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Examen analytique des

tendons échisseurs

Christian Dumontier, Sylvie Carmes


Centre de la Main, Guadeloupe

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Examen analytique de la main

Examen des tendons échisseurs

* FPL (Flexor pollicis longus)


* FDP (Flexor digitorum profundus)
Fléchit P3 sur P2 puis le doigt sur la main
* FDS (Flexor digitorum super cialis)
Fléchit P2 sur P1, puis le doigt sur la main

* La gaine synoviale ?
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Examen analytique de la main

Rappels anatomiques: terminaison du FDP

Le plus souvent sous forme de 2 bandelettes


qui s’unissent à leur terminaison

Chaque tendon s’engage dans le canal digital


à la face profonde du FDS
et s’insère sur la base de P3

Examen analytique de la main

Rappels anatomiques: terminaison du FDS

Plus complexe:

Le tendon se divise en 2 languettes


qui contournent les bords latéraux
du échisseur profond

Au niveau de l’IPP les languettes


s’unissent en arrière du profond et
échangent quelques bres = le
« Chiasma de camper », avant de
diverger à nouveau

Insertion sur la moitié proximale de


P2 des doigts longs
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Examen analytique de la main

Examen du FDP

! Maintenir l’IPP en
extension et demander une
exion de P3
! Porter le poignet et la MP
en extension pour
sensibiliser le test
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Examen analytique de la main

Examen du FDS des III et IV

- Bloquer les doigts adjacents en


extension pour bloquer l’action du
FDP

- Demander une exion du doigt testé

- Test de la phalange molle : signi e


que le FDP est bien détendu et que le
profond n’exerce pas son action

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Examen analytique de la main

Examen FDS du II
* Même test que pour les III et
IV: exion obtenue dans 90%
des cas

* Parfois FCP indépendant,


l’action du FCS est alors
masquée

l’aspect de pseudo-
boutonnière normal devient
un pseudo-Mallet lors des
prises si FDS absent
FDS -
FDS +

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Examen analytique de la main

Examen du FDS du V Autres doigts en extension,


demander une exion du V

Si non réalisable : relâcher


l’extension du IV voisin

Si la exion devient possible


lorsque le IV est relâché
Adhérence FDS des IV et V

Parfois absence de FDS au V


Parfois FDS du V non fonctionnel
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Examen analytique de la main

! FDS V présent et indépendant du IV


environ 50% (si présent, probabilité de
90% qu’il soit présent du côté controlatéral)
! FDS V présent mais accolé au IV
environ 30-40%
! FDS V absent ou non fonctionnel dans
6-11% (asiatiques) à 3-30%
(caucasiens)

Guler et al. J. Plast Surg Hand Surg 2013;47:224-227


Variations et anomalies
dans l’examen des
fléchisseurs
Examen analytique de la main

Examen du Palmaris longus

Tendon accessoire

Absent chez 15% de la population caucasienne


2% des amérindiens
40% des égyptiens

Savoir l’identifier en demandant au sujet d’exercer une


pression pulpe contre pulpe des I et V associée une
flexion du poignet

Examen analytique de la main

! Une variation anatomique


à connaître: le syndrome
de Linburg-Comstock:

- Anastomose entre FPL et FDP du II


- Touche 30% de la population
- Rarement symptomatique

Examen analytique de la main

Examen du FDP

Une anomalie à ne pas méconnaître


Le syndrome de PARKES (ou lombrical plus)
Correspond à un « allongement » du FDP entrainant
une extension paradoxale du doigt lors de la
exion en force
Greffe tendineuse trop longue
Allongement d’une zone de suture
Rupture FCP
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Examen analytique de la main

Lésions du FDP

Le syndrome du quadrige

! Décrit par VERDAN (1960)


! Lorsqu’un FDP est xe
(amputation, adhérences ...)
blocage des autres FDP

En référence à l’aurige qui


conduisait un attelage de
quatre chevaux
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Examen analytique de la main


Poulie A4

Gaine des tendons échisseurs Poulie A2

Rappels anatomiques
Gaine synoviale

Les tendons sont inclus dans une FCU

gaine synoviale
Gaine et tendons sont indissociables au
poignet et à la main
La gaine digitale est parfaitement
étanche et composée de 2 feuillets qui
entourent le tendon

Elle se termine au niveau de l’IPD


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Examen analytique de la main

Gaine des tendons échisseurs


Rappels anatomiques

Les poulies sont des renforcements de cette gaine.


Il en existe 2 types:
- Poulies cruciformes : rôle nutritif Rôle de la gaine
- Nourrit le tendon (sécrétion de
- Poulies annulaires : rôle mécanique liquide synovial)
- Facilite le glissement des tendons
Les poulies annulaires - Rôle mécanique de poulie de
permettent
d’éviter l’effet corde d’arc
ré exion pour lutter contre l’effet
corde d’arc

Si A2 ou A4 manquante: aucune exion


complète du doigt n’est possible
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Examen analytique de la main

Particularités de la gaine du pouce


Rappels anatomiques

Existence de 3 poulies:
- T1 en regard de la MP
- T2 en regard de l’IP
- Poulie oblique
Renforcée par l’adducteur du I
La plus importante sur le plan
mécanique
On incise les pouces à ressaut
au bord radial

Examen analytique de la main

Examen de la gaine des échisseurs

1- Reconnaître les signes de synovite

* Visibles et/ou palpables


Palpation proximale des gaines
radiale et ulnaire
* Dé cit de exion active
* Crépitement de la gaine lors de la
exion des doigts
* Phlegmon à bascule
* Tableau de canal carpien aigu
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Examen analytique de la main

Examen de la gaine des échisseurs pour suspicion d’infection

Les 4 signes cardinaux de Kanavel pour le phlegmon des gaines

* Doigt en discrète exion


* Oedème global du doigt
(+/- rougeur et chaleur locale)
* Douleur ➚ par la mise en
extension (signe le plus
reproductible)
* Douleur à la pression du
cul-de-sac proximal de la
gaine (signe le plus spéci que)

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Examen analytique de la main

Examen de la gaine des échisseurs

2 - Recherche d’une lésion traumatique

Lésion particulière aux grimpeurs:


Rupture de la poulie A2
Saillie des tendons en exion
Douleur à la exion contrariée
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Examen de la gaine des échisseurs

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Cet examen analytique s’inscrit dans une prise en charge
globale. Cette main appartient à un patient

L’examen clinique est


fondamental
! Interrogatoire et examen clinique
font le diagnostic dans ≈ 80% des
cas
! Choisir les examens
complémentaires ET les analyser
! Compréhension du patient, de ses
besoins, de ses attentes
! Abord psychologique +++
! Rôle médico-juridique