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PREPARATION AUX GESTES DOULOUREUX

Pour tout geste potentiellement douloureux ou impressionnant, il est indispensable


d’expliquer à l’enfant et sa famille la procédure de façon simple et de prendre le
temps d’une mise en condition dans le calme.
Souvent le premier geste et son vécu, conditionneront les suivants.

AVANT LA POSE DE L’AIGUILLE SUR LE PAC ou LORS D’UN PRELEVEMENT


PERIPHERIQUE :

Pose de l’EMLA®. Discussion du MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) en fonction


de chaque enfant.

AVANT UN MYELOGRAMME OU UNE PONCTION PLEURALE :

Systématiquement association EMLA®, Midazolam HYPNOVEL®, MEOPA


(MEDIMIX® ou ENTONOX®), Nalbuphine anciennement NUBAIN®.

AVANT UNE PONCTION LOMBAIRE :

Association EMLA®, MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) systématique.


Discussion de Midazolam HYPNOVEL® en fonction de chaque enfant.
Maintenir en position allongée à plat sans oreiller pendant au minimum 1h après le
geste.
PRODUITS :

• EMLA®: 60 à 90 min avant le geste, localement avec un pansement occlusif.

• MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®):


3 minutes avant le geste et pendant toute la durée du geste

• Nalbuphine anciennement NUBAIN® :


0.2 mg/kg en IVL au moment du geste

• Midazolam HYPNOVEL® Accord médical (amp 5 mg/ml ou 5mg/5ml)


- PO (+): 0.3 mg/kg
(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)

- IR (-): 0.3 à 0.5 mg/kg (>6 mois)


(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)

- IVDL : 6 mois à 5 ans: de 0.05 à 0.1 mg/kg (au moment du geste -


Dose totale < 6mg)

- IVDL : 6 ans à 12 ans: 0.025 à 0.05 mg/kg (au moment du geste -


Dose totale<10mg)

REFERENCES :
Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques
références indispensables seront citées :

1- Recommandations pour une bonne pratique dans la prise en charge de la douleur du cancer chez
l’adulte et chez l’enfant. Bulletin du Cancer Vol 83 Supp 1, 9s-79s. Elsevier Paris.
2- Pichard-Leandri E, Gauvain-Piquard A. Douleur et Cancer chez l’enfant. Editions techniques.
Encycl. Med. Chir (Paris-France). Pédiatrie 4-150-A-70, 1994, 5p.
3- Y Bruno-Goldberger. L’enfant et son cancer. Neuro-Psychiatrie Enfance Adolesc, 1996, 44 (6-7),
225-235.