N° DU DOSSIER ‫ر ﻗ ﻢ اﻟ ﻤﻠ ﻒ‬

DEMANDE D'INSCRIPTION ‫ا ﺳﺘ ﻤﺎ ر ة اﻟﺘ ﺴ ﺠﻴ ﻞ‬

AE-210623-322698

PARTIE A — RENSEIGNEMENTS SUR LE DEMANDEUR ‫اﻟ ﺠ ﺰء أ — ﻣ ﻌﻠ ﻮ ﻣﺎ ت ﺣ ﻮ ل ﺻﺎ ﺣ ﺐ اﻟ ﻄﻠ ﺐ‬

A1 — IDENTITÉ DU DEMANDEUR ‫ — ﻫﻮﻳﺔ ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻄﻠﺐ‬1‫أ‬

Prénom(s) ‫ا ﻻ ﺳ ﻢ اﻟ ﺸ ﺨ ﺼ ﻲ‬ Nom ‫ا ﻻ ﺳ ﻢ اﻟ ﻌﺎﺋﻠ ﻲ‬

ABDELLAH CHAKKOUR
‫ﻋﺒ ﺪ ﷲ‬ ‫ﺷ ﻘ ﻮر‬

‫اﻟ ﻬﺎﺗ ﻒ اﻟﻨ ﻘﺎ ل‬ ‫اﻟ ﻬﺎﺗ ﻒ اﻟ ﺜﺎﺑ ﺖ‬ E-mail ‫اﻟﺒ ﺮﻳ ﺪ ا ﻹﻟ ﻜ ﺘ ﺮ وﻧ ﻲ‬

Tél Mobile Tél Fixe abdellahchakour22428@gmail.com
0617-63-28-11

‫اﻟ ﺠﻨ ﺲ‬ ‫اﻟ ﺠﻨ ﺴ ﻴ ﺔ‬ Date et lieu de naissance ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ و ﻣ ﻜﺎ ن ا ﻻ ز دﻳﺎ د‬

Sexe Nationalité 02-07-1982
Homme Maroc Fnideq

‫ر ﻗ ﻢ اﻟﺒ ﻄﺎ ﻗ ﺔ اﻟ ﻮ ﻃﻨ ﻴ ﺔ ﻟﻠ ﺘ ﻌ ﺮﻳ ﻒ ا ﻹﻟ ﻜ ﺘ ﺮ وﻧ ﻴ ﺔ‬ ‫ر ﻗ ﻢ ﺑ ﻄﺎ ﻗ ﺔ ا ﻹ ﻗﺎ ﻣ ﺔ‬ ‫ﺳﻠ ﻤ ﺖ ﻓ ﻲ‬ ‫ﺻﺎﻟ ﺤ ﺔ إﻟ ﻰ ﻏﺎﻳ ﺔ‬

N° de CNIE N° Carte de séjour Délivrée le Valide jusqu'au
LF22428 23-10-2030

A2 — ADRESSE DE LA RÉSIDENCE PRINCIPALE DU DEMANDEUR ‫ — ﻋﻨﻮان اﻟﺴﻜﻦ اﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻟﺼﺎﺣﺐ اﻟﻄﻠﺐ‬2‫أ‬

Adresse de la résidence principale ‫ﻋﻨ ﻮا ن ا ﻟ ﺴ ﻜ ﻦ ا ﻟ ﺮ ﺋﻴ ﺴ ﻲ‬

‫اﻟ ﺮ ﻣ ﺰ اﻟﺒ ﺮﻳ ﺪ ي‬
Hay rass louta rue d 22 n 47 fnideq Code postal
93100

Commune/Ville ‫اﻟ ﻤ ﺪﻳﻨ ﺔ‬/‫اﻟ ﺠ ﻤﺎ ﻋ ﺔ‬

FNIDQ

Province/Préfecture ‫ا ﻹ ﻗﻠ ﻴ ﻢ‬/‫اﻟ ﻌ ﻤﺎﻟ ﺔ‬

M'DIQ - FNIDEQ

Région ‫اﻟ ﺠ ﻬ ﺔ‬

Tanger-Tetouan-Al Hoceima

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 PARTIE B — RENSEIGNEMENTS SUR L'ACTIVITE ‫اﻟ ﺠ ﺰء ب — ﻣ ﻌﻠ ﻮ ﻣﺎ ت ﺣ ﻮ ل اﻟﻨ ﺸﺎ ط‬

B1 — ACTIVITÉ EXERCÉE (1) (1) ‫ — اﻟﻨﺸﺎط اﻟﻤﺰاول‬1‫ب‬

Secteur d'activité ‫ﻗ ﻄﺎ ع اﻟﻨ ﺸﺎ ط‬

SERVICES

Branche d'activité ‫ﻓ ﺮ ع اﻟﻨ ﺸﺎ ط‬

PRESTATIONS DE SERVICES

Activité ‫اﻟﻨ ﺸﺎ ط‬

Maquilleur artistique

Lieu d'exercice ‫ﻣ ﻘ ﺮ ﻣ ﺰا و ﻟ ﺔ ا ﻟﻨ ﺸ ﺎ ط‬ Périodicité de l'activité ‫د و رﻳ ﺔ ﻣ ﺰا وﻟ ﺔ اﻟﻨ ﺸﺎ ط‬

Domicile
[X] Permanente [ ] Saisonnière

N° d'identification fiscale (si existant) ‫ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﺗ ﻮا ﺟ ﺪ ه‬- ‫ر ﻗ ﻢ اﻟ ﺘ ﻌ ﺮﻳ ﻒ اﻟ ﻀ ﺮﻳﺒ ﻲ‬

Numéro d'identification à la taxe professionnelle (si existant) ‫ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﺗ ﻮا ﺟ ﺪ ه‬- ‫ر ﻗ ﻢ اﻟ ﺘ ﻌ ﺮﻳ ﻒ ﺑﺎﻟ ﺮ ﺳ ﻢ اﻟ ﻤ ﻬﻨ ﻲ‬

B2 — DOMICILE FISCAL ‫ — ﻣﻘﺮ اﻟﻤﻮﻃﻦ اﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬2‫ب‬

Adresse du lieu de travail (si existant) ‫ ﻓ ﻲ ﺣ ﺎ ﻟ ﺔ ﺗ ﻮا ﺟ ﺪ ه‬- ‫ﻋﻨ ﻮا ن ﻣ ﻘ ﺮ ا ﻟ ﻌ ﻤ ﻞ‬

‫اﻟ ﺮ ﻣ ﺰ اﻟﺒ ﺮﻳ ﺪ ي‬
Hay rass louta rue d 22 n 47 fnideq Code postal
93100

Commune/Ville ‫اﻟ ﻤ ﺪﻳﻨ ﺔ‬/‫اﻟ ﺠ ﻤﺎ ﻋ ﺔ‬

FNIDQ

Province/Préfecture ‫ا ﻹ ﻗﻠ ﻴ ﻢ‬/‫اﻟ ﻌ ﻤﺎﻟ ﺔ‬

M'DIQ - FNIDEQ

Région ‫اﻟ ﺠ ﻬ ﺔ‬

Tanger-Tetouan-Al Hoceima

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 Le soussigné, certifie exactes les indications consignées sur la ‫ أ ﻗ ﺮ ﺑ ﺼ ﺤ ﺔ ا ﻟ ﻤ ﻌ ﻠ ﻮ ﻣ ﺎ ت ا ﻟ ﻮار د ة ﻓ ﻲ ﻫ ﺬا ا ﻟ ﻄ ﻠ ﺐ‬، ‫أ ﻧ ﺎ ا ﻟ ﻤ ﻮ ﻗ ﻊ أ ﺳ ﻔ ﻠ ﻪ‬
présente demande.

En date du : 23-06-2021 ‫ﺑﺘﺎرﻳﺦ‬

A FNIDQ ‫ﻓﻲ‬

‫ اﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﻨﻈﺎم اﻟﻤﻘﺎول اﻟﺬاﺗﻲ‬114.13 ‫ ﻣﻦ ﻗﺎﻧﻮن رﻗﻢ‬7 ‫اﻟﻤﺎدة‬

Article 7 de la Loi n° 114-13 relative au statut de l'auto-
entrepreneur
L'auto-entrepreneur doit remplir les conditions requises pour l'exercice
de ses activités conformément aux dispositions législatives et
réglementaires en vigueur.
En outre, il est soumis dans l'exercice desdites activités aux mesures
de protection du consommateur, aux règles d'hygiène et de sécurité
publique conformément aux textes législatifs et réglementaires en
vigueur.
،‫ﻳ ﺠ ﺐ ﻋ ﻠ ﻰ ا ﻟ ﻤ ﻘ ﺎ و ل ا ﻟ ﺬا ﺗ ﻲ أ ن ﻳ ﺘ ﻮ ﻓ ﺮ ﻋ ﻠ ﻰ ا ﻟ ﺸ ﺮ و ط ا ﻟ ﻤ ﻄ ﻠ ﻮ ﺑ ﺔ ﻟ ﻤ ﻤ ﺎر ﺳ ﺔ ﻧ ﺸ ﺎ ﻃ ﻪ‬
‫ﻃ ﺒ ﻘ ﺎ ﻟ ﻠ ﻨ ﺼ ﻮ ص ا ﻟ ﺘ ﺸ ﺮ ﻳ ﻌ ﻴ ﺔ وا ﻟ ﺘ ﻨ ﻈ ﻴ ﻤ ﻴ ﺔ ا ﻟ ﺠ ﺎر ي ﺑ ﻬ ﺎ ا ﻟ ﻌ ﻤ ﻞ‬
SIGNATURE
‫و ﻳ ﺠ ﺐ ﻋ ﻠ ﻴ ﻪ أ ﻳ ﻀ ﺎ أ ن ﻳ ﺘ ﻘ ﻴ ﺪ ﻓ ﻲ ﻣ ﺰا و ﻟ ﺘ ﻪ ﻟ ﻸ ﻧ ﺸ ﻄ ﺔ ا ﻟ ﻤ ﺬ ﻛ ﻮر ة ﺑ ﺎ ﻟ ﺘ ﺪا ﺑ ﻴ ﺮ ا ﻟ ﺨ ﺎ ﺻ ﺔ‬
‫ ﻃ ﺒ ﻘ ﺎ ﻟ ﻠ ﺘ ﺸ ﺮ ﻳ ﻊ وا ﻟ ﺘ ﻨ ﻈ ﻴ ﻢ‬،‫ﺑ ﺤ ﻤ ﺎ ﻳ ﺔ ا ﻟ ﻤ ﺴ ﺘ ﻬ ﻠ ﻚ و ﻗ ﻮا ﻋ ﺪ ا ﻟ ﺼ ﺤ ﺔ وا ﻟ ﺴ ﻼ ﻣ ﺔ ا ﻟ ﻌ ﺎ ﻣ ﺔ‬
‫ا ﻟ ﺠ ﺎر ي ﺑ ﻬ ﻤ ﺎ ا ﻟ ﻌ ﻤ ﻞ‬

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION ‫إ ﻃﺎر ﺧﺎ ص ﺑﺎ ﻻ دار ة‬

Date de dépôt : ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ ا ﻹﻳ ﺪا ع‬ N° de dépôt : ‫ر ﻗ ﻢ ا ﻹﻳ ﺪا ع‬

AE-210623-322698

RECEPISSE DE DEPOT DE LA DEMANDE D'INSCRIPTION AU REGISTRE DES AUTO-ENTREPRENEURS

‫ا ﻳ ﺼ ﺎ ل ﺑ ﺈ ﻳ ﺪا ع ﻃ ﻠ ﺐ ا ﻟ ﺘ ﺴ ﺠ ﻴ ﻞ ﻓ ﻲ ا ﻟ ﺴ ﺠ ﻞ ا ﻟ ﻮ ﻃ ﻨ ﻲ ﻟ ﻠ ﻤ ﻘ ﺎ و ل ا ﻟ ﺬا ﺗ ﻲ‬

Nom et Prénom(s) : ‫ا ﻻ ﺳ ﻢ اﻟ ﻌﺎﺋﻠ ﻲ واﻟ ﺸ ﺨ ﺼ ﻲ‬ N° de CNIE ou Carte de séjour : ‫ر ﻗ ﻢ اﻟﺒ ﻄﺎ ﻗ ﺔ اﻟ ﻮ ﻃﻨ ﻴ ﺔ ﻟﻠ ﺘ ﻌ ﺮﻳ ﻒ‬

CHAKKOUR ABDELLAH ‫ا ﻻﻟ ﻜ ﺘ ﺮ وﻧ ﻴ ﺔ أ و ﺑ ﻄﺎ ﻗ ﺔ ا ﻻ ﻗﺎ ﻣ ﺔ‬

LF22428

Date de dépôt : ‫ﺗﺎ رﻳ ﺦ ا ﻹﻳ ﺪا ع‬ N° de dépôt : ‫ر ﻗ ﻢ ا ﻹﻳ ﺪا ع‬

AE-210623-322698

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