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En la vida existen momentos en los cuales los mecanismos aprendidos y automatizados
para resolver un problema se ponen a prueba, pudiendo tener éxito o fracaso, en todo
caso, el fracaso viene a generar una alteración en el equilibrio emocional del individuo,
lo cual puede llevarlo a una crisis o una depresión.

El estado de animo y las características sociales de cada persona pueden verse afectadas
en una depresión, por lo cual, se pueden generar desequilibrios en las relaciones
sociales, en el desempeño laboral y en el entorno afectivo, lo cual debería llamar la
atención de la sociedad, ya que al final todas estas circunstancias vienen a desbordar un
desequilibrio en esta.

El componente subjetivo que predomina en la persona con depresión, constituye uno de

los eslabones a vencer para afrontar un problema y resolverlo, es aquí en donde el
personal de salud y toda persona capacitada ha de brindar su ayuda para hacer ver con
objetividad un problema y así poder brindarle soluciones viables a escoger, siempre
tomando en cuenta que al final la salida de una depresión depende exclusivamente de la
persona que la esta padeciendo, pero si es posible con la ayuda de un facilitador o
facilitadores.

La depresión constituye uno de los estados que alteran tanto física como mentalmente a
un individuo, constituyendo un riesgo para la integridad física y para la vida de este en
el peor de los casos, por lo cual, es de vital importancia para el profesional en la salud
conocer las características de un cuadro depresivo y así poder evitar las peores
consecuencias que este pueda acarrear.

Una intervención adecuada y oportuna puede entonces ayudar a un individuo con

depresión, no dejando de lado el componente autónomo de cada persona, el cual le
permitirá a ciertas personas resolver un cuadro depresivo en un tiempo diferente al de
otra persona que afronte un problema similar.
 
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?nalizar el cuadro clínico de Depresión en base a los conocimientos que se
adquieran de la teoría disponible.


„ 
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 „

V Definir el concepto de depresión y su clasificación.

V Determinar la causalidad biológica y psicosocial de la depresión.

V nterpretar como la familia puede influir en una persona para que esta desarrolle un
cuadro de depresión

V Determinar como la familia puede ser un factor para poder superar la depresión.

V nterpretar como las características de personalidad pueden influir para desarrollar

el cuadro clínico de depresión.

V aencionar las diferentes manifestaciones sintomáticas de la depresión.

V àonocer la evolución que presenta la depresión.

V Establecer las estrategias de intervención (Bio-psico-sociales).

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Es común que las personas experimentemos cambios periódicos en el estado de ánimo.
Sin embargo cuando se experimenta una abrumadora disforia o tristeza que puede ser
incapacitante, recurrente, repetitiva o prolongada estamos ante un trastorno depresivo.

La depresión es un problema que se extiende en nuestro actual estilo de vida y cultura,

no es privativa solo de adultos sino que es un trastorno que se presenta en niños y
adolescentes y la edad de inicio del primer episodio depresivo tiende a ser cada vez mas
temprana.

Los profesionales de la salud mental, distinguen entre dos formas graves de depresión:
Trastorno depresivo mayor que incluye episodios agudos pero de tiempo limitado, y
trastorno distímico que es una depresión más crónica, pero menos grave.

1. Trastorno depresivo mayor` Un episodio depresivo mayor se caracteriza por estado

de ánimo de tristeza de una intensidad que sobrepasa sentimientos comunes de
desilusión de la vida diaria. Se presenta como un abatimiento extremo o como una
pérdida dramática de interés en aspectos de la vida que antes eran placenteros. En
algunos casos tiene sus raíces en una experiencia de duelo debido a la eventos
traumáticos como la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo, etc. Sin
embargo muchos episodios depresivos mayores no son precipitados por un evento
particular, es decir, puede surgir de forma repentina, aspecto que provoca que las
personas se sientan abrumadas, con la sensación de que su vida es un caos debido a lo
incapacitante que resulta en todas sus áreas de vida (personal, familiar, laboral, social).

Se presentan algunas señales físicas que se denominan síntomas somáticos como

movimientos corporales lentos (retardo psicomotor), alteraciones en la alimentación que
se presentan en los extremos ya sea evitando la comida o comiendo demasiado, cambios
en los patrones de sueño, durmiendo mucho más de lo habitual o presentación de
insomnio, despertares intermitentes o el despertar muy temprano por la mañana, se
presenta autoconcepto muy negativo, baja autoestima y la idea de ser castigados,
recuerdos recurrentes de los errores del pasado, indecisión en asuntos insignificantes,
sentimiento de desesperanza que los lleva a tener pensamientos suicidas.

Una vez que se inicia el epidosio depresivo mayor pueden experimetar síntomas durante
dos semanas o meses, curiosamente sin tratamiento la mayoría de los episodios
depresivos mayores parecen detenerse en algún momento después de 6 meses y la
mayoría de las personas regresan a su vida normal, sin embargo aproximadamente una
cuarta parte de estos individuos continua experimentando los síntomas durante meses o
años.

El trastorno depresivo mayor se presenta bajo dos modalidades:

a) Episodios melancólicos. Pérdida de interés en la mayoría de las actividades,
dificultad para reaccionar ante situaciones que les causaban placer, la mañana es difícil
pues experimentan melancolía, culpa, lentitud en movimientos y tiempos de reacción.
b) Episodios con un patrón estacional. La depresión se presenta en la misma época del
año aproximadamente de dos meses de duración, durante el otoño o invierno, pero
después regresan a su funcionamiento habitual. Estudio realizados con personas que
padecen depresión estacional que puede estar asociada a alteración en los ritmos
biológicos relacionada con variaciones de la cantidad de luz.

2. Trastorno distímico: Presentan al menos durante dos años algunos de los síntomas
similares a los experimentados por personas con un trastorno depresivo mayor como
alteraciones en el apetito, de sueño, fatiga, concentración disminuida, baja autoestima,
dificultad para tomar decisiones , incapacidad para sentir placer, sentimientos de
inadecuación en la mayoría de sus actividades, irritabilidad, alejamiento. Son síntomas
mantenidos y la persona nunca está libre de esos síntomas por un período mayor de dos
meses, presentando sentimientos de desesperanza, pero la característica principal es que
los síntomas no son tan severos. Es poco común que se hospitalicen a las personas con
este trastorno, excepto cuando la depresión conduce a una conducta suicida.
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V
No existe una sola causa para la depresión. La depresión puede estar causada por uno o
varios factores. ?lgunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresión que
otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposición:

Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de depresión cuando hay una historia
familiar de la enfermedad, sin embargo, la depresión grave también puede ocurrir en
personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad, lo cual indica que
hay factores extras que pueden causar la depresión.

Factores Bioquímicos:V ?sociado a la bioquímica del cerebro, se ha encontrado que las

personas con depresión grave tienen desequilibrios de neurotransmisores, por ello en
determinados casos de depresión es recomendable la prescripción de medicamentos.

Situaciones psicosociales de riesgo: Eventos que exceden los recursos personales de

afrontamiento como puede ser la muerte de una persona significativa, una enfermedad
crónica, problemas interpersonales severos, estrés, dificultades económicas, mal proceso
de divorcio, pobre red de apoyo social.

Rasgos de personalidad` Las personas con estilos explicativos pesimistas, pobre

concepto de sí mismos, auto eficacia baja y tendencia a la preocupación excesiva son
más propensas a padecer de depresión.

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V
? pesar de todos los cambios sociales de los últimos tiempos la familia sigue siendo el
lugar al que recurrimos los individuos para satisfacer nuestras necesidades de seguridad
física y emocional, salud y bienestar. Es frecuente que nosotros (e incluso los médicos
que nos atienden) demos poco valor al papel que el entorno familiar juega en los
procesos de enfermar.

La familia como ³causa´

Durante la infancia, un estilo educativo culpabilizador y muy crítico, con bajo nivel de
afecto por parte de los padres (sobre todo de la madre), acompañado de un alto grado de
control, puede predisponer a la aparición de cuadros depresivos en la edad adulta.
Distintas enfermedades, entre otras la depresión, suelen ir precedidas de un aumento de
sucesos vitales estresantes.

La mayoría de estos acontecimientos (y 10 de los 15 más estresantes) ocurren en el seno

de la familia. ?simismo tener la vivencia de que nuestra familia no ejerce
adecuadamente su función de apoyo materialV Vafectivo pude favorecer la aparición de
un cuadro depresivo.

Tenemos que estar especialmente alerta ante algunas situaciones y, en el caso que
nosotros o alguien de nuestro entorno se sienta desbordado, o comience a presentar
síntomas depresivos, no debemos dudar en acudir a la consulta de nuestro médico:

1.V 
 : perdida o separación paterna, perdida del contacto familiar por
internamiento o ingreso.

2.V ?
 : separación de los padres, del hogar o de la escuela, de amigos, etc.

3.V ? 

 : ruptura de pareja, embarazo (especialmente primigestas) o aborto,
nacimiento de un niño, pérdida de trabajo, pérdida de un progenitor, emigración.

4.V ? 
  
: jubilación, pérdida de funciones físicas, duelo, pérdida del
ambiente familiar (ingresos o institucionalización), enfermedad o incapacidad de
familiares cercanos.

La familia como ³daño colateral´

Si un familiar nuestro tiene una escayola o tiene fiebre entendemos con facilidad que
tiene sus capacidades disminuidas y aceptamos que debemos hacer un esfuerzo extra
mientras dure la enfermedad.
Si lo que tiene es una
depresión nos costará
entender que sus capacidades
están severamente alteradas
porque ³la escayola´ no se ve.
Tal vez donde se haya hecho
más hincapié es en las
alteraciones que sufren =
V


(especialmente de corta edad) de madres deprimidas. Se han detectado cambios
psicológicos, biológicos y del comportamiento. Los hijos de padres deprimidos tienen
hasta tres veces más posibilidad de presentar depresión, y la mejoría del cuadro materno
favorece una buena evolución de los problemas de salud mental de los hijos. ?demás
depresión de la madre puede tener otras consecuencias relevantes como un menor uso
de prácticas de prevención de accidentes

La familia como ´recurso´

Diversos estudios avalan la idea de que en la depresión mayor, la presencia de apoyo de
familia y amigos se asocia a una mejor recuperación. ncluso en lo referente al
tratamiento, tener una satisfactoria relación de pareja mejora la respuesta a los
antidepresivos cuando éstos están indicados, además de mejorar la adherencia al
tratamiento

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  ??? ?? ?  ? 


1.V àomprender la enfermedad: qué es y a qué se debe, cuales son los síntomas y el
pronóstico
2.V Recibir instrucciones sobre qué no hacer: no juzgar o culpabilizar al paciente, no
forzarle a animarse o a hacer cosas, no infravalorar la enfermedad, no sustituir a la
persona deprimida en todas sus tareas.
3.V ?prender cómo prestar apoyo: ayudando a aceptar la enfermedad, favoreciendo la
adherencia al tratamiento, ofreciendo comprensión y reforzando los pequeños
logros..
4.V Prestar atención a la situación de los menores, tanto en lo referente a sus cuidados
básicos como a su evolución psicológica y comportamental.
5.V àooperar con el médico aportando información sobre la estructura y
funcionamiento familiar. Debe contribuir a que el enfermo realice correctamente el
tratamiento y acuda a sus citas de seguimiento, alertando de la aparición de
síntomas de alarma.
6.V Dos situaciones en las que el papel de la familia es más relevante son en el caso de
que su familiar con depresión precise un ingreso o manifieste ideas de suicidio.

Si una persona está deprimida, entonces una de las cosas más importantes que se puede
hacer para sí mismo y para esa persona es aprender todo usted pueda sobre la depresión
y su tratamiento. Si la persona que está deprimida es un familiar el estar bien informado
ayudará a su deseo y a su habilidad para ayudarle, aliviará alguno de sus miedos e
incertidumbres, y le dará estrategias para hacerle frente a la depresión. Sobrellevar
junto a otra persona un episodio de la depresión puede ser una experiencia muy difícil.
Requiere paciencia y valor por ambas partes. ?quí están algunas cosas que usted puede
hacer para ayudar para suavizar el camino para ambos.
Estar ahí. ncluso si no se sabe como siente una persona deprimida, puede ofrecerle
empatía y compasión a alguien que está deprimido. Simplemente el estar ahí para esa
persona puede diferenciar el curso de su enfermedad. Para poder ayudar, se debe
entender que la depresión es una enfermedad seria que requiere la atención profesional.

àómo ser un apoyo. Una vez que se entienda que la depresión no es algo que la persona
a quién se ayudar a tener el control sobre ella, puede ser más fácil que ofrecerle la
ayuda y el cuidado. Usted puede:
Expresar su preocupación.
Darle refuerzo positivo.
aantener su sentido del humor.

Ocuparse de la resistencia a aceptar la depresión. En vez de preguntar, "¿estás

deprimido?" o decir, "pienso que estás deprimido," explique suavemente porqué está
usted preocupado. Sin ser crítico, describa los cambios que usted ha visto en su o su
comportamiento y en su humor. Entonces pregunte si se está pasando algo en su vida y
porqué él o ella parece estar con el ánimo muy bajo. Ofrézcase para acompañarle en la
cita con el médico. Esto demostrará no sólo su apoyo sino también le permite compartir
sus observaciones con el doctor, que podría ayudar en el diagnóstico
.
Llevar la carga. ?l cuidar a alguien deprimido puede ser uno de los desafíos más
grandes que nunca afrontará. La gente deprimida presiona que puede aislarse mucho, ser
desagradable y no querer comunicarse. Él o ella puede concebir sus actuaciones y
preocupaciones como una interferencia o como insustancial. Las personas amadas de
una persona deprimida también asumen el control a menudo de tareas que la persona
deprimida no puede manejar durante el tiempo que dure el episodio.

¿Es demasiada la tensión? aientras que cuida su ser querido, usted puede sentirse
como si su vida se haya puesto en compás de espera. Sin embargo, es importante que
usted también se cuide a sí mismo. Hay 10 síntomas de estrés que pueden conducir a un
cuadro de depresión:
Negación. ?gotamiento
àólera nsomnio
?islamiento social rritabilidad.
?nsiedad. Falta concentración
Depresión Problemas de salud

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VV
V

V
Las dos modalidades de personalidad más vulnerables para la depresión son la
personalidad obsesivo-compulsiva o personalidad anancástica y la personalidad de
organización límite. La personalidad obsesiva es fácilmente captable por introducirse en
su conducta habitual rasgos que denotan perfeccionismo, puritanismo, ansia de
puntualidad, meticulosidad y afán de limpieza. Por su parte, la personalidad límite se
deja identificar directamente por una integración unitaria débil y, sobre todo, por la
dificultad para cultivar y mantener relaciones afectuosas con otras personas. Sus
episodios de descompensación con sintomatología polimorfa, en la que ocupa un lugar
destacado el estado depresivo, son otra pieza para efectuar la detección de esta
personalidad. En tanto que la personalidad anancástica predomina en la población
masculina, la personalidad límite se acumula en las mujeres en una proporción de tres a
uno.

Los individuos que tienen una personalidad deprimida confían poco en sus propios
medios, son proclives al pesimismo, aparentemente poco agresivos y poco creativos,
demuestran escaso entusiasmo y no son capaces de relacionarse con los demás. En una
persona con depresión, su personalidad estará afectada de tal manera que se presenten
las siguientes características:

El individuo cree que todo lo ha hecho mal; y recuerda sus errores, magnificándolos. Se
reprocha, incluso, detalles mínimos, y busca en el ambiente cualquier signo que refuerce
la idea de que él no vale nada. Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados,
sobre situaciones presentes o pasadas.

Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar
decisiones o recordar las cosas pasadas. Se presentan pensamientos constantes acerca de
la muerte, que incluso llevan a elaborar ideas suicidas. ?unque puede sentir miedo de
morir; no obstante estar convencido de que él y los demás estarían mejor si falleciera.

 VV


El síntoma más característico de la depresión es que el paciente se siente como hundido,
con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez lo entorpece
más y más para vivir en plenitud.

Los síntomas principales que la definen son:

Tristeza patológica: àuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida
cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. ?parece sin motivos o tras
un acontecimiento significativo. Es una sensación muy profunda, arrasadora; el
paciente se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus
sentimientos de culpa.

Desgano y anhedonia: el sujeto se torna apático, no tiene ganas de nada (ni siquiera de
vivir) y nada le procura placer.

?nsiedad: es la acompañante habitual del deprimido, que experimenta una extraña

desazón, como un trasfondo constante.
Insomnio: l i nt l st oncili l sueño y, además, se despierta temprano y de
mal humorado. En al unos casos, que constituyen minoría, puede presentarse la
hipersomnia (exceso de horas de sueño).

Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas
derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso
lento, la memoria se debilita y la distracci n se torna frecuente.
Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así como
constipación y sudoración nocturna. Se experimenta una persistente sensación de fatiga
o cansancio.

Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensación de vivir arrinconado.

Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en
ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difícil tomar decisiones y
disminuye su rendimiento en el trabajo.

aodificaciones del apetito y del peso:Vla mayoría de los pacientes pierde el apetito y, en
consecuencia, provoca la disminución de peso.

Pérdida del placer se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer;

también disminuye y tiende a desaparecer el contento en las actividades que
anteriormente le eran gratificantes.

àulpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocar en delirios.

Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupación exagerada por la muerte
y alimentan sentimientos autodestructivos.

Disminución de la energía: se produce un cansancio injustificado, a veces con

variaciones durante el día, muy a menudo más acentuado por la mañana. Las personas
afectadas suelen sentirse más fatigadas por la mañana que por la tarde.

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El curso del trastorno depresivo mayor es variable, de forma que mientras unos pocos
pacientes presentan un único
episodio (menos del 30%) o
pocos, la mayoría (más del
70%) presentarán 3 o más
(con frecuencia múltiples)
recurrencias y hasta el 20% de
los pacientes desarrollarán
cronicidad con síntomas
residuales (superior a 2 años).
La depresión a lo largo de la vida se configura, por tanto, como un amplio espectro de
trastornos afectivos que oscilan desde un único episodio de la enfermedad hasta un
patrón recurrente con pocos o ningún intervalo libre de enfermedad. La investigación
desarrollada en las pasadas décadas ha documentado que el curso y evolución de la
depresión es, probablemente, menos favorable de lo que se había asumido. Por otra
parte, el análisis de los estudios de curso y evolución de la depresión disponibles han
permitido identificar una serie de factores sociodemográficos, clínicos, biológicos y
terapéuticos que pueden comportarse como predictores pronósticos a corto y largo
plazo de la evolución esperable del trastorno. Su identificación puede ser de gran
utilidad clínica para el reconocimiento de aquellos pacientes con peor curso esperable,
sobre los que actuar de forma más intensiva y prolongada para prevenir recaídas
tempranas o recurrencias repetidas.

1. Predictores sociodemográficos de evolución de la depresión

Género
Edad de inicio del trastorno
Historia familiar
Otras variables sociodemográficas:
El no haber estado casado
El nivel educacional
La persistencia en la exposición a agentes estresantes agudos

2. Predictores clínicos de evolución

Remisión del episodio previo
Número de episodios
ntervalos interepisódicos
Duración de los episodios
Gravedad de la psicopatología
Síntomas residuales
Personalidad premórbida y comorbilidad

3. Predictores biológicos de evolución de la depresión

Los niveles plasmáticos de noradrenalina en el episodio índice se correlacionan
positivamente con el buen curso posterior del trastorno depresivo, en concreto con el
tiempo transcurrido hasta la primera recurrencia. Este dato sólo se ha apreciado sobre el
grupo de pacientes deprimidos sin síntomas psicóticos. Una respuesta incrementada de
cortisol al test combinado DEX/àRH, se correlaciona con un mayor riesgo de recaída a
los 6 meses. Diversos estudios de neuroimagen han identificado determinadas
alteraciones neuroestructurales asociadas a una peor evolución clínica (incremento de
volumen de los ventrículos cerebrales en depresivos de edad avanzada, etc)

4. Predictores de evolución de la depresión relacionados con el tratamiento

La utilización de un tratamiento inadecuado o insuficiente de consolidación y
mantenimiento se relaciona claramente con la recuperación incompleta y la persistencia
se los síntomas depresivos. Una demora excesiva entre el inicio del episodio depresivo
y la instauración del tratamiento, parece un factor relacionado con la tendencia a la
cronicidad. Entre los pacientes que han respondido a un tratamiento farmacológico
durante el episodio agudo, continuar con el tratamiento reduce un 70% el riesgo de
recaída respecto a la interrupción del fármaco, así como la probabilidad de recurrencias.

 V
 
VVV
En general siempre se puede y se debe tratar una depresión. En ocasiones,
especialmente en las depresiones de intensidad ligera o moderada, la sintomatología
depresiva tenderá a desaparecer con el tiempo sin tratamiento, pero se prolongará
durante mucho más tiempo y se sufrirá innecesariamente.

?ntes de plantearse el tratamiento hay que confirmar que se trata de una depresión y no
de otra cosa. Para diferenciar una depresión de un duelo no complicado hay que tener en
cuenta que en el duelo no suele observarse la presencia constante de ideas de culpa o
inutilidad, no existe una alteración del funcionamiento diario importante y no suelen
aparecer las ideas de suicidio. También hay que tener en cuenta si los síntomas
depresivos son secundarios a la presencia de otro trastorno orgánico, como
enfermedades hormonales, neurológicas, cardiovasculares, neoplasias, déficits
vitamínicos, etc., o se deben a la toma de determinados medicamentos que pueden
producir síntomas depresivos. Los objetivos globales del tratamiento son la obtención
de un estado estable libre de síntomas y el restablecimiento total de la funcionalidad
psicosocial.

Tratamiento farmacológico de la depresión. Fundamentalmente, y de manera resumida,

existen dos grandes grupos de fármacos antidepresivos.
?  



 


   

 

   

Una vez conseguida la remisión completa del cuadro depresivo es necesario continuar el
tratamiento y no abandonarlo aunque el paciente ya se sienta totalmente bien. àon ello
se intenta disminuir en lo posible el riesgo de recaída. Los antidepresivos no generan
adicción, pero pueden producir los denominados síntomas de retirada del medicamento
si ésta se realiza de manera brusca.

Tratamientos físicos para la depresión. La  



 es un tratamiento
de comprobada eficacia para la depresión que se utiliza aplica con anestesia, relajantes
musculares y monitorización de las funciones básicas; esto permite aplicarlo en un
entorno controlado y seguro, con un nivel de efectos secundarios inferior a los
observados con algunos fármacos como pueden ser los antidepresivos tricíclicos.

Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento

para lograr la remisión del episodio depresivo. No todas las depresiones tienen
indicación de tratamiento con TEà. Se limita a aquellas depresiones endógenas
resistentes al tratamiento farmacológico, las que presentan un elevado riesgo de
suicidio, la depresión que se acompaña de síntomas psicóticos (presencia de ideas
delirantes y alucinaciones), en caso de depresión en el embarazo en el cual la toma de
fármacos puede conllevar un riesgo de malformaciones en el feto, etc.

Tratamiento psicoterapéutico de la depresión. La 
  

intenta ayudar

al paciente al lograr el mejor nivel de funcionamiento posible teniendo en cuenta los
problemas concretos que le genera la enfermedad en su actividad habitual y en su
entorno. Trata de aportar un soporte emocional al paciente y conseguir de él la mayor
colaboración posible con el tratamiento. Se basa en técnicas de explicación de la
enfermedad, de adecuación de las expectativas de recuperación con la realidad, de
educación para solventar problemas que la enfermedad genera, de desarrollo de sistemas
de apoyo al enfermo y de apoyo afectivo del terapeuta hacia el paciente.

Dos de las psicoterapias más estudiadas y de eficacia contrastada son la 


 
 y la 
 
 
. La primera busca mejorar la depresión a
través de la mejora de las relaciones interpersonales, las cuales pueden estar alteradas y
se consideran relacionadas con el inicio de los síntomas. La terapia cognitiva es un
técnica dirigida y bien estructurada que busca corregir aquellos pensamientos alterados
por su carga negativa o pesimista que se cree que están en el origen de la depresión,
dado que el pensamiento se conecta intensamente con la afectividad y la conducta. Se
trataría de localizar estos pensamientos y sustituirlos por otros más reales y positivos.

àasi todas las psicoterapias requieren un plazo largo de tratamiento, desde pocos meses
a varios años, lo cual conlleva el problema de la continuidad de la terapia por parte del
paciente cuando este ya se cree encontrar bien. En este sentido es necesario tener en
cuenta que la psicoterapia no busca solo resolver un episodio depresivo sino también
generar los cambios necesarios en la persona para intentar prevenir la recaída.
Habitualmente se considera que es la combinación de fármacos con psicoterapia la
mejor elección de tratamiento en algunos casos de depresión.












„
René Ulloa es un niño de 9 años que siempre se caracterizó por tener un
comportamiento activo, por hacer amigos a cualquier lugar donde él fuera y por llevarse
bien con sus compañeros de clases, así como, a pesar de no ser muy aplicado, bastante
inteligente y sobresaliente en sus notas, este año estudiaba tercer grado. Siempre vivió
con sus padres y sus hermanas menores además de tener una relación cercana con
algunos de sus abuelos; sin embargo, sus abuelos paternos, en especial la abuela, nunca
aceptaron a la madre de René.

Hace poco más de 7 meses (finales de aarzo) el padre de René decidió irse a los
Estados Unidos como inmigrante indocumentado. ? pesar de ser el hijo mayor, a René
nunca se le comunico o explicó la decisión de su padre con anticipación sino solamente
a sus hermanitas, hecho que aunado a muchos otros factores, desemboco en el caso que
se explicara a continuación.

Debido a que los días sábados René y su padre acostumbraban ir a bañarse juntos al rio
que está cerca de su casa, al niño se le hizo raro que al despertar su padre no estuviera
ahí, consultó con su madre la cual le respondió que había salido a hacer un trabajo y que
no regresaría sino hasta dentro de tres días, el niño manifestó haberse molestado con su
papá en ese momento. Transcurridos cuatro días y viendo que su papá no aparecía el
niño volvió a preguntarle a su mamá que había sucedido con su papá, ella le dijo que se
había ido a la casa de sus familiares y que estaría ahí hasta el fin de semana.

Llegado el sábado nuevamente el niño se levanto mas temprano que de costumbre y se

fue hacia la casa de la familia de su padre, al llegar ahí y no encontrarlo le pregunto a la
abuela, la cual le dijo que su padre se había ido hacia los Estados Unidos. El niño se
quedó en shock por un momento y regresó a su casa, cuando volvió, empezó a
cuestionar de nuevo a la madre. Ella le explicó la situación y le dijo que si no le había
contado nada era porque sabía que reaccionaria de esa forma y que quería evitarle ese
sufrimiento contándoselo en un mejor momento.

Luego de este incidente el niño a veces tenía problemas para dormir, empezaba a faltar
uno o dos días por semana a la escuela, por momentos se aislaba de sus demás
compañeros en la escuela aunque siempre mantenía a sus amigos más cercanos y la
relación con su familia no había cambiado relativamente.

Luego de tres meses, se notaba una leve mejoría en él, sin embargo, sucedió algo que
empeoraría las cosas; la abuela llego a la casa a acusar a la madre de ser ella la que
obligó al padre del niño a irse indocumentado y que por su culpa, él había muerto ya
que no habían tenido ninguna noticia de él desde hacía dos meses. Ninguna de las dos se
percato que el niño las escuchaba y solo lo hicieron hasta que el empezó a llorar y a
gritar. La madre trató de calmarlo pero él no quería verla ni oírla por lo que su abuela
acababa de decir.
Desde esto, el niño adquirió la costumbre de encerrarse en su habitación a veces incluso
el día completo, no se alimentaba correctamente, su ausentismo escolar se volvió más
marcado, se aisló completamente de sus compañeros, se distanciaba también de sus
amigos mas cercanos y la relación con su madre y sus hermanas se volvió
completamente hostil.

?l cabo de dos meses, la situación parecía que solo empeoraba más y más cada día.
Luego, cierto día llegó de visita un amigo del padre de René que les preguntó que si les
había sido de utilidad el dinero que les había estado enviando y también les preguntó
que porqué no le habían escrito ya que los extrañaba mucho; todos se quedaron
sorprendidos y la madre del niño decidió ir a enfrentar a la suegra. àuando estaban
discutiendo, la señora le dejó muy en claro que jamás la aceptaría a ella ni a sus hijos.
àuando el niño le preguntó porqué había hecho eso ella le dijo que el culpable era él,
que si él no existiera su padre habría terminado de estudiar y que no habría tenido que
irse a Estados Unidos y arriesgar su vida para estarlo manteniendo a él y a su familia.

Éste evento causó tanto impacto en René que se volvió bastante irritable, ahora no solo
se aislaba de sus compañeros y amigos sino que en cuanto éstos querían empezar un
plática con él, sus reacciones iban desde levantarse y irse a otro lado hasta en ocasiones
agredirlos lo que le ocasionó un gran número de expulsiones, bajó tremendamente su
rendimiento y terminó por reprobar el grado. En su casa, la relación con su madre y sus
hermanas es similar, sin embargo, el cambio mas significativo quizás sea en su habito
de comer ya que con anterioridad se ha mencionado que había dejado de comer, en
cambio, ahora come en exceso y si su madre no le da de comer cuando él lo quiere,
empieza por hacer un escándalo exagerado exigiendo que le den comida y que termina
en reproches hacia su madre y hacia él sintiéndose culpable de lo que sucede y con un
llanto que a veces puede durar toda la noche. àasi no duerme y las pocas veces que
logra dormir tiene pesadillas en las que comúnmente muere su padre o recuerda las
palabras de su abuela.

También tenía la costumbre de asistir a la escuela dominical de la iglesia cercana sin

embargo, a raíz de todos los sucesos que ha vivido, manifiesta que él ya no cree en Dios
y que no ve la necesidad de ir a ese lugar para que le mientan más. Una de las cosas que
a él le hacia bastante emoción eran los videojuegos pero últimamente ya casi no juega
porque se irrita bastante cuando pierde y esto lo frustra bastante. En muy raras
ocasiones que sale con su mama y sus hermanas al parque se queda sentado y si los
otros niños lo invitan a jugar el les dice que esta cansado y cuando le insisten les grita o
hasta los golpea. àuando ve a algún niño de su edad jugar con su papá, René se pone a
llorar incontrolablemente porque dice que no es justo que solo él no tenga a su papá
cerca. Su madre trata de hablar con él para tratar de hacerlo salir de su problema pero el
niño se niega y sale corriendo a encerrarse en su habitación.
 V V
V
En este caso se muestra claramente como es que, la familia, además de ser considerada
la unidad estructural básica de la sociedad y la principal fuente de apoyo de las
personas, puede también ser la causante de los mayores traumas y problemas que puede
llegar a experimentar la persona. En ocasiones la falta de comunicación o la
comunicación inadecuada puede ser un factor que influya en que una situación se salga
de las manos de un individuo; y es peor aun cuando existen terceras personas a las que
no les importa poner en riesgo la salud mental de los demás siempre y cuando lleven a
cabo su objetivo de dañar a alguien en específico, tal como pudo observarse en el caso
antes descrito.

Es igualmente importante hacer notar como la traición por parte de una fuente de apoyo
puede desencadenar una serie de reacciones incluso mas serias que las que ya se estaban
manifestando, cuando la abuela le dijo esas cosas al niño, éste seguramente sintió que la
persona que mas lo comprendía y apoyaba le estaba dando la espalda y que se quedaba
solo contra los problemas, es por esto que se volvió un niño aún más apático y mas
débil y ahora no permite que nadie trate de ayudarlo.

El momento de la observación fue particularmente difícil porque en un lapso de 6 horas

el niño salió de su habitación cuando mucho por 15 minutos, pero este tiempo fue
suficiente para constatar que no le gusta tratar con las personas, que se siente muy
inseguro e incomodo rodeado incluso de su familia y como cuando habla de su papa lo
hace con una gran nostalgia y siempre tratando de evitar el tema. También se observó la
ansiedad por comer ya que en todo el momento estaba viendo hacia la cocina movía los
pies, cruzaba los brazos, gritaba, etc.

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Primero que nada se recomienda que las diferencias entre la madre y la abuela del niño
se resuelvan lo mas pronto posible y de la mejor manera ya que de nada serviría someter
al niño a un tratamiento profesional para curar su problema si siempre las disputas entre
ambas van a propiciar una recaída y reaparecimiento de los problemas de René.

También se recomienda que se busque la ayuda de un profesional para que pueda

ayudar al niño tanto a exteriorizar de manera adecuada sus necesidades como a facilitar
el proceso de recuperación de la comunicación y confianza de René con su madre y
demás familiares. Se puede también aconsejar a las hermanitas que traten de no
provocar a René ya que en ocasiones ellas son las que propician que pueden haber
peleas y esto solo negativiza más la ya precaria situación en la que se encuentran todos
inmersos.
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La depresión es un problema muy común de las sociedades actuales que causa un gran
en los países debido a que disminuye el desempeño laboral de los individuos tanto a
nivel social como a nivel personal; en la adolescencia también es un problema de suma
importancia ya que tiene consecuencias que van desde el ausentismo escolar hasta, en
muy alto porcentaje, suicidios.

Los niños no están exentos de este problema y en ellos puede ser particularmente
peligroso debido a que aun no tiene desarrollado un mecanismo efectivo para solucionar
los problemas y puede conducir a alteraciones en el proceso de la formación de la
identidad.

Si bien es cierto la familia es la principal estructura de apoyo a los individuos, también

puede ser la causante de numerosos problemas bastante serios, sobre todo cuando la
comunicación es inadecuada.

?l momento de tratar con una persona que es victima de depresión, lo más adecuado es
armarse de mucha paciencia, ya que responder de manera inadecuada ante estas
personas solo haría más difícil el proceso de ayuda.

Si bien es cierto los fármacos son un buen tratamiento para este tipo de trastornos, lo
más adecuado es siempre comenzar por escuchar al paciente y tratar de darle
alternativas de solución, si esas alternativas fracasan, se puede entonces pensar en la
utilización de un tratamiento farmacológica.

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Encuesta que se le realizó a la madre del niño

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a)V ?legre.
b)V Triste.
c)V Decepcionado
d)V aelancólico.
e)V Otros___________

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b)V Diagnostico de una enfermedad grave
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a)V Situaciones acontecidas en su lugar estudio/trabajo
b)V La relación con su familia
c)V Problemas con sus amigos
d)V mpacto de los fenómenos sociales

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a)V Poco interés por realizar actividades físicas.
b)V ?lteraciones en la alimentación.
c)V ?lteraciones en el patrón del sueño.
d)V Perdida de peso.
e)V Sentimiento excesivo de culpa.
f)V Estrés por la mayoría de situaciones cotidianas.

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a)V Hace 1 a 4 días
b)V Hace 1 semana
c)V Hace 2 o 4 semanas
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e)V aas de 1 año
f)V aas de 2 años
g)V Otro___________

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a)V Han ido disminuyendo su intensidad
b)V Se han mantenido iguales
c)V Han ido empeorando con el tiempo

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a)V El apoyo de la familia
b)V El apoyo de los amigos
c)V La ayuda de un profesional (psicólogo)
d)V Otro__________________________________________________
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Encuesta que se le realizó al niño

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Las dos modalidades de personalidad más vulnerables para la depresión son la
personalidad obsesivo-compulsiva y la personalidad de organización límite. La
personalidad obsesiva es fácilmente captable por introducirse en su conducta habitual
rasgos que denotan perfeccionismo, puritanismo, ansia de puntualidad, meticulosidad y
afán de limpieza. Por su parte, la personalidad límite se deja identificar directamente por
una integración unitaria débil y, sobre todo, por la dificultad para cultivar y mantener
relaciones afectuosas con otras personas. Sus episodios de descompensación con
sintomatología polimorfa, en la que ocupa un lugar destacado el estado depresivo, son
otra pieza para efectuar la detección de esta personalidad.
Los individuos que tienen una personalidad deprimida confían poco en sus propios
medios, son proclives al pesimismo, aparentemente poco agresivos y poco creativos,
demuestran escaso entusiasmo y no son capaces de relacionarse con los demás.
El individuo cree que todo lo ha hecho mal; y recuerda sus errores, magnificándolos. Se
reprocha, incluso, detalles mínimos, y busca en el ambiente cualquier signo que refuerce
la idea de que él no vale nada. Hay sentimientos de culpa, igualmente exagerados,
sobre situaciones presentes o pasadas.
Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar
decisiones o recordar las cosas pasadas. Se presentan pensamientos constantes acerca de
la muerte, que incluso llevan a elaborar ideas suicidas.

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V
 


V

El síntoma más característico de la depresión es que el paciente se siente como hundido,
con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez lo entorpece
más y más para vivir en plenitud.
Los síntomas principales que definen una depresión son:
VV Tristeza patológica
VV Desgano
VV ?nsiedad
VV nsomnio
VV ?lteraciones del pensamiento
VV ?lteraciones somáticas
VV ?lteraciones del comportamiento
VV aodificaciones del apetito y del peso
VV Pérdida del placer
VV àulpa excesiva
VV Pensamiento suicida
VV Disminución de la energía.

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VV=V
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 V
El curso del trastorno depresivo mayor es variable, de forma que mientras unos pocos
pacientes presentan un único episodio (menos del 30%) o pocos, la mayoría (más del
70%) presentarán 3 o más (con frecuencia múltiples) recurrencias y hasta el 20% de los
pacientes desarrollarán cronicidad con síntomas residuales (superior a 2 años). El
análisis de los estudios de curso y evolución de la depresión disponibles han permitido
identificar una serie de factores sociodemográficos, clínicos, biológicos y terapéuticos
que pueden comportarse como predictores pronósticos a corto y largo plazo de la
evolución esperable del trastorno. 

1. Predictores sociodemográficos de evolución de la depresión

Género
Edad de inicio del trastorno
Historia familiar

2. Predictores clínicos de evolución

Remisión del episodio previo
Número de episodios
ntervalos interepisódicos
Duración de los episodios
Gravedad de la psicopatología
Síntomas residuales
Personalidad premórbida y comorbilidad

3. Predictores biológicos de evolución de la depresión

Los niveles plasmáticos de noradrenalina en el episodio índice se correlacionan
positivamente con el buen curso posterior del trastorno depresivo Una respuesta
incrementada de cortisol al test combinado DEX/àRH, se correlaciona con un mayor
riesgo de recaída a los 6 meses

4. Predictores de evolución de la depresión relacionados con el tratamiento

La utilización de un tratamiento inadecuado o insuficiente de consolidación y
mantenimiento se relaciona claramente con la recuperación incompleta y la persistencia
de los síntomas depresivos.

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VV 
 V

?ntes de plantearse el tratamiento hay que confirmar que se trata de una depresión y no
de otra cosa. Los objetivos globales del tratamiento son la obtención de un estado
estable libre de síntomas y el restablecimiento total de la funcionalidad psicosocial.

Tratamiento farmacológico de la depresión. Fundamentalmente, y de manera resumida,

existen dos grandes grupos de fármacos antidepresivos.
?  



 


   

 

   
Una vez conseguida la remisión completa del cuadro depresivo es necesario continuar el
tratamiento y no abandonarlo aunque el paciente ya se sienta totalmente bien. àon ello
se intenta disminuir en lo posible el riesgo de recaída.

Tratamientos físicos para la depresión. La  



 es un tratamiento
de comprobada eficacia para la depresión con un menor nivel de efectos secundarios
inferior a los observados con algunos fármacos como pueden ser los antidepresivos
tricíclicos.
Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento
para lograr la remisión del episodio depresivo. 

Tratamiento psicoterapéutico de la depresión. La 
  

intenta ayudar 

al paciente al lograr el mejor nivel de funcionamiento posible teniendo en cuenta los
problemas concretos que le genera la enfermedad en su actividad habitual y en su
entorno.

Dos de las psicoterapias más estudiadas y de eficacia contrastada son la 


 
 y la 
 
 
. La primera busca mejorar la depresión a
través de la mejora de las relaciones interpersonales, las cuales pueden estar alteradas y
se consideran relacionadas con el inicio de los síntomas. La terapia cognitiva es un
técnica dirigida y bien estructurada que busca corregir aquellos pensamientos alterados
por su carga negativa o pesimista que se cree que están en el origen de la depresión,
dado que el pensamiento se conecta intensamente con la afectividad y la conducta.

àasi todas las psicoterapias requieren un plazo largo de tratamiento, desde pocos meses
a varios años,la psicoterapia no busca solo resolver un episodio depresivo sino también
generar los cambios necesarios en la persona para intentar prevenir la recaída.
Habitualmente se considera que es la combinación de fármacos con psicoterapia la
mejor elección de tratamiento en algunos casos de depresión.