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Définition

„ Remplissage de la vessie par du produit de


La cystographie contraste iodé
iodé
„ Cystographie sé
sécré
crétoire/descendante
„ Cystographie ascendante
Alexandre BEN CHEIKH
Mars 2006

Rappels radio-
radio-anatomiques Rappels radio-
radio-anatomiques
Vessie Vessie
„ Partie fixe posté
postéro-
ro- „ Partie mobile: dôme vé
vésical , formé
formé par le
inférieure: trigone
infé muscle détrusor
Porteuse des 3 orifices :
les 2 méats uré
urétéraux et
le col vé
vésical à sa partie „ Capacité
Capacité: 400-
400-500 ml chez l’l’adulte
infé
inférieure.
„ Normalement, il n’
n’existe pas de reflux dans les
uretè
uretè res

Rappels radio-
radio-anatomiques Rappels radio-
radio-anatomiques
Urè
Urètre - Femme Urè
Urètre - Homme
„ Court ( 2 – 3 cm) „ 3 portions:
„ Oblique an bas et en „ Prostatique
avant „ Membraneux
„ Méat sous le clitoris „ Pénien ( spongieux
sur le sché
schéma…
ma…)

1
Réalisation pratique d’
d’une
Réalisation pratique chez la femme
cystographie ré
rétrograde
„ La ré
réplé
plétion vé
vésicale est obtenue par: „ Maté
Matériel:
„ Chez la femme: sondage intra vésical
„ 500 ml de Télébrix°
brix°12
„ Chez l’
l’homme: UCRM
„ Plus rarement: SAD ou cystocath „ Un raccord

„ Sonde 12 Ch droite
„ La pré
préparation est la même au dé
début: „ Dakin pour asepsie locale
„ ECBU nénégative de moins de 4 jours
„ Gants sté
stériles
„ 1ére partie du cycle chez la femme en age de procré
procréer
„ Vessie vide
„ Condition d’d’asepsie stricte

Réalisation pratique chez la femme Cliché


Clichés
„ Mettre la sonde en
place de faç
façon à „ ASP couché
couché de face ( 36 * 43 )
constater un reflux „ Début de remplissage vévésical de face ( 30 * 40)
d’urines „ Fin de remplissage vé
vésical de face ( 36 *43)
„ Raccorder à la
„ Recherche de reflux passif à ce stade ( film
perfusion et
commencer le 30 * 40 si +)
remplissage
„ Arrêt quand la patiente
„ Puis on retire la sonde et on relè
relève la table
a la sensation de vessie
pleine ( envie
impé
impérieuse d’d’uriner)

Cliché
Clichés
„ Installer la patiente sur un tabouret percé
percé muni
d’une cuvette.

„ Cliché
Clichés per-
per-mictionnels:
„ ¾ droit et ¾ gauche en 36 *43
„ 2 profils stricts

„ Cliché
Cliché post-
post-mictionnel 36 *43 en dé
décubitus
dorsal

2
3
Chez l’
l’enfant Chez l’
l’enfant
Réalisation pratique Cliché
Clichés
„ Sonde de plus petite taille:
„ Béquillé
quillée 6 Ch chez la fille
„ Début de remplissage: face + profil
„ Sonde de gavage 6 Ch chez les garç
garçons

„ Tout l’
l’examen a lieu en position couché
couchée. „ 6 cliché
clichés per-
per-mictionnels:
„ OAD
„ On garde la sonde jusqu’à
jusqu’à la fin de l’
l’examen, et on peut „ OAG
ainsi remplir la vessie en cours d’
d’examen ( l’
l’enfant peut „ 2 profils
uriner autour de la sonde qui est de petit calibre) „ 2 faces

Incidents Indications
„ Recherche de causes d’
d’infections urinaires:
„ Infection urinaire : par dé défaut d’
d’asepsie +++ „ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral
„ Résidu post-
post-mictionnel
antibiotique prescrit à titre pré
préventif parfois
„ Sondage traumatisant : lé lésion uré
uréthrale „ Pathologie uré
urétrale (sté
(sténose du mé
méat)

„ Rareté
Rareté des ré
réactions allergiques „ Incontinence urinaire chez la femme (caractè
(caractère
dynamique pour appré
apprécier la statique de la base
vésicale)

Quel produit de contraste ?


„ Télébrix°
brix° 12
„ Sauf cas particulier:
„ Cystographie dynamique
„ Recherche de fistule

„ Recherche de plaie vé
vésicale
„ Aprè
Après prostatectomie radicale par SAD

→ Télébrix°
brix° 35
Fistule uréthro-rectale

4
Résultats normaux Résultats pathologiques
„ Capacité
Capacité vésicale: 250 – 500 ml „ Pathologies de la
vessie:
„ Petite vessie
„ Parois vé
vésicales ré
réguliè
gulières neurologique
„ Vessie distendue par un
obstacle sous-
sous-vésical
„ Pas de reflux uré
urétéral actif ou passif
„ Diverticule de paroi
„ Polype
„ Ouverture du col vé
vésical en miction de 1 cm „ Cancer

Résultats pathologiques Résultats pathologiques


„ Pathologies de la „ Pathologies de la
vessie: vessie:
„ Petite vessie „ Petite vessie
neurologique neurologique
„ Vessie distendue par un „ Vessie distendue par un
obstacle sous-
sous-vésical obstacle sous-
sous-vésical
„ Diverticule de paroi „ Diverticule de paroi
„ Polype „ Polype
„ Cancer „ Cancer

Résultats pathologiques Résultats pathologiques


„ Pathologies de la „ Pathologie supra-
supra-vésicale :
vessie: „ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral :
„ Petite vessie stade 1:1: opacification uré
urétérale seule, sans dilatation
neurologique stade 2:
2: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle, sans
„ Vessie distendue par un dilatation
obstacle sous-
sous-vésical stade 3:
3: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
„ Diverticule de paroi dilatation modé
modérée et élargissement des fornix,
„ Polype stade 4:4: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation importante mais conservation de l'empreinte des
„ Cancer pyramides, les uretè
uretères sont tortueux;
stade 5:5: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation trè
très importante de l'ensemble de l'appareil urinaire,
fonds caliciels convexes.

5
Résultats pathologiques Résultats pathologiques
Pathologie supra- „ Pathologie supra-
supra-vésicale:
„ supra-
vésicale: „ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral :
„ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral :
Actif : lors du remplissage

Passif:
Passif: lors de la miction

Les RVU peu importants (stades<3)


sont souvent intermittents.
intermittents.
Plusieurs cycles de remplissage
et de miction peuvent être
effectué
effectués au cours du même
examen pour les mettre en
évidence.

Résultats pathologiques Résultats pathologiques


„ Pathologie supra-
supra-vésicale: „ Pathologie supra-
supra-vésicale:

„ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral : „ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral :

Grade II Grade IV

Résultats pathologiques Résultats pathologiques


„ Pathologie supra-
supra-vésicale: „ Pathologie supra-
supra-vésicale:

„ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral : „ Reflux vé
vésico-
sico-uré
urétéral :

Grade V Grade V

6
Résultats pathologiques Résultats pathologiques
„ Pathologie sous-
sous-vésicale: „ Pathologie sous-
sous-vésicale:

„ Maladies du col „ Maladies du col

„ Sté
Sténose uré
urétrale acquise „ Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection) (traumatisme, infection)

„ Valves de l’
l’urè
urètre „ Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon posté
postérieur chez le garç
garçon

„ Diverticule uré
urétraux „ Diverticule uré
urétraux

Résultats pathologiques Résultats pathologiques


„ Pathologie sous-
sous-vésicale: „ Pathologie sous-
sous-vésicale:

„ Maladies du col „ Maladies du col

„ Sté
Sténose uré
urétrale acquise „ Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection) (traumatisme, infection)

„ Valves de l’
l’urè
urètre „ Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon posté
postérieur chez le garç
garçon

„ Diverticule uré
urétraux „ Diverticule uré
urétraux

Autres mé
méthodes
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sus-
sus-
Cystographie descendante
pubienne
„ C’est l’é
l’étude
tude de la vessie et de l’
l’urè
urètre au cours de
l’UIV.
UIV. „ Ponction directe de la
„ Avantages:
Avantages: vessie pleine sous AL,
„ Méthode + physiologique avec mise en place
„ Moins d’
d’infections et de traumatismes d’un Cystocath°
Cystocath°, et
„ Inconvé
Inconvénients:
nients: opacification par le
„ Les reins doivent être fonctionnels cathé
cathéter de ponction
„ Plus de risques lié
liés à l’injection IV
„ Opacification mé
médiocre car moindre quantité
quantité de PCI
„ Pas de diagnostic de reflux possible

7
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sus-
sus-
pubienne

Autres mé
méthodes
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sus-
sus-
Cystographie dynamique
pubienne
„ Avantages:
Avantages: „ Pour explorer les incontinences urinaires
„ Asepsie plus rigoureuse chez la femme en recherchant une
„ Permet de faire des pré
prélèvements d’
d’urine dans de bonne cystoptose ou une cystocè
cystocèle.
le.
conditions de propreté
propreté
„ Pas de traumatisme uré
urétral
„ Risques:
Risques: „ Cystoptose: descente de toute la vessie.
„ Hématome pépéri-
ri-vésical
„ Extravasa de PCI dans espace pé
péri-
ri-vésical
„ Indication:
Indication: „ Cystocè
Cystocèle: descente de la partie posté
postérieure de
„ Rétention aigue d’
d’urine la vessie alors que le col reste en place.

Autres mé
méthodes Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique Cystographie dynamique
Vessie normale

Cystocè
Cystocèle

Cystoptose

8
Autres techniques Autres techniques
Cystographie dynamique Cystographie dynamique
„ Anciennement « cystographie à chaî chaînette » „ ASP
„ Utilisation de 100 cc deT35 „ 1 cliché
cliché en remplissage de profil
„ Tout l’l’examen se fait en cliché
clichés 24 *30. „ Ce sont les cliché
clichés de profil au repos et en
poussé
poussée (x2) qui permettent d’é d’évaluer
valuer la
position du col vé
vésical et par rapport au
pubis.
pubis.

Autres techniques Autres techniques


Cystographie dynamique Cystographie dynamique
„ Aprè
Après les cliché
clichés dynamiques, remplissage
au T12 comme une cystographie rérétrograde
ordinaire

Repos Effort de poussé

Merci

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