L’IRM DES POLYPES DU

CHOLEDOQUE:
A PROPOS DE 6 CAS

Salah EL RAI, Béatrice SCOTTO, Daniel ALISON

 INTRODUCTION

MODALITES
MATÉRIELS ET
D’IMAGERIE DU
MÉTHODES
CHOLEDOQUE

PLAN

DISCUSSION ET
RESULTATS CHOIX DE MODALITE
D’EXPLORATION

CONCLUSION
 INTRODUCTION

• Les manifestations cliniques et biologiques

des pathologies de la voie biliaire
principale (VBP) ne sont pas spécifiques.

• Le recours à l’imagerie médicale est

incontournable et décisif.

• La BiliIRM est de plus en plus pratiquée

dans l’exploration de la VBP.
 OBJECTIF DE L’ÉTUDE

• Le but de notre étude est d’analyser la

performance et l’intérêt de la BiliIRM dans
le diagnostic de polype de cholédoque
parmi les images lacunaires du
cholédoque.
C’est quoi le polype de
cholédoque ?
LE POLYPE DU CHOLEDOQUE

Définition

Formation polypoïde endoluminale de petite taille,

pédiculée ou sessile de la paroi du cholédoque
sans présumer de sa nature histologique.
 LE POLYPE DU CHOLEDOQUE

Place au sein de la pathologie biliaire

• Rare et de loin moins fréquent que la cholédocolithiase.

• L’incidence exacte est difficile à déterminer.

• Peu de publications parues traitent ce sujet.

 Différence entre polype et
lithiase du cholédoque
Polype Lithiase
• Lacune endoluminale • Lacune mobile
immobile

• Raccordement
• Pas de raccordement
pariétal
pariétal

• Se développe sur
• Toujours déclive
n’importe quelle paroi
Différence entre polype et
lithiase du cholédoque

Polype Lithiase
 INTRODUCTION

MODALITES
D’IMAGERIE DU MATÉRIELS ET
CHOLEDOQUE MÉTHODES

PLAN

DISCUSSION ET
RESULTATS CHOIX DE MODALITE
D’EXPLORATION

CONCLUSION
 MODALITÉS D’IMAGERIE DE
CHOLÉDOQUE

A- Méthodes invasives

1- Opacification directe des voies biliaires

• Cholangiographie transhépatique
• Cholangiopancréticographie rétrograde endoscopique (CPRE)
• Cholangiographie per et post opératoire

2- Écho endoscopie
 MODALITÉS D’IMAGERIE DE
CHOLÉDOQUE
B- Méthodes non invasives

1- Échographie abdominale

2- Tomodensitométrie abdominale

3- BiliIRM +/- IRM pancréatique

 INTRODUCTION

MODALITES
MATÉRIELS ET
D’IMAGERIE DU
MÉTHODES
CHOLEDOQUE

PLAN

DISCUSSION ET
RESULTATS CHOIX DE MODALITE
D’EXPLORATION

CONCLUSION
 MATÉRIELS ET MÉTHODES
A- Sélections des patients

• Durant une période de 18 mois (du janvier 2004

jusqu’à fin juin 2005) 7 BiliIRM réalisées, chez 6
patients différents, ont montré une image évocatrice
de polype du cholédoque.

• Étude rétrospective des dossiers clinico-

radiologiques de ces 6 patients.
 MATÉRIELS ET MÉTHODES
B- Techniques de l’examen
• Philips GYROSCAN NT INTERA 1,5 Tesla. Antenne
utilisée: Sense Body. Trigger de respiration.

• Patient à jeun.

• Séquence de repérage en respiration libre, en

pondération T2 en TSE SPIR.

• Ingestion de jus d’ananas ou de 2 cc de Gadolinium dilué.

• En apnée, 3 séquences de CP IRM en single shot dans

un plan coronal strict, OAD et OAG.
 MATÉRIELS ET MÉTHODES
C- Analyse des images

• Initialement par deux radiologues dont un

radiologue senior.

• Ensuite les 7 BiliIRM ont été revues par le

directeur du mémoire et l’auteur.

• Les conditions d’examen ont été évaluées

satisfaisantes en l’absence d’artefacts
respiratoires, métalliques et liquidiens.
 INTRODUCTION

MODALITES
MATÉRIELS ET
D’IMAGERIE DU
MÉTHODES
CHOLEDOQUE

PLAN

DISCUSSION ET
RESULTATS CHOIX DE MODALITE
D’EXPLORATION

CONCLUSION
 RESULTATS

• La symptomatologie douloureuse domine le tableau.

• Perturbation du bilan biologique dans 5 cas.

• La cholangiographie directe a permis d’évoquer le

diagnostic de polype du cholédoque chez 3 patients.

• L’IRM confirme le diagnostic et montre sa localisation

(bas cholédoque) dans tous les cas.
 RESULTATS
• La maladie lithiasique vésiculaire est présente dans
tous les cas.

• Il existe un cas de polypose colique et un autre

d’hémoglobinopathie.

• Aucune lithiase de la VBP associée a été

diagnostiquée.

• Le diagnostic étiologique ne peut pas être expliqué

par le polype dans tous les cas.
Polype du bas cholédoque vu à la Cholangiographie peropératoire
et à la BiliIRM en OAD
Polype du bas cholédoque vu à la Cholangiographie postopératoire
et à la BiliIRM
 INTRODUCTION

MODALITES
MATÉRIELS ET
D’IMAGERIE DU
MÉTHODES
CHOLEDOQUE

PLAN

DISCUSSION ET
RESULTATS CHOIX DE MODALITE
D’EXPLORATION

CONCLUSION
 DISCUSSION ET CHOIX DE
MODALITE D’EXPLORATION
• L’imagerie doit visualiser la lésion polypoïde du
cholédoque et doit faire le diagnostic différentiel.
• L’échographie transpariétale ainsi que la TDM sont
d’apport limité même en cas de lithiase.
• La CPRE: haute résolution + possibilité de gestes
thérapeutiques mais reste non parfaite.
• La cholangiographie per et post opératoire: sensibilité
= 95% pour les petits obstacles de la VBP.
 DISCUSSION ET CHOIX DE
MODALITE D’EXPLORATION

• Les techniques d’opacification restent les examens

de référence mais de plus en plus délaissées au
profit de l’écho endoscopie et la BiIiIRM.

• Pratiqué sous anesthésie générale, l’écho

endoscopie biliaire n’est pas dénuée de risque.
Elle est opérateur dépendante et non
reproductible.
 DISCUSSION ET CHOIX DE
MODALITE D’EXPLORATION
• L’IRM est l’examen non invasif le plus
performant.

• Le recours à l’IRM va souvent dépendre, en

pratique, de plusieurs facteurs: contre-
indications, accessibilité, expérience locale,
fiabilité et la généralisation d’examens alternatifs.
 Étiologies des polypes du
cholédoque
• Polype adénomateux
• Polype inflammatoire
• Cystadénome
• Cholestérolose
• Tumeur carcinoïde
• Tumeur à cellule granulaire
• Cholangiocarcinome de la VBP
• Embole tumoral migrant dans le VBP
• Papillomatose biliaire ou adénomatose
• Cause infectieuse: parasitaire (hydatide) ou SIDA
• Localisation métastatique.
• Polype pigmentaire
• Autres
 INTRODUCTION

MODALITES
D’IMAGERIE DU MATÉRIELS ET
CHOLEDOQUE MÉTHODES

PLAN

DISCUSSION ET
MATÉRIELS ET
CHOIX DE MODALITE
MÉTHODES D’EXPLORATION

CONCLUSION
 CONCLUSION
• La cholédocholithiase apparaît en tête des
principaux diagnostics différentiels.

• la visualisation d’une lithiase vésiculaire ne permet

pas de présumer la nature de la lacune du
cholédoque.

• La BiliIRM est limitée concernant la caractérisation

histologique du polype du cholédoque.

• De découverte fortuite, les polypes de cholédoque

posent le problème de suivi et de prise en charge.
 CONCLUSION

• Performance de l’IRM concernant la détection, le

suivi ainsi que pour le diagnostic différentiel.

• CPRE et échoendoscopie réservées pour les

gestes thérapeutiques et les examens
cytologiques et histologiques.

• La cholangiographie per et post opératoire peut

dispenser d’un examen approfondi en
préopératoire.
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