Etablissement Hospitalier Spécialisé En Lutte Contre le Cancer.Service Hématologie.

Faculté de Medecine. Université Saad Dahleb.Blida

Dr BENLABIOD

Conduite à tenir devant une adénopathie

I/Définition
- Motif de consultation fréquent
-Hypertrophie pathologique d’un ganglion lymphatique :
 Prolifération lymphocytaire réactionnelle
 Accumulation de cellules pathologiques
 Prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde.
>>>Toute adénopathie > à 1cm située dans un territoire de drainage lymphatique est
suspecte.

II/Territoires ganglionnaires: rappel

• Superficiels :
- Cervicaux( sous-mental, sous-mandibulaire, mastoïdien, pré-tragien, parotidien, rétro-
mandibulaire, jugulocarotidien , sus-claviculaire).
- Axillaire.
-Épitrochléen .
-Inguinal, rétro-crural .
• Profonds :
-Médiastinal .
-Abdominal ( mésentérique, rétro-péritonéales).

III/Territoires de drainages: rappel

• Aires cervicales >>>>face et cuir chevelu, sphère ORL, thyroïde.

• Aires sus-claviculaires >>>>médiastin, viscères sous diaphragmatiques.
• Aires axillaires >>>> membres supérieurs, paroi thoracique, glandes mammaires.
• Aires inguinales et rétro-crurales >>>>membres inférieurs, OGE, marge anale.

IV/ Diagnostics différentiels: Est-ce une adénopathie?

-Au niveau cervical : glandes salivaires, anévrysme carotidien, kystes, tumeurs et corps
thyroidiens abérants.

-Au niveau axillaire : lipomes,infections sébacées.

-Au niveau inguinal : hernie inguinale ou crurale,éctopie testiculaire,kyste du cordon

spermatique >>>> Intérêt d’une échographie+++

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V/ Diagnostic positif :

a/Circonstances de découverte :

- constatée par le patient lui-même .

-recherchée par le médecin.

- découverte lors d’une échographie ,un scanner, ou un téléthorax

b/ Interrogatoire : -mode d’instalation :aigue,subaigue,chronique.

-notion de contage tuberculeux.

-notion de signes généraux.

c/Examen physique : -inspection : volume de l’adénopathie, aspect des téguments.

-palpation:siège,taille,consistance,sensibilité,mobilité de l’adénopathie.

d/Examens complémentaires :

- Hémogramme :pratiqué devant toute adénopathie ,il peut être normal ou pathologique. Il peut
orienter le diagnostic.

-Ponction ganglionnaire: permet :

>>>d’apprécier le caractère bénin(Adénite inflammatoire non spécifique à pyogènes, adénite

d’innoculation riche en macrophages) >>>> biopsie inutile.
>>>d’affirmer ou de suspécter la malignité>>>> la biopsie est obligatoire: LNH,LH,métastase .
-biopsie ganglionnaire.

Ne pas faire avant une biopsie ganglionnaire>>>>>>Prescrire une corticothérapie>>>>

Si situation clinique urgente(compression>>>>> adresser le patient à un service spécialisé .

VI/Les étiologies: 2 groupes :
 Bénignes
 Malignes
 ADP bénignes:
1/Infectieuses:-Tuberculose GG :ADP chronique,siège cervical,indolore ferme ou fluctuante
,avec parfois fistulisation.
- Adénite à pyogènes :ADP aigue ,ferme ,présence d’une porte d’entrée.
-Syphilis :siège cervical ou inguinal,indolore,ferme,sans périadénite.
-MNI :siège cervical ou sous angulo maxillaire,ferme ,parfois douloureuse,associée à une
angine,fièvre,et splénomégalie.
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- Toxoplasmose :siègecervical,ferme,parfois douloureuse,souvent isolée.
- HIV :polyadénopathies, associées souvent à des infections opportunistes.

2/Inflammatoires :-Sarcoidose :ADP souvent profondes médistinales.

-LED :dans 50% des cas.

-Polyarthrite rhumatoide :dans 1/3 des cas.

-Syndrome sec :adénopathies de siège cervical et axillaire,fermes et de

petite taille,associées aux autres signes de la maladie autoimmune.Le diagnostic est posé par
biopsie des glandes salivaires accésoires.

• ADP malignes:
1/ ADP métastatique: caractère isolé de l’ADP,adhérente,dure,et indolore,toutes les aires
ganglionnaires peuvent étre atteintes,il s’agit souvent d’une tumeur disséminée,parfois aucun foyer
n’est retrouvé.

cervical haut >>>cavum

axillaire>>> sein
sus claviculaire >>> Poumon, éstomac

2/ Hémopathie maligne: LNH; LH;LLC;LA;LMC en transformation.

VII/Conclusion :
Face à une adénopathie: bien réagir!
 Ne pas TOUT biopsier

 Ne pas banaliser la biopsie ganglionnaire

 Ne pas prescrire une corticothérapie avant une biopsie

 Défaut de procédure = perte de chance pour le patient

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Etablissement Hospitalier Spécialisé En Lutte Contre le Cancer.Service Hématologie.

Faculté de Medecine. Université Saad Dahleb.Blida.

Dr BENLABIOD.

Conduite à tenir devant une splénomégalie

I/Définition : Hypertrophie de la rate .Toute rate palpable est pathologique sauf chez le
nourrisson.

II/Diagnostic positif :

 connaitre une splénomégalie à l’examen clinique (palpation++++):quand la rate

augmente de volume,elle déborde du rebord costal inferieur gauche vers la ligne
médiane et la fosse iliaque droite.Le patient est allongé en décubitus dorsal, la tête à
l’horizontal,elle est palpée avec la main droite posée à plat en oblique,le patient respirant
profondément.Le bord inferieur recherché de la fosse iliaque gauche en remontant vers
le rebord costal vient touché la pulpe des doigts. Une rate volumineuse peut envahir tout
l’abdomen et la fosse iliaque droite. Percussion : une matité splénique en percutant le
9ième espace intercostal en avant de la ligne axillaire antérieure justifie une palpation plus
approfondie.

 Diagnostic par imagerie(Echographie abdominale) :Examen non invasif,performant pour

connaitre une splénomégalie, pour en préciser ses caractères radiologiques :homogène
ou hétérogène,et ses mensurations :diamètre transversal :4-8 cm,diamètre antéro-
posterieur :8-12 cm,la hauteur :12-14 cm.

III/Préciser les caractéristiques de la splénomégalie :

 Volume de la rate :stades de la rate Classification de HACKETT

Stade 1 : Rate palpable en inspiration profonde
Stade 2 : Rate palpable, en respiration normale, sur la ligne mamelonnaire gauche, ne dépassant
pas une ligne horizontale passant par l’ombilic
Stade 3 : Rate palpable, atteint la ligne horizontale passant par l’ombilic
Stade 4 : Rate palpable, atteint la ligne horizontale passant par les épines iliaques antéro-
supérieures
Stade 5 : Rate plonge dans la fosse iliaque gauche

>>>>>>>>>>Toujours il faut calculer le débord splénique++++

 Consistance de la splénomégalie :ferme, élastique,parfois dure.
 Surface :régulière,irrégulière.
 Sensibilité : douloureuse,indolore.

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 IV/Eliminer ce qui n’est pas splénomégalie :Diagnostic différentiel :

-Gros rein

-Tumeur de l’angle colique gauche.

-Tumeur du mésentère.

-Tumeur de la queue du pancréas.

-Hypertrophie du lobe gauche du foie.

V/Rechercher une étiologie : Diagnostic étiologique :

A/Enquête étiologique :

a. Interrogatoire
 Etat civil (origine géographique)
 Antécédents (Notion de voyage, de contage tuberculeux, notion de consanguinité,d’ictère)
 Mode de vie (éthylisme)
 Fièvre au long cours, douleur osseuse…..
 Splénomégalie congénitale ou acquise. Mode de début. Mode d’évolution

b. Clinique
 Splénomégalie :ses caractéristiques.
 Signes associés
-Altération de l’état général
-Anémie hémolytique
-Signes d’insuffisance hépato-cellulaire
-Syndrome tumoral
-Syndrome d’hypertension portale
-Syndrome d’insuffisance médullaire
-Syndrome inflammatoire
-Syndrome infectieux
-Lésions cutanées
c. Examens paracliniques
 Biologie
-Hémogramme,taux de réticulocytes,frottis sanguin,médullogramme.
-Eléctrophorèse de l’hémoglobine, résistance globulaire. --
-Fonction rénale.
-Fonction hépatique.
-Syndrome inflammatoire Electrophorèse des protéines sériques.
-Test de COOMBS.
-Crase sanguineGoutte épaisse et frottis sanguin
-Sérologies
-Hémoculture
 Splénectomie + anapath.
 Biopsie ganglionnaire.
 Ponction biopsie hépatique.
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 Imagerie :
-ASP

-Echographie abdomino-pelvienne.

-TDM et/ou IRM.

B/Les étiologies :

a.Splénomégalies hématologiques :

-Anémies hémolytiques congénitales(enfant),et acquises(AHAI)

-Hémopathies malignes :

 Les leucémies aigues.

 Syndromes myéloprolifératifs : Leucémie myéloide chronique ,splénomégalie
myéloide, maladie de vaquez, thrombocytémie éssentielle .
 Syndromes lymphoprolifératifs : leucémie lymphoide chronique, maladie de
Waldenstrom, leucémie à tricholeucocytes,maladie de Hodgkin,lymphome non
Hodgkinien.
b-Splénomégalies non hématologiques :

-Splénomégalie congestive : hypertension portale(ascite,circulation veineuse collatérale ,varices

œsophagiennes).

-Splénomégalies infectieuses : bactériennes(fièvre typhoïde,endocardite..) ,virales(hépatite,

sida,mononucléose infectieuse) et parasitaires(Leishmaniose viscérale,palludisme…).

-Splénomégalies des maladies générales :PAR,LED,maladie de GAUCHER ,Amylose primitive.

-Splénomégalie tumorale.

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