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CAS CLINIQUES

Dr Maryse Puntous
Unité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance, CHU de Bordeaux
Dr Laure Levoir
EFS Nouvelle Aquitaine, site de Haut-Lévèque
Cas clinique n°1

05 janvier 2018
Vous voyez en consultation une femme de 25 ans en vue
d’une intervention orthopédique à risque hémorragique
programmée pour le 23 janvier. Elle n’a jamais été
transfusée et n’a pas eu de grossesses,

Elle doit être hospitalisée le 22 janvier à 14h.


Que faites-vous par rapport au
risque transfusionnel ?
1. Je lui prescris 2 déterminations de groupe à faire en ville
et on fera la RAI le jour de son hospitalisation
2. Je lui prescris 2 déterminations de groupe et une RAI à
faire en ville

3. Les 2 déterminations de groupe et la RAI seront faites lors


de son hospitalisation

4. Je lui demande si elle a une carte de groupe

5. Si elle a une carte de groupe, on prélèvera une RAI lors de


son hospitalisation.
Que faites-vous par rapport au
risque transfusionnel ?
1. Je lui prescris 2 déterminations de groupe à faire en ville
et on fera la RAI le jour de son hospitalisation
2. Je lui prescris 2 déterminations de groupe et une RAI à
faire en ville

3. Les 2 déterminations de groupe et la RAI seront faites lors


de son hospitalisation

4. Je lui demande si elle a une carte de groupe

5. Si elle a une carte de groupe, on prélèvera une RAI lors de


son hospitalisation.
22 janvier, jour de l’hospitalisation.
Vous passez faire votre visite pré-anesthésique à
18h.

La RAI faite en ville le 7 janvier est négative.

L’IDE a prélevé les 2 déterminations lors de son


entrée à 14h : patiente O RH1 (D+)

La patiente n’a eu aucun problème depuis sa


consultation.
Que faites-vous par rapport à la
prescription ?

EFS-AQLI Ordonnance PSL V


définitive.docx
Au bloc, le 23 janvier

1. Je fais venir les CGR au bloc dès le début de


l’intervention, c’est plus sûr !

2. J’attends d’être sûr du besoin transfusionnel


pour faire venir les CGR

3. Je n’ai plus besoin du groupe et de la RAI pour transfuser


puisque je les ai vus hier
Au bloc, le 23 janvier

1. Je fais venir les CGR au bloc dès le début de


l’intervention, c’est plus sûr.

2. J’attends d’être sûr du besoin transfusionnel pour faire


venir les CGR

3. Je n’ai plus besoin du groupe et de la RAI pour transfuser


puisque je les ai vus hier
23 janvier
La patiente a reçu 2 CGR phénotypés O RH1.
La transfusion se déroule normalement, les suites de la
chirurgie sont simples.

3 ans plus tard :


Melle Z est enceinte (1ère grossesse).
Bilan du 3ème mois :
on découvre une RAI positive: anti-RH1 (Anti-D)

qui sera responsable d’une anémie fœtale sévère


avec anasarque…
Comment expliquez-vous cette
immunisation ?
1. On peut toujours développer des AC anti-D même si on
est Rhésus positif

2. Le laboratoire s’est trompé lors de son groupage, elle ne


doit pas être RH1 (D+)

3. L’IDE a prélevé une autre patiente

4. Si les déterminations avait été faites sur 2 jours différents


(ou à 2 moments différents PRESCRITS), cette erreur aurait
probablement été détectée
Comment expliquez-vous cette
immunisation ?
1. On peut toujours développer des AC anti-D même si on
est Rhésus positif

2. Le laboratoire s’est trompé lors de son groupage, elle ne


doit pas être RH1 (D+)

3. L’IDE a prélevé une autre patiente

4. Si les déterminations avait été faites sur 2 jours différents


(ou à 2 moments différents PRESCRITS), cette erreur aurait
probablement été détectée
Autre hypothèse…
La RAI en ville est positive.
Que faites-vous (vous la voyez lors de la visite pré-
anesthésique la veille de l’intervention) ?

1. Je prescris la prolongation de la validité de la RAI (RAI


prélevée le 7 janvier)
2. Je prescris une mise en réserve de CGR phénotypés et
compatibilisés

3. Je prélève un tube pour refaire une RAI et la


compatibilisation
4. Je faxe le résultat de la RAI positive à l’EFS

5. Des CGR compatibles seront toujours disponibles à


l’EFS
La RAI en ville est positive.
Que faites-vous (vous la voyez lors de la visite pré-
anesthésique la veille de l’intervention) ?

1. Je prescris la prolongation de la validité de la RAI (RAI


prélevée le 7 janvier)
2. Je prescris une mise en réserve de CGR phénotypés et
compatibilisés

3. Je prélève un tube pour refaire une RAI et la


compatibilisation
4. Je faxe le résultat de la RAI positive à l’EFS

5. Des CGR compatibles seront toujours disponibles à


l’EFS
ATTENTION A LA VALIDITE DES
CARTES DE GROUPE !!!
Un patient vous présente cette
carte de groupe.
Qu’en pensez-vous ?

08323042564
PENNAULD
JEAN CLAUDE
12,08,196
.1949
3

IDFRAPENNAULD 332048
0908323042564JEAN<CLAUDE<0904132M5
Et celle-là ?

Et celle-là ?
Cas clinique n°2

Un patient est hospitalisé aux Urgences pour un


polytraumatisme (AVP) en choc hémorragique

Hb 6g/dl, Plaquettes 80G/L, TP 35%

Tachycarde, TA 70 malgré le remplissage.


Que prescrivez-vous ?

1. Un groupage sanguin et une RAI à prélever


immédiatement.

2. Une détermination de groupe et une RAI à


prélever immédiatement.

3. Seulement une RAI (il a une carte de groupe sur


lui)
Que prescrivez-vous ?

1. Un groupage sanguin et une RAI à prélever


immédiatement.

2. Une détermination de groupe et une RAI à


prélever immédiatement.

3. Seulement une RAI (il a une carte de groupe sur


lui)
Rédigez l’ordonnance de PSL
EFS-AQLI Ordonnance PSL V
définitive.docx
L’EFS est éloigné, votre service a un
dépôt d’urgence de CGR et de PFC

1. Vous demandez à une IDE d’aller chercher 4 CGR O


négatif et 4 PFC

2. Vous demandez de sortir immédiatement 6 CGR et 6 PFC

3. Vous demandez 4 CGR O positif et 4 PFC, vous devriez


recevoir ensuite les PSL de l’EFS (ou vous reviendrez au
dépôt)
4. L’avantage du dépôt de sang, c’est qu’on n’a pas besoin
de faire une ordonnance !
L’EFS est éloigné, votre service a un
dépôt d’urgence de CGR et de PFC

1. Vous demandez à une IDE d’aller chercher 4 CGR O


négatif et 4 PFC

2. Vous demandez de sortir immédiatement 6 CGR et 6 PFC

3. Vous demandez 4 CGR O positif et 4 PFC, vous devriez


recevoir ensuite les PSL de l’EFS (ou vous reviendrez au
dépôt)
4. L’avantage du dépôt de sang, c’est qu’on n’a pas besoin
de faire une ordonnance !
Vous voulez transfusez au plus vite !

1. Ce sont des CGR de groupe O, vous dites à l’IDE qu’il est


inutile de faire les cartons-tests.

2. Vous demandez à l’IDE de prélever une 2ème détermination


de groupe avant de débuter la transfusion ou dès que possible

3. Vous transfusez avec le débit le plus rapide possible

4. Si ce n’est pas possible de la prélever avant le début de


la transfusion, la 2ème détermination de groupe sera faite
plus tard
Vous voulez transfusez au plus vite !

1. Ce sont des CGR de groupe O, vous dites à l’IDE qu’il est


inutile de faire les cartons-tests.

2. Vous demandez à l’IDE de prélever une 2ème détermination


de groupe avant de débuter la transfusion ou dès que possible

3. Vous transfusez avec le débit le plus rapide possible

4. Si ce n’est pas possible de la prélever avant le début de


la transfusion, la 2ème détermination de groupe sera faite
plus tard
Finalement, vous avez passé 10 CGR O positif et 10 PFC
à partir du dépôt de sang, qui est maintenant vide.

Vous recevez de l’EFS 4 CGR de groupe A


(une 1ère détermination de groupe était disponible dans son
dossier et la 2ème détermination a été faite à son arrivée).
Et le carton-test
montre ça :
Que faites-vous ?

1. Je refais le carton-test

2. J’appelle l’EFS

3. Je transfuse, le patient est A je ne vois pas où est


le problème.

4. Je ne transfuse pas, et je refais un groupe au


patient.
Que faites-vous ?

1. Je refais le carton-test

2. J’appelle l’EFS

3. Je transfuse, le patient est A je ne vois pas où est


le problème.

4. Je ne transfuse pas, et je refais un groupe au


patient.
Cas clinique n°3
17 octobre
Vous passez faire votre visite pré-anesthésique dans le
service à 20h.
L’IDE vous présente le dossier d’un patient dont la RAI faite
en ville le 12 octobre est négative.
Le CR de consultation d’anesthésie faite par votre collègue
ne mentionne aucun ATCD transfusionnel récent.

Vous remplissez l’ordonnance pour mettre 2 CGR en réserve


à l’EFS
Prescription ?

EFS-AQLI Ordonnance PSL V


définitive.docx
Vous avez prescrit une prolongation de la
validité de la RAI à 3 semaines.

L’EFS appelle l’IDE pour demander de


prélever une nouvelle RAI car…

Le patient a été transfusé en juin dans


un autre établissement