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SINDROME METABOLICO

Dra. Mariela Edith López, Dra. Mirna Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo María Labrousse

Resumen
El síndrome metabólico está conformado por una serie de factores de riesgo, como la hiperten-
sión arterial, la dislipidemia, la intolerancia a la glucosa por la resistencia a la insulina y la obesidad
visceral, elevando la probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular. Su detección y tratamiento
es importante para mejorar la salud de la población.
Palabras Clave: Síndrome metabólico, síndrome X, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arte-
rial, dislipidemia.
Abstract
The metabilic syndrome is conformed by a series of risk factor, as high blood presure, dyslipide-
mia, glucose intolerante because of resistance to insulin hormone, and visceral obesity. Its detection
and treatment are important to improve the population health status quality.
Key words: Metabolic Syndrome, X síndrome, obesity, diabetes mellitus, high blood presure, dyslipi-
demia.

INTRODUCCION Banting, en 1988, que estos factores tendían a


El Síndrome Metabólico (SM) –conocido ocurrir en un mismo individuo en la forma de
también como Síndrome Plurimetabólico, Sín- un síndrome que denominó “X” en el que la re-
drome de resistencia a la insulina o Síndrome sistencia a la insulina constituía el mecanismo
X- es una entidad clínica controvertida que fisiopatológico básico.
aparece, con amplias variaciones fenotípicas, A través de los años se han agregado nue-
en personas con una predisposición endógena, vos componentes a la definición inicial del sín-
determinada genéticamente y condicionada por drome X, este a su vez recibe diversas deno-
factores ambientales. (1) minaciones, como por ejemplo: síndrome X
Fue reconocido hace más de 80 años en la plus y cuarteto mortífero entre otros.
literatura médica y ha recibido diversas deno- De esta manera, se considera al SM como
minaciones a través del tiempo. Por otra parte, una constelación de factores de riesgo lipídicos
no se trata de una única enfermedad sino de y no lipídicos que pueden aparecer de forma
una asociación de problemas de salud que simultánea o secuencial en un mismo individuo
pueden aparecer de forma simultánea o se- como manifestaciones de un estado de resis-
cuencial en un mismo individuo, causados por tencia a la insulina cuyo origen parece ser ge-
la combinación de factores genéticos y am- nético o adquirido en útero.
bientales asociados al estilo de vida en los que No se trata de una simple enfermedad, sino
la resistencia a la insulina se considera el de un grupo de problemas de salud causados
componente patogénico fundamental. por la combinación de factores genéticos y fac-
La presencia de síndrome metabólico se re- tores asociados al estilo de vida, especialmen-
laciona con un incremento significativo de ries- te la sobrealimentación y la ausencia de activi-
go de diabetes, enfermedad coronaria y enfer- dad física; de forma que el exceso de grasa
medad cerebrovascular, con disminución en la corporal (particularmente la abdominal) y la in-
supervivencia, en particular, por el incremento actividad física favorecen al desarrollo de insu-
unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular. linorresistencia. (2)
(2)

En la presente revisión se trataron aspectos Consideraciones Epidemiológicas


relacionados con su epidemiología, clínica, dia- En cuanto a la epidemiología, en los países
gnóstico y tratamiento. latinoamericanos poco a poco se están alcan-
Objetivo: Revisar la información comunicada zando los alarmantes niveles de países des-
en los últimos cinco años en publicaciones arrollados, como Estados Unidos, donde alre-
médicas destinadas a conocer, prevenir y tratar dedor del 25% de la población mayor de 20
al síndrome en estudio. años padece de Síndrome Metabólico( 3)
Bastaría con tomar al segmento de perso-
Definición nas con sobrepeso u obesos, que tienen alte-
No hay una definición precisa del Síndrome rado sus perfiles lipídicos y sus niveles de glu-
Metabólico. (2) cosa, para cifrar en torno al 20% por ciento la
Las primeras descripciones de la asociación cantidad de individuos en edad adulta que pa-
existente entre diversas situaciones clínicas decen este síndrome.
como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión La situación es alarmante ya que se están
arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de presentando los mismos problemas de los paí-
los años 20 del pasado siglo. Sin embargo, fue ses desarrollados, pero en un sistema en desa-
Reaven quien sugirió en su conferencia de rrollo pobremente preparado e incapaz de

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hacer frente la realidad citada (3) Otros parámetros:
La edad de los individuos propensos a pa- - Hipertensión arterial: ≥140/90 mm Hg
decer de Síndrome Metabólico ha ido bajando - Triglicéridos: ≥150 mg/dl
de forma dramática. Si antes se hablaba de - Colesterol de HDL (C-HDL):
pacientes que bordeaban los 50 años, ahora el Hombres<35 mgldl
grupo de riesgo está situado en tomo a los 35 Mujeres < 39 mgldl
años, lo cual obedece a la tendencia, desde - Obesidad abdominal:
etapas muy tempranas de la vida, hacia los - Circunferencia abdominal(crestailíaca):
malos hábitos de alimentación y escaso ejerci- Hombres > 102 cm
cio físico de la población en general.(3) Mujeres > 88 cm
Lo que es indudablemente cierto es que la - O bien Índice de Masa Corporal (IMC):
prevalencia aumenta con la edad, siendo de un >30 kg/m2
24% a los 20 años, de un 30% o más en los - Microalbuminuria: Excreción urinaria de
mayores de 50 años y mayor del 40 % por en- albúmina ≥ 20 µg/min.
cima de los 60. (3) En el año 2002 la Asociación Americana de
Finalmente podemos decir que una de cada Endocrinólogos Clínicos (AAEC) amplió aún
5 personas del mundo occidental es conside- más el concepto, sumándole algunas situacio-
rada una bomba de tiempo cardiovascular, a nes clínicas como el Síndrome de ovario poli-
causa del Síndrome Metabólico. (4) quístico, Acantosis Nigricans, el Hígado Graso
no alcohólico, entre otros. (6,11)
MATERIALES Y METODOS
Para la realización del presente trabajo nos Criterios mayores:
basamos en dos tipos de fuentes: material es- - Resistencia a la Insulina (medida por
crito y material on-line. hiperinsulinemia dependiente de los nive-
- Material Escrito: se ha utilizado bibliografía les de glucosa.
clásica de tratados de Medicina Interna (Fa- - Acantosis nigricans.
rreras -Rozman) y variadas revistas científi- - Obesidad abdominal (circunferencia ab-
cas nacionales y extranjeras . También utili- dominal >102 cm. en hombres y > de 88
zamos artículos de la hemeroteca de la Fa- cm. en mujeres).
cultad de Medicina de la UNNE. - Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en
- Internet: Para acceder a estudios y publica- mujeres y < 35 mg/dl en hombres o trigli-
ciones actualizadas se recurrieron a Medline, ceridos TG > 150 mg/dl)
Cochrane, Google (para acceder a sitios de
organismos oficiales) e Intermedicina. Las Criterios menores:
palabras claves utilizadas fueron: metabolic - Hipertensión arterial
syndrome, X syndrome, obesity, diabetes - Intolerancia a la glucosa o diabetes melli-
mellitus, high blood presure, dyslipidemia. tus tipo II
Los textos en inglés se leyeron con traducto- - Hiperuricemia
res on-line: www.reverso.com y fueron anali- - Hipercoagulabilidad
zados y corregidos por traductor de ingles - Síndrome del ovario poliquístico
técnico. La búsqueda se restringió a artículos - Disfunción endotelial
publicados en el periodo 2001-2006. - Microalbuminuria
- Enfermedad cardíaca coronaria
Diagnóstico En el hombre hay un predominio de la grasa
Para diagnosticar el síndrome metabólico visceral, con predominio de lipólisis por sobre
varios autores utilizan diferentes parámetros lipogénesis. Esto lleva a la movilización de
clínicos, en este trabajo nombraremos aquellos grandes cantidades de ácidos grasos al híga-
mas utilizados según las normas estándar. do, teniendo como consecuencia un hiperinsu-
La Organización Mundial de la Salud (OMS) linismo por alteración del catabolismo de la in-
propone en 1998 criterios de clasificación, se- sulina, hiperglicemia por aumento de la gluco-
gún los cuales, para poder hacer el diagnóstico neogénesis, y una hipertrigliceridemia. En la
de síndrome metabólico, deben existir al me- mujer predomina el tejido adiposo fémoro-
nos uno de los dos parámetros principales y glúteo, que presenta un metabolismo más bajo,
dos de los restantes. (5 ,6 ) almacena energía y sólo la libera en casos ex-
tremos como el embarazo y la lactancia. En
Criterios propuestos por la OMS para el ella predomina la lipogénesis. Esta obesidad
diagnóstico del síndrome metabólico. se relaciona más a alteraciones mecánicas y
Parámetro principal: circulatorias (várices, linfedema, etc) que a en-
- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Melli- fermedades metabólicas. En la menopausia
tus tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl por predominio de los andrógenos, se redistri-
y/o 2hr post-carga ≥140 mg/dl.) buye la grasa hacia la región abdominal y vis-
ceral, comenzando a aparecer alteraciones

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metabólicas propias del hombre. (5) Fármacos:
Desde el punto de vista genético, una va- Diabetes mellitus: Hay que considerar tanto
riedad de genes han sido asociados al desarro- las hiperglucemias en ayunas como las pos-
llo de síndrome metabólico: genes reguladores prandiales.
de lipólisis, termogénesis, metabolismo de la Si el paciente presenta obesidad el trata-
glucosa y del músculo.(8) (12) miento farmacológico se iniciará con Metformi-
No se debe dejar de señalar la influencia de na.(15)
factores genéticos y ambientales sobre el peso En pacientes sin sobrepeso se iniciará con
al nacer; porque la subnutrición fetal puede ser Sulfonilureas o glinidas.
negativa para el desarrollo de la función de las Las Glitazonas consiguen reducir la resis-
células B pancreáticas y de los tejidos sensi- tencia a la insulina a nivel periférico.(14)
bles a la Insulina cuya causa pudiera estar re- Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insisti-
lacionada con la activación de genes vincula- rá en las modificaciones del estilo de vida,
dos con la Resistencia a la insulina.(12) fundamentalmente en los hábitos dietéticos, la
Los factores ambientales como la inactivi- actividad física y el control del peso. (4)
dad física promueve el desarrollo de obesidad Hipercolesterolemia: los fármacos de elec-
y modifíca la sensibilidad a la insulina en el ción son las Estatinas.
músculo. Las dietas con alto contenido graso Una alternativa, en pacientes de elevado
son desfavorables para el síndrome metabólico riesgo cardiovascular, es la coadministración
y contribuyen al desarrollo de hipertensión ar- de Ezetimiba (que impide la absorción intesti-
terial y obesidad.(9) nal de colesterol (13)
Los fármacos como corticoides, antidepre- Hipertrigliceridemia: triglicéridos superiores
sivos, antipsicóticos, antihistamínicos podrían a 400 mg/dl, los Fibratos son los medicamen-
tener como, efecto adverso síndrome metabó- )
tos de elección. (13
lico porque conducen a dos de sus caracterís- Hipertensión: Cuando sea preciso reducir las
ticas: obesidad e intolerancia a la glucosa. cifras de presión arterial para alcanzar los ob-
Otros como inhibidores de las proteasas, usa- jetivos propuestos (TA <130/85). (4)
dos en pacientes con HIV usualmente generan • Tiazidas: reducen la tensión arterial y la
un SM secundario a la lipodistrofía e Insulino- morbimortalidad cardiovascular. Se des-
resistencia. (6) aconsejan cuando la función renal está
deteriorada. (4)
Tratamiento:
• Enzima Convertidota de Angiotensina
La prevención primaria del SM es la del
IECA: reducen los eventos cardio-
manejo eficaz, multifactorial e individualizado
vasculares y la progresión de la ne-
de los distintos factores de riesgo que lo defi-
fropatía. (4)
nen, para reducir el riesgo de enfermedad car-
diovascular. • Antagonistas de los Receptores de Angio-
Es útil la detección oportunista de factores tensina (ARA): reducen en diabéticos la
de riesgo mediante programas preventivos es- microalbuminuria y la progresión a insufi-
pecíficos como la dislipidemia, hipertensión ar- ciencia renal crónica en pacientes con ne-
terial, obesidad o tabaquismo.(7,ll) fropatía incipiente. (4)
Inicialmente es imprescindible el estableci- • Betabloqueantes: reducen la mortalidad
miento y mantenimiento de un estilo de vida en pacientes con infarto de miocardio ; en
saludable a través de una dieta apropiada, la diabéticos pueden interferir en la percep-
práctica de ejercicio físico regular, alcanzar el ción de las hipoglucemias y empeorar la
peso ideal y, obviamente, el abandono del sensibilidad a la insulina.( 4,14)
hábito tabáquico.( 7,10) Obesidad: Utilizar siempre dietas hipocaló-
Dieta: de tipo mediterráneo (basada en el ricas y administrar fármacos en obesos con
consumo preferente de cereales, vegetales y IMC>30 Kg/m2:
aceite de oliva, y la ingestión moderada de vi- • Orlistat:reduce la absorción de grasas un
no). (7) 30% y el peso del 5-10% en un año.
Actividad física: El ejercicio físico aeróbico • Sibutramina: reduce el peso hasta un
regular debe recomendarse a los sujetos con 10%. (15)
SM en ausencia de complicaciones mayores Uso de antiagregantes plaquetaríos: Con el
para ello. El ejercicio mejora todos los com- uso de antiagregantes se consiguen reduccio-
ponentes del SM, además, contribuye a la nes significativas de las complicaciones de en-
pérdida de peso. La recomendación más es- fermedad aterosclerosa.(15)
tablecida es la del ejercicio aeróbico modera- • Las dosis de Ácido acetilsalicílico deben
do a intenso al menos 30 minutos al día, e individualizarse, recomendándose entre
idealmente, más de una hora al día. (7) los 75 y los 325 mg/día. (15)
Hábito tabáquico: Si es fumador el objetivo • En el caso de que se presente intoleran-
es su abandono completo. (7) cia o alergia al Ácido acetil salicílico pue-

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de utilizarse Clopidogrel (75 mg/día). (15) estudios complementarios (laboratorio comple-
to, ECG, control de la presión arterial, control
Complicaciones del síndrome metabólico y de la obesidad, etc.) son de bajo costo, confia-
Riesgo cardiovascular: bles, y de fácil acceso.
El aumento del riesgo cardiovascular aso- La finalidad del tratamiento consiste en
ciado al síndrome metabólico puede deberse a disminuir los riesgos de enfermedad cardio-
la suma de sus partes ya que cada uno de sus vascular sobre todo la enfermedad coronaría
componentes constituye un factor de riesgo in- cardiaca.
dependiente:
• Dislipemia BIBLIOGRAFIA
1- Alonso AA. Síndrome Metabólico. Fisterra [on line] 2005
• Obesidad [15 de diciembre de 2006]; URL disponible en:
• Hipertensión www.fisterra.com/guias2/Smetabolico.asp
• Resistencia a la insulina 2- Masana Marín L, Rubiés Prat J. Alteraciones del meta-
bolismo de las lipoproteínas. En: Farreras Valentí P,
Rozman C. Medicina Interna. 13ª Edición. Madrid, Es-
Dislipemia: El perfil aterogénico, con aumento paña: Harcourt Brace; 1998 vol (3): 1899-1932.
de VLDL, disminución de HDL y presencia de 3- Diaz E. Síndrome X o Síndrome Metabólico. Salud Ac-
LDL con partículas pequeñas y densas, esto se tual [on line] 2005 [fecha de acceso 12 de diciembre de
asocia a un aumento en el riesgo de enfer- 2006]. URL disponible en:
http://www.saludactual.cl/obesidad/sindromex.php
mendad coronaría cardíaca. (11) 4- Rodilla E, García L, Merine C, Costa J, Gonzalez C,
Obesidad: Es un factor de riesgo conocido pa- Pascual JM. Importancia del síndrome metabólico en el
ra ateroesclerosis, pero no todas las personas control de la presión arterial y la dislipemia. Medicina
obesas presentan el mismo riesgo cardiovas- Clínica de Barcelona 2004;123(16):601-5.
5- Acosta AM, Escalona MO. Síndrome Metabólico. Lab-
cu1ar. Los estudios epidemiológicos de las úl- nutrición [on line] 2006 [fecha de acceso 2 de abril de
timas dos décadas han demostrado que el ver- 2007]. URL disponible en:
dadero factor pronóstico independiente de http://www.labnutricion.cl/sindrome_metabolico.htm
riesgo para la salud no es tanto el exceso de 6- 6-Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, Haffner
SM. NCEP Deflned metabolic syndrome, Diabetes and
peso, sino la distribución de grasa corporal y prevalence of Coronary heart disease among NHANES
su localización intraabdominal en exceso. (11) III. Participans age 50 years and older. Diabetes 2003;
Hipertensión: ha sido incluida como criterio 52:1210-14.
diagnóstico en todas las definiciones de SM, 7- Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence ofthe meta-
bolic syndrome among US adults: findings from the third
desde que a este último se lo ha relacionado National Health and Nutrition.Examination Survey.
fuertemente con riesgo cardiovascular. (4 , 13) JAMA 2002; 287: 356-9.
Resistencia a la Insulina: Por todos los efec- 8- Civeira Murillo F, Meriño Ibarra E, Mozata Duarte J, Pi-
tos que conducen a disfunción endotelial y es- nillo Lopez Oliva JA. Sindrome Metabolico. Medime
2004; 9(18): 1131-39.
trés oxidativo. (17) 9- Martinez de Morentín BE, Rodriguez MC, Martinez JA.
La combinación de estos cuatro elementos Síndrome Metabólico, Resistencia a la insulina y meta-
fundamentales del SM pueden terminar en ate- bolismo tisular. Endocrinol Nutr. 2003;50:324-33.
roesclerosis, complicaciones de placa, y final- 10- Serrano Ríos M. El síndrome metabólico: una versión
moderna de la enfermedad ligada al estrés. Rev Esp
mente, eventos cardiovasculares. (17) Cardiol 2005; 58: 768-771.
El estado protrombótico y proinflamatorio 11- Scarsella C; Después JP. Tratamiento de la obesidad:
contribuye también a desarrollar eventos atero- necesidad de centrar la atención en los pacientes de al-
trombóticos y ateroescleróticos. (16,17) to riesgo caracterizados por la obesidad abdominal
.Cad. Saúde Pública 2003; 19(1): 57-59.
La microalbuminuria, o, la presencia de pro- 12- Soto N, Mericq VG.' Restricción del crecimiento fetal e
teínas en orina, es un fuerte predictor de mor- insulinorresistencia. Nuevos hallazgos y revisión de la li-
talidad cardiovascular según la Organización teratura. Rev. méd. Chile 2005; 133(1): 97-104.
Mundial de la Salud (OMS). En un estudio 13- Grima A, León Latre M, Ordóñez Rubio B. El síndrome
metabólico como factor de riesgo cardiovascular. Rev
prospectivo de individuos sin Diabetes, la pre- Esp Cardiol 2006; 5: 16-20.
sencia de microalbuminuria predice el desarro- 14- Alvarado Soto V, Jimmenez Navarrete MF. Sindrome
llo de diabetes tipo 2. Ésta ha sido relacionada metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 e intolerantes
con un incremento en la salida transcapilar de a carbohidratos del EBAIS. Acta méd. costarric
2003;.45(4):154-157.
albúmina y con el estrés oxidativo. (16,17) 15- Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ.The metabolic Syn-
drome. The Lancet 2005; 365:1415-1428.
CONCLUSION 16- Matsuzawua Y, Funahashi T, Kihara S, Shimomura l.
El mejor tratamiento del Síndrome Metabó- Adiponctin and metabolic syndrome. Arterioesclerosis
lico se basa en la prevención, control de facto- Thromb Vasco Biol. 2003; 11: 29-33.
17- Yudkin JS. Adipose tissue, insulin action and vascular
res de riesgo, cambios de estilos de vida, todos disease: inflammatory signals. International Journal of
de muy fácil aplicación para la población, con Obesity 2003; 27:525-28.
el objeto de prevenir complicaciones.
Para la detección tenemos una ventaja, los

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