Herz © Urban & Vogel 2004
Hypertonie und Bewegung
Sportarten für den Hypertoniker
Holger Thiele, Carla Pohlink, Gerhard Schuler1
Zusammenfassung
Körperliches Training ist einer der Grundpfeiler in der nicht-
pharmakologischen Therapie bei arterieller Hypertonie. An-
hand der aktuellen Literatur werden das Ausmaß und die blut-
drucksenkenden Effekte von sportlicher Betätigung analy-
siert. Günstige und eher ungünstige Sportarten werden
genannt. Am günstigsten ist ein dynamisches körperliches
Ausdauertraining im Gegensatz zu isometrischen Sportarten.
Schon ein eher geringer Umfang mittlerer Intensität hat, ne-
Schlüsselwörter: Hypertonie · Sport · Ausdauertraining · Training
Herz 2004;29:401–5
DOI 10.1007/s00059-004-2580-6
Hypertension and Exercise. Exercise Regimes for the Hypertensive Patient
Abstract
Physical exercise is of paramount therapeutic importance in
nonpharmacological interventions of arterial hypertension.
The extent and the effects of exercise on blood pressure low-
ering are analyzed according to the actual literature. Suitable
and nonsuitable activities are considered. Dynamic isotonic
endurance training is more effective than static isometric ex-
ercise. A rather low or moderate extent of endurance training
Key Words: Hypertension · Sports · Endurance training · Training
Einleitung
Ein arterieller Hypertonus, definiert als Blutdruck >
140/90 mmHg [35], besteht bei 15–20% der Erwachse-
nen in Industrieländern. Die Inzidenz steigt abhängig
von der Alterszunahme. Ab dem 50. Lebensjahr ist in
Deutschland fast jeder Zweite Hypertoniker [7]. Die
arterielle Hypertonie ist somit mit der Adipositas in
der Prävalenz der bedeutendste kardiovaskuläre Risi-
kofaktor. Die arterielle Hypertonie gewinnt durch die
weltweit steigende Inzidenz für das öffentliche Ge-
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Klinik für Innere Medizin/Kardiologie, Universität Leipzig –
Herzzentrum, Leipzig.
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ben der Beeinflussung der anderen kardialen Risikofaktoren,
einen positiven Effekt mit einer Senkung des systolischen und
diastolischen Blutdrucks von ca. 5–11 mmHg bzw. 3–8 mmHg.
Die Intensität der Belastung sollte sich an der Herzfrequenz
orientieren. Eine mittlere Intensität von 70% der maximalen
Herzfrequenz sollte nicht überschritten werden. Eine Belas-
tungsergometrie ist für die initiale Therapieempfehlung hilf-
reich.
lowers the systolic and diastolic blood pressure by approxi-
mately 5–11 mmHg and 3–8 mmHg, respectively. This effect of
exercise can be achieved besides the favorable effects on oth-
er cardiovascular risk factors. Intensity of exercise should be
monitored by the heart rate. The mean intensity should not
exceed 70% of the maximal heart rate. An initial ergometry
might be suitable for the planning of training recommenda-
tions.
sundheitssystem zunehmend an Bedeutung, da schon
geringe bis moderate Blutdruckerhöhungen das indi-
viduelle Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie
Herzinfarkte, Apoplexe, Herzinsuffizienz oder peri-
phere vaskuläre Komplikationen substantiell erhöhen
[21]. In der Behandlung der essentiellen arteriellen
Hypertonie sind mehrere Substanzklassen und vielfäl-
tige Medikamente etabliert [30]. Da die arterielle Hy-
pertonie allerdings in der Regel eine lebenslange The-
rapie erfordert, liegen die Vorteile eines nichtpharma-
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Thiele H, et al. Hypertonie und Sport
kologischen Ansatzes nicht nur in der möglichen Eins-
parung von Medikamentenkosten und der Vermei-
dung von Nebenwirkungen, sondern auch in der
Prävention von Hypertonusspätfolgen und der günsti-
gen Beeinflussung weiterer kardiovaskulärer Risiko-
faktoren. Eine wesentliche Säule der nichtpharmako-
logischen Therapie stellt die Lebensstilmodifikation
mit einem regelmäßigen körperlichen Ausdauertrai-
ning dar.
Historie
Bis 1983 fand körperliches Training in den Empfehlun-
gen der WHO/ISH als nichtpharmakologische Strategie
für die Behandlung der arteriellen Hypertonie keine
Berücksichtigung [8] – ein Resultat der bis dahin unzu-
reichenden Datenlage. Im Zuge der folgenden Jahre hat
sich mit der Publikation sorgfältig durchgeführter kon-
trollierter Studien zur blutdrucksenkenden Wirkung
von Ausdauertraining die körperliche Aktivität als
grundlegendes therapeutisches Prinzip der Hypertonie-
behandlung und der Vermeidung von Folgeerkrankun-
gen etabliert [14, 15, 22]. Die nichtpharmakologische
Behandlung wird heute vor allem für die Mehrzahl der
Patienten mit leichter bis moderater arterieller Hyper-
tonie entsprechend dem WHO-Grad 1 und 2 (systoli-
scher Blutdruck 140–180 mmHg, diastolischer Blut-
druck 90–110 mmHg) empfohlen [35].
Einflüsse von Sport auf den Blutdruck
Der Mechanismus, der dem blutdrucksenkenden Effekt
von körperlichem Training zugrunde liegt, ist multifak-
toriell [1, 2, 6]. Der blutdrucksenkende Effekt von Aus-
dauertraining ist unabhängig von einer Gewichtsreduk-
tion und der Körperfettmasse, die häufig auch durch
Training positiv beeinflusst werden [10]. Allgemein ak-
zeptiert ist, dass Ausdauertraining den Blutdruck senkt
durch
1. direkte hämodynamische Wirkungen mit Senkung
der Herzfrequenz und des peripheren Gefäßwider-
standes für eine definierte Leistung,
2. Gewichtsreduktion,
3. Steigerung des Parasympathikotonus,
4. Abnahme einer erhöhten Gefäßreagibilität,
5. positiven Einfluss auf Barorezeptoraktivität.
Empfohlene Sportarten für den Hypertoniker
Ein Kernmerkmal muskulärer Aktivität ist die nach-
haltige Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes
durch eine Dilatation der arteriellen Gefäßstrombahn
402
im Bereich der arbeitenden Muskulatur. Das Ausmaß
der Widerstandssenkung ist allerdings wesentlich vom
Belastungsverhalten abhängig. Je größer der Kraftein-
satz, desto größer die Muskelspannung und somit der
Druck auf die intramuskulären Gefäße. Somit bedin-
gen dynamische, vorwiegend isotonische Belastungs-
formen wesentlich geringere Druckanstiege als stati-
sche, vorwiegend isometrische muskuläre Belastungen.
Beim isometrischen Krafttraining werden z.B. Blut-
druckanstiege bis weit über 300 mmHg systolisch beob-
achtet [18]. Daraus ergibt sich auch die Empfehlung,
dass insbesondere Ausdauersportarten zur Therapie
der arteriellen Hypertonie eingesetzt werden sollten.
Weniger geeignet sind Sportarten mit vorwiegend iso-
metrischen Belastungen bzw. Sportarten mit hohen ma-
ximalen Intensitäten (Tabelle 1). Allerdings zeigten
neuere Interventionsstudien mit isometrischen Sportar-
ten, dass auch hierdurch eine dauerhafte Blutdrucksen-
kung erreicht werden kann [26]. Das Ausmaß der Blut-
drucksenkung wird in einer Metaanalyse auf –3 mmHg
systolisch und –3 mmHg diastolisch beziffert. In diese
Metaanalyse wurden aber insgesamt nur 20% Hyperto-
niker einbezogen [16]. Aus diesem Grund kann die
Empfehlung der Vermeidung isometrischer Sportfor-
men nicht mehr generell aufrechterhalten werden. In
Anbetracht der derzeitigen unzureichenden Datenlage
für isometrische Sportformen sollte aber prinzipiell den
Ausdauersportarten, mit einer überzeugenden Evidenz
für die Blutdrucksenkung, der Vorzug gegeben werden.
Ausmaß der Blutdrucksenkung durch Ausdauer-
training
Ein Problem der aktuellen Literatur besteht in der Hete-
rogenität der verschiedenen Interventionsstudien. In ei-
nige Studien wurden ausschließlich männliche bzw. weib-
liche Patienten eingeschlossen, andere wiederum umfas-
sten gemischte Patientenpopulationen. Des Weiteren
bestand eine sehr unterschiedliche Intensität der Trai-
ningsprogramme mit Dauer der Programme von weni-
gen Wochen bis zu mehreren Monaten, einer Trainings-
frequenz von ein bis sieben Einheiten pro Woche und ei-
ner unterschiedlichen Trainingsintensität zwischen 40%
und 80% der maximalen Sauerstoffaufnahme. In ver-
schiedenen Metaanalysen wurde der blutdrucksenkende
Effekt von Ausdauertraining unterschiedlich angegeben
[9, 10, 33]. In einer Metaanalyse mit Einschluss von ran-
domisierten wie auch nicht randomisierten Studien
konnte ein senkender Effekt auf den systolischen Blut-
druck bei 76% der Patienten beobachtet werden. Das
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Thiele H, et al. Hypertonie und Sport
Tabelle 1. Eignung verschiedener Sportarten bei Hypertonie.
Table 1. Suitability of different sports activities in hypertension.
Gute Eignung Bedingte Eignung
(abhängig von Schweregrad der Hypertonie und
individueller Belastungsintensität)
Ausdauersportarten Ausdauersportarten mit höherer Belastungsintensität
(z.B. Skilanglauf, Laufen, Radfahren, (z.B. Rudern)
Schwimmen etc.)
Ballspiele mit mittlerer Belastungsintensität
(z.B. Tischtennis, Tennis)
Mannschaftssportarten mit mittlerer Belastungsintensität
(z.B. Volleyball, evtl. Handball, Fußball)
Ausmaß der Drucksenkung betrug 10,6 mmHg [10]. Die
Effekte auf den diastolischen Blutdruck waren ähnlich
mit einer Responderrate von 81% der Patienten und ei-
ner mittleren Drucksenkung von 8,2 mmHg. In einer ak-
tuellen Metaanalyse, die ausschließlich randomisierte,
kontrollierte Studien einbezog, wird der blutdrucksen-
kende Effekt von körperlichem Training bei den insge-
samt mehr als 2 400 Patienten mit –3,84 mmHg systolisch
(Konfidenzintervall [CI] –4,97 bis –2,72 mmHg) und
–2,58 mmHg diastolisch (CI –3,35 bis –1,81 mmHg) ge-
ringer angegeben [34].
In der nichtpharmakologischen Therapie der arteri-
ellen Hypertonie stellt das Ausdauertraining eine der
wichtigsten Säulen in der Lebensstilmodifikation neben
Abbildung 1. Mittlere Senkung des systolischen Blutdrucks für unter-
schiedliche Formen der Lebensstilmodifikation. Vertikale Linien zei-
gen die mittlere Senkung des systolischen Blutdrucks, horizontale Li-
nien die Spannweite der Blutdrucksenkung an.
Figure 1. Mean reduction of systolic blood pressure for different
lifestyle modifications. Vertical bars indicate the mean reduction in
systolic blood pressure, horizontal bars the range of blood pressure re-
duction.
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Weniger geeignet
Einzelsportarten mit hoher Belastungsintensität
(z.B. Leichtathletik, Kraft- und Kampfsport-
arten)
Ballspiele mit hoher Belastungsintensität
(z.B. Squash)
Mannschaftssportarten mit hoher Belastungs-
intensität (z.B. Eishockey, Basketball)
Gewichtsreduktion, einer speziellen Diät, der Redukti-
on der täglichen Kochsalzzufuhr und der Nikotinkarenz
dar [3, 4, 19, 31]. Das Ausmaß der Blutdrucksenkung
durch unterschiedliche Formen der Lebensstilmodifi-
kation zeigt Abbildung 1 [9, 10, 27, 31–34, 36].
Antihypertensive Einflüsse von Training abhängig
von Alter und Geschlecht
Basierend auf den Daten der Metaanalysen ist der blut-
drucksenkende Effekt von körperlichem Ausdauertrai-
ning unabhängig vom Patientenalter und Geschlecht [1,
10, 34]. Im höheren Alter scheint allerdings die Blut-
drucksenkung etwas geringer ausgeprägt zu sein [12].
Therapieempfehlungen zu körperlichem Training
Empfehlungen zum Ausmaß körperlicher Aktivität in
der antihypertensiven Therapie mit einem mindestens
30-minütigen moderaten Training an den meisten Tagen
der Woche gründen sich derzeit eher auf Konsensus-
bzw. Expertenempfehlungen als auf Ergebnisse kon-
trollierter Studien [25, 30]. Diese Empfehlungen bein-
halten die drei wichtigsten Determinanten, die das Aus-
maß von körperlichem Training beeinflussen: 1. Inten-
sität, 2. Dauer, 3. Häufigkeit.
Für die Intensität ist die generelle Empfehlung, bei
40–60% der maximalen Sauerstoffaufnahme zu trainie-
ren, akzeptiert. Die meisten Interventionsstudien wur-
den in diesem Intensitätsbereich durchgeführt [34]. Der
Vergleich unterschiedlicher Studien gab Hinweise, dass
durch höhere Intensität der Blutdruck nicht mehr wei-
ter gesenkt werden kann bzw. dies evtl. sogar blutdruck-
steigernd wirkt [10, 34]. Aus Gründen der Praktikabi-
lität kann das Monitoring des Trainings besser durch die
Herzfrequenz erfolgen. Daher wird auch die Empfeh-
lung eines Trainings bei einer Herzfrequenz von 180 mi-
nus Lebensalter angeraten. Hierbei ist aber der Effekt
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Thiele H, et al. Hypertonie und Sport
einer etwaigen β-Blocker-Medikation zu beachten, da
die Herzfrequenz dadurch um ca. 10–20% auch unter
Belastung gesenkt wird [17].
Die Empfehlung einer Trainingsdauer von ca. 30
min basiert ebenfalls weitgehend auf der Tatsache, dass
die meisten Interventionsstudien mit einer solchen Be-
lastungsdauer durchgeführt wurden [10]. Aus Gründen
der Compliance ist eine längere Belastungsdauer nicht
sinnvoll. Derzeit sind nur wenige Studien publiziert, die
die direkte Dosis-Wirkungs-Beziehung von körperli-
chem Ausdauertraining auf die Senkung der arteriellen
Hypertonie untersucht haben [13, 22]. Erstaunlicher-
weise zeigte bereits ein körperliches Training von 30–60
min Dauer pro Woche einen signifikanten Effekt auf
die Senkung des systolischen und diastolischen Blut-
drucks [13], was die Ergebnisse der Metaanalysen be-
stätigt [34]. Der größte blutdrucksenkende Effekt ließ
sich durch ein 61- bis 90-minütiges Training pro Woche
erzielen, wohingegen eine längere Dauer keine zusätzli-
che blutdrucksenkende Wirkung zeigte.
Die Häufigkeit der Ausdauerbelastung hatte kei-
nen Effekt auf die Blutdrucksenkung. Allein entschei-
dend war die Gesamtdauer pro Woche. Limitiert ist die-
se Beobachtung durch die eher kleine Patientenanzahl
von teilweise nur 21 Patienten pro Interventionsgruppe
[13]. Im Gegensatz dazu zeigte eine andere Interventi-
onsstudie einen geringen, aber signifikanten zusätzli-
chen blutdrucksenkenden Effekt bei einem siebenmali-
gen Training pro Woche mit einer Gesamttrainingsdau-
er von 315 min pro Woche im Gegensatz zu einem
dreimaligen Training von insgesamt 135 min pro Woche
[22]. Aufgrund des Studiendesigns lassen sich keine
Rückschlüsse auf den Zusammenhang von Frequenz
oder Dauer des Trainings und Blutdrucksenkung zie-
hen. Aus trainingsphysiologischen Erwägungen ist aber
sicher ein mehrmaliges Training pro Woche einem ein-
maligen Training von längerer Zeitdauer vorzuziehen.
Aus der derzeitigen Datenlage lässt sich ableiten,
dass offenbar bereits eine geringe bis moderate Menge
an Training einen signifikanten Effekt auf die Blutdruck-
senkung erzielt. Diese Beobachtung ist insofern von her-
ausragender Bedeutung, da eine ausreichende Patienten-
compliance nur zu erwarten ist, wenn sich diese sportli-
chen Maßnahmen ohne wesentlichen zusätzlichen Zeit-
aufwand in den individuellen Alltag integrieren lassen.
Diagnostik vor Start eines Trainingsprogramms
Da Hypertoniker bereits in Ruhe erhöhte Druckwerte
aufweisen, sind auch höhere Druckwerte während einer
404
dynamischen Belastung zu erwarten. Eine mögliche
Gefährdung stellt z.B. ein hypertensives Lungenödem
unter Belastung dar. Deshalb sollte vor Beginn des Aus-
dauertrainings abhängig vom Ausmaß der arteriellen
Hypertonie eine adjuvante medikamentöse Therapie
eingeleitet werden. Der zu erwartende Blutdruckan-
stieg während einer Belastung bei Hypertonikern lässt
sich durch eine vorherige Ergometrie abschätzen, wel-
che auch vor Beginn eines Trainingsprogramms eine
koronare Herzerkrankung evaluieren kann. Aus der
Belastungsreaktion während der Ergometrie lassen sich
auch optimal entsprechende Trainingsempfehlungen
ableiten. Bei Beginn eines Trainingsprogramms sollte
eine Ergometrie daher zur Routine gehören. Die weite-
re Diagnostik vor Trainingsbeginn bei einem Hyperto-
niker sollte sich am Ausmaß des körperlichen Trainings,
an den Patientensymptomen, dem gesamten kardiovas-
kulären Risiko und anderen klinischen Konditionen
orientieren [5].
Zusätzliche Effekte von körperlichem Training
Neben den antihypertensiven Mechanismen von kör-
perlichem Ausdauertraining kommt der Beeinflussung
der anderen kardiovaskulären Risikofaktoren wie einer
Gewichtsreduktion eine besondere Bedeutung zu [10].
Durch ein regelmäßiges Training lässt sich darüber hin-
aus die Progression einer koronaren Herzerkrankung
aufhalten [23, 28, 29]. Neuere Untersuchungen konnten
antiatherogene Effekte von Training und die positiven
Einflüsse auf die Endothelfunktion aufzeigen [11, 24].
Unter dem Aspekt, dass durch Training die Belastbar-
keit gesteigert wird und die Belastungskapazität einen
günstigen Einfluss auf die Mortalität hat [20], sollte je-
der hypertone Patient zu einem körperlichen Ausdau-
ertraining angeleitet werden.
Schlussfolgerung
Bei Hypertonikern hat ein regelmäßiges körperliches
Ausdauertraining von bereits geringer bis mäßiger In-
tensität einen positiven Einfluss auf den Blutdruck und
weitere kardiovaskuläre Risikofaktoren. Aufgrund feh-
lender Nebenwirkungen und der Kostenersparnis ist
daher körperliches Ausdauertraining das ideale Be-
handlungskonzept der arteriellen Hypertonie. Körper-
liches Ausdauertraining sollte deshalb nicht nur in der
Prävention, sondern insbesondere bei bestehender ar-
terieller Hypertonie in erster Linie als alternative oder
aber adjuvante Maßnahme in der Behandlung einge-
setzt werden.
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Thiele H, et al. Hypertonie und Sport
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Korrespondenzanschrift
Dr. Holger Thiele
Klinik für Innere Medizin/Kardiologie
Universität Leipzig – Herzzentrum
Strümpellstraße 39
04289 Leipzig
Deutschland
Telefon (+49/341) 865-1428, Fax -1461
E-Mail: thielh@medizin.uni-leipzig.de
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