Mata'eina'a Va'a 2021

N°
COURSES DE LAGON - 26 et 27 Juin 2021

Formulaire d'engagement nominative - HOMMES

Commune : Club : n° : Nom :
Président : Tél. Mobile :
Responsable : Tél. Mobile :
Les cases Licences, Nom et Prénom devront être correctement remplies
Nbre Nom et Prénom Licence 2021 Club d'origine Cat. Réservé FTV
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La clôture des engagements est fixée au vendredi 11 juin 2021. Une pénalité de retard de 1.000 Frs sera exigé
pour tout retard
Pour tout renseignement :
Tél : (689) 40 45 05 44 - www.ftvaa.pf Fait à _______________ le ___________
mail : ftvtutu@gmail.com - ftvraiva@gmail.com - Le Président
poema.raufea@gmail.com
Réservé à la FTV
Déposé le :
Nom et Prénom : Signature