Vous êtes sur la page 1sur 2

prepECN Item 295 : Amaigrissement | Fiches de préparation aux ECN ... http://www.prepecn.

com/9163/endocrinologie/item295/

Endocrinologie

Item 295 : Amaigrissement

Objectifs CNCI
- Devant un amaigrissement, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents.
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- cf consensus dénutrition - Perte de poids > 5% (et < 10%) en 6 mois - NPC avec dénutrition
+++ - Bilan orienté par la clinique
- Enquête alimentaire
- AEG = cancer JPDC
- Fièvre = tuberculose (+/- VIH) JPDC

- Généralités

Définitions
Amaigrissement : perte de poids > 5% du poids habituel en 6 mois
!! NPC amaigrissement et dénutrition (PMZ)
Dénutrition si âge < 70 ans (cf item 110)
Perte de poids > 10% en 6 mois (ou 5% en 1 mois)
IMC < 17 kg/m2
Dénutrition si âge > 70 ans (cf item 61)
Perte de poids > 10% en 6 mois (ou 5% en 1 mois)
IMC < 20 kg/m2
MNA < 17
Physiopathologie
Mécanismes variés et souvent multifactorielle. En pratique :
Amaigrissement par diminution des apports
Causes psychiatriques / digestives / toxiques…
Amaigrissement par augmentation du métabolisme
!! Toute pathologie chronique, en particulier :
Causes infectieuses / néoplasiques / endocriniennes

- Etiologies

Causes digestives : diarrhée chronique / malabsorption (M. coeliaque) / MICI


Causes endocriniennes : diabète / hyperthyroïdie
Causes néoplasiques : toujours évoquer un cancer +++ (PMZ)
Causes infectieuses : tuberculose / infection VIH
Causes toxiques : éthylisme chronique +++ / iatrogénie
Causes psychiatriques : dépression / TCA (anorexie)
Causes inflammatoires : M. de Horton / sarcoïdose / lupus
Toute défaillance d’organe : insuffisance cardiaque / rénale / hépatique
Autres étiologies : Alzheimer / Parkinson / pathologies buccales, etc.

1 sur 2 16/09/2011 18:13


prepECN Item 295 : Amaigrissement | Fiches de préparation aux ECN ... http://www.prepecn.com/9163/endocrinologie/item295/

- Orientation diagnostique

Examen clinique
Interrogatoire
Antécédents : auto-immuns / digestifs / infectieux / néoplasiques
Prises : tabagisme / éthylisme / médicaments
Anamnèse : histoire pondérale : courbe de poids +++
Signes fonctionnels associés : asthénie / anorexie / dysphagie
Enquête alimentaire +++ (PMZ) : ingesta / mode d’alimentation (cf item 110)
Examen physique
Diagnostic positif d’amaigrissement
Mesure du poids (!! par rapport au poids d’origine)
Amaigrissement = perte de poids entre 5 et 10% en 6 mois
Signes de gravité = signes de dénutrition
Critères ANAES : IMC < 17(20)kg/m2 / perte de poids > 10%
Signes de carence protéique : oedèmes / escarres
Signes d’hypométabolisme : asthénie / bradycardie
Orientation étiologique
AEG : [asthénie / anorexie / amaigrissement] = cancer JPDC
Toux fébrile : tuberculose JPDC
Syndrôme cardinal [polyurie / polydipsie / BU] = diabète décompensé
Autres : syndrôme dépressif / adénopathies / Sd d’hyperthyroïdie, etc.
Examens complémentaires
Pour le diagnostic positif : AUCUN, il est clinique +++
Pour le diagnostic de gravité = bilan nutritionel
Albumine et pré-albumine : dénutrition si albumine < 30g/L
Recherche d’une carence : NFS (anémie) / ionogramme / vitamines, etc. (cf item
110)
Pour le diagnostic étiologique = selon la clinique
VS-CRP : orientation vers cause inflammatoire ou carentielle +++
Si AEG : RTx +/- TDM TAP
Si fièvre : radio thorax / IDR / sérologie VIH, etc.
Bilan endocrinien : TSH / glycémie

2 sur 2 16/09/2011 18:13