Nom et prénoms : RABENANDRASANA Joliharisoa Norotiana

Titre du mémoire : Etat nutritionnel et facteurs déterminants des enfants de moins de cinq
ans dans le Fokotany FIADANANA III L.

Rubrique : Santé Publique Nombre de pages : 41 Nombre de tableaux : 28

Nombre de figures : 06 Nombre d’annexes : 08

Nombre de références bibliographiques : 27

RESUME

Il s’agit d’une étude transversale descriptive, du mois Février au juillet 2007 portant sur 170
enfants de moins de cinq ans dans le Fokotany FIADANANA IIIL.

Cette étude consiste à évaluer l’état nutritionnel de ces enfants et de déterminer les enfants les
influent pour permettre de donner des suggestions afin de prévenir les insuffisances
pondérale. Une visite à domicile a été effectué sur 170 enfants dont 83 garçons et 87 filles,
pendant la quelle des recueilles des donnés concernant l’enfant et le ménage ainsi que la
mesure de son poids ont été réalisé.

Parmi les 170 enfants étudiés 105 soit 61,8% ont un poids normal selon la classification de
l’OMS, 65 soit 38,2% présentent une insuffisance pondérale, la tranche d’âge entre 13 à 36
mois est la plus touchée avec 54,4%.

La meilleure solution pour la lutte contre l’insuffisance pondérale est la prévention. Le rôle
d’affection sociale, d’une bonne hygiène, et d’une alimentation suffisante et équilibrée est
primordial pour prévenir la malnutrition. Celle-ci nécessite la motivation et la participation
active de toute la communauté et toutes les collectivités a tous les niveaux.

Mots clés : Malnutrition, l’insuffisance pondérale, allaitement, servage.

Président du mémoire : Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Adresse de l’auteur : FIADANANA III N 43 G

1
 Name and first names: RABENANDRASANA Joliharisoa Norotiana

Title of the memory: Nutritional State and determining factors of the children of less than
five years in the Fokotany FIADANANA III L.

Category: Health Public Number of pages: 41 Number pictures: 28

Number of faces: 06 Number appendices: 08

Number of bibliographic references: 27

SUMMARY

It is about a descriptive transverse survey, of the month February to the structural July 2007
on 170 children of less than five years in the Fokotany FIADANANA IIIL.

This survey consists in valuing the nutritional state of these children and to determine the
children influence them to permit to give some suggestions in order to warn the
insufficiencies ponderal. A visit has been done at home on 170 children of which 83 boys and
87 girls, during the what of collect them of given them concerning the child and the household
as well as the measure of his/her/its weight have been achieved.

Among the 170 studied children 105 either 61,8% have a normal weight according to the
classification of the WHO, 65 either 38,2% present a ponderal insufficiency, the age group
between 13 to 36 months is the more touched with 54,4%.

The best solution for the struggle against the ponderal insufficiency is the prevention. The role
of social affection, a good hygiene, and a sufficient and balanced food is primordial to warn
the malnutrition. This one requires the incentive and the active involvement of the whole
community and all collectivities have all levels.

Key words: Malnutrition, the ponderal insufficiency, nursing, serfdom.

President of the memory: Professor RANAIVOHARISOA Lala

Address of the author: FIADANANA III N 43 G

2
 INTRODUCTION

Le monde de demain sera peut être influencé par la science et la technologie mais se
modèle déjà, et avant tout, dans le corps et l’esprit de nos enfants, ils sont les promoteurs
de l’avenir (2)

La santé des enfants d’aujourd’hui est alors important sur le développement socio-
économique d’un pays. Or santé et état nutritionnel sont deux choses qui ne peuvent être
séparées . Ainsi l’état nutritionnel des enfants pourrait être considéré

comme un indicateur essentiel des progrès accomplis dans le cadre de la « santé

pour tous » .

La malnutrition est rarement considérée comme une urgence, les enfants qu’elle
affecte ne se trouvent pas en situation de famine et ne présentent de symptômes apparent,
voire pas du tout(3). Et pourtant chaque année la dénutrition contribue au décès d’environ

5.6 millions d’enfants de moins de cinq ans. Un enfant de moins de cinq ans sur quatre soit
146millions dans le monde présentent une malnutrition au regard de son âge.

La dénutrition, chez les enfants en particulier, est un véritable carcan qui enserre
l’humanité, empêchant de nombreux individus, voire des sociétés entières de réaliser
pleinement leur potentiel (1)

Et si nous voulons leur assurer un avenir meilleur, nous devons dès maintenant nous
pencher sur leurs problèmes nutritionnels c'est à dire approfondir d’avantage l’évaluation de
l’état nutritionnel des nos « futures piliers » (27) tout en déterminant les facteurs qui
peuvent influencer cet état nutritionnel.

A Madagascar selon EDS III, 2003 40% des enfants de moins de cinq ans sont touchés
par l’insuffisance pondérale (P\A < - 2ET) dont 12% souffrent d’insuffisance pondérale sévère
(P\A < -3ET). Le décès imputables à la malnutrition est de 54% .Nous avons entreprendre
cette étude dans le but d aider l’état a atteindre l’objectif du MAP en 2015 c’est à
dire : « réduire de moitié la prévalence de l’insuffisance pondérale (P\A< -2ET) chez les
enfants de moins de cinq ans c'est à dire, passer de 42% à 21%. .

3
Avant d entamer notre étude proprement- dite, il est utile de passer en revue les
connaissances acquises sur ce sujet, mention faite des considérations générales sur l’état
nutritionnel des enfants.

Et ce sera à la lumière de ces notions générales et en partant de l'hypothèse que les

enfants des ménages à profil socio-économiques et sanitaires défavorables sont vulnérables
à la malnutrition que nous analyserons les données recueillies.

Et le plan adopté dans ce travail sera donc le suivant : .

- Dans un premier temps, les généralités sur l'état nutritionnel

- Les matériels et méthodes
- Les résultats et interprétations
- Et enfin des discussions et des suggestions avant la conclusion.
Ainsi nous espérons pouvoir apporter une modeste contribution à la réalisation du défi N° 07
de la Madagascar Action Plan (MAP) qui stipule qu'il faut avoir une réduction significative
du taux de malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans et du taux d'insécurité
alimentaire au sein des ménages et chez les groupes vulnérables d'ici 2012.(26)

4
I- GENERALITES SUR L’ETAT NUTRITIONNEL

I – 1 RAPPEL SUR L’ETAT NUTRITIONNEL :

L’état nutritionnel est une adaptation constante ; dépendant à tout moment des 3 facteurs
fondamentaux à savoir :
- la consommation alimentaire
- les besoins physiologiques
- les dépenses énergétiques
L'état d’équilibre de ces trois facteurs peut être rompu par l’influence d’autres facteurs ,ce qui
expose l’individu à des nombreux risques tels :handicap physique ,mental ,social ou jusqu'au
décès (27)
L’état nutritionnel est aussi défini comme l’état de santé de l’organisme résultant de
l’ingestion et de l’absorption des aliments ainsi que les facteurs de nature pathologique .

La mauvaise pratique de l ‘alimentation peut engendrer un mauvais état nutritionnel.

I – 2 LA MALNUTRITION ET LES MALADIES NUTRITIONNELLES

La malnutrition et ses indicateurs :

Définition de la malnutrition,
La malnutrition peut se définir comme un état physiologique pouvant devenir pathologique
dû à une carence ou à une consommation excessive d’un ou plusieurs éléments nutritifs . un
sujet court le risque de souffrir de malnutrition, lorsque l’apport calorique ou l’équilibre
nutritionnel ne sont pas conformes à ses besoins .

Les indicateurs de la malnutrition,
a) Indicateur poids pour âge :
Cet indicateur traduit une malnutrition globale au sein de la population lorsqu’il est faible
c’est à dire inférieur à 80% par rapport à la normale.
L’insuffisance pondérale résulte de l’effet combiné de la malnutrition chronique et aiguë .
elle est évaluée à partir de l’indicateur poids pour âge .

5
 b) Indicateur taille pour âge :
Lorsque cet indicateur est faible (inférieur à 90% de la normal) , il reflète une
malnutrition chronique de longue durée ,elle résulte d’une alimentation inadéquate durant
une période relativement longue et / ou d’une maladie chronique .
c) Indicateur poids pour taille :
La malnutrition aiguë ou émaciation résulte d’une alimentation insuffisante durant un
temps court, ou d’une maladie grave . Elle reflète l’état nutritionnel actuel . L’indicateur
poids pour taille (P\T) sert à évaluer cette forme de malnutrition
d) Périmètre brachiale ( brassard tricolore)
Entre un et trois ans, le tour de bras de l’enfant varie très peu, pendant cette période il
représente un reflet grossière de son état nutritionnel ,on admet qu’il y a malnutrition si le
tour de bras est inférieur à 13 cm , malnutrition sévère si tour de bras est inférieur à 12cm.

I - 3) MALNUTRITION ET SANTE PUBLIQUE A MADAGASCAR

a) Prévalence de la malnutrition :
La prévalence quantifie la proportion d'individus d'une population atteints de la
malnutrition à un moment précis , c'est le rapport entre le nombre de cas de malnutrition à un
instant "t" et la population totale à cet instant "t".
Selon EDS 2003 2004 , à Madagascar ,deux enfants sur cinq (40%) souffrent
d'insuffisance pondérale ( indice poids ou âge inférieur à 80% ou Z- score < - 2 ET) et 12%
d'insuffisance pondérale sévère (indice poids pour âge inférieur à 60% ou Z- score < - 3ET) .
Ce niveau de l'insuffisance pondérale est resté stable, 39% en 1992 et 40% en 1997 et en 2003
- 2004 .(11)
Ce sont surtout les enfants à bas âge qui peuvent être affectées par ce type de
malnutrition

b) Les causes et les conséquences de la malnutrition

- Causes immédiates :
Les causes immédiates sont les maladies et apport alimentaire inadéquate
- Causes intermédiaires :
Une sécurité alimentaire insuffisant, des soins maternels et infantiles inadéquats, des
services de santé insuffisantes avec un contexte environnemental insalubre.
- Causes fondamentales :

6
Elles sont constituées par la superstructure politique et idéologique , la pauvreté , et
l'ignorance.

c) Les conséquences de la malnutrition

Il existe deux sortes de conséquences : conséquences immédiates, conséquences
lointaines
• Conséquences immédiates : pour les graves malnutris le pronostic est toujours
sombre , même chez les enfants hospitalisés le taux de létalité peut aller jusqu’à
40% (17)
• Conséquences lointaines : les séquelles peuvent persister pendant des mois et
même définitifs ,engendrant ainsi un handicap sérieux pour l’enfant.
Plus la malnutrition atteint un enfant jeune pendant un laps de temps long, plus les
séquelles risquent d’être graves . On sait en effet que la malnutrition même modérée,
peut affecter la croissance et le développement de l’enfant et affaiblit le système de
défense de l’organisme contre les infections diverses.

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 II METHODOLOGIE

II-1 Objectifs de l'étude :

II-1 1 Objectif général.

Améliorer la situation nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany
Fiadanana III L.

II-1 2 Objectifs spécifiques

1) Déterminer l’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany
FIADANANA III L selon l’indicateur poids sur âge.
2) Déterminer les facteurs socio-économiques et sanitaire qui peuvent avoir une influence sur
l’état nutritionnel .
3) Proposer des suggestions à partir des résultats de recherche.

II -2 Cadre de l'étude

Le fokontany FIADANANA III L appartient à la commune Andrefan'Ambohijanahary

Situé dans la région d’Analamanga , de la province d’Antananarivo .
Il est limité :
- Au Nord par le fokontany Ankadilalana
- Au Sud par le fokontany Soanierana III J
- A l’Ouest par le fokontany Fiadanana III N
- Et à l’Est par le fokontany Tsarafaritra
Ce fokontany se divise en trois secteurs :
- Secteur I Fidanantsoa : 534 habitants
- Secteur II Fiadanana : 922 habitants
- Secteur III Ambohitra : 994 habitants

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Il a environ une population totale de 2450 répartie en 600 ménages environ.

Le comité administratif comprend le chef fokontany , un adjoint ,un trésorier , et une

secrétaire .Il y a un service social qui travaille avec le fokontany, il s'agit d'un centre
SEECALINE qui s’appelle Fanovozantsoa qui collabore avec des agents de la croix rouge.
Tous les enfants de moins de cinq ans dans le fokontany sont inscrits dans son registre de
pesée.
Les activités du centre SEECALINE sont :
- Surveillance et promotion de la croissance des enfants de moins de cinq ans
- Education nutritionnelle et sanitaire avec démonstration culinaire deux fois par
semaine avec des aliments de haute valeur nutritive et diversifiée en guise
d'exemple aux mères.
C'est l’ O N G SAF FJKM qui apporte l'aide financière à ces activités.
Concernant la situation sanitaire, le fokontany a une borne fontaine , un bassin lavoir, un WC
public , deux médecins privés, et un dispensaire privé.
Ce fokontany possède deux écoles publiques c'est à dire un CEG et une EPP et trois écoles
privées.

II- 3 Type d'étude

C'est une étude descriptive rétrospective transversale

II- 4 Période et durée d'étude

Nous avons effectué cette étude de février à septembre 2007

II -5 Pour l'enquête
. Les critères d’inclusion :
Toutes les mères ayant un enfant de moins de cinq ans et habitants dans le fokontany ont été
interviewées.
En cas d'absence de la mère, c'est la personne présente dans le ménage qui sera interrogée.
. Les critères d’exclusion
- Les personnes approchées qui ont refusé d’être interrogées .

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 - Toutes les mères ayant des enfants de moins de cinq ans, mais de passage dans le
fokontany FIADANANA III L
Ainsi la population d'étude est constituée de tous les enfants de moins de cinq ans dans le
fokontany FIADANANA III L qui sont tous inscrits dans le registre de SEECALINE ..

II-7. Echantillonnage
Il s’agit d’un échantillonnage exhaustif de tous les enfants de moins de cinq ans qui sont
inscrit dans le registre du seecaline « FANOVOZANTSOA ». Tous les enfants admis au
centre et inscrits depuis le mois de janvier jusqu'au mois de mars (premier trimestre de l'année
2007) ont été considérés , nous avons pu visiter tous les ménages appartient ces enfants
inscrits.
Ainsi 170 enfants de moins de cinq ans ont été étudiés.

II-8 variables étudiés

• la variable dépendante

l'état nutritionnel des enfants

• les variables indépendantes concernant les enfants :

 Variables quantitatives :
 Age en mois des enfants au moment de l'enquête .
 Poids des enfants
 Age en mois de l'enfant au moment de l'introduction d'aliment de complément
 Age de sevrage définitif
 Nombre de fratries
 Rang dans la fratrie
 Poids à la naissance

 Variables qualitatives :
 Genre
 Statut vaccinal des enfants

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 Existence ou non de maladie au cours des 15 derniers jours précédant l'enquête
(paludisme, diarrhées, IRA, œdèmes )
 Différents groupes d'aliments consommés par l'enfant.
• Les variables indépendantes concernant leurs mères :

 Variable quantitative :
 Age de la mère

 Variables qualitatives
 Profession de la mère
 Niveau d'instruction
 Etat matrimonial

• Les variables indépendantes concernant les ménages :

 Variables quantitatives
 Revenu mensuel du ménage
 Taille du ménage

 Variables qualitatives :
 Tabous
 Niveau d'hygiène

II-9 Mode de collecte des donnés

a) matériels :
Comme matériels utilisés dans la réalisation de notre travail nous citons :
- Une balance « pèse personne » pour peser les enfants étudiés.
- Un ordinateur pour traiter les données et pour réaliser les test statistiques sur les
logiciels Word, Excel, et Epi- Info.
- Fiche d’enquête individuelle pour les recueils des données (voir annexe)
- Fiche de courbes de poids standard pour classer l’enfant dans la bande
correspondant à son poids pour âge (voir annexe)
b) Méthodes :

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Les mères ont été interviewées à partir d'un questionnaire individuel pré - testé dans lequel
l'enquêteur consigne les renseignements généraux sur l'enfant, le profil socio-économique du
ménage, ainsi que le poids de l'enfant .
.
Pour la pesée , la méthode de double pesée a été utilisé pour les enfants qui ne peuvent pas se
tenir debout. Les plus grands ont été mesurés légèrement vêtus débout sur la balance "pèse
personne".
Pour chaque enfant trois pesée successives ont été effectuée jusqu'à l'obtention d'une valeur
uniforme.
Avant chaque pesée la balance a été vérifiée et tarée .
Dans cet étude l'indice poids pour âge a été utilisé pour déterminer l'état nutritionnel des
enfants car
- D'abord, il détermine la malnutrition globale c'est à dire à la fois la malnutrition
chronique et la malnutrition aiguë
- Le poids est la mesure la plus utilisé dans tous les centres de santé infantile
- Enfin l'intérêt de la mesure pondérale , en particulier dans le cas des enfants, n'est
méconnu ni du personnel sanitaire, ni des parents même peu instruits.
L'état nutritionnel des enfants observés pendant l'enquête est comparé à celui d'une population
de référence internationale, connu sous le nom de standard NCHS/ CDC/ OMS
Pour chaque indice, la valeur seuil utilisée est Z - score < 2 Ecart - types. Si l'indice poids
pour âge de l'enfant est inférieur à deux Ecart - types ,c'est à dire que l'enfant souffre de
l'insuffisance pondérale.
Pour l'alimentation de l'enfant, on a fait la méthode de repas de 24 heures pour éliminer le
biais de l'oublie

II-10 Mode d'analyse

Les données collectées ont été saisies et analysées à l'aide des logiciels Epi-Info, word 2003,
excel 2003. La proportion ont été comparé avec la valeur de la probabilité P = 0.05 . Si la
probabilité est inférieur à 0.05 , on dit qu'il y a une association significative entre les variables
croisées

12
Nous avons comparé aux normes établis selon la classification de l’OMS , les résultats de
mesure anthropométrique obtenu en utilisant la courbe de poids. On peut classer l’insuffisance
pondérale en trois classes et repartie dans trois zones :

première classe : on dit qu’un enfant ne souffre pas de malnutrition lorsque son poids
par rapport à l’âge se trouve entre 100%et 80% c’est à dire il se trouve dans la bande verte
(> - 2ET)

deuxième classe : on dit qu’un enfant se trouve dans la bande jaune lorsque son poids par
rapport à l’âge est compris entre 80%et 60% : malnutrition modérée ( < -2 ET)

troisième classe : on dit qu’un enfant souffre de la malnutrition grave lorsque son poids
par rapport à l’âge est inférieur à 60% ,c’est à dire qu’il se trouve dans la zone rouge . (< -
3 ET)

Ensuite pour les classer dans différents tableaux on met dans la case "Enfants Malnutris" tous
les enfants qui souffrent d'insuffisance pondérale c'est à dire qui ont des rapports poids sur âge
inférieur à moins deux écart type et dans la case "Enfants normaux" les enfants qui ont des
poids normaux par rapport à leur âge .
Puis toutes les données sont traitées et analysées dans les logiciels Microsoft Excel, Word, et
Epi info

II-11 considération éthiques

Cette étude sera effectuée après avoir reçu l'autorisation du chef fokontany FIADANANA
III L
Au cours de cette étude, la confidentialité, l'intimité, l'anonymat des données à recueillir sont
à respecter. Avant d'interroger, on doit leurs expliquer ce que l'on attend d'eux et les
personnes interviewées ont la possibilité de demander des éclaircissement tout au long de
l'enquête, elles peuvent aussi refuser de participer à tout ou partie de l'enquête .

II-12 Limites d'étude:

Difficultés rencontrés: lors de notre passage, certaines mères ont été absentes et les personnes
qui les remplacent ont eu des difficultés à répondre sur le profil socio-économique du ménage.
Cette étude s'est limitée seulement au fokontany FIADANANA III L, ainsi la projection au
niveau d'autre région pourrait être entachée de certaines erreurs

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III RESULTATS

III - 1- Caractéristique de l'échantillon :

170 enfants ont été mesurés dont 83 garçons et 87 filles .Les tableaux de
récapitulation des caractéristiques se trouvent dans l'annexe 05

III-1-1 Pour les enfants

a) la tranche d'âge des enfants

TABLEAU 01 : Répartition des enfants selon leur tranche d’âge en mois

≤12 ]12-24] ]24-36] ]36-48] >48

Effectif 46 39 35 27 23
Pourcentage 27.1% 22.9% 20.6% 15.9% 13.5

L'âge des enfants varie de un mois à 59 mois, la moyenne est de 27 + 17, 4 mois
Le sexe ratio est de 0.98

50
<=12
40
]12-24]
effectif

30
]24-36]
20
]36-48]
10
>48
0
1
tranche d'âge des enfants en
mois

Figure 1: Répartition des enfants selon leur tranche d'âge .

L'assiduité des mères à faire des surveillance pondérale dans le centre de SEECALINE
diminue au fur et à mesure que l'âge de l'enfant augmente

b) Taille de la fratrie

TABLEAU 02 : Répartition des enfants selon la taille de la fratrie

Fratrie ≤3 ]3-6] >6

Effectif 125 39 6
Pourcentage 73.5% 22.9% 3.5%

La taille de fratrie varie de 1 à 9 enfants par ménage

Le nombre moyen d'enfants par famille dans ce fokontany est estimé à 2.9+1.71

14
L’intervalle intergénésique autour de 31.1+ 2.37 mois ,il varie de 9 mois à120 mois , la
médiane est égale à 21 mois .

c) Rang de l’enfant dans sa fratrie

Nous avons constitué quatre groupes selon le rang de l’enfant :

TABLEAU 03 : Répartition des enfants selon le rang de l’enfant dans sa fratrie

Rang ≤2 ]2-4] ]4-6] >6

Effectif 10.5 18 12 5
Pourcentage 61.8% 28.2% 7.1% 2.9%

Parmi les enfants étudiés, ce sont ceux qui se trouvent au deuxième rang ou moins qui sont
les plus nombreux (61.8%).

d) Répartition des enfants selon les maladies récentes de l’enfant

8%
Diarrhée
29% IRA
59% Autres maladies
4% Sain

Figure 02 : Répartition des enfants selon ses antécédents maladies récentes

Les deux principales causes de morbidité chez les enfants dans le fokontany Fiadanana
III L sont, comme dans toute l’île, les maladies respiratoires en premier lieu (24.1%),
puis la maladie diarrhéique (7.1%), puis d’autres maladies qui sont en faibles
pourcentages.

15
III- 2- Pour les mères

a) Mode d’allaitement

2%

98%

Figure 03 : Répartition des mères selon la pratique d'allaitement

L’allaitement maternel exclusif (AME) demeure encore dans l’ensemble la pratique habituelle
pour les mères enquêtées environs 98% des mères pratiquent cette méthode d'allaitement
maternel, mais la durée de cet allaitement reste variée .La moyenne d'âge de l'ablactation est
de 4.31+ 1.27 mois le minimum d'âge est de deux mois, le mode d'âge d'ablactation est de 3
mois.
En général ces mères allaitent leurs enfants pendant plus de un an et l’âge moyen de sevrage
est de 22,6 + 1,27 mois. L'âge en mois de sevrage varie de 9 mois le minimum et de 38 mois
le maximum , la mode d'âge de sevrage est de 18 mois.

b) Répartition des mères selon leurs âges

TABLEAU 04 : répartition des mères selon leurs âge

Tranche d’âge mère ≤20 ]20- 35] 35 et plus

Effectif 21 122 27
Pourcentage 12.4% 71.8% 15.9%

L'âge des mères des enfants interviewées varie de 17 à 47 ans , la moyenne d'âge est de
28.71+ 6.65 ans .
D’une part plus de la moitié des mères se situent dans la tranche d’âge ]20-35]ans (71.8%) et
que d’autres part les jeunes mères de 20ans ou moins et les mères âgées de plus de35ans qui
représentent des mères à risques de maternité, représentent respectivement 12.4% , 15.9 % .

16
 c) Répartition des mères selon leur niveau d’instruction

u n iv e r s it a r e ille tr é e
15% 16%

p r im a ir e
s e c o n d a ir e
29%
40%

Figure 04 : Répartition des mères selon leur niveau d'instruction

Plus de 28.8% des mères des enfants enquêtés ont dépassé l’école primaire , 40%
l’école secondaire et 14.7%ont un niveau universitaire néanmoins il existe encore
16.5%des mères qui n'ont pas fini l'étude dans la classe primaire, et illettrées .

d) Répartition des mères selon leur profession

50 41,8
38,2
40
30 20
20
10
0
ménagère profession salariée
libérale

Figure 05: Répartition des mères selon leur profession

La majorité des mères des enfants étudiés sont ménagères soit 41.8%, les mères qui
exercent de professions libérales sont de 38.2% et 20% sont salariées.

17
 e) Répartition des mères selon leur Etat matrimonial

16%
38%

46%

CVD légitime union libre

Figure 06 : Répartition des mères selon la situation matrimoniale

Les mères légitimement mariées sont les plus nombreuses avec 47.1%, viennent ensuite
les mères en situation libre 37.1%, cette situation dénote une certaine négligence des
jeunes actuel vis à vis des mœurs qui interdisent autre fois la vie commune avant le
mariage . Nous entendons cependant par mariée « union libre » toute union qui n’a pas
été enregistrée à la mairie ,qu’elle soit faite ou non selon la coutume .ce qui peut être du
mariage traditionnel ; puis viennent les célibataire, les veuves et les divorcées à 38%

f) Répartition des mères selon le niveau d’hygiène du ménage :

Le niveau d'hygiène est estimé pour de deux façon :

- Selon le nombre de litre d’eau dépensé par jour par personne

TABLEAU 05 : Niveau hygiène de ménage selon la dépense en eau par litre par
jour par personne
Niveau d’hygiène A B C
Effectif 33 90 47
Pourcentage 19.4 52.9 27.6

A : niveau d’hygiène médiocre ,<20 litres par personne par jour

B : niveau d’hygiène moyen , 20 à 30 litres d’eau par jour par personne
C : niveau d’hygiène adéquat , supérieur à 30litres d’eau par jour par personne

18
 - Selon la présence des infrastructures sanitaires dans le ménage
TABLEAU 06 : Niveau d’hygiène de ménage selon la présence des infrastructures
sanitaires
Niveau d’hygiène I II III
Effectif 36 116 18
Pourcentage 21.2 68.2 10.6

I :niveau d’hygiène élevé : présence de latrines, d'eau potable, de fosse à ordure, et de

canal d’évacuation.
II : niveau d’hygiène moyen :absence d’un de ces infrastructures sanitaires
III :niveau d’hygiène médiocre : absence de toute infrastructure.

L’hygiène en général dans ce fokontany est assez satisfaisante du moins en ce qui

concerne l’approvisionnement en eau potable et la possession de latrines (l’absence de
la latrines est sanctionné par la loi )
En effet presque la totalité des familles s’approvisionnent en eau potable fournies par la
JIRAMA et elles disposent de latrines.

III- B)Présentation des résultats

dans la première ligne . les Enfants malnutris sont les enfants dont le poids pour âge se situe
à moins de deux écarts type en dessous de la médiane de la population de référence
. les enfants normaux Ce sont les enfants dont le poids pour âge est
supérieur à deux écarts type .
1- Etat nutritionnel des enfants dans le fokontany Fiadanana III L

TABLEAU 07 : Répartition des enfants de moins de cinq ans selon l'état nutritionnel

Etat nutritionnel Enfants malnutris Enfants normaux Total

Effectif 65 105 170
Pourcentage 38.2 61.8 100

Parmi les 170 enfants étudiés, 105 enfants soit 61.8% ont d'indice poids pour âge supérieur à
2 Ecart - types , c'est à dire ont un poids normal par rapport à leur âge , et les 65 enfants soit
38.2% restants présentent une insuffisance pondérale Z- score inférieur à deux Ecart - Types.

19
A- VARIABLES CONCERNANT L'ENFANT ET ETAT NUTRITIONNEL

1- Etat nutritionnel et âge

TABLEAU 08: Répartition de l'état nutritionnel des enfants moins de cinq ans selon
leurs tranches d'âge.

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Age enfant
< = 12 mois 40 87. 6 13 46 27.1
]12-36] mois 34 34 40 54.1 74 43.5
]36- 48] mois 17 63.0 10 37 27 15.9
> 48 mois 14 60.9 9 39.1 23 13.5
Total 61.8 65 38.2 170 100

Chi² 20.22 ddl : 3 P < 0.05

Le pourcentage de la malnutrition selon les tranches d'âge des enfants de moins de cinq ans
atteint un pic dans la tranche d'âge ]12-36] mois (54.1%) .Le test statistique indique qu'il y a
une relation entre l'apparition de la malnutrition et l'âge de l'enfant : p<0.05
2- Etat nutritionnel et genre
TABLEAU 09 Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur genre

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Genre
58 69.9 25 30.1 83 48.8
Masculin
Féminin 47 54 40 46 87 51.2

Chi²: 4.9 Ddl:2 p > 0.05 sexe ratio: 0.95

Il n'y a pas de différence statistiquement significative entre le pourcentage de l'insuffisance
pondérale des garçons et des filles quoi qu'il est plus élevé chez les filles (46% contre 30.1%)
3- Etat nutritionnel et poids à la naissance

TABLEAU 10: Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur poids à la
naissance

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Poids à la naissance
< 2500 g 5 33.3 10 66.7 25 10.7
≥ 2500g 88 70.4 37 29.6 125 89.3
Total 93 66.4 47 33.6 140 100

20
Chi² ddl : 2 P: 0.0860

Le pourcentage des enfants biens nutris augmente dans les mêmes sens que le poids à la
naissance. Ainsi parmi les enfants qui ont un poids à la naissance inférieur à 2500 grammes
le pourcentage de la malnutrition est de 66.7 % alors que parmi ceux qui ont un poids à la
naissance supérieur ou égal à 2500 grammes ce pourcentage est de 29.6 %. Il semble que les
enfants qui ont un faible poids à la naissance ont des difficultés à récupérer le poids idéal.
4- Etat nutritionnel et taille de fratrie

TABLEAU 11: Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur taille de fratrie

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOATL %

normaux malnutris
Taille de fratrie
≤3 87 69.6 38 30.4 125 73.5
>3 18 40 27 60 45 26.5
Total 105 61.8 65 38.2 170

Chi²: 22.72 ddl :2 p:0.002

La taille de fratrie correspond au nombre d'enfant vivant dans le ménage

Le test statistique montre qu'il existe une relation significative entre l'état nutritionnel et la
taille de fratrie P<0.05.
Le pourcentage des enfants malnutris augmente au fur et à mesure que la taille de la fratrie
accroît.
5- Etat nutritionnel et rang dans la fratrie

TABLEAU 12 :Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur rang dans la
fratrie

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % Total %

Rang normaux malnutris
≤3 91 65.9 47 34.1 138 81.2
>3 14 43.8 18 56.3 32 18.8
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi²: 12.69 ddl :2 p: 0.0018

Ce tableau est en corrélation avec le tableau de la taille de la fratrie

21
6- Etat nutritionnel et intervalle intergénésique

TABLEAU 13 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur intervalle

intergénésique

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % Total %

malnutris normaux
Intervalle
intergenesique
≤ 12 mois 11 61.1 7 38.9 18 13.9
]12-24]mois 35 55.6 28 44.4 63 47.4
>24 mois 8 15.4 44 84.6 52 39.1
Total 54 40.6 79 59.4 133 100

Chi² : 22 ddl: 2 P < 0.05

On entend par intervalle intergénésique l'intervalle de naissance en tenant compte de la date

de naissance de l'enfant et de l'âge de son aîné immédiat .
plus l'âge en mois dans l'intervalle intergénésique augmente plus le pourcentage des enfants
bien nourris augmente de 38.9% dans l'intervalle d'âge inférieur à 12 mois, et de 84.6% dans
l'intervalle d'âge supérieur ou égale à 24 mois.
Le test statistique montre qu'il existe une relation entre l'état nutritionnel et l'intervalle
intergénésique (P <0.05)

7- Etat nutritionnel et durée d'allaitement exclusif

TABLEAU 14 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon la durée

de leur allaitement exclusif
Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %
normaux malnutris
Durée AME
≤4 mois 20 40.8 29 59.2 49 36.3
]4 - 5 ] mois 24 52.2 23 47.8 46 34.1
6 mois 33 82.5 7 17.5 40 29.6
Total 77 57 58 43 135 100

Chi² :16.28 ddl: 2 P < 0.05

La proportion des enfants qui souffrent de l'insuffisance pondérale va dans le sens contraire de
la durée de l'allaitement maternel exclusif , la probabilité est inférieur à 0.05 le test statistique
révèle une relation significative entre la durée de l'allaitement maternel exclusif et l'âge de
l'introduction de la première aliment de compliment .

22
8-Etat nutritionnel et âge de sevrage

TABLEAU 15 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur âge de sevrage

Etat nutritionnel Enfants normaux % Enfants % TOTAL %

Sevrage malnutris
≤ 12 mois 2 20 8 80 10 10
]12-24]mois 15 30 35 70 50 50
> 24 mois 30 75 10 25 40 40
Total 47 47 53 53 100 100

Chi² : 21.31 ddl : 2 P < 0.05

Plus l'âge de sevrage diminue ,plus la proportion des enfants souffrent d'insuffisance
pondérale augmente

9-Etat nutritionnel et respect des vaccins

TABLEAU 16: Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon l'achèvement de leur
vaccin

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % Total %

normaux malnutris
Vaccin
Complet 66 62.5 39 37.1 105 76.6
Incomplet 8 25 24 75 32 23.4
Total 74 63 137 100

Chi² : ; ddl: 2 ; P < 0.05

Les enfants qui ont moins de 9 mois ou leur calendrier vaccinal n'est pas encore achevé est au
nombre de 33 dont 31 sont bien nourris et les deux sont des enfants qui souffre de
l'insuffisance pondérale.

10- Etat nutritionnel et antécédent pathologique récente

TABLEAU 17 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur antécédent

pathologique récente
Etat nutritionnel Enfants % Enfants % total %
Maladie normaux malnutris
Diarrhée 4 30.8 9 69.2 13 7.6
Affection respiratoire 24 49 25 51 49 28.8
Autres maladies 2 28.6 5 71.4 7 4.1
Pas malades 75 74.3 26 25.7 101 59.4
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² : 18.6 ddl : 3 P < 0.05

23
L'affection respiratoire occupe la première place, viennent ensuite la diarrhée puis les autres
maladies comme la fièvre .
Parmi les enfants qui ont eu des antécédents diarrhéiques, 69.2% sont malnutris

11- Etat nutritionnel et aliments consommés

TABLEAU 18 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon leur groupes

d'aliments consommés

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % Total

Groupes d'aliments normaux malnutris
Groupes incomplets 12 17.9 54 82.1 66 (28.2%)
Groupes complets 41 70 13 30 58 (46.8%)
Total 76 61.3 48 38.7 124 (25%)

Chi² : 13.15 ; ddl: 2 ; P < 0.05

Groupes Incomplets : les aliments qui contiennent un ou deux groupes d'aliments

Groupe complets :les aliments qui contiennent les trois groupes d'aliment (aliments
énergétiques, aliments constructeurs, aliments protecteurs;
Lorsque les trois groupes d'aliment sont présents dans l'alimentation de l'enfant le pourcentage
des enfant qui souffrent de l'insuffisance pondérale diminuent.

B. VARIABLES CONCERNANT LA MERE ET ETAT NUTRITIONNEL

B-1- Etat nutritionnel et âge de la mère

TABLEAU 19 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon l'âge de la mère

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Age de la mère
<20 ans 12 57.1 9 42.9 21 12.4
[20-35] ans 77 63.1 45 36.9 122 71.8
>35 16 59.3 11 40.7 27 15.9
Total 105 61.8 170 100

Chi² : 3.43 ; ddl: 2 ; P > 0.05

Le test statistique approprié ne permet pas cependant d'affirmer l'existence d'influence de

l'âge de la mère sur l'état nutritionnel P > 0.05

24
Néanmoins d'après la comparaison des pourcentages, on observe que le pourcentage
d'insuffisance pondérale diminue au fur et à mesure que l'âge de la mère augmente : de 42.9%
pour les mères de moins de 20 ans à 36.9% pour les mères âgées de 20 ans à 35 ans . Mais on
remarque une légère augmentation de ce pourcentage de la malnutrition pour les mères de
plus de 35 ans .
B- 2- Etat nutritionnel et situation matrimoniale de la mère

TABLEAU 20 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon la situation

matrimoniale de la mère

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris

Situation
matrimoniale
Mariée 60 75.9 19 24.1 79 46.5
Union libre 37 57.8 27 42.2 64 37.6

Célibataire, veuve, 8 29.6 19 70.4 27 15.9

divorcée

Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² : 18.96 ddl : 2 p < 0.05

Mariée veut dire marié officiellement par mariage enregistré au niveau des autorités
administratives.
On entend par union libre tout couple qui se forme selon la coutume ancestrale ou qui vivent
en concubinage.
Si la légitimité est la règle puisqu'elle représente 46.5%, le célibataire -veuve- divorcée ne
représente que 15.9% alors que l'union libre présente une fréquence de 37.6%
Dans ce tableau on constate que la proportion de l'insuffisance pondérale diminue au fur et à
mesure que la situation matrimonial des mères soient stables ou la présence du père.

25
B-3 - Etat nutritionnel et niveau d'instruction de la mère

TABLEAU 21 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon le niveau

d'instruction de la mère

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Niveau d'instruction
Illettrée 5 17.9 23 82.1 28 16.5
Primaire 23 46.9 26 53.1 49 28.8
Secondaire 56 82.4 12 17.6 68 40.0
Universitaire 21 84 4 16 25 14.7
Total 105 61.8 65 38.2 170 100
Chi² : 44.85 ddl : 3 P < 0.05

Le pourcentage de l'insuffisance pondérale diminue au fur et à mesure que le niveau de

l'instruction de la mère augmente de 82.1% pour les mères qui ont faites de l'étude
universitaires. Ceci rejoint l'idée concernant l'occupation de la mère . Il faut un certain niveau
d'instruction pour comprendre et savoir le régime alimentaire de l'enfant .
Le niveau d'instruction de la mère, semble donc avoir un impact important sur l'état
nutritionnel des enfants P < 0.05
B- 4- Etat nutritionnel et profession de la mère

TABLEAU 22 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon la profession de leur

mère

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Occupation
Profession libérale 28 56.9 37 43.1 65 38.2
Ménagère 51 71.8 20 28.2 71 41.8
Salariée 26 76.5 8 23.5 34 20
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² : 18.96 ddl : 2 p < 0.05

Le pourcentage de l'insuffisance pondérale selon les occupations de la mère va en sens inverse

de la disponibilité de la mère à rester au foyer . Dans le tableau n° 20, on constate que ce sont
plutôt les mères salariées qui affichent une faible pourcentage d'insuffisance pondérale
(23.5% pour les salariées contre 28.2% pour les ménagères et 43.1% pour les mères qui ont
des professions libérales ).

26
C - VARIABLES CONCERNANT LE MENAGE ET ETAT NUTRITIONNEL

C-1- Etat nutritionnel et taille de ménage

TABLEAU 23 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants en fonctions de leurs taille

taille de ménage

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Taille de ménage
<= 4 52 76.5 16 23.5 68 40
]4 - 6] 40 58.8 28 41.2 68 40
>6 13 38.2 21 61.8 34 20
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² : 14.44 ddl : 2 P: 0.001

Le pourcentage de l'insuffisance pondérale augmente avec la taille de ménage c'est à dire que
la malnutrition augmente au fur et à mesure que la taille de ménage s'agrandit (de 23.5%
d'insuffisance pondérale pour le ménage de taille inférieur ou égal à 4, à 61.8% pour le
ménage de taille plus de six.

Le test statistique montre que la taille de ménage a une influence sur l'état nutritionnel des
enfants P < 0.05

C-2- Etat nutritionnel et niveau d'hygiène du ménage

Ce niveau d'hygiène du ménage est évalué avec deux variables qui sont la présence des
infrastructures sanitaires du ménage et la dépense d'eau par jour et par personne du ménage .

27
 Répartition de l'état nutritionnel des enfants en fonction de la présence des infrastructures
sanitaires dans le ménage

TABLEAU 24 : Répartition de l'état nutritionnel et niveau d'hygiène selon la présence

des infrastructures sanitaires

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris
Niveau d'hygiène
Niveau d'hygiène 33 91.7 3 8.3 36 21.2
adéquat
Niveau d'hygiène 68 58.6 48 41.4 116 68.2
moyen
Niveau d'hygiène 4 22.2 14 77.8 18 10.6
médiocre
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² 26.033 ddl : 2 P < 0.05

- niveau d'hygiène adéquat : présence de latrines, fosse ou bac à ordures, canaux

d'évacuation, douche.
- niveau d'hygiène moyen : absence l'un d'eux
- niveau d'hygiène médiocre : aucune présence d'eux

 Répartition de l'état nutritionnel des enfants en fonction des dépenses journalières d'eau
potable par personne du ménage

TABLEAU 25 : Répartition de l'état nutritionnel et niveau d'hygiène selon la dépense

d'eau par personne par jour
Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %
normaux malnutris
Niveau d'hygiène
Niveau d'hygiène 31 93.9 2 6.1 33 19.4
adéquat
Niveau d'hygiène 59 65.6 31 34.4 90 52.9
moyen
Niveau d'hygiène 15 31.9 32 68.1 47 27.6
médiocre
Total 105 61.8 65 38.2 170 100

Chi² : 32.74 ddl : 2 P > 0.05

- niveau d'hygiène adéquat : > 30 litres d'eau par jour par personne
- niveau d'hygiène moyen : entre 20 et 30 litres d'eau par jour par personne
- niveau d'hygiène médiocre : inférieur 20 litres d'eau par jour par personne

28
Les enfant vivant dans un ménage qui a de niveau d'hygiène médiocre souffrent beaucoup
plus d'insuffisance pondéral .

C- 3- Etat nutritionnel et tabous alimentaires

TABLEAU 26 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants en fonction de la présence

de tabous alimentaires dans la famille

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

normaux malnutris

Tabous alimentaires
Présent 17 38.6 27 61.4 44 25.9
Absent 88 69.8 38 30.2 126 74.1
Total 105 61.8 65 38.2 170 100
Chi² : 14.72 ddl : 2 P > 0.05

Parmi les tabous alimentaires nous avons enregistrés : les abats comme le rein de bœuf , la
viande de porc, et de chèvre, l'anguille, l'oignon, l'ail, les brèdes, et des certaines
légumineuses.
Heureusement lors de notre enquête, 74.1% des familles déclarent n'avoir aucun tabous
alimentaires respecter .seul 25.9% des familles respectent des tabous alimentaires dont 61.4%
de ses enfants souffrent l'insuffisance pondérale. Le test statistique signale une relation non
significative entre les tabous alimentaires et l'état nutritionnel.
C-4- Etat nutritionnel et revenu des parents

TABLEAU 27 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon le revenu des

parents

Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %

Revenu normaux malnutris
I 5 18.5 22 81.5 27 15.9
II 16 50 16 50 32 18.8
III 24 57.5 18 42.9 42 24.7
IV 60 87 9 13 69 40.6

Chi² 42.18 ddl : 3 P < 0.05

I : revenu <= à 30000 ariary

II : revenu entre 30000 ariary et 100000 ariary
III : revenu entre plus de 100000 et 400000 ariary
IV : revenu plus de 400000 ariary

29
La prévalence de l'insuffisance pondérale diminue au fur à mesure que le revenu des parents
augmente, de 81.5% pour un revenu de moins de 30000 ariary à 13% pour un revenu de plus
de 400000 ariary . Pour se procurer des aliments nécessaires pour l'enfant, il faut un pouvoir
d'achat assez suffisant.
D- 5- Etat nutritionnel et la personne qui occupe l'enfant toute la journée

TABLEAU 28 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants selon la personne qui

occupe l'enfant toute la journée
Etat nutritionnel Enfants % Enfants % TOTAL %
normaux malnutris
La personne
Sa mère 66 67.2 32 32.7 98 57.6
Sa grand mère 7 53.8 6 46.2 13 7.6
Aîné 13 35.1 24 64.9 37 21.8
Autre : la bonne, 19 86.4 3 13.6 22 13
crèche, famille
Total 105 61.2 65 38.2 170 100

Chi² : 18.38 ddl: 3 P < 0.05

La majorité des enfants sont occupés par leurs propres mères 57.6%.
La proportion des enfants occupés par les aînés qui souffrent de l'insuffisance pondérale est
élevés 64.9% par contre celle occupés par la mère est faible 32.7%.

30
IV DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS

I. DISCUSSIONS

I - A L'état nutritionnel des enfants dans le fokontany FIADANANA III L

L'état nutritionnel résulte à la fois, de l'histoire nutritionnel de l'enfant et des maladies ou des
infections qu'il a pu avoir .En effet, un enfant mal nourri présente une faiblesse physique, ce
qui favorise les infections entraînant des risques de morbidité, voire de décès. (19)
L'insuffisance pondérale chez les enfants de moins de cinq ans se rencontre fréquemment
dans le fokontany FIADANANA III L à en juger les résultats de l'étude que nous avons
réalisée dont 38.2% souffrent de l'insuffisance pondérale.
A MADAGASCAR deux enfants sur cinq (40%) souffrent d'insuffisance pondérale donc la
prévalence de la malnutrition des enfants dans ce fokontany reflète l'image de l'état
nutritionnel des enfants à Madagascar
La fréquence de l'insuffisance pondérale est élevée dans la tranche d'âge ]12-36] mois 54.1%,
cette situation pourrait être à cause des différents causes suivantes:
- La période la plus critique , période pendant laquelle la vulnérabilité de l'enfant aux
infections est très grande.
- Pendant cette période que le sevrage se déroule et ces enfants s'adaptent mal au plat
familial, lequel est le plus souvent négligé et mal équilibré.
- A partir de 36 mois, on constate une très légère amélioration de l'état nutritionnel (37%)
car les enfants ont généralement acquis certaine résistance aux divers infections et ils
peuvent prendre et digérer en plus grand nombre des aliments qui composent le régime
familial.

I - B Les facteurs qui influencent l'état nutritionnel :

I - 2- 1- Influence des pratiques d'alimentation

Des mauvaises pratiques alimentaires deviennent de l'habitude et qui vont devenir de coutume
et pourtant ça donnent une influence néfaste sur l'état nutritionnel des enfants.
Les pratiques d'alimentation constituent les facteurs déterminants de l'état nutritionnel , si ces
pratiques d'alimentation sont non conformes aux règles dictés ci dessous , il pourrait avoir de
risque de malnutrition.

31
Les pratiques alimentaires optimales du jeune enfant recommandées par l' OMS et l'UNICEF
(OMS / UNICE F, 1990), ont été définies comme suit:
• Début de l'allaitement au sein dans l'heure qui suit la naissance
• Allaitement au sein fréquent et à la demande (y compris allaitement de nuit )
• Allaitement exclusif au sein jusqu'à six mois
• introduction d'aliments de complément adéquat à partir de six mois
• Augmentation de l'allaitement au cours des maladies et des périodes de convalescence
• Poursuite de l'allaitement au cours de la seconde année et au delà . (19)
L'introduction d'aliment de complément précoce (avant six mois), déséquilibrée, inadéquate;
de même que le sevrage précoce et mal conduit ainsi que la manque de confiance sur
l'éducation nutritionnelle conduit l'enfant au risque d'insuffisance pondérale.

a) L'introduction d 'aliments de complément

Selon la recommandation de l' UNICEF, de l'OMS et de la Politique Nationale de Nutrition

tous les enfants devraient être exclusivement nourris au sein jusqu'à six mois.
L'introduction précoce d'aliments de complément n'est pas recommandée car elle expose les
enfants aux agents pathogènes et augmente ainsi le risque de contracter des maladies
infectieuses (Cohen et al. , 1994)
A Madagascar, l'introduction de liquides, tels que l'eau sucrées, tisanes intervient trop tôt (20)
Ainsi, selon RABEHAJA (R.M.A.)(9) l'administration rapide d'autres aliments augmente
considérablement les risques d'infections en particulier les diarrhées qui pourrait favorisée
l'apparition de la malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans .
De même, l'introduction précoce de liquides, ou d'une alimentation quelconque avant le
sixième mois pourrait avoir un effet négatif sur l'état nutritionnel de l'enfant.
Cette constatation est vérifiée chez les enfants de fokontany FIADANANA III L car notre
enquête nutritionnelle a révélé que le pourcentage des enfants bien nourris augmente dans le
même sens que l'âge de première introduction d'aliment de complément : ces 45% des enfants
bien nourris ont reçu des aliments de complément à leur quatrième mois , et 82.5% parmi
ceux qui sont allaités exclusivement au sein jusqu'au sixième mois ..

32
 b) Le sevrage précoce

Le sevrage est défini comme la séparation définitive de lait maternel.

La mère décide l'arrêt définitif de l'allaitement maternel soit par caprice, soit par la nouvelle
grossesse, soit qu'elle constate que son enfant est trop âgé et présente des troubles digestives
lorsque l'enfant allaite , soit car la mère contracte une maladie donnée . Dans le premier cas
c'est peut être des raisons d'ordre esthétique, certaines femmes craignent que l'allaitement
change de forme et la dimension des seins , dans les trois derniers cas, elle pense que le lait
est de mauvaise qualité, "nuisible" pour l'enfant (18), ou qu'il présente toxicité . En fait ni
l'un ni l'autre de ces arguments n'est valable .
POIX (9) note à ce sujet que l'arrêt définitif précoce et brusque de l'allaitement maternel est
une cause récente de malnutrition au Niger et que ce sevrage brusque occasionne chez
l'enfant un trouble psycho-affectif à l'origine d'une anorexie qui va favoriser un état de
malnutrition.
En plus de l'effet protecteur du lait maternel contre les maladies digestives (diarrhée ) et
respiratoires IRA, maladies qui peuvent favoriser ou entraîner la malnutrition chez les enfants
de moins de cinq ans , il prévient aussi la malnutrition puisqu'il permet à l'enfant de combler
le manque lorsqu'il perd l'appétit pour différents raisons.
L'analyse de la durée d'allaitement dans cet étude permet de vérifier ces constatations car le
pourcentage des enfants bien nutris , va dans le même sens que la durée de l'arrêt définitif de
l'allaitement au sein c'est à dire de 28.3% pour les enfants sevré à moins de 24 mois et de 75%
pour les enfants qui ont cesser de téter au de là de 24 mois.

c) Les aliments mal équilibrés et non diversifiés

Le test de chi² que nous avons appliqué à ces données nous permet d'affirmer qu'il existe une
relation significative entre l'état nutritionnel et la consommation des aliments ( probabilité
inférieure à 0.05).
Le pourcentage des enfants bien nourris augmente au fur et à mesure que les aliments
consommées sont diversifiés c'est à dire que les trois groupes sont présent dans l'alimentation
Parmi ceux qui consomment un seul groupe d'aliment ,15.9% présentent un état nutritionnel
satisfaisant ,contre 43.5% pour ceux qui consomment les trois groupes d'aliments.

33
I -2 -2 - Influence des facteurs socio-économique et sanitaire sur l'état nutritionnel :

L'intrication des facteurs socio- économiques et sanitaires dans la réalité quotidienne fait
qu'ils dépendent les uns des autres pour engendrer la malnutrition .

a) Influence du poids à la naissance sur l'état nutritionnel

Parmi les 140 enfants qui sont nés à dans un centre d'accouchement où il y a des balances
pèse bébé : 10.7% ont un petit poids à la naissance inférieur à 2500 grammes dont 66.4% sont
des enfants qui souffrent de l'insuffisance pondérale.
Ceci concorde avec la littérature car en 1981 à Sheffield,(16) le poids de naissance a des
rapports étroits avec le poids à venir, plus l'enfant est petit à la naissance , plus il serait petit
durant la période de l'enfance.
Le faible poids à la naissance serait sans doute dû à une malnutrition utérine et / ou une
mauvaise condition d'hygiène de vie des femmes enceintes.
En somme, on peut dire que le poids de naissance reste un indicateur de déficit pondéral, et
un facteur de risque pour les catégories sociales défavorisées.

b) Influence du nombre d'enfants et taille de la famille

On constate, à partir de la troisième fratrie et le nombre de ménage supérieur à six qu'il existe
une augmentation de la prévalence de la malnutrition.
En effet plus on est nombreux ,plus la part de nourriture qui revient à chaque membre
diminue. L'attention des parents est partagée entre les nombreux enfants si bien que les soins
attribués à chaque individu est médiocre.
En général l'entretien d'un enfant est coûteux et il a été démontré que plus le nombre d'enfant
augmente plus le niveau de vie de la famille diminue ,et le risque de malnutrition pourrait être
fort probable due à la négligence des parents .
Naturellement, l'accroissement de la taille de la famille diminue la ration individuelle.
Une famille est nombreuse si les naissances se suivent à environ une année d'intervalle et avec
une fratrie de 4 à 6 membres au moins (08).
Dans cette étude la fréquence de la malnutrition s'élève suivant l'importance de la taille de
ménage, de 27.5% d'insuffisance pondérale pour les enfants appartenants au famille inférieur
ou égale à cinq , elle passe de 57.5%d'insuffisnce pondérale pour les enfants dans la famille

34
de taille supérieure à cinq .Cette relation est confirmée par le test statistique chi² ( probabilité
< 0.05) qui montre une relation significative.

c) Influence du revenu familial :

Dans cette étude le pourcentage de l'insuffisance pondérale des enfants appartenant à des
familles touchant un revenu mensuel inférieur ou égale à 30000 Ariary est élevé 81.5%.
Selon DEVILLE , la proportion des trois d'éléments nutritifs dans le régime alimentaire
( glucides, protides, lipides ) varie en fonction du revenu . La proportion des glucides diminue
lorsque le revenu augmente , celle des protides et des lipides , par contre, augmente .
Le niveau économique des ménages à faible revenu ne peut pas compléter le régime
alimentaire en aliments d'origine animale source de protéines de bonne qualité car ils coûtent
trop cher.
En somme, le budget familial et le prix des denrées alimentaires constituent un des facteurs
qui déterminent le degré de consommation alimentaire et le bon état nutritionnel des enfants .

d) Influence de l'hygiène et l'éclosion des maladies

L'insuffisance de revenu du ménage oblige souvent la famille à vivre dans des conditions
déplorables .C'est le cas des habitants de bidonvilles à Antananarivo et de quelques quartiers
insalubres d'Anosibe , Paraky, etc… qui n'ont les moyens nécessaires ni pour l'amélioration de
l'habitat dont la construction de latrines à l'encontre du péril fécal (27) ni pour l'adduction
d'eau potable (ce n'est heureusement pas le cas de notre zone d'étude car presque toutes les
familles ont des latrines et toutes s'approvisionnent d'eau potable de la JIRAMA ), ni même
pour s'acheter régulièrement du savon, ne serait - ce que pour le lavage des mains avant le
repas ou l'allaitement .Il s'ensuit une hygiène défectueuse ,condition éminente favorable à
l'éclosion des maladies de toutes sortes , notamment des maladies infectieuses tant
respiratoires (IRA) que digestives (diarrhée ).
Dans le cadre de notre étude l'IRA occupe la pathologie la plus fréquentes soit 28.8% , puis
vient la diarrhée soit 7.6% . Parmi les enfants atteints de l'insuffisance pondérale 69.2% ont
la diarrhée, ceci pourrait signifier que les épisodes diarrhéiques fréquents ont provoqué une
insuffisance pondérale.
En général, l'infection peut avoir des effets négatifs sur l'état nutritionnel des enfants par le
mécanisme suivant :
- diminution des prises alimentaires

35
 - diminution de l'absorption
- augmentation de la déperdition d'eau et d'éléments énergétiques
- altération du circuit métabolique
- augmentation du besoin énergétique (24)
En bref, nous disons que toutes les affections provoquent une perte de poids et un
ralentissement de l'évolution pondérale.

4. Influence des variables concernant les mères

Le bien être nutritionnel dépend en grande partie de la reconnaissance et de la promotion du

rôle des femmes en tant que telles et en tant que mère.(22)
• niveau d'instruction
au point de vue intellectuel les mères que nous avons interviewées se répartissent comme
suit:
- 14.7% ont fait des études universitaires
- 40% ont finis des études secondaires
- 28.8% ont finit des études primaires
- 16.5% n'ont pas fini l'étude dans la classe primaire ,et les mères illettrées
L'instruction de la mère exerce une influence très positive sur l'attention qu'elle porte aux
services de santé pour le bien être nutritionnel de son enfant (pesée - vaccination ) ( 18)
Selon CALDWELL (1979) (18)les mères instruites tirent mieux profit des bienfaits de la
médecine moderne que leurs consœurs analphabètes, par exemple dans l'utilisation de la
planification familiale .
Le niveau d'instruction des membres d'un ménage, surtout le niveau d'instruction de la mère
joue un rôle important dans l'amélioration des conditions de vie du ménage et de la société en
général, (25), il détermine souvent la classe sociale . En effet, le niveau de la mère favorise
l'esprit d'initiative, de perception, de compréhension et par conséquent la réceptivité, aux
idées novatrices pouvant changer les mauvaises habitudes au niveau même de la communauté
(25) . On comprend alors l'échec de toute tentative de mise en pratique d'une alimentation
équilibrée malgré la bonne volonté des mères et les conseils que donnent le personnel du
SEECALINE .

36
• l'âge de la mère

le pourcentage le plus important de l'insuffisance pondérale se trouve chez les enfants dont les
mères d'âge inférieur à 20 ans 42.9%. L'immaturité des jeunes mères pourrait être la cause de
cette situation . L'aspect comportemental associé au jeune âge de la mère semble exercé une
part d'influence non négligeable sur les risques de la malnutrition , elles ne sont pas encore
prêtes pour affronter la vie d'une mère qui demande beaucoup de responsabilités et de
l'initiative pour les enfants.

• La situation matrimoniale de la mère

Si le pourcentage de l'insuffisance pondérale est élevée dans les catégories des mères
célibataire, divorcée , veuve , par contre pour les mères mariées cette pourcentage est faible
La concordance avec la littérature est évidente :
- Certains auteurs affirment que les enfants élevés par des femmes seules peuvent
être victimes de l'insuffisance pondérale (23)
- Les enfants issus d'une famille monoparentale sont touchés par l'insuffisance
pondérale . Les femmes abandonnées affrontent de lourde responsabilité . La
légitimité de l'union des parents est donc plus que souhaitée, surtout la présence de
l'affection du père et de la mère

• La profession de la mère
La prévalence de la malnutrition selon les occupations de la mère va en sens inverse de la
disponibilité de la mère à rester au foyer. Dans cette étude ,on constate que ce sont plutôt les
mères salariées qui affichent une faible prévalence de la malnutrition infantile (23.5%
d'insuffisance pondérale).ce qui pourrait signifier que rester en contact avec l'enfant et à lui
donner seulement le sein ne suffit plus. Encore faudra -t - il avoir un certain niveau
d'instruction et avoir un pouvoir d'achat respectable pour pouvoir et savoir compléter le lait
maternel qui n'est plus suffisant à partir de l'âge de six mois. Ce qui va amener dans les
problèmes de confiage des enfants lorsque la mère travaille.

37
• Confiage des enfants
Selon MORLEY (1977) : ne pas vivre avec ses parents biologiques est considérés comme
un facteur de risque pour l'enfant , quant à son état de santé et nutritionnel en particulier,
ceci d'autant qu'il est en bas âge (18)
Le confiage des enfants est une pratique très répandue à Antananarivo surtout pour des
parents qui travaillent .
Nous considérons comme enfant confié, tout enfant ne vivant pas avec sa mère , en élargissant
ainsi la définition proposé par PILON (1995) , qui associe l'absence du père et de la mère tout
au long de la journée . Les auteurs de l'EDS formulent l'hypothèse selon la quelle l'accès aux
soins de ces enfants confiés serait moins bon , du fait d'une mauvaise prise en charge par les
occupants
L'attention portée à ces enfants peut être plus limitée que pour ses propres enfants
Heureusement, cette constatation n'est pas tellement vérifiée dans cette étude ,car l'enquête a
révélé que le pourcentage des enfants qui souffrent de l'insuffisance pondérale pour les
enfants occupés par des autres ( la bonne , famille, crèche) sont de 13.6%tandis que 32.7%
lorsque ses propres mères les occupent
La raison de cette situation pourrait être que la personne qui les garde est bien motivée au
niveau du salaire.

38
II SUGGESTIONS

" Mieux vaut prévenir que guérir " c'est la principale suggestion pour l'amélioration de la
situation nutritionnelle des enfants de moins de cinq ans dans le fokontany FIADANANA III
L , en se basant surtout sur l éducation nutritionnelle

AU NIVEAU DE LA MASSE :

 Faire une éducation sur la diversification et l'équilibre alimentaire à partir des produits
locaux à prix abordables

 Eduquer la population sur l'hygiène pour prévenir la maladie et autre cause qui
diminuent l'appétit et entravent l'absorption des nutriments ,il faut organiser tous les mois
l'activité déjà entreprise par le fokontany "fanadiovana faobe "

 Informer la population sur l'importance de la scolarisation et l'alphabétisation

 Sensibiliser régulièrement sur l'utilité et l'avantage de la CPN, l'allaitement maternel, la

vaccination , l'utilisation de PF

 Surveiller périodiquement de population vulnérable

Pour ceci, il faut encourager la pesée mensuelle pour déceler suffisamment tôt les signes de
malnutrition .la surveillance continue de la croissance permet d'agir promptement une
surveillance régulière du poids de l'enfant ( mensuel et après maladie) , permet d'avoir des
renseignements utile sur sa santé et sur son état nutritionnel .

39
AU NIVEAU DU MENAGE :

 Renforcer l'éducation sur le mode d'allaitement adéquat et leur avantage en précisant sur
l'existence des problèmes dans l'introduction précoce d'aliment de complément et le
sevrage trop tôt et mal conduit ;
 Proposer des solutions possibles et acceptable en tenant compte du pouvoir d'achat du
ménage , des occupation s des mères ,des aliments disponibles et des coutumes et interdits
alimentaires ;
 Aider les mères à faibles revenus en créant des formations professionnelles pour elles ;
 Promouvoir la participation de la collectivité et l'aptitude des ménages et l'aptitude des
ménages à assurer leur autosuffisance sur le plan de l'alimentation et des soins de santé de
base ainsi qu'à protéger l'environnement où seront élevés leurs enfants.

AU NIVEAU DES SERVICES DE SANTE

 Soutenir la fonction des prestataires de soins , de santé en matière de prise en charge de

la malnutrition et les cas des maladies infectieuses comme la diarrhée et l'IRA;
 Des formations de recyclage réguliers sur la nutrition des enfants et des femme enceinte
et allaitante des personnels de santé sera très utile .;
 Soutenir ,et encourager les mères sur l'utilisation des meilleurs pratiques d'alimentation
notamment d'allaitement maternel exclusif , l'ablactation correcte , et le sevrage adéquat;
 Mettre bien en confiance les mères sur les éducations nutritionnel et sanitaires que les
personnels de santé leurs offrent.

40
AU NIVEAU DE L'ETAT

 Elever le niveau de vie en instaurant une politique des prix des aliments de premières
nécessité et des salaires minimum;
 Appliquer une sanction sévère envers les pères qui abandonnent leur famille ;
 Renforcer et améliorer la loi sur les lieux du travail et les lieux publics "amis du bébé"
pour éviter les problèmes sur les gardes et la tétée de l'enfant;
 Etendre l'instruction sur l'éducation de base pour lutter contre l'analphabétisme, en créant
un centre pour l'éducation des adultes pour apprendre à lire et à écrire;
 Créer et proposer aux parlementaires une loi du travail adaptée aux femmes salariées qui
ont des enfants moins de cinq ans ;
 Intégrer les besoins sanitaires et nutritionnels des enfants aux politiques, plans, et budgets
nationaux.

AU NIVEAU MONDIAL:

 Garantir l'approvisionnement durable en produits sanitaires et nutritionnels abordables,

ainsi que la distribution des ressources financières pour différents programmes en
permettant de réaliser les objectifs mondial sur l'état nutritionnel ( O M D), des enfants en
bas âge.

41
 CONCLUSION

L'insuffisance pondérale est l'un des trois types de la malnutrition, qui demeure l'un des
principaux problèmes de santé publique. On lui attribue directement ou indirectement la
responsabilité d'une grande partie de la morbidité et de la mortalité infantile .
L'étude effectuée dans le fokontany FIADANANA III L, a montré que la prévalence de
l'insuffisance pondérale chez les enfants de moins de cinq ans est de 38.2%, dont la tranche
d'âge la plus touchée est celle entre 13 et 36 mois .
Plusieurs facteurs influent considérablement sur l'état nutritionnel des enfants étudiés , ce
sont:
- La taille et le rang dans la fratrie ainsi que les antécédents pathologiques récentes
chez l'enfant.
- Le mode de vie de l'enfant c'est à dire son mode d'alimentation , dès la prise de
colostrum jusqu'à l'adaptation au repas familial( allaitement exclusif, l'introduction
d'aliment de complément, âge de sevrage, le respect de trois lois nutritionnel), son
mode de confiage le long de la journée .
- Le niveau d'instruction et l'état matrimonial de la mère.
- Le niveau d'hygiène et le revenu du ménage.
Devant la gravité de la malnutrition, en ce qui concerne ses conséquences , la mortalité
infantile et les séquelles physique et mentale graves qu'elle laisse ,on a choisi comme
principales suggestions pour la prévention de cette malnutrition:
- Promouvoir les sept actions essentielles de la nutrition ( voir annexe 1)
- Importance de la surveillance pondérale mensuelle chez les enfants surtout après la
maladie;
- Utilisation de la planification familiale ;
- Renforcement de l'éducation nutritionnelle surtout pour les mères ;
- Engagement des responsabilités du père envers sa famille;
- corporelle, et l'assainissement de l'environnement;
- Lutte contre l'ignorance , l'analphabétisme, et enfin la pauvreté.
Nous pouvons ainsi résumé notre suggestion par le triangle suivant ou l'enfant en
bonne santé dépend de profil socio- économique favorable, de mode d'alimentation
adéquat et des parents responsables.

42
 Triangle de bon état nutritionnel

Enfant en bonne
santé
Profil socio- économique mode d'alimentation
Favorable adéquat

Parents prêts pour l'engagement de la prise en charge de leurs enfants

D'après cette étude, les suggestions peuvent être résumé par le triangle de bon état
nutritionnel qui contient les quatre conditions à remplir pour avoir un bon état nutritionnel des
enfants de moins de cinq ans

43
BIBLIOGRAPHIE :

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Faims et malnutrition dans les tiers- monde UNICEF

40% des enfants de moins de cinq ans dans les pays en développement souffrent de sous
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