Liste Specialites Chapter2 20210801

1
II II
HOOFDSTUK II CHAPITRE II
Vergoedingsvoorwaarden voor de Conditions de remboursement des

vergoedbare specialiteiten spécialités remboursables
zonder voorafgaande machtiging van de sans autorisation préalable
adviserend geneesheer, du médecin-conseil,
met een controle achteraf avec un contrôle a posteriori
A.- Toepassingsmodaliteiten A.- Modalités d'application
Wanneer de voorschrijvende arts een specialiteit opgenomen Lorsque le médecin prescripteur prescrit une spécialité reprise
in dit hoofdstuk voorschrijft voor een indicatie dans ce chapitre pour une indication
die terugbetaald wordt volgens de vergoedingsmodaliteiten remboursée selon les modalités de remboursement telles qu'elles
zoals ze daarvoor uitgewerkt zijn in hoofdstuk ont été élaborées à cet effet au chapitre
IV van deze lijst, brengt hij op het voorschrift de vermelding IV de cette liste, il appose sur l'ordonnance la mention "IV". Dans
"IV" aan. In dat geval wordt de betrokken ce cas, la spécialité concernée est
specialiteit slechts vergoed mits voorlegging van een remboursable qu'après la soumission d'une autorisation du
machtiging van de adviserend geneesheer. médecin conseil.
B.- Lijst van de zonder voorafgaande machtiging van de B.- Liste des spécialités remboursables sans autorisation
adviserend geneesheer vergoedbare specialiteiten, met préalable du médecin-conseil, avec un contrôle a posteriori.
een controle achteraf
Paragraphe 10000 Paragraaf 10000

§ 10000 est supprimé au 01/06/2020. § 10000 is geschrapt op 01/06/2020.

Inhibiteurs de la pompe à protons (ATC A02BC) remboursables en catégorie Protonpompinhibitoren (ATC A02BC) vergoedbaar in categorie B:
B:
Dénomination / Benaming (Demandeur/Aanvrager)
Cat. Code Conditionnements Verpakkingen Obs Prix Base I II

Opm Prijs de
remb
ex- Basis v
usine / tegem
buiten
bedrijf ex-
usine /
buiten
bedrijf
ESOMEPRAZOLE APOTEX 20 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC05
B-48 2990-703 100 comprimés gastro-résistants, 100 maagsapresistente tabletten, G 17,39 17,39 2,62 4,36
20 mg 20 mg
2990-703 9,87 9,87

B-48 * 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1274 0,1274
B-48 ** 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1046 0,1046

B-48 *** 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1276 0,1276 0,0262 0,0436
B-48 2990-729 28 comprimés gastro-résistants, 40 28 maagsapresistente tabletten, 40 G 11,97 11,97 1,50 2,51
mg mg
2990-729 5,67 5,67
Bijwerking 01.08.2021 – Mise à jour 01.08.2021

2

ESOMEPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS ATC: A02BC05
B-48 2894-236 56 gélules gastro-résistantes, 20 56 maagsapresistente capsules, G 15,16 15,16 2,16 3,60
mg hard, 20 mg
2894-236 8,14 8,14
mg hard, 20 mg
2893-519 9,70 9,70

B-48 * 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1278 0,1278
hard, 20 mg
B-48 ** 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1049 0,1049

hard, 20 mg
B-48 *** 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1281 0,1281 0,0262 0,0438
hard, 20 mg
mg mg
2950-830 8,14 8,14
mg mg
2950-848 9,70 9,70


ESOMEPRAZOLE EG 40 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC05

hoofdstuk: IV)
mg hard, 40 mg
2893-527 5,94 5,94

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
mg mg
2950-855 5,93 5,93

ESOMEPRAZOLE MYLAN 20 mg MYLAN ATC: A02BC05
mg hard, 20 mg
2886-695 7,95 7,95
mg hard, 20 mg
2889-905 10,85 10,85


3
hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
ESOMEPRAZOLE MYLAN 40 mg MYLAN (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC05
hoofdstuk: IV)
mg hard, 40 mg
2880-862 5,94 5,94

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
ESOMEPRAZOLE TEVA 20 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC05
mg hard, 20 mg
3494-234 8,08 8,08
mg hard, 20 mg
2738-532 9,69 9,69

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
ESOMEPRAZOLE TEVA 40 mg AREGA PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC05
hoofdstuk: IV)
mg hard, 40 mg
2738-557 5,68 5,68

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
LANSOPRAZOL APOTEX 15 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC03
B-48 2248-508 56 gélules, 15 mg 56 capsules, hard, 15 mg G 14,01 14,01 1,92 3,20
2248-508 7,25 7,25
B-48 * 0781-872 1 gélule, 15 mg 1 capsule, hard, 15 mg G 0,1671 0,1671

B-48 ** 0781-872 1 gélule, 15 mg 1 capsule, hard, 15 mg G 0,1373 0,1373
B-48 *** 0781-872 1 gélule, 15 mg 1 capsule, hard, 15 mg G 0,1675 0,1675 0,0343 0,0571
LANSOPRAZOL APOTEX 30 mg AUROBINDO NV (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03
hoofdstuk: IV)
2248-524 14,26 14,26
2650-745 13,70 13,70

4

LANSOPRAZOL KRKA 15 mg KRKA D.D.(KRKA BELGIUM) ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
3318-813 7,29 7,29

hard, 15 mg
hard, 15 mg
hard, 15 mg
mg hard, 30 mg
3318-755 14,29 14,29

hard, 30 mg

hard, 30 mg
hard, 30 mg
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 mg SANDOZ ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
2341-493 7,84 7,84

hard, 15 mg

hard, 15 mg
hard, 15 mg
LANSOPRAZOL SANDOZ 30 mg SANDOZ (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03
hoofdstuk: IV)
mg hard, 30 mg
2341-527 14,83 14,83
mg hard, 30 mg
2341-519 18,26 18,26

hard, 30 mg
hard, 30 mg
hard, 30 mg
LANSOPRAZOLE EG 15 mg EUROGENERICS ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
2257-608 7,84 7,84

hard, 15 mg
hard, 15 mg

5
hard, 15 mg
LANSOPRAZOLE EG 30 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03

hoofdstuk: IV)
mg hard, 30 mg
2257-632 15,42 15,42
mg hard, 30 mg
2257-590 18,25 18,25

hard, 30 mg

hard, 30 mg
hard, 30 mg
LANSOPRAZOLE TEVA 15 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
3494-804 7,84 7,84

hard, 15 mg
hard, 15 mg
hard, 15 mg
LANSOPRAZOLE TEVA 30 mg AREGA PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03
hoofdstuk: IV)
mg hard, 30 mg
2328-557 14,83 14,83
mg hard, 30 mg
2328-565 17,16 17,16

hard, 30 mg

hard, 30 mg
hard, 30 mg
LOSEC MUPS 10 mg EUROCEPT ATC: A02BC01
B-48 1618-214 56 comprimés gastro-résistants, 10 56 maagsapresistente tabletten, 10 R 13,23 13,23 1,76 2,94
mg mg
1618-214 6,65 6,65

B-48 * 0764-167 1 comprimé gastro-résistant, 10 mg 1 maagsapresistente tablet, 10 mg R 0,1532 0,1532 +0,0000 +0,0000
B-48 ** 0764-167 1 comprimé gastro-résistant, 10 mg 1 maagsapresistente tablet, 10 mg R 0,1259 0,1259
B-48 *** 0764-167 1 comprimé gastro-résistant, 10 mg 1 maagsapresistente tablet, 10 mg R 0,1535 0,1535 0,0314 0,0525
LOSEC MUPS 20 mg EUROCEPT ATC: A02BC01
mg mg
2095-438 11,16 11,16


6
NEXIAM 20 mg GRUNENTHAL ATC: A02BC05
mg mg
1597-004 7,95 7,95
mg mg
2692-010 10,63 10,63

NEXIAM 40 mg GRUNENTHAL (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC05

hoofdstuk: IV)
mg mg
1596-998 5,93 5,93
OMEPRAZOL AB 20 mg AUROBINDO NV (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01

hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
3527-686 10,52 10,52
mg hard, 20 mg
3078-151 13,86 13,86

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOL AB 40 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC01
mg hard, 40 mg
3078-169 11,80 11,80
mg hard, 40 mg
3527-694 21,65 21,65

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOL APOTEX 10 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC01
mg hard, 10 mg
2227-163 6,19 6,19
mg hard, 10 mg
3548-070 9,76 9,76

7

hard, 10 mg
hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL APOTEX 20 mg AUROBINDO NV (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2227-155 10,52 10,52
mg hard, 20 mg
2672-681 13,82 13,82

hard, 20 mg

hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 40 mg
2227-171 11,27 11,27
mg hard, 40 mg
2227-122 21,65 21,65

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOL MYLAN 10 mg MYLAN ATC: A02BC01
mg hard, 10 mg
1712-249 6,80 6,80
mg hard, 10 mg
2417-731 10,81 10,81

hard, 10 mg

hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL MYLAN 20 mg MYLAN (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
B-48 1705-466 56 gélule gastro-résistantes, 20 mg 56 maagsapresistente capsules, G 19,06 19,06 2,96 4,93
hard, 20 mg
1705-466 11,16 11,16
mg hard, 20 mg
2417-749 14,98 14,98

8
hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 40 mg
1712-231 11,80 11,80
mg hard, 40 mg
2119-584 22,90 22,90

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOL SANDOZ 10 mg SANDOZ ATC: A02BC01
mg hard, 10 mg
1767-227 6,78 6,78
mg hard, 10 mg
1767-243 10,60 10,60

hard, 10 mg

hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL SANDOZ 20 mg SANDOZ (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
1767-367 11,16 11,16
mg hard, 20 mg
2459-618 11,16 11,16
mg hard, 20 mg
1767-318 14,73 14,73

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOL SANDOZ 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2647-089 11,16 11,16
mg hard, 20 mg

9
3373-594 14,73 14,73

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 40 mg
1767-300 6,73 6,73
mg hard, 40 mg
1767-342 11,28 11,28
mg hard, 40 mg
1767-292 22,90 22,90

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
mg hard, 40 mg
2459-659 22,90 22,90
OMEPRAZOL SANDOZ 40 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA ATC: A02BC01
mg hard, 40 mg
3520-350 11,28 11,28
mg hard, 40 mg
2647-097 22,90 22,90

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOL TEVA 10 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC01
mg hard, 10 mg
3494-812 6,73 6,73
mg (pilulier) hard, 10 mg (tablettencontainer)
2705-713 10,03 10,03

hard, 10 mg

10
hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL TEVA 20 mg AREGA PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
2726-172 10,99 10,99
2705-747 14,62 14,62

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOL TEVA 40 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC01
2726-180 11,57 11,57
mg hard, 40 mg
3494-820 21,95 21,95

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOLE EG 10 mg EUROGENERICS ATC: A02BC01
mg hard, 10 mg
2141-224 6,78 6,78
mg hard, 10 mg
2455-293 9,79 9,79

hard, 10 mg
hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01

hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2393-114 11,16 11,16
B-48 2455-301 100 gélules gastro-résistants, 20 100 maagsapresistente capsules, G 23,75 23,75 3,90 6,54
mg hard, 20 mg
2455-301 14,98 14,98

hard, 20 mg
hard, 20 mg

11
hard, 20 mg
OMEPRAZOLE EG 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2753-200 11,16 11,16
mg hard, 20 mg
2753-218 14,98 14,98

hard, 20 mg

hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 40 mg
2179-935 11,28 11,28
mg hard, 40 mg
2181-642 22,90 22,90

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOLE EG 40 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA ATC: A02BC01
mg hard, 40 mg
2600-559 22,90 22,90

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
OMEPRAZOLE MYLAN 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2616-522 11,16 11,16
mg hard, 20 mg
2632-164 14,98 14,98

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOLE MYLAN 40 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA ATC: A02BC01

12
mg hard, 40 mg
3640-950 11,80 11,80
mg hard, 40 mg
2616-530 22,90 22,90

hard, 40 mg

hard, 40 mg
hard, 40 mg
PANTOMED 20 mg TAKEDA BELGIUM ATC: A02BC02
mg mg
2557-205 5,12 5,12
20 mg 20 mg
2557-213 8,49 8,49
20 mg 20 mg
2626-968 8,49 8,49

PANTOMED 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA ATC: A02BC02
mg mg
2732-782 5,12 5,12
20 mg 20 mg
2732-790 8,49 8,49
20 mg 20 mg
2976-934 8,49 8,49

mg mg
2557-163 11,20 11,20

mg mg
2732-808 11,20 11,20


13
PANTOPRAZOL APOTEX 20 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC02
mg mg
2650-422 4,97 4,97
20 mg 20 mg
2650-752 8,25 8,25

mg mg
2650-455 10,59 10,59
PANTOPRAZOL SANDOZ 20 mg SANDOZ ATC: A02BC02
mg mg
2568-061 5,00 5,00
mg mg
2568-079 8,32 8,32

PANTOPRAZOL SANDOZ 20 mg (Impexeco) IMPEXECO ATC: A02BC02
20 mg 20 mg
3689-965 5,00 5,00
20 mg 20 mg
3689-940 8,32 8,32

mg mg
2568-095 11,20 11,20

40 mg 40 mg
3689-957 11,20 11,20

14

PANTOPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS ATC: A02BC02
mg mg
2555-175 5,12 5,12
mg mg
2555-142 8,32 8,32
20 mg 20 mg
3303-930 8,49 8,49

PANTOPRAZOLE EG 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA ATC: A02BC02
20 mg 20 mg
3678-018 5,12 5,12
20 mg 20 mg
3678-059 8,56 8,56
20 mg 20 mg
3689-445 8,49 8,49

mg mg
2555-126 11,20 11,20

40 mg 40 mg
3678-075 11,20 11,20


PANTOPRAZOLE MYLAN 20 mg MYLAN ATC: A02BC02
mg mg
2575-579 5,12 5,12
20 mg 20 mg
2575-553 8,49 8,49

15

mg mg
2575-538 11,20 11,20

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
PANTOPRAZOLE TEVA 20 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC02
mg mg
3494-838 5,12 5,12
mg mg
3025-152 8,30 8,30
20 mg 20 mg
3093-200 8,49 8,49


PANTOPRAZOLE TEVA 20 mg (Impexeco) IMPEXECO ATC: A02BC02
20 mg 20 mg
3561-628 5,12 5,12
20 mg 20 mg
3494-754 8,30 8,30
20 mg 20 mg
3580-214 8,49 8,49

mg mg
3494-846 10,91 10,91
40 mg 40 mg
3912-128 10,91 10,91


16
40 mg 40 mg
3580-230 10,91 10,91


PARIET 10 mg JANSSEN-CILAG ATC: A02BC04
B-48 1555-804 56 comprimés, 10 mg 56 tabletten, 10 mg R 12,61 12,61 1,64 2,73
1555-804 6,17 6,17

B-48 * 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1421 0,1421 +0,0000 +0,0000
B-48 ** 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1168 0,1168
B-48 *** 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1425 0,1425 0,0293 0,0487
SEDACID 10 mg LABORATOIRES SMB ATC: A02BC01
mg mg
2108-728 6,22 6,22
SEDACID 20 mg LABORATOIRES SMB (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg mg
2108-751 10,53 10,53
B-48 2451-961 100 comprimés gastro-résistants, 100 maagsapresistente tabletten, R 22,47 22,47 3,68 6,13
20 mg 20 mg
2451-961 13,86 13,86


Inhibiteurs de la pompe à protons (ATC A02BC) remboursables en catégorie Protonpompinhibitoren (ATC A02BC) vergoedbaar in categorie C:
C:

Opm Prijs de
remb
ex- Basis v
usine / tegem
buiten
bedrijf ex-
usine /
buiten
bedrijf
DAKAR 30 SANOFI BELGIUM ATC: A02BC03
C-31 1089-531 28 gélules, 30 mg 28 capsules, hard, 30 mg R 15,31 15,31 7,29 7,29
1089-531 8,25 8,25
C-31 * 0741-405 1 gélule, 30 mg 1 capsule, hard, 30 mg R 0,3804 0,3804 +0,0000 +0,0000

17
C-31 ** 0741-405 1 gélule, 30 mg 1 capsule, hard, 30 mg R 0,3125 0,3125

C-31 *** 0741-405 1 gélule, 30 mg 1 capsule, hard, 30 mg R 0,3812 0,3812 0,2604 0,2604
C-31 2990-711 28 comprimés gastro-résistants, 20 28 maagsapresistente tabletten, 20 G 9,83 9,83 3,55 3,55
mg mg
2990-711 4,02 4,02
C-31 * 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1274 0,1274
C-31 ** 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1046 0,1046

C-31 *** 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1276 0,1276 0,0262 0,0436
C-31 2893-477 14 gélules gastro-résistantes, 20 14 maagsapresistente capsules, G 7,83 7,83 2,19 2,19
mg hard, 20 mg
2893-477 2,48 2,48
mg hard, 20 mg
2893-485 4,22 4,22
C-31 * 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1278 0,1278

hard, 20 mg
C-31 ** 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1049 0,1049

hard, 20 mg
C-31 *** 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1281 0,1281 0,0262 0,0438
hard, 20 mg
mg mg
2950-814 2,48 2,48
mg mg
2950-822 4,04 4,04

ESOMEPRAZOLE MYLAN 20 mg MYLAN ATC: A02BC05
mg hard, 20 mg
2886-687 4,31 4,31

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
ESOMEPRAZOLE TEVA 20 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC05
mg hard, 20 mg
2738-516 4,04 4,04

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg

18
mg hard, 15 mg
3318-839 3,65 3,65

hard, 15 mg

hard, 15 mg
hard, 15 mg
mg hard, 30 mg
3318-771 7,29 7,29

hard, 30 mg
hard, 30 mg
hard, 30 mg
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 mg SANDOZ ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
2341-485 3,92 3,92

hard, 15 mg
hard, 15 mg
hard, 15 mg
LANSOPRAZOL SANDOZ 30 mg SANDOZ (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03
hoofdstuk: IV)
mg hard, 30 mg
2341-535 7,69 7,69

hard, 30 mg

hard, 30 mg
hard, 30 mg
LANSOPRAZOLE EG 15 mg EUROGENERICS ATC: A02BC03
mg hard, 15 mg
2257-640 3,92 3,92

hard, 15 mg

hard, 15 mg
hard, 15 mg
LANSOPRAZOLE EG 30 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC03

hoofdstuk: IV)
mg hard, 30 mg

19
2257-624 7,98 7,98

hard, 30 mg
hard, 30 mg
hard, 30 mg
NEXIAM 20 mg GRUNENTHAL ATC: A02BC05
C-31 1596-980 28 comprimés gastro-résistants, 20 28 maagsapresistente tabletten, 20 R 10,23 10,23 3,83 3,83
mg mg
1596-980 4,33 4,33

C-31 * 0768-960 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg R 0,1400 0,1400 +0,0000 +0,0000
C-31 ** 0768-960 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg R 0,1150 0,1150

C-31 *** 0768-960 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg R 0,1402 0,1402 0,0288 0,0480
OMEPRAZOL AB 20 mg AUROBINDO NV (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01

hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
3078-144 5,84 5,84

hard, 20 mg

hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 10 mg
2227-148 2,73 2,73

hard, 10 mg

hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL APOTEX 20 mg AUROBINDO NV (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2227-130 5,84 5,84

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 10 mg
1712-215 2,99 2,99

hard, 10 mg
hard, 10 mg

20
hard, 10 mg
OMEPRAZOL MYLAN 20 mg MYLAN (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
1712-223 2,85 2,85
mg hard, 20 mg
1705-441 6,11 6,11

hard, 20 mg

hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 10 mg
1767-235 1,75 1,75
mg hard, 10 mg
1767-250 2,80 2,80

hard, 10 mg
hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOL SANDOZ 20 mg SANDOZ (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
1724-772 2,71 2,71
mg hard, 20 mg
1767-326 5,85 5,85

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOL SANDOZ 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
3546-116 5,85 5,85

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOL TEVA 20 mg AREGA PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01

21
hoofdstuk: IV)
2801-504 2,73 2,73
2726-164 5,93 5,93

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg hard, 10 mg
2141-158 2,91 2,91

hard, 10 mg
hard, 10 mg
hard, 10 mg
OMEPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01

hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2582-831 2,81 2,81
mg hard, 20 mg
1729-169 6,07 6,07

hard, 20 mg

hard, 20 mg
hard, 20 mg
OMEPRAZOLE MYLAN 20 mg (PI-Pharma) PI-PHARMA (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg hard, 20 mg
2616-548 6,11 6,11

hard, 20 mg
hard, 20 mg
hard, 20 mg
mg mg
2557-197 2,55 2,55


22
C-31 3120-045 28 comprimés gastro-résistants, 28 maagsapresistente tabletten, G 7,93 7,93 2,25 2,25
20 mg 20 mg
3120-045 2,55 2,55
mg mg
2557-155 5,73 5,73

mg mg
3120-052 5,51 5,51

mg mg
2650-414 2,50 2,50
mg mg
2650-448 5,42 5,42


mg mg
2568-053 2,53 2,53

20 mg 20 mg
3763-034 2,53 2,53


23

mg mg
2568-087 5,49 5,49

40 mg 40 mg
3763-042 5,49 5,49
mg mg
2555-159 2,55 2,55

20 mg 20 mg
3689-429 2,55 2,55
mg mg
2555-118 5,51 5,51

40 mg 40 mg
3689-437 5,51 5,51

mg mg
2575-512 2,55 2,55

24

mg mg
2575-546 5,73 5,73

hard, 40 mg
hard, 40 mg
hard, 40 mg
mg mg
3025-145 2,55 2,55

20 mg 20 mg
3580-206 2,55 2,55

mg mg
3025-160 5,45 5,45

40 mg 40 mg
3580-222 5,45 5,45

PARIET 10 mg JANSSEN-CILAG ATC: A02BC04
C-31 1555-796 28 comprimés, 10 mg 28 tabletten, 10 mg R 9,37 9,37 3,23 3,23
1555-796 3,66 3,66

C-31 * 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1421 0,1421 +0,0000 +0,0000
C-31 ** 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1168 0,1168
C-31 *** 0766-949 1 comprimé, 10 mg 1 tablet, 10 mg R 0,1425 0,1425 0,0293 0,0487
SEDACID 10 mg LABORATOIRES SMB ATC: A02BC01

25
mg mg
2108-694 1,76 1,76
mg mg
2108-702 2,74 2,74

SEDACID 20 mg LABORATOIRES SMB (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC01
hoofdstuk: IV)
mg mg
2108-736 2,74 2,74
mg mg
2108-744 5,95 5,95


Fibrates (ATC C10AB): Fibraten (ATC C10AB) :
1° recommandations scientifiques concernant l’usage et la prescription des 1° wetenschappelijk verantwoorde aanbevelingen over het gebruik en het
classes ou sous-classes thérapeutiques concernées des spécialités voorschrijven van de betrokken therapeutische klassen of sub-klassen van
pharmaceutiques, basées sur les principes de «evidence-based medicine», farmaceutische specialiteiten, gebaseerd op de principes van “evidence -
comme mentionnés à l’article 73, § 2, alinéa 2 de la Loi, dont le respect based medicine”, zoals bedoeld in artikel 73, § 2, tweede lid van de Wet,
donne lieu à une prescription remboursée : waarvan de naleving aanleiding geeft tot de vergoeding van het voorschrift:
a) Les spécialités mentionnées au point c) font l’objet d’un a) De specialiteiten vermeld in punt c) komen voor vergoeding i n
rem¬boursement en catégorie B, pour autant qu’elles soient aanmerking in categorie B, wanneer ze zijn toegediend bij
admin¬istrées chez des bénéficiaires pour : rechthebbenden voor :
1. le traitement en monothérapie d’une hypercholestérolémie primaire 1. de behandeling in monotherapie van een primaire
(définie par la présence d’un cholestérol sérique total >= 190 mg/dl, ou hypercholesterolemie (gedefinieerd als totaal cholesterol >= 190
d’un LDL-cholestérol>= 115 mg/dl, mesurés à jeun, à au moins deux mg/dl, of LDL-cholesterol >=115 mg/dl, nuchter gemeten tijdens
reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle, en état stable, sous régime minstens twee afnames met 1 tot 8 weken tussentijd, in een stabiele
approprié) pour autant qu’ils se trouvent dans la situation à risque toestand, onder een aangepast dieet), voor zover deze zich in de
suivante: volgende risicosituatie bevinden:
Le calcul du risque cardiovasculaire absolu indivi¬duel donne de berekening van het individuele absolute cardio¬vasculaire risico
actuellement (ou a, ou aurait donné (*)) un résultat égal ou supérieur à een resultaat geeft nu (of had, of zou geven op een bepaalde datum
5 % à 10 ans, ce risque étant calculé sur base du modèle SCORE (*)) gelijk of hoger dan 5 % op 10 jaar, waarbij dit risico werd berekend
adapté à la situation belge (Rev Med Liege 2005 ; 60 : 3 : 163-172) en op basis van het SCORE model aangepast aan de Belgische situatie
tenant compte de l’âge, du sexe, du taux de cholestérol sérique, de la ((Rev Med Liege 2005 ; 60 : 3 : 163-172) rekening houdend met de
pression artérielle systolique et du tabagisme leeftijd, het geslacht, het cholesterolniveau, de systolische arteriële
druk en tabagisme.
(*) dans le cas où la prise d’un traitement avec un médicament (*) in het geval dat het volgen van een behandeling met een
hypolipémiant a actuellement entraîné une amélioration de son profil hypolipemiërend geneesmiddel momen¬teel een verbetering van
de risque. zijn/haar risicoprofiel heeft veroorzaakt.
Le remboursement en monothérapie d’une hypercholestérolémie De vergoeding in monotherapie van een primaire

primaire est autorisé pour autant que le traitement vise une d es trois hyper¬cholesterolemie is toegestaan voor zover de behandeling een
situations suivantes : van de drie volgende situaties beoogt:
1. soit intolérance ou contre-indications aux statines 1. Ofwel intolerantie of contra-indicaties voor statines;
2. soit taux de triglycérides sériques supérieur à 190 mg/dl ; 2. Ofwel een triglyceridenspiegel hoger dan 190 mg/dl;
3. soit cholestérol HDL inférieur à 40 mg/dl. 3. Ofwel een HDL cholesterol lager dan 40 mg/dl.
2. le traitement en monothérapie d’une hypercholestérolémie primaire 2. de behandeling in monotherapie van een primaire
(définie par la présence d’un cholestérol sérique total >= 175 mg/dl, ou hypercholesterolemie (gedefinieerd als totaal cholesterol >= 175

26
d’un LDL-cholestérol>= 100 mg/dl, mesurés à jeun, à au moins deux mg/dl, of LDL-cholesterol >=100 mg/dl, nuchter gemeten tijdens
reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle, en état stable, sous régime minstens twee afnames met 1 tot 8 weken tussentijd, in een stabiele
approprié) pour autant qu’ils se trouvent dans au moins une des deux toestand, onder een aangepast dieet), voor zover deze zich in
situations à risque suivantes minstens één van de twee volgende risicosituaties bevinden:
2.1. Antécédent d’au moins une atteinte artérielle, dûment 2.1. Antecedent van minstens een arteriële aandoe¬ning, grondig
documentée par un examen technique complémentaire dans le gedocumenteerd door een bijko¬mend technisch onderzoek in het
dossier médical tenu par le prescripteur pour le patient concerné : medisch dossier dat door de voorschrijver voor deze patiënt wordt
bijgehouden:
2.1.1. soit coronaire : infarctus, angor objectivé, syndrome 2.1.1. ofwel coronair : infarctus, geobjectiveerde angor, acuut
coronarien aigu, pontage aorto-coronaire, angioplastie coronaire coronair syndroom, aorto-coronaire bypass, coronaire
; angioplastie;
2.1.2. soit cérébrale: accident vasculaire cérébral thrombotique, 2.1.2. ofwel cerebraal : cerebrovasculair throm¬botisch
accident ischémi¬que transitoire documenté ; accident, gedocumenteerd transitoir ischemisch accident;
2.1.3. soit périphérique : claudication intermit¬tente 2.1.3. ofwel perifeer: gedocumenteerd claudica¬tio intermittens.
documentée.
2.2. Diabète type 2 si le patient est âgé de plus de 40 ans ; Diabète 2.2. Type 2 diabetes indien de patiënt ouder is dan 40 jaar ; Type 1
type 1 si présence de microalbuminurie diabetes indien microalbuminurie aanwezig is.
Le remboursement en monothérapie d’une hypercho¬lestérolémie De vergoeding in monotherapie van een primaire

primaire est autorisé pour autant que le traitement vise une des trois hyper¬cholesterolemie is toegestaan voor zover de behandeling een
situations suivantes : van de drie volgende situaties beoogt:
1. Soit intolérance ou contre-indications aux stati¬nes ; 1. Ofwel intolerantie of contra-indicaties voor statines;
2. Soit taux de triglycérides sériques supérieur à 190 mg/dl ; 2. Ofwel een triglyceridenspiegel hoger dan 190 mg/dl;
3. Soit cholestérol HDL inférieur à 40 mg/dl. 3. Ofwel een HDL cholesterol lager dan 40 mg/dl.
3. Traitement en bi-thérapie 3. Behandeling in bi-therapie
3.1. Soit le fibrate est ajouté à un traitement préalable avec une 3.1. Hetzij het fibraat wordt toegevoegd aan een voorafgaande
statine, lorsque l’administration préalable de cette statine a été behandeling met een statine, voor zover de voorafgaande
remboursée au patient en catégorie B confor¬mément aux toediening van deze statine terugbetaald was aan de patiënt in
conditions du paragraphe relatif à cette statine et que le taux de catego¬rie B conform aan de voorwaarden in de paragraaf met
triglycérides du patient reste supérieur à 190 mg/dl malgré un betrekking tot dit statine en als het triglyceri¬dengehalte van de
traitement d’au moins 3 mois avec cette statine, utilisée en patiënt hoger blijft dan 190 mg/dl ondanks een behandeling van
monothérapie à dose maximale tolérée remboursable. tenminste 3 maanden met dit statine, gebruikt in monotherapie aan
de maximaal getolereerde dosis toegelaten voor terugbetaling.
3.2. Soit il s’agit de la situation où de l’acipimox est ajouté à un 3.2. Hetzij het gaat om de situatie waarbij acipimox wordt
traitement préalable d’au moins 3 mois par fibrate, en application toegevoegd aan een voorafgaande behan¬deling van tenminste 3
du point a) 3.2. du paragraphe relatif à l’acipimox dans le chapitre maanden met een fibraat, van toepassing in punt a) 3.2. van de
IV de l’AR du 21.12.2001. paragraaf met betrekking tot acipimox in het hoofdstuk IV van het
KB van 21.12.2001.
Dans tous les cas de bi-thérapie, le médecin prescrip¬teur dispose, In het geval van een bi-therapie beschikt de voorschrijvende arts, in
dans le dossier médical tenu pour ce patient, d’un avis préalable d’un het medisch dossier dat hij bijhoudt voor deze patiënt, over een
médecin spécialiste en médecine interne, en cardiologie, ou en voorafgaand advies van een geneesheer-specialist in de interne
pédiatrie (si le patient est âgé de moins de 18 ans), qui confirme la geneeskunde, in de cardiologie of in de pediatrie (als de patiënt jonger
nécessité de cette bi-thérapie. is dan 18 jaar) die de noodzaak van deze bi-therapie bevestigt.
4. Réduction du risque de pancréatite aiguë chez des bénéfi¬ciaires 4. Beperking van het risico op acute pancreatitis bij de
qui présentent une hypertriglycéridémie sévère, définie par un taux de rechthebbenden die een ernstige hypertriglyceridemie vertonen,
triglycérides restant supérieur à 400 mg/dl malgré des mesures gedefini¬eerd door een triglyceridengehalte dat hoger blijft dan de 400
hygiéno-diététiques adéquates. mg/dl ondanks adequate hygieno-dietische maatre¬gelen.
b) En outre, la prescription donnant lieu au remboursement doit être faite b) Bovendien moet het voorschrift dat aanleiding geeft tot vergoe¬ding
conformément aux conditions suivantes : opgesteld zijn, conform aan volgende voorwaarden:
1. le médecin prescripteur tient compte d’une posologie maximale 1. de voorschrijvend arts houdt rekening met een vergoedbare
remboursable limitée à la dose maximale journalière définie dans la maximale dosering die beperkt is tot de dagelijkse maximumdosis die
notice officielle ; in de officiële bijsluiter is bepaald;
2. le médecin prescripteur vérifie l’impact du traitement par la 2. de voorschrijvend arts gaat de impact van de behande¬ling na door
réalisation annuelle d’un profil lipidique notifié dans le dossier médical jaarlijks een lipidenprofiel uit te voeren, waarvan melding wordt
tenu pour ce patient ; gemaakt in het medisch dossier dat voor deze patiënt wordt
bijgehouden ;
3. le médecin prescripteur tient compte du non rembourse¬ment d’une 3. de voorschrijvend arts houdt rekening met de niet vergoeding van
spécialité figurant au point c) simultanément avec celui d’une autre een specialiteit voorkomend onder punt c), tegelijk met een ander
spécialité hypolipémiante (statine, fibrate, résine, ou dérivé de l’acide hypolipemiërend geneesmiddel (statine, fibraat, resinaat, of een
nicotinique), sauf lorsque les conditions relatives à l’association visée, nicotinezuurderivaat), behalve indien aan de voor¬waarden voor de

27
telles qu’elles figurent dans la régle¬mentation de l’autre bedoelde associatie, zoals ze voorko-men in de reglementering van
hypolipémiant concerné, sont rem¬plies. het andere hypolipe¬miërend geneesmiddel, is voldaan.
c) Mesures transitoires : c) Overgangsmaatregelen:
A titre transitoire, les autorisations dont le modèle est fixé sous “d” de Ten titel van overgangsmaatregel kunnen attesten waarvan het model is
l’annexe III du présent arrêté, et qui ont été délivrées pour la spécialité vastgelegd onder “d” van bijlage III van het huidig besluit, en die
figurant dans le présent paragraphe avant l’entrée en vigueur de la afgeleverd zijn voor het in voege treden van de huidige reglementering
présente réglementation, peuvent conserver leur validité dans leur voor specialiteiten die in deze paragraaf vermeld zijn, hun geldigheid
catégorie de remboursement jusqu'à la date limite de la période autor isée bewaren binnen hun vergoedings¬categorie tot de uiterste datum van de
mentionnée sur ces autorisations. toegestane periode, vermeld op deze machtigingen.
2° Les éléments dont le dispensateur de soins doit disposer afin de per mettre 2° de elementen waarover de zorgverlener moet beschikken teneinde de
au Service d’évaluation et de contrôle médicaux et aux médecins -conseils de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle en de adviserend
l’organisme assureur de vérifier si les spécialités pharmaceutiques fournies geneesheren van de verzekeringsinstelling in staat te stellen na te gaan of de
qui ont donné lieu au remboursement par le dispensateur de soins ont été afgeleverde farmaceutische specialiteiten die aanleiding hebben gegeven tot
prescrites conformément aux conditions de remboursement établies : vergoeding door de zorgverlener werden voorgeschreven overeenkomstig de
vastgestelde vergoedingsvoorwaarden:
Critère figurant dans les recommandations : Criterium dat voorkomt in de aanbevelingen:
1 .Hypercholestérolémie primaire (*) 1 . Primaire hypercholeste-rolemie (*)
- Eléments à conserver dans le dossier : / - Elementen die in het dossier moeten worden bewaard: /
- Remarques et/ou situations particulières : - Opmerkingen en/of bijzondere situaties:
(*) Pour les bénéficiaires qui avaient déjà reçu le remboursement d’un (*) Voor de rechthebbenden die vóór 1 december 2003 al een vergoeding
hypolipémiant avant le 1 décembre 2003 pour traiter une hadden gekregen voor een hypolipemiërend geneesmiddel ter
hypercholéstérolémie, et dans le cas où le médecin prescripteur ne behandeling van hypercholesterolemie, en wanneer de voorschrijvend
disposerait plus des anciens protocoles biologiques, on peut considérer arts niet meer over de oude biologische protocollen zou beschikken , mag
que la condition relative à l’établissement du diagnostic de worden aangenomen dat de voorwaarde voor het stellen van de diagnose
d’hypercholestérolémie primaire est remplie sur base de l’existence du van primaire hypercholesterolemie is vervuld op grond van de vergoeding
remboursement accordé dans le cadre des anciennes dispositions. die is toegekend in het raam van de oude bepalingen.
2. Présence d’un cholestérol sérique total > = 190 mg/ dl, ou d’un LDL- 2. Aanwezigheid van een totaal serumcholesterol > = 190 mg/dl, of van een
cholestérol > =115 mg/dl (respectivement 175 mg/dl et 100 mg/dl en cas LDL-cholesterol > = 115 mg/dl (respectievelijk 175 mg/dl en 100 mg/dl in
d’antécédent d’au moins une atteinte artérielle ou de diabète – cfr points geval van antecedent van minstens één arteriële aandoening of van dia betes
1.2.1 et 1.2.2), mesurés à jeun, à au moins deux reprises avec 1 à 8 – cf punten 1.2.1 en 1.2.2), in een nuchtere toestand en ten minste tweemaal
semaines (*) d’intervalle, en état stable, sous régime approprié gemeten, met een tussentijd van 1 tot 8 weken (*), in een stabiele toestand
en met een aangepast dieet
- Eléments à conserver dans le dossier : - Elementen die in het dossier moeten worden bewaard:
Protocoles (datés) des deux biologies, émanant de laboratoires de (Gedateerde) protocollen van de twee biologische testen door laboratoria
biologie clinique. voor klinische biologie.
(*) Pour les bénéficiaires qui avaient déjà reçu le remboursement d’un (*)Voor de rechthebbenden die vóór 1 december 2003 al een vergoeding
hypolipémiant avant le 1 décembre 2003 pour traiter une hadden gekregen voor een hypolipemiërend geneesmiddel ter
hypercholéstérolémie, la condition relative à l’intervalle de 1 à 8 semaines behandeling van hypercholesterolemie, wordt de voorwaarde betreffende
entre les deux examens sanguins est considérée comme remplie sur base de tussentijd van 1 tot 8 weken tussen de twee bloedonderzoeken als
du respect de la période “d’au moins 3 mois” qui était fixée dans les vervuld beschouwd op grond van de naleving van de periode «van
anciennes dispositions. minstens 3 maanden» die in de oude bepalingen was vastgesteld.
3. Calcul (*) du risque cardiovasculaire absolu indivi¬duel 3. Berekening (*) van het individueel absoluut cardiovasculair risico
- Eléments à conserver dans le dossier : / - Elementen die in het dossier moeten worden bewaard: /
(*) Pour les bénéficiaires qui avaient déjà reçu le remboursement d’une (*) Voor de rechthebbenden die al op 30 november 2003 sedert minstens
statine depuis au moins 3 ans en date du 30 novembre 2003 pour traiter 3 jaar een vergoeding hadden gekregen voor een statine ter behandeling
une hypercholéstérolémie, et qui, à cette date, étaient âgés d’au moins 75 van hypercholesterolemie, en welke op die datum ten minste 75 jaar oud
ans sans avoir présenté aucune atteinte artérielle documentée, il n’est waren en geen enkele gedocumenteerde arteriële aandoening
pas nécessaire de réaliser chez eux un calcul du risque cardiovasculaire vertoonden, moet het globaal cardiovasculair risico niet worden berekend
global pour que la prescription d’un fibrate puisse continuer à leur être opdat zij de vergoeding van het voorschrift voor een fibraat kunnen blijven
remboursée. genieten.
3.1.>= 5 % à 10 ans ((Rev Med Liege 2005 ; 60 : 3 : 163-172) ) en 3.1.> = 5 % op 10 jaar (Rev Med Liege 2005 ; 60 : 3 : 163 -172) )
tenant compte de l’âge, du sexe rekening houdende met de leeftijd, het geslacht,
Mention du résultat du calcul et des différents éléments qui ont été pris Vermelding van het berekeningsresultaat en van de verschillende
en compte pour son établissement, ainsi que mention de la date, ou de elementen die voor de vaststelling ervan in aanmerking zijn genomen,
la période (*), à laquelle se rapporte ce calcul alsook vermelding van de datum of het tijdvak (*) waarop die

28
berekening betrekking heeft
(*) Les différentes mesures prises en compte dans le calcul doivent (*) De verschillende metingen die bij de berekening in aanmerking
avoir été effectuées pendant une même période ne dépassant pas 30 worden genomen, moeten binnen een zelfde tijdvak van maximaal 30
jours. dagen zijn verricht.
3.2. Du taux de cholestérol sérique (*) 3.2. Het serumcholesterol-gehalte (*),
S’il s’agit d’une biologie autre que celles figurant au point 1.1. : Als het om een andere biologische test gaat dan die vermeld in punt
Protocole (daté) émanant d’un laboratoire de biologie clinique. 1.1.: (Gedateerd) protocol van een laboratorium voor klinische
biologie.
(*) Pour les bénéficiaires qui avaient déjà reçu le remboursement d’un (*)Voor de rechthebbenden die vóór 1 december 2003 al een
hypolipémiant avant le 1 décembre 2003 pour traiter une vergoeding hadden gekregen voor een hypolipemiërend geneesmiddel
hypercholéstérolémie, et dans le cas où le médecin prescripteur ne ter behandeling van hypercholesterolemie, en wanneer de
disposerait plus des anciens protocoles biologiques, on peut utiliser voorschrijvend arts niet meer over de oude biologische protocollen zou
une valeur présumée de cholestérol total de 250mg/dl pour effectuer le beschikken, mag worden uitgegaan van een totale cholesterolwaarde
calcul. van 250mg/dl voor het uitvoeren van de berekening.
3.3. De la pression artérielle systolique 3.3. De arteriële systolische druk
Mention de la valeur (datée) effectivement mesurée (*) et du Vermelding van de (gedateerde) effectief gemeten waarde (*) en van
traitement anti-hypertensif éventuel. de eventuele behandeling met antihypertensiva.
(*) Si la valeur effectivement mesurée est normalisée du fait de (*) Indien de effectief gemeten waarde genormaliseerd is ten gevolge
l’existence d’un traitement anti-hypertensif, on peut utiliser une valeur van een behandeling met anti-hypertensiva, mag voor de berekening
présumée de 160/90 mm Hg pour effectuer le calcul. worden uitgegaan van een waarde van 160/90 mm Hg.
3.4. Du tabagisme 3.4. Tabaksgebruik
Mention de la nature du tabagisme, de son intensité (*), et de son Vermelding van de aard, de ernst (*) en het aantal jaren
ancienneté tabaksgebruik,
(*) nombre de cigarettes, ou de paquets, ou quantité de tabac, etc. (*) aantal sigaretten, of pakjes of hoeveelheid tabak, enz.
4. Diabète sucré 4. Diabetes mellitus
Mention du type de diabète et de son ancienneté, avec confirmation du Vermelding van het type diabetes, het aantal jaren dat men aan diabetes
diagnostic par une ou des biologies démonstratives, et/ou par un ou des lijdt, met bevestiging van de diagnose door een of meer afdoende
protocoles médicaux. biologische testen en/of een of meer medische protocollen.
Mention de la présence de microalbuminurie pour le diabète de type 1, Vermelding van de aanwezigheid van microalbuminurie indien type 1
avec confirmation du diagnostic par une ou des biologies démonstratives, diabetes, met bevestiging van de diagnose door een of meer afdoende
et/ou par un ou des protocoles médicaux. biologische testen en/of een of meer medische protocollen.
- Remarques et/ou situations particulières : / - Opmerkingen en/of bijzondere situaties: /
5. Intolérance ou contre-indications aux stati¬nes 5. Intolerantie of contra-indicatie voor statines
Description et documentation des effets secondaires, donnant lieu au Beschrijving en documentatie van de nevenwerkingen en/of andere
diagnose d’intolérance ou contre-indications aux stati¬nes elementen die aanleiding gegeven hebben tot de diagnose van
intolerantie of contra-indicatie voor statines
- Remarques et/ou situations particulières : / - Opmerkingen en/of bijzondere situaties: /
3° Les éléments dont le dispensateur de soins doit disposer si un autre 3° de elementen waarover de zorgverlener moet beschikken indien de
dispensateur de soins a entamé le traitement : behandeling door een andere zorgverlener werd gestart:
Attestation, rapport, ou protocole d’un autre médecin qui confirme qu’il Attest, verslag of protocol van een andere geneesheer die bevestigt dat hij in
dispose dans son propre dossier des éléments nécessaires pour démontrer zijn eigen dossier over de elementen beschikt die nodig zijn om aan te tonen
que la prescription d’une fibrate figurant au point 1°, c) du présent § chez le dat het voorschrift van een fibraat vermeld in punt 1°, c) van deze paragraaf
patient concerné est conforme aux recommandations figurant au point 1° et bij de betrokken patiënt overeenstemt met de aanbevelingen in punt 1° en

29
aux conditions figurant au point 2° de ce §. Ce document n’est pas met de voorwaarden in punt 2° van die paragraaf. Dit document is niet nodig
nécessaire lorsqu’il s’agit d’une prescription faisant l’objet d’une délivrance wanneer het gaat om een voorschrift dat voor een in een ziek enhuis
par une officine hospitalière pour un patient hospitalisé en vue de poursuivre opgenomen patiënt afgeleverd is door een ziekenhuisapotheek met het oog
à l’hôpital un traitement ambulatoire en cours, et, dans ce cas, le prescripteur op de voortzetting van een lopende ambulante behandeling in het ziekenhuis;
en fait mention dans le dossier. in dat geval vermeldt de voorschrijver dat in het dossier.
4° La période de validité maximale au terme de laquelle les éléments 4° de maximale geldigheidsperiode waarna de in 2° en 3° bedoelde
mentionnés aux points 2° et 3° doivent être renouvelés : elementen hernieuwd moeten worden:
Ces éléments ne doivent pas être renouvelés, mais peuvent, le cas éché ant, Die elementen moeten niet worden hernieuwd, maar kunnen eventueel
être complétés par d’autres éléments confirmant le respect des worden aangevuld met andere elementen die bevestigen dat de
recommandations. aanbevelingen zijn nageleefd.

Opm Prijs de
remb
ex- Basis v
usine / tegem
buiten
bedrijf ex-
usine /
buiten
bedrijf
CEDUR AUROBINDO NV ATC: C10AB02
B-39 1132-901 60 comprimés enrobés, 200 mg 60 omhulde tabletten, 200 mg 10,55 10,55 1,21 2,02
1132-901 4,57 4,57
B-39 * 0741-926 1 comprimé enrobé, 200 mg 1 omhulde tablet, 200 mg 0,0983 0,0983
B-39 ** 0741-926 1 comprimé enrobé, 200 mg 1 omhulde tablet, 200 mg 0,0807 0,0807
B-39 *** 0741-926 1 comprimé enrobé, 200 mg 1 omhulde tablet, 200 mg 0,0986 0,0986 0,0202 0,0337
EULITOP AUROBINDO NV ATC: C10AB02
B-39 1158-658 30 comprimés à libération 30 tabletten met verlengde afgifte, 10,55 10,55 1,21 2,02
prolongée, 400 mg 400 mg
1158-658 4,57 4,57
B-39 * 0743-591 1 comprimé à libération prolongée, 1 tablet met verlengde afgifte, 400 0,1967 0,1967
400 mg mg
B-39 ** 0743-591 1 comprimé à libération prolongée, 1 tablet met verlengde afgifte, 400 0,1613 0,1613
400 mg mg
B-39 *** 0743-591 1 comprimé à libération prolongée, 1 tablet met verlengde afgifte, 400 0,1972 0,1972 0,0403 0,0673
400 mg mg
FENOFIBRAAT EG 200 mg EUROGENERICS ATC: C10AB05
2060-838 7,02 7,02

FENOGAL 200 mg LIDOSE LABORATOIRES SMB ATC: C10AB05
B-39 1416-411 30 gélules, 200 mg 30 capsules, hard, 200 mg R 8,02 8,02 0,70 1,16
1416-411 2,63 2,63
1447-796 6,51 6,51

B-39 * 0760-579 1 gélule, 200 mg 1 capsule, hard, 200 mg R 0,0857 0,0857 +0,0000 +0,0000
B-39 ** 0760-579 1 gélule, 200 mg 1 capsule, hard, 200 mg R 0,0704 0,0704

B-39 *** 0760-579 1 gélule, 200 mg 1 capsule, hard, 200 mg R 0,0859 0,0859 0,0177 0,0294

30
FENOGAL 267 mg LIDOSE LABORATOIRES SMB ATC: C10AB05
2210-946 3,25 3,25
2211-209 9,80 9,80
FENOSUP LIDOSE 160 mg LABORATOIRES SMB ATC: C10AB05
2451-979 6,82 6,82

HYPERLIPEN 100 mg SANOFI BELGIUM ATC: C10AB08
0226-464 3,81 3,81
LIPANTHYL 67 MICRONISED MYLAN EPD ATC: C10AB05
1440-585 4,64 4,64

LIPANTHYLNANO 145 mg MYLAN EPD ATC: C10AB05
B-39 2388-700 30 comprimés pelliculés, 145 mg 30 filmomhulde tabletten, 145 mg R 11,27 11,27 1,36 2,27
2388-700 5,13 5,13
B-39 2388-692 90 comprimés pelliculés, 145 mg 90 filmomhulde tabletten, 145 mg R 20,32 20,32 3,22 5,36
2388-692 12,13 12,13
B-39 * 0785-568 1 comprimé pelliculé, 145 mg 1 filmomhulde tablet, 145 mg R 0,1739 0,1739 +0,0000 +0,0000
B-39 ** 0785-568 1 comprimé pelliculé, 145 mg 1 filmomhulde tablet, 145 mg R 0,1429 0,1429
B-39 *** 0785-568 1 comprimé pelliculé, 145 mg 1 filmomhulde tablet, 145 mg R 0,2212 0,2212 0,0453 0,0757




31














32





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1

Vergoedingsvoorwaarden voor de Conditions de remboursement des

A.- Toepassingsmodaliteiten A.- Modalités d'application

Paragraphe 10000 Paragraaf 10000

Paragraphe 20000 Paragraaf 20000

Dénomination / Benaming (Demandeur/Aanvrager)

Cat. Code Conditionnements Verpakkingen Obs Prix Base I II

ESOMEPRAZOLE APOTEX 20 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC05

2990-703 9,87 9,87

B-48 ** 7700-636 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1046 0,1046

ESOMEPRAZOLE APOTEX 40 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC05

2990-729 5,67 5,67

Bijwerking 01.08.2021 – Mise à jour 01.08.2021

B-48 * 7700-644 1 comprimé gastro-résistant, 40 mg 1 maagsapresistente tablet, 40 mg G 0,2614 0,2614

ESOMEPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS ATC: A02BC05

2894-236 8,14 8,14

2893-519 9,70 9,70

B-48 ** 0755-264 1 gélule gastro-résistante, 20 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1049 0,1049

ESOMEPRAZOLE EG 20 mg EUROGENERICS ATC: A02BC05

2950-830 8,14 8,14

2950-848 9,70 9,70

B-48 ** 0750-547 1 comprimé gastro-résistant, 20 mg 1 maagsapresistente tablet, 20 mg G 0,1049 0,1049

ESOMEPRAZOLE EG 40 mg EUROGENERICS (voir aussi chapitre: IV / zie ook ATC: A02BC05

2893-527 5,94 5,94

B-48 * 0755-256 1 gélule gastro-résistante, 40 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,2739 0,2739

B-48 ** 0755-256 1 gélule gastro-résistante, 40 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,2250 0,2250

ESOMEPRAZOLE EG 40 mg EUROGENERICS ATC: A02BC05

2950-855 5,93 5,93

B-48 * 0750-554 1 comprimé gastro-résistant, 40 mg 1 maagsapresistente tablet, 40 mg G 0,2732 0,2732

ESOMEPRAZOLE MYLAN 20 mg MYLAN ATC: A02BC05

2886-695 7,95 7,95

2889-905 10,85 10,85

Bijwerking 01.08.2021 – Mise à jour 01.08.2021

2880-862 5,94 5,94

B-48 ** 0753-780 1 gélule gastro-résistante, 40 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,2250 0,2250

ESOMEPRAZOLE TEVA 20 mg AREGA PHARMA ATC: A02BC05

3494-234 8,08 8,08

2738-532 9,69 9,69

2738-557 5,68 5,68

B-48 ** 0757-518 1 gélule gastro-résistante, 40 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,2150 0,2150

LANSOPRAZOL APOTEX 15 mg AUROBINDO NV ATC: A02BC03

B-48 2248-508 56 gélules, 15 mg 56 capsules, hard, 15 mg G 14,01 14,01 1,92 3,20

2248-508 7,25 7,25

B-48 * 0781-872 1 gélule, 15 mg 1 capsule, hard, 15 mg G 0,1671 0,1671

B-48 2248-524 56 gélules, 30 mg 56 capsules, hard, 30 mg G 22,94 22,94 3,78 6,30

2248-524 14,26 14,26

B-48 2650-745 84 gélules, 30 mg 84 capsules, hard, 30 mg G 22,29 22,29 3,63 6,06

2650-745 13,70 13,70

B-48 * 0781-880 1 gélule, 30 mg 1 capsule, hard, 30 mg G 0,2105 0,2105

Bijwerking 01.08.2021 – Mise à jour 01.08.2021

B-48 ** 0781-880 1 gélule, 30 mg 1 capsule, hard, 30 mg G 0,1729 0,1729

LANSOPRAZOL KRKA 15 mg KRKA D.D.(KRKA BELGIUM) ATC: A02BC03

3318-813 7,29 7,29

B-48 * 7714-512 1 gélule gastro-résistante, 15 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1680 0,1680

LANSOPRAZOL KRKA 30 mg KRKA D.D.(KRKA BELGIUM) ATC: A02BC03

3318-755 14,29 14,29

B-48 ** 7714-520 1 gélule gastro-résistante, 30 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,2705 0,2705

LANSOPRAZOL SANDOZ 15 mg SANDOZ ATC: A02BC03

2341-493 7,84 7,84

B-48 ** 0784-488 1 gélule gastro-résistante, 15 mg 1 maagsapresistente capsule, G 0,1484 0,1484

2341-527 14,83 14,83

2341-519 18,26 18,26

LANSOPRAZOLE EG 15 mg EUROGENERICS ATC: A02BC03