d’un échantillon de teintier, le seuil de tolérance DE = 3,7
doit être dépassé ;
- pour Douglas et al. (2007), qui mesurent cliniquement les
différences de couleur entre des dents en résine, un seuil
Figure 3.9 Interprétation clinique de la valeur DE. Lorsque
DE 4 1, la différence de couleur entre les dents 11 et 21 est
imperceptible pour 50 % des observateurs. Lorsque le seuil de
tolérance DE = 3,7 est dépassé, la différence de couleur est
visible. Lorsque le seuil DE = 5,5 est atteint, 50 % des observa-
teurs décident de refaire la restauration.
28
DE = 5,5 correspond à une différence de couleur telle que
50 % des observateurs décident de refaire la restauration.
D - Paramètres complémentaires
de la couleur
En plus des trois paramètres fondamentaux préalablement
décrits, d’autres facteurs sont à prendre en considération
pour définir correctement la couleur et assurer au mieux
l’intégration esthétique des prothèses (Vanini et Mangani,
2001 ; Zyman et Jonas, 2003 ; Lasserre et al., 2006 ; Lasserre,
2007 ; Weinstein, 2008 ; Chu et al., 2010a). En effet, la struc-
ture dentaire n’est pas homogène mais stratifiée et sa
couleur n’est pas uniforme. Son comportement optique
dépend notamment de l’opacité, de la translucidité, de la
fluorescence, de l’opalescence, de l’effet nacré, de l’état de
surface et des caractérisations (Vanini et Mangani, 2001 ;
Lasserre et al., 2006 ; Lasserre, 2007 ; Weinstein, 2008 ; Chu
et al., 2010a) (fig. 3.10).
1 - Opacité et translucidité
L’opacité et la translucidité sont des propriétés qui caracté-
risent un corps capable d’empêcher ou de permettre le
passage de la lumière. D’une manière générale, l’opacité
d’une dent est tributaire de la visibilité du noyau dentinaire.
Celle-ci varie selon sa localisation et selon l’âge des indivi-
dus. En allant vers le collet, l’épaisseur de l’émail s’affine, ce
qui crée une impression de dégradé de plus en plus opaque.
Inversement, en allant vers le bord libre, l’émail n’est géné-
ralement plus soutenu par la masse dentinaire, ce qui aug-
mente la translucidité (Touati et al., 1999 ; Lasserre, 2007). La
luminosité diminue également car une importante partie de
lumière pénètre dans la dent (fig. 3.11). Dans une dent jeune,
Figure 3.10 Coupe sagittale d’une incisive centrale sous diffé-
rents types d’éclairages montrant sa nature stratifiée. A : en
transmission lumineuse (lumière blanche polychromatique),
l’opalescence de l’émail se traduit par une coloration
orangée. B : en réflexion lumineuse, l’opalescence de l’émail
se traduit par une coloration bleutée. Le noyau dentinaire est
semi-opaque, plus coloré en périphérie qu’au centre, entouré
de la pellicule d’émail semi-translucide. C : en lumière ultravio-
lette, la fluorescence de la dent est nettement visible. D : en
lumière ultraviolette filtrée, la fluorescence est plus bleutée,
notamment au niveau de la dentine pariétale.
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Couleur et choix de la teinte en odontologie 3

Figure 3.11 Augmentation de la translucidité du collet vers le

bord libre de ces dents jeunes. Les masses dentinaires sous-
jacentes à l’émail sont clairement visibles sur les incisives.

la translucidité de l’émail est importante alors que la dentine

est très opaque. Dans une dent âgée, l’émail est usé, plus
translucide, voire transparent (Yamamoto, 1992). La dentine
devient moins opaque mais plus saturée (Touati et al., 1999).
Yamamoto (1985) propose une classification de la transluci-
dité qui comprend trois types (fig. 3.12) :
- type A, translucidité répartie sur l’ensemble de la face
vestibulaire ;
- type B, translucidité localisée dans la région incisale ;
- type C, translucidité localisée dans la région incisale et sur
les faces proximales.
Cette information doit nécessairement être communiquée
au laboratoire, notamment par le biais d’une photographie
numérique.

2 - Fluorescence
La fluorescence est la capacité d’un matériau à absorber de
l’énergie lumineuse (rayonnement ultraviolet) et à la resti-
tuer rapidement sous forme d’un rayonnement visible
(lumière d’émission). Au niveau des dents naturelles, la
dentine est responsable de cet aspect blanc bleuté qui a
tendance à s’estomper dans le temps sous l’effet de l’hyper-
minéralisation liée au vieillissement (Lasserre et al., 2006).
Au niveau des poudres de céramique, l’adjonction de terres
rares permet d’obtenir cet effet (par exemple Veenering
effect linerâ de VITA).
3 - Opalescence
L’opalescence est la propriété optique d’un matériau trans-
parent ou translucide qui lui donne un aspect ou une teinte
laiteuse, avec des reflets irisés rappelant ceux de l’opale.
Cette pierre, dont la composition cristalline rappelle celle
de l’émail, renvoie les longueurs d’onde courtes en réflexion
lumineuse. Elle prend alors un aspect bleuté. En transmission
lumineuse, elle laisse passer les longueurs d’onde les plus
hautes, ce qui lui fait prendre un aspect orangé rouge. Cer-
taines poudres de céramique proposent des effets d’opales-
cence (par exemple Opalâ de Shofu ; IPS d.SIGNâ d’Ivoclar
Vivadent).
Figure 3.12 Classification de la translucidité selon Yamamoto
(1985). A : translucidité répartie sur l’ensemble de la face vesti-
bulaire. B : translucidité localisée dans les régions incisales, sous
forme de bandes. C : translucidité localisée dans les régions
incisales et sur les faces proximales.
4 - Effet nacré
L’effet nacré est un effet de surface que présentent certai-
nes dents jeunes. Il est brillant, légèrement métallique, com-
parable aux reflets irisés des cristaux d’aragonite et de
conchyoline de certaines coquilles de mollusques (fig. 3.13).
Certains fabricants proposent des poudres de céramique
spécifiques permettant de l’obtenir (par exemple Vivo Peâ
de SDC).
5 - État de surface
La microgéographie de surface des dents naturelles
influence directement la perception colorée car elle condi-
tionne le pourcentage de flux lumineux réfléchi par rapport
au pourcentage de flux lumineux transmis ou absorbé par la
dent (fig. 3.14). Plus la surface d’une dent est rugueuse (dent

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3 Esthétique en odontologie
Figure 3.13 Effet nacré sur les incisives d’un jeune individu.
Figure 3.14 Différents états de surface. A : présence de périky-
maties sur les incisives mandibulaires d’un adolescent. B : effa-
cement léger de l’état de surface chez un adulte. C : absence
d’état de surface sur les incisives mandibulaires usées d’une
personne âgée.
30
jeune, peu usée), plus la lumière est réfléchie dans un grand
nombre de directions. La réflexion spéculaire entraîne alors
un état de surface brillant et lumineux. En revanche, plus une
dent est lisse (dent âgée, usée par abrasion et/ou érosion),
plus le rayon incident donne naissance à un rayon réfléchi
unique. La réflexion diffuse prévaut alors, ce qui diminue la
luminosité de la dent.
6 - Caractérisations
Les caractérisations représentent des aspects colorés parti-
culiers et ponctuels. Il peut s’agir de taches blanches
opaques de déminéralisation (traumatisme des dents tem-
poraires), d’effet nuageux et laiteux (hypominéralisation des
molaires ou incisives), de coloration de la lame dentinaire
(usure abrasive de l’émail), de fissures ou fractures de l’émail
avec ou sans infiltration (parafonctions). Il est primordial
d’en tenir compte et de les reproduire, et ce d’autant
qu’elles sont marquées (fig. 3.15).
II - Détermination et transmission
de la couleur
Lorsqu’une restauration conservatrice ou prothétique est
envisagée, différents critères de réussite contribuent à la
rendre esthétique. Parmi eux, le respect de la morphologie
et l’agencement des dents sont fondamentaux, de même
que la détermination et la transmission de la couleur. Ces
deux étapes majeures sont cependant tributaires d’un
certain nombre de conditions plus ou moins respectées
selon les méthodes utilisées. Trois d’entre elles sont géné-
ralement retenues avec, pour chacune, des avantages et des
inconvénients : le relevé visuel, le relevé visuel assisté et le
relevé instrumental (Joiner, 2004 ; Lasserre et al., 2006 ;
Joiner et al., 2008).
A - Relevé visuel
Le relevé visuel consiste à comparer la dent adjacente à la
restauration à différents échantillons d’un teintier, jusqu’à
trouver la couleur qui s’en rapproche le plus. Les corres-
pondances trouvées sont ensuite notées sur un schéma
détaillé dans les trois zones cervicale, moyenne et incisale.
Cette étape doit idéalement être effectuée en début de
séance pour limiter la déshydratation des dents (Burki
et al., 2013).
Le protocole amenant au choix de la couleur finale est
variable en fonction de la marque et du teintier utilisés. Le
premier guide de couleur (tooth color indicator) a été pré-
senté par Clarck (Clarck, 1933). Il comprenait 60 échantillons
en céramique. Plus tard, d’autres teintiers ont été mis au
point en reprenant les critères de classification spatiale
des couleurs de Munsell. La plupart sont réunis par
groupes de teintes (par exemple VITA classicalâ, Chromas-
copâ d’Ivoclar Vivadent) et certains tiennent compte de la
nature tridimensionnelle de la couleur en étant organisés
par groupes de luminosités (par exemple VITA Toothguide
3D-MASTERâ et VITA Linearguide 3D-MASTERâ).
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Couleur et choix de la teinte en odontologie 3

Figure 3.15 Caractérisations dentaires. A : tache blanche opaque de déminéralisation localisée. B : taches blanches diffuses.
C : coloration débutante de la lame dentinaire liée à l’usure de l’émail. D : importante coloration de la lame dentinaire chez un
individu âgé. E : fissures verticales chez une patiente parafonctionnelle. F : importantes fissures et microcraquelures chez un patient
parafonctionnel âgé.

1 - Teintiers construits par groupes de teintes

L’archétype de ce type de teintier est le VITA classicalâ mis
au point en 1956 sous le nom de Lumin Vacuumâ. C’est le
plus utilisé actuellement malgré son agencement qui ne
prend en compte que quatre groupes de teintes, sans répar-
tition uniforme (A1-A4 : rougeâtre brunâtre ; B1-B4 : rou-
geâtre jaunâtre ; C1-C4 : tons de gris ; D2-D4 : gris
rougeâtre). Au sein de ces groupes, la couleur va du moins
saturé au plus saturé. Différents autres fabricants (Ivoclar
Vivadent, Dentaurum, Heraeus Kulzer, etc.) proposent éga-
lement des teintiers similaires mais, là encore, les lumino-
sités étant différentes d’une teinte à l’autre au sein de
chaque groupe, il est difficile de reproduire au laboratoire
une luminosité moyenne lorsqu’un assemblage de plusieurs
teintes est requis (Étienne et al., 2010). Pour remédier à ce Figure 3.16 Teintier VITA Lumin Vaccumâ (ancien VITA classi-
problème, certains auteurs préconisent de réarranger ce calâ) comprenant 16 échantillons organisés selon 4 groupes de
teintier selon un gradient de luminosité (Lasserre et teintes. Il peut avantageusement être réorganisé selon un gra-
Leriche, 1999) (fig. 3.16). dient de luminosité (en haut).
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3 Esthétique en odontologie

Signalons également que certains fabricants proposent des

teintiers spécifiques (par exemple IPSâ Natural Die Material
d’Ivoclar Vivadent) permettant de relever la couleur d’un
moignon dentaire dyschromié lorsqu’une restauration
céramo-céramique est prévue (fig. 3.17). L’intérêt de ce
relevé est de prendre en compte les colorations dentinaires
qui peuvent influencer le rendu final de la couleur (Étienne
et Watzki, 2009). Le choix de l’armature et du mode de
stratification est ainsi guidé. Il est même possible d’élaborer
au laboratoire un modèle chromatique avec des dies en
résine de même couleur que le moignon. Ainsi le technicien,
grâce à ce modèle, pourra ajuster la couleur de la restaura-
tion tout céramique. Dans un même esprit, la plupart des
fabricants commercialisent leurs propres teintiers pour
céramique (e.max, Shofu Vintage Halo, Euromax Noritaké,
Candulor CT, Création de W. Geller, etc.), qui ne sont
valables que pour les poudres qui correspondent à leurs
propres références (Étienne et al., 2010).

2 - Teintiers construits par groupes de luminosités

Afin de pallier les inconvénients des teintiers classiques
(Hammad, 2003), la firme Vita a mis au point, en 1998, le
teintier VITA Toothguide 3D-MASTERâ qui est conçu pour
se rapprocher du comportement visuel car il prend en
compte les trois dimensions de la couleur, selon leur
ordre d’importance. Dans un premier temps, la luminosité
est donc déterminée de 1 (le plus lumineux) à 5 (le plus
sombre). Dans un deuxième temps, la saturation est
relevée sur l’axe vertical d’une barrette échantillon
nommée M (middle), de 1 (le moins saturé) à 3 (le plus
saturé). Pour finir, la teinte est déterminée. Elle est soit
équilibrée (M), soit à dominante jaune (L), soit à dominante
rouge (R) (fig. 3.18).
Plus récemment, afin de simplifier et d’améliorer le relevé des
couleurs, le teintier VITA Toothguideâ a été réorganisé en
VITA Linearguide 3D-MASTERâ. Le relevé des couleurs ne
comprend plus que deux étapes. La première consiste à déter-
miner la luminosité sur une palette contenant des échantil-
Figure 3.17 Teintier de moignon (IPS Natural Die Materialâ
d’Ivoclar Vivadent) pour dents dyschromiées.
lons classés de 0 à 5. Selon le chiffre retenu, l’utilisateur se
réfère ensuite à la palette correspondante qui contient des
échantillons de même luminosité mais de saturation crois-
sante (fig. 3.19). Le gain de temps et la qualité du relevé sont
significativement améliorés par rapport aux teintiers VITA
classicalâ et VITA Toothguide 3D-MASTERâ (Paravina, 2009).
Malgré l’utilisation de teintiers appropriés et le respect de
leurs protocoles d’utilisation, de nombreuses imprécisions
sont susceptibles de perturber la détermination de la
couleur. De multiples facteurs liés au praticien, au matériel
ou à l’environnement influencent en effet de manière signi-
ficative cette étape clé de la réussite esthétique. Parmi ceux
qui sont liés au praticien, il est possible de distinguer les

Figure 3.18 Trois temps du relevé visuel

de la couleur à l’aide du teintier VITA
Toothguide 3D-MASTERâ. Le choix de la
luminosité se fait en premier dans un envi-
ronnement neutre. Il doit être rapide (de
5 à 7 secondes) pour éviter la fatigue ocu-
laire. Une fois le groupe de luminosité
déterminé, la saturation est relevée sur
l’axe vertical d’une barrette échantillon
nommée M. Pour finir, la teinte est
estimée. Elle est soit équilibrée (M), soit à
dominante jaune (L), soit à dominante
rouge (R).
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troubles de la vision des couleurs, ou dyschromatopsies
(Lasserre, 2007 ; Lasserre et Pineau, 2010 ; Gokce et al.,
2010) et l’expérience clinique (Capa et al., 2010 ; Olms
et al., 2013). En ce qui concerne le matériel, de nombreux
reproches sont faits aux teintiers : ils ne sont pas de la même
nature que les dents, ils ne couvrent pas la totalité de
l’espace chromatique dentaire, ils s’endommagent, vieillis-
sent et leurs barrettes échantillons ne sont pas toujours
identiques d’un teintier à l’autre (King et de Rijk, 2007). Les
facteurs liés à l’environnement concernent, quant à eux, la
quantité et surtout la qualité de la lumière. La nature de
l’illuminant est en effet prépondérante (Lee et al., 2002 ; Park
et al., 2006). La luminosité naturelle idéale est celle du soleil
entre midi et 3 heures avec une exposition nord et environ
3/5 de nuages blancs épars. La température de couleur,
exprimée en degrés Kelvin, doit idéalement être celle de la
lumière du jour (proche de 6 500 K). Ces conditions ne
peuvent être obtenues en cabinet que par l’utilisation
d’une source lumineuse calibrée et équilibrée (par exemple
plafonniers 3965â de Gamain ou Albédoâ de Degré K). Une
autre solution est d’effectuer un relevé visuel assisté ou un
relevé instrumental.
B - Relevé visuel assisté
Afin d’améliorer la précision et la fiabilité des relevés visuels,
certains fabricants ont mis au point des outils d’assistance.
Selon ce principe, la couleur reste déterminée par l’œil de
l’observateur, ce qui n’exclut pas sa subjectivité. Seules les
conditions de relevé sont améliorées, en particulier la
qualité de l’illuminant. Deux types d’outils peuvent être
utilisés lors d’une telle entreprise : les lampes calibrées et
l’appareil photographique.
1 - Lampes calibrées
Les lampes calibrées, portatives, fournissent une source de
lumière calibrée et continue. La température de couleur de
l’illuminant est comprise entre 5 500 et 6 500 K. L’éclairage
Couleur et choix de la teinte en odontologie 3
Figure 3.19 Simplification du relevé visuel
de la couleur à l’aide du teintier VITA
Linearguide 3D-MASTERâ. A : détermina-
tion du groupe de luminosités de 0 (très
lumineux) à 5 (très peu lumineux). B : meil-
leure appréciation de la luminosité en
niveaux de gris. C : détermination simulta-
née de la saturation et de la teinte sur la
barrette de luminosité (2) correctement
sélectionnée. D : couleur de base finale
retenue.
LED est situé sur la partie avant de la lampe et le choix visuel
s’effectue à travers son cadre maintenu à proximité des
dents. Deux modèles principaux existent, l’Optilume Trues-
hadeâ d’Optident commercialisé par Bisico (fig. 3.20) et le
Demetron Shade Lightâ commercialisé par Kerr (modèle
dont la fabrication est arrêtée mais qui est encore dispo-
nible sur certains sites Internet) (fig. 3.21).
Plus récemment, la firme Smile Line a commercialisé le Smile
Liteâ qui, comme l’Optilume Trueshadeâ, dispose d’une
source d’éclairage calibrée et d’un dispositif de grossisse-
ment. Sa faible taille et la possibilité d’adjoindre un filtre
polarisant (Style Lenseâ) limitant la réflexion lumineuse le
rendent particulièrement attractif (fig. 3.22). De manière plus
anecdotique, le Smile Connectâ permet de le coupler avec
un iPhoneâ d’Apple. L’application Smile Captureâ permet
ensuite la prise de clichés photographiques et leur transmis-
sion au laboratoire via Internet.
Signalons enfin l’existence de simples lampes d’appoint cali-
brées à 5 500 K (Esthetic Eyeâ de Roident et Rite-Lite 2â
d’AdDent) qui peuvent avantageusement être mises à profit
lors d’un relevé colorimétrique.
2 - Appareil photographique
L’avènement du numérique a considérablement contribué à
démocratiser l’outil fondamental qu’est l’appareil photogra-
phique au cabinet dentaire. Ses avantages dépassent large-
ment la transmission de la couleur au laboratoire mais c’est
malgré tout lors de cette étape qu’il améliore significative-
ment la communication (Prabhu et al., 2013). Cela nécessite
d’acquérir un matériel adapté (d’Incau, 2006a ; Ahmad,
2009a ; 2009b ; Barthélémy, et al., 2011) et de le paramétrer
correctement (d’Incau, 2006b, 2010b, c et d ; Ahmad, 2009b).
Malgré cela, tous les appareils numériques possèdent deux
défauts majeurs dès lors que l’on s’intéresse à la couleur :
- aucun ne permet par défaut de photographier les mêmes
couleurs (fig. 3.23) ;
- aucun ne permet par défaut de photographier les véri-
tables couleurs de la scène photographiée.
33
JPIO_Esthetique_14222 - 7.10.2014 - 14:14 - page 50
3 Esthétique en odontologie
Figure 3.20 Lampe d’éclairage normalisé (5 500 K) Optilume
Trueshadeâ d’Optident. Une loupe permet d’agrandir la zone
visualisée.
Figure 3.21 Lampe d’éclairage normalisé (6 500 K) Demetron
Shade Light â de Kerr. L’environnement coloré neutre du
système (gris à 17 %) favorise la neutralité colorimétrique envi-
ronnementale.
Figure 3.22 Lampe d’éclairage normalisé (5 500 K) Smile Liteâ de
Smile Line. Il est possible de lui adjoindre un iPhone d’Apple pour
faire des photographies et un filtre polarisé (Style Lenseâ) pour
« gommer » les zones de réflexion lumineuse (en bas à droite).
34
Différentes techniques permettent de contourner ces
inconvénients (inclusion dans la scène photographiée
d’une charte de gris neutre à 18 %, étalonnage des différents
périphériques de la chaîne graphique, etc.) (d’Incau, 2010c)
mais elles ne sont pas toujours simples à mettre en œuvre.
Le plus simple consiste donc à photographier en situation la
barrette du teintier correctement sélectionnée. Cet élément
sert de référence de couleur pour le technicien de labora-
toire (Zyman et Étienne, 2002). La barrette doit être orientée
de manière frontale et symétrique selon un axe horizontal,
les zones d’intérêt entre la dent et la barrette se faisant face
(fig. 3.24). Dans tous les cas, la référence de couleur doit être
visible sur la photographie (Étienne et al., 2010). Cette opé-
ration s’effectue à différents temps, en particulier lors de
l’essayage des restaurations où l’ensemble des corrections
doit être signalé au technicien de laboratoire, directement
sur la photographie (fig. 3.25).
C - Relevé instrumental
Afin de limiter la subjectivité et l’imprécision des relevés
visuels simples ou assistés, différents outils peuvent être
utilisés (Tervil, 2005 ; Lasserre et al., 2006 ; Lasserre, 2007 ;
Chu et al., 2010b ; Chen et al., 2012). Il s’agit des colorimètres
et des spectrophotomètres, d’une caméra optique intra-
orale (TRIOSâ scanner) et d’un logiciel d’analyse photogra-
phique (ClearMatchâ). Les performances de ces systèmes
peuvent être évaluées selon trois critères :
- la fidélité, qui est l’aptitude à donner des mesures exemptes
d’erreurs accidentelles. Elle définit la dispersion des résul-
tats. Un appareil de grande fidélité donne des mesures
reproductibles mais qui peuvent être éloignées de la
valeur vraie ;
- la justesse, qui est l’aptitude à donner des résultats qui ne
sont pas entachés d’erreur. Un appareil de grande justesse
donne des mesures proches de la valeur vraie mais qui
peuvent être dispersées entre elles (mauvaise fidélité) ;
- l’exactitude, qui est l’aptitude à donner des mesures à la
fois fidèles (proches les unes des autres) et justes (proches
de la valeur vraie). C’est la principale qualité recherchée.
1 - Colorimètres et spectrophotomètres
Ces deux types d’instruments peuvent être classés dans une
même catégorie car, bien que leur principe de fonctionne-
ment soit différent, leur utilisation clinique est identique. Les
colorimètres sont les premiers systèmes instrumentaux de
détermination de la couleur à avoir été utilisés en odonto-
logie (commercialisation du Shade Eye Chroma Meterâ de
Shofu en 1998). L’analyse spectrale de la réflexion lumineuse
se fait à travers trois filtres (rouge, vert et bleu) qui permet-
tent de définir une couleur par ses coordonnées trichroma-
tiques. Ces appareils doivent être étalonnés sur le blanc
avant chaque mesure pour compenser le vieillissement de
la lampe source. Certains donnent une mesure ponctuelle ou
en 3 points de la dent (par exemple Shade Starâ de Degu-
dent) alors que d’autres fournissent une véritable cartogra-
phie 3D qui tient compte de la luminosité, de la saturation et
de la teinte (par exemple Digital Shade Guideâ de Rieth). La
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Figure 3.24 Les barrettes échantillons des teintiers correcte-
ment orientées doivent être photographiées en situation
pour significativement améliorer la communication avec le
laboratoire. En haut à gauche : état initial ; en bas à droite :
état final (réalisation J.-M. Chevalier).
translucidité est également parfois prise en compte. Ces
colorimètres peuvent être utilisés au cabinet pour détermi-
ner la couleur des dents ou au laboratoire pour vérifier celle
des prothèses. Il en est de même des spectrophotomètres,
qui effectuent une mesure spectrale du flux lumineux trans-
mis ou réfléchi sous leur propre source lumineuse qui est une
lumière incidente polychromatique visible (Pignoly et al.,
2010). Ils ne sont donc pas influencés par l’éclairage
Couleur et choix de la teinte en odontologie 3
Figure 3.23 Aucun appareil photogra-
phique numérique ne permet par défaut
de capturer les mêmes couleurs et les
vraies couleurs.
ambiant. Leur étalonnage se fait avant chaque relevé, sur
une ou plusieurs pastilles de céramique. Comme pour les
colorimètres, certains fournissent une mesure ponctuelle
ou en 3 points de la dent. C’est le cas du VITA Easyshadeâ
dont il existe plusieurs évolutions (fig. 3.26). Les deux réfé-
rentiels de ce spectrophotomètre sont les teintiers VITA
classicalâ et VITA 3D-MASTERâ. La mesure se fait à l’aide
de fibres optiques, par un spot central qu’il est nécessaire de
positionner convenablement sur la surface dentaire à analy-
ser. L’outil est ergonomique, son utilisation est simple et
rapide. Sa fidélité (96,4 %) et son exactitude (92,6 %) sont
importantes, ce qui n’est pas le cas de tous les systèmes
(Kim-Pusateri et al., 2009). Certains spectrophotomètres
fournissent également une cartographie 3D de la couleur
ainsi que de nombreuses autres informations. Il en est ainsi
du SpectroShade Microâ de MHT qui permet une analyse
selon de nombreux teintiers (fig. 3.27). Cet instrument, volu-
mineux et peu ergonomique, permet également d’analyser la
translucidité, de faire des photographies numériques (avec
ou sans utilisation de filtre polarisant), de déterminer les
coordonnées L*a*b* de la couleur ainsi que la valeur DE
entre la couleur mesurée et la couleur attendue. Son coût
est élevé et, comme l’Easyshadeâ de VITA, il permet d’effec-
tuer des mesures fidèles (Liena et al., 2011).
D’une manière plus générale, la plupart des études montrent
que les relevés instrumentaux à l’aide d’un colorimètre ou
d’un spectrophotomètre sont plus précis que les relevés
visuels (Chen et al., 2012). Ils ne sont cependant pas com-
parables d’un instrument à l’autre. En clinique, ces deux
méthodes d’évaluation sont donc nécessaires, car complé-
mentaires (Judeh et Al-Wahadni, 2009 ; Chu et al., 2010b).
2 - Caméra optique intra-orale
Les caméras optiques intra-orales sont de plus en plus uti-
lisées pour effectuer des empreintes numériques. Celle mise
au point par 3Shape (TRIOSâ) permet également de déter-
miner la couleur des dents tout en assurant la prise de
photographies en haute définition. Après avoir étalonné le
35
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3 Esthétique en odontologie

Figure 3.25 Les corrections à apporter

doivent être inscrites sur les photogra-
phies lors des séances d’essayage. A : état
initial. B : modification à apporter. C :
image en niveaux de gris pour mieux visua-
liser la luminosité. D : état final (réalisation
G. Reny).

Figure 3.26 Spectrophotomètre VITA

Easyshadeâ. A : fibres optiques permettant
le relevé des couleurs. B : étalonnage sur
une pastille de céramique de l’Easyshadeâ
Advance 4.0. C : sonde correctement posi-
tionnée sur la dent à analyser. D : principa-
les mesures obtenues avec un Easyshadeâ
Compact (couleur selon les teintiers VITA
classicalâ et VITA 3D-MASTERâ, coordon-
nées L*a*b*, calcul de la valeur DE, etc.).

Figure 3.27 Spectrophotomètre Spectro-

Shadeä Micro de MHT. A : caméra vidéo
d’acquisition. B : étalonnage sur une pas-
tille blanche et une pastille verte. C : enre-
gistrement des données. D : analyse très
poussée de la couleur.
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Couleur et choix de la teinte en odontologie 3

Figure 3.28 Caméra intrabuccale TRIOSâ

de 3Shape. L’analyse de la couleur peut
se faire en n’importe quel point dentaire
et selon de nombreux teintiers.

Figure 3.29 Logiciel ClearMatch â de

Clarity Dental Co. A : détermination du
blanc pur sur une barrette témoin photo-
graphiée en situation. B : détermination du
noir pur. C : détermination de la couleur
de la barrette du teintier. D : cartographie
colorimétrique des dents.

Figure 3.30 Le relevé correct de la couleur des dents n’est

qu’une étape qui doit être complétée par le choix judicieux
des poudres de céramique et le talent artistique du prothésiste
(réalisation J.-M. Chevalier).
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3 Esthétique en odontologie
scanner, l’empreinte optique peut être réalisée. Toutes les
données colorimétriques sont simultanément enregistrées
et consultables a posteriori sur un écran tactile (fig. 3.28).
La couleur de chaque zone d’intérêt peut être déterminée et
enregistrée. Cependant, la fidélité et l’exactitude de ce
système doivent encore être évaluées. Si elles s’avèrent
bonnes, cela devrait contribuer à favoriser la diffusion de
ce matériel.
3 - Logiciel d’analyse photographique
ClearMatchâ est un logiciel créé il y a une dizaine d’années
par la société américaine Clarity Dental Corporation (Salt
Lake City). Il ne fonctionne que sous Windowsâ. Sa fonction
principale est d’analyser les données RVB de clichés pris à
l’aide d’un appareil photographique numérique puis de réa-
liser une cartographie colorimétrique des dents analysées
avec pour référence la plupart des teintiers commercialisés
(céramique, résine, composite) (fig. 3.29). Son utilisation
comprend différentes étapes visant à normaliser les cou-
leurs en localisant sur la photographie certaines zones d’in-
térêt photographiées en situation (blanc et noir purs d’une
barrette étalon, barrette de teintier). Bien qu’intéressante,
cette technique souffre cependant de certaines impréci-
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améliorée (Pivet, 2013).
III - Conclusion
La détermination et la communication de la couleur sont
deux étapes fondamentales en dentisterie esthétique. Elles
peuvent être effectuées correctement à condition de
prendre en compte sa nature tridimensionnelle et différents
autres paramètres complémentaires. Cela implique d’abord
l’utilisation de teintiers organisés par groupes de luminosi-
tés. Le recours aux photographies numériques est également
indispensable et, si les conditions d’observation ne peuvent
pas être optimales, le recours aux méthodes instrumentales
est souhaitable. L’avenir s’oriente ainsi vers la mise au point
et l’essor des caméras optiques. Un seul instrument devrait
donc s’imposer dans le futur pour effectuer des empreintes
numériques intrabuccales et le relevé colorimétrique des
dents. N’oublions pas, cependant, que cela n’est qu’une
étape dans la chaîne prothétique et que celle qui est du
ressort du prothésiste « artiste » reste plus que jamais fon-
damentale (fig. 3.30).
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