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Présentation clinique, diagnostic et évaluation initiale

du diabète sucré chez l'adulte
Auteurs: Silvio E Inzucchi, MD, Béatrice Lupsa, MD
Editeurs de rubriques : David M Nathan, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
Rédacteur en chef adjoint: Jean E Mulder, MD

Tous les sujets sont mis à jour à mesure que de nouvelles preuves deviennent disponibles et que notre
processus d'examen par les pairs est terminé.

Revue de la littérature en cours jusqu'au : juin 2021. | Dernière mise à jour de ce sujet : 28 avril 2021.

INTRODUCTION

Le terme diabète sucré décrit des maladies du métabolisme anormal des glucides
caractérisées par une hyperglycémie. Elle est associée à une altération relative ou absolue
de la sécrétion d'insuline, ainsi qu'à des degrés variables de résistance périphérique à
l'action de l'insuline. Toutes les quelques années, la communauté du diabète réévalue les
recommandations actuelles pour la classification, le diagnostic et le dépistage du diabète,
reflétant les nouvelles informations issues de la recherche et de la pratique clinique.

Ce sujet passera en revue la présentation clinique, le diagnostic et l'évaluation initiale du

diabète chez les adultes non enceintes. Le dépistage et la prévention du diabète, la
classification étiologique du diabète sucré, le traitement du diabète ainsi que le diabète
pendant la grossesse sont abordés séparément.

● (Voir "Dépistage du diabète sucré de type 2" .)

● (Voir « Prévention du diabète de type 2 » et « Prévention du diabète de type 1 » .)
● (Voir "Classification du diabète sucré et des syndromes diabétiques génétiques" .)
● (Voir « Prise en charge initiale de l'hyperglycémie chez les adultes atteints de diabète
sucré de type 2 » .)
● (Voir « Prise en charge de l'hyperglycémie persistante dans le diabète de type 2 » .)
 ● (Voir « Gestion de la glycémie chez les adultes atteints de diabète sucré de type 1 » .)
● (Voir « Aperçu des soins médicaux généraux chez les adultes non enceintes atteintes
de diabète sucré » .)
● (Voir « Diabète gestationnel : dépistage, diagnostic et prévention » .)
● (Voie(s) connexe(s) : diabète : diagnostic de diabète sucré ou de prédiabète chez les
adultes non enceintes .)
● (Voie(s) connexe(s) : diabète : traitement initial pour les adultes non enceintes
atteintes de diabète de type 2. )
● (Voie(s) connexe(s) : diabète : traitement pour les adultes non enceintes atteintes de
diabète de type 2 et une réponse inadéquate à la monothérapie à la metformine .)
● (Voie(s) connexe(s) : diabète : traitement pour les adultes non enceintes atteintes de
diabète de type 2 et une réponse inadéquate à la monothérapie par sulfonylurée .)

PRÉSENTATION CLINIQUE

● Diabète de type 2 - Le diabète de type 2 est de loin le type de diabète le plus courant
chez l'adulte (> 90 %) et se caractérise par une hyperglycémie généralement due à
une perte progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta superposée à un
déficit relatif en insuline. La majorité des patients sont asymptomatiques lors de la
présentation, avec une hyperglycémie notée lors d'une évaluation de routine en
laboratoire, ce qui incite à des tests supplémentaires. La fréquence du diabète
symptomatique a diminué parallèlement à l'amélioration des efforts visant à
diagnostiquer le diabète plus tôt grâce au dépistage. (Voir « Dépistage du diabète
sucré de type 2 » .)

Les symptômes classiques de l'hyperglycémie (y compris la polyurie, la polydipsie, la

nycturie, la vision floue et la perte de poids) ne sont souvent notés que
rétrospectivement après qu'une valeur glycémique a été démontrée élevée. La
polyurie survient lorsque la concentration sérique de glucose s'élève de manière
significative au-dessus de 180 mg/dL (10 mmol/L), dépassant le seuil rénal de
réabsorption du glucose, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de
glucose. La glycosurie provoque une diurèse osmotique (c'est-à-dire une polyurie) et
une hypovolémie, qui à son tour peuvent conduire à une polydipsie. Les patients qui
comblent leurs pertes de volume avec des boissons sucrées concentrées, telles que
des sodas non diététiques, aggravent leur hyperglycémie et leur diurèse osmotique.

Rarement les adultes atteints de diabète de type 2 peuvent présenter un état

 hyperglycémique hyperosmolaire, caractérisé par une hyperglycémie marquée, une
déshydratation sévère et une obnubilation, mais sans acidocétose. L'acidocétose
diabétique (ACD) en tant que symptôme de présentation du diabète de type 2 est
également rare chez l'adulte, mais peut survenir dans certaines circonstances
(généralement une infection grave ou une autre maladie aiguë). (Voir « Acidocétose
diabétique et état d'hyperglycémie hyperosmolaire chez l'adulte : caractéristiques
cliniques, évaluation et diagnostic » et « Syndromes du diabète sucré à tendance
cétosique » .)

● Diabète de type 1 – Le diabète de type 1 se caractérise par une destruction auto-

immune des cellules bêta pancréatiques, entraînant une carence absolue en insuline.
Le diabète de type 1 représente environ 5 à 10 pour cent du diabète chez les adultes.

L'ACD peut être la présentation initiale chez environ 25 pour cent des adultes atteints
de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué. Par rapport aux enfants, la perte de
capacité de sécrétion d'insuline est généralement moins rapide au fil du temps chez
les adultes atteints de diabète de type 1 [ 1 ]. Ainsi, les adultes atteints de diabète de
type 1 ont généralement une période estimée avant le diagnostic plus longue et sont
susceptibles d'avoir des symptômes d'hyperglycémie plus prolongés (polyurie,
polydipsie, fatigue) que les enfants [ 2 ]. Chez 2 à 12 % des adultes, la présentation
clinique est similaire à celle du diabète de type 2 (début à l'âge avancé et non insulino-
dépendant initialement), avec une carence en insuline auto-immune se développant
plus tard au cours de la maladie [ 1]. Ceci est parfois appelé diabète auto-immun
latent de l'adulte (LADA). (Voir « Classification du diabète sucré et des syndromes
diabétiques génétiques », section sur « Le diabète auto-immun latent chez l'adulte
(LADA) » .)

CRITÈRES DE DIAGNOSTIC

La glycémie à jeun (FPG), la glycémie à deux heures lors d'un test de tolérance au glucose
par voie orale de 75 g (HGPO) ou l'hémoglobine glyquée (A1C) peuvent être utilisées pour
les tests de diagnostic. L'OGTT n'est pas couramment utilisé (sauf pendant la grossesse)
en raison de son inconvénient. (Voir « Le diabète sucré gestationnel : dépistage, diagnostic
et prévention », la section « Dépistage du diabète gestationnel » .)

Les définitions suivantes sont conformes aux lignes directrices de l'American Diabetes
Association (ADA) ( Tableau 1 et Tableau 2) [ 3 ] et l'Organisation mondiale de la santé
[ 4 ]. Les critères diagnostiques ont été développés sur la base de l'association observée
entre les seuils glycémiques et le risque de développer une rétinopathie [ 5 ].

Diabète

Hyperglycémie symptomatique — Le diagnostic de diabète sucré est facilement

établi lorsqu'un patient présente des symptômes classiques d'hyperglycémie (soif,
polyurie, perte de poids, vision floue) et a une valeur glycémique aléatoire de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) ou plus haute. La plupart des patients atteints de diabète de type 1 sont
symptomatiques et ont des concentrations plasmatiques de glucose bien supérieures à
200 mg/dL. Certains patients diabétiques de type 2 présentent également une
hyperglycémie symptomatique et une glycémie ≥ 200 mg/dL. (Voir « Différencer la cause »
ci-dessous.)

Hyperglycémie asymptomatique — Le diagnostic de diabète chez un individu

asymptomatique (généralement le diabète de type 2) peut être établi avec l'un des critères
suivants ( Tableau 1) [ 3 ] :

● Valeurs FPG ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). Le jeûne est défini comme l'absence d'apport
calorique pendant au moins huit heures.

● Glycémie plasmatique sur deux heures 200 mg/dL (11,1 mmol/L) au cours d'une OGTT
de 75 g.

● Valeurs d'A1C 6,5 pour cent (48 mmol/mol).

En l'absence d'hyperglycémie symptomatique univoque, le diagnostic de diabète doit être

confirmé un jour suivant par une nouvelle mesure, en répétant le même test pour
confirmation. Cependant, si deux tests différents (par exemple, FPG et A1C) sont
disponibles et concordent pour le diagnostic du diabète, des tests supplémentaires ne
sont pas nécessaires [ 6 ]. Si deux tests différents sont discordants, le test diagnostique du
diabète doit être répété pour confirmer le diagnostic [ 3 ]. (Voie(s) connexe(s) : diabète :
diagnostic de diabète sucré ou de prédiabète chez les adultes non enceintes .)

Des tests supplémentaires peuvent être justifiés pour comprendre la raison possible de la
discordance. Les raisons courantes de discordance comprennent les conditions qui
peuvent interférer avec les résultats de l'un ou l'autre des tests. Pour le glucose, ces
conditions incluent une manipulation tardive ou incorrecte des échantillons (les
échantillons doivent être prélevés dans des tubes qui inhibent la glycolyse et ne doivent
pas être laissés à température ambiante avant le dosage), une durée de jeûne inadéquate,
une maladie ou une activité physique récente, un stress aigu et certains médicaments.
Pour l'A1C, les facteurs qui peuvent influencer les résultats des tests comprennent les
hémoglobinopathies ou les affections qui altèrent la durée de vie de l'hémoglobine ou des
globules rouges. (Monographie(s) d'interprétation de laboratoire connexe : "Hémoglobine
glyquée élevée (A1C) chez les adultes non enceintes" .) (Voir"Mesures du contrôle
glycémique dans le diabète sucré", section "Valeurs inattendues ou discordantes" .)

L'importance de confirmer le diagnostic par une mesure répétée un jour suivant, en

particulier lorsque le diagnostic est basé sur des mesures de la glycémie, est illustrée par
un rapport de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III Second
Examination [ 7 ]. La prévalence du diabète basée soit sur la FPG soit sur la concentration
de glucose plasmatique post-OGTT à deux heures a diminué de manière significative
lorsque le diagnostic était subordonné à deux mesures anormales plutôt qu'à une seule
mesure anormale.

Prédiabète - Les mêmes tests utilisés pour dépister et diagnostiquer le diabète peuvent
également être utilisés pour identifier les personnes atteintes de prédiabète (c'est-à-dire à
haut risque de développer ultérieurement un diabète) (voie(s) connexe(s) : diabète :
diagnostic de diabète sucré ou de prédiabète chez les femmes non enceintes adultes ) .
Les critères de l'ADA pour diagnostiquer le prédiabète sont les suivants ( Tableau 2) [ 3
]:

● Glycémie à jeun avec facultés affaiblies (IFG) – FPG entre 100 et 125 mg/dL (5,6 à
6,9 mmol/L). L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l'IFG comme un FPG
de 110 à 125 mg/dL (6,1 à 6,9 mmol/L) [ 8 ]. Le jeûne est défini comme l'absence
d'apport calorique pendant au moins huit heures.

● Tolérance altérée au glucose (IGT) – Glycémie plasmatique sur deux heures au cours
d'une OGTT de 75 g comprise entre 140 et 199 mg/dL (7,8 à 11,0 mmol/L). L'OMS
définit l'IGT comme une glycémie post-OGTT de deux heures ≥140 mg/dL (7,8
mmol/L) mais <200 mg/dL (11,1 mmol/L) et un FPG <126 (7,0 mmol/L) [ 8 ].

● A1C - Les personnes atteintes d'A1C de 5,7 à <6,5 pour cent (39 à 48 mmol/mol; 6,0 à
<6,5 pour cent [42 à 48 mmol/mol] dans le rapport du Comité international d'experts [
9 ]) sont les plus à risque, bien qu'il continuum d'augmentation du risque sur
l'ensemble du spectre des taux d'A1C inférieurs à 6,5 pour cent (48 mmol/mol).
Si le test de diagnostic est compatible avec le prédiabète, il doit être répété chaque année.

Le diabète est une maladie courante, et il a un fardeau clinique et de santé publique

important. La détection précoce des anomalies glycémiques et des interventions efficaces
qui empêchent la progression du prédiabète au diabète sont susceptibles d'être
importantes puisque la durée de l'hyperglycémie est un puissant prédicteur de résultats
indésirables. Cependant, les données soutenant le rôle de la prévention du diabète sur les
complications à long terme sont incohérentes [ 10 ]. Notre approche pour identifier les
candidats à la prévention du diabète est examinée séparément. (Voir « Prévention du
diabète de type 2 », section « Notre approche » .)

ESSAIS DE DIAGNOSTIC

La glycémie à jeun (FPG), le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) et l'A1C
représentent des phénomènes physiologiques différents, et chacun des tests identifiera
différentes proportions de la population diabétique [ 11-13 ]. Par rapport aux seuils A1C et
FPG, l'OGTT diagnostique plus de personnes atteintes de prédiabète et de diabète [ 14 ].
Cependant, A1C et FPG sont plus pratiques, le premier étant peut-être le plus pratique car
le jeûne n'est pas requis. En raison de son inconvénient, l'OGTT n'est pas couramment
utilisé en clinique, sauf pendant la grossesse. L'OGTT est également utilisé dans les essais
de recherche sur la prévention du diabète en raison de sa plus grande sensibilité. (Voir
« Prévention du diabète de type 1 » et « Prévention du diabète de type 2 » .)

Glycémie à jeun et glycémie à deux heures — Les corrélations entre la FPG, la glycémie
à deux heures au cours d'une OGTT et l'A1C sont loin d'être parfaites. À titre d'exemple,
dans une étude portant sur 6890 adultes sans antécédents de diabète participant à la
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES ; 1999 à 2006), la prévalence
du diabète selon les critères A1C par rapport aux critères FPG était de 2,3 contre 3,6 %,
respectivement. Néanmoins, dans l'ensemble, les critères A1C et FPG ont abouti à la
même classification pour 98 pour cent de la population étudiée [ 11 ].

Bien que les antécédents naturels d'altération de la glycémie à jeun (IFG) et d'altération de
la tolérance au glucose (IGT) soient variables, environ 25 % des personnes atteintes
évolueront vers un diabète de type 2 en trois à cinq ans [ 15 ]. Le risque de développer un
diabète de type 2 suit un continuum à travers tout le spectre des valeurs glycémiques
"sous-diabétiques". Des valeurs plus élevées de glycémie à jeun ou d'OGTT de deux
heures (ou des valeurs d'A1C plus élevées) confèrent un risque plus élevé que des valeurs
plus faibles dans la plage de prédiabète. Les personnes présentant d'autres facteurs de
risque de diabète, notamment l'obésité et des antécédents familiaux, sont plus
susceptibles de développer un diabète. (Voir « Facteurs de risque du diabète sucré de type
2 », section « Métabolisme anormal du glucose » .)

A1C — Les valeurs d'A1C n'étaient pas recommandées auparavant pour diagnostiquer le
diabète, en raison de la variation des dosages d'A1C. Cependant, le National
Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) a standardisé plus de 99 pour cent des
tests utilisés aux États-Unis selon la norme du Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT). Un programme strict de contrôle de la qualité a amélioré la précision et
l'exactitude des tests aux États-Unis et de nombreux tests internationaux. (Voir « Mesures
du contrôle glycémique dans le diabète sucré », section « Standardisation du test » .)

Il y a aussi plusieurs avantages techniques du dosage de l' HbA1c sur le test de glucose
plasmatique, une plus grande commodité du patient (car il n'y a pas de préparation
spéciale ou le temps requis pour le test A1C), et la corrélation des niveaux de HbA1c avec
des concentrations moyennes de glucose et complications du diabète [ 9, 16-18 ]. Les
dispositifs au point de service pour mesurer l'A1C dans le cabinet du clinicien ne sont pas
recommandés pour le diagnostic du diabète ou du prédiabète, mais jouent un rôle
précieux dans la surveillance du contrôle du diabète en milieu clinique car ils peuvent
fournir une disponibilité immédiate des résultats de l'A1C au moment du patient visite.
(Voir « Mesures du contrôle glycémique dans le diabète sucré », la section « Dépistage au
point de service » .)

Les valeurs d'A1C sont en corrélation avec la prévalence de la rétinopathie [ 19,20 ]. À titre
d'exemple, dans la NHANES de 2005 à 2006, 1066 personnes âgées de ≥ 40 ans ont eu une
photographie du fond de la rétine et des mesures de la concentration d'A1C et de FPG [ 21
]. La prévalence de la rétinopathie a augmenté au-dessus d'un A1C de 5,5 pour cent et
d'un FPG de 104 mg/dL (5,8 mmol/L). A1C était plus précis que FPG dans l'identification
des cas de rétinopathie.

Les critères A1C pour identifier les patients présentant une altération de la régulation du
glucose ont été dérivés des données de la NHANES 2005 à 2006 [ 16 ]. Comparé à d'autres
seuils, un seuil A1C de 5,7 pour cent (39 mmol/mol) avait la meilleure sensibilité (39 pour
cent) et spécificité (91 pour cent) pour identifier les cas d'IFG (FPG ≥100 mg/dL [5,6
mmol/L]) .

Si l'A1C est indisponible ou ininterprétable (par exemple, en raison d'un renouvellement

rapide des globules rouges chez un patient atteint de certaines formes d'anémie), un test
de glycémie (FPG, OGTT de deux heures) doit être utilisé. Le dosage de l'A1C, la variation
raciale et les sources potentielles d'erreur sont examinés séparément. (Voir « Mesures du
contrôle glycémique dans le diabète sucré », section sur « Hémoglobine glyquée (A1C) » .)

A1C, FPG et OGTT comme prédicteurs du risque cardiovasculaire — Les analyses

épidémiologiques (études observationnelles ou analyses secondaires d'essais)
soutiennent fortement une corrélation entre l'hyperglycémie chronique et des taux plus
élevés de maladies cardiovasculaires (MCV). Il existe des preuves cohérentes que la
relation entre les niveaux de glucose dans le sang et le risque cardiovasculaire s'étend
dans la plage non diabétique [ 22]. Dans une méta-analyse de 97 études de cohorte
prospectives avec un suivi médian de 9,8 ans, le prédiabète (IFG, IGT ou augmentation de
l'A1C dans la plage non diabétique [5,7 à 6,4 % ou 6,0 à 6,4 %]) a été associé à la
normoglycémie. avec un risque accru de mortalité globale (différence de risque absolu
7,36 pour 10 000 années-personnes, risque relatif [RR] 1,13, IC à 95 % 1,10-1,17), maladie
coronarienne (CHD ; 6,59 pour 10 000 années-personnes, RR 1,16, 95 % IC 1,11-1,21), et
les accidents vasculaires cérébraux (3,68 pour 10 000 années-personnes, RR 1,14, IC à 95
% 1,08-1,20) [ 23 ].

Bien qu'il existe une corrélation entre les mesures de la glycémie et du risque
cardiovasculaire, leur ajout aux facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels n'est
pas associé à une amélioration cliniquement significative de la prédiction du risque de
diabète de type 2. Une analyse des données individuelles des patients de 73 études
prospectives (294 998 participants) a montré que l'ajout de l'A1C aux modèles
pronostiques contenant des facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels (âge, sexe,
pression artérielle, cholestérol total et à lipoprotéines de haute densité [HDL], tabagisme)
amélioré la capacité des modèles à prédire le développement des MCV [ 24] ; cependant,
l'amélioration progressive était faible et peu pertinente sur le plan clinique. L'amélioration
apportée par l'A1C était au moins égale aux améliorations estimées pour la mesure des
taux de glucose à jeun, aléatoires ou post-charge. Ces résultats suggèrent que chez les
individus sans MCV ou diabète connus, les facteurs de risque cardiovasculaires
traditionnels sont des prédicteurs de MCV beaucoup plus forts que les mesures de la
glycémie. La coïncidence et la relation entre l'hyperglycémie et les facteurs de risque
traditionnels rendent l'analyse de leurs contributions individuelles particulièrement
difficile. De plus, il existe peu de preuves que le traitement de l'hyperglycémie légère dans
la plage prédiabétique réduit le risque de MCV. Dans le diabète de type 1, la glycémie
mesurée par l'A1C joue un rôle beaucoup plus dominant dans le risque de MCV,
uniquement après l'âge dans la hiérarchie des facteurs de risque [ 25].

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Autres causes d'hyperglycémie — Il existe peu de causes d'hyperglycémie persistante

chez les adultes autres que le diabète sucré. Une hyperglycémie transitoire peut survenir
au cours d'une maladie grave chez les adultes sans diabète sucré connu. Ceci est parfois
appelé « hyperglycémie de stress » et est la conséquence de nombreux facteurs,
notamment l'augmentation des concentrations sériques de cortisol, de catécholamines,
de glucagon, d'hormone de croissance, entraînant une augmentation de la
néoglucogenèse et de la glycogénolyse et de la résistance à l'insuline. L'hyperglycémie
non contrôlée associée à une maladie grave a été associée à de mauvais résultats, peut-
être parce que l'hyperglycémie est un indice de la gravité de la maladie sous-jacente;
cependant, une explication alternative est que l'hyperglycémie et l'hypoinsulinémie ont
des effets pernicieux chez le patient gravement malade. (Voir"Contrôle glycémique et
insulinothérapie intensive dans les maladies graves" .)

L'hyperglycémie de stress peut également être un marqueur d'une tolérance au glucose

anormale sous-jacente et d'un risque accru de développer un diabète. Cependant, tous les
patients qui souffrent d'hyperglycémie de stress ne présentent pas une détérioration
progressive de la glycémie jusqu'au diabète [ 26,27 ]. Dans une étude prospective de 2124
patients sans diabète connu admis dans un hôpital pour pneumonie, 1418 (67 pour cent)
présentaient divers degrés d'hyperglycémie de stress (glycémie plasmatique à l'admission
110 à 360 mg/dL [6,1 à 20 mmol/L]) [ 28]. Sur cinq ans, une plus grande proportion de
patients présentant une hyperglycémie de stress ont développé par la suite un diabète (14
contre 6 % des patients présentant une glycémie normale). Le risque d'un nouveau
diagnostic de diabète augmentait avec l'augmentation des degrés d'hyperglycémie de
stress : 7, 18 et 47 % pour les cas légers (110 à 139 mg/dL [6,1 à 7,7 mmol/L]), modérés
(140 à 198 mg/dL) [7,8 à 11,0 mmol/L]) et une hyperglycémie sévère (200 à 360 mg/dL
[11,1 à 20,0 mmol/L]), respectivement. Chez la plupart des patients présentant une
hyperglycémie de stress sévère, le diabète sucré a été diagnostiqué dans l'année. Ainsi, les
patients atteints d'hyperglycémie de stress nécessitent des tests de suivi après la sortie
pour identifier le diabète sous-jacent.

Classification du diabète - Le diagnostic différentiel du diabète d'apparition récente

chez l'adulte comprend le diabète de type 2, le diabète de type 1, les maladies du pancréas
exocrine, le diabète d'origine médicamenteuse et des causes beaucoup plus rares, telles
que le diabète de maturité du jeune (MODY) ( Tableau 3) [ 29 ]. Le diabète de type 2
représente plus de 90 pour cent des cas de diabète aux États-Unis, au Canada et en
Europe, et le type 1 pour 5 à 10 pour cent supplémentaires. La classification étiologique
du diabète, y compris la distinction entre le diabète de type 2 et le diabète de type 1, et les
formes monogéniques de diabète (par exemple, MODY) du diabète de type 1 et de type 2,
est brièvement revue ci-dessous et plus en détail ailleurs. (Voir « Différencer la cause » ci-
dessous et « Classification du diabète sucré et des syndromes diabétiques génétiques » .)

ÉVALUATION

Généralités — Les patients atteints de diabète nouvellement diagnostiqué doivent faire

l'objet d'une anamnèse et d'un examen physique pour évaluer les caractéristiques
d'apparition du diabète (tests de laboratoire asymptomatiques ou polyurie et polydipsie
symptomatiques), les antécédents nutritionnels et de poids, l'évaluation de l'activité
physique, les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents de diabète
complications associées, fréquence de l'acidocétose diabétique (ACD) (généralement
diabète de type 1), antécédents familiaux et prise en charge actuelle. Bien que les
complications microvasculaires plus spécifiques au diabète soient liées à la durée et au
degré de l'hyperglycémie, de telles complications peuvent être présentes chez les patients
nouvellement diagnostiqués atteints de diabète de type 2 en raison principalement des
retards de diagnostic.

● S'il n'a pas été mesuré au cours des deux à trois derniers mois, nous mesurons l'A1C
(voir « Mesures du contrôle glycémique dans le diabète sucré », section sur
« Hémoglobine glyquée (A1C) » )

● S'il n'a pas été mesuré au cours de la dernière année, nous mesurons :

• Profil lipidique à jeun

• Tests de la fonction hépatique
• Rapport albumine/créatinine urinaire (urine localisée)
• Créatinine sérique (avec taux de filtration glomérulaire estimé [eGFR])

● Chez les patients diabétiques de type 1, nous mesurons également, périodiquement :

• Hormone sérique stimulant la thyroïde (TSH)

• Anticorps cœliaques pour dépister la maladie cœliaque, qui peut être
asymptomatique [ 30 ]
Différencier la cause — Le diabète de type 2 peut généralement être différencié des
autres causes de diabète en fonction de la présentation clinique du patient ( Tableau 3).
Lorsque le diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2 est incertain par la présentation
clinique, nous mesurons les auto-anticorps (p. ex., cellules des îlots de Langerhans, acide
glutamique décarboxylase [GAD]-65, insuline, tyrosine phosphatase 2 [IA-2]). Mesurer plus
d'un auto-anticorps augmente la probabilité d'une valeur positive, bien que cela soit plus
coûteux. Une approche courante consiste à mesurer les anticorps contre les cellules des
îlots de Langerhans et GAD65.

Nous mesurons parfois un taux de peptide C et de glucose appariés pour avoir une idée
du degré de carence en insuline. Bien que ces niveaux ne soient pas standardisés, un
niveau de peptide C stimulé par le glucagon inférieur à 0,2 nmol/L suggère un diabète de
type 1 [ 31 ]. Un faible taux de peptide C associé à une hyperglycémie dans un contexte
non aigu est compatible avec le diabète de type 1.

Les présentations cliniques qui peuvent justifier la mesure des auto-anticorps

comprennent :

● Présentation catabolique (p. ex., perte de poids, cétonurie)

● Habitus du corps maigre sans caractéristiques du syndrome métabolique
● Antécédents personnels de maladies auto-immunes
● Antécédents familiaux importants de maladie auto-immune, y compris le diabète de
type 1
● Adolescents en surpoids ou obèses ou jeunes adultes présentant un diabète de type 2
apparent, qui peuvent en fait avoir une présentation précoce de diabète de type 1

Le dépistage systématique du cancer du pancréas chez les patients atteints de diabète de

type 2 d'apparition récente n'est pas recommandé mais peut être envisagé chez les
patients atypiques tels que les personnes âgées avec un habitus maigre, en particulier en
cas de perte de poids, de douleurs abdominales ou de nausées, ou de tests hépatiques
anormaux indiquant cholestase. (Voir « Epidémiologie et facteurs de risque non familiaux
du cancer du pancréas exocrine », section sur « Le diabète sucré, le métabolisme du
glucose et la résistance à l'insuline » .)

La classification étiologique du diabète et le dépistage des causes génétiques spécifiques

du diabète (par exemple, le diabète de la maturité du jeune [MODY]) sont examinés
séparément. (Voir "Classification du diabète sucré et des syndromes diabétiques
génétiques" .)
Complications liées au diabète — Les patients diabétiques nécessitent une évaluation
continue pour les complications liées au diabète. (Voir « Aperçu des soins médicaux
généraux chez les adultes non enceintes atteintes de diabète sucré », la section
« Complications liées au diabète » .)

LIENS DIRECTEURS DE LA SOCIÉTÉ

Les liens vers la société et les directives parrainées par les gouvernements de certains
pays et régions du monde sont fournis séparément. (Voir « Liens vers les lignes directrices
de la société : diabète sucré chez l'adulte » .)

INFORMATIONS POUR LES PATIENTS

UpToDate propose deux types de matériel d'éducation des patients, « Les bases » et « Au-
delà des bases ». Les articles sur l'éducation des patients de Basics sont rédigés en
langage simple, pour les niveaux de lecture de la 5 e à la 6 e année, et ils répondent aux
quatre ou cinq questions clés qu'un patient pourrait avoir sur une condition donnée. Ces
articles sont particulièrement adaptés aux patients qui souhaitent avoir un aperçu général
et qui préfèrent des documents courts et faciles à lire. Au-delà des éléments de base, les
éléments d'éducation des patients sont plus longs, plus sophistiqués et plus détaillés. Ces
articles sont écrits au 10 ème au 12 ème niveau de lecture de qualité et sont les meilleurs
pour les patients qui veulent des informations détaillées et sont à l' aise avec un peu de
jargon médical.

Voici les articles d'éducation des patients qui sont pertinents à ce sujet. Nous vous
encourageons à imprimer ces sujets ou à les envoyer par courriel à vos patients. (Vous
pouvez également localiser des articles sur l'éducation des patients sur une variété de
sujets en recherchant « info patient » et le(s) mot(s) clé(s) d'intérêt.)

● Sujets de base (voir « Éducation des patients : diabète de type 1 (les bases) » et
« Éducation des patients : diabète de type 2 (les bases) » et « Éducation des patients :
tests d'hémoglobine A1C (les bases) » )

● Sujets au-delà des notions de base (voir « Éducation des patients : diabète de type 1 :
aperçu (au-delà des notions de base) » et « Éducation des patients : diabète de
type 2 : vue d'ensemble (au-delà des notions de base) » )
SOMMAIRE ET RECOMMANDATIONS

● Le diabète de type 2 est de loin le type de diabète le plus courant chez les adultes (>
90 %) et se caractérise par une hyperglycémie et des degrés variables de résistance à
l'insuline et de carence. La majorité des patients atteints de diabète de type 2 sont
asymptomatiques et une hyperglycémie est notée lors d'une évaluation de routine en
laboratoire, ce qui incite à des tests supplémentaires. Les symptômes classiques de
l'hyperglycémie comprennent la polyurie, la polydipsie, la nycturie, la vision floue et la
perte de poids. Ces symptômes ne sont souvent notés que rétrospectivement après la
détection d'une glycémie élevée. (Voir 'Présentation clinique' ci-dessus.)

● Le diabète de type 1 se caractérise par une destruction auto-immune des cellules bêta
pancréatiques, conduisant à une carence absolue en insuline. L'acidocétose
diabétique peut être la présentation initiale chez environ 25 pour cent des adultes
atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué. Par rapport aux enfants, la
perte de capacité de sécrétion d'insuline est généralement moins prononcée chez les
adultes atteints de diabète de type 1, et par conséquent, les adultes atteints de
diabète de type 1 ont généralement une période symptomatique plus longue
(polyurie, polydipsie, perte de poids, fatigue) avant le diagnostic que les enfants. .
Chez certains adultes, la présentation clinique est similaire à celle du diabète de type
2 (c. (Voir 'Présentation clinique' ci-dessus.)

● Le diagnostic de diabète sucré est facilement établi lorsqu'un patient présente des
symptômes classiques d'hyperglycémie (augmentation de la soif, polyurie, perte de
poids, vision floue) et a une glycémie plasmatique aléatoire de 200 mg/dL (11,1
mmol/L) ou plus. (Voir « hyperglycémie symptomatique » ci-dessus.)

● Le diagnostic de diabète chez un individu asymptomatique (généralement diabète de

type 2) peut être établi sur la base des critères de l'American Diabetes Association
(ADA) ( Tableau 1). En l'absence d'hyperglycémie symptomatique non équivoque, le
diagnostic de diabète doit être confirmé le jour suivant par une nouvelle mesure, en
répétant le même test pour confirmation. Cependant, si deux tests différents (p. ex.,
glycémie à jeun [FPG] et hémoglobine glyquée [A1C]) sont disponibles et concordent
pour le diagnostic du diabète, des tests supplémentaires ne sont pas nécessaires. Si
deux tests différents sont discordants, le test diagnostique du diabète doit être répété
pour confirmer le diagnostic. (Voir 'Hyperglycémie asymptomatique' ci-dessus.)
 ● Le diagnostic de prédiabète peut être établi sur la base des critères de l'ADA (
Tableau 2). (Voir « Prédiabète » ci-dessus.)

● Il existe peu de causes d'hyperglycémie persistante chez l'adulte autre que le diabète
sucré. Une hyperglycémie transitoire de « stress » peut survenir au cours d'une
maladie grave chez les adultes sans diabète sucré connu. (Voir « Diagnostic
différentiel » ci-dessus.)

● Les patients atteints de diabète nouvellement diagnostiqué nécessitent une

anamnèse et un examen physique pour évaluer les caractéristiques de l'apparition du
diabète ainsi que des tests de laboratoire initiaux. (Voir 'Général' ci-dessus.)

● Le diabète de type 2 peut généralement être différencié des autres causes de diabète
en fonction de la présentation clinique du patient ( Tableau 3). Lorsque le diagnostic
de diabète de type 1 ou de type 2 est incertain par la présentation clinique, nous
mesurons les auto-anticorps (par exemple, l'acide glutamique décarboxylase
[GAD]-65, les îlots de Langerhans, l'insuline, la tyrosine phosphatase 2 [IA-2]). Nous
mesurons parfois un taux de peptide C et de glucose appariés pour avoir une idée du
degré de carence en insuline. (Voir « Différencer la cause » ci-dessus et « Classification
du diabète sucré et des syndromes diabétiques génétiques » .)

● Les patients diabétiques nécessitent une évaluation continue pour les complications
liées au diabète. (Voir « Aperçu des soins médicaux généraux chez les adultes non
enceintes atteintes de diabète sucré », la section « Complications liées au diabète » .)

● La prise en charge des patients diabétiques est examinée séparément. (Voir

« Présentation des soins médicaux généraux chez les adultes non enceintes atteints
de diabète sucré » et « Prise en charge initiale de l'hyperglycémie chez les adultes
atteints de diabète de type 2 » et « Gestion de la glycémie chez les adultes atteints de
diabète de type 1 » .)

RECONNAISSANCE

L'équipe éditoriale d'UpToDate souhaite remercier David McCulloch, MD, qui a contribué
aux versions antérieures de cette revue de sujet.

L'utilisation d'UpToDate est soumise au contrat d'abonnement et de licence .

LES RÉFÉRENCES

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le diabète. Diabète Ther 2017 ; 8:475.
Sujet 1812 Version 41.0
GRAPHIQUE

Critères de l'American Diabetes Association pour le diagnostic du diabète

1. A1C ≥6,5 %. Le test doit être effectué dans un laboratoire à l'aide d'une méthode certifiée NGSP et normalisée par
rapport au test DCCT.*
OU ALORS

2. FPG ≥126 mg/dL (7 mmol/L). Le jeûne est défini comme l'absence d'apport calorique pendant au moins 8 heures.*
OU ALORS

3. Glycémie plasmatique sur 2 heures ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) au cours d'une OGTT. Le test doit être effectué
comme décrit par l'Organisation mondiale de la santé, en utilisant une charge de glucose contenant l'équivalent de 75
g de glucose anhydre dissous dans l'eau.*
OU ALORS

4. Chez un patient présentant des symptômes classiques d'hyperglycémie ou de crise hyperglycémique, une glycémie
plasmatique aléatoire ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

A1C : hémoglobine glyquée ; NGSP : Programme national de normalisation de la glycohémoglobine ; DCCT : essai sur le
contrôle du diabète et ses complications ; FPG : glycémie à jeun ; OGTT : test oral de tolérance au glucose.
* En l'absence d'hyperglycémie non équivoque, le diagnostic nécessite deux résultats de test anormaux provenant du même
échantillon ou de deux échantillons de test distincts.

Réimprimé avec la permission de : American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Diabetes Care 2011;
34 : S11. Copyright © 2011 Association américaine du diabète. Le contenu de ce tableau est toujours à jour dans la version 2020 des
Normes de soins médicaux pour le diabète.

Graphique 61853 Version 18.0

Catégories de risque accru de diabète (prédiabète)*

FPG 100 à 125 mg/dL (5,6 à 6,9 mmol/L) – IFG

Glycémie post-charge 2 heures sur l'OGTT 75 g 140 à 199 mg/dL (7,8 à 11,0 mmol/L) – IGT

A1C 5,7 à 6,4 % (39 à 46 mmol/mol)

FPG : glycémie à jeun ; IFG : glycémie à jeun altérée ; OGTT : test oral de tolérance au glucose ; IGT : intolérance au glucose ;
A1C : hémoglobine glyquée.
* Pour les 3 tests, le risque est continu, s'étendant en dessous de la limite inférieure de la fourchette et devenant
disproportionnellement plus grand aux extrémités supérieures de la fourchette.

Réimprimé avec la permission de l'American Diabetes Association. Normes de soins médicaux dans le diabète—2011. Soins du
diabète 2011 ; 34 : S11. Copyright © 2011 Association américaine du diabète. Tableau également publié dans : American Diabetes
Association. Normes de soins médicaux dans le diabète-2013. Soins du diabète 2013 ; 36 Suppl 1:S11. Le contenu de ce tableau est
toujours à jour dans la version 2020 des Normes de soins médicaux pour le diabète.

Graphique 82479 Version 16.0

Classification étiologique du diabète sucré

Diabète de type 1 (destruction des cellules bêta, conduisant généralement à une carence
absolue en insuline)
A. À médiation immunitaire

B. Idiopathique

Diabète de type 2 (peut aller d'une résistance à l'insuline à prédominance avec un déficit relatif
en insuline à un défaut principalement sécrétoire avec résistance à l'insuline)

Autres types spécifiques

A. Défauts génétiques de la fonction des cellules bêta

1. Chromosome 12, HNF-1-alpha (MODY3)

2. Chromosome 7, glucokinase (MODY2)

3. Chromosome 20, HNF-4-alpha (MODY1)

4. Chromosome 13, facteur 1 du promoteur de l'insuline (IPF-1 ; MODY4)

5. Chromosome 17, HNF-1-bêta (MODY5)

6. Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6)

7. ADN mitochondrial

8. Autres

B. Défauts génétiques de l'action de l'insuline

1. Résistance à l'insuline de type A

2. Leprechaunisme

3. Syndrome de Rabson-Mendenhall

4. Diabète lipoatrophique

5. Autres

C. Maladies du pancréas exocrine

1. Pancréatite

2. Trauma/pancréatectomie

3. Néoplasie

4. Fibrose kystique

5. Hémochromatose

6. Pancréatopathie fibrocalculeuse

7. Autres

D. Endocrinopathies

1. Acromégalie

2. syndrome de Cushing
 3. Glucagonome

4. Phéochromocytome

5. Hyperthyroïdie

6. Somatostatinome

7. Aldostéronome

8. Autres

E. Médicament ou produit chimique

1. Vacor

2. Pentamidine

3. L'acide nicotinique

4. Glucocorticoïdes

5. L'hormone thyroïdienne

6. Diazoxide

7. Agonistes bêta-adrénergiques

8. Thiazidiques

9. Antipsychotiques atypiques

10. Dilantin

11. Interféron alpha

12. Autres

F. Infections

1. Rubéole congénitale

2. Cytomégalovirus

3. Autres

G. Formes rares de diabète à médiation immunitaire

1. Syndrome de "l'homme raide"

2. Anticorps anti-récepteurs de l'insuline

3. Autres

H. Autres syndromes génétiques parfois associés au diabète

1. Syndrome de Down

2. syndrome de Klinefelter

3. syndrome de Turner

4. syndrome de Wolfram

5. Ataxie de Friederich

6. La chorée de Huntington

7. Syndrome de Laurence-Lune-Biedl
 8. Dystrophie myotonique

9. Porphyrie

10. Syndrome de Prader Willi

11. Autres

Diabète gestationnel
Les patients atteints de toute forme de diabète peuvent nécessiter un traitement à l'insuline à un certain stade de
leur maladie. Une telle utilisation de l'insuline ne classe pas en soi le patient.

Copyright © 2007 American Diabetes Association From Diabetes Care Vol 30, Supplément 1, 2007. Réimprimé avec la permission de
l'American Diabetes Association.

Graphique 59403 Version 6.0

Divulgations des contributeurs
Silvio E Inzucchi, MD Consultant/Comités consultatifs : Boehringer Ingelheim [diabète de type 2];
AstraZeneca [diabète de type 2] ; VTV Therapeutics [diabète de type 2] ; Novo Nordisk [diabète de type
1 et de type 2] ; Merck/Pfizer [diabète de type 2] ; Lexique [Diabète] ; Abbott [test A1C] ; Esperion
[Gestion des lipides]. Beatrice Lupsa, MD Rien à divulguer David M Nathan, MD Rien à divulguer
Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh Consultant/Conseils consultatifs : Ultragenyx DSMB [Glycogen storage
disease type 1a]. Jean E Mulder, MD Rien à divulguer

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Lorsqu'elles sont trouvées, celles-ci sont traitées par le biais d'un processus d'examen à plusieurs
niveaux et par des exigences de références à fournir pour soutenir le contenu. Un contenu référencé
de manière appropriée est requis de tous les auteurs et doit être conforme aux normes de preuve
UpToDate.

Politique sur les conflits d'intérêts