NOMBRE: Iván Cantos.

INFORME

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

De todos los tumores malignos que pueden aparecer en el estómago, el

carcinoma es, el más importante y frecuente (aproximadamente 90 –95%).y
luego en orden de frecuencia, los linfomas (4%), carcinoides (3%), y los
tumores fusocelulares malignos (2%).

1.-) DEFINICIÓN:

El cáncer gástrico es un adenocarcinoma originado en el estómago.

La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de estas la más
frecuente es el carcinoma. La mayoría de las neoplasias gástricas son
carcinomas (adenocarcinomas) que se originan de células normales o
anormales, productoras de mucus. Las células parietales o principales no
son origen de este tumor. Tienen distintas características:

 Papilar: Forman estructuras glandulares en disposición papilar.

 Coloide o mucinoso: Excesiva colección de mucina forma un agregado
extracelular.
 Medular: Sólidas bandas o masas de células indiferenciadas.
 Carcinoma con células en anillo de sello: Células bien diferenciadas
con grandes cantidades de mucus intracelular, que desplaza al nucleo
en forma excéntrica.

2.-) EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR:

INCIDENCIA DEL CANCER GASTRICO EN TUNGURAHUA AÑO 2000

El cáncer de estómago es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo.
En Ecuador el INEC para el año 2000 reportó 56,420 defunciones, 12.2%
corresponde a tumores malignos y de éstos, el 19.7% son de estómago. La
mortalidad en Tungurahua en el año 2000 ocupa el sexto lugar.

Se captó y registró 540 casos nuevos de cáncer en Tungurahua entre 1996-

2000, 297 hombres y 243 mujeres: la edad promedio fue 66.9 años (rango:
17-98 años); la incidencia mayor entre los 70-74 años. El 56% de los casos
fueron diagnosticados en Ambato; el 35% se presenta en agricultores (tasa
60.7 x 100,000), el resto en jubilados y trabajadores de servicios, 82.2%
tienen instrucción baja (analfabetos y primaria). El 17.7% se localizaron en
antro y píloro. Los diagnósticos se realizan tardíamente (estadio III-IV);
36.9% tiene estudio histológicos y 25% diagnóstico clínico.
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La relación hombre mujer es 1,2: 1 durante el año de diagnóstico fallece el

50%. Baños y Patate presentan tasas sobre 40 x 100,000 Hbts. Se observa
tendencia decreciente de mortalidad e incidencia. El 57.9% de los casos fue
diagnosticado en instituciones privadas. Se demuestra que el cáncer gástrico
es cáncer de la pobreza.

INCIDENCIA DEL CÁNCER GÁSTRICO AÑO 2007 - 2008.

Dr. Jorge Ugalde Puyol[1], Dra. Ma. Isabel Pérez Rovalino[2], Dra Aracelli
Palta[3], Dra. Marcia Patiño[2]
Instituto del Cáncer Solca - Cuenca ECUADOR

El descubrimiento de marcadores moleculares proporciona información

pronóstica y constituyen nuevos blancos terapéuticos en el tratamiento del
cáncer gástrico. Los factores de crecimiento epidérmico (Her-2/neu), de
adhesión celular (E-Cadherina) y proteína P53 permiten valorar la biología
neoplásica.

La edad media de prevalencia de cáncer gástrico fue de 62.8 años, la

variedad intestinal representó 73.4% de la serie. Con una sobreexpresión de
la proteína Her-2/neu del 18.99%, el p53 el 49.37% y la E-Cadherina con el
32.91%. En cuanto a la correlación de los marcadores con la etapa clínica el
Her-2/neu es independiente, el p53 expresó en mayor porcentaje en estadíos
más avanzados desde etapa IIIA (39.24%), y la E-Cadherina expresó en la
etapa I en el 100% y en la etapa IV la expresión fue inversa. No existió
relación entre la sobreexpresión del Her-2/neu y del p53.

La edad media fue de 62 años, con predominio de patrón intestinal, la E-

Cadherina no expresa en los de alto grado, la positividad del p53 se
relacionó con la etapa clínica. El Her2/neu se expresó más en la forma
difusa.

La edad promedio fue de 62, 8 años, con un comportamiento bimodal a los 40

años la primera y a los 60 la segunda. (fig:1).
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3.-) ANATOMÍA DESCRIPTIVA:

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Dolor abdominal
 Heces negras (melenas)
 Dificultad para deglutir, en particular cuando se incrementa con el
tiempo
 Eructos excesivos
 Deterioro de la salud en general
 Inapetencia
 Náuseas y vómitos
 Llenura abdominal prematura después de las comidas
 Pérdida involuntaria de peso
 Llenura abdominal vaga
 Vómitos con sangre
 Debilidad o fatiga

PRUEBAS Y EXÁMENES
Los siguientes exámenes pueden ayudar a diagnosticar el cáncer gástrico:

 Conteo sanguíneo completo (CSC) para verificar si hay anemia

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 Esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsia

 Examen coprológico para ver si hay sangre en las heces
 Tránsito esofagogastroduodenal

TRATAMIENTO
La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único
tratamiento curativo. La radioterapia y laquimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostró que para muchos pacientes, la
radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía
mejoran las posibilidades de una curación.

Para los pacientes en quienes la cirugía no es una opción, la quimioterapia o

la radioterapia puede mejorar los síntomas y puede prolongar la
superviviencia, pero probablemente no curará el cáncer. Para algunos
pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar
alivio de los síntomas.

GRUPOS DE APOYO
El estrés causado por la enfermedad a menudo se puede aliviar participando
en un grupo de apoyo, en el que los integrantes comparten experiencias y
problemas en común. Ver grupos de apoyo para el cáncer y grupos de apoyo
para trastornos gastrointestinales.

PRONÓSTICO
El pronóstico varía ampliamente. Los tumores en la parte inferior del
estómago suelen curarse más a menudo que los tumores en el área superior
(cardias gástrico o la unión gastroesofágica). La profundidad a la cual el
tumor invade la pared estomacal y si hay compromiso de los ganglios
linfáticos influencian las probabilidades de cura.

En circunstancias en las cuales el tumor se ha diseminado por fuera del

estómago, la cura no es posible y el tratamiento está dirigido hacia el
mejoramiento de los síntomas.

CLASIFICACION DE MURAKAMI

Macroscópicamente el carcinoma gástrico ha sido dividido en 3 tipos según

Murakami:

- Protuido o exofítico (Tipo 1): Es una protrusión pequeña que sobresale en

forma irregular de la mucosa, que por lo general encuentra su punta
erosionada o que sangra fácilmente al rociarla con agua o colorante
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- Superficial ( Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:

Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un pólipo

adenomatoso y es de superficie irregular, muchas veces de aspecto
moraliforme.

Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace más roja o más blanca.

Deprimido (IIc): Es la forma más frecuente; se caracteriza por la presencia

de una depresión superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan
a ella y se alteran en la punta,
siendo confluentes, apalillados
o aguzados.

- Excavado (Tipo III): cuando aparece un cráter profundo o superficalmente

ulcerado.

CLASIFICACIÓN DE BORRMAN

1) Polipoide o lesión fungosa (masa definida): Lesión protruida de base de

aspecto no infiltrativo. Lesión proliferativa polipoidea que sobresale de la
mucosa que puede o no ulcerarse.

Lesión proliferativa, polipoidea, que sobresale

de la mucosa de alrededor y que puede o no
ulcerarse.
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2) Ulcerado: Lesión tipo volcan con bordes elevados y a veces nodulares , no

hay infiltración

3) Ulcerado infiltrante: es una lesión ulcerada irregular de aspecto

infiltrativo con áreas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de
tipo infiltrante , es la forma más común.

Este paciente tiene una lesión subcardial típica

que se ve mejor en la retroflexión. La úlcera es
irregular, de aspecto infiltrativo, con áreas de
sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es
de tipo infiltrante.

4) Infiltrante: es las llamada linitis plástica. Es el estómago rígido, por

compromiso infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estómago. No se
distiende a pesar de insuflarlo con aire.

Carcinoma de tipo infiltrante. Obsérvese cómo los

pliegues son gruesos y se pierde la arquitectura y
además el espacio.

5) No clasificable: es la combinación de varias de las formas anteriores.

CLASIFICACIÓN DE YAMADA

Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean encontradas.

Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones submucosas, son

generalmente de aspecto benigno, correspondes a la mayoría de veces a
lesiones musculares tipo miomas.

Yamada 2: son lesiones sésiles. Su característica mayor es que no tienen

pedículo. El mejor ejemplo es la gastritis verrucosa que es benigna.
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Es una lesión que es sésil, se eleva de la mucosa de

alrededor y no tiene características de malignidad.

Yamada 3. son las llamadas subpediculadas, puede ser de base amplia o

angosta, se relaciona mas con malignidad, mejor ejemplo son los pólipos
hiperplásicos.

Es la llamada subpedunculada, puede ser de base

amplia o angosta. Se relaciona más con malignidad.

Yamada 4: tienen un verdadero pedículo , su mejor ejemplo son los pólipos

de tipo adenomatoso.

Tiene un verdadero pedículo.

POSIBLES COMPLICACIONES

 Acumulación de líquido en el área abdominal (ascitis)

 Sangrado gastrointestinal
 Diseminación del cáncer a otros órganos o tejidos
 Pérdida de peso

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

Consulte con el médico si se desarrollan síntomas de cáncer gástrico.

PREVENCIÓN
Los programas de detección masivos han tenido éxito en la identificación de
la enfermedad en las etapas tempranas en Japón, donde el riesgo de cáncer
gástrico es muy alto. El valor de los exámenes de detección en los Estados
Unidos y en otros países con tasas más bajas de cáncer gástrico no es claro.

Lo siguiente puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer gástrico:

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 No fumar
 Consumir una alimentación saludable y balanceada rica en frutas y
verduras
 Tomar un medicamento para tratar la enfermedad por reflujo, si se
presenta

4.-) ANATOMÍA PATOLÓGICA:

* VISTA MACROSCÓPICA
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* VISTA MICROSCÓPICA
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5.-) CONCLUSIONES:

El cáncer gástrico es una enfermedad potencialmente mortal, la cual afecta

principalmente a la clase pobre, a la clase trabajadora; entre ellos los
agricultores tienen una incidencia mayor, concluyendo que probablemente
es debido a la exigencia de su trabajo, jornadas matinales, la falta de
recursos para poder implementar una dieta adecuada y por la falta de los
mismos para poder realizarse chequeos oportunos; todo esto
desencadenando en un problema de salud publica.

6.-) Si relacionamos la edad media 66.9 años en el año 2000 y 62.8 años en el
año 2007-2008 (ver epidemiología). Se concluye fácilmente que este proceso
neoplásico incide principalmente en la sexta década de la vida de la
población. Todo esto es desencadenado por la disminución de las funciones
del cuerpo, destacando las de protección del mismo. Todo un sistema
comprometido sin defensa ante un agresor, sin la posibilidad de hacer frente
como en las edades tempranas, es un factor importante desencadenador de
múltiples patologías entre ellas el cáncer.

Por tanto la edad de un paciente tiene gran importancia en el origen de un

proceso neoplásico y es en sí un factor común.

7.-) Desde el punto de vista genético recalcamos la importancia de las bases

moleculares como agentes con importancia pronostica (ver epidemiología).
Concluyendo que los genes son de gran importancia debido a que nos
proporcionan una información adicional sobre la patología en sí, nos informa
su etapa, su malignidad y lo más importante nos permite realizar un
pronóstico tanto de vida como de posibles complicaciones.
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El género es un factor importante determinando mayor incidencia en

hombres que en mujeres, pues la relación hombre: mujer es de 1.2: 1. Todo
esto enmarcado en las bases genéticas.

8.-) RECOMENDACIONES:

Implementar la promoción y la prevención del cáncer gástrico dentro del

marco de salud publica, con el fin de obtener diagnósticos tempranos que
nos permitan tener mejores pronósticos de la salud de los pacientes y que
nos permitan lidiar con ellas en etapas tempranas.

9.-) Realizarnos chequeos médicos de forma oportuna en base a nuestros

recursos, para poder detectar trastornos en nuestro organismo y permitirnos
una notable ventaja sobre esta patología.

10.-) BIBLIOGRAFÍA:

 http://html.rincondelvago.com/cancer-gastrico_1.html
 http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articu
lo=23482&id_seccion=1604&id_ejemplar=2417&id_revista=107
 http://www.conganat.org/10congreso/trabajo.asp?id_trabajo=2099&tipo=1
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm