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KHALIFA
Idir
OUZAID
idir.ouzaid@free.fr
Programme
d’Urologie
Cancérologie
Rein,
vessie,
prostate,
tes.cule
InfecDons
Pyélonéphrite,
cys.te,
Orchi-‐épididymite
FoncDonnel
Incon.nence,
prolapsus,
troubles
mic.onnels
Andrologie/Sexologie
Lithiase
Traumatologie
TransplantaDon
Urologie
1
Idir
Ouzaid
RéférenDel
du
collège
français
d’Urologie
hPp://www.urofrance.org/congres-‐et-‐formaDons/formaDon-‐iniDale/referenDel-‐du-‐college.html
• Une
femme
de
50
ans
consulte
dans
le
service
des
urgences
de
votre
hôpital
pour
une
douleur
lombaire
droite,
irradiant
dans
le
flanc
et
tournant
vers
la
région
inguinale
• Antécédents
:
diabète
et
HTA,
lithiase
urinaire
bilatérale
A.
colique
néphré.que
B.
grossesse
extra-‐utérine
C.
torsion
d’annexe
D.
pyélonéphrite
aiguë
E.
appendicite
aiguë
COLIQUE
NÉPHRÉTIQUE
=
DOULEUR
COLIQUE
NÉPHRÉTIQUE
≠
CALCUL
Urologie
1
Idir
Ouzaid
CONFERENCE
UROLOGIE
1
D3
Dossier
Progressif
1
DP1
Énoncé
1/4
• Une
femme
de
45
ans
vient
vous
consulter
pour
des
brûlures
mic.onnelles
qui
évoluent
depuis
3
jours
• Elle
vous
décrit
des
brûlures
à
chaque
passage
d’urine.
Par
ailleurs,
elle
a
l’impression
d’aller
uriner
plus
souvent.
La
quan.té
d’urine
est
infime.
Elle
n’a
pas
de
fièvre
IUE IUU
TOT TVT
Sphincter ar.ficiel
Hystérocèle
Utérus
Rectocèle
Dossier
Progressif
2
DP2
Énoncé
1/3
• Vous
êtes
appelé
par
le
service
des
urgences
de
votre
hôpital
pour
examiner
M.
P…60
ans,
qui
a
des
douleurs
abdominales
sous
ombilicales
avec
des
brûlures
mic.onnelles
depuis
2
jours.
Il
a
de
plus
ne
plus
des
difficultés
à
uriner.
• A
l’examen,
le
pa.ent
a
des
sueurs.
Sa
température
est
à
39,5°.
Il
est
conscient
et
orienté.
Il
a
un
abdomen
souple
à
l’examen.
Il
n’a
pas
de
trouble
du
transit.
Le
toucher
rectal
(TR)
montre
:
une
prostate
augmentée
de
volume
sans
nodule,
le
sillon
médian
n’est
pas
palpé.
Le
rectum
est
sain
au
toucher.
Pas
de
sang
au
retrait
du
doig.er.
Urologie
1
Idir
Ouzaid
QRU
1.
Quel
diagnosDc
suspectez-‐vous
en
priorité
?
Dossier
Progressif
3
DP3
Énoncé
1/4
• Vous
recevez
aux
urgences
un
jeune
de
15
pour
une
douleur
inguino-‐scrotale
droite
QRU1.
Parmi
les
éléments
cliniques
suivants,
lequel
doit
être
recherché
en
priorité
pour
caractériser
la
douleur?
A.
âge
du
pa.ent
B.
la
présence
de
fièvre
C.
la
présence
de
signes
fonc.onnels
urinaires
ou
diges.fs
D.
l’heure
du
début
de
la
douleur
E.
no.on
de
trauma.sme
QRU1.
Réponses
:
D
Parmi
les
éléments
cliniques
suivants,
lequel
doit
être
recherché
en
priorité
pour
caractériser
la
douleur?
Heure du début
Dg différentiel
Digestif : Hernie, Appendicite
Urinaire : CN, PNA
ATCD
Trauma
Orchidopexie Orchidectomie
Phimosis Paraphimosis
Dossier
Progressif
4
DP4
Énoncé
1/4
A.
30%
B.
1-‐4%
C.
10%
D.
20%
E.
0.02%
A.
NFS
B.
ionogramme
avec
créa.nine
C.
CRP
D.
calcémie
sanguine
et
urinaire
E.
ECBU
A.
une
TDM
sans
et
avec
IV
est
à
prescrire
aux
urgences
B.
une
TDM
sans
IV
est
à
prescrire
dans
les
24-‐48h
suivant
le
passage
aux
urgences
C.
une
Echo
+
ASP
ou
une
TDM
sans
IV
sont
les
deux
op.ons
recommandées
D.
l’avantage
de
l’échographie
est
de
bien
voir
le
calcul
E.
l’avantage
de
l’ASP
est
de
voir
tous
les
calculs
A.
une
TDM
sans
et
avec
IV
est
à
prescrire
aux
urgences
B.
une
TDM
sans
IV
est
à
prescrire
dans
les
24-‐48h
suivant
le
passage
aux
urgences
C.
une
Echo
+
ASP
ou
une
TDM
sans
IV
sont
les
deux
op.ons
recommandées
D.
l’avantage
de
l’échographie
est
de
bien
voir
le
calcul
E.
l’avantage
de
l’ASP
est
de
voir
tous
les
calculs
A.
an.bio.ques
B.
faire
un
examen
morphologique
:
échographie
ou
une
TDM
sans
injec.on
C.
ECBU
puis,
si
posi.f,
prescrire
des
an.bio.ques
D.
ionogramme
E.
hémocultures
A.
5
%
B.
10
%
C.
20
%
D.
30
%
E.
40%
A.
50%
à
5
ans
B.
100%
à
10
ans
C.
20%
à
5
ans
D.
jamais
E.
100%
A.
50%
à
5
ans
B.
100%
à
10
ans
C.
20%
à
5
ans
D.
jamais
E.
100%
• Urgence Médico-chirurgicale :
• Faire les prélèvements aux urgences
• Débuter les antibiotiques
• Imagerie :
• TDM
• Dérivation des urines
• Néphrostomie percutanée
• Sondes urétérale JJ, externe
Sonde
JJ
Simple
Compliquée
Terrain
:
-‐
Grossesse
TDM
ou
ASP/écho
-‐
Rein
Unique
-‐
IRC
AINS
+
Antalgique
AINS
+
Antalgique
Dériva.on
urinaire
(NPC,
JJ)
SPIR
Bilan étiologique : Traitement
éDologique
:
- Bilan métabolique +++ -‐
Correc.on
métabolique
Stone-‐free
- Bilan anatomique -‐
Correc.on
anatomique
- Enquête familiale -‐
Règles
diété.ques
+++
Urologie
1
Idir
Ouzaid
- Enquête diététique +++ -‐
Médicaments
Calculs
urinaires
CorrecDon
métaboliques
CorrecDon
anatomiques
Ains,
antalgiques
Traitement
spécifique
du
calcul
Règles
diétéDques
DérivaDon
LEC,
URS,
URSS,
NLPC
Médicaments
§ Oxalo-calciques
§ Mono-hydratés (whewellite)
§ Dihydratés (weddellite)
Dossier
Progressif
5
DP5
Énoncé
1/4
QROC
BONUS
Quels
sont
les
facteurs
de
risque
de
DE
que
vous
avez
iden.fiés
dans
cege
observa.on?
A.
le
traitement
de
ce
pa.ent
n’est
indiqué
que
si
les
examens
complémentaires
sont
anormaux
B.
le
traitement
de
ce
pa.ent
est
indiqué
quelque
soit
le
résultat
des
examens
complémentaires
C.
une
consulta.on
de
cardiologie
est
recommandée
D.
un
traitement
n’est
indiqué
que
si
le
pa.ent
est
marié
E.
la
luge
contre
les
facteurs
de
risque
de
la
DE
permet
d’éviter
un
traitement
spécifique
Urologie
1
Idir
Ouzaid
QCM8.
Réponses
:
B,C
Avant
le
traitement
A.
le
traitement
de
ce
pa.ent
n’est
indiqué
que
si
les
examens
complémentaires
sont
anormaux
B.
le
traitement
de
ce
pa.ent
est
indiqué
quelque
soit
le
résultat
des
examens
complémentaires
C.
une
consulta.on
de
cardiologie
est
recommandée
D.
un
traitement
n’est
indiqué
que
si
le
pa.ent
est
marié
E.
la
luge
contre
les
facteurs
de
risque
de
la
DE
permet
d’éviter
un
traitement
spécifique
Urologie
1
Idir
Ouzaid
QCM9.
Lors
de
votre
prise
en
charge
iniDale
Deuxième Inten.on
EN
VRAC
Diagnostic? Traitement?
Trauma du rein
Diagnostic?
A B