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Anatomie - Physiologie

Dr. I. LORAS - DUCLAUX

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Anatomie du sein

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Structure du sein : échographie

• Glande " mammaire moins ordonnée “


• Intrication du tissu glandulaire et du tissu adipeux –
difficulté en cas de réduction mammaire
• Gappe de raisin racines d’arbe entrelacées
• Sinus lactifères inexistants
• Canaux (4 à 18) :variation de calibre lors de l’éjection 
perception maternelle

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Structure de l’aréole

• Peau fine, pigmentée,


• peu kératinisée
• Muscle aréolaire :
fibres circulaires
fibres radiées perpendiculaires
• Récepteurs :
douleur-proximité mamelon
étirement-périphriques
• Vascularisation ++

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Structure de l’aréole

Tubercules de Montgomery :
• lubrification
• odeur

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Structure de l’aréole : implications pratiques

• Repères pour l’enfant :


couleur (pigmentation)
chaleur (vascularisation)
odeur (Montgomery)
• Caractère érectile : étirement dans la bouche de l’enfant
• Récepteurs à l’étirement : point de départ du réflexe neuro-
hormonal
• Récepteurs à la douleur : signale une mauvaise succion

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L’alvéole (acinus) : unité fonctionnelle

RIORDAN J AUERBACH K
Breastfeeding and human
Lactation
Ed DJONES and BARTLETT
D’après M.Thirion

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ACINI entourés des cellules
myoépithéliales

RIORDAN J AUERBACH K
Breastfeeding and human Lactation
Ed DJONES and BARTLETT

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Vascularisation-innervation

• Artérielle : artère mammaire


artère axillaire
• Veineuse : cercle veineux de Haller
v. profondes v. mammaires internes
v. externes  v. axillaire
• Lymphatiques : ganglions axillaires,
sus claviculaire,mammaires internes
• Innervation : plexus cervical superficiel, nerfs intercostaux

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Développement de la glande mammaire

Pendant la vie embryonnaire :

• ectoderme - crêtes mammaires


• bourgeonnement15à20 canaux
• 44/47 ème jour
• glandes accessoires fréquentes

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Développement de la glande mammaire

À la puberté :
• Canaux (oestrogènes)
• Arborisation distale (progesterone)
• Cellules sécrétrices et myoépithèliales : en place
• Croissance du tissu adipeux et conjonctif
• En 2ème partie de chaque cycle (progestérone) : croissance des
canaux

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Développement de la glande mammaire

Pendant la grossesse : mammogénèse


• Formation des alvéoles (progesterone)
• Ramification des canaux(œstrogène)
• Vascularisation X 2
• Pigmentation de l’aréole
• Prolactine(hypertrophie c.épithéliales),HCG,HPL,cortisol,
h.thyr.,facteurs de croissance
• 16 ème s de grossesse : sein prêt
•  vol moy 145 +/- 19 ML

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Développement de la glande mammaire

Pendant la lactation :
• Poursuite du développement du tissu glandulaire pendant
• 1mois post- partum :  211 +/- 16 ml
•  Possibilité d’accroître la synthèse du lait

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Les différents stades de la lactation Lactogénèse

Lactogénèse stade I :16 ème semaine


sécrétion de lait, colostrum
bloquée par progestérone
lactose dans les urines

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Lactogénèse

Stade II : J2 à J5
Perception par la mère de la « montée de lait »
Colostrum lait mature
Volume  , Lactose
NaCl
Chute de progestérone, action prolactine

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Lactogénèse

Stade II
• Inhibé : rétention placentaire
non extraction du lait
bromocriptine
• Retardé : diabète maternel
obésité
prématurité
césarienne

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Lactogénèse

Stade III = galactopoïèse à partir de J9


Maintien de la lactation établie
Dure tant que le lait est extrait
Lait mature
Contrôle local autocrine (prolactine et ocytocine nécessaires)

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Physiologie

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Physiologie de la lactation

Le lait est synthétisé en permanence par les lactocytes,


sécrété dans les alvéoles où il est stocké
jusqu’à son éjection

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Physiologie de la lactation : régulation

Principal acteur : l’enfant…

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Deux sortes de régulation

• Régulation neuro-hormonale
endocrine : à distance
• Régulation autocrine locale :
contrôle de l’organe sur lui-même

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Régulation Neuro-Hormonale
Réflexe sécrétion- éjection
Cortex

Hypophyse
PROLACTINE Hypothalamus
OCYTOCINE Prolactine et
ocytocine dans
le sang

Succion
du bébé

Plus de prolactine
la nuit

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Prolactine

Origine = hypophyse antérieure


Stimulus = succion
Variation du taux : Fonction des tétées Actions : Stimule la synthèse de tous les composants du lait
Nycthémère Blocage ovulatoire
Stade de la lactation Sommeil

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Ocytocine

Origine : hypothalamus P-hypophyse Sécrétion : pulsatile (4 à 10 pulse /10 mn)


Stimulus : succion
émotions – pleurs du bébé
opiacés, alcools : 
Indispensable au maintien de la lactation

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Ocytocine

Effets : - éjection
- érection du mamelon
- contractions utérines, vésicales, intestinales.
- effets comportementaux (lien mère-enfant, sédation…)

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Autres hormones

Complexe hormonal lactogène:


- Glucocorticoïdes
- Insuline
- Hormones thyroïdiennes
- Hormone de coissance (GH)
agit en synergie avec la prolactine

PIF(prolactine inhibiting factor)


hypothalamus = Dopaminergique…
Succion  PIF  prolactine

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Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif

FIL (feedback inhibitor of lactation)


sécrété par les cellules alvéolaires

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Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif
Demande de l’enfant (si accès
au sein non limitée)
Plus le bébé tête, plus
il y a de lait

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Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif

La quantité de lait exprimée à chaque tétée conditionne


la production ultérieure de lait 
ne pas limiter les tétées et contrôler leur efficacité

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Régulation II autocrine : rétrocontrôle local négatif

Régule à court et moyen terme le volume de lait produit :


demande de l’enfant (si accès au sein non limité)
• Quantité de lait produite diminue si :
- tétées pas assez fréquentes
- trop courtes
- succion inefficace
- anomalie du réflexe d’éjection
• Quantité de lait augmente si :
fréquence des tétées et efficacité augmentées

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