Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université des Sciences et de la Technologie d’Oran - Mohamed BOUDIAF

Faculté d’Architecture et de Génie Civil
Service de la Post-Graduation
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FICHE DE RENSEIGNEMENT DU DOCTORANT

Doctorat Sciences Doctorat LMD

Année Universitaire : 202../202... Département : ……..……………………………………………….

Nom :……………………………………………….. Prénom : …………………………………………

Date de Naissance : ………………… / …. / ……….

Jour mois année

Lieu de naissance : … ………………………….Wilaya : …………………………………

Sexe : Masculin  Féminin 

Situation vis-à-vis du service national : Accompli  Sursitaire  Dispensé 
Fils de : Prénom du père :…………………………………………………………………………………….
Et de : Nom et Prénom de la mère : …………………………………………………………………………

Nationalité : Algérienne Etrangère : préciser……………………………………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
E- Mail : ……………………………………………Tél :……………….…………………………………...
Titre d’accès à la Post-Graduation : ………………………………………………………….
Baccalauréat : Série : …………………………… Date et lieu d’obtention : ……………………………...
Ingéniorat d’état : Spécialité : ……………………. Date et lieu d’obtention : ……………………………...
Magister*: Spécialité : …………………………… Date et lieu d’obtention : ……………………………...
Autre (s) (équivalence) : ………………………… Date et lieu d’obtention : ……………………………...
Etudes entreprises au cours de la présente année : Doctorat en Sciences : Doctorat LMD :
Spécialité : …………………………………………. Option : ……………………………………………
Année de première inscription : ……………

Je déclare sur l’honneur la véracité des informations portées sur cette fiche.

Fait à ………………….. le : ………

Signature