CESFAM

FLUJOGRAMA DE DOLOR ABDOMINAL ORIENTADO PARA LA ATENCION

PRIMARIA DE SAL
DOLOR
ABDOMI
NAL

SIGNOS DE NO SIGNOS
*iINTERROG DE ALARMA

EXAMEN
+ 1 MES
DOLOR
ABDOMINAL
positi DIAGNÓSTICO
DE
CRÓNICO ORGANICIDAD
***Examenes TRATAMIENTO
Exame ESPECIFICO

<4 norma
** ** VIGILAR DDOMICIL
años
DIAGNOSTIC
O> 4
años 1. DAC orgánico
____________________________

Exame
2. DAC por somatización
+ 3 MESES

3. DAC funcional (“SÍNTOMAS”)

(criterios de Roma III):
a. Dispepsia funcional
b. Síndrome de intestino irritable
c . Migraña abdominal
d . Dolor abdominal funcional
– Síndrome de dolor abdominal
funcional

NIVEL ATENCION
SECUNDARIA
INTERCONSU

PEDIATRIA
RED

URGENCIA
HOSPITAL
 DOLOR ABDOMINAL DOLOR
NO SIGNOS
ABDOMINAL DE ALARMA
CON SIGNOS EN NIÑOS DE ALARMA EN NIÑOS
0 – 18 meses
ETAPA DEL INTERROGATORIO
INTERROGATORIO EF EF TRATAMIENTO ETIOLOGIA
CVI
Normal desencadenado por estímulos Desnudar Proceso benigno, el enfoque de la terapéutica se dirije a la
Persistente A hambre,
cualquiersueño,
hora, aburrimiento
Inspección, respiración
completamente
rápida con dolor abdominal
ansiedadsugiere
de los padres
una peritonitis presumir causa orgánica hasta
ininterrumpido que o una neumonía; Palpar
una respiración
los huesos largos
tipo Kusmaull
Cambiar( es leche
respiración
de vaca rápida,
por leche hidrolizada
demostrar lo contrario
excede las 3 horas profunda y laboriosa
para descubrir
de personas),
fracturas
puede corresponderse
Métodos fisicos; con una
Cargarlo 3 hrs diarias,
Urgencias
Presión
abdominales:
suave 1.
Colico Regla de Wessel de los tres
de duración y que cetoacidosis diabética),
Examen estado
anal fisuras
de tensión
o arterial
abdominal,
(hipertensión
masajes en en púrpura
abdomen oobstructivas,
movimientos2. deinflamatorias
ciclista con 3.
intestinal (cuantitativa), tres horas diarias,
preocupa a los de Schönlein-Henoch
lastimaduras
y síndrome hemolítico-urémico;
las piernas. shock hipovolémico y hemorragicas
tres días por semana, durante tres
padres (presumir adolescente puede Examinar
relacionarse
dedos con un embarazo ectópico) y perfusión Invaginación intestinal en el
semanas por lo menos, que
causa orgánica periférica.. la presencia
descartar detorniquetes
eritema nodoso
de yPautas
piodermitis
de Conducta
granulosa se lactante Apendicitis en el
comienzan durante las tres
hasta demostrar lo asocia a enfermedad
pelo inflamatoria intestinal Decodificación adecuada del llantoadolescente linfadenitis
primeras semanas de vida y
contrario) olor y resistenciaEvertir
a la palpación
párpados en algunas vecesReducción
inclusode conla masa
estimulación
palpable mesentérica (Yersinia
mejoran despues del tercer mes.
Traumatismos. (morcilla) signosbusca
apendiculares
cuerpos extraños
como el de Blumberg
Desalientoo del el de
sueño
MacBurney.
diurno enterocolitica) divertículo de
Y la forma cualitativa, más
Más de 6 hrs de el reflejo peritoneocutáneo de Morley y el dolor Diseñar
se localiza
otras pautas
con más de cuidado del meckel
bebé (mucosa gástrica o
práctica cualquier llanto intenso
duración. Vómitos precisión en fosa ilíaca derecha. tejido pancreático ectópico.)
que motive a los padres a
persistentes. Auscultación: la presencia de ruidos abdominales Consejos conalimentarios;
signos de lucha y Mal Rotación. La obstrucción
consultar
Es muy importante alternándose con períodos de silencio sugieren Cambio
obstrucción.
de leche,La disminución con vómitos biliosos suele
Nocturno por despues de los cuatro meses
preguntar si el de ruidos abdominales nos hacepensar en peritonitis Técnicas de y lareducción
ausencia de total
la deglución
de manifestarse
de aire; noenalimentarlo
los primeros
alimentació
paciente está ellos nos indicará la existenciade un íleo. cada vez que llore, Cada 5 o 10 minutos días dedevida,
amamantamiento
aunque puede
n
recibiendo o ha Percusión: la presencia de un timpanismo hacerlo generalizado
eructar,noshacerle
hará pensar
3 orificios ahacerlo
la tetina,
en edades
usar biberones
más
nocturno a partir de los 4 mesesendeobstrucción
recibido vida o perforación intestinal. La existencia
acodados.de matidez nos avanzadas. A todo niño con
aprendido comienza la adquisición
recientemente del ritmo
ayudará a valorar organomegalias y áreas de defensa generadas por vómitos verdosos oscuros se le
circadiano enoel sueñoperitonismo.
antibioterapia Fármacos; debe hacer un estudio
por miedo se relaciona
analgesia, pues con
la el período
Tactode rectal: en situaciones de sospecha de Simeticona
síndrome peritoneal, permite gastroduodenal alto con
nocturno angustia por separación,
sintomatología entresilos
conocer existe dolor lateralizado en el fondo Clorhidrato
de saco de Douglas
difenhidramina,
o algún discutible
contraste
parapara
varios
valorar
autores,
la
6 meses
puede y los 2 años de
estar vida,masa. Resulta útil en la valoración dedebido
efecto retencióna que fecal
alteraría
y contribuye
el patróna de rotación
sueño fisiológico
intestinal,yasalvo
que que
a la
transitorio alrededor de
enmascarada. 1 mesgenitales
valorar y internos en las niñas. mucosidad edad desanguinolenta
los CI el bebé está comenzando existana signos
acomodarse
de compromiso
al ritmo
de duración
Presencia de 1 a 10 Genitales
de sangre minutos externos en el varón, la existencia circadiano
de balanitisLa
luz-oscuridad.
inflamación vascular, en cuyo caso hay que
en heces. Fiebre, testicular con hidrocele puede hacernos sospechar Apoyo la familiar
posible afectación del realizar una laparotomía de
Síndrome miccional cordón espermático, una torsión testicular oEducación la existencia CI,deinformación
una herniaimpresaurgencia.
para que puedan releer en
inguinal casa
Examenes – Hematimetria – Bioquímica sanguínea amilasa, transaminasas y lacticodeshidrogenas, urea y creatinina ( nos ayudarán en la
valoración de función renal y estado de hidratación), DOLOR Glucosuria
ABDOMINALy cetonuria (podemos hallarlas en debut diabético) – PCR-Velocidad
deMENORES
sedimentación globular- GasometriaMAYORES
DE 4 AÑOS – Glucemia DE– 4iones
AÑOS – EstudioNIVEL
de coagulación–
PRIMARIASedimento; Glucosuria y cetonuria podemos
hallarlas
+ 1MESen debut diabético- Test embarazo
DIAGNOSTICO – Parásitos
+ 3 M3SES en heces– Heces: sangre oculta, leucocitos, eosinófilos.
SINTOMA
EXAMENES SEDIMENTO URINARIO + IDEM – SANGRE OCULTA ABORDAJE ENTORNO FAMILIAR
Ecografía
UROCULTIVO abdominal y pélvica: ES EL ENPROCEDIMIENTO
HECES – DE ELECCION
EDUCAR Y TRANQUILIZAR A LOS PADRES
enCOPROPARASITOLOGICO
la valoración de apendicitis aguda y ECOSONOGRAFIA
es altamente válida en la invaginación intestinal.YAyuda
TERAPIA COGNITIVA FAMILIARal diagnóstico de patología
pancreática, de vesícula biliar, hidronefrosis, quistes ováricos, torsiones
ADOMINOPELVICA 3. DAC ováricas
funcional y presencia
(“SÍNTOMAS”)de embarazos.
(criterios de Roma III):
La ecografía Doppler será de gran ayuda diagnóstica en la torsión a.testicular
Dispepsiayfuncional
en la epididimitis.
(No está justificada la realización de una radiografía simple de abdomen, b. Síndrome siendode su indicación
intestino excepcional). Los bordes del psoas
irritable
deben ser nítidos, su borrosidad podrá indicarnos un proceso inflamatorio o un abdominal
c . Migraña tumor retroperitonea La existencia de calcificaciones
niveles hidroaéreos, asas dilatadas o engrosadas Podemos encontrarnos d . Dolorausencia
abdominal de aire distal en el síndrome obstructivo.
funcional
radiografía de abdomen que, aunque puede ser normal, también pueden aparecer
– Síndrome ocasionalmente
de dolor signos de efecto masa, obliteración
abdominal funcional
NIVEL deSIla imagen del psoas, escoliosis antiálgica,
SI asa centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito.
DERIVACION
SECUNDARI NIVEL SECUNDARIO URGENCIA
O
DERIVACION NIVEL SECUNDARIO INTERCONSULTA RED ESPECIALIDAD