LA CARTILLA

DEL ARTROSICO
I n f o r m a c i ó n
ARTROSIS
DE CADERA

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LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
Asociación contra el Reumatismo
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LA CARTILLA
DEL ARTROSICO

I n f o r m a c i ó n

ARTROSIS
DE CADERA
Dr. J Paulino Tevar
Jefe Servicio Reumatología
Complejo Hospitalario
S. Social. Ciudad Real

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LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
Asociación contra el Reumatismo
 Contenido
• La articulación de la cadera 5
• ¿Qué síntomas produce la artrosis de caderas? 6
• ¿Cómo se diagnostica la artrosis de cadera? 7
• ¿Es frecuente la artrosis de cadera? 8
• ¿Tiene tratamiento la artrosis de cadera? 8
• Protección articular y ejercicio 8
• Tratamiento no farmacológico 12
• Tratamiento farmacológico 12
• Tratamiento quirúrgico 13

4

Cuando se habla de artrosis de
cadera también se puede
denominar como coxartrosis y nos
estamos refiriendo a la misma
enfermedad, que se caracteriza por
la degeneración del cartílago
articular.
Se debe hablar de “enfermedad
artrósica” para indicar que es un
proceso heterogéneo, con diferencias
individuales importantes y también
por su localización.
La artrosis de la cadera es una de las
formas más incapacitantes, por ser
ésta una articulación de carga y de
alto rendimiento.
Articulación de la
cadera y zona de
máximo apoyo (1)
Figura 1. Anatomía de la cadera.
Artrosis de cadera
la cadera
La articulación de
Es una articulación integrada por dos
piezas: la cabeza femoral recubierta
de cartílago articular y la cavidad
cotiloidea (figura 1).
La cadera es una articulación que se
ve sometida a gran movilidad y
presiones y fuerzas mecánicas, que
varían según las actitudes, esfuerzos
o movimientos. Durante la marcha,
que es cuando la actividad de la
cadera es mayor, se producen dos
tipos de fuerza mecánicas: las de
presión sobre las superficies
articulares y las de fricción a causa
del desplazamiento de estas
superficies entre sí.
Ligamento en N
coxofemoral
 Artrosis de cadera
¿ Qué síntomas pr
la artrosis de
oduce
caderas ?
Dolor en la ingle, lentamente
progresivo, que aumenta en la carga
y mejora en reposo (mecánico).
Este dolor tiene una irradiación
característica por delante del muslo
hasta la rodilla. A veces el dolor en la
rodilla es la manifestación clínica más
llamativa por una coxartrosis.
Figura 2. Hiperlordosis lumbar compensadora de la flexión del muslo. Acortamiento
aparente de la extremidad inferior afectada de artrosis de cadera por basculación de la
pelvis.
6
Puede también ocasionar dolor en la
zona lumbar, por la alteración de la
estática de la columna, con
hiperlordosis para compensar la
actitud en flexión anterior que suele
acompañar a la artrosis de cadera
(figura 2).
El dolor se acompaña de cojera en la
marcha.
La otra circunstancia por la que
consulta el enfermo es por la
dificultad en el movimiento, que en la
exploración se manifiesta por
 Artrosis de cadera

Figura 3. Rx: artrosis de cadera. Artrosis de cadera derecha. Disminución interna de la

articulación. Osteofitos.

limitación de la movilidad, para las

rotaciones o giros de la cadera y la
separación o abducción.
La falta de función de la cadera lleva
a una atrofia muscular, con
adelgazamiento del muslo en
comparación con el lado contrario.
La limitación del movimiento de la
cadera lo percibe el enfermo por la
dificultad o imposibilidad de cruzar
una pierna sobre otra o ponerse el
zapato o el calcetín del lado
afectado.
¿ Claómarotrseosisdiagdenocastdeicraa ?
Los síntomas que se han indicado
deben hacernos sospechar el
diagnóstico y el estudio radiográfico
de la articulación lo confirma, al
aparecer una disminución del
espacio articular y ostefitos (figura 3).
Los análisis son normales.

7
 Artrosis de cadera
Otros estudios como la resonancia
magnética nuclear o la
gammagrafía son útiles para el
diagnóstico diferencial con otros
procesos que pueden dar dolor en
la cadera.
¿arEtrsosfrisecdeuentcaedelara?
La frecuencia de la artrosis de cadera
es de un 3% en las personas
mayores de 55 años y es más
frecuente en personas que realizan
trabajos físicos con esfuerzos
importantes.
¿laTiarentreostrisatdeamcaientdeora?
El conocimiento de las
características de la enfermedad por
parte del paciente,ocupan un lugar
esencial en el tratamiento de la
artrosis de la cadera y su
participación tiene que ser activa y
protagonista principal en el curso del
tratamiento, que busca como
finalidades más importantes
controlar el dolor, mantener y si es
posible mejorar la movilidad articular
8
Figura 4. Escalera de tratamiento.
y tratar de evitar la progresión de la
artrosis.
En los peldaños de una posible
escalera de tratamiento, el primero,
imprescindible para acceder a los
siguientes, se hace con la
información y participación del
enfermo y familiares y es la razón por
la que se confeccionan y entregan a
los pacientes folletos como éste
(figura 4).
ar y ejercicio
Protección articul
La protección o economía articular
tiene como fin primordial colaborar
en el mantenimiento de la función
articular y evitar una utilización
excesiva o inadecuada de la misma.
Es fácil entender la importancia de
este fin en una articulación como la
cadera, sometida a importantes
sobrecargas.
 Artrosis de cadera
Deben corregirse las diferencias
en la longitud de miembros
inferiores, mediante alzas en el
calzado.
Controlar el sobrepso, con dieta
adecuada y ejercicios físicos en
descarga. El ejercicio adecuado y
moderado ocupa un lugar importante
para facilitar el control y la mejoría en
la artrosis.
Lógicamente estas recomendaciones
deben ser individualizadas,
adecuadas a cada paciente e intentar
que sean aprendidas y realizadas
correctamente.
En la tabla I se resumen las

TABLA I
Consideraciones en la protección articular y
ejercicios en la artrosis de cadera

• Utilizar bastón de descarga en la mano

Figura 5. Paciente con bastón de apoyo.
Bastón de apoyo y descarga de la cadera
izquierda, que se utiliza en el lado
contrario.
Una de las medidas más eficaces
en la protección articular de la
cadera es la utilización de un
bastón en la mano contraria de la
cadera afectada, con una altura
adecuada (debe estar situado al
nivel de la muñeca con el sujeto de
pie. Figura 5).
contraria de la cadera afectada.
• Utilizar asientos altos.
• Barras de pared en el baño.
• Evitar las escaleras o permanecer de pie
firme.
• Caminar sin llevar peso, por buen terreno.
• Caminar distancias cortas y a un ritmo que
no aumente el dolor.
• Calzado cómodo y almohadillado.
• Mantener el peso corporal adecuado.
• Ejercicios de movilización y
flexibilización articular.
• Ejercicios para potenciar la musculatura
(ejercicios en el agua y bicicleta).

9
 Artrosis de cadera

Figura 6. Abducción-adducción de cadera. El paciente tumbado boca arriba sobre una

superficie dura, realizar movimientos de separación y aproximación de las piernas, sin
apoyarla en el suelo.

medidas de apoyo recomendadas Los ejercicios deben realizarse de

en la artrosis de cadera.
una forma progresiva, sin forzar la
articulación, y son más importantes
los ejercicios dirigidos a mantener la
movilización que los de apoyo, que
deben realizarse evitando la
sobrecarga (bicicleta, natación).
El calor superficial (bolsa de agua
caliente, manta eléctrica...) mejora la
contractura y el dolor y es
especialmente útil su aplicación antes
de iniciar el ejercicio, para ayudar al
calentamiento previo.
Ejercicios de caderas:
figuras 6, 7, 8, 9.

Figura 7. Movimientos de rotación interna y

externa. Tumbado boca arriba con las
rodillas flexionadas y los pies apoyados en el
suelo, cruzar una pierna sobre la otra y girar
la pelvis y cadera hacia un lado y al
contrario.

10
 Artrosis de cadera

Figura 8. Elevación alternativa de una pierna y otra, tumbado boca abajo y sin flexionar la
rodilla.

Fig. 9. Movimiento de flexión de la cadera. Tumbado boca arriba, aproximar la rodilla a la

cabeza, alternativamente con una pierna y otra.

11
 Artrosis de cadera
rmacológico
Tratamiento no fa
Viene representado por una serie de
medidas de apoyo de tipo
fisioterápico y rehabilitador.
Calor profundo, buscando el efecto
analgésico de ultrasonidos, onda
corta y microondas.
Hidroterapia por la evidencia del
efecto de las aguas termales para
disminuir el dolor y la limitación
funcional, por el efecto beneficioso de
la temperatura y la reducción
hidrostática del peso corporal y del
desplazamiento dentro del agua,
circunstancia especialmente
favorecedores para la cadera
artrósica.
Cinesiterapia o técnicas de
movilización asistida, realizadas por
el fisioterapeuta.
Otras técnicas que pueden tener un
efecto positivo y aliviar el dolor, como
la terapia con láser, magnetoterapia,
manipulaciones... pueden utilizarse
según su eficacia en cada caso
concreto.
12
acológico
Tratamiento farm
1. Analgésicos: el efecto analgésico
del dolor en la coxartrosis
debería buscarse inicialmente
con un analgésico simple, de
pocos efectos secundarios, como
el paracetamol, en dosis de
hasta 4 gramos al día. Sus
posibles efectos indeseables
sobre el hígado pueden aparecer
cuando a la vez se consumen
cantidades importantes de
alcohol.
2. Antiinflamatorios no esteroideos:
con frecuencia el dolor por
artrosis de la cadera no se
controla con analgésicos, lo que
unido al componente
inflamatorio que acompaña a la
artrosis, justifica la utilización de
los antiinflamatorios no
esteroides, siempre buscando la
dosis y el fármaco de este grupo
más eficaz para cada paciente.
El problema más importante de
estos fármacos está a nivel de
los efectos secundarios,
especialmente a nivel
gastrointestinal, con un perfil
bien determinado de mayor
riesgo:
— Pacientes mayores de 60 años.

— Antecedentes de úlcera péptica
o sangrado digestivo previo.
— Los que padecen
enfermedades que deterioran
su estado general.
— Los que a la vez toman
corticoides o anticoagulantes.
— Los que fuman y toman
bebidas alcohólicas.
Si usted está en alguna o
algunas de esas
circunstancias, tiene que
extremar el cuidado al tomar
estos medicamentos para su
artrosis.
El avance de los nuevos
antiinflamatorios no
esteroideos, anti-cox2
(celecoxib y rofecoxib), se
basa en una acción de
fármaco mucho más selectiva
a nivel de la inflamación y del
dolor, pero con mucha mejor
tolerancia.
3. Fármacos que modifican la
evolución de la enfermedad:
deben manejarse desde el
momento en que sospecha la
existencia de la artrosis; es una
medicación que tiene que ser
más eficaz cuanto más
precozmente se utilice.
El condroitinsulfato se ha
mostrado en algunos estudios
con una eficacia analgésica
clara, mientras que por otro
Artrosis de cadera
lado y por efecto modificador
sobre el metabolismo del
cartílago, podría tener un efecto
condro-protector en las
personas.
El sulfato de glusamina posee
un efecto analgésico y
antiinflamatorio bien
demostrado en más de 3.000
pacientes seguidos en más de
20 ensayos clínicos y
recientemente se ha
demostrado que es capaz de
frenar la progresión de la
artrosis aunque referida a la
rodilla.
úrgico
Tratamiento quir
En los enfermos que no responden
al tratamiento que hemos indicado
y que el dolor les invalida, incluso
con mal reposo, tenemos que
llegar al último peldaño de la
escalera; es el tratamiento
quirúrgico.
La prótesis total de la cadera es la
técnica quirúrgica más empleada, por
el buen resultado que aporta tanto
para el alivio del dolor como para
mejorar la función de la cadera
13
 Artrosis de cadera
(figura 10) y ha constituido sin duda
uno de los avances terapéuticos más
importantes de este siglo que
requieren como fundamento para un
buen resultado, una indicación
correcta y un cirujano ortopédico
cualificado.

Fig. 10. Rx de prótesis de cadera.

14
 Hoja de seguimiento
y tratamiento

Fecha Medicación Intensidad Tolerancia

del dolor
(marque
con una X)

1ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

2ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

3ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

4ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

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