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LES AMENORRHEES

(grossesse exclue)
l Absence d’écoulement menstruel chez une femme en période
d’activité génitale

l Motif de consultation fréquent +++

l Intégrité : - vagin / col / utérus / ovaires


- système neuro-hypothalamo-hypophysaire

Symptôme Etiologies multiples

Enquête didactique
l Aménorrhée I aire:

Absence de menstruations 2 ans après apparition des


caractères sexuelles II ou absence de règles chez
une fille de 16 ans.

l Aménorrhée II aire :

Absence de menstruations 3 mois après des


règles correctes
Aménorrhées primaires
Démarche diagnostique

Interrogatoire :

l Age:

l Antécédents personnels:
- mdies infantiles, cure hernie
- tuberculose, mdies chroniques
- chimiottt, radiottt

l Antécédents familiaux:
- puberté chez la mère et sœurs
Démarche diagnostique
Interrogatoire

l Signes associés

- état général
- céphalées, troubles de vision
- troubles de l’olfaction
- dysfonctionnement de thyroïde, surrénale
- douleurs pelviennes cycliques
- profil psychologique
Démarche diagnostique
Examen clinique:

- morphologie /taille /poids / développement des OGE+++++

l Examen gynécologique:
- vulve:
pilosité / lèvres / clitoris / hymen / urètre
- TR et Palper abdominal:
utérus / masse pelvienne
- spéculum de vierge +/-:
longueur vagin , col , glaire cervicale
- seins: galactorrhée
caractères sexuels secondaires +++
( sein-pilosité-OGE)
Démarche diagnostique
Examen paraclinique

â orientation clinique

l Courbe thermique:
anomalie d’ovulation

l Radiographie de la main:
sésamoïde du pouce ( age osseux de 13 ans )

l Dosage de FSH - LH- Testostérone :

FSH augmentée: atteinte ovarienne


FSH diminuée : atteinte hypophysaire
Testostérone Ö: hyperandrogénie

Test oestro-progestatif: réponse de l’endomètre


Démarche diagnostique
Examen paraclinique

l Echographie pelvienne
utérus –ovaires- rein

l Dosage prolactine
â hyperprolactinémie

l IRM ou TDM cérébral

l Caryotype
chromatine sexuelle ( corpuscule de Barr )

l BHCG ?
Etiologies

â orientation fonction des caractères sexuels II

caractères sexuels II normaux

1-Malformations utéro-vaginales:
a – aménorrhée douloureuse

- imperforation de l’hymen
- cloison vaginale transverse
- aplasie vaginale complète ou partielle

traitement : chirurgie
Etiologies
1-Malformations utérovaginales:

b – aménorrhée indolore

- Syndrome rokitansky-kuster-hauser +++

Agénésie des canaux de Muller


aplasie utéro-vaginale
vulve – trompes- ovaire : normaux
malformation rénale : 30-50%

- Malformation cervico-isthmique

anomalie de canalisation des canaux de Muller

traitement : chirurgie
Etiologies

caractères sexuels II normaux

Tuberculose g

2- Tuberculose génitale pré pubertaire


Dg : HSG – Hysteroscopie+/-biopsie
test oestro-progestatif -

3- Testicule féminisant
- pseudohermaphrodisme mâle par insensibilité Testicule F
aux androgènes

- morphotype féminin (pas d’utérus) +


caryotype XY

- testosterone Ö
Etiologies
Caractères sexuels IIaies dissociés

â dosage de testostérone

1- Hyperplasie congénitale des surrénales


- pseudohermaphrodisme féminin
- virilisme
- déficit en 21 hydroxylase
- diagnostic: 17HOprogesterone ≥5 ng/ml – cortisol ( -ACTH Ö
céto-stéroide urinaire
- traitement : corticottt

2- Tumeurs virilisantes:
- ovaires (C leydic) – surrénale (corticosurrénalome)
- virilisme -testostérone ≥2 ng /ml

3- Dystrophie ovarienne
ACTH ( hypophyse)

cholestérol (surrénale)

prégnanolone 17HOprognanolone Déhydroépiandrosterone

Progestérone 17HOprogestérone D4 androsténedione

21 hydroxylase testostérone

cortisol
feed back+ rétrocontrôle +
Etiologies

caractères sexuels IIaires absents

â Radiographie de la main
( âge osseux = âge réel )

1- Retard pubertaire simple:+++

Absence de sésamoïde

- retard de croissance +
- infantilisme+
- FSH-LHä

surveillance
Etiologies
caractères sexuels IIaires absents

2- Impubérisme
présence du sésamoïde

a- ovarien: FSH-LH Ö

l syndrome de Turner
- Nanisme + sd malformatif
- ovaires fibreuses
- caryotype 45 XO

l dysgénésie ovarienne
- radiottt ; chimiottt;
autoimmunes
substitution hormonale
Etiologies

caractères sexuels IIaires absents

2- Impubérisme
b- hypothalamo-hypophysaire: FSH-LH (

- craniopharyngiome - gliome nerf optique


- dysplasie olfacto-génitale ( sd Morsier –Kalman )

" atrophie des bulbes olfactifs


traitement :substitution hormonale

3- maladie générale
- hypothyroïdie – insuffisance rénale
-malabsorption digestive

4-Anoréxie mentale
Aménorrhée I aire

Caractères II Caractères II Caractères II


normaux absents dissociés

Sésamoïde p - Sésamoïde p ++ testostérone

-Malformation G - Hyperplasie cs
-Tuberculose G - Tumeurs
-Testicule F Retard pubértaire impubérisme ovaire
surrénale
-Dystrophie ov

FSH-LHÖ FSH-LH(

Ovaire Ht-Hs
Aménorrhées secondaires
Démarche diagnostique

interrogatoire:

l Age

l Antécédents personnels:
- géstité ; parité ; IVG ; suites couches
- caractères des cycles antérieurs
- médicaments: CO - neuroleptiques

l Mode d’installation:

l Notion de rapport sexuel:


Démarche diagnostique

interrogatoire:
l Signes associés:
- variation pondérale; céphalées; troubles de vision
- bouffées de chaleur; galactorrhée
- endocrinopathie ; profil psychologique

examen clinique:
l Examen général:
- signes d’hyper androgénie
l Examen gynécologique:
- taille utérus / masse pelvienne / galactorrhée
Démarche diagnostique

examen paraclinique:
â orientation clinique

l échographie pelvienne ± BHCG


éliminer une grossesse

l test aux progestatifs


si hémorragie â sécrétion d’œstrogène
et endomètre réceptif

l courbe de température
Démarche diagnostique

l Dosage hormonaux

-FSH - LH – Prolactine –Testostérone

l Autres:

- Hystérographie - hystéroscopie
- coelioscopie
- caryotype
- TDM ou IRM cérébral
Etiologies

â orientation topographique

A- Aménorrhée utérine

1- Sténose du col utérin


- Chirurgie – traumatisme
- électrocoagulation

2- Synéchie utérine
- curtage – infectieuse
- endometrectomies

3- atrophie de l’endometre
-progestatifs
-analogues GN RH
Synéchie utérine
Etiologies

B- aménorrhée ovarienne
1- Ménopause précoce
- age ≤ 40 ans
- chirurgie – radiottt - chimiottt
- virale -auto-immune
- idiopathique
traitement : substitution hormonale

2- Syndrome des ovaires micropolykystique


- obésité – stérilité -hirsutisme
- échographie – LH/FSH ≥2
- dosage prolactine – testosterone - HGPO

3- Tumeurs ovariennes virilisantes


SOMPK
Etiologies

C- Aménorrhée hypophysaire
1-Hyperprolactinémie:
a- tumorale :adénome à prolactine:
- galactorrhée –céphalées -troubles visuels
- prolactine≥100 ng/ml TDM –IRM

b- non tumorale:prolactine<100ng/ml
- médicaments à action antidopaminergique
( neuroleptiques – antidepresseurs -antiulcéreux…)
- post partum - stress

2-sndrome sheehan
- panhypopituitarisme par necrose hypophyse
Etiologies

D- Aménorrhée hypothalamique:
â anomalie de pulsatilité GN-RH

1- aménorrhée post pilule:

2- anorexie mentale:
FSH-LH((
3- Aménorrhée des athlètes:

4- causes générales:
cirrhose / tuberculose / cancer / anémie
Aménorrhée IIaire
Echo + BHCG

Pas de grossesse

Courbe de T – FSH- LH

Courbe T nle Courbe T plate Courbe T plate


FSH-LH nx FSH – LH Ö FSH-LH (

Utérine Ovarienne Hypophyse hypothalamus


-sténose du col -ménopause précoce " prolactine
-Post pillule
-synéchie -dystrophie ov -adénome prolactine
-anorexie mentale
traumatique -resistance gonadot -médicaments
-générale
tuberculeuse -hypoplasie ov -sheehan