OC 8 15 DA

5èmeannée

Evictions des bris d’instruments endocanalaires

moyens et techniques

Gestion des instruments fracturés

 La présence d’un fragment dans un canal complique considérablement les procédures du

retraitements.

 Plus que le fragment lui-même, c’est le fait que celui-ci complique, voire rend impossible,
l’accès à la partie apicale du canal compromettant ainsi le pronostic du traitement
endodontique.

 Pour faire face à ces difficultés, plusieurs techniques sont possibles.

 Difficile a mettre en œuvre, elles peuvent également s’averer très mutilantes si elles ne sont
pas réalisées correctement.

 Comme toute procédure de retraitement, il est impossible de standardiser la procédure de

retraitement des fragments d’instruments dans le canal.

 La position du fragment dans le canal.

 L’anatomie radiculaire.

 Sont deux facteurs qui conditionnent les chances de retrait

 La visibilité est à la fois le facteur le plus limitant et le plus important.

 Tel que le microscope opératoire est indispensable pour les fragments situés plus
apicalement.

 Pour optimiser les chances contourner ou supprimer un fragment d’instrument, il est

intéressant de rechercher la cause de la fracture.

 Très souvent des contraintes coronaires sont à l’origine du problème. Ces contraintes sont
éliminés avec des foret de GATES n°4 ou X-GATES utilisés à 800tours /mn

 A aucun moment il est poussé en direction apicale, il est animé d’un mouvement de

 Brossage de bas en haut, en s’appuyant sur la paroi qui porte le nom du canal (paroi dite de
sécurité ). L’accés direct et rectiligne au canal est nécessaire pour la suite des opérations.

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 Les contraintes coronaires sont préalablement supprimées

TECHNIQUE DU BY-PASS

 Avant tout autre tentative , le passage d’instrument manuel entre le fragment fracturé et la
paroi canalaire doit systématiquement être tenté .

 Ce by-pass est réalisé avec une lime de petit diamètre (10/100)enduite d’un gel chélatant
d’EDTA et animée d’un mouvement remontoir de montre . Cette étape vise à obtenir un
passage à coté de l’instrument

 Le canal est irrigué avec une solutions d’hypochlorite de sodium et le gel d’EDTA renouvelé.

 Lorsque ce passage est obtenu, la mise en forme du canal est pratiquée de façons
conventionnelle. L’instrumentation mécanisée est contre indiquée.

 Dans certains cas, le fragment est éliminé pendant la mise en forme instrumentale .si ce n’est
pas le cas, il est laissé en place et sera inclus dans le matériau d’obturation .si les objectifs

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 endodontiques (mise en forme, désinfection, obturation ) sont respectés, l’inclusion du
fragment d’instrument dans le materiau n’affecte pas le pronostic du trt

 Le canal est irrigué avec une solutions d’hypochlorite de sodium et le gel d’EDTA renouvelé.

 Lorsque ce passage est obtenu, la mise en forme du canal est pratiquée de façons
conventionnelle. L’instrumentation mécanisée est contre indiquée.

 Dans certains cas, le fragment est éliminé pendant la mise en forme instrumentale .si ce n’est
pas le cas, il est laissé en place et sera inclus dans le matériau d’obturation .si les objectifs
endodontiques (mise en forme, désinfection, obturation ) sont respectés, l’inclusion du
fragment d’instrument dans le materiau n’affecte pas le pronostic du trt

Avec une lime de petit diamètre, un gel chélatant et beaucoup de solutions d’irragation, la
premiere tentative consiste a essayer de passer à cote de l’instrument

Une fois passé, l’instrument peut soit etre supprimé du

canal, soit etre inclus dans le matériau d’obturation

En cas d’impossibilité d’utilisation du by-pass

 Dans ce cas le fragment doit être retirer pour

libérer l’accès du canal.

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  La pointe d’un foret de Gates n°4 est supprimée avec une fraise diamantée.

Cet instrument modifié est utilisé de façon à crée un plateau au contact de l’instrument à éliminer

Un insert ultrasonore est ensuite utilisé pour créer une tranchée tout autour du fragment afin de
dégager sur 1ou de2 mm, le fragment ne doit pas être touché avec ces instruments pour éviter de les
détériorer .

Création d’un plateau avec un foret de Gates n°4 dont

la pointe a été supprimée

 Une fois partiellement dégagé, un insert ultrasonore en titane (ProUltra7ou8)est utilisé avec
un mouvement de dévissage pour le mobiliser .

 Note : si le fragment provient d’instrument d’obturation (lentulo, thermocompacteur)

l'insert doit être utiliser dans le sens horaire .

 Ces inserts s’utilisent sans spray , pour éviter tout risque d’échauffement, le canal est
fréquemment irrigué avec une solution d’hypochlorite de sodium avec un peu de patience le
fragment peut être ainsi éliminé du canal .

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Instruments de préhension

 IRS « de Dentasply Maillefer »

 Dans le cas ou les vibrations ultrasonores ne suffisent pas , un instrument de préhension (IRS
, Dentasply Maillefer) s’avere utile .

 Ce tube creux existe en deux versions , rouge et noire , présentant respectivement un

diametre extérieur de 0,8mmet 1mm.

 Le fragment dégagé sur une hauteur de 2mm au minimum est positionné dans la lumiere de
l’IRS .

 La tige , seconde partie du système est engagée a l’autre extrémité du tube , puis vissee dans
le sens antihoraire . En descendant , la tige pousse la tetedu fragment dans la fenetre laterale
du tube . Une fois l’instrument fixé , l’ensemble est dévissé (ou vissé s’il s’agit dun instrument
d’obturation )pour sortir le fragment du canal .

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TROUSSE DE MASSERANN

 Initialement conçue pour supprimer les instruments fracturées et les tenons , le système
comporte de nombreux instruments qui permettent de répondre a de multiples situations ,
grâce à une grande variété de diamètres disponibles.

 Plus récemment , une mini trousse( MICRO KIT MASERRANN) a été commercialisée,
comportant un nombre restreint de trépans , suffisant pour supprimer des instruments
fracturés

 A priori plus simple d’utilisation que les techniques précédemment décrites ,la manipulation
de ce kit s’avère néanmoins délicate et peu économe de tissu dentaire . Elle ne nécessite pas
de préparation particulière du canal hormis la suppression des contraintes coronaires .

 Un trépan utilisé manuellement ou monté sur contre –angle ( déconseillé)et mis en rotation
en sens antihoraire permet de dégager l’instrument sur 2mm.

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  L’extracteur est secondairement mis en place autour du fragment . En vissant en sens
antihoraire la tige dans le tube ,le fragment est aggripé a l’intérieur de l’extracteur et peut
ainsi être sorti du canal.

 L’obstacle supprimé le canal peut a nouveau êtres négocié , mis en forme et désinfecté sur
toute sa longueur . L’utilisation doit êtres limité au tiers coronaire sur les dents
pluriradiculées car la mise en place de l’extracteur implique préalablement l’utilisation d’un
foret de GATES

Dégagement du fragment à l’aide du trépan de la

trousse

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CONCLUSION

 L’objectif d’un retraitement est le même de celui d’un trt initial , à savoir désinfecter le
système endocanalaire et l’obturer afin de pérenniser cette désinfection .

 Les nouvelles technologies , notamment les systèmes de grossissements comme les loupes et
le microscope opératoire , les inserts ultrasonores et les systèmes de préhensions ont permis
de repousser les limites de l’endodontie mais surtout celle du retraitement endodontique .

 Ce pendant cet acte reste un acte opératoire délicat et compliqué d’une succession d’étapes
toutes plus complexes les unes que les autres

 Chaque phase comporte des risques et peut conduire a elle seul à l’échec . Il est donc
important de bien appréhender chaque phase clinique , anticiper les difficultés , connaitre
ces limites , et s’avoir s’abstenir quand le risque est plus important .