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Comment procéder en 3e année médecine

Par Amine Bouarfa (sep 2018)

Plan :
1. Vue d’ensemble
2. Aspect théorique
3. Aspect pratique
4. L’étiquette de l’externe à l’hôpital
5. Comment choisir son terrain de stage
6. Conseils
7. Comment gérer son stress

L a troisième année médecine représente une année de transit entre la biologie fondamentale étudiée en 1ere
et 2eme, et la clinique proprement dite qui sera abordée à partir de la 4e année jusqu’à la fin du cursus médical.
En effet, la troisième est la dernière et la plus importante année du cycle pré-clinique, vu que c’est l’année où on
apprend les bases sur lesquelles toute la clinique sera basée, commençant par apprendre comment extraire,
reconnaitre ainsi que de regrouper en syndromes et apprécier la valeur des signes que peut présenter le patient
qu’on examine et qu’on interroge [Sémiologie], pouvoir identifier à l’œil nu puis au microscope, les plus
fréquentes des anomalies tissulaires et cellulaires d’un prélèvement histologique ou cytologique, de les décrire,
et de poser le diagnostic [Anatomopathologie], comprendre le devenir d’un médicament depuis son
administration dans le corps humain, jusqu’à son élimination en se basant sur l’effet thérapeutique des plus
fréquents des médicaments ainsi que leurs indications et contre-indications [Pharmacologie], connaitre les plus
fréquentes des affections parasitaires [parasitologie], bactériennes et virales [microbiologie] sur le plan
clinique, paraclinique [examens complémentaires, prélèvements, etc.] ainsi que d’associer pour chacune de ces
infection le traitement et la prophylaxie adéquats, on étudiera également le mécanisme de déclenchement et de
déroulement des plus fréquentes pathologies sur le plan moléculaire, cellulaire et plus essentiellement les
modifications et altérations de la physiologie du système atteint par cette maladie [Physiopathologie], les bases
fondamentalement du système immunitaire ainsi que ses pathologies principales [Immunologie], et pour finir
par le module de [radiologie] où on apprend les bases de la radiographie du thorax ainsi que les plus fréquentes
des affections pleuropulmonaires sur le plan radiologique. (Les anomalies cardio-vasculaires seront abordées en
sémiologie cardiaque en T1, puis en plus détail en cardiologie)

L’importance du contenu de cette année fait en sorte qu’un bon apprentissage est plus que nécessaire non
seulement pour acquérir une solide formation préclinique, mais aussi pour un cycle clinique fluide et efficace.
Et que malgré sa difficulté, la troisième année reste une année intéressante, pleine d’émotions et de défis qu’il
faut se permettre de vivre et d’apprécier ainsi que d’en donner de la passion et de l’effort maximums car la vie
des gens en dépend.

D’ailleurs un des changements les plus remarquées par les étudiants, au début de l’année, c’est l’arrivée de
nouveaux modules jamais vus au paravent, de coefficients plus importants (X6 pour la sémiologie), ainsi que le
début du tout premier stage pratique (sémiologie) ce qui peut être paraitre nouveau, étranger voire stressant
parfois, mais ce n’est qu’une question de temps pour s’y habituer.

Aspect théorique
Modules et Sources pour Livres de Modalité Modalité Conseils/
coefficients l’examen référence D’enseignement d’examen Astuces
Sémiologie (x6) 1. 1- Précis de 1. Sémiologie 2 cours CROQ : 5 cas Faire ses propres
sémiologie par médicale par théoriques par cliniques + 20 cours.
Rose Marie G. Mathé (3
semaine, parfois – 30 questions Faire pour chaque
Hamladji tomes) jay vert
2. 2- Notes prises 2. Diagnostic au en une seule indépendantes cour un minimum de
aux cours des lit du malade journée, parfois En 1.5h 4 couches + 3
hôpitaux par DeGowin
corrigeant & DeGowin non. (En fonction couches de révision
certaines 1976 du terrain de avant l’examen.
notions du 3. Guide de
stage) Faire max de cas
précis l’examen
physique par cliniques.
(Examens
complémentair Barbara Bates Un TP par (SV+Sujets+ livres).
es, valeurs 4. Davidson’s
semaine pour la Assister aux cours
d’HTA et de principle &
practice of pratique de Birtraria. (best)
diabète, etc.)
(additus) medicine Faire la SV après
3. 3- Toute la 5. The rational
Un TD chaque 2 chaque cour.
Série verte clinical
4. 4- EMD’s examination semaines Se préparer pour les
(JAMA) (Birtraria cas clinique en
6. Articles
exclusivement) faisant des mind
maps / conduites à
tenir (google it)
Anatomopathologie 1. Diapos du 1. Robbins 1 TD par semaine 50 QCM non Faire ses propres
(x4) prof (attention Pathology à laperrine pénalisant cours (pour tous les
il y a plusieurs 2. Leçons
pour 1h modules !)
versions de d’anatomopatholo
diapos ; gie générale (P. d’examen Corriger la SV
choisir celles Dustin) [fautes] en utilisant
que Ryma 3. Articles les articles mais
Ouaras a surtout QCM
sélectinnée
network :
2. Toute la
série verte http://www.qcm-
(kayen 2 network.com/ ( un
séries vertes,
grand nombre des
vu que le
programme a mêmes questions de
changé et on la SV kaynin f had
a revenu l’an
site corrigés).
dernier à
l’ancien Faire la SV après
programme, chaque cour (pour
faire les 2SV) tous les modules !)
3. EMD’s
Pharmacologie (x3) 1.Pharmacolog 1. Lippincott 1 cour par 60 QCS non S’entrainer sur la
ie Illustrated semaine pénalisants troisième partie en
fondamentale Reviews
organisés en faisant plusieurs
et clinique par Pharmacology
Hellali aek 2. Goodman and trois parties : sujets d’examens vu
2. Diapos du Gilman’s The 1.Qst simples que les questions
Pr. Loumi Pharmacological
2.Association sont assez
3. La SV Basis of
(insuffisante) Therapeutics. (flèches) récurrentes.
(attention 3.Articles 3.Exactitude
fautes)
ou non de Faire les questions
4. EMD’s
deux faits A et de la séance de
B et le rapport révision qui se fait
ou non entre en fin du trimestre !
eux à laperrine
Physiopathologie 1. Série jaune 1. Articles (+++) 1 cour par 20 QCM tout 1. SV est très
(x2) 2. Compléter 2. Le site semaine ou rien récurrente ;
avec les http://www.pac4.c
cependant l’examen
diapos des h/ pour tout ce qui
profs si non est cardio- utilise des corrigés
les valeurs vasculaire types faux kima SV
biologiques 3. Najeeb lectures
(la preuve 3e EMD
c’est à partir on YouTube.
de la SJ 2018), alors pour
3. SV (ne pas l’examen apprenez
corriger la
la sv même avec ses
série verte
pour fautes (lah ghaleb)
l’examen !)
Immunologie (x2) 1. Diapos du 1. Janeway’s 1 cour par 20 QCMs Système courbe
prof Immunobiology semaine partiels appliqué :
2. SV 2. How the
comprendre bien et
(attention bzf immune system
les fautes) works maitriser ses cours
3. EMD’s 3. Cellular and avant de faire les
4. EMD’s 4e Molecular
sujets .
année Immunology
pharmacie. (K.Abbas) SV contient trop de
5. QCM’s 4. Articles fautes : il faut la
5. YouTube
vérifier + corriger.
videos (crash
course, Najeeb, Généralement il y a
Nature animated 1 à 2 réponses justes
videos, etc.) par question en
examen.
Microbiologie (x2) 1. Diapos du 1. Clinical 1 cour par 30 QCM tout Faire plusieurs (3
prof Microbiology semaine ou rien 1h minimum) couches
2. SV (très Made
pour la 2e et 3e EMD
insuffisante) Ridiculously
3. EMD’s (++ Simple + faire des tableaux
+) 2. Microbiology récap.
Lippincott series
Faire les sujets li
3. Sketchy (2e
EMD) top makach f SV + se
4. Articles corriger.
Parasitologie (x2) 1. Cours de 1. le Paniker (ne 1 cour par 5 à 8 CROQs 1. Pas de posologies
Muhammed pas s’en fier tjr car semaine en 1h + en examen
Mezghiche les
généralement 2. Faire au moins 3
(corrigés par comportements
Pr. Hamrioui des parasites 1 schéma à couches de révision.
le responsable changent d’un dessiner. 3.La SV vous
du module) pays à un autre et
oriente vis-à-vis les
2. SV d’un climat à un
3. Sujets autre, mais le elt les plus
Paniker pour voir importants du cours
des schémas wela
à apprendre.
les cycles ida
kifkif) 4.Il faut apprendre la
2. Articles classification
3. Sketchy sommaire et la
réécrire sans fautes
d’orthographes
(Genre espèce)
5. Faire des
tableaux récaps pour
tout le programme
de chaque trimestre
(voir tableaux de
Mezghiche). (++++)

Radiologie (x2) 1. 2e partie de Vous pouvez 1 cour magistral 40 QCS non Faire les sujets 2015
la SJ consulter les livres par semaine pénalisant 2017 2018.
2. Résumé référentiels de
Faire Toute la sv
M.C.L Jonathan corne
3. Toute la SV pour une note
complète.

Où télécharger les livres de référence : http://libgen.io/ (pour le livre des Degowin’s pour la sémio et la sémio
médicale par (G. Mathé) w leçons d’anathomopathologie (P. Dustin) vous ne les trouverez pas dans ce site,
chercher plutôt au CCU médical, si non dans le bibliothèque de Ziania vu que c’est des anciens livres ! )

Chercher les articles (moteurs de recherche) : https://scholar.google.com/ https://www.sciencedirect.com/

Télécharger les articles gratuitement : https://sci-hub.tw/ : juste copier et coller le lien de l’article li tsibou m les
moteurs de recherche [rip copyright :’( ]

Aspect pratique
Matériel nécessaire :

1. Stéthoscope double pavillon (li fih 2 pavillons est meilleur vu que le petit pavillon permet d’écouter les
sons à basse fréquence ce qui est parfait pour entendre les bruits anormaux surtout pour les
valvulopathies +++) , je vous recommande la marque Rossmax
2. Sphygmomanomètre AKA tensiomètre manuel : je vous recommande également la marque
Rossmax ; un bon tensiomètre de qualité
3. Mètre ruban
4. Sans oublier une blouse blanche

Matériel qu’on ne vous demande pas mais indispensable pour un examen complet :

1. Lampe à torche médicale : même si vous avez le flashlight f tel mais c’est plus professionnel d’avoir
une lampe dans votre poche.
2. Marteau reflexe pour examen neurologique
3. Abaisse langue pack de 50/100 jetables
4. Diapason 128C : un peu cher mais il fait partie d’un examen basique de neuro, ne pas confondre avec
un diapason d’ORL, le 128c c’est pour l’examen neurologique.

L’enseignement du stage pratique de sémiologie se fera sous forme d’un T.P par semaine le matin (8 :30 – 11h
et qlq en moyenne)

Pour chaque vingtaine d’étudiant, un résident leur est associé au début de l’année et selon la localisation du
résident vous pouvez être au service de médecine interne homme ou femme (généralement le même résident
vous suit pdt toute l’année).

Déroulement du T.P : Après avoir fait l’appel le matin, le résident fait un bref rappel sémiologie de l’appareil
étudié, ensuite, il divise son groupe en des mini groupes de 3-6 qui leur demandent d’examiner les patients du
service, de rédiger une observation que le résident corrige ensuite en présence de la totalité de son groupe.
Généralement 3 observations seront lues et corrigées chaque T.P., après le résident vous libérera.

Livres de référence schématisés pour la pratique :

1. Guide de l’examen physique par Donald W Novey (traduction française) : The best ; fih des
illustrations de vrais patients que le médecin examine, comment utiliser proprement le matériel
médical : sthétho, tensiomètre, etc. Il contient plus de signes que hamladji et il est complet pour
un le niveau d’un externe/généraliste.
2. Guide de l’examen physique par Mosby (traduction française)

Conseils pour un bon stage pratique :

Une importante voire choquante remarque que vous noterez dès les premières semaines, c’est que le résident ne
vous corrigera pas toujours votre interrogatoire + examen physique, et que dans la plupart des cas, lorsque vous
examinez le patient, le résident ne vous observera pas, vu qu’il sera dans une autre salle, ou dans autre partie du
service en train de faire autre chose, et lorsqu’il revient, il corrige seulement les observations (parfois).

D’après mon expérience personnelle, et celle de mes collègues, je vous conseille de ne s’attendre rien du
résident, et de bosser solo ou avec votre mini groupe de l’hôpital, de se préparer avant son T.P à partir les vidéos
sur YouTube, des livres de formation suscités, Hamladji toujours en tête bien sûr, articles, etc. et d’examiner un
maximum nombre de patients même si ils sont à examens normaux vu qu’il faut apprécier le normal avant de
passer au pathologique.

Maintenant si vous trouvez vis-à-vis un signe sémiologique ou n’importe quelle question liée au patient, vous
pouvez demander à votre résident de vous orienter et de vous corriger.
Parfois, on se retrouve avec un résident qui n’est pas qualifié, dans ce cas, je vous conseille d’attendre le temps
qu’il vous libère, et d’aller avec un autre groupe où il y a un résident correct, et d’ailleurs les résidents
sympathiques seront toujours ravis d’entendre vos questions et de vous apprendre, donc kayen w kayen.

L’étiquette de l’externe à l’hôpital

Avant le TP :

1. Réviser son cours surtout en se basant sur le côté pratique : inspection, palpation, percussion,
auscultation + voir un examen complet sur YouTube (Stanford medicine 25, Med school 101, etc)
2. Préparer une fiche d’Anamnèse pour l’interrogatoire et une fiche pratique checklist pour chaque appareil
à examiner en suivant le programme de Hamladji
3. Préparer des questions théoriques/pratiques pour le résident
4. Préparer ses affaires : carnet ou porte folio, le précis, blouse bien propre et corps bien propre aussi !
(Visage, ongles, cheveux, etc.) c’est très important +++ non seulement pour votre image de soi en tant
que professionnel de santé, mais pour le confort et la confiance du patient aussi.
5. Ramener son propre matériel : stéthoscope, tensiomètre, mètre-ruban, etc.
6. Venir à l’heure.

En T.P :

1. Respecter le personnel de l’hôpital mel 3asas jusqu’au chef de service


2. Respecter et ne pas juger les patients et sentir au patient qu’on n’est pas ici pour le juger.
3. Être confiant ou au moins essayer de l’être, un patient aura d’attitudes différentes entre un médecin
hésitant et un autre sûr de lui ! (Je vous recommande de voir des vidéos sur le langage corporel médical
et aussi sur la relation médecin malade +++)
4. Donner son attention ainsi que son intérêt total au patient.
5. Examiner maximum de patients et à chaque fois faire une observation.
6. Poser des questions au patient, et au résident et noter chaque info intéressante.
7. Sourire au patient et le rassurer, être modeste et empathique. Le patient est un être humain après tout !

Après le T.P :

1. Refléter sur ses lacunes et essayer de les corriger


2. Réviser ses notes prises en T.P
3. Essayer de rédiger une meilleure observation et garder une observation exemplaire corrigée par un
résident pour chaque appareil.
4. Profiter de l’occasion et faire une couche de révision du cours théorique

L’examen pratique : se déroule en fin de l’année en 3e EMD, consiste à faire 4 gestes pratiques (ex. prise de
tension artérielle, signe de harzer, réflexes ostéo-tendineux,etc.) à un patient devant un examinateur qui vous
notera sur 16 (16/20 est la note maximale). L’examen pratique sera inclus dans la moyenne du module de
sémiologie de la manière suivante : moyenne = (T1+T2+T3+Pratique) / 4
Sources de l’examen pratique : le fichier « examen pratique sémiologique » que vous trouverez sur mon drive
est assez complet pour l’examen, vu qu’il regroupe toutes les questions posées au fil des années en pratique,
sans oublier sa manière organisée où toutes les étapes du geste pratiques sont citées sous forme de tirés, et c’est
les mêmes étapes que l’examinateur suivra comme grille pour vous noter.

Comment choisir son terrain de stage

La question la plus pertinente que j’ai laissé pour la fin, c’est une question très difficile à répondre parce que ça
implique un choix de résident qui va vous prendre en charge, ce qui est complètement au hasard. Vous pouvez
être dans un terrain pas autant demandé, mais avec un excellent résident et vice versa, vous choisissez un terrain
de tendance et vous trouverez un résident pas au top pour être gentil... Choisir son stage dépend de :

1. La qualité des T.P et la réputation du service : selon les témoignages, vous pouvez choir le terrain qui
présente le plus nombre d’avis positifs ce qui veux dire qu’on somme on fait de bons T.P et que le
service est assez sérieux.
2. Le résident : nta w zahrek.
3. La qualité des cours : ce n’est pas un critère de choix, puisque que vous pouvez assister chez n’importe
quel hôpital même si vous ne faites pas votre stage là-bas.
4. La distance : un T.P par semaine est faisable et ça vaut le coup de choisir un hôpital un peu plus loin
pour un meilleur stage, sauf si on parle de plus d’une dizaine de kilomètre hna bezaf.
5. La note de l’examen pratique : si vous préparez bien, vous aurez une bonne note, melekher.

En conclusion : choisissez selon votre moyenne l’hôpital aux meilleurs avis, selon l’année passée (car les
tendances changent), et basez-vous sur vous-mêmes, préparez vos fiches, examinez et réexaminez les patients,
et posez des questions ! vous allez réaliser que la pratique est basée beaucoup plus sur vos efforts et
compétences personnels que sur la qualité des enseignants.

Par exemple, sur YouTube, vous pouvez suivre un professeur spécialiste en cardiologie entrain de vous
expliquer, étape par étape, comment faire un examen cardio vasculaire complet de 40min à une heure, et vous
pouvez pausez et revoir autant de fois que vous voulez ! fel jana w matsibhach !

Conseils

Vous allez remarquer qu’il y aura un double travail à faire en quelque sorte, le travail pour l’examen et le travail
pour la formation ce qui n’est pas la même chose. Par exemple, en physiopathologie, on ne va pas aborder les
mécanismes de déclenchement du diabète, par exemple, et ses ramifications moléculaires sur la physiologie de
l’appareil endocrinien, mais plutôt que de simples causes générales, ce qui n’est pas de la vraie physiopath.
Alors essayer de consacrer de votre temps pour se former proprement.

C’est pourquoi, vous ai recommandé de lire beaucoup de livres, d’articles et de voir des vidéos, sans négliger
vos notes bien-sûr, car c’est à partir de ces infos qu’on forge notre formation médicale qui nous suivra jusqu’à la
fin. Ça ne serait pas top de se retrouver en fin de sa troisième année sans savoir comment faire un examen
neurologique correct, ou bien avoir oublier quoi chercher en inspection d’un thorax vis-à-vis d’un examen
cardio-vasculaire par exemple, ou pire de ne pas savoir même pas comment interroger son patient.

Lorsque j’ai dit en étiquette d’étudiant, faire ses fiches checklist de pratique, je voulais dire que si vous voulez
vraiment retenir pour le long terme votre sémiologie proprement, qui est indispensable, c’est en faisant plus que
la faculté nous demande de faire, c’est-à-dire de faire ses propres cours, de lire plus que Hamladji, de rajouter
des éléments complémentaires, de refaire en son T.P de sémiologie digestive un examen cardiaque complet, de
voir des examens cliniques YouTube, etc., etc.

Le seul conseil à vous donner du côté « notes » c’est de faire ses propres cours, la SV et les sujets après chaque
cour et à chaque question d’examen, vous souligner l’info en l’occurrence par un fluorescent spécial sur votre
cours que vous avez fait, si l’info n’est pas dans votre cours, vous l’ajouter en fin et vous la soulignez de la
même façon, ça vous aidera énormément les jours de la révision pour avancer rapidement et efficacement.

La psychologie

Le côté psychologique de l’étudiant est malheureusement très négligé à la fois par la faculté, mais aussi par les
étudiants eux-mêmes malgré son extrême importance.

A vrai dire, tout ce que vous venez de lire n’est valable que si vous l’appliquez, et pour appliquer, il vous faut
une assez saine psychologie loin de stress et d’anxiété, mais aussi celle de positivité, d’optimisme, de discipline
et de raison de vivre, et il y a plusieurs processus à suivre régulièrement pour améliorer ce côté capital de sa vie,
sur le long terme et sur le court terme aussi.

Je vais faire un article sur ça, mais je vais vous donner de l’essentiel maintenant concernant les choses qui
m’ont transformé :

1. La méditation : j’ai doublé mes notes (littéralement) et arrivé à gérer mon stress de manière incroyable
même durant le temps où d’habitude je stresse, grâce à la méditation. Bref, c’est une habitude qui va
transformer votre vie, vous donner une motivation de fer, une concentration inimaginable, et pleins
d’autres bénéfices que je n’ai pas les mots pour décrire. C’est grâce à cette habitude li 9dert ne9ra plus
facilement, je vous recommande de commencer à méditer ! votre vie ne sera pas la même, d’ailleurs
tellement ça relaxe que je le fais depuis un an chaque jour, et vous dis ça psk je crois pas au bullshit ta3 :
ouais ouais il faut juste pas stresser, comme si ça va tomber du ciel surtout pour ceux qui stressent ou ont
des difficultés de motivation. (Comment méditer c’est dans le prochain article)
2. Faites des activités fun que vous AIMEZ faire : que ce soit du sport, écouter la musique, jouer à un
instrument ou même sortir dehors, visiter sa famille, peu importe, si vous avez un loisir, ne vous privez
pas. Machi ghir 9raya 9raya !, mais n’abusez pas non plus hein :3
3. Être reconnaissant de ce que vous avez : on est très chanceux d’avoir cette vie qui est incroyable et
mystérieuse à la fois, c’est un miracle qu’on soit ici ! nos problèmes personnels du point de vue
universel ne sont qu’une parmi les petites étapes de notre croissance collective et personnelle. Ce qui
compte ce n’ai pas de poursuivre ce que nous n’avons pas, mais plutôt d’être content avec ce que nous
possédons déjà et essayer d’en profiter.
4. Détachement émotionnel du résultat : parfois, on est trop sérieux avec nous-mêmes, trop
perfectionnistes, et on veut générer des résultats « des notes » alors on prend les choses trop au sérieux,
ce qui parait assez logique. Mais paradoxalement ce n’est pas le cas. En réalité, les personnes qui ne se
considèrent guerres sérieuses, sont les plus performantes, car elles ne dépendent pas du résultat d’un
examen, ou d’une épreuve ou d’une compétition, mais elles se contentent plutôt du processus et du
chemin du succès et en profitent au maximum, et ne perdent pas leur temps à réfléchir sur la finalité de
leurs actes ; ida jat jat si non b7ar 3liha. « it's about the journey not the destination »
5. Lire des livres de développement personnel : j’ai lu un livre magnifique qui adresse la mentalité de
détachement du résultat d’une manière exceptionnelle, c’est le fameux livre « méditations » de l’auteur
Marcus Aurelius. Je vous recommande de le lire, et de consulter, selon vos besoins, des livres de
développement personnel et d’en être un junkie :3

Voila c’est tous (enfin je vous publierai d’autres choses au fur et à mesure) que j’avais à vous dire, Merci
d’avoir lu tout ceci jusqu’à la fin, je vous souhaite une très belle et joyeuse année universitaire.

“If a warrior is to succeed in anything, the success must come gently, with a great deal of effort but with no
stress or obsession” - Carlos Castaneda, The Wheel of Time

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