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Corticoïdes et métal...

Dr. D. Biau
MCU-PH
Hôpital Cochin
Paris 5
INSERM U1153
Epidémiologie
● > 250 000 arthroplasties/an en France;
incidence ↑
● Arthrose +++
● Utilisation des corticoïdes
– avant
– après
– pendant
l'arthroplastie
Bases biologiques de l'effet des
corticoïdes
● Effet sur l'inflammation
– Effet direct sur récepteurs
nucléaires aux stéroïdes
– Altérations des fonctions
lymphocytaires B et T,
– Altération des niveaux de cytokines,
et enzymes pro-inflammatoires
– Diminution des dérivés pro-
inflammatoires
● L'arthrose n'est pas une maladie
inflammatoire mais...
– Tissu synovial inflammatoire
– Marqueurs de l'inflammation élevés
– Maladie métabolique
L'injection
● Aseptie stricte
● 1 amp (ex: Altim)
● 48 heures de repos ensuite
● Attention si: diabète, HTA, insuffisance
cardiaque
● 3 fois par an
Corticoïdes avant l'arthroplastie
● Pour quoi?
– bénéfice clinique sur la douleur
– repousser l'intervention?
● Pour qui?
– intra-art: arthrose en poussée
– péri-art: tendinites
Ravaud et al. Arthritis & Rheumatology, 1999

GENOU
Ravaud et al. Arthritis & Rheumatology, 1999

GENOU
Ravaud et al. Arthritis & Rheumatology, 1999

GENOU
Lambert et al. Arthritis & Rheumatology, 2007

HANCHE
Lambert et al. Arthritis & Rheumatology, 2007

HANCHE
Lambert et al. Arthritis & Rheumatology, 2007

HANCHE
Corticoïdes et infection...

RD = 0.01 (-0.01 – 0.02) OR = 2.3 (1.02 – 4.45)


Corticoïdes et infection...
tous homme femme

Nb de décès pour 1000 personnes par groupe d'âge par an en 2012...

Institut National d'Etudes Démographiques


Corticoïdes et infection...
tous homme femme

Nb de décès pour 1000 personnes par groupe d'âge par an en 2012...

Taux d'infection après une infiltration...


< 0.005%
Corticoïdes après l'arthroplastie
● Pour quoi?
– bénéfice clinique sur la douleur

● Pour qui?
– douleurs péri-articulaires
Corticoïdes après l'arthroplastie
● PTH: Tendinite de l'iliopsoas
– Efficace sur la fonction
– Efficace sur la douleur
– 30% des patients ont 2 injections
– 8% des patients sont finalements repris
Corticoïdes après l'arthroplastie
● PTG
– efficace sur la douleur et la fonction
– injections au niveau du tibia surtout (patte d'oie et
tubercule de Gerdy)
Corticoïdes pendant l'arthroplastie?
● Pour quoi?
– bénéfice sur la récupération

● Pour qui?
– Fast track?
– Ambulatoire?
Lunn et al. Effect of high-dose preoperative methylprednisolone on pain and recovery after total knee arthroplasty.. a
randomized, placebo-controlled trial. Brit J Anaesthesia, 2011
Corticoïdes avant l'arthroplastie
● OUI mais
– effet est moins important que l'on croit
– bénéfice de quelques semaines en moyenne
– oui: arthrose en poussée
– non: arhtrose dépassée
– attendre 3 mois avant l'arthroplastie
Corticoïdes après l'arthroplastie
● OUI mais
– périarticulaire
– attendre la résolution des phénomères
inflammatoires opératoires
– 3 fois max?
Corticoïdes et métal...

Dr. D. Biau
MCU-PH
Hôpital Cochin
Paris 5
INSERM U1153