Abonnez-vous à DeepL Pro pour modifier ce document.

Visitez www.DeepL.com/Pro pour en savoir plus.

Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Listes de contenus disponibles sur SciVerse

ScienceDirect

Journal of Health Economics

j ourna l ho me page :
www.elsevier.com/locate/econbase

Incitations financières pour la santé maternelle : Impact d'un programme

national au Népal
Timothy Powell-Jackson∗, Kara Hanson
London School of Hygiene and Tropical Medicine, Health Economics and Systems Analysis Group, Royaume-Uni

article info abstract

Historique de l'article : Les incitations financières sont de plus en plus préconisées comme un moyen efficace d e influence
Reçu le 3 novembre 2010 comportements liés à la santé. Il existe cependant peu de preuves de leur efficacité dans les pays à
Reçu sous forme révisée le 25 août 2011 faible revenu, en particulier lorsqu'elles sont mises en œuvre à grande échelle. Ce document explore
Accepté le 28 octobre 2011
l'impact d'un programme national au Népal qui offre des incitations financières aux femmes à
Disponible en ligne le 3 novembre 2011
condition qu'elles accouchent dans un établissement de santé. À l'aide de méthodes d'appariement
des scores de propension, nous find constatons que le programme a eu un effet positif, bien que
JEL classification :
modeste, sur l'utilisation des services de maternité. Les femmes qui avaient entendu parler du SDIP
I10
I18 avant l'accouchement avaient 4,2 points de pourcentage (17 %) de plus de chances d'accoucher avec
une personne qualifiée. L'effet du traitement est positivement asso- cié à la taille de l'ensemble
Mots-clés : financial offert par le programme et à la qualité des soins dans les établissements. Malgré l'effet
Évaluation d'impact positif sur les personnes exposées au SDIP, la faible couverture du programme suggère que peu de
Incitations financières femmes ont effectivement benefited dans les quelques années first.
Demande de soins de
2011 Elsevier B.V. Tous droits réservés.
santé Santé maternelle
Népal

1. Introduction soins de santé.

L'accès aux services de santé prioritaires dans les pays à

∗ Auteur correspondant. Tél : +44 020 7612 7887.
faible revenu reste très insuffisant. Cela est particulièrement
Adresse électronique : Timothy.Powell-Jackson@lshtm.ac.uk (T. Powell-Jackson).
évident dans le domaine de la santé maternelle. Selon un
document largement cité de Campbell et Graham (2006), une
stratégie dans laquelle les femmes accouchent dans des
établissements de soins primaires avec un système d'orientation
efficace est essentielle pour améliorer la santé maternelle.
Pourtant, l'amélioration de la couverture des soins
professionnels à l'accouchement a stagné en Afrique
subsaharienne et en Asie du Sud au cours de la dernière
décennie, en partie parce que l'offre de services de maternité et
la réticence à y recourir sont inextricablement liées à des
questions profondément enracinées telles que l'état du système
de santé et la place des femmes dans la société (Koblinsky etal.,
2006). Étant donné que les soins professionnels à l'accouchement
sont souvent utilisés comme un indicateur plus large de l'état
d'un système de santé (Rohde etal., 2008), ces tendances
soulèvent des préoccupations qui vont au-delà de la santé
maternelle.
En réponse, financial, les mesures d'incitation sont de plus en
plus considérées comme un moyen efficace de modifier les
comportements liés à la santé et d'améliorer les résultats en
matière de santé (NORAD, 2007). Si les ménages ne disposent
pas des ressources financial, s'ils escomptent beaucoup l'avenir
ou s'ils ne disposent pas d'informations sur le benefits de soins
de santé pour faire des choix optimaux en matière de recherche
de soins, les incitations financial peuvent accroître la demande de
Les incitations financières sont la caractéristique principale de
divers programmes qui sont devenus populaires ces dernières
années, notamment les transferts conditionnels d'argent, les
bons et les paiements uniques en espèces.
Les incitations financières récompensent immédiatement
les individus dont le comportement est bénéfique pour la
santé, et ont été utilisées pour cibler une série de
comportements liés à la santé. L'enthousiasme récent pour leur
utilisation dans les pays à faibles et moyens revenus est étayé
par des preuves montrant que les paiements visant à initier la
prise d'interventions préventives en matière de santé peuvent
être efficaces (Lagarde etal., 2007). Toutefois, les preuves
d'effets pervers sont également limitées. 1 Les incitations
financières ont été utilisées dans un sens positif, pour
encourager l'adoption de technologies de santé et la
0167-6296/$ - voir page de garde © 2011 Elsevier B.V. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.jhealeco.2011.10.010
fréquentation des cliniques de santé (Fiszbein etal., 2008). Plus
controversées peut-être, elles ont été utilisées pour encourager
les individus à s'abstenir de certains comportements, tels que la
contraction de maladies sexuellement transmissibles (Jack,
2008).
Dans cet article, nous examinons l'effet d'un programme
national d'incitation à la santé maternelle au Népal financial.
Malgré une amélioration récente de la mortalité maternelle dans
le pays, l'utilisation des services de maternité est restée à un
niveau inacceptablement bas (Pradhan etal,
1
À quelques exceptions notables près, il existe peu de preuves des effets
Morris et al., 2004a). Il se peut que les enfants au Brésil aient été maintenus dans
un état de malnutrition en raison d'une perception erronée selon laquelle le
ménage aurait droit à financial benefits (Morris et al., 2004b).
272 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 1 les services de santé sont disponibles et les systèmes

Incitations financières offertes par le SDIP.
Financière Critères d'incentive
1. Paiement en espèces aux femmes
• 500 NRS (7,8 $) dans les districts
des plaines
• 1000 NRS (15,6 $) dans les
districts de colline
• 1500 NRS (23,4 $) dans les
districts de montagne
2. Incitation des prestataires
• 300 NRS (4,7 $) pour chaque
accouchement suivi
3. Soins d'accouchement gratuits
pour les femmes et
remboursement de
l'établissement
• 1000 NRS (15,6 $) remboursés à
établissement de santé
éligibilité
Femme ayant accouché dans un
établissement de santé publique et
n'ayant pas plus de deux enfants
vivants ou ayant eu une complication
obstétricale (diagnostiquée par le
prestataire de soins)
Un médecin, une infirmière, une sage-
femme, un assistant de santé, un
auxiliaire de santé ou un agent de
santé maternelle et infantile a assisté à
un accouchement au domicile de la
femme ou dans un établissement de
santé public La femme vient de l'un
des 25 districts les moins développés et
remplit les critères d'éligibilité requis
pour l'incitation financial
gouvernementaux financial relativement solides. Ce document
alimente également le débat sur la faisabilité de la mise en
œuvre des programmes d'incitation financial dans
les milieux pauvres en ressources. Bien que l'idée de payer les
individus à influence leur comportement soit simple et
intuitivement attrayant, notre findings suggère que de telles
interventions peuvent être complexes à mettre en œuvre (Oxman
et Fretheim, 2008).
Le document est structuré comme suit : La section 2 examine
le principal mécanisme théorique qui sous-tend le PSDI en
formulant des prédictions quant à son effet. La section 3 décrit
les méthodes, y compris notre definition de traitement, la
stratégie empirique et les données utilisées dans l'étude. La
section 4 présente le findings et la section 5 examine les
principales implications et limites de l'étude.
2. Considérations théoriques

central et par une hésitation de la part du gouvernement à

promouvoir le programme en utilisant les médias (Powell-Jackson
1997 ; Gouvernement du Népal, 2001, 2007). Le gouvernement
etal., 2009a). Comme nous l'expliquons plus loin, l'étendue de la
du Népal s'est donc tourné vers l'utilisation des incitations de
mise en œuvre doit être prise en considération lors de l'interprétation
financial. Introduit à l'échelle nationale en juillet 2005, le
du findings.
programme d'incitation à la sécurité des livraisons (SDIP) offre :
Ce document contribue à la littérature croissante sur les
(i) un paiement en espèces aux femmes qui accouchent dans un
incitations liées à la demande dans le domaine de la santé.
établissement de santé public ; (ii) l'exemption des frais
Toutefois, il existe peu de preuves rigoureuses permettant de
d'utilisation pour celles qui résident dans le tiers des districts les
déterminer si les incitations financial fonctionnent dans les pays à
moins développés ; et (iii) une incitation financial aux
faible revenu, en particulier lorsqu'elles sont mises en œuvre à
travailleurs de la santé. Cette incitation est accordée aux agents
grande échelle. Les données disponibles proviennent en grande
de santé qui assistent aux accouchements tant dans les
partie des pays d'Amérique latine à revenu moyen, où
établissements de santé qu'au domicile de la femme qui
accouche (Gouvernement du Népal, 2005). Comme le montre le
tableau 1, le montant de l'argent a été conçu pour varier selon
les trois principales régions géographiques du Népal à reflect
différences dans le coût d'accès aux services de santé auquel sont
confrontés les ménages (Borghi etal., 2006a). Le développement
du SDIP et son adoption rapide a été fortement influenced par
une convergence d'intérêts politiques et une diffusion efficace de
la recherche findings soutenant la notion d'incitations financial
(Ensor etal., 2009). À l'époque, le gouvernement de coalition
était dirigé par le parti marxiste-léniniste unifié qui, dans son
manifeste, s'était engagé à soutenir la promotion de la condition
féminine.
Nous nous concentrons sur l'estimation de l'effet du PSDI sur
l'utilisation des services de soins de santé par les femmes lors de
l'accouchement. Le coût des soins de maternité auquel sont
confrontés les ménages peut être élevé, la majorité des dépenses
étant effectuées en dehors de l'établissement de santé (Borghi
etal., 2006b). En réduisant ces coûts, le SDIP devrait permettre
d'améliorer les comportements de recherche de soins lors de
l'accouchement. Nous estimons l'ampleur de l'effet sur le
recours aux soins formels et cherchons ensuite à comprendre si
le benefits du SDIP varie en fonction des caractéristiques de la
population et de la conception du programme. La variation du
paquet de financial benefits d'une région à l'autre, par exemple,
permet de déterminer si la taille de l'incitation fait une différence
dans l'impact du programme.
Notre stratégie empirique repose sur une mesure
inhabituelle du traitement, à savoir la connaissance qu'a la
femme du PSDI avant l'accouchement, et sur des méthodes
d'appariement des scores de propension pour estimer l'impact
causal du programme. Identification repose sur la forte
hypothèse de l'indépendance conditionnelle et, pour cette
raison, nous explorons un certain nombre d'approches pour
évaluer la robustesse du programme de base findings. Au cours
de notre période d'étude, la mise en œuvre a été caractérisée par
de longs retards dans le décaissement des fonds du niveau
 T. Powell-Jackson,des
Nous commençons par une conceptualisation K. Hanson
voies/ Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 273

par lesquelles le PSDI peut être censé améliorer les résultats,

dans un effort pour rendre explicites les hypothèses qui sous-
tendent le processus (Weiss, 1998 ; White et Masset, 2007).
Cela nous amène à identifier un certain nombre d'étapes qui
peuvent être considérées comme nécessaires si le
programme doit conduire à un changement de
comportement en matière de recherche de santé. Cela nous
permet également de faire la distinction entre les actions
individuelles et l'implication du gouvernement dans le
processus de mise en œuvre et constitue la base avec laquelle
nous define notre groupe de traitement dans l'analyse
ultérieure.
Au niveau individuel, les principales étapes sont les
suivantes : les ménages ayant une femme enceinte entendent
parler des incitations de financial offertes par le PSDI ; les
ménages perçoivent la promesse des incitations de financial
comme étant crédible - c'est-à-dire qu'ils s'attendent à recevoir
le benefits ; les femmes accouchent avec des soins
professionnels dans un établissement de santé ; et après
l'accouchement, les femmes reçoivent les incitations liées à la
demande en temps voulu. L'expérience des femmes en
matière d'administration est communiquée à d'autres
familles, ce qui, avec d'autres facteurs, influe sur leurs
attentes quant à la possibilité de recevoir des incitations du
côté de la demande à l'avenir. Le rôle du gouvernement dans
le processus de mise en œuvre est de promouvoir le PSDD si
les ménages cibles doivent connaître les incitations à la
demande proposées et de s'assurer que les fonds sont
disponibles dans les établissements de santé pour que les
femmes soient payées à temps. Ce dernier point nécessite un
système de gestion publique financial qui fonctionne bien,
car les fonds doivent être versés flow par le Trésor public à
chaque district sanitaire office, puis à chaque établissement
de santé.
En formulant des prévisions sur l'effet du PSDI sur la
recherche de soins de santé, nous mettons l'accent sur le
mécanisme des prix comme étant la principale voie causale
par laquelle les incitations du côté de la demande affectent le
comportement. Un modèle simple de choix du prestataire
illustre le fait qu'un individu est essentiellement confronté à
un compromis entre la consommation de soins de santé et la
consommation de produits non médicaux (Gertler et Van der
Gaag, 1990). L'incitation du côté de la demande du PSDI
représente une subvention sur le prix des soins qui induira
une augmentation de la demande de services de maternité
publics. L'augmentation de la demande est le résultat de
deux effets : un effet de substitution et un effet de revenu.
L'effet de for- mer se produit en raison d'une modification
des prix relatifs des prestataires alternatifs, tandis que ce
dernier est le résultat d'une augmentation du pouvoir
d'achat.
La mesure dans laquelle les incitations du côté de la
demande augmentent le recours aux soins formels dans le
secteur public (c'est-à-dire l'élasticité de la demande par
rapport au prix) est une question empirique et l'objet
principal de cet article. Étant donné que le PSDI ne
fonctionne que dans le secteur public, nous prévoyons une
substitution en dehors des soins à domicile et des
prestataires non étatiques. On peut également montrer que
les individus plus pauvres ont une élasticité-prix de la
demande de soins de santé plus faible que les individus plus
riches, tant que la santé est un bien normal (Gertler et al.,
1987). Pour que l'augmentation de la demande se traduise
par une utilisation, les services de maternité doivent être
disponibles et la qualité de ces services déterminera si
274 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284
il y a des améliorations dans les résultats de santé. En d'autres
termes, nous nous attendons à ce que l'effet des incitations du
côté de la demande soit plus important là où les services de
santé sont disponibles.
3. Méthodes
3.1. Defining traitement
Le problème d'évaluation archétypal d'un traitement binaire
implique un definition clair du statut de traitement de chaque
individu dans la population concernée. La méthode la plus
courante de traitement defining utilise le statut d'inscription, le
statut d'éligibilité ou le placement géo-graphique du
programme. Dans cette étude, les trois ont été exclus en raison
de la nature du programme et du fait qu'il a été lancé à l'échelle
nationale dès le départ.
Au lieu de cela, la conception de l'étude s'inspire du modèle
du cheminement causal du programme. Le processus de mise en
œuvre indique que la connaissance du SDIP avant
l'accouchement est une condition nécessaire pour que le
programme puisse avoir une incidence sur le comportement de
recherche de la santé. La décision d'une famille de se faire
soigner peut être influ- entérinée par son attente ex ante du prix
des soins. Il s'ensuit que les incitations du SDIP du côté de la
demande ne feront que influence le comportement de recherche
de santé des familles qui ont connaissance du benefits du
programme avant l'accouchement. Ce definition de traitement
implique que seul l'impact de l'incitation financial et de la
gratuité des soins à l'accouchement - et non l'incitation du
prestataire de soins - peut être évalué. Les estimations de
l'impact, par conséquent, ne reflect l'éventuel côté de l'offre
influence de l'incitation du prestataire sur l'utilisation, bien que
nous reconnaissions que l'impact des incitations du côté de la
demande peut varier selon les facteurs de l'offre.
Les entretiens avec les ménages ont été menés avec soin pour
s'assurer que les connaissances des femmes et du décideur
familial étaient cap- tées sur reflect le fait que peu de femmes
mariées au Népal prennent des décisions concernant leurs
propres soins de santé (Gouvernement du Népal, 2007). 2 On a
craint que le SDIP ne soit confondu avec d'autres programmes
de santé et que l'utilisation d'informations ex post sur la
connaissance du programme avant l'accouchement ne soit
susceptible de rappeler un parti pris. Un pré-test approfondi de
l'outil d'enquête et des discussions avec les répondants après
chaque entretien ont permis de confirmer que la validité de la
mesure n'était pas compromise par ces deux préoccupations.
Specifically, les femmes ont trouvé que l'offre d'argent liquide
du SDIP était une caractéristique très distinctive. Cela signifie
qu'il y avait
peu de risques que les personnes interrogées confondent le
SDIP avec d'autres programmes de santé, car aucun autre
programme gouvernemental n'offre de l'argent aux femmes. En
outre, l'accouchement est un événement très mémorable (qu'il
soit positif ou négatif), ce qui permet aux femmes de relier le
moment où elles ont appris l'existence du SDIP à la date de
l'accouchement. 3 Le traitement étant ainsi mesuré, l'outil
d'enquête visait à recueillir des informations sur les facteurs qui
devraient influence conjointement l'exposition à l'information
sur le SDIP et le comportement de recherche de la santé lors de
l'accouchement.
3.2. Stratégie empirique
Nous identifions l'impact du SDIP en utilisant le score de propension
les méthodes de correspondance. L'idée derrière cette approche
est de sélectionner une com-
groupe témoin de non-participants qui est aussi similaire que
possible au groupe de traitement dans ses caractéristiques
observées. Les individus du groupe de comparaison sont
sélectionnés sur la base de leur score de propension, donné par
P(Z) = Pr(D = 1 Z) et (0 < P(Z) < 1), où D est un indicateur de
traitement et Z est un ensemble de variables de contrôle non
affectées par la participation |au programme. Les variables
d'appariement appropriées sont celles qui affectent
conjointement le statut de traitement et le résultat. Le score de
propension donne la probabilité qu'un individu participe au
programme étant donné l'ensemble des caractéristiques
observées qui, conjointement, influence influencent le statut de
traitement et les résultats. Il est estimé au moyen d'un modèle
probit.
Deux hypothèses sont nécessaires pour le identification de
l'effet du traitement de l'âge moyen sur le traité (ATT).
Premièrement, l'hypothèse d'indépendance conditionnelle, ou
non fondée, stipule que les sorties sont indépendantes de la
participation
⊥ compte tenu des éléments observables (c'est-à-dire
Y0, Y1 D|Z). Il peut être démontré que l'hypothèse
d'indépendance conditionnelle reste conditionnelle à P(Z), de
sorte que les
⊥ sorties sont indépendantes de la participation étant
donné le score de propension (c'est-à-dire Y0, Y1 D|P(Z))
(Rosenbaum et Rubin, 1983, 1984). Deuxièmement, l'hypothèse
de soutien commun garantit qu'il existe des individus traités et
non traités présentant les mêmes caractéristiques (P = D = 1|Z <
1).Lorsque ces conditions sont réunies, l'effet moyen du
traitement sur les personnes traitées est identified non-
paramétrique par la différence conditionnelle moyenne du
résultat par rapport au soutien commun, convenablement
pondérée par la distribution de Z dans le groupe de traitement.
Il existe plusieurs façons de construire le résultat apparié qui
varient en fonction de la façon dont l'ensemble des voisins,
C0(Zi), est defined et dont les pondérations, Wij, sont choisies.
Nous essayons trois estimateurs d'appariement
et d'évaluer la manière dont ils équilibrent les covariables. 4 Avec
étrier
En cas d'appariement, chaque observation traitée est appariée
aux 10 hennissements les plus proches en termes de score de
propension (Cochran et Rubin, 1973). Les observations non
traitées doivent se situer à une distance maximale de 0,01 pour
être appariées. Dans l'appariement des noyaux, le résultat d'un
individu traité est apparié aux résultats pondérés de toutes les
unités non traitées, où le poids est proportionnel à la proximité
entre le score de propension des individus traités et non traités
(Heckman etal., 1998). La largeur de bande est fixée à 0,03.
Enfin, l'appariement mahalanobis-métrique combine les
variables d'appariement en une mesure de distance et procède
ensuite à des appariements sur la base du scalaire résultant. Le
score de propension est inclus dans l'ensemble des variables
d'appariement.
Bien que nous utilisions un riche ensemble de données
provenant d'une enquête conçue spécifiquement pour évaluer le
SDIP et recueillir des informations sur certains de ces "éléments non
observables", l'indépendance conditionnelle reste une hypothèse
forte et il est peu probable que les résultats de base puissent, à eux
seuls, fournir des preuves pleinement convaincantes d'un effet
causal. Nous poursuivons trois stratégies pour atténuer les
préoccupations concernant les biais dus à la corrélation potentielle
entre l'exposition au SDIP et les facteurs non observés qui affectent
le comportement de recherche de santé. Tout d'abord, nous
analysons l'impact du SDIP par type de prestataire afin de
déterminer s'il existe des preuves pour les prestataires de santé
étatiques et non étatiques, étant donné qu'ils sont
 2
Nous faisons référence à la connaissance du SDIP par la femme tout au long du 4
Le pourcentage d'observations traitées perdues en raison d'un soutien
T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 275
document, mais cela doit toujours être interprété comme la connaissance du SDIP commun et de divers tests de qualité de l'appariement constituent la base
par la famille. d'évaluation des procédures d'appariement. Smith et Todd (2005) proposent de
3
On s'attend à ce que les fausses déclarations les plus courantes soient celles des tester les différences de covariables entre le groupe traité et le groupe non traité.
femmes qui déclarent qu'elles savaient
Pour chaque variable, le biais standardisé en pourcentage - la différence des
sur le SDIP pendant la grossesse alors qu'en fait ils l'ont découvert par la suite.
moyennes de l'échantillon dans les groupes traités et non traités en pourcentage
Cela aurait pour effet de biaiser à la baisse les estimations d'impact puisque ces
de la racine carrée de la moyenne des variances de l'échantillon dans chaque
femmes, à tort classified en tant que personnes traitées, n'ont pas été exposées à
groupe (Rosenbaum et Rubin, 1985) - est calculé avant et après l'appariement. Un
des informations sur le SDIP et sont donc moins susceptibles d'avoir accouché
test t à deux échantillons peut ensuite être utilisé pour vérifier s'il existe des
dans un établissement de santé.
différences significant entre les moyennes avant et après l'appariement. En outre,
un test du rapport de vraisemblance des covariables significance avant et après
l'appariement peut fournir des tests de qualité de l'appariement.
276 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284
les substituts les plus proches. Les estimations d'impact qui sont
biaisées à la hausse sont susceptibles de cacher toute preuve
d'un effet de substitution entre les différents types de
prestataires.
Une deuxième stratégie consiste à fournir des preuves d'une
relation dose-réponse. Elle s'appuie sur l'idée que le savoir-faire
du SDIP est nécessaire mais insufficient si l'on veut que le
programme ait un impact. Il faut également s'attendre à ce que
la femme reçoive l'incitation en espèces après l'accouchement.
Nous avons redéployé le traitement fine pour créer deux
nouveaux groupes de traitement. Le TCT est composé de
femmes qui connaissaient le SDIP avant l'accouchement et qui
s'attendaient à recevoir l'argent. Le TCT est composé de femmes
qui connaissaient le SDIP mais ne s'attendaient pas à recevoir
l'incitation en espèces. Les attentes de recevoir l'argent sont
mesurées en fonction du fait que la femme connaissait
quelqu'un d'autre qui avait reçu l'incitation en espèces du SDIP. 5
L'appariement des scores de propension est appliqué à chacun
des
ces groupes de traitement dans des analyses séparées en
utilisant le même groupe de comparaison que précédemment.
Étant donné que nous nous attendons à ce que l'effet du
traitement dans l'analyse avec le TPT comme groupe de
traitement soit nul, et que les femmes du groupe de
comparaison et du groupe de traitement ont des caractéristiques
très différentes (et des biais différents), tout biais de variable
omis devrait être apparent par une différence dans l'utilisation
moyenne des services de maternité entre les deux groupes
(Imbens et Wooldridge, 2009). En ce sens, un find- ing d'aucun
effet de traitement dans l'analyse avec le TCT comme groupe de
traitement, et un effet de traitement important dans l'analyse
avec le TCT comme groupe de traitement fournit des preuves à
l'appui de l'hypothèse d'indépendance conditionnelle.
Troisièmement, nous contrôlons les éléments inobservables
en utilisant une stratégie instrumentale variable pour
déterminer si les biais variables omis affectent les estimations
des scores de propension. Un candidat prometteur pour
instrumenter la connaissance du SDIP pendant la grossesse est
la fréquence à laquelle les femmes de l'échantillon écoutent la
radio. Nous savons, grâce à l'enquête, que certaines femmes ont
entendu parler du SDIP à la radio et que le site offices a indiqué
séparément dans des entretiens qualitatifs qu'elles utilisaient la
radio pour promouvoir le programme. Cependant, la radio n'a
pas été utilisée pour promouvoir les soins d'accouchement en
institution de manière plus générale. 6 Ainsi, à notre
connaissance, la seule voie par laquelle la radio influences
permet à une femme d'accoucher est la promotion du SDIP. Le
moins de deux étapes
L'estimation de l'impact par la méthode des carrés doit être
interprétée comme un effet de traitement moyen local, étant
donné que l'hypothèse d'effets de traitement homogènes est
particulièrement irréaliste dans ce cas (Imbens et Angrist, 1994).
En d'autres termes, l'effet de traitement ne s'applique qu'à
l'échantillon de femmes qui ont découvert le SDIP par la radio.
Une analyse de final explore l'hétérogénéité de l'impact du SDIP
(Djebbari et Smith, 2008). L'effet du programme est anticipé pour
varier selon un certain nombre de dimensions, y compris la
richesse des ménages, le niveau de benefits offert dans un district
particulier et la disponibilité ou la qualité des soins dans le secteur
public. Nous analysons l'hétérogénéité des impacts sur nos
observables à l'aide d'une analyse de sous-groupe, afin de démêler
les facteurs associés à la variation des estimations du TCA. La
variation de l'impact en fonction de la richesse, par exemple, peut
être due à une corrélation entre les
la richesse et le niveau de benefits fourni dans son district alors
que c'est en fait ce dernier qui est le moteur de la relation
(Wagstaff etal., 2009). Dans un modèle de probabilité linéaire,
nous régressons le résultat de l'utilisation sur notre variable de
traitement, les covariables et un ensemble d'interactions entre le
traitement et les covariables. La régression est pondérée par le
poids du noyau (Leuven et Sianesi, 2003). 7
Nous incluons dans l'analyse des impacts hétérogènes une
mesure de la disponibilité des soins de maternité pour chaque
type d'établissement de santé public. 8 Nous considérons cette
mesure comme un indicateur de la qualité des soins. Dans une
enquête sur les prestataires de soins de santé menée
parallèlement à l'enquête sur les ménages, nous avons demandé
à chaque établissement de santé s'il avait fourni un certain
nombre de services considérés comme des composantes
essentielles des soins de santé maternelle (UNICEF, 1997). Sur le
site Specifically, nous avons demandé si l'établissement de santé
avait (au cours des trois derniers mois) : (i) administré des
antibiotiques parentéraux ; (ii) administré des ocytociques
parentéraux ; (iii) administré des anticonvulsivants ; (iv) effectué
un retrait manuel du placenta ; (v) effectué un retrait manuel des
produits retenus ; (vi) effectué un accouchement vaginal assisté ;
(vii) donné une transfu-
sion ; (viii) a pratiqué une césarienne ; (ix) a envoyé une femme
en ambulance ; (x) a fourni des services de soins d'accouchement
24 heures sur 24. Le mea-sure que nous utilisons est le nombre
de procédures que l'établissement de santé a pu effectuer (0-10).
Les variables sont mesurées au niveau du district, en prenant la
valeur moyenne s'il y a plus d'un établissement de ce type dans
le district.
3.3. Données
Les données utilisées dans l'analyse proviennent d'une enquête
menée auprès des femmes deux ans et demi après le début du
PSDI. Les femmes qui avaient accouché au cours des trois années
précédentes ont été interrogées dans six districts du Népal. Deux
districts ont été choisis au hasard dans chacune des trois régions
écologiques du Népal pour s'assurer que le niveau de benefits offert
par le SDIP varie d'un district à l'autre. L'échantillon a été
sélectionné en deux étapes : à l'étape first, 180 unités
d'échantillonnage primaires (villages en zone rurale ou quartiers
urbains) ont été sélectionnées par échantillonnage systématique
avec une probabilité proportionnelle à la taille, et à la deuxième
étape, une moyenne de 30 femmes dans chaque village ont été
choisies au hasard.
Chaque observation est un accouchement et, compte tenu de
la période de rappel de trois ans, il est possible qu'une femme
ait eu plus d'un accouchement. La période de rappel a été
prolongée de five mois avant le début du SDIP. Nous avons
abandonné deux observations par manque de données.
L'ensemble de données contient des données complètes sur 5903
accouchements, dont 420 ont eu lieu avant le début du SDIP.
Dans l'échantillon, les femmes n'étaient pas au courant du PSDI
avant l'accouchement dans les trois quarts des cas. Ces femmes
constituent notre groupe de comparaison.
L'impact du PSDI est évalué sur un ensemble de résultats
d'utilisation binaires qui se réfèrent au lieu de l'accouchement,
au type d'accompagnateur présent lors de l'accouchement et au
type de procédure9 , si elle est effectuée pendant l'accouchement.
L'utilisation des services professionnels de soins à
l'accouchement dans le groupe de comparaison est faible
(tableau 2). Les accouchements dans un établissement de santé
représentent 16 % de l'ensemble des accouchements et le secteur
public est le principal prestataire. Un peu plus de 10 % des
accouchements dans le groupe de comparaison ont lieu dans un
établissement de santé public, tandis que les services non
gouvernementaux (pas pour profit) et les services de santé
publique (pas pour profit) sont les plus utilisés.
T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284
5
La raison d'être de cette mesure est que la perception qu'a une personne de l'administra-
Le programme est particulièrement sensible aux expériences des autres membres
de la communauté. Il est clair que cet indicateur est une mesure brute des attentes,
étant donné qu'il est binaire et ne parvient pas à saisir toute la gamme des valeurs
d'une probabilité. Néanmoins, il semble raisonnable que les attentes de recevoir
l'incitation en espèces soient plus élevées parmi ceux qui connaissaient quelqu'un
qui avait reçu l'argent que parmi ceux qui n'avaient jamais entendu parler de
personne.
6
L'évaluation du SDIP a fait appel à des équipes de recherche issues de chacune
des études
districts. Ces personnes avaient une connaissance approfondie de la zone locale et
ont pu confirm que la radio FM était utilisée uniquement pour promouvoir le
SDIP.
277
7
Comme l'ont noté Wagstaff et al. (2009), les erreurs-types de la régression sont
plus faibles que celles générées par psmatch2, ce qui signifie que dans notre
analyse des effets hétérogènes, nous signalons des statistiques t qui sont un peu
plus élevées que ce qui est justifié.
8
Grâce à ses incitations du côté de l'offre, le PSDI peut avoir amélioré la disponibilité
Les services de maternité et, partant, le recours accru aux soins de santé
maternelle. Cette possibilité ne devrait toutefois pas menacer la validité interne de
notre principal findings qui isole l'effet du programme sur la demande.
9 L'
accouchement assisté fait référence à l'utilisation de forceps ou d'une ventouse qui
sont attachés
à la tête du bébé.
278 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 2
Statistiques descriptives, par groupe de traitement.

Variable Traités Comparaison

Moyenne Déviation de Moyenne Déviation de

la norme la norme
Résultats
Établissement de santé 0.263 0.440 0.155 0.362
Établissement de santé public 0.210 0.407 0.106 0.307
Hôpital de l'ONG 0.024 0.154 0.031 0.175
Établissement de santé privé 0.029 0.168 0.018 0.134
Médecin, infirmier ou sage-femme en présence 0.293 0.455 0.182 0.386
Tout travailleur de la santé présent 0.351 0.478 0.225 0.418
Césarienne 0.047 0.212 0.025 0.155
Césarienne ou assistée 0.099 0.299 0.048 0.214

Covariétés
Âge de la femme 25.379 5.285 26.622 5.990
Bûche de richesse 3.062 0.658 2.911 0.676
Pas d'éducation
(référence) 0.135 0.342 0.119 0.323
Enseignement primaire
Enseignement secondaire 0.271 0.445 0.195 0.396
Enseignement supérieur 0.189 0.391 0.080 0.272
Pas de travail (référence)
Travail agricole 0.684 0.465 0.701 0.458
Travail salarié 0.030 0.169 0.012 0.109
Petites entreprises 0.066 0.248 0.046 0.209
Travail salarié 0.063 0.243 0.084 0.278
Autres travaux 0.003 0.058 0.002 0.045
Brahmine et Chhetri (référence)
Teraï et Madeshi 0.063 0.243 0.079 0.270
Dalit 0.118 0.323 0.141 0.348
Newar 0.043 0.203 0.016 0.125
Janajati 0.173 0.379 0.204 0.403
Musulman 0.005 0.068 0.028 0.165
Autres castes 0.075 0.263 0.129 0.335
Marche vers l'installation < 1 h
(référence) Marche vers 0.613 0.487 0.572 0.495
l'installation 1 h < 4 h
Marche jusqu'à l'installation 4 h < 1 jour 0.115 0.319 0.184 0.388
Marcher jusqu'à l'installation > 1 jour 0.031 0.173 0.106 0.307
Logement urbain 0.120 0.325 0.084 0.277
Livraison précédente pendant le PSDI 0.091 0.287 0.060 0.238
FCHV actif 0.147 0.128 0.076 0.098
Groupes de femmes 0.337 0.473 0.274 0.446
Morang (référence)
Sankhuwasabha 0.238 0.426 0.140 0.347
Myagdi 0.163 0.370 0.142 0.350
Rupandehi 0.109 0.312 0.160 0.367
Jumla 0.217 0.412 0.185 0.389
Achham 0.129 0.335 0.189 0.391
Année 1.947 0.752 1.617 0.872
Observations 1489 4416

Note : FCHV = femme volontaire en santé communautaire.

utilisant l'analyse des principales composantes et est réévalué

Les établissements de santé privés (pour profit) représentent pour donner des valeurs entre 1 et 100 (Filmer et Pritchett, 1998).
respectivement 3 % et 2 % de l'ensemble des accouchements. Nous prenons le logarithme de l'indice rééchelonné.
Presque un fifth des femmes du groupe de comparaison
accouchent en présence d'un médecin, d'une infirmière ou d'une
sage-femme, l'indicateur qui correspond à la norme
internationale definition d'une accoucheuse qualifiée. Le taux de
césariennes dans la zone étudiée est faible, avec seulement 3
pour cent des femmes ayant subi une intervention chirurgicale à
l'accouchement. Bien que l'enquête n'ait pas été conçue pour
être représentative de l'ensemble du pays, les estimations du
groupe de comparaison correspondent très étroitement aux
estimations nationales, qui couvrent pour la plupart la période
précédant le PSDI (gouvernement du Népal, 2007).
Le choix des covariables à inclure est déterminé par les
différentes sources d'information par lesquelles les femmes ont
découvert le SDIP. Le tableau 2 fournit des statistiques
sommaires sur les covariables utilisées dans l'appariement des
scores de propension. La plupart des covariables, mais pas
toutes, s'expliquent d'elles-mêmes. Un indice de richesse est
construit à partir d'informations sur la propriété des actifs en
 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 279
Nous incluons deux variables au niveau du village. Le niveau
d'activité de la femme volontaire en santé communautaire est
un indice qui varie entre des valeurs possibles de 0 à 1. Il
permet de mesurer le niveau d'activité de la femme volontaire en
santé communautaire dans chaque village en ce qui concerne
la diffusion d'informations sur le SDIP dans la communauté. Il
est calculé comme la proportion de femmes d'un village qui
ont découvert le SDIP par l'intermédiaire d'une bénévole en
santé communautaire. Chaque observation prend la valeur
moyenne pour le village. La variable du groupe de femmes
indique si le village dans lequel vit la femme a des réunions de
groupe de femmes. L'année variable prend la valeur de l'année
fiscal au cours de laquelle l'accouchement a eu lieu, avec des
valeurs possibles allant de 1 à 4, et 2 représentant l'année first
du SDIP. Elle saisit les éléments non observables dont la
variation dans le temps influence à la fois la participation au
programme et les résultats.
Sur la base de ces covariables, les deux groupes de femmes
semblent être différents. Le groupe de comparaison est plus
âgé, moins riche, moins éduqué, plus susceptible d'appartenir
à des castes marginalisées et vit plus loin de l'établissement de
santé le plus proche que le groupe de traitement.
280 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 3
Covarier les indicateurs d'équilibrage avant et après l'appariement.

Estimateur de concordance N1 N0 Probit pseudo R2 Probit pseudo R2 p > 32 Biais moyen Biais moyen Perdu au profit du soutien
Avant Avant Avant Après Après (%) Avant (%) Après commun (%) Après

Correspondance des noyaux 1489 4416 0.177 0.002 1.000 17.18 1.74 0.13
Correspondance Malahanobis 1489 4416 0.177 0.021 0.000 17.18 3.46 0.00
Le plus proche voisin 1489 4416 0.177 0.002 1.000 17.18 1.88 0.81
correspondant
Remarque : le pseudo R2 est issu de l'estimation probit de la probabilité de traitement conditionnel et donne une mesure de la façon dont les régresseurs expliquent le
traitement des variations. La valeur p du rapport de vraisemblance teste, après appariement, l'hypothèse selon laquelle les régresseurs sont conjointement significant. Le
biais moyen est le biais moyen absolu standardisé, comme defined dans la section 3.2. Perdu au profit du soutien commun donne le pourcentage d'observations traitées
qui se situent en dehors des limites.

appariement pour les personnes du groupe de traitement et celles

3.4. Estimation et équilibrage des scores de propension
du groupe de comparaison. La zone de soutien commun est
importante, malgré une distribution biaisée à droite dans le cas des
Les résultats du modèle probit sont présenté s
accouchements non traités.
dans le tableau A1 en annexe. Bien que le modèle probit soit
Les résultats des tests de soutien et de mise en balance communs
principalement utilisé comme outil statistique pour estimer le
suggèrent que le biais associé aux différences dans les observables
score de propension, il peut également mettre en lumière les
entre les groupes traités et non traités peut être presque
inégalités dans la mise en œuvre. Le pseudo R2 du modèle probit
complètement éliminé
est de 0,177 et les coefficients indiquent qu'un grand nombre de
covariables sont des prédicteurs importants du statut de
traitement. Les femmes plus jeunes, plus instruites et plus riches
sont plus susceptibles d'avoir connaissance du PSDI pendant
leur grossesse. Les femmes appartenantcastes Janajati ou
musulmane sont moins susceptibles que le groupe de référence
(Brahmin/Chhetri) d'avoir connaissance du programme, tandis
que celles qui vivent à proximité d'un établissement de santé
sont plus susceptibles d'avoir entendu parler du programme,
tout comme les femmes qui vivent dans des villages où des
femmes bénévoles de la santé communautaire sont actives. Si
une femme a donné naissance à un précédent bébé après le
début du SDIP, elle a plus de chances de connaître le
programme. Les femmes des districts de Sankhuwasabha,
Myagdi, Rupandehi et Achham ont plus de chances que celles
de Morang de connaître le SDIP pendant leur grossesse. Enfin, à
mesure que le programme a mûri, l'exposition aux informations
sur le programme a augmenté, comme l'indique l'effet de la
variable de l'année.
L'objectif de l'exercice d'appariement est d'équilibrer les
covariables de manière à réduire autant que possible le biais sur
les observables. Les mesures globales du déséquilibre des
covariables avant et après l'appariement sont présentées dans le
tableau 3. Le pseudo R2 du modèle probit estimé sur l'échantillon
réduit à l'aide des poids générés par les trois exercices
d'appariement est sensiblement inférieur à la valeur du modèle
sur l'échantillon original non pondéré. L'appariement du noyau
et l'appariement du plus proche voisin donnent les meilleurs
résultats, réduisant la valeur du pseudo R2 de 0,177 à 0,002
respectivement.
L'hypothèse de l'appariement insignificance de tous les
régresseurs avant et après l'appariement ne peut être rejetée
dans le cas de l'appariement du noyau et du plus proche voisin,
comme l'indiquent les valeurs p du test du rapport de
vraisemblance. Avant l'appariement, le biais standardisé moyen
est de 17,2 %. Les trois méthodes d'appariement réduisent
considérablement le biais, bien que certaines plus que d'autres.
L'appariement par noyau réduit le biais moyen le plus
important à 1,7 %, tandis que l'appariement par calibre réduit le
biais moyen à 1,9 %. L'appariement par mahalanobis est moins
performant, réduisant le biais moyen à 3,5 %. Le tableau A2 de
l'annexe fournit d'autres preuves de la qualité de l'appariement.
Le pourcentage d'observations perdues à cause des
restrictions de l'aide commune est négligeable, ce qui indique
qu'aucune des méthodes d'appariement ne semble poser de
problème à cet égard. Les procédures d'appariement du noyau,
du Mala- hanobis et du caliper perdent respectivement deux
(0,13 %), zéro et douze (0,81 %) observations traitées. La figure1
montre l'histogramme des scores de propension avant
sans qu'il soit nécessaire d'écarter T.un Powell-Jackson,
grand K.nombre
Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 281

d'observations de l'échantillon en raison d'un manque de

soutien commun. Comme la région de soutien commun
comprend la quasi-totalité de l'échantillon, l'effet estimé du
traitement doit à peine être redefined, ce qui permet
essentiellement de récupérer le TCA. Bien qu'il n'y ait guère
de choix entre le noyau et les procédures d'appariement du
plus proche voisin, la première est préférée car elle perd le
moins d'observations au profit du soutien commun tout en
permettant la plus grande réduction du biais. La section
suivante présente des estimations de l'impact du programme
à l'aide de l'appariement du noyau.

4. Résultats

4.1. Efficacité de la mise en œuvre

Afin de mettre en contexte les résultats de l'impact, nous

examinons, sur le site first, la qualité de la mise en œuvre du
programme. Deux mea- sures sont particulièrement
révélatrices. Le first concerne la sensibilisation de la
population cible au SDIP. Un peu moins d'un quart (24,3 %)
des femmes de notre échantillon avaient connaissance du
SDIP avant l'accouchement. Cette estimation implique que
les trois quarts des femmes n'ont pas été touchées par le
programme et que leur comportement de recherche de santé
ne pouvait pas être plausiblement influenced par l'offre de
l'incitation financial. Dans la figure2, la courbe de
concentration de la connaissance du PSDI montre des signes
d'inégalité, en particulier dans le quintile de richesse le plus
pauvre.
La deuxième mesure de mise en œuvre concerne la
réception de l'incitation financial. Seuls 26,5 % des femmes
ayant accouché dans un établissement de santé public ont
bénéficié de l'incitation financial ou d'une déduction
équivalente sur leur facture. Il est clair que la rémunération
des femmes a posé des problèmes considérables. La grande
majorité des femmes qui devaient recevoir la prime financial
n'ont jamais été payées. Inégalité dans la réception de la
prime financial sur l'ensemble de l'échantillon
Non traité (jamais entendu
parler du SDIP)
4
3
2
1
Densité
0

Traité (a entendu parler

du SDIP)
4
3
2

0 .5 1
1

Pr(TREAT)
Graphiques par psmatch2 : Affectation des
0

traitements

Fig. 1. Histogramme des scores de propension pour le groupe traité et le groupe de

comparaison.
282 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

1 Les actions au niveau du district semblent avoir été influenced

0.9 A reçu l'incitation en espèces par la pression pour répondre aux besoins locaux, ainsi que les
Part cumulée des femmes touchées par le

Connaissance du SDIP
perceptions individuelles et l'acceptation du programme par les
0.8
responsables de la mise en œuvre du district.
0.7 Ligne d'égalité

0.6 4.2. Principaux résultats d'impact

0.5
Le tableau 4 présente les estimations du TCA pour chaque
0.4
utilisation - avec la statistique t correspondante, la variation en
0.3 pourcentage par rapport à la moyenne des personnes non traitées
0.2 et l'intervalle de 95 % confidence autour de la variation relative.
0.1
Dans la colonne 1, les estimations avant appariement indiquent
qu'il existe des différences substantielles d'utilisation entre les
SDIP

0
0 0.1 0.2
Part cumulée des livraisons (les plus pauvres first)
Fig. 2. Courbes de concentration pour la connaissance du PSDI avant
l'accouchement et la réception de la prime financial.
des femmes donne une indication de l'incidence de benefit.
Comme le montre la courbe de concentration de la figure2,
l'incitation de financial est captée de manière disproportionnée
par les ménages relativement riches. Bien que cette inégalité
reflects largement répandue dans l'utilisation des services de
santé publics, elle montre que sans ciblage d'une telle
intervention, les soins des ménages plus riches qui utilisent les
services sont effectivement subventionnés.
Les résultats d'une évaluation des processus, menée
parallèlement à cette étude, ont permis de comprendre pourquoi
la mise en œuvre du PSDI au cours des quelques années first
était si incomplète (Powell-Jackson et al., 2009a). Les principaux
défis de la mise en œuvre comprenaient les retards
bureaucratiques dans le décaissement des fonds et difficulties
dans la communication de la politique au public et aux
prestataires de soins de santé. Le transfert des fonds du
gouvernement central vers les districts a connu de longs retards.
Les districts ont reçu en moyenne les fonds destinés au PSDI
avec 283 jours de retard au cours de l'année first fiscal, et 147
jours de retard au cours de la deuxième année fiscal, la majeure
partie du retard étant due au transfert tardif des fonds du
donateur international au gouvernement central. Comme le
gouvernement central craignait alors de susciter des attentes
chez le public sans disposer des fonds nécessaires pour payer
beneficiaries, les responsables du programme ont choisi de ne
pas faire connaître le SDIP par une campagne médiatique
nationale.
Ces deux problèmes au niveau central expliquent de manière
convaincante le vaste findings présenté ci-dessus. Il convient
toutefois de noter que certains districts ont été en mesure de
relever remarquablement bien ces défis, ce qui explique
pourquoi l'utilisation du programme a varié considérablement
d'un district à l'autre.
groupes traités et non traités. Cependant, tout cela montre qu'il y a
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.91
probablement un biais de sélection sur les éléments observables.
Les estimations appariées indiquent que le SDIP, pour ceux
qu'il a atteints, a eu un effet statistique significant sur la
probabilité de
les femmes qui accouchent dans un établissement de santé. Les
accouchements en établissement pour les femmes traitées ont
augmenté de 4,0 points de pourcentage (changement relatif 18 %
; IC : 5 %, 31 %) à la suite du PSD. Parmi celles qui ont bénéficié
du SDIP, les estimations de l'impact montrent que le programme
a augmenté à la fois les accouchements avec une accoucheuse
qualifiée et les accouchements avec n'importe quel professionnel
de la santé de 4,2 points de pourcentage (changement relatif 17
% ; IC : 4 %, 29 %) et 5,2 points de pourcentage (changement
relatif 17 % ; IC : 6 %, 28 %), respectivement.
Le programme a également eu un effet positif de 1,2 point de
pourcentage (variation relative
− de 36 % ; IC : 3 %, 74 %) sur le
taux de césariennes (significant au niveau de 10 %), et un impact
positif de 1,9 point de pourcentage (variation relative de 24 % ;
IC : 0 %, 48 %) sur les césariennes et les accouchements assistés
combinés. Les résultats sont robustes à la procédure
d'appariement utilisée (voir le tableau A3 en annexe). Il y a une
cohérence dans les estimations statistiques significance et
l'ampleur de l'impact sur les différents résultats. Les impacts du
programme tendent à être plus importants lorsque le voisin le
plus proche est apparié. Le site findings fournit des signes
encourageants que le PSDI a augmenté le recours aux soins de
santé maternelle formels. L'effet positif du SDIP sur le taux de
césariennes est plus difficult à interpréter car il n'y a aucun
moyen de savoir si les procédures supplémentaires étaient
médicalement nécessaires. Mais, étant donné le faible taux de
césariennes au Népal et le fait qu'il n'y a pas d'incitations
évidentes pour le prestataire de soins à pratiquer davantage de
césariennes (inutiles),
ce résultat est susceptible de reflect une amélioration du bien-être.
4.3. Impact par type de prestataire
Tout effet de substitution résultant de la réduction du prix
des services de maternité publics devrait apparaître lorsque
nous analysons

Tableau 4
Impact du SDIP sur le comportement de recherche de la santé.

Avant la mise en Après l'appariement

correspondance
Différence moyenne t-Stat ATTt-Stat TCA en % de la moyenne de la 95% confidence
population non traitée intervalle
Lieu d'exécution
Établissement de santé 0.107 9.33 0.040*** 2.70 17.8 (5.1 ; 31.1)

Type d'accompagnateur
Médecin, infirmière ou sage-femme 0.110 9.11 0.042*** 2.72 16.6 (4.1 ; 29.1)
(SBA)
Tout professionnel de la santé 0.126 9.70 0.052*** 3.17 17.2 (6.1 ; 28.1)

Procédure à la livraison (0.1 ; 48.1)

Césarienne 0.022 4.35 0.012* 1.83 35.5 (−3.1 ; 74.1)
Césarienne ou assistée 0.051 7.15 0.019** 2.02 23.9
Note : L'échantillon comprend 5901 livraisons. Les statistiques t sont basées sur les erreurs standard fournies par psmatch2. La correspondance du noyau avec une largeur
T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 283
de bande de 0,03 est utilisée pour calculer les estimations d'impact. Une observation traitée dont le score de propension est supérieur au plus grand des scores de
propension de l'observation non traitée est abandonnée. 95% des intervalles confidence se situent autour du pourcentage d'impact relatif. ATT = effet moyen du
traitement sur les personnes traitées. SBA = accoucheur qualifié.
* Les
paramètres d'impact sont significant à 10%.
** Les
paramètres d'impact sont significant à 5%.
*** Les
paramètres d'impact sont significant à 1%.
284 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 5
Impact du SDIP sur les comportements de recherche de santé par type d'établissement de santé.

ATT t-Stat TCA en % de la moyenne de la 95% confidence intervalle

population non traitée
Établissement de santé 0.040*** 2.70 17.8 (5.1 ; 31.1)
Établissement de santé public 0.043*** 3.28 25.8 (10.1 ; 42.1)
Hôpital de l'ONG −0.011* −1.86 −31.4 (−65.1 ; 2.1)
0.008 1.40
Établissement de santé privé 36.3 (−16.1 ; 88.1)

Note : L'échantillon comprend 5901 livraisons. Les statistiques t sont basées sur les erreurs standard fournies par psmatch2. La correspondance du noyau avec une largeur
de bande de 0,03 est utilisée pour calculer les estimations d'impact. Une observation traitée dont le score de propension est supérieur au plus grand des scores de
propension de l'observation non traitée est abandonnée. 95% des intervalles confidence se situent autour du pourcentage d'impact relatif. ATT = effet moyen du
traitement sur les personnes traitées. ONG = organisation non gouvernementale.
* Les
paramètres d'impact sont significant à 10%.
** Les
paramètres d'impact sont significant à 5%.
*** Les
paramètres d'impact sont significant à 1%.

(changement relatif -2% ; IC : -21%, 17%) de chances en moins

l'impact du SDIP sur l'utilisation par type de fournisseur. Le
tableau5 présente les estimations du TCA pour différents types d'accoucher
d'établissements de santé. L'impact de 4,3 points de pourcentage
(variation relative de 26 % ; IC : 10 %, 42 %) dans le secteur
public est compensé par un−− effet négatif de 1,1 point de
pourcentage (variation relative de 31 % ; IC : 65 %, 2 %) sur
l'utilisation des hôpitaux des ONG. Ces résultats suggèrent que
le SDIP a encouragé les femmes à passer des hôpitaux d'ONG
aux établissements de santé publics. Il est rassurant de constater
que cet effet de substitution n'est pas responsable de la totalité
de l'augmentation de l'utilisation des prestataires
gouvernementaux et, comme le montre le tableau4, il reste un
impact statistiquement positif net significant sur les soins en
établissement.
Intuitivement, ce finding est logique. Les prestataires de
santé du gouvernement et des ONG sont de proches substituts
et il semble plausible qu'une subvention ciblant uniquement le
secteur public encourage certaines femmes à quitter le secteur
des ONG. En revanche, le secteur privé (profit) ne s'adresse
qu'aux plus riches, qui sont moins susceptibles d'être incités par
l'offre de l'argent du SDIP.
Ce finding sert également à renforcer la robustesse des
résultats de base. Étant donné que les établissements de santé du
secteur public et des ONG sont de proches substituts, on peut
s'attendre à ce que tout biais sur les éléments non observables
aille dans le même sens pour les deux types de prestataires.
Ainsi, si le biais variable omis était à l'origine de l'impact positif
sur l'utilisation des établissements de santé publics, il semble
peu probable qu'il y ait des preuves d'un effet négatif sur les
accouchements dans les hôpitaux des ONG.

4.4. Crédibilité de la promesse d'argent du SDIP

Dans l'analyse qui suit, nous supposons qu'il n'est pas

sufficient d'avoir connaissance du SDIP pour le programme à
influence comportement de recherche de santé. Il faut également
s'attendre à ce que l'incitation en espèces soit accordée à la
femme après l'accouchement. Le tableau6 présente le findings
des deux analyses dans lesquelles le groupe de traitement est
defined différemment. 10 Dans la colonne 1, le TCA estime que
le SDIP a eu un impact important et significant sur les femmes
qui connaissaient le SDIP et avaient entendu parler d'une
personne ayant reçu l'incitation financial. Ces femmes ont
augmenté l'utilisation des services de maternité du
gouvernement de 9,6 points de pourcentage (changement relatif
53 % ; IC : 31 %, 74 %) grâce au SDIP.
Dans la colonne 5, les résultats suggèrent que le fait de connaître
le PSDI tout en ayant peu d'espoir de recevoir l'incitatif en espèces
n'a aucun effet sur l'utilisation des services de maternité. La
connaissance en soi ne semble pas sufficient modifier le
comportement. Les estimations de l'impact sur les principaux
résultats sont de faible ampleur et très élevées insignificant. Une
femme dans ce groupe de traitement a 0,3 point de pourcentage
 T. Powell-Jackson,
K. Hanson / Journal of Health Economics 31sur
d'accoucher avec une assistance qualifiée. Dans les colonnes
4 et 8, nous pouvons voir que les intervalles de 95%
confidence des effets du traitement des deux ensembles de
résultats ne se chevauchent pas pour ces résultats.
Les résultats de cette analyse sont conformes à nos
attentes et peuvent être interprétés comme des preuves de la
robustesse du site findings. L'absence d'effet de traitement
sur finding et le fait que le pseudo groupe de traitement
(TPT) et le groupe de comparaison sont très différents l'un de
l'autre (et donc susceptibles d'avoir des biais différents)
suggèrent que l'hypothèse d'indépendance conditionnelle est
plausible. Si l'indépendance conditionnelle ne tenait pas, les
estimations du TCA tirées de l'analyse du pseudo-groupe de
traitement (TPT) seraient très probablement biaisées vers le
haut, montrant un faux impact positif sur l'utilisation.
L'ampleur de l'effet du PSDI dépend non seulement
qualité de la mise en œuvre, comme le suggèrent ces
résultats, mais aussi des attentes préalables quant à
11
l'obtention de l'incitatif financial. Si, au départ, les gens ont
une vision trop optimiste du gouvernement et qu'avec le
temps, ils sont amenés à revoir à la baisse leur attente de
recevoir l'incitatif de financial, il peut y avoir des
répercussions à plus long terme sur le succès du PSDI et, en
fait, sur d'autres politiques gouvernementales. Nous
pouvons examiner cette possibilité en estimant l'effet du
PSDI dans le temps, en faisant interagir les courbes
semestrielles avec l'indicateur de traitement. Bien que les
dans un établissement de santé public à la suite du PSDI et 0,2 par-
points de pourcentage (variation relative -0,9 % ; IC : -15 %, 13
%) moins susceptibles de
10
En ce qui concerne l'équilibrage des covariables, nous nous empressons
d'ajouter que l'estimateur d'appariement du noyau fonctionne bien dans les deux
exercices d'appariement.
coefficients
(2012)ces inter-actions ne soient pas significant, le285
271-284
schéma suggère que l'effet du SDIP a été le plus important dans
les first six mois du programme et a diminué par la suite
(résultat non indiqué). 12
4.5. Estimations des variables instrumentales
Pour répondre aux préoccupations concernant l'endogénéité,
nous utilisons la fréquence des auditeurs de la radio pour
mesurer la connaissance du PSDI avant la naissance. Le tableau
7 présente l'estimation de l'impact sur l'utilisation des services
publics de maternité et, pour des raisons de commodité, produit
les résultats des moindres carrés ordinaires (colonnes 1) et de
l'appariement des scores de propension (colonnes 2).
Colonne 3 confirms que les instruments sont corrélés avec la
connaissance du SDIP avant l'accouchement (la statistique F est
de 8,76). Le test de Sargan de plus de identification passe sans
problème (Sargan, 1958). Les estimations d'impact utilisant les
moindres carrés à deux niveaux sont, le cas échéant, plus
importantes en termes absolus que celles obtenues à l'aide de
l'appariement des scores de propension et des moindres carrés
ordinaires. Ces résultats suggèrent que les estimations de
l'appariement des scores de propension ne sont peut-être pas
sujettes à un biais à la hausse en raison de variables omises. Les
estimations des moindres carrés ordinaires en deux étapes de
l'effet du PSDI ne le sont toutefois pas,
11
Nous remercions un anonyme de nous l'avoir signalé.
12
Ce finding est également cohérent avec les résultats présentés dans Powell-
Jackson etal. (2009b), qui utilise des données longitudinales provenant d'un
système de surveillance communautaire dans un district pour montrer que le
recours aux soins de maternité a "bondi" au début du SDIP, malgré le fait que le
versement de l'incitation financial au cours des quelques mois du programme first
a été particulièrement inégal.
286 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 6
Crédibilité de la promesse du SDIP concernant l'incitation en espèces.

TCT comme groupe de traitementTPT comme groupe de traitement

ATTtATT -Stat en % de la 95% confidence ATTtATT -Stat en % de-Stat 95% confidence

moyenne de la intervalle la moyenne des intervalle
population non non traité
traitée
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Lieu de livraison
Santé facility 0,094*** 4.36 38.3 (20.7 ; 55.8)−0.008−0.47−(−20.1 ; 12.1)
Santé publique facility 0,096*** 4.87 52.6 (31.0 ; 74.2)−0.003−0.21−(−21.1 ; 17.1)
ONG hôpital-0.015* −1.85−(−80.2 ; 3.1)−0.008−1.19−(−66.1 ; 17.1)
Établissement de santé privé(-18,5 ; (-44,1 ; 78,1)

Type d'accompagnateur
Médecin, infirmière ou sage-femme (SBA) 0,090*** 4.06 33.0 (16.7 ; 49.2)−0.002−0.13−(−15.1 ; 13.1)
Tout professionnel de la santé worker 0,103*** 4.45 31.7 (17.5 ; (−11.1 ; 15.1)

Procédure à la livraison
Césarienne0.023** 2.16 57.3 (4.2 ; (−39.1 ; 51.1)
Césarienne ou assisted 0,045*** 3.04 49.9 (17.1 ; 82.8)−0.001−0.10−(−32.1 ; 29.1)
Note : L'échantillon comprend 5093 livraisons dans la comparaison des observations traitées et des observations de contrôle. L'échantillon comprend 5223 livraisons dans
la comparaison des pseudo-observations de contrôle et de contrôle. Les statistiques t sont basées sur les erreurs standard fournies par psmatch2. L'appariement des noyaux
avec une bande passante de 0,03 est utilisé pour calculer les estimations d'impact. Une observation traitée dont le score de propension est supérieur au plus grand des
scores de propension des observations non traitées est abandonnée. 95% des intervalles confidence se situent autour du pourcentage d'impact relatif. ATT = effet moyen
du traitement sur les personnes traitées. SBA = accoucheur qualifié. ONG = organisation non gouvernementale.
* Les
paramètres d'impact sont significant à 10%.
** Les
paramètres d'impact sont significant à 5%.
*** Les
paramètres d'impact sont significant à 1%.

Tableau 7
modèle first, nous incluons l'ensemble complet des covariables
Traiter les questions d'endogénéité. utilisées dans l'estimation des résultats de base, mais au lieu
d'avoir des variables factices de district, nous incluons des
Méthode OLS PSM 2SLS
variables factices de région pour saisir, entre autres, les
(1) (2) (3) différences dans l'ensemble de financial benefits. Nous sommes
Connaissance du SDIP 0.038*** 0.043*** 0.046 en mesure de rejeter l'hypothèse
(0.011) (0.013) (0.153)
Contrôles Oui Oui Oui
Test sur les instruments en phase first 8.76
Sur-identification test p valeur 0.64
R2 ajustée 0.21 – 0.22
Observations 5903 5903 5903

Note : Les erreurs types sont indiquées entre parenthèses (erreurs types robustes
dans les colonnes 1 et 3). Les contrôles comprennent l'âge, la richesse (polynôme du
quatrième degré), l'éducation, la profession du chef de ménage, la caste, la distance
à l'établissement de santé le plus proche, la résidence urbaine, l'accouchement
précédent pendant le SDIP, l'indice FCHV actif, la disponibilité des groupes de
femmes et les effets du district fixed. Les trois instruments utilisés dans la colonne
3 sont les suivants : (i) écoute la radio quotidiennement ; (ii) écoute la radio au
moins une fois par semaine ; (iii) écoute la radio moins d'une fois par semaine. Le
test suridentification est dû à Sargan (1958).
* Les
paramètres d'impact sont significant à 10%.
** Les
paramètres d'impact sont significant à 5%.
*** Les
paramètres d'impact sont significant à 1%.

proche d'être statistiquement significant. La perte de efficiency

et les erreurs types importantes qui en découlent sont
probablement le résultat de deux problèmes. Premièrement, il y
a une multicollinéarité entre les instruments et plusieurs des
covariables, en particulier l'éducation, ce qui signifie que la
variation restante du terme d'erreur dans l'étape first est
considérablement réduite (Angrist et Pischke, 2009).
Deuxièmement, le fait que la variable dépendante soit binaire
augmente le risque d'une erreur de type II par manque de
puissance statistique.

4.6. Hétérogénéité des impacts

Nous analysons la variation de l'impact du PSDI sur

l'utilisation des services de soins fournis par le gouvernement.
Pour divers ensembles de variables, nous testons l'hypothèse
nulle selon laquelle les coefficients des termes d'interaction sont
égaux à zéro. Le tableau8 présente les résultats de trois spec-
fications raux d'un modèle de probabilité linéaire. Dans le
 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 287
que les coefficients sur toutes les modalités d'interaction sont
égales à zéro, ce qui implique que l'effet du traitement est
hétérogène. L'effet de la richesse sur l'estimation du TCA est
négatif, mais le coefficient n'est pas significant à quelque
niveau que ce soit. L'inclusion des variables factices du
quintile de richesse ne modifie pas ce résultat. L'impact du
programme varie toutefois significantly par région, comme le
montre le rejet de l'hypothèse nulle selon laquelle les variables
factices de la région sont égales à zéro.
Dans le second modèle, les variables fictives de la région
sont remplacées par la taille du PSDI financial benefit en tant
que part du coût total de la livraison au ménage. Le coefficient
sur l'interaction entre cette variable et le traitement est positif
et significant, ce qui suggère que plus la subvention est élevée
par rapport au coût des soins, plus l'effet du SDIP sur
l'utilisation est important. Dans le troisième modèle, nous
introduisons la mesure de substitution de la qualité des soins
pour chaque type de prestataire de soins de santé public.
L'effet de la taille de l'ensemble du SDIP financial est
maintenant encore plus important. Nous find que la qualité des
soins dans les hôpitaux et les centres de soins de santé
primaires est positivement associée à l'impact du SDIP sur
l'utilisation des services de soins fournis par le gouvernement.
La qualité des soins dans les hôpitaux modifies l'effet le plus
important, ce qui semble plausible étant donné que la majorité
des femmes qui utilisent le secteur public accouchent dans les
hôpitaux. Bien que ces résultats soient loin d'être concluants,
ils confirment dans une certaine mesure l'idée de bon sens selon
laquelle les mesures d'incitation axées sur la demande sont
plus efficaces lorsque l'offre de services de santé est fiable.

5. Discussion

Ce document finds que le SDIP a eu un impact positif sur

l'uti- lisation des services de maternité. Les femmes du groupe
traité étaient
4,3 points de pourcentage (26 %) ont plus de chances
d'accoucher dans un établissement de santé public, 4,2 points
de pourcentage (17 %) ont plus de chances d'accoucher avec
une accoucheuse qualifiée et 1,2 point de pourcentage (36 %)
ont plus de chances de subir une césarienne. Il a été démontré,
bien que de façon plus faible, que le SDIP encourageait les
femmes à accoucher dans des hôpitaux d'ONG et à le faire
dans des établissements de santé publics. En d'autres termes,
le SDIP a peut-être conduit à un certain évincement du secteur
privé (profit).
Bien que l'utilisation d'incitations liées à la demande dans
les milieux pauvres en ressources suscite un enthousiasme
considérable, il a été noté qu'elles peuvent être inappropriées si
les infrastructures de santé sont inadéquates
288 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau 8
Variation de l'impact du PSDI sur l'utilisation des services publics de maternité.

Variable (1) (2) (3)

Coefficient Std error Coefficient Std Std Erreur error Coefficient

Std

Treatment 0.131 0.172−00.087 .134−1.204** 0.468

Traitement ×âge de woman 0.002 0.002 0.003 0.002 0.002 0,002
Traitement ×logarithme de la richesse-00.018 0.036 0.021 ,028-00.040 ,036
Traitement ×primaire education 0.025 0.033 0.023 0.033 0.015 0,035
Traitement ×enseignement secondaire-00.035 ,036-00.045 ,036-0,0.046 038
Traitement ×enseignement supérieur-0,0.071 059-0,0.079 059-0,0.074 064
Traitement ×femme travaille dans l'agriculture-00.069 ,045-00.067 ,045-0,0.053 046
Traitement ×femme est salariée worker 0.016 0.107 0.008 0.107 0.024 0,107
Traitement ×femme a une petite entreprise - 0.015 0,0.023 075-0,075-0,0.001 075
Traitement × femme est un salarié worker 0.005 0.071 0.021 0.071 0.012 0,073
Traitement ×femme a un autre travail-0,508** 0.238−0.522** 0.243−0.532** 0.234
Traitement ×Terai et Madeshi 0,087* 0.052 0.105** 0.052 0.066 0.053
Traitement ×Dalit 0.050 0.038 0.053 0.038 0.041 0,040
Traitement ×Newar 0,146* 0.079 0.148* 0.079 0.123** 0.082
Traitement ×Janajati 0.008 0.038 0.015 0,0.012 038-0,043
Traitement ×musulman-00.044 .184-0.0.027 173-0.0.087 179
Traitement ×autres castes 0.040 0.058 0.069 0.056 0.019 0,061
Traitement × temps jusqu'à l'installation 1 > 4 h-0,068* 0.041−0.073* 0.0.081 041−0.041
Traitement × temps jusqu'à l'installation 4 > 24 h-0,049-0,050-0,050
Traitement × temps d'accès à l'installation > 1 jour-0,053-0,052-0,056
Traitement ×urbain-0,0.035 060-0,0.025 059-0,0.056 060
Traitement ×livraison précédente SDIP 0.008 0.039 0.005 0.040 0.006 0,040
Traitement ×actif FCHV 0.067 0.102 0.054 0.104 0.070 0,102
Traitement ×femmes actives groups 0.011 0.028 0.006 0.028 0.012 0,029
Traitement ×hill-0,103* 0.056 – – – –
Traitement ×montagne-- 0.007 0.051 – – – Traitement ×ratio de la
subvention à cost – – 0,205** 0.096 0.996*** 0.310
Traitement ×hôpital quality – – – – 0,137** 0.059
Traitement ×PHCC quality – – – – 0,085** 0.033
Traitement ×poste de santé --00.050 ,031
Traitement ×year 0.008 0.018 0.011 0.018 0.011 0,018

R20 0.213 0.211 .217

Statistique F pour nul que toutes les interactions = 0 1.81 1.69 2,21
p0-Value 0.0072 0.0171 .0002
Statistique F pour nul que les interactions régionales = 0 4.32 – -
p-value 0.0134 – –
Statistiques F pour nul que les interactions d'accessibilité = 0 1.21 1.51 1,50
p0-Value 0.3046 0.209 .212
Statistique F pour les interactions nulles de caste = 0 1.18 1.44 0,93
p0-Value 0.3157 0.1936 .4691
Note : L'échantillon comprend 5901 livraisons. Les résultats sont basés sur un modèle de probabilité linéaire, qui est pondéré par le poids du noyau fourni par psmatch2.
Chaque modèle comprend toutes lescovariables qui ont été en interaction avec l'indicateur de traitement, mais les effets de ces variables ne sont pas rapportés. FCHV =
femme volontaire en santé communautaire. PHCC = centre de soins de santé primaires.
* Les
paramètres d'impact sont significant à 10%.
** Les
paramètres d'impact sont significant à 5%.
*** Les
paramètres d'impact sont significant à 1%.

traitement et peut être interprétée comme

et la qualité des soins est faible (Lagarde et al., 2007). Nous find
que l'effet du SDIP sur l'utilisation a été positivement associé à
notre indicateur de la qualité des soins dans les hôpitaux et les
centres de soins de santé primaires, ce qui étaye l'argument
selon lequel les incitations du côté de la demande sont plus
efficaces lorsque des améliorations du côté de l'offre ont été
mises en place. Dans la littérature sur les transferts
conditionnels d'espèces, la question de l'interaction entre l'offre
et la demande n'a pratiquement pas été prise en compte et
constitue un domaine de recherche urgent, notamment parce
que les incitations du site financial sont de plus en plus
répandues dans les pays à faible revenu. L'analyse de l'é-
érogénéité aussi finds que les incitations plus importantes de
financial sont associées à un impact plus important sur
l'utilisation, comme prévu.

5.1. Interprétation des grandeurs

Le groupe de traitement était defined de telle manière que la

mesure de l'impact du programme est essentiellement filters out
problèmes dans la mise en œuvre. L'analyse de la promesse
d'argent du SDIP fournit une limite supérieure à l'effet du
 T. Powell-Jackson,
l'impact sur l'utilisation s'il n'y a pas eu de problèmesK. dans
Hanson le
/ Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 289

versement des espèces à beneficiaries. Cela est utile pour

séparer la question de savoir si le mécanisme d'incitation qui
sous-tend le programme a fonctionné des questions relatives
aux défaillances administratives. Une étude alternative, telle
que la randomisation du programme entre les districts
d'intervention et de contrôle, aurait eu du mal à détecter un
quelconque impact en raison d'une mise en œuvre
déficiente. La conception inhabituelle de l'étude signifie
toutefois que le site findings doit être accompagné
d'informations sur la mise en œuvre, en particulier si
l'interprétation doit être significative pour les décideurs
politiques. 13
Pour mieux interpréter l'ampleur de l'effet du PSDI, nous
prenons en compte l'étendue de la mise en œuvre. Étant
donné que la couverture du PSDI était faible, l'augmentation
de l'utilisation sur l'ensemble de l'échantillon est une fraction
des estimations données par l'ATT. Avec seulement

13 Un
soin particulier doit être apporté à l'interprétation des résultats pour les
sous-groupes. Il est tout à fait possible, et même probable, que le SDIP ait eu
un impact important sur l'utilisation d'un sous-groupe (c'est-à-dire une
estimation élevée du TCA), mais n'ait pas réussi à atteindre un grand nombre
de personnes dans ce sous-groupe (c'est-à-dire une faible utilisation).
290 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

période 2005-2008 et les estimations du coût de l'accouchement dans un

sur un quart de l'échantillon atteint par le programme, établissement de santé de
l'estimation de l'ATT implique que l'augmentation de
l'assistance qualifiée à l'accouchement à la suite du PSDI a été de
1,1 point de pourcentage sur l'ensemble de l'échantillon. De
même, l'augmentation de l'utilisation des accouchements en
institution attribuable au SDIP est de 1,0 point de pourcentage
et, dans le cas du taux de césariennes, de 0,3 point de
pourcentage. Ces effets sont modestes, surtout si l'on considère
que l'objectif du gouvernement népalais en matière
d'accouchement par du personnel qualifié est de 60 % en 2015.14
Il existe une littérature croissante sur les incitations à la santé
du côté de la demande à laquelle on peut comparer l'ampleur de
nos effets estimés, bien que peu d'entre eux soient specific à la
santé maternelle. Les données expérimentales proviennent
d'études sur les transferts monétaires conditionnels au Mexique
(Fernald et al., 2008 ; Gertler, 2000, 2004), au Nicaragua
(Maluccio et Flores, 2005), au Brésil (Morris et al., 2004b), en
Équateur (Paxson et Schady, 2008) et au Honduras (Morris et al.,
2004a), d'incitations ponctuelles financial au Malawi (Thornton,
2008) et d'incitations non financial en Inde (Banerjee et al., 2010).
Les inter ventions de ces études sont ciblées sur les familles
pauvres et la plupart fournissent des preuves d'effets positifs sur
l'utilisation des services de santé et la couverture vaccinale. 15
Au Malawi, un projet à petite échelle a permis d'augmenter
de 44 points le pourcentage de personnes ayant obtenu les
résultats de leur test de dépistage du VIH (Thornton, 2008). Le
programme de TCC le plus connu est peut-être le programme
Oportunidades du Mexique, qui a montré qu'il augmentait les
consultations dans les cliniques de santé de 2,1 visites par jour
(Gertler, 2000). Au Honduras, le programme de TCC a
augmenté le recours aux soins prénatals par les femmes, aux
examens pédiatriques de routine et au suivi de la croissance des
enfants de 19, 20 et 16 points de pourcentage respectivement
(Morris et al., 2004a). Un programme similaire au Nicaragua a
augmenté de 11 points de pourcentage le recours aux visites de
santé pré-ventive des enfants (Maluccio et Flores, 2005). Aucun
impact des TCC sur les visites de santé n'a été constaté en
Équateur (Paxson et Schady, 2008). Enfin, dans l'État indien du
Rajasthan, des lentilles ont été offertes à côté des camps de
vaccination, portant les taux de vaccination complète à 39 %
contre 6 % dans le groupe témoin et 18 % dans les camps de
vaccination uniquement (Banerjee et al., 2010). Les données
disponibles sur le site financial se limitent presque
exclusivement à l'utilisation de technologies sanitaires simples.
Les services de santé plus complexes, dont la qualité des soins
est plus difficult pour les patients à évaluer, ont rarement été
ciblés en utilisant les incitations de financial.
Bien qu'il ne soit pas du ressort du présent document de
procéder à une analyse détaillée de la rentabilité16 , nous sommes
en mesure de calculer le coût par naissance supplémentaire en
établissement. 17 En utilisant les informations sur les dépenses
du programme, nous estimons que le SDIP

14
Selon nos données, la couverture des accouchements par du personnel qualifié
est passée de 19 % à 24 % au cours de la période 2005-2008, ce qui reste bien en
deçà de l'objectif de 60 % fixé par le gouvernement.
15
Nous signalons ci-dessous les effets dont il a été démontré qu'ils étaient
significant mais nous notons que le
Les études montrent également des preuves de l'absence d'effet sur de nombreux
autres résultats d'utilisation, qui sont résumés dans une revue systématique des
programmes de TCC par Lagarde etal. (2007). Parmi les estimations solides tirées
d'études non expérimentales figurent les programmes de TCC en Colombie
(Attanasio etal., 2005), en Turquie (Ahmed et al., 2007) et au Chili (Galasso, 2007).
16
En particulier, nous considérons qu'il est trop spéculatif de tenter d'imputer
une estimation de
vies sauvées grâce aux résultats de l'impact de notre utilisation, étant donné qu'il
n'existe pas ou peu de preuves rigoureuses de l'effet des naissances en
établissement sur les résultats sanitaires (Campbell et Graham, 2006).
17
Le coût est basé sur les dépenses du PSDI pour les incitations à la demande au
cours de la
 N 5905
Tableau A1 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 291
Pseudo R2 0.1765
Résultats du modèle Probit pour l'estimation du score de propension.
Probabilité logarithmique - 2745,6
Variable Coefficient Erreur z-Stat
Std
Constant 7.029 5.420 1.30
Âge de la femme −0.007 0.004 −1.94 Les dépenses relatives aux incitations à la demande s'élèvent à
Log du score des actifs de la richesse −14.183 7.565 −1.87 115 dollars US pour chaque accouchement supplémentaire dans
Log du score des actifs de la richesse2 7.596 3.862 1.97
Log du score de l'actif de la −1.698 0.855 −1.99 un établissement de santé. Lorsque nous prenons en compte le
richesse3 Log du score de 0.138 0.069 1.99 coût des soins d'accouchement en utilisant les données de
l'actif de la richesse4
Enseignement primaire 0.255 0.065 3.94 Borghi etal. (2006a), nous estimons le coût à environ 210 dollars
Enseignement secondaire 0.294 0.061 4.78 US par naissance supplémentaire dans un établissement de
Enseignement supérieur 0.529 0.083 6.40 santé. Cette estimation doit être considérée comme une limite
Une femme travaille dans l'agriculture 0.134 0.062 2.18
inférieure puisque nous n'incluons pas les coûts
La femme est salariée ou travaille pour le 0.265 0.145 1.82
gouvernement d'administration du programme et que nous n'avons presque
Une femme a une petite entreprise 0.016 0.099 0.16 certainement pas saisi le coût économique total des soins
La femme est un travailleur salarié 0.102 0.095 1.08
d'accouchement. Étant donné que le paiement en espèces varie
La femme a un autre travail −0.060 0.374 −0.16
Terai et Madeshi Autres castes Dalit 0.042 0.083 0.51
de 8 dollars dans les districts du Taraï à environ 40 dollars dans
Newar −0.054 0.064 −0.84 les districts de montagne, l'estimation de 115 dollars donne une
Janajati −0.020 0.124 −0.16 idée de l'intérêt que présente le site inefficiency pour la mise en
musul −0.198 0.061 −3.25 place de mesures d'incitation universelles financial.
man −0.639 0.206 −3.10
La combinaison des deux ensembles de findings sur l'impact
Autres castes −0.142 0.081 −1.75
Marche jusqu'à −0.158 0.057 −2.76
et la mise en œuvre suggère une occasion manquée pour le
l'installation 1 h < 4 h −0.422 0.076 −5.52 gouvernement. La mise en œuvre étant loin d'être achevée, les
Marche jusqu'à −0.670 0.105 −6.36 mesures d'incitation de financial n'ont pas réussi à mordre et,
l'installation 4 h < 1 jour 0.125 0.078 1.59 dans la pratique, peu de femmes ont été incitées à demander des
Marche jusqu'à 0.130 0.074 1.76
l'installation > 1 jour soins formels lors de l'accouchement. 18 Ces résultats impliquent
Urbain que l'impact du PSDI sur l'utilisation de l'ensemble de la
Une femme a déjà eu un accouchement population a été trop faible pour susciter des inquiétudes quant
pendant le SDIP
Une femme bénévole active dans le domaine 2.829 0.192 14.74
à l'engorgement des services de maternité par un influx
de la santé communautaire d'accouchements. En effet, les études qualitatives de l'évaluation
Groupes de femmes actives 0.161 0.043 3.74
n'ont fourni aucune preuve du contraire. L'ampleur des
Sankhuwasabha 0.854 0.086 9.99
Myagdi 0.600 0.083 7.25
estimations de l'impact suggère également qu'on ne peut guère
Rupandehi 0.546 0.098 5.57 s'attendre à une amélioration notable
Jumla 0.020 0.074 0.27
Achham 0.651 0.104 6.25
Année 0.336 0.023 14.54
Borghi etal. (2006a), ajusté pour inflation. Nous utilisons un taux de change de 70 népalais
Roupies par dollar. Le coût n'inclut pas le coût de l'administration du SDIP, ni le les projections démographiques et les estimations du taux brut de natalité issues
coût de l'assistance technique fournie au programme par le programme de soutien respectivement du recensement 2001 et de l'enquête démographique et de santé
à la maternité sans risque. L'effet du SDIP est calculé sur la base du 2006.
1,0 point de pourcentage d'augmentation du nombre de livraisons 18
On peut encore spéculer sur le fait que l'expérience du public avec le programme
institutionnelles attribuable aux incitations de la demande. Le nombre total de peut avoir
livraisons est calculé en utilisant a érodé l'efficacité de la politique future en sapant la confiance dans le
gouvernement pour qu'il respecte ses engagements déclarés.
292 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau A2
Équilibrage des covariables par type d'estimateur correspondant.

Variable Avant matching Après le noyau matching Après le mahalanobis Après le matching voisin le plus proche correspondant

Biais (%)tBias (%)t% Réduction Biais (%)t% Réduction Biais (%)t% Réduction
en biais en biais en biais

Âge de la femme - 22,0-7,13-1,2-920.33 94.6 1.6 0.47 ,8-1,7-92,0.48 3

Ln(actif de richesse score) 22.7 7.52 2.3 0.64 89.8 3.2 0.90 85.7 3.0 0.83 86,9
Ln(score d'actif de richesse) 28421.2 7.08 2.4 0.66 88.6 3.5 0.96 83.4 3.2 0.87 ,9
Ln(score d'actif de richesse) 38319.7 6.67 2.4 0.65 87.6 3.7 0.98 81.5 3.3 0.89 ,1
Ln(score d'actif de richesse)48118.5 6.31 2.4 0.63 86.9 3.7 0.98 79.9 3.4 0.89 ,6
Primaire education 4.9 1,66-1,2-21,0.32 75.2 3.8 1.04 7-2,6-47,0.67 5
Secondary education 18.1 6.22-1.0.44 7-90.6-1.0.37 4-92.1-1.0.33 3-93.0
Plus élevé education 32.2 11.83 4.9 1.17 84.8 3.8 0.90 88.2 4.3 1.03 86,7
Une femme travaille dans l'agriculture-3.8-1.26-0.3-90.0.09 7-3.6-3.0.99 2-0.5-87.0.12 9
La femme est salariée worker 12.3 4.61 3.1 0.75 74.5 0.0 0.00 100.0 1.8 0.42 85,5
La femme a de petits business 8.6 3,01-3,5-86,0.85 59.7 1.2 0.30 5-4,6-47,1.10 3
La femme est un travailleur salarié-8.1-2.62-2.8-77.0.79 65.6 1.8 0.54 7-0.4-940.12 .8
La femme a d'autres work 2.5 0.91 1.0 0.25 61.0 0.0 0.00 100.0 1.0 0.26 58,9
Teraï et Madeshi autres castes-6.3-2.04-1.3-83.0.38 78.9 1.0 0.30 4-2.9-53.0.81 5
Dalit-6.9-752.26 0.6 0.16 92.0 1.6 0.46 76.8 1.7 0.48 .7
Newar9816.1 6.10 1.0 0.22 94.1 0.0 0.00 100.0 0.2 0.05 .7
Janajati-7.2.59 0.2 0.06 9-97.3-0.0.19 91.3 0.5 0.14 7-93.7
Muslim-18.4-5.28-0.0.11 98.8 0.0 0.00 100.0 0.1 0.03 2-99.7
Other castes-18.0-5.69-1.0.33 94.1 0.2 0.07 1-98.8-0.0.28 9-94.9
Distance de l'installation 1 > 4 2,h 8.4 81-0,2-98,0.04 2-6,7-91,1.86 20.7 0.7 0.20 2
Distance de l'installation 4 > 24 h-19.6-6.24-0.3-88.0.10 98.3 2.3 0.70 4-0.8-96.0.24 0
Distance de l'installation > 1 jour-29.9-8.89-0.3-98.0.12 98.9 0.5 0.21 2-0.8-97.0.32 2
Urban 12.1 4.22 3.2 0.83 73.6 5.1 1.33 57.8 3.6 0.93 70.2
Livraison précédente pendant le SDIP311.5 4.04 1.5 0.37 87.2 11.7 .20-1.6-1.0-91.0.26 1
Active 62.1 FCHV22.20-2.0.69 95.3 12.8 3.18 9-79.3-4.1.01 3-93.2
Femmes actives groups 13.8 4.66 3.6 0.96 73.9 9.5 2.57 31.0 2.7 0.70 80,7
Sankhuwasabha 25.1 8.83−2.0.51 91.8 1.0 0.26 0−95.9−1.0.44 8−92.9
Myagdi835.8 1.95 1.3 0.36 76.6 1.3 0.35 77.3 1.0 0.26 .0
Rupandehi 14.7 5.05−1.0.48 87.3 0.3 0.09 9−97.7−2.0.65 6−82.6
Jumla-21.6.82 0.3 0.08 5-98.8-1.0.35 94.7 0.8 0.25 1-96.2
Achham-16.5.29 3.0 0.92 5-81.5-0.0.11 97.8 2.8 0.85 4-82.9
Year 40.5 13.06−1.0.38 96.6 22.8 6.64 4−43.7−0.0.02 1−99.9

nombreuses technologies de santé simples, le lien entre l'utilisation

dans le domaine de la santé maternelle, en particulier lorsqu'on
des services de maternité et l'amélioration de la santé dépend d'un
admet qu'une utilisation accrue ne se traduit pas
ensemble complexe de facteurs liés à la qualité des soins. Les
automatiquement par une amélioration de la santé.
individus sont demandeurs de santé, et non de soins de santé en
tant que tels.
5.2. Limitations

La discussion d'un certain nombre de questions permet de

prendre en compte les limites de l'analyse. Tout d'abord, le
findings repose sur la plausibilité de l'hypothèse
d'indépendance conditionnelle, qui est en fin de compte non
vérifiable. Nous avons évalué la solidité de findings par rapport
à cette hypothèse et, sur la base de ces résultats, nous pensons
être en mesure de faire des inférences causales à partir de notre
findings. À l'appui de cette conclusion, nous avançons que la
validité interne est renforcée par la richesse des données
(Heckman etal., 1998 ; Diaz et Handa, 2006) et le fait que le biais
de sélection peut être moins problématique dans le contexte de
cette étude parce que les individus ne sélectionnent pas
activement ou ne s'inscrivent pas au programme. La sélection
dans le traitement est plutôt un processus passif et il semble
raisonnable de supposer que le biais de sélection sur les
éléments non observables est davantage un problème dans les
programmes qui nécessitent une décision de la part du
beneficiary pour participer, puisque la décision peut être
influenced par, plutôt que simplement corrélée avec, les
éléments non observables.
Deuxièmement, l'échantillon n'a pas été conçu pour être
représentatif de l'ensemble du pays, ce qui signifie que les
résultats ne doivent pas être interprétés comme des estimations
de l'impact national. Troisièmement, notre étude n'a couvert que
la première période du PSDI et tout indique que le programme
s'est amélioré depuis notre enquête auprès des ménages. Enfin,
notre analyse s'est limitée aux résultats de l'utilisation comme
principale mesure de la performance. Contrairement à de
Juger du succès du SDIP sur la mesure T. Powell-Jackson,
dans laquelleK. Hanson /ilJournal of Health Economics 31 (2012) 271-284 293

influenced comportement de recherche de la santé à

l'accouchement est donc truffé de prob- lèmes. La mesure
standard de l'utilisation, l'assistance qualifiée à l'accouchement,
est une mesure brute de l'accès à des services de maternité de
qualité. Non seulement elle ne rend pas bien compte des
compétences de l'accoucheur, mais elle ne dit rien sur de
nombreux autres aspects importants de la qualité qui ont un
impact sur la santé. Idéalement, nous aurions mesuré les décès
maternels comme le principal résultat d'intérêt, mais comme ils
sont si rares, la taille de l'échantillon aurait été prohibitive pour
détecter même un effet important . 19

6. Conclusion

Dans ce document, nous find qu'un programme national

offrant des incitations financial aux ménages a été
modestement efficace pour encourager les femmes à
accoucher avec des soins professionnels dans six districts du
Népal. Les impacts semblent être modified par la taille de
l'ensemble financial par rapport au coût des soins et à la
qualité des soins fournis dans les hôpitaux et les centres de
soins de santé primaires. En raison de la faible couverture du
SDIP, une petite proportion de la population a été incitée par
le programme à rechercher des soins formels lors de
l'accouchement, ce qui montre à quel point la lenteur de la
mise en œuvre a limité son succès.

19
Ce point est bien illustré par une expérience randomisée de
supplémentation en vitamine A sur la survie maternelle au Ghana, qui a duré
sept ans et a nécessité plus de 200 000 participants pour conclure que
l'intervention n'avait aucun effet (Kirkwood et al., 2010).
294 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284

Tableau A3
Estimation de l'impact par procédure d'appariement.

Variable Noyau Mahalanobis Voisin le plus

proche
ATT t-Stat ATT t-Stat ATT t-Stat

Lieu de livraison
Établissement de santé 0.040*** 2.70 0.039** 2.06 0.046*** 3.04
Établissement de santé public 0.043*** 3.28 0.045** 2.65 0.048*** 3.52
Hôpital de l'ONG −0.011* −1.86 −0.009 −1.17 −0.011* −1.73
Établissement de santé privé 0.008 1.40 0.003 0.48 0.009 1.57

Type d'accompagnateur
Médecin, infirmière ou sage-femme (SBA) 0.042*** 2.72 0.042** 2.11 0.048*** 3.00
Tout professionnel de la santé 0.052*** 3.17 0.045** 2.16 0.058*** 3.43

Procédure à la livraison
Césarienne 0.012* 1.83 0.018** 2.13 0.013* 1.83
Césarienne ou assistée 0.019** 2.02 0.032*** 2.67 0.022** 2.25

Note : ONG = organisation non gouvernementale ; SBA = accoucheur qualifié.

*
Significance à 10%.
**
Significance à 5%.
***
Significance à 1%.

dépenses
Remerciements - Ou des larmes : An Application to Educational Enrollment in States of India.
Banque mondiale, Washington, DC.

Nous avons benefited énormément grâce aux discussions avec

Anthony Costello, Anne Mills, Suresh Tiwari, Basu Dev Neupane,
Louise Hulton, Greg Whiteside et les participants aux séminaires
de l'iHEA, de l'université d'Oxford et de l'University College
London. Nous remercions le groupe de personnes dévouées qui
ont participé à la collecte des données. L'étude a été financée par le
ministère du développement international par le biais du
programme de soutien à la maternité sans risque au Népal (géré
par Options UK). Nous remercions l'ESRC et le MRC pour leur
soutien financier. La recherche a été approuvée par le comité
d'éthique de la London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Toutes les erreurs sont les nôtres.

Annexe A.

Voir les tableaux A1-A3.

Références

Ahmed, A., Adato, M., Kudat, A., Gilligan, D., Roopnaraine, T., Colasan, R., 2007.
Évaluation de l'impact du programme de transfert conditionnel d'espèces en
Turquie : Final Report. Institut international de recherche sur les politiques
alimentaires, Washington, DC.
Angrist, A.A., Pischke, J., 2009. Principalement de l'économétrie inoffensive : An
Empiricist's Com- panions. Princeton University Press, Princeton.
Attanasio, O., Gómez, L., Heredia, P., Vera-Hernández, M., 2005. L'impact à court
terme d'une subvention conditionnelle en espèces sur la santé et la nutrition
des enfants en Colombie. Institut d'études fiscales, Londres.
Banerjee, A.V., Duflo, E., Glennerster, R., Kothari, D., 2010. Améliorer la
couverture vaccinale dans l'Inde rurale : évaluation contrôlée randomisée et
groupée des campagnes d'immunisation avec et sans incitations. BMJ 340,
c2220.
Borghi, J., Ensor, T., Neupane, B.D., Tiwari, S., 2006a. Financial implications of
skilled attendance at delivery in Nepal. Tropical Medicine and International
Health 11, 228-237.
Borghi, J., Ensor, T., Somanathan, A., Lissner, C., Mills, A., 2006b. Mobilising
financial resources for maternal health. Lancet 368, 1457-1465.
Campbell, O.M., Graham, W.J., 2006. Stratégies de réduction de la mortalité
maternelle : aller de l'avant avec ce qui fonctionne. Lancet 368, 1284-1299.
Cochran, W.G., Rubin, D.B., 1973. Contrôle du biais dans les études d'observation.
Sankhya
- The Indian Journal of Statistics Series A 35, 417-446.
Diaz, J.J., Handa, S., 2006. Évaluation de l'appariement des scores de propension
en tant qu'estimateur d'impact non expérimental - Preuve du programme
PROGRESA du Mexique. Journal of Human Resources 41, 319-345.
Djebbari, H., Smith, J., 2008. Heterogeneous impacts in PROGRESA. Journal of
Econo- metrics 145, 64-80.
Ensor, T., Clapham, S., Prasai, D.P., 2009. Qu'est-ce qui motive la formulation de la
politique de santé : aperçu du système d'incitation à la maternité au Népal ? Health
Policy 90, 247-253. Fernald, L.C., Gertler, P.J., Neufeld, L.M., 2008. Rôle de l'argent
liquide dans les programmes de transferts monétaires conditionnels pour la santé, la
croissance et le développement des enfants : une analyse des
Oportunidades. Lancet 371, 828-837.
Filmer, D., Pritchett, L., 1998. Estimation des effets de richesse sans données sur les
 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284 295
Fiszbein, A., Schady, N., Ferreira, F.H., Grosh, M., Kelleher, N., Olinto, P., Skofias,
E., 2008. Transferts conditionnels en espèces : Réduire les pauvretés actuelles et
futures. BIRD/Banque mondiale.
Galasso, E., 2007. Avec leur effort et une opportunité : Alléger l'extrême
pauvreté au Chili. Banque mondiale, Washington, DC.
Gertler, P., 2000. Rapport final : L'impact de PROGESA sur la santé. Institut
international de recherche sur les politiques alimentaires, Washington, DC.
Gertler, P., 2004. Les transferts conditionnels en espèces améliorent-ils la santé
des enfants ? Preuves de l'expérience aléatoire de contrôle de PROGRESA.
American Economic Review 94, 336-341.
Gertler, P., Locay, L., Sanderson, W., 1987. Les frais d'utilisation sont-ils
régressifs ? Les implications sociales de la tarification des soins médicaux au
Pérou. Journal of Econometrics 36 (supp), 67-68.
Gertler, P., Van der Gaag, J., 1990. La volonté de payer pour les soins médicaux :
Evidence from Two Developing Countries (La volonté de payer pour les soins
médicaux : preuves de deux pays en développement). Johns Hopkins
University Press, Baltimore et Londres.
Gouvernement du Népal, 2001. Enquêtes démographiques et sanitaires au Népal.
ORC Macro, MD, USA/Kathmandu, Népal.
Gouvernement du Népal, 2005. Directives opérationnelles sur les mesures
d'incitation pour des services de livraison sûrs. Gouvernement du Népal, ministère
de la santé et de la population, Katmandou. Gouvernement du Népal, 2007. Enquête
démographique et sanitaire du Népal. ORC Macro,
MD, USA/Kathmandu, Népal.
Heckman, J., Ichimura, H., Todd, P., 1998. Matching as an econometric evaluation
estimator. Review of Economic Studies, 261-294.
Imbens, G.W., Angrist, J.D., 1994. Identification et estimation des effets du
traitement moyen local. Econometrica 62, 467-475.
Imbens, G.W., Wooldridge, J.M., 2009. Développements récents dans
l'économétrie de l'évaluation des programmes. Journal of Economic
Literature 47, 5-86.
Jack, A., 2008. La Banque mondiale soutient une expérience de lutte contre le sida.
Financial Times, Londres. Kirkwood, B.R., Hurt, L., Amenga-Etego, S., Tawiah, C.,
Zandoh, C., Danso, S., Hurt,
C., Edmond, K., Hill, Z., Ten Asbroek, G., Fenty, J., Owusu-Agyei, S.,
Campbell, O., Arthur, P., 2010. Effet de la supplémentation en vitamine A
chez les femmes en âge de procréer sur la survie maternelle au Ghana
(ObaapaVitA) : un essai randomisé par groupe et contrôlé par placebo.
Lancet 375, 1640-1649.
Koblinsky, M., Matthews, Z., Hussein, J., Mavalankar, D., Mridha, M.K., Anwar,
I., Achadi, E., Adjei, S., Padmanabhan, P., Marchal, B., De Brouwere, V., van
Ler- berghe, W., 2006. Going to scale with professional skilled care. Lancet
368, 1377-1386.
Lagarde, M., Haines, A., Palmer, N., 2007. Conditional cash transfers for
improving uptake of health interventions in low and middle-income
countries : a system- atic review. JAMA 298, 1900-1910.
Leuven, E., Sianesi, B., 2003. PSMATCH2 : module Stata pour effectuer un
appariement complet des scores de Mahalanobis et de propension, un
graphique de soutien commun et des tests de déséquilibre covariable.
Maluccio, J., Flores, R., 2005. Évaluation de l'impact d'un programme de
transfert conditionnel d'espèces : La Red de Protección Social du Nicaragua.
Institut international de recherche sur les politiques alimentaires,
Washington, DC.
Morris, S., Flores, R., Olinto, P., Medina, J.M., 2004a. Monetary incentives in
primary health care and effects on use and coverage of preventive health
care interventions in rural Honduras : cluster randomised trial. Lancet 364,
2030-2037.
Morris, S.S., Olinto, P., Flores, R., Nilson, E.A., Figueiro, A.C., 2004b. Les transferts
conditionnels en espèces sont associés à une légère réduction du taux de prise
de poids des enfants d'âge préscolaire dans le nord-est du Brésil. Journal of
Nutrition 134, 2336-2341.
NORA.D, 2007. La campagne mondiale pour les objectifs du Millénaire pour le
développement en matière de santé. NORAD, Oslo.
Oxman, A., Fretheim, A., 2008. Un aperçu de la recherche sur les effets du
financement axé sur les résultats vol. Rapport n° 16-2008. Nasjonalt
kunnskapssenter for helsetjenest, Oslo.
296 T. Powell-Jackson, K. Hanson / Journal of Health Economics 31 (2012) 271-284
Paxson, C., Schady, N., 2008. L'argent est-il important ? Les effets des transferts
d'argent liquide sur la santé et le développement des enfants dans les zones
rurales de l'Équateur. Banque mondiale, Washington, DC. Powell-Jackson, T.,
Morrison, J., Tiwari, S., Neupane, B.D., Costello, A.M., 2009a. Les expériences des
districts dans la mise en œuvre d'un programme national d'incitation à
promouvoir la sécurité des accouchements au Népal. BMC Health Servies
Research 9, 97.
Powell-Jackson, T., Neupane, B., Tiwari, S., Tumbahangphe, K., Manandhar, D.,
Costello, A., 2009b. The impact of Nepal's national incentive pro mote safe
delivery in the district of Makwanpur. Dans : Chernichovsky, D., Hanson,
K. (Eds.), Innovations in Health System Finance in Developing and
Transitional Economies. Emerald, Bingley.
Pradhan, A., Aryal, R., Regmi, G., Ban, B., Govindasamy, P., 1997. Enquête sur la
santé des familles au Népal 1996. Gouvernement du Népal, ministère de la
Santé/Macro International Inc, New Era/Calverton, Maryland et Katmandou.
Rohde, J., Cousens, S., Chopra, M., Tangcharoensathien, V., Black, R., Bhutta, Z.A.,
Lawn, J.E., 2008. 30 ans après Alma-Ata : les soins de santé primaires ont-ils
fonctionné dans les pays ? Lancet 372, 950-961.
Rosenbaum, P., Rubin, D., 1983. Le rôle central du score de propension dans les
études d'observation des effets causaux. Biometrika 70, 41.
Rosenbaum, P., Rubin, D., 1984. Réduire les biais dans les études d'observation en
utilisant subclassification sur le score de propension. Journal of the American
Statistical Association, 516-524.
Rosenbaum, P., Rubin, D., 1985. Construction d'un groupe témoin à l'aide de
méthodes d'échantillonnage multivariées appariées qui incorporent le score
de propension. The Ameri- can Statistician 39, 33-38.
Sargan, J., 1958. L'estimation des relations économiques à l'aide de variables
instrumentales. Econometrica 26, 393-415.
Smith, J.A., Todd, P.E., 2005. L'appariement permet-il de surmonter la critique de
LaLonde concernant les estimateurs périmentaux nonexistants ? Journal of
Econometrics 125, 305-353.
Thornton, R.L., 2008. La demande et l'impact de l'apprentissage de la
séropositivité. American Economic Review 98, 1829-1863.
UNICEF, 1997. Directives pour le contrôle de la disponibilité et de l'utilisation des ser-
vices obstétriques. UNICEF, New York.
Wagstaff, A., Lindelow, M., Jun, G., Ling, X., Juncheng, Q., 2009. Extending health
insurance to the rural population : an impact evaluation of China's new
cooperative medical scheme. Journal of Health Economics 28, 1-19.
Weiss, C., 1998. Evaluation : Méthodes d'étude des programmes et des politiques.
Prentice Hall.
White, H., Masset, E., 2007. Assessing interventions to improve child nutrition : a
theory-based impact evaluation of the Bangladesh Integrated Nutrition
Project. Journal of International Development 19, 627.