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PRÉ-ÉCLAMPSIE ET HTA GRAVIDIQUE P126


S. Guinemer – Actualisation : 12/9/2018 protocole

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DÉFINITION LL TRAITEMENT
NN HTA gravidique survient après 20 semaines
d’aménorrhée : HTA gravidique
•• PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg NN Objectif tensionnel : PAS/PAD = [140-160]/[90-110]
•• Grossesse > 20 SA et < 6e semaine post-partum NN PAS > 180 mmHg :
•• Sévère si PAS > 160 mmHg ou PAD •• nicardipine (Loxen®) IV : bolus de 0,5 à 1 mg
> 110 mmHg ou HTA symptomatique puis IVSE 4-7 mg en 30 minutes
NN Pré-éclampsie :
puis
•• HTA gravidique + protéinurie (> 0,3 g/24 h ou •• poursuire nicardipine (Loxen®) 1-6 mg/h IVSE
NN PAS/PAD > 160/110 mmHg :
(++) à la bandelette)
•• nicardipine (Loxen®) 1-6 mg/h IVSE
NN Éclampsie : crise convulsive généralisée avec
SI ÉCHEC
phase tonique et clonique, hyper-réflexie •• associer labétalol (Trandate®) 15-20 mg/h IVSE
ostéotendineuse
NN HELLP syndrome : association hémolyse Pré-éclampsie
(schizocytes, bili totale > 12 mg/L, LDH
NN Transfert en urgence de la patiente dans un
> 600 UI/L), cytolyse hépatique (ASAT > 70 UI/L)
établissement avec réanimation adulte et néonatale
et thrombopénie (< 100 000/mm3). Traduction
d’une micro-angiopathie disséminée résultant Éclampsie
d’une maladie placentaire.
NN Diazépam (Valium®) 10 mg IVD et
NN Sulfate de magnésium en prévention après
LL PRISE EN CHARGE IAO 1re crise (dose de charge de 4 g IVL en 15 min puis
entretien par 1 g/h pendant 24 h avec surveillance
Prise en charge FR > 16/mn, débit urinaire > 25 mL/h)
NN PAS, PAD, FR, FC, SpO2, T °C, SpO2, glycémie
capillaire HELLP syndrome
NN Extraction fœtale en urgence à discuter car
Orientation dégradation rapide des paramètres clinicobiologiques
NN SAUV NN Transfusion concentré plaquettaire si
thrombopénie < 50 000/mm3

LL PRISE EN CHARGE
Mise en condition
LL ORIENTATION
NN Avis spécialisé en gynécologie obstétrique
NN VVP, sérum physiologique : base 500 mL/24 h NN Transfert en maternité de niveau adapté en
Bilan fonction du terme de la grossesse pour une prise
en charge maternofœtale si patiente stable
NN P rotéinurie des 24 h à débuter
NN Iono, créatinine
NN NFS et plaquettes
RÉFÉRENCE
NN BHC Nizard J et al. Les pathologies aiguës de la
NN TP TCA fibrinogène (recherche CIVD) grossesse : de l’appel au traitement. In : SFMU.
NN Uricémie
La Mère et l’enfant. Lavoisier Médecine Éditeur.
2018. 258 pages.
NN Groupe RAI
NN LDH (hémolyse)

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