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78281 ST QUENTIN EN YVELINES CEDEX
: www.malakoffhumanis.com M BANRY DANIEL
21 R DE LA REPUBLIQUE
Service gratuit +
3932 prix d'un appel
NAIZIN
56500 EVELLYS
du lundi au vendredi de 8h30 à 19h

Votre identifiant Espace Client

& N° adhérent : 401138956

Guyancourt, le 17 mai 2021

Monsieur,

Veuillez trouver dans ce document le détail de vos paiements et remboursements santé au 9 mai 2021.

Besoin d’un soutien psychologique ?

N’hésitez pas à en parler à votre médecin traitant qui vous connait bien.

Si vous souhaitez consulter un psychologue, sachez que nous prenons en charge, pour vous et chacun
de vos ayants-droit, 4 consultations de psychologues (dans la limite de 60 € par séance).
Ce dispositif exceptionnel vient en complément de vos garanties actuelles et concerne les consultations
réalisées à partir du 22 mars, et ce pendant toute l’année 2021.

Pour être remboursé, c’est simple et rapide : il vous suffit de nous transmettre la note d’honoraires du
praticien directement depuis votre Espace Client.
Pour vous connecter à votre Espace Client ou créer votre compte, rendez-vous sur notre site
malakoffhumanis.com rubrique « Accéder à mon Espace » et laissez-vous guider !

Personnes protégées, droits et services associés

N° sécurité Date de
Bénéficiaire Noémisation Tiers Payant Fin de droits
sociale naissance
Assuré principal 148061038714723 BANRY Daniel 26/06/1948 activé activé
Conjoint 250055212141535 BANRY Annick 14/05/1950 activé activé

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Détails de vos paiements et remboursements santé au 9 mai 2021

Remboursements effectués directement sur votre compte

Remboursement
Bénéficiaire Date de Nature prestation Dépense Sécurité Autre Malakoff Tiers Reste à
soin sociale Humanis Payant charge
Annick 02/03/2021 CONSULTATION GÉNÉRALISTE 25,00€ 17,50€ 0,00€ 7,50€ 0,00€ 0,00€
Le 09/03/2021 - Réglé par virement - N° compte 04779768663 25,00€ 17,50€ 0,00€ 7,50€ 0,00€ 0,00€

ACTES TECHNIQUES : ACTES

Annick 09/03/2021 D'ECHOGRAPHIE OU DOPPLER 41,58€ 29,11€ 0,00€ 12,47€ 0,00€ 0,00€
Le 25/03/2021 - Réglé par virement - N° compte 04779768663 41,58€ 29,11€ 0,00€ 12,47€ 0,00€ 0,00€

Annick 25/03/2021 CONSULTATION GÉNÉRALISTE 25,00€ 17,50€ 0,00€ 7,50€ 0,00€ 0,00€
Le 01/04/2021 - Réglé par virement - N° compte 04779768663 25,00€ 17,50€ 0,00€ 7,50€ 0,00€ 0,00€

Annick 08/04/2021 OSTÉOPATHE 50,00€ 0,00€ 0,00€ 40,00€ 0,00€ 10,00€

Le 13/04/2021 - Réglé par virement - N° compte 04779768663 50,00€ 0,00€ 0,00€ 40,00€ 0,00€ 10,00€

ACCESSOIRES, APPAREILLAGES,
Annick 27/03/2021 ORTHOPÉDIE 23,49€ 9,14€ 0,00€ 8,25€ 6,10€ 0,00€
Le 22/04/2021 - Réglé par virement - N° compte 04779768663 23,49€ 9,14€ 0,00€ 8,25€ 6,10€ 0,00€

Remboursements effectués directement à un professionnel de santé

Date de Sécurité Malakoff

Bénéficiaire Nature prestation Dépense Autre
soin sociale Humanis

Annick 19/01/2021 PHARMACIE 3,32€ 2,16€ 0,00€ 1,16€

Annick 19/01/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 19/01/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 19/01/2021 PHARMACIE 5,05€ 3,28€ 0,00€ 1,77€
Annick 19/01/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 19/01/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 21/01/2021 PHARMACIE 5,05€ 3,28€ 0,00€ 1,77€
Annick 21/01/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 21/01/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 21/01/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 11/08/2020 ACCESSOIRES, APPAREILLAGES, ORTHOPÉDIE 20,72€ 12,43€ 0,00€ 8,29€
Annick 11/08/2020 ACCESSOIRES, APPAREILLAGES, ORTHOPÉDIE 159,52€ 67,23€ 0,00€ 44,82€
Annick 17/10/2020 ACCESSOIRES, APPAREILLAGES, ORTHOPÉDIE 44,85€ 16,46€ 0,00€ 10,98€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 3,32€ 2,16€ 0,00€ 1,16€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 10,06€ 6,54€ 0,00€ 3,52€
Annick 19/02/2021 PHARMACIE 2,04€ 1,33€ 0,00€ 0,71€
Annick 04/01/2021 HOSPITALISATION : FRAIS DE SÉJOUR 345,55€ 276,44€ 0,00€ 69,11€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,67€ 1,09€ 0,00€ 0,58€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 4,71€ 0,71€ 0,00€ 4,00€

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 Votre identifiant Espace Client
& N° adhérent : 401138956

Remboursements effectués directement à un professionnel de santé

Date de Sécurité Malakoff

Bénéficiaire Nature prestation Dépense Autre
soin sociale Humanis

Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,15€ 0,00€ 0,87€

Annick 03/03/2021 PHARMACIE 3,57€ 2,32€ 0,00€ 1,25€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,69€ 1,10€ 0,00€ 0,59€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 2,04€ 0,61€ 0,00€ 1,43€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 4,48€ 1,34€ 0,00€ 3,14€
Annick 03/03/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 3,32€ 2,16€ 0,00€ 1,16€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 2,04€ 1,33€ 0,00€ 0,71€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 20/03/2021 PHARMACIE 10,06€ 6,54€ 0,00€ 3,52€
Annick 25/03/2021 PHARMACIE 3,23€ 2,10€ 0,00€ 1,13€
Annick 25/03/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 25/03/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 25/03/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 27/03/2021 ACCESSOIRES, APPAREILLAGES, ORTHOPÉDIE 15,24€ 9,14€ 0,00€ 6,10€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 1,02€ 0,66€ 0,00€ 0,36€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 0,51€ 0,33€ 0,00€ 0,18€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 1,58€ 1,03€ 0,00€ 0,55€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 10,06€ 6,54€ 0,00€ 3,52€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 3,32€ 2,16€ 0,00€ 1,16€
Annick 20/04/2021 PHARMACIE 2,04€ 1,33€ 0,00€ 0,71€
691,78€ 445,39€ 0,00€ 181,51€
CAPSAN03

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