SCA

Diagnostics à évoquer :
- SCA : Fdr, type de la douleur… etc
- Ulcère G-D : Douleur de repos, - exacerbée après le repas, - ATCD d’UGD, - Signes digestifs, - Parfois irradiation ascendante
- Péricardite : Pas de position antalgique, pas de T° - Pas de frottement péricardique à l’auscultation.
- Embolie pulmonaire : Pas de circonstances favorisantes (alitement prolongé, immobilisation, chirurgie, cancer,…).
- Dissection aortique : Dlr thoracique rétrosternale, permanente résistante aux antalgiques (même critères que SCA)
Avec signes de choc, pâleur (si hémopéricarde ou hémomédiastin)
Eléments contre ! : Absence d’Anisotension / Pouls perçues symétrique
Physiopath des SCA :
- Mécanisme commun = La rupture de plaque d’athérome +++ ou l'érosion de l'endothélium coronaire → active les fonctions plaquettaires et la
cascade de la coagulation aboutissant à la formation de thrombus plaquettaires et/ou fibrino-cruoriques capables de réduire de façon brutale la
lumière du vaisseau (SCA sans sus décalage) ou de l'oblitérer complètement (SCA avec sus décalage ST).
- Les thrombus formés au site de la rupture de plaque ou de l'érosion plaquettaire sont susceptibles d'emboliser dans le lit distal et créer des
foyers de nécrose cellulaire, de taille variable, unique ou multiples, expliquant la libération enzymatique.

CAT Devant SCA ST+

• Mesures générales
- Rassurer le patient et son entourage
- Repos strict, position assise
- 02 voies veineuses périphériques
- Bilan sanguin : ionogramme, FNS, Crase sanguine, troponine, Glycémie
- Vérification des fonctions vitales en contenue par monitorage.
- Monitorage : FC, TA, SpO2
- Oxygénothérapie non systématique (si spO2 < 95%)
- Défibrillateur à portée de main durant toute la PEC

La thérapeutique est basée sur : Les antiagrégants plaquettaires + Anticoagulants ➔ But : 1- Stabiliser la plaque d’athérome
2- Limiter la progression du thrombus
• Evaluer et traiter la douleur :
- Paracétamol en perfusion : 1 g / 6 h au besoin.
- Titration de morphine par voie IV (la voie IM est proscrite) guidée par l’échelle visuelle analogique (EVA) puis relais V. S/cutanée.

• PEC de l’anxiété :
- Hydroxyzine (ATARAX) ou Benzodiazépine.

• Antiagrégants : Double anti-agrégation plaquettaire

- ASPIRINE : 250 mg en IV
- CLOPIDOGREL Cp 75mg : dose de charge 300 mg per os, puis 1 cp/j

• Anticoagulants :
- HBPM Enoxaparine = 40mg en IV, puis relais, 1mg/kg /12 h en S/C.

• Reperfusion des coronaires : le + précocement possible

- Pharmacologique : Thrombolyse (dans les 12H) ou si angioplastie ne va pas être réalisé dans les 120 min après le 1er contact médical.
TNK-tPA (Métalyse*)
- Interventionnelle :
Angioplastie primaire : à privilégier toujours dans les 2H après le début de la douleur
Angioplastie de sauvetage : en cas d’échec de thrombolyse.

• Ordonnance de sortie : BASIC

1- Bisoprolol 5 à 10 mg …….……… 1 Cp/J
2- Aspirine Sachet 160 mg …….. 1 sachet/J
3- Clopidogrel Cp 75 mg ………….. 1 Cp/J
4- Atorvastatine Cp 80 mg……….. 1 Cp/J
5- IEC Triatec Cp 5 à 10 mg….…. 1 Cp/J
6- Contrôle de facteurs de R CV

• Recommandations :
- Arrêt de travail = 6 semaines
- Rééducation cardiaque à l’effort
- Règles hygiéno-diététiques + Correction (FDRCV)
- Arrêt définitif du tabac
- Equilibre du diabète : HbA1c < 6.5% = 7 – 7.5
- Contrôle de PA : < 130/80 (diabétique) 14/8
- Contrôle Hypercholestérolémie : LDLc < 1