guide

du
stagiaire 2012-13

F é d é r at i o n n at i o n a l e
des étudiants
en soins infirmiers
 sommaire

5 /// édito

7 /// Chapitre 1 - L’Hopital

6 - Le personnel hospitalier
8 - Charte du patient hospitalisé
9 - Organisation du système de soin en France

12 /// Chapitre 2 - Le Stage

14 - Définition du stage
15 - Durée et répartition des stages
16 - Droits et devoirs du stagiaire
17 - L’accueil en stage / le premier jour
18 - L’encadrement
22 - Rôle du cadre de santé
23 - Collaboration avec les aides soignants
23 - Planification des soins et organisation du travail
24 - Evaluation
26 - de retour à l’IFSI
26 - les problèmes en stage
28 - frais de transport et indemnités kilométriques

31 /// Chapitre 3 - Avant l’arrivée en Stage

32 - Les normes biologiques
36 - Les calculs de dose
39 - Les principales surveillances infirmières
40 - Prévention des infections nosocomiales

41/// Chapitre 4 - Ce qu’il faut savoir

42 - La Responsabilité Civile Professionnelle (RCP)
42 - Les Accidents d’Exposition au Sang (AES) : conduites à tenir

/// 1 ///
 édito

Cher(e)s étudiant(e)s,
§ La Fédération Nationale des Etudiants
en Soins Infirmiers (FNESI) vous présente la
nouvelle version du Guide du Stagiaire.

Directrice de publication § En tant qu’étudiants en soins infir-

Eve GUILLAUME
miers, vous passerez une grande partie de
Rédacteur en chef vos études sur des terrains de formation. Il
Romain PEROT
convient donc de pouvoir partir sur de bonnes
Rédacteur en chef adjoint
Vincent LEPINAY bases lorsqu’on appréhende les stages.
Ont participés à ce numéro :
Eve GUILLAUME, Romain § Avec la mise en place de la Réforme de
PEROT, Julien COQUAIS,
Chloé PONS, Quentin notre formation, la réalisation et l’évaluation
MAHY, Ian GUTKNECHT,
Camille MONTIL, Jonathan
des stages ont aujourd’hui complètement
CATINAUD, Martin BONTE évolué. Ce guide est donc totalement actua-
Éditeur délégué lisé pour répondre à vos attentes et à vos
IZEOS - Le Panoramique
5 avenue de verdun besoins lorsque vous préparez votre stage ou
94200 IVRY-SUR-SEINE que vous êtes déjà dans le feu de l’action.
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§ A travers ce Guide du Stagiaire, nous
espérons que vous aurez toutes les cartes en
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5, rue Frédérick Lemaitre
75020 PARIS cadre de la formation pratique.
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Bon stage à tous,
Conception graphique
Christine GARNIER

Dépôt Légal : octobre 2009

Eve GUILLAUME
Toute reproduction, même Présidente de la FNESI
partielle, est soumise à l’au-
torisation de l’éditeur et de la
régie publicitaire. Les annon-
ceurs sont seuls responsables
du contenu de leur annonce.

/// 2 ///
/// 3 ///
/// 4 ///
L’Hopital

1
6 - Le personnel hospitalier
chapitre

8 - Charte du patient hospitalisé

9 - Organisation du système
de soin en France

/// 5 ///
1 - L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital
Le personnel
hospitalier
Plus de 150 métiers différents
se côtoient au sein de l’hôpital.
En tant qu’étudiant, vous aurez
à travailler avec l’ensemble de ces
interlocuteurs dont les rôles sont
définis et complémentaires.
Voici les principaux acteurs
d’un service hospitalier avec les-
quels vous serez en relation pen-
dant vos trois ans d’étude (vous les
reconnaîtrez par les badges d’iden-
tification spécifique à leur domaine
d’activité et qu’ils portent normale-
ment sur leur tenue) :
L’équipe médicale
● Le chef de service est le res-
ponsable de l’organisation géné-
rale du service. Il est assisté d’un
ou plusieurs médecins : profes-
seurs des universités, maîtres de
conférence des universités, prati-
ciens hospitaliers.
● Le chef de clinique assistant
exerce sa spécialité et supervise in-
ternes et étudiants en médecine. Il
veille au bon fonctionnement quo-
tidien du service. Il assure éven-
tuellement un enseignement à la
faculté et souvent une activité de
recherche.
● L’interne est un médecin en
formation générale ou spécialisée.
Il examine les patients tous les
jours et a le droit de prescrire.
/// 6 ///
● L’étudiant(e) en médecine (ex-
terne) est un futur médecin en for-
mation dans le service. Il examine
les patients et peut participer aux
actes médicaux sous la responsabi-
lité des médecins.
● L’anesthésiste se renseigne
sur les antécédents médicaux et
chirurgicaux des patients et leur
explique son rôle avant, pendant et
après une intervention.
● Les attachés sont des méde-
cins de ville qui travaillent à temps
partiel à l’hôpital, en assurant des
consultations ou en pratiquant cer-
tains examens.
L’équipe soignante
et administrative
● Le cadre supérieur de santé
(anciennement cadre infirmier
supérieur), collaborateur du chef
de service, coordonne l’organisa-
tion et la mise en oeuvre des soins
infirmiers dispensés aux patients
hospitalisés. Il est assisté de cadres
de santé (cadres infirmiers) aux-
quels les patients s’adressent pour
tout ce qui concerne les soins et le
déroulement de leur séjour.
● Les infirmier(ère) s … et vous
étudiants en soins infirmiers !
● Les aides soignants sont les
personnels soignants avec lesquels
les infirmiers collaborent le plus.
Au sein de l’équipe pluridisci-
plinaire, l’aide-soignant participe à
L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital
la prise en charge d’une personne
ou d’un groupe de personnes ; son
rôle s’inscrit dans un approche glo-
bale et la recherche du plus grand
confort possible de la personne
soignée et implique une prise en
charge psychologique et compor-
tementale de la personne soignée.
Dans le cadre du rôle propre
de l’infirmier, en collaboration
avec lui et sous sa responsabilité,
il aide à répondre aux besoins
d’entretien et de continuité de la
vie de l’être humain et à compen-
ser partiellement ou totalement
un manque ou une diminution de
l’autonomie du patient.
● Les auxiliaires de puéricul-
ture sont spécialisées dans la prise
en charge, de façon individuelle ou
en groupe, de l’enfant bien por-
tant, malade ou handicapé, jusqu’à
l’adolescence. En collaboration
avec l’infirmier ou la puéricultrice
et sous leur responsabilité, elles ré-
pondent aux besoins quotidiens de
l’enfant par des soins spécialisés et
en organisant des activités d’éveil.
Principaux axes de travail des
aides soignants et des auxiliaires
de puériculture :
> Collaboration dans les soins d’hy-
giène et de confort auprès des per-
sonnes soignées ;
> Collaboration dans la surveillance
des personnes soignées ;
> Collaboration dans l’aide appor-
tée aux personnes ayant perdu leur
autonomie de façon temporaire,
définitive ou ne l’ayant pas encore
acquise, pour l’accomplissement
des activités de la vie quotidienne ;
- 1
> Collaboration dans l’hygiène de
l’environnement de la personne
soignée hospitalisée, pendant son
séjour et après son départ.
● Les agents hospitaliers
Ils contribuent au confort des
patients, ils les accompagnent
pour les consultations ou examens
hors du service, si besoin. La secré-
taire hospitalière est là pour aider
les patients dans les formalités
d’entrée et de sortie et assure le
lien avec leur entourage.
● L’équipe hôtelière entretient
l’environnement des patients et
participe à la distribution des repas.
● Les psychologues
Ils collaborent avec l’équipe soi-
gnante. Ils effectuent un travail
avec les patients ayant des problé-
matiques psychologiques.
● Les diététiciens,
les masseurs kinésithérapeutes
et les autres professionnels
de rééducation
Ils peuvent intervenir sur avis
médical.
● Les manipulateurs
en électroradiologie
médicale et les techniciens
de laboratoire
Ils participent directement à
l’élaboration du diagnostic en
réalisant les examens prescrits
par l’équipe médicale.
● La secrétaire médicale
Elle assure le relais entre l’équipe
médicale du service et le médecin
traitant du patient.
/// 7 ///
1 - L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital
● L’assistante sociale
Elle aide à résoudre les difficultés
administratives, professionnelles
ou familiales des patients. En règle
générale, une assistante sociale est
rattachée à chaque service d’hospi-
talisation.
Les formalités administratives
sont effectuées aux admissions et
frais de séjour.
Le personnel
technique et ouvrier
Il assure le fonctionnement et
la maintenance des locaux, des ap-
pareils médicaux ou informatiques,
et de nombreux services de l’hôpi-
tal tels que la cuisine, les travaux, la
maintenance...
> Source : www.ap-hp.fr
Charte de
la Personne
Hospitalisée :
des droits
pour tous
La charte de la personne hos-
pitalisée (circulaire du 2 mars
2006) constitue une actualisation
de la charte du patient hospitalisé
de 1995, rendue nécessaire par
l’évolution des textes législatifs. En
voici un résumé.
Il est possible de consulter la
totalité de la charte en vous adres-
sant directement au cadre d’unité
d’un service où vous effectuez un
/// 8 ///
stage ou sur : http://www.sante.
gouv.fr/htm/dossiers/charte_pa-
tient/accueil.htm
Onze principes
généraux
> 1 Le service public hospitalier
est accessible à tous, en particu-
lier aux personnes démunies et, en
cas d’urgence, aux personnes sans
couverture sociale. Il est adapté
aux personnes handicapées.
> 2 Les établissements de santé
garantissent la qualité des traite-
ments, des soins et de l’accueil. Ils
sont attentifs au soulagement de la
douleur.
> 3 L’information donnée au pa-
tient doit être accessible et loyale.
Le patient participe aux choix thé-
rapeutiques le concernant.
> 4 Un acte médical ne peut être
pratiqué qu’avec le consentement
libre et éclairé du patient.
> 5 Un consentement spécifique
est prévu notamment pour les pa-
tients participant à une recherche
biomédicale, pour le don et l’utili-
sation des éléments et produits du
corps humain et pour les actes de
dépistages.
> 6 Une personne à qui il est pro-
posé de participer à une recherche
biomédicale est informée. Son ac-
cord est donné par écrit.
> 7 La personne hospitalisée peut,
sauf exceptions prévues par la loi,
L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital
quitter à tout moment l’établis-
sement après avoir été informée
des risques éventuels auxquels elle
s’expose.
> 8 La personne hospitalisée est
traitée avec égards. Ses croyances
sont respectées. Son intimité est
préservée ainsi que sa tranquillité.
> 9 Le respect de la vie privée est
garanti à tout patient hospita-
lisé ainsi que la confidentialité des
informations personnelles, médi-
cales et sociales qui la concernent.
> 10 La personne hospitalisée (ou
ses représentants légaux) bénéficie
d’un accès direct aux informations
de santé la concernant.
> 11 Le patient hospitalisé exprime
ses observations sur les soins et
l’accueil et dispose du droit de de-
mander réparation des préjudices
qu’il estimerait avoir subis.
Organisation
du système de
soins en France
Le rôle principal dans l’admi-
nistration du système de santé
revient à l’Etat, garant de l’intérêt
public et de l’amélioration de l’état
sanitaire de la population. L’Etat in-
tervient parfois directement dans
la production ou le financement
des soins.
Il exerce un contrôle sur les
relations entre institutions de
financement, professionnels et
- 1
malades au nom des impéra-
tifs sanitaires et économiques
généraux.
Ainsi, l’Etat, soit directement,
soit par l’intermédiaire des ser-
vices déconcentrés :
> Assume la prise en charge des
problèmes généraux de santé pu-
blique: prévention collective, veille
sanitaire, lutte contre les grandes
maladies et fléaux (toxicomanie,
alcoolisme).
> Assure la formation des person-
nels de santé, participe à la défini-
tion de leurs conditions d’exercice,
veille aux normes de qualité des
établissements de soins et de la
production pharmaceutique.
> Exerce sa tutelle sur les Agences
Régionales d’Hospitalisation (ARH).
> Veille à l’adéquation des struc-
tures de soins et de prévention et
régule le volume de l’offre de soins :
personnels, établissement, équipe-
ments lourds.
> Exerce la tutelle de la protection
sociale dans le cadre de contrats
d’objectifs et de gestion et inter-
vient sur les modalités de son
financement (assiette et taux de
cotisations), sur les règles de la
couverture de la population, sur
ses relations avec les producteurs
de soins, sur la prise en charge fi-
nancière des soins (tarifs et taux de
remboursement). Il veille à l’équi-
libre des comptes sociaux.
/// 9 ///
1 - L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital
Le Haut Comité
de santé publique
Il a pour fonction de contri-
buer à la définition des objectifs
de santé publique. Présidé par le
ministre des affaires sociales et de
la santé, il établit un rapport annuel
qui est adressé à la Conférence na-
tionale de santé et au Parlement.
La Conférence
nationale de santé
Elle est composée de repré-
sentants des professionnels, des
institutions et établissements de
santé, des conférences régionales
de santé et de personnalité quali-
fiées, est chargée de proposer des
priorités et des orientations pour la
politique de santé.
Au plan national, c’est le minis-
tère chargé des Affaires sociales et
le ministère chargé de la santé qui
interviennent au nom de l’Etat sur
le système de santé.
Quatre directions de ces mi-
nistères sont particulièrement
concernées : la Direction de la
Sécurité sociale, la Direction des
hôpitaux, le Direction générale de
la santé et la Direction de l’action
sociale.
Le ministère de l’économie et
des finances intervient de manière
importante sur les aspects finan-
ciers de la santé et de l’assurance
maladie.
/// 10 ///
L’Etat a suscité progressive-
ment la création de plusieurs orga-
nismes ayant compétence dans un
domaine spécifique.
Il y est toujours représenté, en
assure la tutelle et en définit les
missions. Ces organismes ont des
formes juridiques variées (agence,
délégation, comité, association...).
Ex : Agence nationale
d’accréditation et d’évaluation
en santé a pour mission :
> D’évaluer l’utilité médicale de
l’ensemble des actes, prestations
et produits de santé pris en charge
par l’assurance maladie ;
> De mettre en oeuvre la certifica-
tion des établissements de santé ;
> De promouvoir les bonnes pra-
tiques et le bon usage des soins
auprès des professionnels de santé
et du grand public.
Le Conseil
national d’éthique
pour les sciences
de la vie
et de la santé
Il donne son avis sur les pro-
blèmes moraux soulevés par la
recherche dans les domaines de la
biologie et de la médecine.
Il comprend des représentants
des principales familles philoso-
phiques et spirituelles ainsi que des
personnalités qualifiées.
L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital - 1

Certains Au niveau local

organismes
sont ciblés Il existe les Agences Régio-
sur un domaine nales de Santé (ARS), qui réu-
spécifique nissent les organismes initiateurs
et acteurs des politiques locales
● L’Institut National de santé, anciennement DRASS
de Veille Sanitaire, et DDASS (Direction Régionale et
(INVS) Départementale des Affaires Sani-
taires et Sociales) et ARH (Agence
● L’Agence Nationale Régionale de l’Hospitalisation).
de Sécurité
du Médicament Elles réunissent également
(ANSM) deux organismes de sécurité
sociale qu’étaient les Unions ré-
● L’Agence française gionales des caisses d’assurance
de sécurité sanitaire maladie (URCAM) et les Caisses
des aliments,(AFSSA) régionales d’assurance maladie
(CRAM).
● L’Agence de
sécurité sanitaire Un représentant de l’ARS est
de l’environnement, présent lors de la Commission
(ASSE) d’Attribution des Crédits (CAC) qui
permet de valider les stages.
● L’Etablissement
français du sang,
(EFS)
● L’Etablissement
français des greffes,
(EFG)
● Le Conseil national
du SIDA,
● Le Conseil national
du cancer.

/// 11 ///
 Le
Stage
14 - Définition du stage

15 - Durée et répartition des stages

16 - Droits et devoirs du stagiaire

17 - L’accueil en stage :
Le premier jour

18 - L’encadrement

22 - Rôle du cadre de santé

23 - Collaboration
avec les aides soignants

/// 12 ///
 23 - Planification des soins et
organisation du travail

24 - Evaluation

26 - de retour à l’IFSI
2
26 - les problèmes en stage
chapitre

28 - frais de transport
et indemnités kilométriques

/// 13 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Définition
du stage
Le stage se définit comme un
moyen de formation assurant une
mise en situation sociale et profes-
sionnelle : il doit conduire le sta-
giaire vers l’autonomie profession-
nelle en favorisant l’intégration des
savoirs nécessaires à l’exercice de
sa fonction.
Les ES partent en stage avec
un « portfolio » ; livret de stage qui
permet la validation des soins et
compétences acquis par l’étudiant.
Quatre types
de stages
Ils correspondent à des lieux
où l’étudiant rencontre des spéci-
ficités dans la prise en soins :
>1
Soins de courte durée
L’étudiant s’adresse
à des personnes hospitalisées
dans des établissements
publics ou privés.
>2
Soins en santé mentale
et en psychiatrie
L’étudiant s’adresse à des
personnes hospitalisées ou non,
suivies pour des problèmes de
santé mentale.
>3
Soins de longue durée
et soins de suite
et de réadaptation
/// 14 ///
L’étudiant s’adresse à
des personnes qui requièrent
des soins continus en
établissement dans un but de
réinsertion, de surveillance
des constantes et de soins
d’hébergement.
>4
Soins individuels
ou collectifs sur
des lieux de vie
L’étudiant s’adresse à des
personnes ou des groupes qui
se trouvent dans des lieux de vie
(domicile, travail, école,…).
Le parcours de stage des étu-
diants comporte un stage mini-
mum dans chacun des types de
stage décrits ci-dessus.
Le stage
du premier semestre
Il est de 5 semaines, il s’effectue
dans un même lieu.
Les stages
des semestres
2, 3, 4, et 5
Ils ont une durée de 10 se-
maines. Dans un objectif de pro-
fessionnalisation, chaque stage
de 10 semaines est réalisé dans
un même lieu en une ou deux
périodes. Cependant, pour des
raisons d’intérêt pédagogique, les
10 semaines d’un même semestre
peuvent s’effectuer sur deux lieux
de stage différents.
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage - 2

Les stages Pendant la durée des stages,

du semestre 6
Ils sont réalisés sur deux lieux dif-
férents, la période maximale de-
meure de 10 semaines.
Le choix de l’un de ces stages peut
être laissé à l’étudiant en fonction
de son projet professionnel et en
accord avec l’équipe pédagogique.
Les stages s’effectuent sur la
base de 35 heures par semaine.
Les horaires varient en fonction
des lieux d’accueil et des modalités
d’apprentissage.
le formateur de l’IFSI référent
du stage organise, le tuteur et le
maître de stage, soit sur les lieux
de stage, soit en IFSI, des regrou-
pements des étudiants d’un ou de
quelques jours.
Ces regroupements entre les
étudiants, les formateurs et les
professionnels permettent de réa-
liser des analyses de la pratique
professionnelle et/ou du raisonne-
ment clinique.

Les horaires de nuit, de fin de

Durée ET
semaine ou de jours fériés, sont répartition
possibles dès lors que l’étudiant des stages
bénéficie d’un encadrement de
qualité. Les stages ont une durée de
60 semaines, soit 2100 heures
Pendant la durée des stages, pour les trois ans sur la base de 35
les étudiants peuvent se rendre heures/semaine.
quelques jours sur d’autres lieux,
rencontrer des personnes res-
sources ou visiter des sites profes-
sionnels.

Ils peuvent ainsi suivre les

parcours des personnes soignées.
Toutes ces modifications donnent
lieu à traçabilité.

Première année Deuxième année Troisième année

15 semaines 20 semaines 25 semaines
● 5 semaines ● 10 semaines ● 10 semaines
en semestre 1 en semestre 3 en semestre 5
● 10 semaines ● 10 semaines ● 15 semaines
en semestre 2 en semestre 4 en semestre 6

/// 15 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Droits
et devoirs
du stagiaire
L’étudiant en soins infirmiers
est en situation d’apprentissage. Or
son statut est souvent mal connu.
L’IFSI et l’hôpital ont entre eux
un contrat qui stipule que l’institut
peut jouir de terrains de stage pour
ses étudiants.
En contrepartie, l’hôpital béné-
ficiera des soins prodigués par les
stagiaires souvent perçus comme
une charge par l’équipe soignante.
L’ESI a le droit
> De bénéficier d’un encadrement
pédagogique
> D’accès à toutes les ressources
matérielles, techniques et d’infor-
mation dont il a besoin pour exer-
cer son statut d’apprenant et de
praticien de l’art infirmier
> De refuser d’exécuter une tâche
qu’il estime dépasser sa compé-
tence professionnelle
Mais, il a également le devoir :
> De respecter les règles liées à ce
statut d’apprenant (horaires, orga-
nisation du service…) et de futur
infirmier (déontologie, travail en
équipe, etc.…)
> D’interrompre et de réclamer
l’aide pédagogique de l’encadrant
/// 16 ///
pour toute tâche susceptible de
mettre en danger la santé du pa-
tient qui lui est confié.
Au fur et à mesure des stages,
l’étudiant se créé une identité pro-
fessionnelle à travers l’observation
et la découverte des différents
exercices infirmiers, des diverses
situations professionnelles vécues,
des différents professionnels de
santé rencontrés. Il devient res-
ponsable et autonome.
«Être responsable, c’est se recon-
naître comme auteur de ses actes
et être reconnu comme tel, c’est
accepter les conséquences et en
répondre devant soi, devant au-
trui, devant la société. C’est aussi
admettre la nécessité de remplir
un devoir, de tenir un engagement
puis de réparer un dommage cau-
sé.» (1)
«Être autonome, c’est être capable
d’exercer des choix et de maîtri-
ser sa vie personnelle et sociale et
donc professionnelle. Mais c’est
aussi être responsable vis à vis des
autres et de soi-même.» (2)
____________________________________
(1) FLORIN (MP), MOUSSAT
Les obligations et la responsabilité juridique
de l’infirmière - Le Centurion - 1986 - Paris.
____________________________________
(2) DANVERS (F)
700 mots clefs différents pour l’éducation-
Presse Universitaire de Lille - 1992.
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
L’étudiant
> Est acteur de sa formation
> Teste ses capacités et mesure
sa progression
> Se forge des valeurs profession-
nelles : notions d’éthique et de
déontologie, secret et discrétion
professionnels
> Oriente son projet professionnel.
L’étudiant en soins infirmiers
doit connaître parfaitement le
décret de compétence n°2004-802
du 29 juillet 2004, relatif aux actes
professionnels et à l’exercice de la
profession d’infirmier, intégré au
Code de la Santé Publique.
Les directeurs des IFSI, sur
production de pièces justificatives
et dans des cas exceptionnels
peuvent accorder des autorisa-
tions exceptionnelles d’absence.
L’accueil
en stage :
Le premier jour
Arrivée sur le lieu de stage,
visite du service.
Avant de débuter un stage, il
est conseillé de se présenter sur
le lieu de stage. Ceci permet une
prise de contact avec le personnel,
les patients et les pathologies ren-
contrées.
- 2
L’enseignement théorique
permet une connaissance gé-
nérale des pathologies. Mais
pour être utile dans un service
bien spécifique, il est nécessaire
d’approfondir ses connaissances
en relation avec le terrain de stage.
Une visite au préalable du service
est toujours un plus pour le pre-
mier jour de stage, mais aussi pour
se présenter au divers membres de
l’équipe soignante.
La planification des horaires
est établie par le cadre ou les réfé-
rents, pour la durée totale du stage,
avec la participation de l’étudiant.
L’amplitude horaire journalière est
de 7h de travail effectif dans le ser-
vice de soins ; les horaires coupés
doivent rester exceptionnels et
seront négociés avec l’étudiant.
Un certain nombre de struc-
tures mettent à disposition des
stagiaires un livret d’accueil et
d’encadrement qui a été élaboré
par l’unité de soins et les instituts
de formation. Il peut également y
trouver une documentation sur les
missions et spécificités du service
de soins… Autant d’outils lui per-
mettant de se familiariser au mieux
avec la structure.
Les objectifs de stage
Les objectifs de stage tiennent
compte à la fois des ressources des
stages, des besoins des étudiants
en rapport avec l’étape de leur cur-
sus de formation, et des demandes
individuelles des étudiants.
/// 17 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage

Les besoins de l’étudiant

Le stage doit sont formalisés dans :
permettre
aux étudiants > Le référentiel de compétences et
DE : le référentiel de formation, connus
● Acquérir des des personnes qui guident les étu-
connaissances diants
> Dans le portfolio que l’étudiant
● Acquérir une posture présentera dès le premier jour du
réflexive, en questionnant stage et qu’il devra remplir avec le
la pratique avec l’aide des tuteur au long du déroulé du stage.
professionnels
● Exercer son jugement Les objectifs de stage sont né-
et ses habiletés gociés avec le lieu du stage à partir
gestuelles, des ressources de celui-ci. Ils sont
rédigés et inscrits dans le port folio
● Centrer son écoute sur de l’étudiant.
la personne soignée
et proposer
des soins de qualité
● Prendre L’encadrement
progressivement des
initiatives et Suivant le terrain de stage, le
des responsabilités, matériel utilisé, les examens pra-
tiqués ainsi que les interventions
● Reconnaître ses réalisées sont très spécifiques.
émotions et les utiliser L’utilisation d’un vocabulaire adap-
avec la distance té et de nombreuses abréviations
professionnelle qui peuvent ne pas faciliter l’intégra-
s’impose tion de l’étudiant dans le service.
● Prendre la distance Par ailleurs, la prise en charge
nécessaire et de canaliser d’une personne hospitalisée dans
ses émotions et ses une unité de soins quelconque
inquiétudes exige un apprentissage des notions
● Mesurer ses théoriques et un encadrement
acquisitions dans chacune suivi.
des compétences
● Confronter ses idées,
ses opinions, et ses
manières de faire à celle
de professionnels et
d’autres étudiants.

/// 18 ///
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Le cadre légal
L’encadrement est «une action
pédagogique qui consiste à organi-
ser un stage, à diriger et à accom-
pagner le stagiaire… » (1) ou encore
« c’est participer à la formation par
l’information des étudiants, c’est
initier, former, contrôler, réajuster,
évaluer ». (2)
Par conséquent, il doit être as-
suré par des professionnels étant
donné qu’il favorise :
> L’apprentissage ou le perfection-
nement des soins techniques
> L’apprentissage aux transmissions
écrites et orales des informations
> La dimension relationnelle du soin
> L’exécution des formalités admi-
nistratives
> La prise en charge globale de la
personne soignée
> La mise en pratique de la dé-
marche de soins
> La compréhension des acquis
théoriques (connaissance des
pathologies, pharmacie, examens
biologiques et radiologiques, hy-
giène hospitalière…)
> Le développement de la relation
soignant/soigné
> La participation à l’organisation
des soins (tenue des dossiers de
soins, des supports de program-
mation murale, gestion des stocks,
maintenance du matériel…)
La nécessité d’un encadre-
ment s’explique par :
> Les textes réglementaires : le dé-
cret 2004-802 du 29 juillet 2004 fait
apparaître de façon très claire une
mission d’encadrement des sta-
- 2
giaires ; la circulaire ministérielle
du 09 Décembre 1992 rappelle le
devoir de veiller à l’encadrement
des étudiants infirmiers effectuant
un stage hospitalier ; elle introduit
la notion de tutorat
> La qualité des soins : C’est un
droit octroyé à la personne soignée
qui attend une prise en charge effi-
cace soit des réponses adaptées,
individualisées tant techniques que
relationnelles.
Encadrer revient à transmettre
un savoir, un savoir-faire et un savoir
être indispensables à l’apprenant
pour exercer sa future fonction.
L’encadrement exige du pro-
fessionnel des connaissances
théoriques, pédagogiques et tech-
niques. Car face à l’apprenant, il
se doit de donner les instructions
générales, d’expliquer le sens du
travail réalisé, de s’assurer du res-
pect des consignes. Mais c’est éga-
lement un professionnel qui trans-
met son savoir, savoir-faire et qui
engage lui-même sa responsabilité.
L’infirmier est responsable de
l’encadrement des étudiants et a
donc un rôle de conseil, de forma-
tion et de contrôle. C’est à ce titre
qu’il participe aux évaluations.
____________________________________
(1) Terminologie des soins infirmiers -
Glossaire provisoire N° 3 -
Direction des Hôpitaux, page 40.
____________________________________
(2) DANVERS (F) BAUDET(E) -
Pratiques professionnelles et encadrement
des stagiaires - Soins psychiatriques -
N° 80/81 - 1987.
/// 19 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Accueil de
stagiaire
ou de nouveau
pROFESSIONNel
Dans le cadre de la nouvelle
formation, le référentiel infirmier
d’activités à été reprécisé.
En ce qui concerne l’encadre-
ment en stage, il précise pour les
infirmiers :
> Accueil de stagiaire ou de nou-
veau personnel
> Délivrance d’information et de
conseil aux stagiaires ou au nou-
veau personnel
> Elaboration de documents de
présentation du service ou d’ac-
cueil
> Contrôle du niveau de connais-
sances, des acquis professionnels
et du projet professionnel
> Elaboration en équipe du projet
ou du protocole d’encadrement.
Conseil
et formation
dans l’équipe
de travail
> Conseils et informations aux
membres de l’équipe de soins
et de l’équipe pluri-disciplinaire
> Réajustement d’activités
réalisées par des stagiaires ou
des nouveaux personnels en vue
d’apprentissage
> Explications sur les modalités
du soin, et accompagnement
afin de transmettre les valeurs
soignantes, l’expertise nécessaire,
et l’organisation du travail
/// 20 ///
> Encadrement de l’équipe
travaillant en collaboration avec
l’infirmier .
Réalisation de
prestation de
formation
> Intervention en institut de
formation
> Réalisation de cours ou
intervention sur la pratique
professionnelle
> Démonstration de soins réalisés
dans un but pédagogique
> Information, conseil et
formation en santé publique
(tutorat…)
Contrôle des
prestations des
stagiaires
de diverses origines
> Contrôle au quotidien
dans l’ensemble des situations
professionnelles
> Renseignement
des documents de suivi
> Réalisation des feuilles
d’évaluation des stagiaires
Ainsi, durant chaque stage,
l’étudiant est placé sous la respon-
sabilité d’un maître de stage, d’un
tuteur de stage et d’un profession-
nel de proximité au quotidien.
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
les acteurs de
l’encadremen T
● Le maître de stage
Il représente la fonction orga-
nisationnelle et institutionnelle
du stage. Il s’agit le plus souvent
du cadre de santé. Il exerce des
fonctions de management et de
responsabilité sur l’ensemble du
stage. Il est le garant de la qualité
de l’encadrement. Il met en place
les moyens nécessaires à ce der-
nier et veille à l’établissement d’un
livret d’accueil spécifique et à la
diffusion et à l’application de la
charte d’encadrement. Il assure le
suivi des relations avec l’institut de
formation.
● Le tuteur de stage
Les missions spécifiques du
tuteur sont décrites dans le livret
d’accueil.
Le tuteur représente la fonc-
tion pédagogique du stage. Il doit
être volontaire pour exercer cette
fonction, il peut le faire temporai-
rement et sur une zone à délimi-
ter (pôle, unité). Chaque étudiant
connaît son tuteur de stage et sa
fonction.
Le tuteur assure un accompa-
gnement des étudiants et évalue
leur progression lors d’entretiens
réguliers. Le tuteur peut accom-
pagner plusieurs stagiaires et les
recevoir ensemble lors de leur en-
cadrement. Il peut leur proposer
des échanges autour des situations
ou des questions rencontrées. Il
- 2
facilite l’accès des étudiants aux
divers moyens de formation propo-
sés sur les lieux de stage, les met
en relation avec des personnes
ressources, et favorise, en liaison
avec le maître de stage, l’accès aux
services collaborant avec le lieu
de stage en vue de comprendre
l’ensemble du processus de soin
(exemple : stérilisation centrale,
bloc opératoire, consultation etc.).
Le tuteur a des relations régu-
lières avec le formateur de l’ins-
titut de formation, référent du
stage. Le tuteur évalue la progres-
sion des étudiants dans l’acquisi-
tion des compétences, après avoir
demandé l’avis des professionnels
qui ont travaillé en proximité avec
l’étudiant.
Il formalise cette progression
sur le portfolio lors des entretiens
avec l’étudiant en cours et à la fin
du stage.
● Les professionnels
de proximité
Ils représentent la fonction
d’encadrement pédagogique au
quotidien. Ils sont présents avec
l’étudiant lors de ses séquences
de travail, lui expliquent les ac-
tions, nomment les savoirs utilisés,
rendent explicites leurs actes, etc.
Ils accompagnent la réflexion
de l’étudiant et facilitent l’explici-
tation des situations et du vécu du
stage. Plusieurs personnes peuvent
assurer ce rôle sur un même lieu de
travail en fonction de l’organisation
des équipes.
/// 21 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Ils consultent le portfolio de
l’étudiant, afin de cibler les situa-
tions, activités ou soins devant les-
quels l’étudiant pourra être placé.
Ils ont des contacts avec le tuteur
afin de faire le point sur l’enca-
drement de l’étudiant de manière
régulière.
● Le formateur de l’IFSI
référent de stage
Les IFSI désignent un forma-
teur référent pour chacun des
stages.
Le formateur référent est en
lien avec le maître de stage en ce
qui concerne l’organisation géné-
rale des stages dans son unité ou
sa structure. Il est également en
liaison régulière avec le tuteur de
stage afin de suivre le parcours des
étudiants et régler au fur et à me-
sure les questions pédagogiques
qui peuvent se poser.
Il a accès aux lieux de stage et
peut venir encadrer un étudiant
sur sa propre demande, celle de
l’étudiant, ou celle du tuteur de
stage.
A l’issue de chaque stage, les
responsables de l’encadrement
évaluent les acquisitions des élé-
ments de chacune des compétences
; sur la base des critères et indica-
teurs notifiés dans le portfolio.
Le formateur de l’institut de
formation, référent du suivi pédago-
gique de l’étudiant, prend connais-
/// 22 ///
sance des indications apportées sur
le portfolio et propose à la commis-
sion d’attribution des crédits de for-
mation la validation du stage.
En cas de difficulté, un entre-
tien entre le tuteur ou le maître de
stage, le formateur de l’institut de
formation et l’étudiant est préco-
nisé. Son contenu est rapporté aux
membres de la commission d’attri-
bution des crédits de formation.
Rôle du cadre
de santé
Dans un service de soins, le
cadre de santé assure des fonc-
tions d’animation, de gestion, de
formation et de pédagogie. Il :
> Établit les «plannings» (emplois
du temps) des personnels sous sa
responsabilité
> Gère les entrées et sorties des
patients
> Accueille les parents et/ou la
famille
> Informe les médecins de la
situation quotidienne dans chaque
service ;
> Supervise les stages en établis-
sement des étudiants infirmiers
(accueil, information, formation,
orientation dans les services et
évaluation mistage et finale du
stage avec l’infirmière référente)
Il peut également interve-
nir dans un institut de formation
des professionnels paramédicaux
comme formateur.
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Collaboration
avec
l’aide-soignant
L’infirmière collabore avec les
aides-soignants et les auxiliaires
de puériculture pour une prise en
charge globale de la personne soi-
gnée.
Ressources et
structure
> Les profils de poste de l’aide-soi-
gnant / auxiliaire de puériculture
au sein du service de soins sont
clairement définis et écrits.
> L’organisation des soins au sein
de l’équipe permet une collabora-
tion effective entre ses membres.
> L’aide-soignant / auxiliaire de
puériculture ont accès au dossier
de soins infirmiers et à tous docu-
ments et informations utiles à la
réalisation des soins infirmiers qui
relèvent de leurs compétences.
Processus
> L’infirmière vérifie que l’aide-
soignant ou l’auxiliaire de pué-
riculture a les connaissances et
compétences nécessaires avant de
lui confier la réalisation d’un soin
relevant du rôle propre infirmier.
> L’infirmière vérifie la bonne
réalisation et les effets des soins
infirmiers relevant du rôle propre
confiés à l’aide-soignant ou l’auxi-
liaire de puériculture.
> L’infirmière facilite la transmis-
- 2
sion des informations et obser-
vations recueillies par les aides-
soignants ou les auxiliaires de
puériculture, lors de la réalisation
de ces soins.
Résultats
> Les soins infirmiers confiés à
l’aide-soignant / auxiliaire de pué-
riculture sont contrôlés par l’infir-
mière.
> Chaque professionnel (infirmier,
aide soignant, auxiliaire puéricul-
trice) exerce son métier dans le
champ de ses compétences et de
ses responsabilités.
Planification
des soins et
organisation
du travail
Selon son année d’étude et les
objectifs fixés par les responsables
de son encadrement, l’ESI prendra
en charge les soins d’un certain
nombre de patients (définie par
l’équipe en fonction du service et
de sa charge de travail). L’ESI devra
planifier ses soins en fonction de
son rôle propre, des prescriptions
médicales et de l’organisation du
service.
/// 23 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
La planification
des soins
Elle est un outil d’organisa-
tion du travail qui s’appuie sur la
démarche de soins et sur la pres-
cription médicale. Elle correspond
à la mise en oeuvre de l’ensemble
des activités des soins, interven-
tions en soins infirmiers relevant
des diagnostics infirmiers et des
problèmes traités en collabora-
tion avec les autres partenaires de
soins.
La programmation
des soins infirmiers
Elle consiste, après la planifi-
cation des soins infirmiers, à les
répartir dans le temps et à en attri-
buer la réalisation aux différents
membres de l’équipe.
Cette programmation tient
compte notamment des priorités
médicales, de la demande des pa-
tients et des moyens disponibles.
La planification des soins est
un outil prévisionnel, il permet :
> La répartition dans le temps des
soins à dispenser à l’ensemble des
patients d’un service,
> L’organisation collective des soins
pour une période donnée, leur
coordination et le contrôle des
activités,
> La prévision des moyens néces-
saires pour la réalisation des soins,
> L’estimation de la charge de tra-
vail, la répartition équitable de
celle-ci.
/// 24 ///
Elle se fait généralement après
les transmissions effectuées à l’ar-
rivée dans le service.
L’évaluation
de l’ESI
Les ESI arrivent en stage
avec un portfolio où sont indiqués :
> Le parcours de stage de
l’étudiant
> Les compétences acquises
> Les compétences à acquérir
> Les compétences en cours
d’acquisition
> Les appréciations de stage
Le portfolio
de l’étudiant
est un outil
Il sert à mesurer sa progres-
sion en stage. Il est centré sur
l’acquisition des compétences, des
activités et des actes infirmiers.
Il comporte plusieurs parties
remplies lors de chaque stage :
> Des éléments sur le cursus de
formation de l’étudiant, écrits par
celui-ci avant son arrivée en stage,
> Des éléments d’analyse de la pra-
tique de l’étudiant à partir des acti-
vités observées et/ou réalisées en
stage, rédigés par l’étudiant,
> Des éléments d’acquisition des
compétences au regard des cri-
tères cités qui sont remplis par
le tuteur, en concertation avec
l’équipe d’encadrement, lors de
l’entretien d’évaluation du stage.
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Les indicateurs permettent aux
professionnels d’argumenter les
éléments sur lesquels les étudiants
doivent progresser,
> Des éléments sur la réalisation
des actes, des activités ou des
techniques de soins, à remplir par
le tuteur, en concertation avec
l’équipe d’encadrement et l’étu-
diant, pendant le stage,
> Un bilan, réalisé par le tuteur, de
la progression de l’étudiant lors de
chacun des stages.
L’acquisition des éléments de
chaque compétence et des acti-
vités techniques est progressive,
chaque étudiant peut avancer à
son rythme, à condition de ré-
pondre aux exigences minimales
portées dans l’arrêté de formation.
Chaque semestre le forma-
teur de l’IFSI responsable du suivi
pédagogique de l’étudiant fait le
bilan des acquisitions avec celui-
ci. Il conseille l’étudiant et le guide
pour la suite de son parcours.
Il peut être amené à modifier
le parcours de stage au vu des élé-
ments contenus dans le portfolio.
La Commission
d’Attribution
des Crédits (CAC)
Les crédits de formation sont
attribués par une commission
d’attribution des crédits. Elle est
mise en place dans les instituts de
formation en soins infirmiers, sous
la responsabilité du directeur de
l’institut qui la préside.
- 2
Elle est composée :
> des formateurs référents des étu-
diants infirmiers,
> d’un ou plusieurs représentants
de l’enseignement universitaire,
> d’un ou plusieurs représentants
des tuteurs de stage.
Chaque semestre, excepté le
dernier, le formateur responsable
du suivi pédagogique présente, à
la commission d’attribution des
crédits les résultats des étudiants
afin que celle-ci se prononce sur
l’attribution des crédits européens
(ECTS) et sur la poursuite du par-
cours de l’étudiant.
Lors du dernier semestre, les
résultats sont présentés devant le
jury d’attribution du diplôme d’état.
Le jury régional
d’attribution du DE
Les dates des jury régional du
DE sont fixées par le préfet de Ré-
gion, il n’y a pas de date nationale.
Cependant, pour les rentrées
de septembre, le premier jury se
déroule généralement en juillet
tandis que le jury de rattrapage
doit avoir lieu entre octobre et dé-
cembre de la même année.
Les étudiants peuvent se pré-
senter 4 fois à ce jury, soit deux
ans de suite (jury principal + jury
de rattrapage la première année,
jury principal + jury de rattrapage
la seconde année).
/// 25 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
Afin d’être présenté au jury
régional du DE, l’ESI doit:
> Avoir validé entièrement les 5
premiers semestres de formation
(c’est à dire avoir 150 ECTS),
> Avoir effectué la totalité des
épreuves du semestre 6,
> Avoir effectué la totalité des
stages du semestre 6.
Toutefois, à la fin du semestre
6 et avant ce jury, la CAC est habi-
litée à revoir les ECTS manquants
des semestres 1 à 5 afin que l’étu-
diant obtienne les 150 ECTS néces-
saires : le parcours de l’étudiant
doit avoir évolué positivement sur
les 3 ans de formation.
Le jury régional, nommé par arrêté
du préfet de région est composé de :
> Le directeur de l’ARS
ou son représentant, président
> Le directeur des soins exerçant
la fonction de conseiller
pédagogique régional ou de
conseiller technique régional
> 2 directeurs d’IFSI
> 1 directeur de soins titulaire
d’un Diplôme d’Etat d’infirmier
> 2 enseignants formateurs en IFSI
> 2 infirmiers en exercice
depuis au moins trois ans
et ayant participé à des
évaluations en cours de scolarité
> 1 médecin participant
à la formation des étudiants
> 1 enseignant-chercheur
participant à la formation
Si le nombre de candidats le
justifie, le préfet de région peut
augmenter le nombre de membres
du jury.
/// 26 ///
De retour
à l’IFSI
Pour beaucoup d’ESI, le retour
à l’IFSI est difficile. Pourtant, l’al-
ternance de cours et de stages doit
vous permettre de faire des liens
entre la théorie, enseignée à l’IFSI
et la pratique.
La théorie vous apporte les
connaissances indispensables à
l’exercice de la profession d’infir-
mier. De plus, elle vous permettra
d’analyser des situations sur le ter-
rain.
Certains IFSI proposent aux
étudiants de faire un retour en
groupe sur les stages afin d’échan-
ger sur les pratiques.
Les problèmes
en stage
Faute lors de stage
la responsabilité
étudiante
Quelque soit la faute com-
mise et la crainte ressentie par
l’étudiant, il doit en avertir immé-
diatement son référent afin qu’il
remédie au plus vite au problème.
Il doit garder à l’esprit qu’il est res-
ponsable du bien-être et de la vie
du patient.
Suivant le degré de gravité
de la faute, l’étudiant encoure un
Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage
avertissement, un rapport de stage
défavorable, ou alors une suspen-
sion sur le champ des études, voir
même un arrêt définitif de la for-
mation.
Il est vivement recommandé
(voir obligatoire dans certains IFSI)
de souscrire une RCP (Responsa-
bilité Civile Professionnelle), cela
coûte entre 6 et 8 euros par an.
Lors de l’adhésion à la FNESI, la
MACSF l’offre gratuitement (voir
conditions sur www.fnesi.org)
Mauvais encadrement
> L’absence d’un tuteur, ce qui
entraîne une absence de suivi
et une nonconnaissance du
cheminement de l’étudiant au sein
du service ;
> Aucune possibilité d’action ;
- Solitude face à des situations in-
connues ou difficiles à gérer ;
> Abandon du stagiaire.
Quelque soit la situation ren-
contrée, l’étudiant doit en parler
avec son tuteur ou avec le cadre du
service afin d’arranger la situation.
Si toute communication est impos-
sible, le formateur responsable du
terrain de stage peut être sollicité
pour recadrer la position et les mis-
sions du stagiaire.
- 2
Vécu de stage
avec les patients
Pour toutes difficultés ren-
contrées avec les patients, qu’il
s’agisse d’un problème relationnel
ou alors d’une difficulté à effectuer
les soins, il faut en référer à l’infir-
mier encadrant pour trouver une
solution commune.
Les absences
Suite à l’arrêté du 20 Avril
2012 modifiant l’arrêté du 21 Avril
2007, les conditions de présence
au cours ont changé.
La présence des étudiants est
obligatoire aux séances de tra-
vaux dirigés, de travaux pratiques,
de travail personnel guidé et aux
stages. La présence à certains
enseignements en cours magistral
peut l’être en fonction du projet
pédagogique.
Toute absence aux enseigne-
ments obligatoires aux épreuves
d’évaluation et aux stages doit
être justifiée. Toute absence injus-
tifiée peut faire l’objet de sanction
disciplinaire.
Pour qu’un stage soit validé,
le temps de présence effective
de l’étudiant doit être au mini-
mum de 80 %. Sur l’ensemble du
parcours de formation clinique de
l’étudiant, les absences ne peuvent
dépasser 10 % de la durée totale
des stages. Au-delà, le stage fait
l’objet de récupération.
/// 27 ///
2- Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage Le Stage

Toute absence, justifiée ou frais de

non, à l’exception de celles excep-
tionnelles accordées par le direc- transport
teur d’établissement, est décomp- et indemnités
tée. En cas d’absences justifiées de kilométriques
plus de douze jours au sein d’un
même semestre, la situation de Les frais de transport des étu-
l’étudiant est soumise au conseil diants infirmiers pour se rendre
pédagogique en vue d’examiner les sur les lieux de stage prévus par
conditions de poursuite de sa for- le décret du 2 avril 1981 susvisé
mation. sont pris en charge lorsque ceux-ci
se trouvent sur le territoire français
Les absences et hors de la commune où est situé
dites l’institut de formation en soins
« justifiées » infirmiers, dans la même région ou
dans une région limitrophe ; le tra-
● Maladie ou accident jet pris en charge est celui entre le
lieu de stage et l’institut de forma-
● Décès d’un parent tion en soins infirmiers, ou le domi-
au premier ou au cile, lorsque celui-ci est plus proche
deuxième degré du lieu de stage.
● Mariage ou PACS Une indemnité de stage est
● Naissance ou adoption versée aux étudiants en soins
d’un enfant infirmiers pendant la durée des
stages prévus par le décret du 2
● Fêtes religieuses avril 1981 susvisé.
(dates publiées au
Bulletin officiel de Cette indemnité est fixée
l’éducation nationale) par semaine de stage à :
● Journée d’appel de > 23 Euros en première année ;
préparation à la défense > 30 Euros en deuxième année ;
> 40 Euros en troisième année.
● Convocation
préfectorale ou devant Elles sont à déclarer aux impôts.
une instance
juridictionnelle
● Participation à des
manifestations en lien
avec leur statut d’étudiant
et leur filière
de formation.

/// 28 ///
/// 29 ///
/// 30 ///
 Avant
l’arrivée
en Stage
3
32 - Les normes biologiques
chapitre

36 - Les calculs de doseS

39 - Les principales surveillances

infirmières

40 - Prévention
des infections nosocomiales

/// 31 ///
3 - A van t l’ a r r i v é e en Stage A v ant l ’ar r ivé e e n St a g e

Les normes
biologiques
Les normes apportées dans ce
guide peuvent varier quelque peu
des normes apportées par les labo-
ratoires.
Il est maintenant fréquent de
lire sur les feuilles de résultats
biologiques les normes des labo-
ratoires à côté des résultats du
patient.

Ionogramme sanguin
Sodium 133 à 143 mmol/l
Potassium 3,5 à 5,3 mmol/l
Chlore 95 à 105 mmol/l
Bicarbonates 22 à 30 mmol

Phosphore 0,8 à 1,35 mmol

Magnésium 0,75 à 1 mmol

Calcium 2,25 à 2,5 mmol
Glucose 3,6 à 5,5 mmol/l
Urée 2,5 à 7,5 mmol/l
Créatinine 50 à 115 μmol/l
Acide Urique 120 à 420 μmol/l

Fer 10 à 30 μmol

/// 32 ///
Av an t l ’ a r r i v é e e n Stage A v ant l ’ar r iv ée e n St a g e - 3

Gaz du sang
Examen Prélèvement Délais Normes
résultats (moyenne)
Potentiel 1 à 3 mL de sang 7,38 – 7,42
hydrogène (pH) artériel recueilli en Examen rendu
seringue héparinée dans les
5 à 15 min
Saturation en oxy- 1 à 3 mL de sang qui suivent 96 – 98 %
gène (SaO2) artériel recueilli en l’arrivée du
seringue héparinée prélèvement
au laboratoire
Pression 1 à 3 mL de sang 2 minutes 90 ± 8 mm Hg
en oxygène artériel recueilli en dans
(PaO2) seringue héparinée les services
équipés de
Pression en dioxyde 1 à 3 mL de sang matériel 40 ± 5 mm Hg
de carbone artériel recueilli en de lecture
(PaCO2) seringue héparinée (type : RapidLab
BHC® ou
Concentration 1 à 3 mL de sang 25 ± 3 mmol/L
en bicarbonate artériel recueilli en
(HCO3) seringue héparinée

Excès de bases (EB) 1 à 3 mL de sang 0±2

artériel recueilli en
seringue héparinée

COAGULATION DU SANG
Temps Incision horizontale Normale :
de saignement (TS) du lobe 2 à 4 min
de l’oreille sur
une longueur
de 1 cm après
désinfection

Taux de 5 mL de sang Examen pouvant Normal

prothrombine (TP) recueilli sur citrate être rendu dans 80 – 100 %
de Na 3,9 % les 45 à 60 min.

INR : 5 mL de sang Examen pouvant Zone d’efficacité

International recueilli sur citrate être rendu dans entre 1,5 et 2
normalized Ratio de Na 3,9 % les 45 à 60 min. Varie selon
l’indication du
traitement AVK de
2 à 4,5
Temps de 5 mL de sang Examen pouvant Temps moyen :
Céphaline activé recueilli sur citrate être rendu dans 35 sec
(TCA) de Na 3,9 % les 45 à 60 min.

/// 33 ///
3 - A van t l’ a r r i v é e en Stage A v ant l ’ar r ivé e e n St a g e

BILAN HÉPATHIQUE
ALAT = SGOT < 40 U/l

ASAT = SGPT < 40 U/l

LDH < 195 U/l

CPK < 60 U/l

CPK MB 1 à 10 U/l ou < à 10 % du résultat

Gamma GT 21 à 58 U/l

Phosphatases 1 à 34 U/100ml
alcalines
Amylase 60 à 100 U/l

BILIRUBINES

Totale < 10 mg/l < 17 μmol/l

libre < 7 mg/l < 12 μmol/l

conjuguée < 3mg/l < 5 μmol/l

Cholestérol enz 1,5 à 2,5 g/l 4,5 à 6,6 mmol/l

HDL Chol 0,6 g/l 0,85 à 2,15 mmol/l

Triglycérides 0,7 à 1,6 g/l 0,8 à 1,8 mmol/l

Myoglobines 0 à 90 g/l

/// 34 ///
Av an t l ’ a r r i v é e e n Stage A v ant l ’ar r iv ée e n St a g e - 3

NumÉroTATION formule sanguine

Délais Normes (moyenne)
Examen Prélèvement résultats

Globules rouges / 2 à 5 mL de sang Examen pouvant Homme : 4,2 – 5,7 T/L

Hématies (GR) recueilli sur EDTA être rendu dans Femme : 4,0 – 5,3 T/L
les 15 à 30 min. Enfant : 3,8 – 5,4 T/L

Hémoglobine 2 à 5 mL de sang Examen pouvant Homme : 14 – 17 g/dL

(Hb) recueilli sur EDTA être rendu dans Femme : 12,5 – 15,5
les 15 à 30 min. g/dL
Enfant : 11 – 14 g/dL
2 à 5 mL de sang Homme : 40 – 54 %
Hématocrite (Ht) recueilli sur EDTA Femme : 37 – 45 %
Enfant : 33 – 44 %

Volume globulaire 2 à 5 mL de sang Adulte : 90 μm3 ± 7

moyen (VGM) recueilli sur EDTA

Teneur
corpusculaire 2 à 5 mL de sang Homme : 30 pg ± 2
moyenne recueilli sur EDTA Femmes : 27 pg ± 3
en hémoglobine
(TCMH)

Concentration
corpusculaire 2 à 5 mL de sang
moyenne en recueilli sur EDTA 33 g/dL ± 2 (en %)
hémoglobine
(CCMH)

Réticulocytes 2 à 5 mL de sang Rendu

recueilli sur EDTA normalement 1–3%
dans la journée soit 25 – 35 x10³/mm³

Globules blancs Enfant et adulte :

(GB) /Leucocytes 4 – 10 x106/mm³
et formule PNN :
leucocytaire 2 à 5 mL de sang Examen pouvant 20 – 40 % 50 – 80 %
recueilli sur EDTA être rendu dans PNE : 1 – 4 %
les 15 à 30 min. PNB : 0 – 1 %
Lymphocytes :
50 – 70 % 20 – 40 %
Monocytes : 2 – 10 %

Plaquettes 2 à 5 mL de sang Examen pouvant

recueilli sur EDTA être rendu dans 150 – 400 x10³/mm³
les 15 à 30 min.

/// 35 ///
3 - A van t l’ a r r i v é e en Stage A v ant l ’ar r ivé e e n St a g e

Les conditions de prélève-

ment font partie intégrante de la
qualité d’une analyse. L’utilisation Les multiples
des bons tubes à prélèvement et le sont :
respect des consignes (pas d’expo-
sition à la lumière, transport sur déca (da) =
poche à glace…) ne doivent pas 10 fois l’unité
être négligées.
hecto (h) =
Autres exemples de bilans 100 fois l’unité
biologiques demandés par les
médecins et que vous serez ame- kilo (k) =
nés à voir lors de vos stages. Ce ne 1000 fois l’unité
sont que des examens de base et
il arrive souvent que les médecins
y ajoute des examens complémen- Les sous-multiples
taires. sont :
Le bilan inflammatoire déci (d) =
Le bilan hépatique 1/10
La glycémie … soit 0,1 fois l’unité

centi (c) =
1/100
soit 0,01 fois l’unité
Calculs de doses
milli (m) =
Les différentes unités rencon- 1/1 000
trées et maniées sont le poids soit 0,001 fois l’unité
(gramme), le volume (litre ou
mètre cube = m3). micro (μ) =
1/1 000 000
Les préfixes des multiples et soit 0,000 001 fois l’unité
sous multiples sont les même
pour toutes les unités (gramme,
litre, mètre, joule etc...).

Kilo Hecto Deca Unité Déci Centi Milli Micro

1 0 0 0
0, 0 0 0 1

/// 36 ///
Av an t l ’ a r r i v é e e n Stage A v ant l ’ar r iv ée e n St a g e - 3

Conversion de volume > En pourcentage (pour cent %,

pour mille %O, pour dix mille %OO)
> En poids par unité de volume
Pour les correspondances (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)
entre litre et mètre cube, il y a
deux choses à savoir : Il est très important de com-
> Un litre est égal à un décimètre prendre à quoi cela correspond
cube (1dm3) pour bien appréhender les calculs
> Les cases du tableau en cube de dose.
comportent de la place pour trois
chiffres % correspond à :
gramme pour cent millilitres
ce qui donne
De droite à gauche, il faut multiplier Ce qui signifie
par 10 pour passer d’une case à l’autre. Une ampoule de NaCl de 10 ml
De gauche à droite, il faut diviser par à 10 % contient :
10 pour passer d’une case à l’autre - 10 grammes de NaCl
pour 100 millilitres
Les Unités donc,
- 1 gramme de NaCl
Internationales (UI) pour 10 millilitres
(réduction de 1 zéro)
Elles sont utilisées afin de Par conséquent,
disposer d’un référentiel inter- une ampoule de NaCl de 10 ml à 10%
national commun afin d’éviter les contient 1 gramme de NaCl.
erreurs dues à l’utilisation de don- Donc,
nées propres aux fabricants et aux un flacon de G5% de 250 millilitres
laboratoires. contient :
ex : L’héparine se mesure en UI - 5 grammes de Glucose
et non plus en mg. pour 100 millilitres
donc,
- 12,5 grammes de Glucose
pour 250 millilitres
Les concentrations
Un flacon de G5% de 250 ml contient
La concentration c’est la masse 12,5 grammes de Glucose.
dissoute dans l’unité de volume
d’une solution. On peut la chiffrer
de deux manières :

m3 dm3 cm3 mm3

hec- déca- litre déci- centi- milli-

to- litre litre litre litre
litre

/// 37 ///
3 - A van t l’ a r r i v é e en Stage A v ant l ’ar r ivé e e n St a g e
Petit truc
Si on se dit
qu’une ampoule
de 10 ml à 10% contient
1 gramme.
Alors, on trouve
la quantité de produit
en multipliant
1 gr par le rapport
de la concentration
et du volume…
exemple :
si l’ampoule
fait 10 ml pour 20%
alors
1gr x 1 (v=10/10ml) x 2
(cc=20%/10%)
= Si l’inconnue est d, on obtient
2 gr !
La règle de trois
Elle consiste à calculer une
inconnue avec trois données.
Dans un premier temps, on
effectue une division des deux
données aux unités différentes
pour obtenir la valeur de la propor-
tion correspondant à une unité de
l’inconnue recherchée.
Dans un second temps, il faut
multiplier cette proportion par la
troisième valeur.
/// 38 ///
Les produits en croix
Il s’agit d’une autre technique
permettant d’obtenir un résultat à
partir de trois données.
La règle utilisée est celle de
l’équivalence entre deux fractions :
a/b=c/d
a et c sont les numérateurs et b
et d sont les dénominateurs.
On peut alors multiplier le
numérateur de la première
fraction avec le dénominateur de
la seconde fraction
et le numérateur de la seconde
fraction avec le dénominateur
de la première.
a*d=b*c
alors d = (b * c) / a
Les débits
Le débit est le rapport d’un vo-
lume sur le temps. Le débit d’une
perfusion s’exprime en gouttes par
minutes. Pour le calculer, il faut se
souvenir que :
> Pour les solutés standards :
1ml = 20 gouttes
> Pour le sang :
1 ml = 15 gouttes
Pédiatrie, métrisette :
1 ml = 60 gouttes
> Un débit de perfusion est donc
égal au : volume en ml multiplié par
20 divisé par temps de passage en
minutes pour les solutés. volume
Av an t l ’ a r r i v é e e n Stage A v ant l ’ar r iv ée e n St a g e
en ml multiplié par 15 divisé par
temps de passage en minutes pour
le sang. volume en ml multiplié par
60 divisé par temps de passage
en minutes pour les perfusions en
pédiatrie avec une métrisette.
> Parfois, des électrolytes ou des
médicaments sont ajoutés, sur
prescription médicale, dans les
flacons de perfusion.
> Pour calculer le débit, on ne tient
pas compte des volumes ajoutés
(sauf cas particulier comme en
réanimation par exemple), la
base du calcul sera le volume
de la perfusion uniquement. Les
exceptions sont, par exemple, les
perfusions d’antimitotiques ou
celles destinées aux nourrissons.
Quelques
correspondances
classiques
1 cm cube
= 1 cc = 1 ml
Une cuillère à café
= 5ml
Une cuillère à dessert
= 10 ml
Une cuillère à soupe
= 15 ml
Un verre ordinaire
= 150 ml
- 3
Les principales
surveillances
infirmières
Surveillance de l’état
général du patient
Pouls, tension, température,
fréquence respiratoire, état de
conscience, coloration des téguments,
surveillance de la diurèse…
Surveillance
du risque infectieux
Température, absence de frissons,
de sueurs, odeur et couleur des
urines, surveillance du pansement
s’il y’en a un, d’éventuels
écoulements au niveau des plaies…
Surveillance du risque
hémorragique
Pouls, tension, coloration des
téguments, état de conscience,
surveillance du pansement, absence
de signes hémorragiques (hématurie,
méléna, gingivorragie, hémoptysie,
épistaxis…)
Surveillance de l’état
psychologique
Angoisse, anxiété, façon dont il vit son
hospitalisation, sa maladie, relations
avec sa famille, situation sociale…
Surveillance de
l’efficacité
Traitement et des innocuités (effets
secondaires).
Surveillance du bon
fonctionnement
Matériel utilisé (perfusion,
sondes,…)
/// 39 ///
3 - A van t l’ a r r i v é e en Stage A v ant l ’ar r ivé e e n St a g e
Prévention
des infections
nosocomiales
Définition
Les infections nosocomiales
sont les infections qui sont contrac-
tées dans un établissement de
soins. Une infection est considé-
rée comme telle lorsqu’elle était
absente au moment de l’admission
du patient. Lorsque l’état infectieux
du patient à l’admission est inconnu,
l’infection est classiquement consi-
dérée comme nosocomiale si elle
apparaît après un délai de 48 heures
d’hospitalisation. Ce délai est cepen-
dant assez artificiel et ne doit pas
être appliqué sans réflexion.
Ces infections peuvent être
directement liées aux soins (par
exemple l’infection d’un cathéter)
ou simplement survenir lors de
l’hospitalisation indépendamment
de tout acte médical (par exemple
une épidémie de grippe).
La principale prévention de
l’infection nosocomiale est le
respect strict des règles d’hygiène
(lavage des mains, respect
des isolements, utilisation des
antiseptiques et désinfectants,
port de gants si contact avec
liquide biologique, élimination des
déchets…).
/// 40 ///
épidémiologie
Morbidité :600 000 à 1 100 00 cas/an.
Mortalité : 10 000 cas/an.
Causes
> La maladie expose le patient à
l’auto-infection endogène ; il s’infecte
avec ses bactéries: Exogène : suite à
une contamination lors des soins ;
> Endogène : développement d’un
micro-organisme du patient lié à
une baisse de ses mécanismes de
défenses immunitaires.
> Le déséquilibre lié à l’hospitalisation ;
> Le stress ;
> La succession de gestes ou actes
invasifs ;
> Certains traitements (immuno-
suppresseurs) ;
> Les techniques médico-chirurgi-
cales de plus en plus performantes ;
> Le personnel qui prend en
charge le patient : va d’un malade
à l’autre ; utilise du matériel com-
mun ; peut transmettre ses propres
germes mais aussi les germes des
autres patients.
L’ESI et l’infirmier doivent tout
mettre en œuvre pour prévenir les
infections nosocomiales, notam-
ment en respectant des règles d’hy-
giène très strictes apprises à l’IFSI :
différents lavages de mains, respect
des isolements, élimination des dé-
chets, toujours travailler « du plus
propre au plus sale », port de gants
pour tout contact avec les liquides
biologiques, utilisation adéquate
des antiseptiques et désinfectants,
manipulation de matériel stérile…
 Cequ’il
faut
Savoir
4
42 - La Responsabilité
Civile Professionnelle (RCP)
chapitre

42 - Les Accidents
d’Exposition au Sang (AES) :
conduites à tenir

/// 41 ///
4- Ce qu’il faut savoir Ce qu’il faut savoir
La Responsabilité
Civile
Professionnelle
(RCP)
Lors de ses stages, l’ESI admi-
nistre des soins qui engagent sa
responsabilité individuelle.
Pour se couvrir face aux
risques professionnels, il doit
souscrire une assurance annuelle
appelée «Responsabilité Civile Pro-
fessionnelle». Son coût peut varier
de 6 à 8 euros selon l’organisme
d’assurance.
La MACSF offre gratuitement
une couverture de la RCP à tout
adhérent à la FNESI.
Infos sur www.fnesi.org
Les Accidents
d’Exposition
au Sang (AES) :
conduites
à tenir
Dans tous les services, les
consignes des démarches à effec-
tuer suites à un Accident d’Exposi-
tion au Sang (AES) sont disponibles
et accessibles auprès de l’équipe
infirmière et affichées dans l’office.
Il revient à l’étudiant de prévenir ce
genre d’accident en se familiarisant
avec les attitudes à adopter pour
les éviter ou les gérer.
/// 42 ///
Exposition accidentelle à du
sang ou à un liquide biologique
contenant du sang (1)
Les expositions accidentelles
peuvent survenir dans un cadre
professionnel chez un soignant, un
cadre professionnel hors champ
du soin ou hors cadre profession-
nel (soin à un patient par son en-
tourage, piqûre par une seringue
abandonnée sur la voie publique
par exemple). Une exposition acci-
dentelle, qu’elle ait lieu au cours
d’un exercice professionnel ou
non, est définie par un contact avec
du sang ou un liquide contenant du
sang lors d’une piqûre avec une ai-
guille, d’une coupure avec un objet
tranchant ou par un contact avec
du sang ou du liquide contaminé
sur une plaie, une peau non intacte
ou une muqueuse.
Des études sur le personnel
de santé exposé à du sang infecté
par le VIH ont permis de chiffrer
le risque de transmission à 0,32%
[0,18%-0,46%] après une exposi-
tion percutanée et n’ont identifié
qu’un cas de séroconversion après
projection sur les muqueuses ou
sur la peau lésée. Aucune étude
n’existe concernant les blessures
accidentelles hors activité de soin,
mais deux cas de contamination
ont été rapportés en France, l’une
chez un éboueur et l’autre chez un
collecteur de déchets.
____________________________________
(1) Annexe 2 de la circulaire DGS/DH/DRT/
DSS n° 98/228 du 9 avril 1998 relative aux
recommandations de mise en oeuvre d’un
traitement anti rétroviral après exposition au
risque de transmission du VIH.
Ce qu’il faut savoir Ce qu’il faut savoir
Rappel des mesures
générales
de prévention
Les mesures de prévention à
respecter lors de la manipulation
de sang et de liquides biologiques
sont fondées sur le principe selon
lequel tout sang ou liquide biolo-
gique est potentiellement infec-
tant (contaminé par le VIH ou par
d’autres agents pathogènes trans-
missibles par voie sanguine).
Elles consistent, notamment,
à se laver les mains, à manipuler
avec soin les objets tranchants et
piquants et à les jeter immédiate-
ment après usage dans un conte-
neur, à ne pas recapuchonner les
aiguilles, à désinfecter ou stériliser
convenablement les instruments
ou à les jeter après utilisation selon
le cas et à porter un équipement de
protection personnel adapté aux
diverses situations (gants, masque,
blouse, tablier, lunettes).
Il est du rôle de l’employeur
d’assurer la formation des person-
nels en matière d’hygiène hospi-
talière, de précautions à prendre
pour éviter l’exposition au risque
de contamination par des agents
infectieux et de procédures à
suivre en cas d’accident.
Son rôle est aussi de fournir
des moyens de protection indivi-
duelle et de mettre à disposition
des matériels de sécurité.
- 4
Conduite à tenir
Le nettoyage de la plaie :
> Après piqûre ou blessure cuta-
née, nettoyer immédiatement la
plaie à l’eau courante et au savon,
rincer, puis réaliser l’antisepsie
avec un dérivé chloré (soluté de
Dakin ou éventuellement eau de
Javel à 12° chlorométrique diluée
à 1/10e) ou, à défaut, à l’alcool à
70° ou à la polyvidone iodée en
solution dermique, en assurant
un temps de contact d’au moins 5
minutes.
> En cas de projection sur les mu-
queuses, en particulier au niveau
de la conjonctive, rincer abon-
damment, de préférence au sérum
physiologique ou sinon à l’eau au
moins 5 minutes
L’appréciation
du risque
Les éléments à prendre en compte
● Le délai entre l’exposition
et la consultation
S’il est court,la plupart du temps
pour un personnel de santé expo-
sé au cours de son activité profes-
sionnelle, il peut être plus impor-
tant pour une personne exposée
sur la voie publique ou dans une
activité professionnelle sans rap-
port avec le soin. Une personne
consultant au delà de 48 heures
sera plutôt orientée vers une dé-
marche visant à un diagnostic pré-
coce de l’infection.
/// 43 ///
4- Ce qu’il faut savoir Ce qu’il faut savoir
● La gravité de l’exposition
Le risque de transmission est direc-
tement lié à la profondeur de la
blessure et au type d’aiguille ou de
matériel en cause.
> Plus la blessure est profonde,
plus le risque de contamination est
élevé.
> Les piqûres par aiguille creuse
souillée de sang, telles les aiguilles
de prélèvement veineux ou arté-
riel, sont les plus susceptibles d’en-
traîner une contamination.
> Les piqûres avec des aiguilles
sous-cutanées ou intramusculaires
ne contenant pas de sang et les
piqûres à travers des gants avec
des aiguilles pleines, comme les
aiguilles à suture, présentent un
risque moindre de contamination
par le VIH.
> Les projections cutanéo-mu-
queuses présentent un risque en-
core plus faible.
● La nature du liquide
biologique responsable
Seul le sang ou des liquides biolo-
giques contenant du sang ont été
à l’origine de cas prouvés de conta-
minations professionnelles par le
VIH.
A ce jour, si le VIH a également
été retrouvé dans le sperme, les
secrétions vaginales, le lait, les
liquides amniotique, péricardique,
péritonéal, pleural, synovial ou
céphalo-rachidien, aucun cas de
séroconversion, après exposition
à de tels liquides, n’a jamais été
rapporté. Dans la salive, les larmes,
l’urine, les selles, les sécrétions na-
/// 44 ///
sales, la sueur, le virus est habituel-
lement indétectable ou en concen-
tration trop faible pour entraîner
une contamination.
En ce qui concerne les serin-
gues abandonnées, le virus pour-
rait survivre plusieurs jours dans
du sang séché et donc garder son
pouvoir infectant. Néanmoins, en
dehors des cas où la seringue vient
d’être abandonnée le risque de
transmission est très diminué en
raison de la coagulation du sang et
de la formation rapide d’un caillot
bouchant l’aiguille en quelques
heures.
● Le statut sérologique
et clinique de
la personne source
Il faut prendre en compte le
statut sérologique de la personne
source (sérologies VIH, recherche
de virémie VHB et VHC en cas de
sérologie positive aux VHB ou VHC)
et son statut clinique (primo-infec-
tion ou stade évolué de l’infection
à VIH augmentent le risque de
contamination). Quand il est connu
comme infecté par le VIH, ses trai-
tements antérieurs, son niveau
immunitaire et sa charge virale
doivent être recherchés.
Si le statut sérologique de la
personne source n’est pas connu,
il est important d’essayer de le
rechercher, ce qui nécessite l’ac-
cord de la personne. Le médecin
responsable du patient lui prescrit
rapidement une sérologie et une
recherche de virémie pour le VIH,
le VHB et le VHC. En l’absence de
Ce qu’il faut savoir Ce qu’il faut savoir - 4

données biologiques (recherche La recherche des anticorps anti

impossible, refus de la personne),
ou en l’attente des résultats, on
se basera sur la clinique et sur des
arguments épidémiologiques.
VHC et la recherche de l’Ag HBS se-
ront réalisées dès l’accident.
Le suivi biologique sera engagé
comme indiqué précédemment.

Déclaration de > Si le risque est important : agir

L’Accident et Suivi
Serologique
L’accident est obligatoirement
déclaré dans les 24 heures comme
accident du travail (établissements
privés), ou dans les 48 heures
comme accident de service (éta-
blissements publics) selon les mo-
dalités en vigueur dans l’établisse-
ment d’appartenance du soignant
et en fonction de son statut.
comme si le sujet source était
virémique (ALAT tous les 15 jours,
PCR tous les mois jusqu’au 3e mois,
sérologie aux 3e et 6e mois.
> Si le risque est faible, une mesure
des ALAT tous les mois pendant
trois mois, une PCR et une sérolo-
gie à 3 et 6 mois paraissent suffi-
sants.

Cette déclaration doit être éta-

blie de manière à protéger la confi-
dentialité des données concernant
l’identité du patient à l’origine de
l’éventuelle contamination. L’acci-
dent est, par ailleurs, notifié au ser-
vice de médecine du travail dont
dépend le soignant accidenté.

Dans tous les cas, une sérolo-

gie VIH doit être pratiquée chez
le soignant avant le 8ème jour qui a
suivi l’accident. Si la sérologie VIH
se révèle négative, un suivi sérolo-
gique sera réalisé, en particulier au
3ème mois et avant la fin du 6ème
mois après l’accident, la durée du
suivi après exposition accidentelle
étant de 6 mois.

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