Université de Blida

Faculté de médecine

Département de médecine dentaire

Cours d’Odontologie Conservatrice & Endodontie.

LES RETRAITEMENTS :
MOYENS ET THECHNIQUES
Polycopié destiné aux étudiants de 5ème année médecine dentaire

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INTRODUCTION
1. PROCÉDURES CLINIQUES
1.1. ANALYSE DE LA SITUATION CLINIQUE
1.2. TEMPS CORONAIRE
1.3. TEMPS RADICULAIRE
2. PRONOSTIC
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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INTRODUCTION
À l’issue de l’anamnèse, de l’examen clinique et radiographique,il convient d’apprécier les
facteurs favorables et défavorables sur le plan du pronostic, qui dépendra essentiellement de
l’aptitude de l’opérateur à améliorer et corriger les insuffisances du traitement initial. Dans
notre cours nous allons illustrer les procédures opératoires de la reprise de traitement
orthograde qui se fera en deux temps, un temps coronaire et un temps radiculaire.
1. PROCÉDURES CLINIQUES
1.1. ANALYSE DE LA SITUATION CLINIQUE
L’examens clinique et radiographique permettent de répondre à plusieurs questions
nécessaires avant de re- intervenir :
• Examen du parodonte :
-Présence de mobilité , fistule …
• Examen de la restauration coronaire:
-Matériaux ?
-Quel type de prothèse fixée ? Prothèse fixée unitaire ou plurale?
-Nature du ciment de scellement/collage ?
• Examen de l'ancrage radiculaire :
-Type d'ancrage? lnlay-core? Couronne monobloc?
-Tenon anatomique ou préformé ?
-Combien d'ancrages ?
-Matériau ?
-Axe du tenon ?
-Rapport tenon/racine?
-Longueur du tenon?
• Examen des parois résiduelles
• Analyse radiographique :
-Présence ou non d’image radioclaire ?
-Qualité et le niveau de l’obturation canalaire.
-Présence d’obstacle (fracture d’instrument, butée ,calcifications, perforations)

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1.2. TEMPS CORONAIRE =La voie d’accès
Pour réaliser un retraitement orthograde dans les meilleures conditions, les coiffes et les
anciennes restaurations sont déposées afin d’assurer le nettoyage marginal des zones
infiltrées et permettre une meilleure visibilité et accéder aisément au système canalaire.
Élimination des restaurations coronaires plastiques
Si la restauration est étanche et sans ancrage radiculaire, son élimination n’est pas nécessaire
voire même contre-indiquée. Elle facilite l’obtention d’une cavité d’accès à quatre parois, la
mise en place de la digue et la rétention du pansement provisoire en inter-séance. Dans le cas
inverse ou la restauration est défectueuse la désobturation s’impose et les matériaux de
restauration (amalgames, composites, ciments verres ionomères) sont éliminés en bloc avec
des fraises boules montées sur turbine sous spray.

Dépose de prothèse fixée

Plusieurs systèmes peuvent être utilisés pour déposer les prothèses fixées. L'arrache
couronne et la pince de Furrer® ne doivent être utilisés que pour le descellement des
prothèses provisoires et des prothèses définitives peu rétentives ou scellées au ciment
provisoire. En effet, les contraintes exercées sont importantes et les forces d'extraction
peuvent entraîner des fêlures voire des fractures de la dent sous jacente, il existe plusieurs
systèmes de dépose des prothèses fixées , nous citons :
•Le système Wam Key® (3 clés différentes sont disponibles). La séquence clinique est la
suivante:
-Créer une gouttière sur la face vestibulaire parallèle à la
face occlusale et située à 1 mm de celle-ci.
-La gouttière doit être suffisamment profonde qui doit
dépasser la moitié de la face occlusale.
-Elle est réalisée à l'aide d'une fraise diamantée au niveau
de la partie céramique et d'une .fraise transmétallique
Fig.1.Insertion du WamKey®
pour la partie métallique sous irrigation abondante.
-Le WamKey® est introduit dans l'orifice ainsi créé, et un 1⁄4 de tour est effectué permettant
à la prothèse fixée de s'élever selon l'axe d'insertion. Ce type de descellement est totalement
atraumatique (Fig.1).

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 Dépose de prothèse fixée plurale
La technique parachute associée à un système Kava coronaflex® ou easy pneumatic crown
and bridge remover® (Dentco) est la plus conseillée.
L’usage de fraises boules long col montées sur contre-angle à basse vitesse, nettoie la cavité
tout en polissant les angles et les parois. Ensuite Les entrées des canaux et les canaux non
traités sont activement recherchés avec le recours systématique aux aides optiques(loupes ou
microscope opératoire)et les inserts ultrasons prévus à cet effet .
1.3. TEMPS RADICULAIRE
Dans le cas de restauration coronradiculaire foulée ou bien coulée la stratégie est la suivante :
Dépose d'ancrage radiculaire
1. Tenons préformés métalliques et matériau de restauration
• Il faut éliminer le matériau de restauration afin d'isoler la tête du tenon.
• Puis le tenon est vibré à l'aide d'insert ultrasonique sous irrigation abondante afin de
désintégrer le ciment de scellement.
• Dans le cas de screw post®, les inserts ultrasoniques sont utilisés en mouvement de
rotation dans le sens anti horaire, pour faciliter le dévissage de la vis.
2. Tenons fibrés
Le principe est le même que précédemment puisque le matériau de restauration composite
est éliminé. Puis les inserts ultrasoniques sont appliqués de sorte à détruire la résine de
collage.
3. lnlay-core
• Réduction de l'inlay-core avec une fraise trans-méttalique.
•Utilisation des inserts ultrasonique sous irrigation pour désintégrer le ciment de scellement.
•En cas d'échec: utiliser un des systèmes de préhension:
-Système Gonon® (Fig.2):
Le principe de l’instrument est celui du tire-bouchon :
deux forces parfaitement équilibrées vont s’appliquer :
- l’une sur la structure dentaire résiduelle,
- l’autre (la force d’extraction) sur le tenon.
-Post removal syst a b
Fig.2 : Extracteur de Gonon® :
a. taraudage du tenon ; b. serrage de la molette

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 Désobturation du sytème canalaire
Dans la plupart des situations cliniques le système canalaire est obturé soit :
 Sur toute sa longueur :
• La désobturation sera plus ou moins rapide et complète.
 Sur une partie de sa longueur :
Généralement l’absence de perméabilité canalaire est liée à la présence de calcification, de
butée ou d’instrument fracturé….
Dans tous les cas ,la désobturation du matériau d’obturation canalaire a pour objectif de
retrouver la perméabilité canalaire . Elle est basée sur l’utilisation combinée de moyens
chimiques (les solvants) et de moyens mécaniques (les instruments manuels en acier ou
rotatifs NiTi).
L'identification du matériau d'obturation permet d'adapter la stratégie de désobturation
suivante.
1. La gutta percha
-La désobturation de la gutta percha peut être effectuée de la façon suivante :
•Le foret de Gates ou Largo peuvent rendre service dans la création de réservoir pour le
solvant. à condition de limiter son activité aux entrées canalaires.
• Désobturation mécanique manuelle (Lime H ou lime K … etc) ou mécanisée (ProTaper
Retreatment Kit®).
• Désobturation chimique (solvant: Endosolv E®).
• Désobturation thermique (endotec, système B).
REMARQUE
Cas particulier de la désobturation d'un Thermafil® : utilisation de solvant ou chaleur pour
éliminer la gutta percha ; une lime H est insérée au niveau de la gorge du tuteur afin de le
désinsérer.
2. Pâte canalaire
- Les pâtes canalaires utilisées sont le plus souvent non résorbables .Le solvant sera choisi en
fonction du matériau à éliminer (de son aspect, de sa radio opacité, de sa dureté, de sa
densité).
- Pour les pâtes à base d'oxyde de zinc eugénol : utiliser des solvants type dérivés du
tétrachloroéthylène (Endosolv®), ou solvant à base d'essence d’orange(Eugenate
Desobturator).

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- Pour les pâtes phénoplaste ou bakélite : Endosolv®, Resosolv® mais ces résines sont
insolubles et plus dures que la dentine.
 Après ramollisssement suffisant du matériau d’obturation avec les limes manuels en
aciers manuel dans le canal, les instruments NiTi en rotation continue, de conicité 6,5 voire 4 selon le
système de désobturation peuvent aider à l’élimination du matériau d’obturation dans les 2/3
coronaires.

La désobturation du matériau doit être lente, contrôlée et progressive dans le canal en

direction coronoapicale.
 Dans le cas ou le canal est obturé sur une partie de sa longueur, le praticien doit gérer
chaque situation (butée, instrument fracturé, calcifications ) afin d’ avoir une perméabilité sur
la totalité du système canalaire :
•En cas de butée : l’instrument manuel se bloque et ne dépasse pas cette butée .La gestion de
ce genre de complication repose sur deux étapes : passage et effacement. Ces étapes sont
effectuées à l’aide d’instruments manuels en acier dont l’extrémité est précourbée.
Plusieurs auteurs conseillent l’utilisation de lime C+® de rigidité accrue et de conicité plus
importante (4 %) dans les faibles diamètres : 06, 08, 10, 15 avec une irrigation avec une
solution chélatante .
Lorsque le canal est engagé et la butée franchie, la “marche” est effacée par appui-traction de
la lime K. Le passage est confirmé en utilisant les instruments de diamètre supérieur et de
façon sérielle.
•En cas du canal calcifié : utilisation d’une solution chélatante et des limes K de petit
diamètre K 08 ou 10, précourbée afin de négocier la partie calcifiée non instrumentée
associée avec une irrigation abondante au ClONa.
•Dans le cas d’instruments fracturés (voir le cours de la gestion des instruments fracturés).

 Une fois la perméabilité canalaire est obtenue, le praticien effectue :

•La mise en forme canalaire associée à une désinfection du réseau canalaire
•L’obturation endodontique.
•Restauration définitive étanche.

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2. PRONOSTIC
Plusieurs études ont affirmé que le pronostic du retraitement endodontique est inférieur à
celui du traitement initial , le taux de succès est de :
-76% selon De Chevigny et al en 2008),
-76,7% selon la méta analyse de Ng et coll. 2008
Sauf pour Gagliani et al. (2005), si le tiers apical a pu être nettoyé, le pronostic serait identique
à celui d'un traitement initial.
CONCLUSION
Le retraitement par voie coronaire doit pouvoir améliorer la situation initiale avec les mêmes
objectifs de perméabilité, de désinfection, de mise en forme et d’obturation tridimensionnelle.
La complexité anatomique du réseau canalaire et , surtout, les obstacles liés aux tentatives
précédentes rendent cette approche de traitement orthograde plus difficile et le
résultat moins prévisible.
BIBLIOGRAPHIES
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- CASTELLUCCI A. Endodontics Volumes 1 et 2 editions Il Tri dente, Florence, 2004
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Treatment outcome in endodontics: the Toronto study--phases 3 and 4: orthograde retreatment. J
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- GLUSKIN AH, PETERS Cl, WONG RDM, RUDDLE CJ, Chap 31 Retreatment of non Healing
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- MACHTOU P, Endodontie, Editions CdP, Paris, 1993
- MACHTOU P, REIT c. Chap 19 Non surgical retreatment in BERGENHOLTZ G, HORSTED-
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