ABP Nº 2 ENFERMEDADES ERUPTIVAS

(Sarampión, Rubeola, Varicela, Herpes Zoster, Escarlatina, Eritema

Infeccioso, Tifus Exantemático, Tifus endémico, Exantema Súbito).

RECUERDEN PROFESORES Y ALUMNOS

ESTO ES UNA DISCUSION EPIDEMIOLOGICA NO ES UNA
DISCUSION CLINICA. ACA LO QUE DEBE PRIMAR ES EL
USO DE LOS CONOCIMIENTOS DE ECOLOGIA Y MEDIO
AMBIENTE ASI COMO EL DE PRESENCIA (O AUSENCIA)
DE LOS FACTORES DE RIESGO Y EL PAPEL DE LA
MULTICAUSALIDAD.
CASO EPIDEMIOLOGICO:

La Historia es del año 1999, sucede en las provincia de Acomayo

Departamento del Cusco, con una población de 32,296 habitantes. Su
capital de dicha provincia es la ciudad de Acomayo con 5,294 habitantes y
es sede del Gobierno Provincial.
En esa época, en uno los caseríos aislados de la cordillera y que por su
dispersión y lejanía tenían una baja cobertura de vacunación, hubo varios
casos de un cuadro eruptivo cuya historia será descrita a continuación. Todos
estos caseríos pertenecían al distrito Mosocllacta con una población
distrital de 1,434 habitantes. El cuadro se caracterizó por ser de
presentación aguda, cefalea, escalofríos, dolor del cuerpo, mialgias,
postración. También se presentó tos, rinorrea, conjuntivitis y coriza. Unos
pocos presentaron cuadros de confusión y estupor.
El MINSA se entera del problema cuando el 13 de agosto es traído al Centro
de Salud de Acomayo sito en la capital provincial un paciente, llamado
Juan quien comunicó que hacia su enfermedad se inició el día 5 de Agosto,
en que presentó cuadro clínico caracterizado por cefalea intensa que se le
presentó en el transcurso de la tarde cuando descansaba luego de haber ido al
colegio. En la noche comenzó a tener escalofríos, fiebre de ascenso rápido,
alta, esa noche se sintió muy postrado. Al día siguiente continuaron los
síntomas, agregándose mayor malestar, decaimiento y postración lo que lo
obligó a quedarse en cama y no asistir al colegio. Fue visto por un curandero
quien le indicó frotaciones con unas yerbas, y tomar “agua de 7 colores. Al
tercer día aparece tos severa que lo debilita mas. Al 10 día notan sus
familiares que le comenzó a aparecer una erupción, maculosa en los pliegues
axilares, que finalmente le invade el torso, y los miembros.
Al examen se confirma la presencia de las lesiones eruptivas, maculosas, en
todo el tronco y extremidades, Taquicardia, Hipotensión.
En el transcurso de la semana dos de sus amigos presentaron cuadro similar.
A uno de ellos llamado Rubén se presentó además Dolores articulares, y
musculares, nauseas y vómitos.
Los tres jóvenes fueron internados en el Centro de Salud Acomayo por que no
se encontraban en condiciones de ir a casa. Rubén en el proceso de
hospitalización se empeoró y presentó severas mialgias, estado de confusión
mental, delirio. Su estado de conciencia se deterioró y hubo que trasladarlo a
un establecimiento de Salud II-2 de la localidad de Sicuani.
ANTECEDENTES:
El médico preguntó a los familiares donde había estado las ultimas
semana. Ellos manifestaron que el paciente fue con varios amigos por
vacaciones a un centro poblado de al Distrito de Mosocllacta a
ALTITUD: 3,920 metros sobre el nivel del mar y que permaneció del
22 de Julio hasta el 3 de agosto en que regresó a su domicilio.
El médico preguntó que características tenía el centro poblado del al
Distrito de Mosocllacta. Los familiares comunicaron que está en la altura,
que hace mucho frio, mucho frio. Que la gente es muy pobre y todos
duermen en pellejos.
Refirieron que es conocido que la gente suele bañarse muy poco visten
ropa de lana hecha a mano llamada balleta y andan con la misma ropa
por días y semanas.
Refirieron que la gente tiene Piojos, liendres y también pulgas. Que en
las noches sufrían la picadura de esos bichos.
También refirieron que en todas las casas tienen gatos, perros y cuyes
dentro de la vivienda. Los cuales vivían en armonía.
Que los muchachos en vacaciones siempre realizan excursiones a los
centros poblados de la altura para cazar y pescar. Ellos se alojaron en
casa de unos parientes de uno de los amigos.
En vista que Rubén entró en coma fue derivado al Hospital Regional del Cusco
donde fallece.
En vista del antecedente, la Unidad de Epidemiología de la Región de Salud del
Cusco envió una brigada a la ciudad de Acomayo y posteriormente al Distrito
de Mosocllacta y al centro poblado donde encontró 12 casos más de la
enfermedad en cuestión. En el distrito de Mosoc LLacta hubieron 2 fallecidos
con cuadros similares.
Más información epidemiológica será entregada el día del ABP, a solicitud de
los alumnos.
PREGUNTAS:
1. ¿Qué información referida a aspectos Ecologicos-Ambientales y de tiempo lugar y
persona desearía saber?
2. En base a los datos Epidemiológicos disponibles ¿cuales entonces serían las
posibilidades diagnósticas?
 3. Desde el punto de vista epidemiológico por que no puede ser las otras posibilidades
diagnósticas?
4. Que datos Epidemiológicos importantes resaltaría hay en los antecedentes y a favor y
en contra de que enfermedades que son motivo de la revisión.
5. Que pruebas de laboratorio utilizaría para confirmar o descartar cada una de las
posibilidades diagnósticas:
6. Que Hallazgos de la Brigada Epidemiologica enviada Mosoc llacta y al caserío donde
estuvieron le interesaría conocer?
7. En base a los datos epidemiológicos que ahora dispone, cuáles serían las
posibilidades Diagnósticas más importantes?

USTED YA DEBE HABER DEFINIDO DE QUE ENFERMEDAD SE TRATA.

EN BASE A ES, REVISANDO SU MATRIZ DEBE SER CAPAZ DE
CONTESTAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. Como definiría usted a la Enfermedad?

2. Cual es la Historia a través del tiempo (de los siglos) de la enfermedad en cuestión.
3. Cual es la forma más frecuente?
4. Podría definir: Enfermedad Enzootica, Enzootia, Epizootia?
5. Agente Etiológico?
6. Cual es la Distribución Mundial.
7. Cual es la Distribución en el Perú.
8. Dibuje la Cadena Epidemiológica en la Pizarra. Cuales son los eslabones en que se puede
intervenir?.
9. Cual es el Reservorio?
10. Cual es el Modo de Transmisión?
11. Cual es el Periodo de Incubación?.
12. Cual es el Periodo de Transmisibilidad?
13. Cual es la Susceptibilidad y Resistencia del Huesped?
14. Cual es la Inmunidad?
15. Cuales son los factores de riesgo asociados
16. Periodo de Incubación: Periodo de Transmisibilidad.
17. Cual es la Letalidad de la Enfermedad? Según el ASIS cuál es la Situación Actual de la
Enfermedad en cuestión?
18. Cuales son los Criterios de multicausalidad.
19. Cual fue el Caso Primario y el Caso Índice?
20. En cuanto calcula usted la Prevalencia, la Incidencia, la Letalidad Institucional, Tasa de
Casos de Tifus
21. Cuales la Fuente de Datos para el cálculo de la Mortalidad, Letalidad, Incidencia y
Prevalencia, Tasa de Casos?
22. Antecedentes, Finalidad de la Vigilancia Epidemiológica y Justificación de ella.
23. Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica?
24. De la Vigilancia Rutinaria
25. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud:
26. Definición de Caso y de Contacto.
27. Caracterización del Área de Riesgo.
28. Definición de Brote.
29. Notificación y Flujo de la Información.
30. .Diagnostico de la Enfermedad: METODO PRESUNTIVO: METODO
CONFIRMATORIO: MUESTRAS DE DONDE SE PUEDE HACER LOS ESTUDIOS.
31. Toma de muestras de órganos de fallecidos.
32. Medidas Preventivas, de Riesgo y de Enfermedad?
33. Medidas de Control. Estudio y Manejo de Casos y Estudio y Manejo de Epidemias.
34. Cual es el CONTROL DE DAÑO (del Enfermo)? (PREVENCION SECUNDARIA)
35. Cual es la Intervención en Situación de Brotes?
36. Como debe ser la Organización y la Prestación de los Servicios en el Primer Nivel de Atención?

37. Participación de la población organizada en caso de Epidemia

38. Que podría concluirse del presente caso epidemiológico?

• Dibuje en SU MATRIZ Y EN EL SEMINARIO TALLER en la

pizarra la CADENA EPIDEMIOLOGICA y eslabones que se
pueden intervenir.
• Dibuje en SU MATRIZ Y EN EL SEMINARIO TALLER en la
Pizarra EL ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y LAS ACTIVIDADES ESPECIFICAS DE
PREVENCION PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA.
• CADA UNO DE USTEDES TRAIGA ESTA HISTORIA
EPIDEMIOLOGICA, INCLUYALA EN LA MATRIZ COMPARATIVA. Ya
no entregaremos historia impresa.
• PROXIMO CONTROL DE LECTURA VIENEN ESTAS
PREGUNTAS. (referidas a todas las enfermedades revisadas)
TAMBIEN EN EL PRIMER EXAMEN PARCIAL.

ESTUDIA ¡AHORA¡ ESTUDIA ¡ A H O R A!

DORALIZ Y ROXANA: DISCUTAN ESTE CASO CON SUS INTERNOS DE
CHANCAY Y HUARAL.