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FONDS SOCIAL DE DEVELOPPEMENT

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Formulaire de demande de financement

Pour les projets relevant de toutes les régions du


Sénégal Pour les projets relevant des régions de Ko
(à l’exception de la région naturelle de la Sédhiou et Ziguinchor
Casamance)
Unité de suivi et de gestion du FSD national Unité de suivi et de gestion du FSD en Casaman
(USG Dakar) (USG Ziguinchor)
Ambassade de France au Sénégal Antenne de Casamance
Service de coopération et d’action culturelle Pôle de la coopération non gouvernementale
Pôle de la coopération non gouvernementale S/C Alliance franco-sénégalaise - Avenue Djigna
BP 2014 - Dakar BP 213 - Ziguinchor
pole.cng@gmail.com pole.cng@gmail.com

33 839 53 27 / 33 839 53 17 / 33 839 53 14 33 991 20 30

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Les critères d’éligibilité du FSD

 Les secteurs d’intervention, les projets devront favoriser l’accès aux services sociaux
de base en privilégiant une approche innovante et un caractère pilote 1 dans les secteurs
prioritaires suivants :
 éducation et formation professionnelle ;
 santé ;
 hydraulique, assainissement et énergie.

Les projets ayant recours à des initiatives citoyennes telles que le volontariat, les projets favorisant
l’amélioration de la gouvernance, le respect des droits de l’homme et une gestion plus rationnelle
des ressources naturelles ainsi que les projets intégrant une dimension «  medias et journalistes »
seront encouragés.

 Les bénéficiaires
 Les personnes morales de droit privé sénégalais à caractère collectif et à but non
lucratif légalement reconnues (association, ONG) et opérationnelles depuis plus de 12
mois.
 Les collectivités locales sénégalaises et leurs établissements publics.
 Les administrations ou services centraux sénégalais.

 Les conditions
 La subvention demandée doit être comprise entre 6 et 50 Millions de FCFA.
 La participation du bénéficiaire doit représenter 30% du montant total du projet dont
obligatoirement 10% minimum de contribution financière 2. Les demandes de
valorisation sont examinées au cas par cas.
 L’ensemble des contributions financières doivent être versées sur un compte ouvert au
nom du projet (FSD - Projet… - Association…) avec un système de double signature.
 La durée de mise en œuvre du projet est de deux ans maximum.

 La sélection des projets


 Le présent formulaire, dûment rempli et accompagné d’une lettre de demande de
financement signée par le responsable légal du porteur de projet, doit être adressé, en
un exemplaire papier et un exemplaire électronique aux unités de suivi et de gestion
du FSD (USG).
 Les USG du dispositif FSD accompagnent le porteur du projet dans la finalisation du
dossier et soumettent le projet à un comité consultatif de sélection 3.
 Si le projet est sélectionné par le comité consultatif de sélection du FSD, une
convention de subvention est signée entre l’Ambassade de France et le porteur de
projet.
 La subvention du FSD ne sera versée sur le compte projet qu’après le versement des
autres contreparties financières.
 Les USG assurent le suivi technique et financier du projet.

1
Il s’agit de projets “pilotes” porteurs de techniques ou de méthodologies innovantes ainsi que de dynamiques de développement
originales susceptibles de créer un effet de levier et de mobiliser l’intervention d’autres partenaires
2
Les cofinancements éventuels d’autres partenaires ne peuvent se substituer à la participation minimale de 10% des bénéficiaires.
3
Les projets peuvent être soumis aux USG tout au long de l’année, les comités se réuniront une à plusieurs fois par an.
2
Intitulé du projet 

Nom et coordonnées de
l’organisme demandeur 

Nom et coordonnées de
la/des personne(s)
responsable(s) du projet 

Localisation du projet 

Durée du projet

Coût total du projet (en hors Montant (F CFA) Pourcentage (%)


taxes)

Subvention demandée au
FSD 

Contribution financière de
l’organisme porteur du
projet

Contribution financière des


bénéficiaires du projet

Contribution financière de
partenaires publics

Contribution financière de
partenaires privés

3
Titre du projet

Présentation du porteur de projet

1. Coordonnées

Nom ou raison sociale

Adresse

Téléphone

Adresse électronique

Personne(s) de contact

2. Identité

Forme juridique

Date de création

Références bancaires

Nombre de membres

Instances (bureau, AG…..)

Nombre de salariés

Secteur(s) d’intervention

3. Expérience du demandeur
 Historique des activités des trois dernières années

 Expériences d’activités similaires à celles prévues dans le projet

 Partenariats/soutiens déjà accordés par d’autres organismes d’appui au


développement (publics et privés)

4. Moyens du demandeur
 Ressources financières (budget annuel des trois dernières années, montant des
cotisations)

 Ressources humaines

 Moyens matériels et logistiques

4
Présentation des partenaires (à renseigner pour chaque partenaire impliqué)

1. Coordonnées du partenaire

Nom ou raison sociale

Adresse

Téléphone

Adresse électronique

Personne(s) de contact

2. Identité du partenaire

Forme juridique

Secteur(s) d’intervention

3. Expérience du partenaire
 Historique des activités des trois dernières années

 Expériences d’activités similaires à celles prévues dans le projet

 Partenariats/soutiens déjà accordés par d’autres organismes d’appui au


développement (publics et privés)

4. Moyens du partenaire
 Ressources financières (budget annuel des trois dernières années)

 Ressources humaines

 Moyens matériels et logistiques

5. Rôle et implication dans la préparation et la mise en œuvre du projet proposé

6. Documents contractuels formalisant le partenariat avec le porteur du projet

5
1. Contexte du projet

1.1. Situation de départ


Décrire la zone d’intervention du projet (situation géographique, composition de la population,
situation sanitaire et scolaire, organisations associatives représentées, activités économiques
développées).
1.2. Problème majeur que le projet entend résoudre
Décrire le(s) problème(s) majeur(s) que cherche à résoudre le projet.
1.3. Identification des bénéficiaires
Décrire les populations et les structures bénéficiaires du projet (directs et indirects).
1.4. Articulation avec les politiques nationales et locales de développement
Préciser comment le projet prend en compte les autres initiatives de développement local en
cours dans la zone et les politiques locales ou nationales de développement.
Cette description devra joindre les documents de planification de la collectivité et/ou de la
région d’intervention du projet ainsi que tout autre document sectoriel pertinent.

2. Description du projet

2.1. Objectif général


2.2. Objectifs spécifiques
2.3. Résultats attendus
A définir pour chaque objectif spécifique
2.4. Indicateurs de résultats
A décliner pour chaque résultat. Les indicateurs quantitatifs devront préciser les données
ciblées.
2.5. Description des activités prévues
A décliner pour chaque résultat attendu ou pour chaque objectif spécifique
2.6. Dispositif de mise en œuvre
Décrire la méthode de mise en œuvre choisie et les raisons de ce choix  :
 rôle et implication des différents acteurs ;
 moyens matériels proposés pour la mise en œuvre de l’action ;
 ressources humaines mobilisées pour la mise en œuvre de l’action ;
 structure organisationnelle proposée pour la mise en œuvre de l’action.

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2.7. Durée et chronogramme d’exécution du projet
Compléter le chronogramme suivant.
Année 1
Semestre 1 Semestre 2
Organisme responsable
Activité Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
de la mise en œuvre
Activité 1 (titre)
Activité 2 (titre)
Etc…

Année 2
Semestre 1 Semestre 2
Organisme responsable
Activité Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
de la mise en œuvre
Activité 1 (titre)
Activité 2 (titre)
Etc…

3. Cadre Logique
Compléter le cadre logique joint en annexe 1 du formulaire.

4. Durabilité du projet
4.1. Impacts attendus du projet
Décrire les impacts attendus aux niveaux technique, économique, social, environnemental et
institutionnel (inclure si possible des données quantifiables).
4.2. Hypothèses et risques du projet
Décrire les conditions préalables et hypothèses de réussite du projet pendant et après la
phase de mise en œuvre, ainsi que les risques possibles.
4.3. Facteurs de viabilité et de pérennité du projet
Expliquer comme la durabilité du projet sera assurée au terme du projet sur le plan financier,
institutionnel, technique et environnemental).
4.4. Suivi et évaluation du projet
Présenter la méthodologie de suivi et d’évaluation du projet.

5. Financement du projet
5.1. Budget global du projet
Compléter le budget joint en annexe 2 du formulaire et le faire signer par le responsable légal
de l’organisme demandeur.
5.2. Montant du financement demandé au FSD
Préciser le montant du financement en FCFA et la part qu’il représente en pourcentage par
rapport au budget global du projet.

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6. Engagement du demandeur
Le demandeur, représenté par le soussigné, signataire autorisé du demandeur dans le cadre
du présent formulaire, déclare par la présente que :
 les informations données dans le formulaire sont correctes et sincères ;
 en cas de financement accordé par le Fonds Social de Développement, le demandeur
s’engage à réaliser le projet prévu, et en particulier à contribuer au projet comme
indiqué dans le formulaire.
Signée au nom et pour le compte du demandeur :

Nom

Signature

Fonction

Date

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Annexe 1 – Cadre Logique

Objectif Activités à mettre en Hypothèses et


Objectifs spécifiques Résultats attendus Indicateurs Pilotage
général œuvre risques

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Annexe 2 – Budget global du projet
5
Sources de financement
Mode de calcul 4 Commentaires
Détail de la Coût total
Exemples de rubriques budgétaires (forfait, coût Organisme Autres sources de (préciser s'il s'agit de contributions
rubrique (en FCFA) FSD
unitaire, nombre) demandeur financement en nature, de valorisation ou de
contributions financières)
Investissement immobilier
(construction, terrain,…)

Investissement technique et mobilier


(matériel, équipement,...)

Besoins en fonds de roulement

Etudes ou expertises

Formation

Frais d’appui, suivi et contrôle

Evaluation

Capitalisation

Autres
SOUS TOTAL ACTIVITES (FCFA HT/HD)
Divers et imprévus
TOTAL (FCFA HT/HD)
POURCENTAGE (%) 100

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Les projets financés par le dispositif FSD s’inscrivent dans le cadre des accords de coopération franco-sénégalais du 29 mars 1974 et bénéficient à ce titre du régime fiscalo-douanier applicable
aux financements de l’aide française.
5
Préciser l’état des cofinancements (sollicité, promis, accordé, versé) et leur origine

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Annexe 3 – Liste des pièces justificatives à fournir
Joindre au présent dossier les pièces justificatives suivantes :

Administratives Techniques
Association Collectivité locale 
Lettre de validation du projet par le service technique
déconcentré concerné par le projet :

Récépissé 
Budget de l’année en cours
- inspection d’académie, inspection départementale

Statuts 
Coordonnées bancaires du compte de la
de l’éducation nationale ;

Composition du bureau collectivité au Trésor
- région et district sanitaire ;

PV de la dernière assemblée générale 
Délibération de la collectivité relative à
- direction de l’hydraulique, direction de

RIB du compte ouvert au nom du projet l’approbation du projet et à la disponibilité
l’assainissement ;
avec double signature6 financière de la contrepartie 
Lettre d’agrément des autorités locales compétentes

Rapport financier des trois dernières 
Copie de la lettre d’information du projet aux autorités
années
locales (gouverneur et préfecture)

Lettre de l’association s’engageant à 
Budget prévisionnel des investissements mobiliers et
mobiliser le montant de sa contrepartie
immobiliers
financière au projet 
Plans des infrastructures


Courrier de demande de subvention au FSD

Conventions de partenariats ou engagements écrits des autres partenaires techniques et financiers

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Le compte projet intitulé « Projet FSD - Projet… - Association… ».pourra être ouvert qu’une fois l’attribution de la subvention notifiée.

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