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TRATAMIENTO: Se debe basar en la expectativa de vida del paciente (edad y comorbilidad), la


naturaleza del Cáncer (grados de Gleason, Estadío, Dosaje de PSA, Biopsia), relación efecto/beneficio y
la preferencia del paciente.
Describimos 2 tipos de Conductas, cuando la enfermedad está localizada y cuando se halla
diseminada:
 Enfermedad localizada:
A)- Prostatectomía radical (convencional vía retropúbica extraperitoneal o vía perineal, y más
recientemente vía laparoscópica o vía cirugía robótica intra o extraperitoneal). Sea cual fuere la
vía de abordaje, la Prostatectomía sigue siendo el método más indicado en pacientes jóvenes y
hasta de 60 años de edad, con larga expectativa de vida.
Consiste en la extirpación total de la próstata (entre el cuello vesical y la uretra) como así también
de las vesículas seminales; casi siempre el procedimiento debe ir acompañado de una
linfadenectomía de los ganglios iliobturatrices (primera estación de diseminación del Ca Prostático).
Las complicaciones más importantes de la Prostatectomía Radical suelen ser:
 Incontinencia Urinaria en un 2 al 10 % de los casos. Esto ocurre a los 12 meses de realizada la
cirugía y se debe a la pérdida del esfínter interno
 Disfunción Eréctil (impotencia sexual) en el 50 % de los casos. Sobre todo por lesión de los
nervios erectores que transcurren por las porciones posterolaterales de la glándula (Bandeletas
Neurovasculares). Por ello la conservación uni o bilateral de las bandeletas en pacientes
potentes y menores de 60 años permite conservar a función eréctil en más del 75 % de los
casos ayudados por medicación oral (inhibidores de la 5- fosfodiesterasa).
 Fístulas Urinarias, en un 2% de los casos.
 Lesiones Rectales, en el 1% de los casos
 Obstrucción del Cuello Vesical, 1 al 2 % de los casos

B)- Radioterapia: Es un método eficaz para tratar el Ca de Próstata localizado y localmente avanzado
y los datos iniciales sugieren que la posibilidad de control local es mayor. La radioterapia local suele
ser paliativa en pacientes con metástasis óseas sintomáticas.
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 Radioterapia Externa: La radioterapia externa habitual suele aplicar 70 – 200cGy (7000 – 20000
rads) durante 7 sem.
1.- Radioterapia Conformacional Tridimensional (3D CRT) = Las técnicas tridimensionales
consiguen administrar de forma segura dosis próximas a 80 cGy (8000 rads)
2.- Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) = Permite un aumento en la dosis administrada
con menor irradiación a los órganos vecinos (Vejiga y Recto principalmente) con lo cual disminuyó
la morbilidad significativamente.
Estas modalidades aplicables a todas las patologías tratadas con radioterapia, constituyen el
máximo desarrollo a nivel internacional en Terapia Radiante

 Braquiterapia: Consiste en la colocación o implantación de “semillas de material radiactivo” en el


interior del parénquima prostático a través del periné y guiadas mediante ecografía trasn-rectal.
Esto permite la administración de grandes dosis de radiación en el tejido afectado y con una escasa
irradiación de los tejidos circundantes (vejiga, recto, etc.). Se emplea mucho en pacientes con un
Ca de Próstata de Bajo Riesgo (PSA < 10; Gleason ≥ 6 y/o TNM < T 2 c) y sin sintomatología
miccional severa. Las semillas utilizadas son semillas de I125 (tienen una vida media de 60 días) y
a veces las de Pd103 (vida media 17 días).
 La ventaja del método es que es un procedimiento realizado con anestesia local y
semiambulatorio.
 Entre sus efectos 2rios citamos Toxicidad rectal y genitourinaria, polaquiuria, urgencia
miccional y disminución del calibre miccional (al menos durante 2 – 6 semanas) que se
resuelven con antiinflamatorios y alfabloqueantes.
 En ocasiones puede aparecer disfunción eréctil (20% de los casos)

 Enfermedad diseminada:
Bloqueo hormonal (castración química o quirúrgica): El fundamento del bloqueo radica en la
dependencia que tiene el Epitelio Prostático a los Andrógenos Intracelulares (Dehidrotestosterona o
DHT) ya que estos intervienen en la homeostasis y regulación del equilibrio entre proliferación y
muerte celular. En si mismo, la Hormonoterapia es un tratamiento paliativo ya que la respuesta al
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mismo es temporal debido a la pérdida de respuesta celular que suele acompañarse con la entrada en
la fase terminal de la enfermedad.
La ventaja del método es que es un procedimiento realizado con anestesia local y semiambulatorio.
 Bloqueo Androgénico Completo (BAC) o Castración Química:
1.- Bloqueantes Androgénicos Central: Actúa sobre el “Eje Hipotálamo – Hipófisis –
Testículo”
Análogos de LHRH (puede utilizarse como alternativa a la castración quirúrgica):
• Acetato de Leuprolide (Lupron dep.) vía IM = 7,5mg/mes ; luego 22,5
mg/trimestre
• Buserelina 6,3mg / 3 meses
• Goserelina
• Triptorelina

2.- Bloqueantes Androgénicos Periféricos: Actúan a nivel Andrógeno – Receptor.


Dichos fármaco son:
Flutamida (no esteroideo)
Ciproterona (Esteroideo)
Bicalutamida (no esteroideo)
Pedir dosaje de PSA a los 30 días.

3.- La Terapéutica con Estrógenos posee un efecto paliativo eficaz en el cáncer de


próstata, pero debido a que incrementa el riesgo de Cardiopatías fue reemplazada por el
BAC.

 La orquiectomía (castración quirúrgica), tiene un valor paliativo notable en el cáncer


metastático de próstata, de manera que suele prolongar la supervivencia de manera
significativa

TESTÍCULOS GL.
SUPRARRENAL

ANTIANDRÓGENOS

TESTOSTERONA ANDRÓGENOS
ADRENALES

RECEPTOR DE ANDRÓGENOS

CÉL. DEL CA. DE PRÓSTATA

PROMUEVE EL CRECIMIENTO DEL CA. DE PRÓSTATA


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