UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 201305L1M CIN/Passport: 2548199502749 Quittance: 1627671622592

2 . ETAT CIVIL

Nom : DANFAKHA Nom Marital:

Prénoms: Dialamba

Date de naissance: 1995-08-04 Sexe: F Lieu de naissance : KAOLACK

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Kaolack Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Ngor Boite Postale :

Email Personnel :dialambadanfakha@gmail.com Téléphone1 : 772597396

Email institutionnel : dialamba.danfakha@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Oui Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle : Aucune

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : T.C.E.M. (Thèse)

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 7 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

null Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

S2 2013 AB JP2

9. CONTACT

Prénoms : Lamine Nom : DANFAKHA

Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 774611053

Adresse : Cité Soprim

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Faye Bamba

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 03/08/2021 Signature