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CONFÉRENCE

 KHALIFA      
Idir  OUZAID  

idir.ouzaid@free.fr  
Programme  d’Urologie    
Cancérologie    
Rein,  vessie,  prostate,  tes.cule  
InfecDons    
Pyélonéphrite,  cys.te,  Orchi-­‐épididymite  
FoncDonnel    
Incon.nence,  prolapsus,  troubles  mic.onnels  
Andrologie/Sexologie  
Lithiase  
Traumatologie  
TransplantaDon    
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
RéférenDel  du  collège  français  d’Urologie  

hPp://www.urofrance.org/congres-­‐et-­‐formaDons/formaDon-­‐iniDale/referenDel-­‐du-­‐college.html  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Cas  Clinique  Apéro  


Apéro  Énoncé  1/2  

•  Une  femme  de  50  ans  consulte  dans  le  service  des  
urgences  de  votre  hôpital  pour  une  douleur  
lombaire  droite,  irradiant  dans  le  flanc  et  tournant  
vers  la  région  inguinale  
•  Antécédents  :  diabète  et  HTA,  lithiase  urinaire  
bilatérale    

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QCM1.  Devant  cePe  douleur  de  la  fosse  lombaire,  il  
faut  évoquer  en  priorité  une  

A.  colique  néphré.que  
B.  grossesse  extra-­‐utérine  
C.  torsion  d’annexe  
D.  pyélonéphrite  aiguë  
E.  appendicite  aiguë  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM1.  Réponses  :  A  
Devant  cePe  douleur  de  la  fosse  lombaire,  il  faut  
évoquer  en  priorité  une  
A.  colique  néphré.que  
B.  grossesse  extra-­‐utérine  
C.  torsion  d’annexe  
D.  pyélonéphrite  aiguë  
E.  appendicite  aiguë  
 

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Apéro  Énoncé  1/2  

Examen  :  Bon  état  général,  apyré.que,  douleur  à  la  


percussion  de  la  fosse  lombaire  
Pas  de  repas  depuis  la  veille  au  soir  car  très  
douloureuse  
Pas  de  signes  fonc.onnel  urinaires  
BU  :  sang  -­‐,  leuco  -­‐,  nit  -­‐  
Bio  :  Créa.nine  250  μmol/L,  Hémoglobine  :  12g/dl,  K+  :  
5,5  mmol/L  
Échographie  :  dilata.on  des  cavités  pyélo-­‐calcicielles  à  
droite  

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QCM2.  Que  faites-­‐vous  dans  les  2  heures?  

A.  Traitement  antalgique  en  ambulatoire  puis  bilan  


après  la  crise  aiguë  
B.  Hospitalisa.on    
C.  Dériva.on  urinaire  (JJ)  en  urgence  
D.  TDM  abdominale  avec  injec.on  de  produit  de  
contraste  
E.  AINS  et  JJ  
 

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QCM2.  Réponses  :  B,  C  
Que  faites-­‐vous  dans  les  2  heures?  
A.  Traitement  antalgique  en  ambulatoire  puis  bilan  
après  la  crise  aiguë  
B.  Hospitalisa.on    
C.  Dériva.on  urinaire  (JJ)  en  urgence  
D.  TDM  abdominale  avec  injec.on  de  produit  de  
contraste  
E.  AINS  et  JJ  
 

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QROC1.  Comment  complétez-­‐vous  l’examen  
clinique?  

QROC2.  Que  suspectez-­‐vous?  


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LA  MORALE  

COLIQUE  NÉPHRÉTIQUE    
=    
DOULEUR  
 

COLIQUE  NÉPHRÉTIQUE  
 ≠    
CALCUL  
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CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Dossier  Progressif  1  
DP1  Énoncé  1/4  

•  Une  femme  de  45  ans  vient  vous  consulter  pour  des  
brûlures  mic.onnelles  qui  évoluent  depuis  3  jours  
•  Elle  vous  décrit  des  brûlures  à  chaque  passage  
d’urine.  Par  ailleurs,  elle  a  l’impression  d’aller  uriner  
plus  souvent.  La  quan.té  d’urine  est  infime.  Elle  n’a  
pas  de  fièvre    

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QCM1  :  Ce  tableau  clinique  
A.  évoque  une  grosse  extra-­‐utérine  
B.  n’évoque  pas  une  cys.te  car  la  pa.ente  n’a  pas  de  
fièvre  
C.  évoque  une  pyélonéphrite  car  c’est  l’infec.on  
urinaire  la  plus  fréquente  
D.  évoque  une  urétrite  
E.  doit  faire  rechercher  un  terrain  à  risque  de  
complica.on  

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QCM1  :  Réponses  :  E  
Ce  tableau  clinique  
A.  évoque  une  grosse  extra-­‐utérine  
B.  n’évoque  pas  une  cys.te  car  la  pa.ente  n’a  pas  de  
fièvre  
C.  évoque  une  pyélonéphrite  car  c’est  l’infec.on  
urinaire  la  plus  fréquente  
D.  évoque  une  urétrite  
E.  doit  faire  rechercher  un  terrain  à  risque  de  
complica.on  

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QCM2.  Avant  la  prise  en  charge  ce  cePe  
paDente  
A.  vous  l’hospitalisez  
B.  vous  prescrivez  une  NFS,  ionogramme,  une  
échographie  rénale  et  vésicale  et  un  ECBU  
C.  un  ECBU  
D.  une  bandelege  urinaire  (BU)  
E.  les  proposi.ons  A,B,D  

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QCM2.  Réponses  :  D  
Avant  la  prise  en  charge  ce  cePe  paDente  
A.  vous  l’hospitalisez  
B.  vous  prescrivez  une  NFS,  ionogramme,  une  
échographie  rénale  et  vésicale  et  un  ECBU  
C.  un  ECBU  
D.  une  bandelege  urinaire  (BU)  
E.  les  proposi.ons  A,B,D  

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DP1  Énoncé  2/4  

•  Dans  ses  antécédents,  un  tabagisme  à  25  PA,  une  


FCS,  deux  grossesses  à  terme  avec  un  
accouchement  par  voie  basse.  Elle  ne  prend  aucun  
traitement.  Son  cycle  est  irrégulier  ces  derniers  
mois.  Elle  n’a  pas  de  contracep.on.  Elle  est  cadre  
supérieur  dans  une  grande  entreprise  
•  La  BU  met  en  évidence  des  Leuco++,  Sang+,  Nit++,  
Cétones  +  
 

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QCM3.  Pour  traiter  votre  paDente  
A.  vous  l’hospitalisez  pendant  2  jours  pour  une  
surveillance  
B.  vous  prescrivez  une  an.biothérapie  par  voie  orale  
C.  vous  prescrivez  une  an.biothérapie  par  voie  IV  
D.  un  antalgique  peut  être  nécessaire  
E.  les  an.bio.ques  ce  n’est  pas  systéma.que!  
 

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QCM3.  Réponses  :  B,  D  
Pour  traiter  votre  paDente  
A.  vous  l’hospitalisez  pendant  2  jours  pour  une  
surveillance  
B.  vous  prescrivez  une  an.biothérapie  par  voie  orale  
C.  vous  prescrivez  une  an.biothérapie  par  voie  IV  
D.  un  antalgique  peut  être  nécessaire  
E.  les  an.bio.ques  ce  n’est  pas  systéma.que!  
 

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QCM4.  Vous  pouvez  prescrire  
A.  Monuril  (fosmomycine  trométamol)  3  g,  1  sachet  en  
prise  en  unique  
B.  Uniflox  (ciprofloxacine)  500  mg,1  cp  en  prise  en  
unique  
C.  Oflocet  (ofloxacine)  200  mg  x  2/j  pendant  7  jours  
D.  Rocéphine  (Celriaxone)  1  g  x1/j  en  IV  puis  un  
an.bio.que  adapté  à  l’an.biogramme  pendant  14  
jours    
E.  Une  bonne  hydrata.on  sans  aucun  an.bio.que  
 
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QCM4.  Réponses  :  A,  B      
Vous  pouvez  prescrire  
A.  Monuril  (fosmomycine  trométamol)  3  g,  1  sachet  en  
prise  en  unique  
B.  Uniflox  (ciprofloxacine)  500  mg,1  cp  en  prise  en  
unique  
C.  Oflocet  (ofloxacine)  200  mg  x  2/j  pendant  7  jours  
D.  Rocéphine  (Celriaxone)  1  g  x1/j  en  IV  puis  un  
an.bio.que  adapté  à  l’an.biogramme  pendant  14  
jours    
E.  Une  bonne  hydrata.on  sans  aucun  an.bio.que  
 
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QCM5.  Concernant  les  cysDtes  
A.  une  simple  surveillance  est  souvent  prescrite  dans  les  
formes  simples  
B.  les  mesures  hygiéno-­‐diété.ques  peuvent  réduire  les  
récidives  
C.  des  cys.tes  récidivantes  doivent  faire  rechercher  une  
anomalie  sous-­‐jacente  
D.  dans  la  plupart  des  cas,  une  cause  organique  est  
iden.fiée  
E.  chez  la  femme  enceinte,  un  traitement  par  
fluoroquinolones  pendant  7  jours  est  recommandé  à  la  
place  d’un  traitement  minute  car  c’est  un  terrain  à  risque    
 
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QCM5.  Réponses  :  B,C  
Concernant  les  cysDtes  
A.  une  simple  surveillance  est  souvent  prescrite  dans  les  
formes  simples  
B.  les  mesures  hygiéno-­‐diété.ques  peuvent  réduire  les  
récidives  
C.  des  cys.tes  récidivantes  doivent  faire  rechercher  une  
anomalie  sous-­‐jacente  
D.  dans  la  plupart  des  cas,  une  cause  organique  est  
iden.fiée  
E.  chez  la  femme  enceinte,  un  traitement  par  
fluoroquinolones  pendant  7  jours  est  recommandé  à  la  
place  d’un  traitement  minute  car  c’est  un  terrain  à  risque    
 
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CysDte  

Clinique - Pas de fièvre, Pollakiurie, brûlures mictionnelles,


- Pas de fièvre dans les 4 semaines avant cet épisode
- Pas cystite chez l’homme
Bio - Pas ECBU si cystite simple
- BU suffit (Leu+,Nit+). Si BU-, reconsidérer le diagnostic

Radio - Pas d’imagerie si cystite simple


- Si compliquée : Echo (résidu), urétro-cystographie
( anomalies anatomiques)
TTT - Monodose (Monouril) ou ttt court, 3 jours (Quinolones)
- Femme enceinte : Amox ou C3G, ttt colonisation
asymptomatique, pas de ttt court (7j)
- Diurèses+++, bonnes habitudes mictionnelles

Recommanda)ons  AFU,  2008   Urologie  1  Idir  Ouzaid  


DP1  Énoncé  3/4  

•  La  pa.ente  est  soulagée  par  votre  traitement.  Elle  


revient  vous  voir  quelques  mois  plus  tard  
•  Elle  vous  rapporte  «  des    pertes  d’urine  ».  Ces  
pertes  surviennent  sans  aucun  besoin  lors  de  la  
descente  ou  la  montée  d’escaliers,  marche  rapide,  
rires,  toux.  Elle  n’a  pas  de  brûlures  mic.onnelles.  
Elle  n’a  pas  de  fièvre.  Ses  mic.ons  sont  
sa.sfaisantes  non  impérieuses  
•  Vous  suspectez  une  incon.nence  urinaire.  L’examen  
périnéal  est  normal  
 
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QRU6.  Il  s’agit  vraisemblablement  
A.  d’une  incon.nence  urinaire  d’effort  pure  
B.  d’une  incon.nence  urinaire  Par  urgenturie  
C.  d’une  incon.nence  urinaire  mixte  
D.  d’une  récidive  de  la  cys.te    
E.  aucune  de  ces  proposi.ons  
 

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QRU6.  Réponses  :A  
Il  s’agit  vraisemblablement  
A.  d’une  incon.nence  urinaire  d’effort  pure  
B.  d’une  incon.nence  urinaire  par  urgenturie  
C.  d’une  incon.nence  urinaire  mixte  
D.  d’une  récidive  de  la  cys.te    
E.  aucune  de  ces  proposi.ons  
 

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QRU7.  Quelle  est  la  meilleure  définiDon  de  
l’inconDnence  urinaire  d’effort  pure  
A.  pertes  à  l’effort,  impériosité,  prolapsus  uro-­‐génital  
B.  urgenturie,  pollakiurie  
C.  pollakiurie,  nycturie,  dysurie    
D.  brûlures  mic.onnelles,  pollakiurie  jours  et  nuit,  
douleurs  vésicales  soulagées  par  la  mic.on  
E.  pertes  à  l’effort,  sans  envie  d’uriner,  gêne  
 

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QRU7.  Réponses  :    E  
Quelle  est  la  meilleure  définiDon  de  
l’inconDnence  urinaire  d’effort  pure  
A.  pertes  à  l’effort,  impériosité,  prolapsus  uro-­‐génital  
B.  urgenturie,  pollakiurie  
C.  pollakiurie,  nycturie,  dysurie    
D.  brûlures  mic.onnelles,  pollakiurie  jours  et  nuit,  
douleurs  vésicales  soulagée  par  la  mic.on  
E.  pertes  à  l’effort,  sans  envie  d’uriner,  gêne  
 

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QCM8.  Lors  ce  cePe  première  consultaDon  

A.  vous  demandez  le  nombre  de  protec.ons  


(garnitures)  par  jour  
B.  les  scores  IPSS  et  de  Qdv  pour  apprécier  la  gêne  
C.  un  frors  cervico-­‐utérin  
D.  un  examen  du  périnée  vessie  pleine  est  nécessaire  
E.  Les  manouvres  de  Bonney  et  de  TVT  (Ulmsten)  
nécessitent  une  vidange  préalable  de  la  vessie  pour  
une  meilleure  rentabilité  clinique  
 

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QCM8.  Réponses  :  A,  D  
Lors  ce  cePe  première  consultaDon  
A.  vous  demandez  le  nombre  de  protec.ons  
(garnitures)  par  jour  
B.  les  scores  IPSS  et  de  Qdv  pour  apprécier  la  gêne  
C.  un  frors  cervico-­‐utérin  
D.  un  examen  du  périnée  vessie  pleine  est  nécessaire  
E.  Les  manouvres  de  Bonney  et  de  TVT  (Ulmsten)  
nécessitent  une  vidange  préalable  de  la  vessie  pour  
une  meilleure  rentabilité  clinique  
 

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QCM9.  Concernant  le  diagnosDc  d’une  
inconDnence  urinaire  
A.  Un  examen  uro-­‐dynamique  est  nécessaire  pour  
confirmer  une  incon.nence  urinaire  d’effort  
B.  Un  examen  uro-­‐dynamique  est  nécessaire  pour  
confirmer  une  incon.nence  urinaire  par  urgenturie  
C.  Une  infec.on  urinaire  peut  mimer  une  incon.nence  
par  urgenturie  
D.  Une  fibroscopie  vésicale  est  systéma.que  
E.  Un  examen  clinique  est  suffisant  pour  diagnos.quer  
une  incon.nence  que  qu’en  soit  le  type  

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QCM9.  Réponses  :  C,  E  
Concernant  le  diagnosDc  d’une  
inconDnence  urinaire  
A.  Un  examen  uro-­‐dynamique  est  nécessaire  pour  
confirmer  une  incon.nence  urinaire  d’effort  
B.  Un  examen  uro-­‐dynamique  est  nécessaire  pour  
confirmer  une  incon.nence  urinaire  par  urgenturie  
C.  Une  infec.on  urinaire  peut  mimer  une  incon.nence  
par  urgenturie  
D.  Une  fibroscopie  vésicale  est  systéma.que  
E.  Un  examen  clinique  est  suffisant  pour  diagnos.quer  
une  incon.nence  que  qu’en  soit  le  type  

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QRU10.  CePe  paDente  vous  réclame  un  
traitement  
A.  Il  n’y  aucune  indica.on  à  un  traitement  à  ce  stade  de  
la  maladie  
B.  Une  rééduca.on  périnéale  est  prescrire  en  première  
inten.on  
C.  Un  traitement  par  an.cholinergique  peut  améliorer  
la  qualité  de  vie  de  cege  pa.ente  
D.  Cege  pa.ente  relève  d’un  traitement  chirurgical    
E.  Le  traitement  chirurgical  n’est  jamais  indiqué  dans  
une  incon.nence  urinaire  d’effort  avant  la  ménopause  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QRU10.  Réponses  :  B  
CePe  paDente  vous  réclame  un  
traitement  
A.  Il  n’y  aucune  indica.on  à  un  traitement  à  ce  stade  de  
la  maladie  
B.  Une  rééduca.on  périnéale  est  prescrire  en  première  
inten.on  
C.  Un  traitement  par  an.cholinergique  peut  améliorer  
la  qualité  de  vie  de  cege  pa.ente  
D.  Cege  pa.ente  relève  d’un  traitement  chirurgical    
E.  Le  traitement  chirurgical  n’est  jamais  indiqué  dans  
une  incon.nence  urinaire  d’effort  avant  la  ménopause  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM11.  Pour  caractériser  une  inconDnence  
urinaire  d’effort  
A.  des  manouvres  de  soutènement    (Bonney  et  TVT)  
posi.ves  éliminent  une  insuffisance  sphinctérienne  
B.  des  manouvres  de  soutènement  posi.ves  orientent  vers  
une  hypermobilité  urétrale    
C.  une  incon.nence  urinaires  d’effort  par  hypermobilité  
urétrale  répond  mieux  à  un  traitement  par  bandeleges  de  
soutènement  sous-­‐urétrale  (TVT,  TOT)  
D.  en  cas  d’urgenturie,  il  ne  peut  pas  y  avoir  d’  insuffisance  
sphinctérienne  
E.  l’insuffisance  sphinctérienne  est  mieux  appréciée  sur  un  
bilan  urodynamique  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM11.  Réponses  :  B,C,E  
Pour  caractériser  une  inconDnence  urinaire  
d’effort  
A.  des  manouvres  de  soutènement    (Bonney  et  TVT)  
posi.ves  éliminent  une  insuffisance  sphinctérienne  
B.  des  manouvres  de  soutènement  posi.ves  orientent  vers  
une  hypermobilité  urétrale    
C.  une  incon.nence  urinaires  d’effort  par  hypermobilité  
urétrale  répond  mieux  à  un  traitement  par  bandeleges  de  
soutènement  sous-­‐urétrale  (TVT,  TOT)  
D.  en  cas  d’urgenturie,  il  ne  peut  pas  y  avoir  d’  insuffisance  
sphinctérienne  
E.  l’insuffisance  sphinctérienne  est  mieux  appréciée  sur  un  
bilan  urodynamique  
 
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Physiopathologie  
InconDnence  

IUE   IUU  

HMU   IS   OAB   Non  OAB  

Bonney  +   Bonney  -­‐   Neurologique  


TVT  +   TVT  -­‐   Idiopathique  

Reed   ACT   AnD-­‐cholinergiques  


BSU   Inj.  macro   NS3,  Toxine  botulique  

Chirurgie  de  dérivaDon,  


SUA  
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
agrandissement  
Qualité  de  l’urètre  et  choix  des  techniques  

Recommanda)ons  AFU,  2010   Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Manœuvre  de  Bonney  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Manœuvre  de  Bonney  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


TesDng  musculaire  périnée  
Les  releveurs  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Traitement  chirurgical  

Méthode  de  référence  =  


TVT  
 
Chirurgie  mini-­‐invasive  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


BSU  

TOT   TVT  

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Insuffisance  sphinctérienne  

Sphincter  ar.ficiel  

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DP1  Énoncé  4/4  

•  La  pa.ente  vous  raconte  que  sa  mère  a  eu  une  


interven.on  chirurgicale  pour  remonter  ses  organes  
car  elle  avait  «  deux    boules  dans  le  vagin  :  une  en  
avant  et  une  en  arrière  ».  Ces  boules  l’empêchaient  
d’exonérer  les  ma.ères  fécales  sans  manœuvres  
digitales  
•  Par  ailleurs,  après  cege  interven.on,  elle  a  eu  des  
pertes  d’urines  très  invalidantes  
 

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QCM12.  La  mère  de  la  paDente  a  eu  
vraisemblablement  
A.  une  cystocèle  
B.  une  rectocèle  
C.  un  prolapsus  rectal  
D.  des  hémorroïdes  extériorisées  
E.  une  enterocèle  
 

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QCM12.  Réponses  :  A,  B    
La  mère  de  la  paDente  a  eu  vraisemblablement  
A.  une  cystocèle  
B.  une  rectocèle  
C.  un  prolapsus  rectal  
D.  des  hémorroïdes  extériorisées  
E.  une  enterocèle  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM13.  Concernant  les  prolapsus  uro-­‐
génitaux  en  général  
A.  l’âge  et  l’obésité  sont  des  facteurs  de  risque  
B.  la  prostatectomie  est  un  des  facteurs  de  risque  après  
65  ans  
C.  la  cystocèle  sévère  est  un  facteur  de  risque  de  
dysurie    
D.  des  troubles  urinaires  sont  souvent  associés  
E.  la  rectocèle  est  la  colpocèle  antérieure  la  plus  
fréquente    
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM13.  Réponses  :  A,C,  D  
Concernant  les  prolapsus  uro-­‐génitaux  en  général  
A.  l’âge  et  l’obésité  sont  des  facteurs  de  risque  
B.  la  prostatectomie  est  un  des  facteurs  de  risque  après  
65  ans  
C.  la  cystocèle  sévère  est  un  facteur  de  risque  de  
dysurie    
D.  des  troubles  urinaires  sont  souvent  associés  
E.  la  rectocèle  est  la  colpocèle  antérieure  la  plus  
fréquente    
 

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QRU14.  Qu’est  ce  qu’un  effet  pelote  

A.  une  cystocèle  extériorisée  sous  forme  de  pelote    


B.  un  prolapsus  de  la  vessie  entraînant  avec  lui  l’utérus  
C.  la  réduc.on  du  prolapsus  révèle  une  incon.nence  
urinaire  masquée  lorsque  le  prolapsus  est  extériorisé  
D.  un  prolapsus  nécessitant  des  manouvres  digitales  
pour  une  exonéra.on  fécale  
E.  la  présence  de  symptômes  urinaires  et  rectaux  sans  
prolapsus  extériorisé  lors  des  poussées  abdominales  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU14.  Réponses  :  C  
Qu’est  ce  qu’un  effet  pelote  
A.  une  cystocèle  extériorisée  sous  forme  de  pelote    
B.  un  prolapsus  de  la  vessie  entraînant  avec  lui  l’utérus  
C.  la  réduc.on  du  prolapsus  révèle  une  incon.nence  
urinaire  masquée  lorsque  le  prolapsus  est  extériorisé  
D.  un  prolapsus  nécessitant  des  manouvres  digitales  
pour  une  exonéra.on  fécale  
E.  la  présence  de  symptômes  urinaires  et  rectaux  sans  
prolapsus  extériorisé  lors  des  poussées  abdominales  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU15.  Quelle  intervenDon  a  eu  la  mère  
de  la  paDente?  
A.  une  bandelege  de  soutènement  sous-­‐urétrale  (TVT  
ou  TOT)  
B.  une  promontofixa.on  
C.  des  sphincters  urinaire  et  anal  ar.ficiels  
D.  une  hystérectomie    
E.  cure  d’hémorroïdes  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU15.  Réponses  :  B  
Quelle  intervenDon  a  eu  la  mère  de  la  paDente?  

A.  une  bandelege  de  soutènement  sous-­‐urétrale  (TVT  


ou  TOT)  
B.  une  promontofixa.on  
C.  des  sphincters  urinaire  et  anal  ar.ficiels  
D.  une  hystérectomie    
E.  cure  d’hémorroïdes  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Pelvis  féminin  coupe  sagiPale  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


IRM  dynamique    
En retenue En poussée

Hystérocèle
Utérus

Rectocèle

Vessie Vagin Rectum


Cystocèle
Cystocèle  de  grade  4  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


PromontofixaDon  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Traitement  du  prolapsus  par  voie  basse  

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CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Dossier  Progressif  2  
DP2  Énoncé  1/3  
•  Vous  êtes  appelé  par  le  service  des  urgences  de  votre  
hôpital  pour  examiner  M.  P…60  ans,  qui  a  des  douleurs  
abdominales  sous  ombilicales  avec  des  brûlures  
mic.onnelles  depuis  2  jours.  Il  a  de  plus  ne  plus  des  
difficultés  à  uriner.  
•  A  l’examen,  le  pa.ent  a  des  sueurs.  Sa  température  est  
à  39,5°.  Il  est  conscient  et  orienté.  Il  a  un  abdomen  
souple  à  l’examen.  Il  n’a  pas  de  trouble  du  transit.  Le  
toucher  rectal  (TR)  montre  :  une  prostate  augmentée  de  
volume  sans  nodule,  le  sillon  médian  n’est  pas  palpé.  Le  
rectum  est  sain  au  toucher.  Pas  de  sang  au  retrait  du  
doig.er.  
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QRU  1.  Quel  diagnosDc  suspectez-­‐vous  en  
priorité  ?  

A.  réten.on  aiguë  d’urine  


B.  cys.te  Aiguë  compliquée  
C.  pyélonéphrite  aigüe  
D.  prosta.te  aiguë  
E.  urétrite  gonococcique  
 
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU  1.  Réponses  :  D  
Quel  diagnosDc  suspectez-­‐vous  en  priorité  ?  

A.  réten.on  aiguë  d’urine  


B.  cys.te  Aiguë  compliquée  
C.  pyélonéphrite  aigüe  
D.  prosta.te  aiguë  
E.  urétrite  gonococcique  
 
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU  2.  Quel  élément  important  n’est  pas  précisé  dans  
cePe  observaDon  et  qui  est  uDle  pour  la  prise  en  
charge  immédiate  ?  

A.  la  présence  de  frissons  et  d’hémocultures  posi.ves  


B.  la  douleur  au  TR  
C.  la  présence  ou  non  d’une  réten.on  d’urine  
D.  un  voyage  à  l’étranger  dans  les  6  derniers  mois  
E.  un  rapport  sexuel  à  risque  dans  les  2  derniers  mois    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU  2.  Réponses  :  C  
Quel  élément  important  n’est  pas  précisé  dans  cePe  
observaDon  et  qui  est  uDle  pour  la  prise  en  charge  
immédiate  ?  

A.  la  présence  de  frissons  et  d’hémocultures  posi.ves  


B.  la  douleur  au  TR  
C.  la  présence  ou  non  d’une  réten.on  d’urine  
D.  un  voyage  à  l’étranger  dans  les  6  derniers  mois  
E.  un  rapport  sexuel  à  risque  dans  les  2  derniers  mois    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


DP2  Énoncé  2/3  

•  Durant  sa  prise  en  charge  aux  urgences,  le  pa.ent  


décrit  des  frissons.  Le  reste  de  l’observa.on  ne  fait  
pas  état  de  d’antécédents  par.culiers.  Il  ne  prend  
aucun  médicament.  Il  n’a  pas  séjourné  hors  de  
France.  Il  est  marié  depuis  plusieurs  années.  Il  est  
encore  en  ac.vité  comme  chauffeur  de  taxi  et  fume  
1  paquet  par  jour  depuis  plus  de  40  ans.    
•  Le  pa.ent  n’a  pas  uriné  depuis  6  heures,  malgré  une  
envie  pressante,  car  «  il  redoute  les  brûlures  
mic.onnelles  ».  
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM  3.  Ce  paDent  doit  être  pris  en  charge    

A.  en  ambulatoire  après  une  période  d’observa.on  aux  


urgences  
B.  le  prélèvement  d’hémoculture  est  recommandé  
dans  ce  cas  de  figure  
C.  une  échographie  rénale  et  vésicale  est  
recommandée  dans  la  prise  en  charge  immédiate  
D.  un  traitement  par  an.bio.que  est  recommandé  
E.  le  paracétamol  est  le  traitement  de  choix  dans  le  
soulagement  des  brûlures  mic.onnelles  

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QCM  3.  Réponses  :  B,D  
Ce  paDent  doit  être  pris  en  charge    
A.  en  ambulatoire  après  une  période  d’observa.on  aux  
urgences  
B.  le  prélèvement  d’hémoculture  est  recommandé  
dans  ce  cas  de  figure  
C.  une  échographie  rénale  et  vésicale  est  recommandé  
dans  la  prise  en  charge  immédiate  
D.  un  traitement  par  an.bio.que  est  recommandée  
E.  le  paracétamol  est  le  traitement  de  choix  dans  le  
soulagement  des  brûlures  mic.onnelles  

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QCM    4.  Parmi  les  autres  complicaDons  

A.  une  contamina.on  de  sa  femme  lors  d’un  rapport  


sexuel  
B.  un  abcès  prosta.que  
C.  la  prosta.te  chronique    
D.  le  choc  sep.que    
E.  l’orchi-­‐épididymite  

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QCM    4.  Réponses  :  B,C,D,E  
Parmi  les  autres  complicaDons  les  plus  
fréquentes    
A.  une  contamina.on  de  sa  femme  lors  d’un  rapport  
sexuel  
B.  un  abcès  prosta.que  
C.  la  prosta.te  chronique    
D.  le  choc  sep.que    
E.  l’orchi-­‐épididymite  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU  5.  Quel  est  le  germe  le  plus  fréquemment  
retrouvé  dans  cePe  affecDon  ?  
A.  Staphylococcus  aureus  
B.  Escherichia  Coli  
C.  Klebsiella  Pneumoniae  
D.  Enterococcus  Fecalis    
E.  Bacilles  Gram  Néga.fs  

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QRU  5.  Réponses  :  B  
Quel  est  le  germe  le  plus  fréquemment  retrouvé  dans  
cePe  affecDon  ?  
A.  Staphylococcus  aureus  
B.  Escherichia  Coli  
C.  Klebsiella  Pneumoniae  
D.  Enterococcus  Fecalis    
E.  Bacilles  Gram  Néga.fs  

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QRU6.  Quel  est  le  taux  de  résistance  respecDf    à  
l’amoxicilline  et    aux  fluoroquinolones  d’un  un  E.  Coli  
communautaire  
A.  5%  et  80%  
B.  5%  et  10%  
C.  5%  et  20%  
D.  50%  et  10%  
E.  80%  et  60%  

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QRU6.  Réponses  :  D  
Quel  est  le  taux  de  résistance  respecDf    à  l’amoxicilline  et    aux  
fluoroquinolones  d’un  un  E.  Coli  communautaire  

A.  5%  et  80%  


B.  5%  et  10%  
C.  5%  et  20%  
D.  50%  et  10%  
E.  80%  et  60%  

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QCM  7.  Votre  prise  en  charge  thérapeuDque  
comporte  
A.  une  sonde  vésicale  et  des  an.bio.ques  
B.  une  sonde  vésicale,  des  an.bio.ques  et  des  
antalgiques  
C.  des  alpha-­‐bloquants  et  une  cysto-­‐catheter  (cathéter  
sus  pubien)  
D.  des  Céphalosporines  ou  fluoroquinolones  
E.  du  paracétamol  

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QCM  7.  Réponses  :  C,  D,  E  
Votre  prise  en  charge  thérapeuDque  comporte  
A.  une  sonde  vésicale  et  des  an.bio.ques  
B.  une  sonde  vésicale,  des  an.bio.ques  et  des  
antalgiques  
C.  des  alpha-­‐bloquants  et  une  cysto-­‐catheter  (cathéter  
sus  pubien)  
D.  des  Céphalosporines  ou  fluoroquinolones  
E.  du  paracétamol  

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DP2  Énoncé  3/3  

•  Le  pa.ent  est  revu  en  consulta.on  plusieurs  


semaines  plus  tard.  Il  n’a  plus  de  brûlures  
mic.onnelles  
•  Il  vous  décrit  que,  depuis  plusieurs  années,  il  a  des  
difficultés  à  uriner  et  est  souvent  obligé  de  pousser  
pour  avoir  un  jet  fort  
•  Par  ailleurs,  il  se  lève  plusieurs  fois  par  nuit  pour  
uriner.  Ces  symptômes  perturbent  sa  qualité  de  vie    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  8.  Comment  évaluer  les  troubles  
micDonnels  de  ce  paDent  ?  
A.  le  TR  
B.  la  débimétrie  
C.  le  bilan  Uro-­‐dynamique  
D.  les  ques.onnaires  IPSS,  QdV  
E.  la  mesure  du  résidu-­‐post  mic.onnel  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  8.  Réponses  B,D,E  
Comment  évaluer  les  troubles  micDonnels  de  ce  
paDent  ?  
A.  le  TR  
B.  la  débimétrie  
C.  le  bilan  Uro-­‐dynamique  
D.  les  ques.onnaires  IPSS,  QdV  
E.  la  mesure  du  résidu-­‐post  mic.onnel  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  9.  Quels  sont  éléments  importants  à  rechercher  
sur  une  échographie  réno-­‐vésico-­‐prostaDque  dans  le  
cadre  des  troubles  micDonnels  chez  l’homme?  
A.  une  es.ma.on  du  volume  prosta.que  
B.  la  taille  de  la  vessie  
C.  le  volume  du  résidu  post-­‐mic.onnel  
D.  la  présence  de  calculs  rénaux  
E.  la  présence  de  reflux  vésico-­‐urétéral  

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QCM  9.  Réponses:  A,  C  
Quels  sont  éléments  importants  à  rechercher  sur  une  
échographie  réno-­‐vésico-­‐prostaDque  dans  le  cadre  des  troubles  
micDonnels  chez  l’homme?  

A.  une  es.ma.on  du  volume  prosta.que  


B.  la  taille  de  la  vessie  
C.  le  volume  du  résidu  post-­‐mic.onnel  
D.  la  présence  de  calculs  rénaux  
E.  la  présence  de  reflux  vésico-­‐urétéral  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCU  10.  Quelle  est  la  maladie  de  fond  la  plus  
probable  chez  ce  paDent  
A.  prosta.te  chronique  
B.  lithiase  urinaire    
C.  sténose  de  l’urètre    
D.  hypertrophie  bénigne  de  la  prostate  
E.  urétrite  chronique  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCU  10.  Réponses  :  D  
Quelle  est  la  maladie  de  fond  la  plus  probable  
chez  ce  paDent  
A.  prosta.te  chronique  
B.  lithiase  urinaire    
C.  sténose  de  l’urètre    
D.  hypertrophie  bénigne  de  la  prostate  
E.  urétrite  chronique  

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QCM  11.  Une  débimétrie  effondrée  à  
 5ml/s  peut  être  le  signe  de  
A.  une  dysurie  sévère  
B.  un  risque  accru  de  réten.on  d’urine    
C.  un  volume  prosta.que  important    
D.  une  mic.on  plus  prolongée  
E.  une  volume  uriné    inférieur  à  80  ml    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  11.  Réponses  :  A,B,E  
Une  débimétrie  effondrée  à  5ml/s  peut  être  le  
signe  de  
A.  une  dysurie  sévère  
B.  un  risque  accru  de  réten.on  d’urine    
C.  un  volume  prosta.que  important    
D.  une  mic.on  plus  prolongée  
E.  une  volume  uriné    inférieur  à  80  ml    

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Débimétrie  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  12.  Quels  traitements  peuvent  être  
prescrits  en  première  intenDon  dans  ce  cas  de  
figure  
A.  Une  simple  surveillance  
B.  Une  an.biothérapie  prolongée  
C.  Un  alpha-­‐bloquant  
D.  Un  inhibiteur  de  la  5-­‐alpha  réductase  
E.  Un  inhibiteur  de  la  phosphodiesterase  de  type  5    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  12.  Réponses  :  C,  D  
Quels  traitements  peuvent  être  prescrits  en  
première  intenDon  dans  ce  cas  de  figure  
A.  Une  simple  surveillance  
B.  Une  an.biothérapie  prolongée  
C.  Un  alpha-­‐bloquant  
D.  Un  inhibiteur  de  la  5-­‐alpha  réductase  
E.  Un  inhibiteur  de  la  phosphodiesterase  de  type  5    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  13.  Quels  sont  les  effets  secondaires  
plus  importants  de  l’alfuzosine  
A.  une  éjacula.on  rétrograde  
B.  une  hypotension  orthosta.que  
C.  sensa.ons  ver.gineuses,  étourdissements,  
céphalées  
D.  troubles  de  l’érec.on  
E.  une  pollakiurie  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  13.  Réponses  :  A,B,C  
Quels  sont  les  effets  secondaires  plus  
importants  de  l’alfuzosine  
A.  une  éjacula.on  rétrograde  
B.  une  hypotension  orthosta.que  
C.  sensa.ons  ver.gineuses,  étourdissements,  
céphalées  
D.  troubles  de  l’érec.on  
E.  une  pollakiurie  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  14.  Un  traitement  chirurgical  est  indiqué  
lorsque  
A.  un  traitement  médical  seul  (monothérapie)  n’est  pas  
efficace    
B.  des  effets  secondaires  des  médicaments  rendent  la  
compliance  au  traitement    difficile  
C.  après  plusieurs  épisodes  de  réten.on  d’urine  
D.  un  volume  post  mic.onnel  supérieur  à  300  cc  malgré  
un  traitement  médical  op.mal  
E.  la  présence  de  calculs  intra-­‐vésicaux  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  14.  Réponses  :  B,C,D,E  
Un  traitement  chirurgical  est  indiqué  lorsque  
A.  un  traitement  médical  seul  (monothérapie)    n’est  
pas  efficace    
B.  des  effets  secondaires  des  médicaments  rendent  la  
compliance  au  traitement    difficile  
C.  après  plusieurs  épisodes  de  réten.on  d’urine  
D.  un  volume  post  mic.onnel  supérieur  à  300  cc  malgré  
un  traitement  médical  op.mal  
E.  la  présence  de  calculs  intra-­‐vésicaux  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  15.  Les  complicaDons  les  plus  importantes  
de  la  résecDon  trans-­‐urétrale  de  la  prostate  
sont  
A.  la  dysfonc.on  érec.le  
B.  l’éjacula.on  rétrograde  
C.  le  TURP  syndrome    
D.  les  troubles  du  transit  intes.nal  
E.    l’incon.nence  urinaire  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM  15.  Réponses  :  B,C,  E  
Les  complicaDons  les  plus  importantes  de  la  
résecDon  trans-­‐urétrale  de  la  prostate  sont  
A.  la  dysfonc.on  érec.le  
B.  l’éjacula.on  rétrograde  +++  
C.  le  TURP  syndrome    
D.  les  troubles  du  transit  intes.nal  
E.    l’incon.nence  urinaire  (si    technique  non  respectée  
rare)  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


ProstaDte  aiguë  
Clinique - Syndrome infectieux : Fièvre, frissons
- Signes urinaires : pollakiurie, brûlures, dysurie
- Douleurs pelviennes
- Prostate douloureuse au TR
- Complications : RAU, hématurie, abcès
Bio - ECBU+++
- NFS, CRP, Hémocultures
Radio - Echo : abcès, résidu post-mictionnel
- TDM: doute sur PNA
TTT - Pas de Sondage
- Drainage des urines
- FQ ou C3G IV puis FQ ou Cotrimoxazole
- 4 à 6 semaines

Recommanda)ons  AFU,  2008   Urologie  1  Idir  Ouzaid  


HBP  
-­‐SFU  :  dysurie,  pollakiurie,  nycturie  
-­‐TR  :  prostate  augmentée  de  volume,  effacement  du  sillon  médian  
-­‐Débimétrie,  IPSS,  QdV  
-­‐Examens  :  
Echo  réno-­‐vésico-­‐prostaDque:  RPM,  Volume  prostate  
Créat,  ECBU,  PSA   •   α  -­‐  :  
₋ HypoTA  ortho  Stat  
-­‐Complica.ons  :  RAU,  prosta.te,  calculs  vessie,    
₋ Glaucome  à  AF  
                                                           hématurie,  vessie  claquée   ₋ Ejaculat.rétroG+++  
-­‐TTT  :   • 5ARI  :  
Medical  :   ₋ Baisse  du  PSA  
 α  -­‐,  5ARI,  phyto  ±  associa.on   ₋ Baisse  libido  
Chir  :   -­‐  Ejaculat.rétroG+++  
>60  cc  :  AVH   -­‐  Sclérose  du  col  
<60  cc  :  RTUP  (TURP  synd.),  Laser     -­‐  Incon.nence  U  
-­‐  Récidive  
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
RétenDon  d’urine  

    RétenDon  chronique   RétenDon  aiguë   Anurie  

Globe  indolore   Globe  douloureux   Pas  de  globe  


MicDon  par  regorgement  
Examen  clinique  
-­‐  TR  
-­‐Température  
-­‐  SFU  
-­‐  ATCD  :    
-­‐  ProstaDte,  sténose  urètre,  sphincter  
arDficiel,  chirurgie  
-­‐  AnDcoagulants  
 

CI  SV   DérivaDon  urinaire   CI  KTSP  


ProstaDte   SV  versus  KTSP   Tumeur  de  vessie  
Sténose  urètre   Hématurie  caillotante  
sphincter  urinaire  arDficiel  acDvé   Troubles  hémostases  
Traitement  de  la  cause   chirurgie  sous-­‐mésocolique    

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Dossier  Progressif  3  
DP3  Énoncé  1/4  

•  Vous  recevez  aux  urgences  un  jeune  de  15  pour  une  
douleur  inguino-­‐scrotale  droite  
QRU1.  Parmi  les  éléments  cliniques  suivants,  
lequel  doit  être  recherché  en  priorité  pour  
caractériser  la  douleur?  
A.  âge  du  pa.ent  
B.  la  présence  de  fièvre  
C.  la  présence  de  signes  fonc.onnels  urinaires  ou  
diges.fs  
D.  l’heure  du  début  de  la  douleur    
E.  no.on  de  trauma.sme  
QRU1.  Réponses  :  D  
Parmi  les  éléments  cliniques  suivants,  lequel  doit  être  
recherché  en  priorité  pour  caractériser  la  douleur?  

A.  âge  du  pa.ent  


B.  la  présence  de  fièvre  
C.  la  présence  de  signes  fonc.onnels  urinaires  ou  
diges.fs  
D.  l’heure  du  début  de  la  douleur    
E.  no.on  de  trauma.sme  
QRU2.  Quels  sont  les  3  diagnosDcs  différenDels  
les  plus  probables?  
A.  appendicite,  torsion  du  cordon  sperma.que,  colique  
néphré.que  
B.  appendicite,  hernie  inguinale,  colique  biliaire  
C.  appendicite  ,  orchi-­‐épididymite,  pyélonéphrite  aiguë    
D.  hernie  inguinale,  torsion  du  cordon  sperma.que,  
orchi-­‐épididymite  
E.  appendicite,  hernie,  gastro-­‐enterite  
 
QRU2.  Réponses  :  A  
Quels  sont  les  3  diagnosDcs  différenDels  les  
plus  probables?  
A.  appendicite,  torsion  du  cordon  sperma.que,  colique  
néphré.que  
B.  appendicite,  hernie  inguinale,  colique  biliaire  
C.  appendicite  ,  orchi-­‐épididymite,  pyélonéphrite  aiguë    
D.  hernie  inguinale,  torsion  du  cordon  sperma.que,  
orchi-­‐épididymite  
E.  appendicite,  hernie,  gastro-­‐enterite  
 
QCM3.  Quels  examens  complémentaires  
faites-­‐vous  avant  l’examen  clinique?  
A.  aucun  examen    
B.  BU  
C.  une  échographie  abdominale  et  scrotale  
D.  NFS,  ionogramme  
E.  une  TDM  abdominale  
 
QCM3.  Réponses  :  A  
Quels  examens  complémentaires  faites-­‐vous  
avant  l’examen  clinique?  
A.  aucun  examen    
B.  BU  
C.  une  échographie  abdominale  et  scrotale  
D.  NFS,  ionogramme  
E.  une  TDM  abdominale  
 
QCM4.  Quels  éléments  importants  doit-­‐on  
préciser  pour  une  orientaDon  diagnosDque?  
A.  état  du  tes.cule  controlatéral  
B.  douleur  inguino-­‐scrotale  dans  l’entourage  
C.  présence  d’un  syndrome  pseudo-­‐grippal  
D.  trauma.sme  direct  sur  le  tes.cule  
E.  troubles  du  transit  
 
QCM4.  Réponses  :  A,C,D  
Quels  éléments  importants  doit-­‐on  préciser  
pour  une  orientaDon  diagnosDque?  
A.  état  du  tes.cule  controlatéral  
B.  douleur  inguino-­‐scrotale  dans  l’entourage  
C.  présence  d’un  syndrome  pseudo-­‐grippal  
D.  trauma.sme  direct  sur  le  tes.cule  
E.  troubles  du  transit  
 
QCM5.  La  même  douleur  chez  un  homme  
de  65  ans  évoquerait  plutôt  
A.  les  mêmes  causes  que  chez  l’homme  de  15  ans  
B.  hernie  inguinale    
C.  sigmoïdite  diver.culaire  
D.  colique  néphré.que  
E.  orchi-­‐épididymite  
 
QCM5.  Réponses  :  B,D,E  
La  même  douleur  chez  un  homme  de  65  ans  évoquerait  
plutôt  
A.  les  mêmes  causes  que  chez  l’homme  de  15  ans  
B.  hernie  inguinale    
C.  sigmoïdite  diver.culaire  
D.  colique  néphré.que  
E.  orchi-­‐épididymite  
 
DP3  Énoncé  2/4  

•  Le  pa.ent  rapporte  un  antécédent  de  cure  de  


cryptorchidie  bilatérale  à  l’âge  de  deux  ans  et  une  
appendicectomie  à  l’âge  de  8  ans  
QCM6.  Concernant  la  cryptorchidie  

A.  une  anomalie  de  migra.on  des  tes.cules  


B.  une  anomalie  de  localisa.on  des  tes.cules  
C.  l’absence  des  tes.cules  dans  les  bourses  à  la  
naissance  est  une  indica.on  à  un  traitement  médical  à  
cause  du  risque  de  complica.ons  graves  
D.  une    échographie  ou  une  TDM  abdominale  est  
indiquée  si  les  bourses  sont  vides  
E.  un  traitement  différé  à  1  an  n’expose  pas  à  un  risque  
supplémentaire  par  rapport  à  la  popula.on  générale  
 
QCM6.  Réponses  :  A,D  
Concernant  la  cryptorchidie  
A.  une  anomalie  de  migra.on  des  tes.cules  
B.  une  anomalie  de  localisa.on  des  tes.cules  
C.  l’absence  des  tes.cules  dans  les  bourses  à  la  
naissance  est  une  indica.on  à  un  traitement  médical  à  
cause  du  risque  de  complica.ons  graves  
D.  une    échographie  ou  une  TDM  abdominale  est  
indiquée  si  les  bourses  sont  vides  
E.  un  traitement  différé  à  1  an  n’expose  pas  à  un  risque  
supplémentaire  par  rapport  à  la  popula.on  générale  
 
QCM7.  Concernant  la  cryptorchidie  
A.  le  traitement  chirurgical  est  le  traitement  de  référence    
B.  un  retard  de  puberté  est  une  complica.on  fréquente  si  
l’enfant  n’est  pas  traité  à  temps  
C.  le  risque  de  cancer  du  tes.cule  est  significa.vement  abaissé  si  
la  cryptorchidie  est  traitée  dans  le  premier  mois  de  vie  
D.  le  risque  d’infer.lité  est  minime  si  le  tes.cule  est  abaissé  à  un  
1  an  
E.  des  anomalies  de  tractus  génito-­‐urinaire  doivent  être  
recherchées  systéma.quement  
QCM7.  Réponses  :  A,  D,  E  
Concernant  la  cryptorchidie  
A.  le  traitement  chirurgical  est  le  traitement  de  référence    
B.  un  retard  de  puberté  est  une  complica.on  fréquente  si  
l’enfant  n’est  pas  traité  à  temps  
C.  le  risque  de  cancer  du  tes.cule  est  significa.vement  abaissé  si  
la  cryptorchidie  est  traitée  dans  le  premier  mois  de  vie  
D.  le  risque  d’infer.lité  est  minime  si  le  tes.cule  est  abaissé  à  un  
1  an  
E.  des  anomalies  de  tractus  génito-­‐urinaire  doivent  être  
recherchées  systéma.quement  
DP3  Énoncé  3/4  

•  La  douleur  est  localisée  dans  les  bourses,  latéralisée  


à  droite  
•  Le  tes.cule  est  très  douloureux,  ascensionné  par  
rapport  au  tes.cule  controlatéral  
•  Le  reflexe  crémasterien  est  aboli  
•  Vous  suspectez  une  torsion  du  cordon  sperma.que  
QRU8.  Pour  confirmer  le  diagnosDc  d’une  torsion  
du  cordon  spermaDque,  il  faut  :  
A.  une  échographie-­‐doppler  compara.ve  montrant  
l’absence  de  flux  dans  le  tes.cule  ageint  
B.  un  syndrome  inflammatoire  biologique  (NFS  et  la  
CRP)  et  une  BU  néga.ve  
C.  aucun  examen  complémentaire    
D.  une  IRM  des  bourses  
E.  une  mesure  des  marqueurs  tes.culaires  (αFP,  LDH,  
HCG)  
 
QRU8.  Réponses  :  C  
Pour  confirmer  le  diagnosDc  d’une  torsion  du  
cordon  spermaDque,  il  faut  :  
A.  une  échographie-­‐doppler  compara.ve  montrant  
l’absence  de  flux  dans  le  tes.cule  ageint  
B.  un  syndrome  inflammatoire  biologique  (NFS  et  la  
CRP)  et  une  BU  néga.ve  
C.  aucun  examen  complémentaire    
D.  une  IRM  des  bourses  
E.  une  mesure  des  marqueurs  tes.culaires  (αFP,  LDH,  
HCG)  
 
 QROC  BONUS  

Quels  éléments  médico-­‐légaux  devez-­‐vous  megre  en  


exergue  avant  la  prise  en  charge  spécifique  dans  cege  
situa.on?  
 QROC  BONUS  

Quels  éléments  médico-­‐légaux  devez-­‐vous  megre  en  


exergue  avant  la  prise  en  charge  spécifique  dans  cege  
situa.on?  
 
-­‐  Informa.on  du  pa.ent  et  de  ses  parents  sur  le  risque  
d’orchidectomie  
 
-­‐  Autorisa.on  d’opérer  
 
QCM9.  Concernant  la  prise  en  charge  de  
la  torsion  du  cordon  spermaDque  
A.  c’est  une  urgence  que  si  la  douleur  a  dépassé  6  heures  à  
cause  du  risque  important  d’ischémie  tes.culaire    
B.  ce  n’est  plus  une  urgence  après  6  heures  d’évolu.on    car  le  
tes.cule  est  déjà  ischémié  
C.  le  risque  d’orchidectomie  n’est  pas  corrélé  à  la  rapidité  de  la  
prise  en  charge    
D.  la  possibilité  d’orchidopexie  est  corrélée  à  la  rapidité  de  la  
prise  en  charge  
E.  l’orchidopexie  controlatérale  n’est  faite  que  si  le  tes.cule  
tordu  n’est  pas  conservé  
 
QCM9.  Réponses  :  D    
 Concernant  la  prise  en  charge  de  la  torsion  du  
cordon  spermaDque  
A.  c’est  une  urgence  que  si  la  douleur  a  dépassé  6  heures  à  
cause  du  risque  important  d’ischémie  tes.culaire    
B.  ce  n’est  plus  une  urgence  après  6  heures  d’évolu.on    car  le  
tes.cule  est  déjà  ischémié  
C.  le  risque  d’orchidectomie  n’est  pas  corrélé  à  la  rapidité  de  la  
prise  en  charge    
D.  la  possibilité  d’orchidopexie  est  corrélée  à  la  rapidité  de  la  
prise  en  charge  
E.  l’orchidopexie  controlatérale  n’est  faite  que  si  le  tes.cule  
tordu  n’est  pas  conservé  
 
QCM10.  Vous  explorez  chirurgicalement  votre  
paDent  (figure).  Que  faites-­‐vous?  
A.  détorsion  et  vérifica.on  de  
la  viabilité  
B.  la  détorsion  est  inu.le  car  le  
tes.cule  est  d’apparence  déjà  
ischémié  
C.  le  risque  de  conserva.on  est  
important  
D.  le  risque  d’abla.on  est  
important  
E.  la  fixa.on  controlatérale  est    
recommandée  
 
 
QCM10.  Réponses  :  A,D,E  
Vous  explorez  chirurgicalement  votre  paDent  (figure).  
Que  faites-­‐vous?  
A.  détorsion  et  vérifica.on  de  
la  viabilité  
B.  la  détorsion  est  inu.le  car  le  
tes.cule  est  d’apparence  déjà  
ischémié  
C.  le  risque  de  conserva.on  est  
important  
D.  le  risque  d’abla.on  est  
important  
E.  la  fixa.on  controlatérale  est    
recommandée  
 
 
DP3  Énoncé  4/4  

•  Malheureusement,  votre  traitement  n’a  pas  pu  être  


conservateur  
•  Quelques  années  plus  tard,  le  pa.ent  est  revu  en  
consulta.on  à  21  ans  car  il  a  des  difficultés  pour  
avoir  des  rapports  sexuels  avec  une  impossibilité  de  
se  décaloger  en  érec.on,  ce  qui  provoque  une  
douleur  importante  
QRU11.  Quel  est  le  diagnosDc  le  plus  
probable?  
A.  paraphimosis  
B.  phimosis  
C.  frein  de  la  verge  court    
D.  maladie  de  Lapeyronie  
E.  maladie  de  Dupuytren  
 
QRU11.  Réponses  :  B  
Quel  est  le  diagnosDc  le  plus  probable?  
A.  paraphimosis  
B.  phimosis  
C.  frein  de  la  verge  court    
D.  maladie  de  Lapeyronie  
E.  maladie  de  Dupuytren  
 
QCM12.  Concernant  le  phimosis    
A.  il ne nécessite pas de traitement jusqu’à la puberté
B. a l’âge adulte, la chirurgie est réalisée en cas
d’infections à répétition et de gêne importante  
C. chez l’enfant, le traitement est chirurgical que si les
décallotages forcés et répétés ne guérissent pas le patient
D. à l’âge adulte, le traitement de première intention est
médical car la circoncision est trop douloureuse  
E. le traitement chirurgical est conservateur ou non
 
 
QCM12.  Réponses  :  B,  E  
Concernant  le  phimosis    
A.  il ne nécessite pas de traitement jusqu’à la puberté
B. a l’âge adulte, la chirurgie est réalisée en cas
d’infections à répétition et de gêne importante  
C. chez l’enfant, le traitement est chirurgical que si les
décallotages forcés et répétés ne guérissent pas le patient
D. à l’âge adulte, le traitement de première intention est
médical car la circoncision est trop douloureuse  
E. le traitement chirurgical est conservateur ou non
 
 
QCM13.  Que  proposez-­‐vous  pour  ce  
paDent?  
A.  plas.e  de  frein  
B.  plas.e  de  prépuce  
C.  posthectomie  (circoncision)  
D.  cor.cothérapie  locale  
E.  AINS  
 
QCM13.  Réponses  :  B,  C    
Que  proposez-­‐vous  pour  ce  paDent?  
A.  plas.e  de  frein  
B.  plas.e  de  prépuce  
C.  posthectomie  (circoncision)  
D.  cor.cothérapie  locale  
E.  AINS  
 
Bourses  Aigues  Douloureuses  

Heure du début
Dg différentiel
Digestif : Hernie, Appendicite
Urinaire : CN, PNA
ATCD

Trauma

Bourse froide Bourse chaude

Torsion du cordon Orchi-épididymite


Torsion d’hydatide Surinfection d’hydrocèle
Hydrocèle Abcès scrotal
Varicocèle Gangrène de Fournier
Kyste de l’épididyme
Cancer du testicule
Torsion Cordon Spermatique
Torsion Cordon Spermatique

Orchidopexie Orchidectomie
Phimosis Paraphimosis

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Traitement  chirurgical  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Dossier  Progressif  4  
DP4  Énoncé  1/4  

•  Vous  recevez  aux  urgences  une  femme  de  58  ans  


qui  a  une  douleur  de  type  colique  néphré.que  (CN)  
•  Dans  ses  antécédents  :    
•  un  diabète  non  insulino-­‐requérant  
•  une  HTA  
•  une  surcharge  pondérale  (BMI  28  kg/m2)  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM1.  Comment  évaluez-­‐vous  cePe  CN  pour  
déterminer  si  elle  est  compliquée  ou  non?    
A.  prise  de  la  température    
B.  BU  
C.  un  ECBU  
D.  diurèse  
E.  une  prise  de  poids  récente  signant  une  réten.on  
d’eau    
 

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QCM1.  Réponses  :  A,B,D  
Comment  évaluez-­‐vous  cePe  CN  pour  déterminer  si  elle  
est  compliquée  ou  non?    
A.  prise  de  la  température    
B.  BU  
C.  un  ECBU  
D.  diurèse  
E.  une  prise  de  poids  récente  signant  une  réten.on  
d’eau    
 

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QCM2.  Parmi  les  situaDons  suivantes,  quels  cas  
relèvent  d’une  CN  compliquée  ?  
A.  un  terrain  avec  de  mul.ples  comorbidités  
B.  rein  unique    
C.  fièvre  
D.  une  BU  avec  hématurie    
E.  une  dilata.on  importante  du  rein  à  l’échographie    
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM2.  Réponses  :  B,C  
Parmi  les  situaDons  suivantes,  quels  cas  relèvent  
d’une  CN  compliquée  ?  
A.  un  terrain  avec  de  mul.ples  comorbidités  
B.  rein  unique    
C.  fièvre  
D.  une  BU  avec  hématurie    
E.  une  dilata.on  importante  du  rein  à  l’échographie    
 

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QRU3.  Quel  est  le  taux  quoDdien  de  consultaDon  aux  
urgences  pour  CN?  

A.  30%  
B.  1-­‐4%  
C.  10%  
D.  20%  
E.  0.02%  
 

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QRU3.  Réponses  :  B  
Quel  est  le  taux  quoDdien  de  consultaDon  aux  
urgences  pour  CN?  
A.  30%  
B.  1-­‐4%  
C.  10%  
D.  20%  
E.  0.02%  
 

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QRU4  .  Selon  les  recommandaDons  en  vigueur,  quel  
est  le  traitement  d’une  CN  simple  ?  

A.  en  ambulatoire,  AINS,  antalgiques  


B.  en  hospitalisa.on,  AINS  en  IV,  antalgiques  IV  puis  
relais  per  os    en  ville  
C.  aux  urgences,  AINS  en  IV,  antalgiques  IV  puis  relais  
per  os    en  ville  
D.  AINS,  antalgiques  et  an.bio.ques  
E.  antalgiques,  AINS,  sonde  JJ  
 

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QRU4  .  Réponses  :  C  
Selon  les  recommandaDons  en  vigueur,  quel  est  le  
traitement  d’une  CN  simple  ?  

A.  en  ambulatoire,  AINS,  antalgiques  


B.  en  hospitalisa.on,  AINS  en  IV,  antalgiques  IV  puis  
relais  per  os    en  ville  
C.  aux  urgences,  AINS  en  IV,  antalgiques  IV  puis  relais  
per  os    en  ville  
D.  AINS,  antalgiques  et  an.bio.ques  
E.  antalgiques,  AINS,  sonde  JJ  
 

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QRU5.  Parmi  ces  examens,  lequel  prescrire  
systémaDquement  aux  urgences  pour  une  CN  simple?  

A.  NFS  
B.  ionogramme  avec  créa.nine  
C.  CRP  
D.  calcémie  sanguine  et  urinaire    
E.    ECBU  
 

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QRU5.  Réponses  :  B  
Parmi  ces  examens,  lequel  prescrire  
systémaDquement  aux  urgences  pour  une  CN  simple?  
A.  NFS  
B.  ionogramme  avec  créa.nine  
C.  CRP  
D.  calcémie  sanguine  et  urinaire    
E.    ECBU  
 

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QCM6.  Concernant  les  examens  morphologiques    dans  
le  cas    d’une  CN  simple  

A.  une  TDM  sans  et  avec  IV  est  à  prescrire  aux  urgences  
B.  une  TDM  sans  IV  est  à  prescrire  dans  les  24-­‐48h  
suivant  le  passage  aux  urgences    
C.  une  Echo  +  ASP  ou  une  TDM  sans  IV  sont  les  deux  
op.ons  recommandées  
D.  l’avantage  de  l’échographie  est  de  bien  voir  le  calcul  
E.  l’avantage  de  l’ASP  est  de  voir  tous  les  calculs  
 

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QCM6.  Réponses  :  B,C  
Concernant  les  examens  morphologiques    dans  le  cas    d’une  
CN  simple  

A.  une  TDM  sans  et  avec  IV  est  à  prescrire  aux  urgences  
B.  une  TDM  sans  IV  est  à  prescrire  dans  les  24-­‐48h  
suivant  le  passage  aux  urgences    
C.  une  Echo  +  ASP  ou  une  TDM  sans  IV  sont  les  deux  
op.ons  recommandées  
D.  l’avantage  de  l’échographie  est  de  bien  voir  le  calcul  
E.  l’avantage  de  l’ASP  est  de  voir  tous  les  calculs  
 

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DP4  Énoncé  2/4  

•  A  l’examen  clinique,  la  pa.ente  décrit  une  douleur  


typique  de  la  fosse  lombaire  droite  irradiant  vers  le  
flanc  avec  un  pointe  douloureuse  irradiant  vers  la  
région  inguinale  et  la  grande  lèvre  
•  Par  ailleurs,  elle  a  39°C  et  des  brûlures  mic.onnelles  
•  Sur  sa  BU  :  Leu  ++,  Sang  +++,  Nit  ++  
 
 

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QCM7.  Que  faites-­‐vous?  

A.  an.bio.ques    
B.  faire  un  examen  morphologique  :  échographie  ou  
une  TDM  sans  injec.on  
C.  ECBU  puis,  si  posi.f,  prescrire  des  an.bio.ques  
D.  ionogramme    
E.  hémocultures    
 

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QCM7.  Réponses  :  A,  B,  D,  E  
Que  faites-­‐vous?  
A.  an.bio.ques    
B.  faire  un  examen  morphologique  :  échographie  ou  
une  TDM  sans  injec.on  
C.  ECBU  puis,  si  posi.f,  prescrire  des  an.bio.ques  
D.  ionogramme    
E.  hémocultures    
 

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DP4  Énoncé  3/4  

•  Vous  obtenez  l’examen  suivant.  Vous  évoquez  une  


pyélonéphrite  obstruc.ve  
 
 

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QROC  BONUS  

Quel  est  votre  diagnosDc  précis?  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QROC  BONUS  

Quel  est  votre  diagnosDc  précis?  


PNA  aiguë  obstrucDve  droite  sur  un  calcul  de  l’uretère  
pelvien  

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QRU8.  Quel  est  le  meilleur  traitement  dans  
l’immédiat?    
A.  ambulatoire,  an.bio.ques,  antalgiques,  AINS  
B.  hospitalisa.on,  an.bio.ques,  antalgiques,  AINS  
C.  hospitalisa.on,  an.bio.ques,  dériva.on  urinaire  si  
les  an.bio.ques  ne  sont  pas  efficaces    
D.  an.bio.ques,  dériva.on  urinaire  en  urgence  
E.  hospitalisa.on  en  réanima.on,  an.bio.ques,  
antalgiques,    correc.on  des  troubles  hydro-­‐
électroly.ques,  AINS  et  surveillance  
 

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QRU8.  Réponses  :  D  
Quel  est  le  meilleur  traitement  dans  l’immédiat?    
A.  ambulatoire,  an.bio.ques,  antalgiques,  AINS  
B.  hospitalisa.on,  an.bio.ques,  antalgiques,  AINS  
C.  hospitalisa.on,  an.bio.ques,  dériva.on  urinaire  si  
les  an.bio.ques  ne  sont  pas  efficaces    
D.  an.bio.ques,  dériva.on  urinaire  en  urgence  
E.  hospitalisa.on  en  réanima.on,  an.bio.ques,  
antalgiques,    correc.on  des  troubles  hydro-­‐
électroly.ques,  AINS  et  surveillance  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM9.  Que  faites-­‐vous  pour  éviter  la  récidive  
de  la  colique  néphréDque?    
A.  une  bonne  hydrata.on    
B.  une  alcalinisa.on  des  urines    
C.  une  urétéroscopie  rigide    
D.  une  lithotri.e  extracorporelle    
E.  une  acidifica.on  des  urines    
 

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QCM9.  Réponses  :  C  
Que  faites-­‐vous  pour  éviter  la  récidive  de  la  colique  
néphréDque?    
A.  une  bonne  hydrata.on    
B.  une  alcalinisa.on  des  urines    
C.  une  urétéroscopie  rigide    
D.  une  lithotri.e  extracorporelle    
E.  une  acidifica.on  des  urines    
 

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DP4  Énoncé  4/4  

•  La  pa.ente  a  eu  une  extrac.on  de  son  calcul  est  une  


analyse  spectro-­‐photométrique  infra-­‐rouge  a  
montré  un  calcul  d’oxalate  de  calcium  di-­‐hydraté  

•  La  pa.ente  est  considérée  comme  sans  fragment  


résiduel  «  stone-­‐free  »  
 
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU10.  Quelle  est  la  prévalence  de  la  maladie  
lithiasique  en  France  au  sein  de  la  populaDon  
générale  ?  
A.  5  %  
B.  10  %  
C.  20  %  
D.  30  %  
E.  40%  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QRU10.  Réponses  :  B  
Quelle  est  la  prévalence  de  la  maladie  lithiasique  en  
France  au  sein  de  la  populaDon  générale  ?  

A.  5  %  
B.  10  %  
C.  20  %  
D.  30  %  
E.  40%  
 

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QCM11.  Quels  sont  les  calculs  radio-­‐
transparents  ?  
A.  phospho-­‐amoniaco-­‐magnésien  
B.  urique  
C.  cys.nique  
D.  médicamenteux  
E.  oxalate  de  calcium  mono-­‐hydraté  
 

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QCM11.  Réponses  :  B,  C,  D  
Quels  sont  les  calculs  radio-­‐transparents  ?  
A.  phospho-­‐amoniaco-­‐magnésien  
B.  urique  
C.  cys.nique  
D.  médicamenteux  
E.  oxalate  de  calcium  mono-­‐hydraté  
 

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QRU12.  Quel  est  le  germe  le  plus  souvent  
responsable  des  calculs  dits  «  d’infecDon  »  ?  
A.  Colibacille  
B.  Pyocyanique  
C.  Proteus  Mirabilis  
D.  Lactobacille  
E.  S.  Aureus  
 

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QRU12.  Réponses  :  C  
Quel  est  le  germe  le  plus  souvent  responsable  des  
calculs  dits  «  d’infecDon  »  ?  
A.  Colibacille  
B.  Pyocyanique  
C.  Proteus  Mirabilis  
D.  Lactobacille  
E.  S.  Aureus  
 

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QCM  13.  Quel  bilan  métabolique  de  première  
intenDon  prescrire  ?  
A.  sang  :  glycémie,  Ca,  Ac.  urique,  créat,    
B.  sang    :  Ca,  P,  HCO3,  PTH,  PTHrp,  créat  
C.  urines  24h  :  Ca,  Urée,  Na,  Ac.  urique,  volume  total,  
créat  
D.  urines  du  réveil  :  BU,  densité,  cristallurie,  PH  
E.  urines  du  réveil  :  cytologie  urinaire,  Ca,  P,  Créat,  Ac.  
urique  
 

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QCM  13.  Réponses  :  A,  C,  D  
Quel  bilan  métabolique  de  première  intenDon  
prescrire  ?  
A.  sang  :  glycémie,  Ca,  Ac.  urique,  créat  
B.  sang    :  Ca,  P,  HCO3,  PTH,  PTHrp,  créat  
C.  urines  24h  :  Ca,  Urée,  Na,  Ac.  urique,  volume  total,  
créat  
D.  urines  du  réveil  :  BU,  densité,  cristallurie,  PH  
E.  urines  du  réveil  :  cytologie  urinaire,  Ca,  P,  Créat,  Ac.  
urique  
 

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QRU14.  Quelle  est  la  mesure  la  plus  importante  pour  
éviter  la  récidive  de  la  formaDon  des  calculs  chez  cePe  
paDente?    

A.  apport  d’acide  citrique  


B.  réduc.on  des  apports  calciques  
C.  réduc.on  des  apports  protéiques  
D.  hyperdiurèse  
E.  alcalinisa.on  des  urines    
 

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QRU14.  Réponses  :  D  
Quelle  est  la  mesure  la  plus  importante  pour  éviter  la  récidive  
de  la  formaDon  des  calculs  chez  cePe  paDente?    

A.  apport  d’acide  citrique  


B.  réduc.on  des  apports  calciques  
C.  réduc.on  des  apports  protéiques  
D.  hyperdiurèse  
E.  alcalinisa.on  des  urines    
 

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QRU15.  Quel  est  le  taux  de  récidive  des  calculs  chez  
cePe  paDente  ?  

A.  50%  à  5  ans  
B.  100%  à  10  ans  
C.  20%  à  5  ans    
D.  jamais  
E.  100%  
 

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QRU15.  Réponses  :  A  
Quel  est  le  taux  de  récidive  des  calculs  chez  cePe  paDente  ?  

A.  50%  à  5  ans  
B.  100%  à  10  ans  
C.  20%  à  5  ans    
D.  jamais  
E.  100%  
 

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!
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Colique néphrétique
•  Se méfier des diagnostics différentiels:
•  Appendicite, annexes
•  Toute CN n’est pas une pyélonéphrite aiguë
•  Imagerie pas obligatoire aux urgences si CN simple
•  Compliquées (Avis Urologique):
•  Terrain : femme enceinte, rein unique, IRC
•  Symptômes : fièvre, oligo-anurique, hyperalgique
•  Traitement:
•  Pas d’antibiotiques
•  AINS
•  MORPHINIQUES +++
PNA obstructive

•  Urgence Médico-chirurgicale :
•  Faire les prélèvements aux urgences
•  Débuter les antibiotiques
•  Imagerie :
•  TDM
•  Dérivation des urines
•  Néphrostomie percutanée
•  Sondes urétérale JJ, externe
Sonde  JJ  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Néphrostomie    percutanée  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Néphrostomie percutanée

§  Emergence postérieure


§  Gêne (QdV)
§  Complications (20 à 50%) :
§  Perte de sonde ( ~30%)
§  Infection urinaire ( ~20%)
§  Obstruction
§  Hématurie
Urologie  1  Idir  O§  Infection cutanée
uzaid  
Sonde  urétérale  

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LEC  

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Urétérosocpie  rigide  

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Urétéroscopie  souple  (flexible)  

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NLPC  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


NLPC  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


NLPC  

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Colique  NéphréDque  
(Lithiasique)     DiagnosDc  ≠  :  
-­‐  App.  aiguë,  hernie  inguinale    
-­‐  Torsion  cordon  (♂),  annexe  (♀)  
Examen  clinique,  
BU,  Créa.nine   Symptômes  :  
-­‐  Fièvre  
-­‐  Anurique  (<300  cc/j)  
-­‐  Hyperalgique  

Simple   Compliquée  
Terrain  :  
-­‐  Grossesse  
TDM  ou  
ASP/écho   -­‐  Rein  Unique  
-­‐  IRC  

AINS  +  Antalgique  
AINS  +  Antalgique  
Dériva.on  urinaire  (NPC,  JJ)  

TDM  ou   LEC,  URS,  URSS,  


ASP/écho  
NLPC  

SPIR  
Bilan étiologique : Traitement  éDologique  :  
- Bilan métabolique +++ -­‐  Correc.on    métabolique  
Stone-­‐free   - Bilan anatomique -­‐  Correc.on    anatomique    
- Enquête familiale -­‐  Règles  diété.ques  +++  
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
- Enquête diététique +++ -­‐  Médicaments  
Calculs  urinaires  

CorrecDon    métaboliques  
CorrecDon    anatomiques    
Ains,  antalgiques   Traitement  spécifique  du  calcul   Règles  diétéDques  
DérivaDon     LEC,  URS,  URSS,  NLPC   Médicaments  

CN   TDM,  Echo+  ASP   Stone  free   Bilan  métabolique  


Anatomique    
Enquête  familiale  
Enquête  diétéDque  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


Constitution du Calcul
Calculs radio-transparents
§  Les calculs d’acide urique : radio-transparents et pH
acide
ü  Prise en charge : tentative 1ère d’alcalinisation des
urines par Eau de Vichy 500 ml/j ou sirop
d’ALCAPHOR 1 cuillère à soupe 3x/j
§  Les calculs de cystine (1 à 3% des calculs), maladie
autosomique récessive , faiblement radio-opaques
ü  Prise en charge : hyperdiurèse, alcalinisation des
urines
Eviction des aliments riches en méthionine :
crustacés, fromages cuits, œufs, poissons séchés
Traitement par D Penicillamine
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
Constitution du Calcul
Calculs radio-transparents

§  Les calculs Médicamenteux (1% des calculs)


§  Sur terrain particulier

ü  Les anti-rétro-viraux (anti-protéase de type Indinavir)


répondant à l’hyperdiurèse et l’acidification

ü  la Sulfadiazine (traitement pour la toxoplasmose


cérébrale), prévenue par l’alcalinisation des urines

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


ConsDtuDon  du  Calcul    
Calculs  radio-­‐opaques  

§  Les calculs calciques (les plus fréquents)

§  Oxalo-calciques
§  Mono-hydratés (whewellite)
§  Dihydratés (weddellite)

§  Phospho-calciques (carbapatite) favorisés par un pH


urinaire alcalin

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


ConsDtuDon  du  Calcul    
Calculs  radio-­‐  opaques  
§  Les calculs d’infection (environ 4% de tous les
calculs) dits « phospho-amoniaco-magnésiens » ou
« de struvite ». Souvent coralliformes.

Ils sont souvent mous et répondent mal à la lithotripsie


extra-corporelle
Bactéries responsables : Proteus Mirabilis +++,
Klebsielles, Pseudomonas
ü  Traitement antibiotique adapté, hyperdiurèse, abords
percutanés multiples ou chirurgie conventionnelle
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
Constitution du Calcul
Calculs secondaires

§  Lithiases calciques secondaires


§  Hypercalcémie/Hypercalciurie :
§ Hyperparathyroïdie
§ Sarcoïdose
§ Intoxication à la vitamine D

§ Hypercalciurie sans hypercalcémie :


§ Hypercalciurie idiopathique
§ Apport calcique excessif
§ Acidose tubulaire distale

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Urologie  1  Idir  Ouzaid  
PNA  

Clinique - Fièvre + dlr lombaire+ signes de cystite


- Gravité : sepsis
- Complication : diabète, IRA, homme, femme enceinte
Bio - ECBU
- NFS, CRP
- Hémocultures (si grave)
Radio - Echo + ASP (recherche obstruction)
- TDM (si obstacle, mauvaise évolution : abcès)
TTT - FQ (1ère intention), C3G IV puis relais per os
- 2 semaines si simple, 4 semaines si compliquée
- Dérivation si obstacle
- Hospitalisation si compliquée

Urologie  1  Idir  Ouzaid   Recommanda)ons  AFU,  2008  


CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

Dossier  Progressif  5  
DP5  Énoncé  1/4  

•  Un  homme  de  65  ans  vient  vous  consulter  car  il  a  


des  problèmes  d’érec.on  
•  En  effet,  depuis  plusieurs  mois,  il  n’a  pas  de  
rapports  sexuels  sa.sfaisants  
 
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM1.  Concernant  la  dysfoncDon  érecDle  (DE)  

A.  elle  concerne  un  homme  sur  3  après  40  ans    


B.  la  fréquence  baisse  après  70  ans  car  l’ac.vité  
sexuelle  est  quasi  nulle  à  cet  âge  
C.  les  causes  organiques  sont  a  privilégier  surtout  chez  
l’homme  jeune    
D.  une  DE  dite  primaire  est  définie  par  un  problème  au  
niveau  du  pénis    
E.  le  trouble  organique  le  plus  fréquent  est  une  
anomalie  au  niveau  de  la  musculature  lisse  de  la  verge  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM1.  Réponses  :  A  
Concernant  la  dysfoncDon  érecDle  (DE)  
A.  elle  concerne  un  homme  sur  3  après  40  ans    
B.  la  fréquence  baisse  après  70  ans  car  l’ac.vité  
sexuelle  est  quasi  nulle  à  cet  âge  
C.  les  causes  organiques  sont  a  privilégier  surtout  chez  
l’homme  jeune    
D.  une  DE  dite  primaire  est  définie  par  un  problème  au  
niveau  du  pénis    
E.  le  trouble  organique  le  plus  fréquent  est  une  
anomalie  au  niveau  de  la  musculature  lisse  de  la  verge  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM2.  Lors  de  votre  interrogatoire      
A.  une  DE  est  une  absence  totale  d’érec.on  quelques  
soient  les  circonstances  
B.  une  DE  est  une  absence  ou  une  impossibilité  de  main.en  
de  l’érec.on  pour  une  pénétra.on  
C.  dès  qu’il  y  a  une  possibilité  de  pénétra.on,  on  ne  peut  
pas  parler  de  DE  à  proprement  parlé  
D.  la  DE  est  définie  par  l’incapacité  d’obtenir  et/ou  de  
maintenir  une  érec.on  suffisante  pour  permegre  une  
ac.vité  sexuelle  sa.sfaisante  pendant  au  moins  3  mois  
E.  chez  l’homme  jeune,  une  impossibilité  d’érec.on  
pendant  2  semaines  consécu.ves  suffit  pour  définir  une  DE  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM2.  Réponses  D  
Lors  de  votre  interrogatoire      
A.  une  DE  est  une  absence  totale  d’érec.on  quelques  
soient  les  circonstances  
B.  une  DE  est  une  absence  ou  une  impossibilité  de  main.en  
de  l’érec.on  pour  une  pénétra.on  
C.  dès  qu’il  y  a  une  possibilité  de  pénétra.on,  on  ne  peut  
pas  parler  de  DE  à  proprement  parlé  
D.  la  DE  est  définie  par  l’incapacité  d’obtenir  et/ou  de  
maintenir  une  érec.on  suffisante  pour  permegre  une  
ac.vité  sexuelle  sa.sfaisante  pendant  au  moins  3  mois  
E.  chez  l’homme  jeune,  une  impossibilité  d’érec.on  
pendant  2  semaines  consécu.ves  suffit  pour  définir  une  DE  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM3.  Pour  apprécier  la  sévérité  de  la  DE  

A.  le  Score  IIEF  est  souvent  u.lisé  


B.  le  reten.ssement  sur  la  qualité  de  vie  doit  faire  
par.e  de  l’évalua.on  ini.ale  
C.  une  DE  situa.onnelle  (en  fonc.on  du  partenaire)  
n’est  pas  vraiment  considérée  comme  une  DE  
D.  un  Score  IPSS  est  souvent  u.lisé  
E.  une  baisse  de  la  libido,  du  désir  et  des  troubles  de  
l’éjacula.on  sont  souvent  associés  à  une  DE  organique  
 

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QCM3.  Réponses:  A,  B  
Pour  apprécier  la  sévérité  de  la  DE  
A.  le  Score  IIEF  est  souvent  u.lisé  
B.  le  reten.ssement  sur  la  qualité  de  vie  doit  faire  
par.e  de  l’évalua.on  ini.ale  
C.  une  DE  situa.onnelle  (en  fonc.on  du  partenaire)  
n’est  pas  vraiment  considérée  comme  une  DE  
D.  un  Score  IPSS  est  souvent  u.lisé  
E.  une  baisse  de  la  libido,  du  désir  et  des  troubles  de  
l’éjacula.on  sont  souvent  associés  à  une  DE  
 

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QCM4.  Lors  d’un  examen  d’un  paDent  
consultant  pour  une  DE  
A.  l’examen  des  OGE  est  souvent  normal  et  n’est  donc  
pas  obligatoire  
B.  l’âge  seul  est  un  facteur  de  risque  suffisant  pour  
expliquer  une  DE  
C.  si  le  pa.ent  n’a  jamais  eu  d’ATCD  cardio-­‐vasculaires,  
il  est  rare  de  ragacher  la  DE  à  une  origine  vasculaire  
D.  les  troubles  neurologiques  ne  sont  responsables  de  
la  DE  que  chez  le  pa.ent  jeune  (<50  ans)  
E.  un  diabète  bien  équilibré  (Hb1c<6%)  ne  cause  pas  de  
DE  
 
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QCM4.  Réponses  :  B  
Lors  d’un  examen  d’un  paDent  consultant  pour  
une  DE  
A.  l’examen  des  OGE  est  souvent  normal  et  n’est  donc  
pas  obligatoire  
B.  l’âge  seul  est  un  facteur  de  risque  suffisant  pour  
expliquer  une  DE  
C.  si  le  pa.ent  n’a  jamais  eu  d’ATCD  cardio-­‐vasculaires,  
il  est  rare  de  ragacher  la  DE  à  une  origine  vasculaire  
D.  les  troubles  neurologiques  ne  sont  responsables  de  
la  DE  que  chez  le  pa.ent  jeune  (<50  ans)  
E.  un  diabète  bien  équilibré  (Hb1c<6%)  ne  cause  pas  de  
DE  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM5.  Pour  caractériser  une  DE    

A.  un  début  brutal  plaide  en  faveur  d’une  DE  


psychogène  
B.  un  début  brutal  plaide  en  faveur  d’une  DE  organique  
C.  une  conserva.on  de  la  libido  oriente  vers  une  DE  
psychogène  
D.  une  absence  d’éjacula.on  est  souvent  associée  à  
une  DE  organique  
E.  la  persistance  d’érec.on  nocturnes  et/ou  ma.nales  
est  retrouvée  dans  les  DE  psychogènes  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM5.  Réponses  :  A,  E  
Pour  caractériser  une  DE    
A.  un  début  brutal  plaide  en  faveur  d’une  DE  
psychogène  
B.  un  début  brutal  plaide  en  faveur  d’une  DE  organique  
C.  une  conserva.on  de  la  libido  oriente  vers  une  DE  
psychogène  
D.  une  absence  d’éjacula.on  est  souvent  associée  à  
une  DE  organique  
E.  la  persistance  d’érec.on  nocturnes  et/ou  ma.nales  
est  retrouvée  dans  les  DE  psychogènes  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
DE  organique  versus  psychogène  

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DP5  Énoncé  2/4  

•  Il  est  hypertendu.  Il  vous  rapporte  un  antécédent  


d’angine  de  poitrine  pour  laquelle  il  est  traité  par  
Kardégic  75  mg  et  Na.spray  à  la  demande.  Il  prend  
également  du  Bisoprolol/Hydrochlorothiazide  10  
mg/6,25  mg    1  cp/j  et  atorvasta.ne  (Tahor™)  10  
mg/j  mais  avoue  un  suivi  médical  aléatoire  
•  Il  fume  2  paquets  par  jour  depuis  ses  25  ans  
•  Il  vous  dit  qu’il  a  rencontré  une  femme  depuis  peu  
mais  n’ose  pas  de  rapports  sexuels  car  il  n’a  pas  
d’érec.ons  sa.sfaisantes  à  ses  yeux.  Il  se  sent  
fa.gué  et  un  «  sous-­‐homme  »  
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QROC  BONUS    

Quels  sont  les  facteurs  de  risque  de  DE  que  vous  avez  
iden.fiés  dans  cege  observa.on?  

Urologie  1  Idir  Ouzaid  


QROC  BONUS    
Quels  sont  les  facteurs  de  risque  de  DE  que  vous  avez  
iden.fiés  dans  cege  observa.on?  
FDR  de  DE  :  
-­‐  Age  +++  
-­‐  Tabac  
-­‐  Coronaropathie  (Athérome)  
-­‐  Médicaments  
-­‐  Rechercher  systéma.quement  un  diabète  +++  

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QRU6.  Comment  qualifier  cePe  DE?  

A.  une  DE  organique  primaire  


B.  une  DE  psychogène  primaire  
C.  une  DE  organique  secondaire  
D.  une  DE  réac.onnelle  
E.  il  s’agit  d’une  dépression  masquée  
 

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QRU6.  Réponses:  C  
Comment  qualifier  cePe  DE?  
A.  une  DE  organique  primaire  
B.  une  DE  psychogène  primaire  
C.  une  DE  organique  secondaire  
D.  une  DE  réac.onnelle  
E.  il  s’agit  d’une  dépression  masquée  
 

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QCM7.  Quels  examens  de  première  intenDon  
prescrivez-­‐vous?  
A.  PSA,  glycémie,  testostéronémie  
B.  prolac.némie,  testostéronémie,  PSA  
C.  TSH,  prolac.némie  
D.  bilan  lipidique  
E.  échographie-­‐doppler  pénienne  
 

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QCM7.  Réponses  :  A,  D  
Quels  examens  de  première  intenDon  prescrivez-­‐
vous?  
A.  PSA,  glycémie,  testostéronémie  
B.  prolac.némie,  testostéronémie,  PSA  
C.  TSH,  prolac.némie  
D.  bilan  lipidique  
E.  échographie-­‐doppler  pénienne  

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QROC  BONUS  

Quel  facteur  perturbe  le  plus  le  dosage  de  la  


testostéronémie  plasma.que?  

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QROC  BONUS  

Quel  facteur  perturbe  le  plus  l’interpréta.on  du  dosage  


de  la  testostéronémie  plasma.que  en  pra.que  
courante?  
 
La  rythme  circadien  
Le  dosage  doit  se  faire  le  ma.n  (entre  8H  et  10H)  

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Rythme  circadien  de  la  testostéronémie  

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QCM8.  Avant  le  traitement  

A.  le  traitement  de  ce  pa.ent  n’est  indiqué  que  si  les  
examens  complémentaires  sont  anormaux  
B.  le  traitement  de  ce  pa.ent  est  indiqué  quelque  soit  
le  résultat  des  examens  complémentaires  
C.  une  consulta.on  de  cardiologie  est  recommandée  
D.  un  traitement  n’est  indiqué  que  si  le  pa.ent  est  
marié  
E.  la  luge  contre  les  facteurs  de  risque  de  la  DE  permet    
d’éviter  un  traitement  spécifique  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM8.  Réponses  :  B,C  
Avant  le  traitement  
A.  le  traitement  de  ce  pa.ent  n’est  indiqué  que  si  les  
examens  complémentaires  sont  anormaux  
B.  le  traitement  de  ce  pa.ent  est  indiqué  quelque  soit  
le  résultat  des  examens  complémentaires  
C.  une  consulta.on  de  cardiologie  est  recommandée  
D.  un  traitement  n’est  indiqué  que  si  le  pa.ent  est  
marié  
E.  la  luge  contre  les  facteurs  de  risque  de  la  DE  permet    
d’éviter  un  traitement  spécifique  
 
Urologie  1  Idir  Ouzaid  
QCM9.  Lors  de  votre  prise  en  charge  iniDale  

A.  le  sildénafil  (Viagra®)  ne  peut  pas  être  prescrit  en  


première  inten.on  en  l’état  
B.  la  prescrip.on  d’injec.ons  intra-­‐caverneuses  de  
prostaglandines  en  première  inten.on  
C.  l’arrêt  du  tabac  
D.  une  ac.vité  physique  est  recommandée  
E.    un  changement  de  l’ordonnance  du  pa.ent  est  
nécessaire  malgré  son  risque  cardiovasculaire    
 

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QCM9.  Réponses  :  A,  C,  D,  E  
Lors  de  votre  prise  en  charge  iniDale  
A.  le  sildénafil  (Viagra®)  ne  peut  pas  être  prescrit  en  
première  inten.on  en  l’état  
B.  la  prescrip.on  d’injec.ons  intra-­‐caverneuses  de  
prostaglandines  en  première  inten.on  
C.  l’arrêt  du  tabac  
D.  une  ac.vité  physique  est  recommandée  
E.    un  changement  de  l’ordonnance  du  pa.ent  est  
nécessaire  malgré  son  risque  cardiovasculaire    
 

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QCM10.  Concernant  le  traitement  de  la  DE  

A.  les  injec.ons  intra-­‐caverneuses  (IIC)  de  


prostaglandines  ne  donnent  pas  de  très  bon  résultats  
et  sont  souvent  mal  tolérées  par  les  pa.ents  
B.  les  IIC  peuvent  provoquer  un  priapisme  
C.  l’implant  pénien  est  uniquement  réservé  en  dernier  
recours  thérapeu.que  
D.  la  prise    d’an.coagulants  est  une  contre-­‐indica.on  
aux  IIC  
E.  les  IPDE5  sont  remboursés  s’ils  sont  prescrits  dans  le  
cadre  d’une  assistance  médicale  à  la  procréa.on  (AMP)  
 
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QCM10.  Réponses:  B,C  
Concernant  le  traitement  de  la  DE  
A.  les  injec.ons  intra-­‐caverneuses  (IIC)  de  
prostaglandines  ne  donnent  pas  de  très  bon  résultats  
et  sont  souvent  mal  tolérées  par  les  pa.ents  
B.  les  IIC  peuvent  provoquer  un  priapisme  
C.  l’implant  pénien  est  uniquement  réservé  en  dernier  
recours  thérapeu.que  
D.  la  prise    d’an.coagulants  est  une  contre-­‐indica.on  
aux  IIC  
E.  les  IPDE5  sont  remboursés  s’ils  sont  prescrits  dans  le  
cadre  d’une  assistance  médicale  à  la  procréa.on  (AMP)  
 
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DP5  Énoncé  3/4  

•  Le  pa.ent  revient  vous  voir  en  consulta.on  avec  les  


résultats  des  examens  que  vous  lui  avez  prescrits  
•  L’ensemble  du  bilan  est  normal  en  dehors  d’une  
testostéronémie  effondrée  
 

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QRU11.  Qu’évoquez-­‐vous  en  priorité?  

A.  une  adénome  hypophysaire  


B.  un  déficit  androgénique  lié  à  l’âge  (DALA)  
C.  aucun  trouble  car  la  testostéronémie  baisse  avec  
l’âge  
D.  une  hypothyroïdie  
E.  une  erreur  de  dosage  
 

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QRU11.  Réponses  :  B  
Qu’évoquez-­‐vous  en  priorité?  
A.  une  adénome  hypophysaire  
B.  un  déficit  androgénique  lié  à  l’âge  (DALA)  
C.  aucun  trouble  car  la  testostéronémie  baisse  avec  
l’âge  
D.  une  hypothyroïdie  
E.  une  erreur  de  dosage  
 

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QCM12.  Comment  compléter  le  bilan  paraclinique?  

A.  un  nouveau  dosage  de  la  testostéronémie  totale  et  


libre  et  la  SHBG  2  à  4  semaines  après  le  premier  dosage  
est  indiqué  s’il  existe  une  discordance  entre  la  
testostéronémie  libre  et  totale    
B.  dosage  FSH/LH  
C.  dosage  de  la  prolac.némie  
D.  TSHus  
E.  le  dosage  de  la  GnRH  
 

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QCM12.  Réponses    :  B,C,D  
Comment  compléter  le  bilan  paraclinique?  

A.  un  nouveau  dosage  de  la  testostéronémie  totale  et  


libre  et  la  SHBG  2  à  4  semaines  après  le  premier  dosage  
est  indiqué  s’il  existe  une  discordance  entre  la  
testostéronémie  libre  et  totale    
B.  dosage  FSH/LH  
C.  dosage  de  la  prolac.némie  
D.  TSHus  
E.  le  dosage  de  la  GnRH  
 

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DP5  Énoncé  4/4  

•  L’ensemble  du  bilan  confirme  un  déficit  


androgénique  lié  à  l’âge  d’origine  périphérique  
(tes.culaire)  

 
 

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QRU13.  Votre  bilan  pré-­‐thérapeuDque  ne  
comprend  pas    
A.  éliminer  un  cancer  de  la  prostate  et  du  sein  
B.  rechercher  un  ATCD  de  délinquance  sexuelle  
C.  éliminer  une  polyglobulie  
D.  éliminer  une  insuffisance  respiratoire  sévère  
E.  un  adénome  de  la  prostate  symptoma.que  
 

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QRU13.  Réponses  :  D    
Votre  bilan  pré-­‐thérapeuDque  ne  comprend  
pas    
A.  éliminer  un  cancer  de  la  prostate  et  du  sein  
B.  rechercher  un  ATCD  de  délinquance  sexuelle  
C.  éliminer  une  polyglobulie  
D.  éliminer  une  insuffisance  respiratoire  sévère  
E.  un  adénome  de  la  prostate  symptoma.que  
 

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QCM14.  Parmi  les  mesures  thérapeuDques  

A.  luge  contre  la  sédentarité  et  l’obésité  car  ce  sont  


des  facteurs  favorisants  
B.  l’alcoolisme  chronique  est  un  facteur  favorisant  
C.  le  traitement  du  DALA  doit  faire  arrêter  le  traitement  
de  la  DE  
D.  l’administra.on  de  testostérone  corrige  les  troubles  
liés  au  DALA  
E.  la  testostérone  par  voie  cutanée  est  mieux  que  la  per  
os  
 
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QCM14.  Réponses  :  A,  B,  D  
Parmi  les  mesures  thérapeuDques  
A.  luge  contre  la  sédentarité  et  l’obésité  car  ce  sont  
des  facteurs  favorisants  
B.  l’alcoolisme  chronique  est  un  facteur  favorisant  
C.  le  traitement  du  DALA  doit  faire  arrêter  le  traitement  
de  la  DE  
D.  l’administra.on  de  testostérone  corrige  les  troubles  
liés  au  DALA  
E.  la  testostérone  par  voie  cutanée  est  mieux  que  la  per  
os  
 
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QCM15.  Après  le  traitement,  concernant  la  
surveillance  :  
A.  elle  est  uniquement  clinique  pour  vérifier  la  
dispari.on  des  symptômes  
B.  un  dosage  du  PSA,  un  TR  et  un  examen  des  seins  
sont  recommandés  pour  dépister  des  cancers  
secondaires  
C.  une  surveillance  à  3,  6  et  12  mois  est  recommandée  
D.  l’administra.on  de  testostérone  est  interrompue  en  
cas  de  découverte  d’un  cancer  de  la  prostate  
E.  le  dosage  de  la  testostéronémie  
 
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QCM15.  Réponses  :  B,  C,  D,  E  
Après  le  traitement,  concernant  la  surveillance  :  
A.  elle  est  uniquement  clinique  pour  vérifier  la  
dispari.on  des  symptômes  
B.  un  dosage  du  PSA,  un  TR  et  un  examen  des  seins  
sont  recommandés  pour  dépister  des  cancers  
secondaires  
C.  une  surveillance  à  3,  6  et  12  mois  est  recommandée  
D.  l’administra.on  de  testostérone  est  interrompue  en  
cas  de  découverte  d’un  cancer  de  la  prostate  
E.  le  dosage  de  la  testostéronémie  
 
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Examens  complémentaires  lors  d’une  DE  
Première  Inten.on    

Deuxième    Inten.on    

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Urologie  1  Idir  Ouzaid  
Vacuum  et  anneau  

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InjecDon  intra-­‐caverneuse  de  prostaglandines  

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Implant  pénien  

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CONFERENCE  UROLOGIE  1    
D3    

EN  VRAC  
Diagnostic? Traitement?
Trauma du rein
Diagnostic?

UCRM après 10 jours de sonde

A   B  

Trauma vessie pleine, Hématurie


•  Rupture intra-péritonéale (A)
•  SV puis suture chirurgicale
•  Rupture sous-péritonéale (B)
•  Sonde vésicale une dizaine de jours
Trauma de l’urètre
Clinique
Trauma du bassin
Hématurie
Rétention aiguë
Pas de sondage à l’aveugle
Cysto-catheter
Faire une UCRM
Risque
Sténose de l’urètre
Fonction sexuelle
Pronostic
Gestion initiale du traumatisme
Diagnostic?

Gangrène  de  fournier  :  


-­‐  Agen.on  diabé.ques  
Gangrène de Fournier Cock-ring…. qui tourne mal
Exérèse  chirurgicale  vaste  de  tous  les  .ssus  nécro.que  +  ATB  (Strepto,  staph,  anaérobies)  
 
DiagnosDc?  Causes?  Traitement?  

UIV    :  syndrome  de  la  joncDon  pyélo-­‐urétérale  gauche  


Urologie  1  Idir  Ouzaid  
Quel  examen?  Quel  DiagnosDc?  

Cystographie  :  reflux  vésico-­‐urétérale  droit  

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idir.ouzaid@free.fr  

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