15/11/2018

OBSERVATION 3

Identité : Il s’agit de l'enfant Marzouki Houda agée

de 6ans ,la cadette d'une fratrie de 5 enfants,
originaire et habitant à Fqih bensaleh ,sans couverture
sociale.
Motif d’hospitalisation : Admis au sevice pédiatrie
génerale le 13/11/2018 pour une hémiparésie droite.
Antécédents :
Personnels :
Grossesse et accouchement : maman accouchée à
l’âge de 42 ans,G5P5 .
La grossesse est bien suivie et à terme à 37
semaines, sérologie et échographie effectuées,pas
diabète gestationnel ,pas d'HTA
gravidique,accouchement par voie basse déclenché par
une rupture provoquée de la poche des eaux.
Développement psychomoteur : normal
Développement staturo-pondéral : normal selon la courbe
de croissance.
Allergie : pas de réaction médicamenteuse.

Vaccination : tout les vaccins son effectués.

Médicaments : pas de médicament utilisé.

Hospitalisation antérieur : RAS.

Antécédents  chirurgicaux : RAS

familiaux :
- Pas de notion de contage tuberculeux.

les parents ne sont pas consanguins,ils sont en bonne

santé,pas d'ancédents de maladie héréditaire.
- le reste de la famille:RAS.

HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début de la symptomatologie remonte à 4jours
avant son admission par une hémiparésie droite
accompagnée d'une impotence fonctionelle du membre
inf et sup droit,un ptosis du meme coté et une
difficulté à la parole,aggravé actuellement par des
troubmes de la déglutition et voumissement.
Le tout évoluant dans un contexte d'apyréxie et de
conservation de l'état général.
EXAMEN PHYSIQUE 
Plan général : l'enfant est en bon état général, consciente.
 Stable sur le plan hémodynamique,conjonctives
normocolorés.
Pas de paleur,ni d'ictère,ni de cyanose.
TA :110/70mmHg
T°:36.4°c apyrétique
FR:20cycles/min
FC:75batt/min
SaO2:100%
poids:32kg
Examen neurologique:
La patiente est consciente et bien orientée temporellement et spatialement.

Les fonctions supérieures sont conservées (mémoire, gnosie, praxie).

La patiente présente une hémiparésie droite.

Diminution de la force musculaire.

Les réflexes ostéotendineux sont présents de manière bilatérale et symétrique.

Le réflexe de babinski est négatif.

L’examen de la coordination est normal.

L’examen des paires craniennes :-une ophtalmoplégie du coté droit,trouble à la

déglutition.

Les sensibilités superficielles et profondes sont normales.

Examen pleuro-pulmonaire :
FR=20cycles/min
A l’inspection, le thorax est normal sans : cicatrice, asymétrie, circulation veineuse
collatérale, ni déformation, œdèmes des membres inférieurs, cyanose, turgescence
de la veine jugulaire, signes de lutte.

A la palpation les vibrations vocales sont bien transmises.

A la percussion, la sonorité est présente dans l’ensemble du thorax.

A l’auscultation, les murmures vésiculaires sont bien perçus, absence de foyers

audibles ou de râles.

Examen cardio-vasculaire :
A l’inspection, le thorax est normal sans : cicatrice, asymétrie, circulation veineuse
collatérale, ni déformation, œdèmes des membres inférieurs, cyanose, turgescence
de la veine jugulaire.

A la palpation, le choc de pointe est bien perçu et le signe de harzer est négatif.

A l’auscultation, la systole et la diastole sont libres, absence de souffle.

Les pouls périphériques sont présents de manière bilatérale et symétrique. Les

pouls vérifiés sont : radiale, cubital, huméral, axillaire, carotidien, fémoral,
poplitée, malléolaire interne, pédieux.

Examen Abdominal  :
A l’inspection l’abdomen est normal, sans angiome stellaire, ni cicatrice, ni voussure,
ni ecchymose, ni hématome, ni distension, ni circulation veineuse collatérale.
L’ombilic est normalement plissé.

A la palpation, l’abdomen est souple, il n’y a pas de douleur, ni de rate palpable, ni de

contact lombaire.

A la percussion, l’abdomen est normalement sonore.

A l’auscultation, les bruits hydro aériques sont bien perçus, et transit audible.

Le reste de l’examen est sans particularité

CONCLUSION CLINIQUE
Il s’agit de l'enfant Merzouki Houda agé de
6ans,consulte por une hémiparésie droite,chez qui
l'examen clinique trouve une diminution de la force et
du tonus musculaire du membre sup et inf droit ,une
ophtalmoplégie droite ainsi q'un trouble à la deglutiton.
Hypothèses diagnostique:
-tumeurs de la fosse cérebrale post.
-abcès cérebrale.
-cardiopathie emboligène.

investigations complémentaires :
-bilan radiologique:
IRM: présence d'un processus pontique de 23mm:
aspect évoquant plus un abcès probablement
tuberculeux.
-bilan biologique: NFS: une hyperleucocytose à PNB.
VS,CRP,PCT,ionogramme
Diagnostic à évoquer : Abcès probablement
tuberculeux.
conduite à tenir:
-ERIP K4
-SOLUMEDROL IV
-Aspiration
-Sonde gastrique en place
-Alimentation semi liquide
-Faire: une rx du poumon,PCR de tuberculose dans
le sang,Quantiferon.