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Cours des
des professeurs,
professeurs, MikBook,
MikBook, KB,
KB, Prepecn,
Prepecn, collège,
collège, Siamois
Siamois Qcm
Qcm
Facteurs de risque :
Facteurs favorisants :
1- Age: incidence augmente avec l’âge
2- Hernie hiatale par glissement (ni nécessaire ni suffisante)
3- Hypotonie du SIO: aggravée par les médicaments / alimentation
4- ↑ P intra-abdominale: obésité / grossesse / constipation / gastroparésie
5- Aspiration gatro-oesophagienne ++
6- Défaut d’élimination: hyposialorrhée / troubles moteurs œsophagiens
7- Asthme: association fréquente +++ (et RGO aggrave l’asthme)
- Diagnostic :
-Positif: signes fonctionnels de RGO Gravité: signes évoquant un RGO compliqué
(2×2) : → imposent la réalisation d’une EOGD (PMZ)
!! suffisent au diagnostic si < 50ans « Signes d’alarme » (4) :
(= pas d'EOGD)
-Signes positifs typiques : -Dysphagie / odynophagie (oriente vers oesophagite
1- Pyrosis: brûlure rétro-sternale peptique)
ascendante -Amaigrissement / AEG / ADP de Troisier (KC ?)
2- Régurgitations acides: remontées de -Hémorragie digestive ou anémie ferriprive
liquide gastrique au pharynx -Echec du traitement ou récidive précoce
-Signes atypiques = extra-digestifs :
-Circonstances de survenue : → imposent EOGD puis pH-métrie si EOGD normale
1- Syndrome postural: décubitus (nuit) -ORL: laryngite /pharyngite chronique / otalgie réflexe /
/ antéflexion (« signe du lacet ») enrouement / hoquet
-Respiratoires: bronchites / broncho-pneumopathie
2- Postprandial: aggrave les signes récidivante / asthme
fonctionnels -Cardiaques: douleur pseudo-angineuse
Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif :
Si RGO non compliqué typique : pH-mètrie œsophagienne des 24h
Evolution :
Complications (5) :
1- Oesophagite peptique :
-Définition: inflammation de la muqueuse œsophagienne par acidité gastrique
-Clinique: dysphagie / odynophagie (donc EOGD si signe d’alarme +++)
-Para clinique = EOGD
-Aspect macroscopique: érosions / rechercher ulcérations +/- sténose
-+/- biopsies (seulement si: aspect d’EBO=ASPECT ROUGE ROSE VIF ++)
-Classification de Los-Angeles*****(ECN2017) :
Stade A : une ou plus lésions muqueuses d’une longueur maximale de 5mm, sans lésions
muqueuses entre le sommet et les 2 plis
Stade B : une ou plus lésion muqueuses d’une longueur > 5mm sans lésions muqueuses entre le
sommet les 2 plis
Stade C : lésions muqueuses s’étendant entre le sommet de 2 plis ou plus touchant <75% de la
circonférence de l’œsophage
Stade D : lésions muqueuses touchant au moins 75 % de la circonférence de l’œsophage
2- Endobrachyoesophage (EBO) :
Définition: métaplasie d’épithélium malphigien épidermoïde → intestinal/gastrique ou pylorique
glandulaire
3- Hémorragies digestives :
Par ulcérations / le plus souvent sur EBO
Rarement massives / HD occultes → anémie microcytaire par carence martiale
4- Cancer de l’œsophage :
Adénocarcinome du 1/3 inférieur de l’œsophage post-EBO
5- Complications extra-digestives
= signes clinique atypiques: ORL / respiratoires / cardiaques
Implication du RGO si: pH-mètre positive + test thérapeutique (IPP/2M) efficace
- Traitement :
Education du patient et mesures hygiéno-diététiques (PMZ)
1- Mesures posturales
-Surélévation de la tête du lit de 15cm +++
-Eviter décubitus postprandial immédiat (si sieste: attendre ≥ 2h)
-Eviter surpression abdominale: pantalon serré / flexion du tronc…
3- Mesures médicamenteuses :
-Eviter médicaments favorisant le RGO (AINS, OP, morphinique)
-Eviter médicaments favorisant le saignement (AINS et aspirine)
Tt médicamenteux :
1- Antiacides (symptomatiques) : 2- Anti-sécrétoires gastriques :
Indications : Molécules = 2 possibilités :
- en automédication / à la demande
!! intervalle de ≥ 2h avant prise d’un autre médicament Antihistaminiques Inhibiteurs de
(↓ absorption) H2 (anti-H2) : la pompe à
protons (IPP) :
Ex: ranitidine Ex:
1- Antiacides d’action 2- Alginates (pansement (Azantac®) oméprazole
locale (tampons) : gastrique) : (Mopral®)
-Hydroxydes Pansement digestif =
d’aluminium ou de Mg forme une pellicule de gel -A prendre à jeun avant le petit
= effet tampon sur sur liquide gastrique déjeuner ou 1h avant repas
acidité gastrique Ex: Gaviscon®: 1 sachet
Ex: Maalox® PO après chaque repas +/- au
pendant repas coucher
+/- répéter si
symptomatique
(jusqu’a 6x/j)
Tt des complications :
Manifestations extra-digestives
-Pas de recommandation pour des IPP selon certaines équipes
-pour certains: IPP pleine dose pendant 8S: test thérapeutique
Surveillance :
1- Si RGO non 2- Si œsophagite grade 3- Si EBO: surveillance rapprochée EOGD +
compliqué ou III/IV biopsies
œsophagite grade I/II (sévère: lésions
(peu sévère) : circonférentielles)
Pas d’EOGD de contrôle EOGD de contrôle à S8 -Si pas de dysplasie: EOGD 1x/2ans
à S4 -Si dysplasie de bas grade: EOGD 1x/6M
pendant 1an puis 1x/an
-Si dysplasie de haut grade ou
adénocarcinome:
Confirmation par 2 examens différents, 2
anatomopathologistes indépendants
Tt chirurgical +++ si confirmation
- Diagnostic :
- Traitement
RGO non compliqué :+++
1- Mesures hygiéno-diététiques en 1ère intention
-Eventuellement orthostatisme dorsal
-Epaissir le lait : surtout ne pas arrêter allaitement maternel
-Réduction volumes biberons (seulement s’ils étaient trop volumineux)
-Surélévation tête du lit