FICHE DE COURS N°6 : Débit sanguin rénal et filtration

glomérulaire.
A. GENERALITES.
Le rein est un organe multifonctionnel.

FONCTIONS EN LIEN AVEC L’URINE FONCTIONS SANS LIEN AVEC L’URINE

EPURATION DES DECHETS : FONCTION DE SYNTHESE :

- Substances endogènes : - Erythropoïétine (Facteur de croissance
✓ Produits du métabolisme protidique hématopoïétique)
déchets azotés, oxalate, créatinine). - Vitamine D (inactive → active)
✓ Elimination et catabolisme d’hormones
peptidiques. FONCTIONS METABOLIQUES :
- Substances exogènes. - La néoglucogénèse lors des périodes de jeûne
prolongées.
HOMEOSTASIE HYDRO-ELECTROLYTIQUE :
- Bilan nul entre les entrées (digestives) et les
sorties (rénales) : Garantie de la stabilité du
milieu intérieur.

CIBLE DE L’ACTION D’HORMONES

SYNTHETISEES A DISTANCE

B. ANATOMIE ET VASCULARISATION

Le rein est un organe double, rétro-péritonéal, surmonté de glande surrénale et entouré d’une capsule fibreuse et de
tissu adipeux. Il y a une très forte relation structure/fonction.

• Zone périphérique : Cortex (partie interne et partie externe).

• Zone centrale : Médullaire (Pyramide → Papille → Calice).

LE NEPHRON

- Unité fonctionnelle du rein.

✓ Permet la formation de l’urine.
✓ Nombre de néphrons variable et fixé à la
naissance (environ 1 million).
✓ Urine= Somme de l’urine de chaque néphron.
Les canaux collecteurs de chacun se rejoignent
et s’abouchent à la papille.

✓ Glomérule :
- Structure filtrante → urine primitive.

✓ Tubule :
- Transit de l’urine primitive vers le système
excréteur.
- Maturation du filtrat glomérulaire.

➢ Il existe en général une artère rénale par rein, issue de l’aorte abdominale. Le drainage veineux est effectué
par la veine cave inférieure.
➢ Le néphron : Double réseau capillaire en série = système porte artériel.
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Premier réseau capillaire après l’AA dans le glomérule, il se résout dans l’AE et le deuxième réseau capillaire
autour des tubules, se résout dans une veinule.

AA : Artériole afférente.
AE : Artériole efférente.

C. FONCTIONNEMENT DU REIN

1 : Processus initiateur, dans le glomérule ultrafiltrat du plasma par transfert du système circulatoire vers la
chambre urinaire, formation de l’urine primitive puis transite dans le système tubulaire.
2 : Processus modificateur, concentration des urines par réabsorption d’eau, ajout ou retrait de soluté(s) :
Soustraction d’éléments avec un retour dans le système circulatoire et/ou une addition.

Débit Filtration Glomérulaire (DFG) = 20% x DPR

180L d’urine primitive / jour
Diurèse : 1 à 2 L / jour Excrété = Filtré – Réabsorbé + Sécrété
➔ Seuls 1 à 2 % du volume filtré par le rein sont
finalement excrété.

FILTRATION MATURATION

Pression en amont de l’AA = 110 mmHg Capillaire péri-tubulaire se résout dans une veinule
→ Chute de pression (résistances AA) dans le → Chute de pression, pression basse favorable à la
capillaire glomérulaire = 50 mmHg. réabsorption d’eau.
Pression glomérulaire élevée et stable favorable à la
filtration, qui est garantie par la résistance de l’AE.
AA vascularise le glomérule : Débit 600 mL / min
Barrière de filtration : transfert de plasma depuis les
anses capillaires vers la chambre urinaire =120mL
/min
AE sort du glomérule : 480 mL / min.

✓ Lobule glomérulaire :

-Cellules mésangiales qui maintiennent les anses

capillaires ouvertes.

-Barrière de filtration : Cellules endothéliales

fenêtrées (haute perméabilité)
Membrane basale (protéines chargées négativement →
charge négative de la barrière de filtration)
Podocytes (pédicèles forment la fente de filtration).

D. FORMATION DE L’URINE PRIMITIVE ET MODULATION DE LA FILTRATION

Le mécanisme de convexion est majoritaire et concerne l’eau et les molécules de petite taille. Il dépend des forces
de pressions hydrostatique et oncotique. La convexion définit une composition urinaire proche de celle du plasma.
En revanche, pour les protéines liées, seule la partie libre sera filtrée.
Le mécanisme de diffusion est lui minoritaire, et concerne les molécules non librement filtrées : > à 5kDa +
perméabilité sélective en fonction de la charge : cations > anions.

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Loi de starling :

MODULATION DE LA FILTRATION : Seule la modulation des résistances artériolaires afférentes modifie la

valeur du DFG. Augmentation des résistances de l’AA → Augmentation de ∆P → Augmentation du DFG, une
diminution du DFG est observé en cas de diminution des résistances de l’AA.

E. AUTOREGULATION DU DFG ET DU DPR

Lorsque la PAM varie entre 80 mmHg et 160 mmHg, le DFG et le DPR sont maintenus à une valeur constante
grâce à une autorégulation qui a pour cible l’artériole afférente. →Vasodilatation/Vasoconstriction.

TONUS MYOGENIQUE RETROCONTROLE TUBULO-

GLOMERULAIRE
Appareil juxta-glomérulaire : repli du tubule distal
vers le glomérule.
➔ Perçoit les modifications de composition de
l’urine immature (NacL) et permet de faire
varier les résistances de l’AA.

Contraction réflexe des cellules musculaires lisses de

l’AA, calcium dépendante ; en réponse à
l’augmentation de la pression.

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F. MALADIE RENALE CHRONIQUE ET INSUFFISANCE RENALE
DFG : Marqueur quantitatif de la fonction rénale, l’importance de sa diminution détermine la sévérité de
l’insuffisance rénale.

INSUFFISANCE RENALE ORGANIQUE INSUFFISANCE RENALE FONCTIONNELLE

- Altération de la structure filtrante. - Anomalie de la perfusion rénale.
- Diminution du nombre de néphrons - Un des signes de déshydratation extracellulaire.
fonctionnels. - Les néphrons fonctionnent correctement.
- Atteinte variable (vasculaire, tubulaire …)
- Lésion aiguë : réversible / Chronique :
irréversible (tissu fibreux collagénique).

Une maladie rénale chronique (MRC) n’est pas forcément

associée à une insuffisance rénale, cette dernière restant le
risque évolutif péjoratif majeur d’une néphropathie.

COMMENT DETECTER UNE MRC ?

- Recueil urinaire (élément inhabituel)

- Œdème(s), HTA
- Prise de sang (urée, créatinine)
- Anomalie morphologique sur imagerie

G. COMMENT MESURER LE DFG : LA CLAIRANCE URINAIRE.

La clairance est un outil quantitatif qui permet de déterminer la vitesse à laquelle le rein épure le plasma d’une
substance. On mesure le DFG de façon indirecte, en mesurant la clairance urinaire.

V : Débit urinaire.
U : Concentration urinaire de la substance.
UV : Débit urinaire de la substance.

MESURES SIMPLES MESURES PRECISES

✓ Marqueurs plasmatiques : Simple mais peu ✓ Clairance de la créatinine : Assez précis

précis (prise de sang) (recueil urinaire)
Créatinémie : Dépend de la masse musculaire. - Produit du catabolisme musculaire de la
Urée : Dépend de l’état nutritionnel. créatine.
- Librement filtrée, non réabsorbée et faiblement
✓ Formulation d’estimation de la clairance de la sécrétée : clairance de la créatinine légèrement
créatinine : Simple et plus précis (prise de supérieure au DFG.
sang)
MDRD et COCKCROFT (âge, sexe, poids, ethnie). ✓ Mesure de la clairance de traceurs exogènes :
Le plus précis
Inuline et CrEDTA : Long et coûteux, nécessite une
structure hospitalière (ex : néphrectomie pour don).
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