Antitrombóticos na

síndrome coronariana
aguda

Marcelo Goulart Correia – Estatístico

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em
Saúde
INC - MS
Agenda

Tomada de decisão?

Aplicações

Avaliação de tecnologias em saúde (ATS)

Contextualização do problema proposto

Análises

Conclusões
Tomada de decisão?

É o processo pelo qual são escolhidas algumas ou apenas
uma entre muitas alternativas para ações a serem
realizadas

A decisão é tomada baseada em informações obtidas
através de:

Coleta de informações textuais

Análises estatísticas

Experiências passadas

Aleatoriedade
Tomada de decisão?

Seis elementos compõe um processo de decisão, são eles:

Tomador de decisão

Objetivos

Preferências

Estratégia

Situação

Resultado
Aplicações

Conforme for o problema estudado, existem diversas
ferramentas que auxiliam na tomada de decisão,
podemos citar entre elas:

Mineração de dados

Análise de séries temporais

Análise multicritério

Otimização e Simulação

Árvore de Decisão

Cadeias de Markov

Etc
Aplicações – Árvore de decisão

É um instrumento de tomada de decisão que consiste de
uma representação gráfica das alternativas geradas a
partir de uma questão inicial

Uma grande vantagem do método é a possibilidade de
transformação ou decomposição de um problema
complexo em diversos sub-problemas mais simples
Aplicações – Árvore de decisão
Aplicações – Árvore de decisão

Juntamente com a árvore de decisão, a análise de
sensibilidade é um importante passo para a verificação de
diversos comportamentos do modelo decisório, tais
como:

Quais dados deverão ser revistos ou refinados

Focar nos elementos críticos durante a implementação
da decisão

Tomar melhores decisões
Aplicações – Árvore de decisão

As análises de sensibilidades podem ser desenvolvidas
através de diversos gráficos, os principais são:

Diagrama de Tornado Gráfico de Teia (Spiderplot)

Aplicações – Árvore de decisão

Após a análise de sensibilidade das var

Através desses gráficos poderemos visualizar, por
exemplo:

Custo-efetividade de uma alternativa

Distribuições dos dados simulados

Gráficos do ICE

Etc.
Avaliação de tecnologias em saúde (ATS)

“A ATS constitui um processo abrangente de investigação
das consequências clínicas, econômicas e sociais da
utilização das tecnologias em saúde, emergentes ou já
existentes, desde a pesquisa e desenvolvimento até a
obsolescência”

Apresenta como desfecho de resultados:

Relações de custo

Segurança e riscos

Ética

Eficácia ou Efetividade
Fonte: Portal da Saúde (MS)
Contextualização do problema

A comparação entre os medicamentos Enoxaparina e
Fondaparinux é feita por conta de algumas afirmações:

Acredita-se que a Enoxaparina possui uma grande
incidência de sangramentos

Os sangramentos aumentam os riscos de certos eventos,
principalmente, em pacientes com SCA em especial na
ausência de supra de ST

O Fondaparinux foi apresentado em estudos como uma
droga que forneceria mais benefícios com menor risco de
sangramento, porém com custos significativamente mais
elevados
Formalização do problema

Avaliação de um antitrombótico proposto (Fondaparinux)
contra o padrão (Enoxaparina)

O objetivo será encontrar o medicamento mais custo-
efetivo através da montagem de uma árvore de decisão

Desenvolvimento de análises de sensibilidade e
simulações para a obtenção das informações necessárias
para a tomada de decisão
Formalização do problema

As probabilidades foram extraídas do OASIS-5

Os preços foram consultados no Banco de Preços do
Ministério da Saúde e da farmácia do INC

As probabilidades condicionais de morte e IAM não fatal
dado sangramento, foram evocadas por dez especialistas
utilizando a abordagem SHELF
OASIS-5
Formalização do problema - SHELF

É uma técnica que busca a evocação de probabilidades de
eventos de um grupo de especialistas

Para a obtenção das probabilidades, os especialistas
foram treinados nos conceitos básicos em probabilidades
e após isso, os especialistas evocam valores máximos,
mínimos e quartis para o ajuste da distribuição da
probabilidade em questão
Formalização do problema

Foram desenvolvidas três árvores de decisão, cada uma
delas com um objetivo específico:

Árvore de decisão pontual → Obtenção do
medicamento com melhor custo-efetividade

Árvore de decisão determinística → Montagem do
diagrama de tornado

Árvore de decisão probabilística → Simulação de casos
para obtenção do gráfico de custo-efetividade
Análises

A partir das premissas expostas nos slides anteriores,
desenvolvemos a seguinte árvore de decisão:
Análises

Feita a montagem da árvore executamos as análises e encontramos :
Análises

Feita a montagem da árvore determinística, buscaremos quais
informações geram incertezas:
Análises

Como resultado do diagrama de tornado obtemos as seguintes
informações:
Análises

Com as informações colhidas do diagrama de tornado, verificamos
que:

Probabilidades de morte sem sangramento para os dois
medicamentos são as variáveis que mais interferem no resultado
do modelo

O custo do Fondaparinux é a quinta variável a influenciar no
resultado do modelo

O custo da Enoxaparina é a última variável a influenciar no
resultado do modelo
Análises

Após a montagem da nova árvore, executamos uma micro simulação com
dez mil observações, assim obtendo o seguinte gráfico de ICE:

C6 C2

C5 C1
Conclusões

Podemos observar no gráfico do ICE aponta uma efetividade maior para
o Fondaparinux, porém essa diferença em relação a Enoxaparina é
pequena e seus custos são mais elevados (Entre R$30,00 e R$50,00)

Conforme citado anteriormente vimos que:

Sangramento impõe um forte aumento na probabilidade de IAM –
Não Fatal

As probabilidades de Morte sem sangramento para os dois
medicamentos são as variáveis que mais influenciam na árvore de
decisão

Concluímos que a Enoxaparina é mais custo-efetivo em relação ao
Fondaparinux (R$ 94,78 / 0,904 U contra R$ 132,33 / 0,905 U)

ICER das estratégias → R$31.978,66